Фронтит при рассеянном склерозе

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические особенности острого бактериального синусита у больных рассеянным склерозом

ГБОУ ВПО НОВОСИБИРСКИМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ минигтрргтп д чпрли--?— \НЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

На правах рукописи

Теплов Андрей Валерьевич

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО СИНУСИТА У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

14.01.03. - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук,

профессор Киселев Алексей Борисович

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Гофман Виктор Робертович

доктор медицинских наук,

профессор Захарова Галина Порфирьевна

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Дроздова Марина Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Гнойно-воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) занимают одно из ведущих мест в структуре ЛОР заболеваний. Среди больных, находящихся на лечении в оториноларинго-логических стационарах, от 15 до 36% составляют люди, страдающие синуситами (Тимчук Л.Э., 2009).

За последние 70 лет в оториноларингологической литературе источников, свидетельствующих о клиническом патоморфозе острого синусита, не существует. Типичные жалобы и объективные визуальные симптомы острого синусита остаются стабильными. Частота встречаемости типичных симптомов у больных острым синуситом чрезвычайно высока: жалобы на затруднение носового дыхания выявляются у 89% больных, снижение обоняния - у 38%, выделения из полости носа - у 78,75%, застойная гиперемия, отек носовых раковин выявлены у 93% больных. В 10% случаев воспаление верхнечелюстных пазух носит двусторонний характер. В половине случаев имеет место полисинусит (Нестерова К.И., 2003). Субклиническое течение заболевания нехарактерно и, если имеет место, склонно к саморазрешению.

Острый синусит на фоне заболеваний, протекающих с количественными или функциональными нарушениями иммунной системы, может способствовать ухудшению течения фоновой патологии. В тоже время, возможно влияние иммунологического дисбаланса на активность и направленность клеточных иммунных взаимодействий в очаге воспаления, что в итоге может привести к изменению типичной клинической картины острого синусита. На наш взгляд подобная ситуация имеет место у больных рассеянным склерозом (PC).

PC — хроническое прогрессирующее нейро-иммунологическое заболевание ЦНС, морфологически проявляется очагами демиелинизации, клинически-рассеянной неврологической симптоматикой. Этиология заболевания, а также факторы, инициирующие рецидив болезни активно исследуются, однако до сих пор остаются неизвестными (Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., 1997). Существует мнение, что инфекционные заболевания могут стимулировать развитие обострений PC. (Gay D et al., 1986; Callaghan T.S., 1986).

Наблюдение и исследование больных PC, находившихся на лечении в неврологическом отделении, у которых был выявлен и подтвержден острый синусит, позволило выявить общие клинические особенности течения острого воспаления ОНП на фоне PC, отличающиеся от типичной клинической картины. Так же определить отличительные черты количественного и качественного состава микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Установлено, что острый синусит на фоне дегенеративного

заболевания нервной системы имел отличительную клиническую картину. Вышеизложенные наблюдения послужили основанием для выполнения диссертационной работы.

Цель исследования: установить клинические особенности острого синусита у больных рассеянньм склерозом.

Для достижения поставленной цели были сформулированы задачи исследования.

1. Сравнить особенности субъективных и объективных симптомов острого синусита, развившегося у больных РС, больных с вегето-сосудистой дистонией, а также при отсутствии сопутствующей неврологической патологии.

2. Сравнить микрофлору полости носа и смыва из верхнечелюстной пазухи при остром синусите на фоне РС, вегето-сосудистой дистонии и при отсутствии сопутствующей неврологической патологии.

3. Оценить особенности иммунного ответа при остром синусите на фоне РС, вегето-сосудистой дистонии, а также при отсутствии сопутствующей неврологической патологии.

4. На основании исследования описать особенности течения острого синусита на фоне рассеянного склероза.

Научная новизна. Впервые проведен сравнительный анализ клинической картины острого синусита, развившегося на фоне течения рассеянного склероза, вегето-сосудистой дистонии и у больных с острым синуситом без сопутствующей неврологической патологии. На основании этого анализа описан оторинолариногологический синдром, характерный для острого синусита на фоне рассеянного склероза.

Практическая значимость работы. Работа позволила выявить отличительные черты течения острого синусита на фоне нейро-дегенеративного заболевания и определить особенности диагностики. Полученные данные используются в работе оториноларингологических отделений: Областного клинического госпиталя ветеранов войн, г. Кемерово; ГКБ №1, г. Новокузнецк; Кемеровского диагностического центра, преподавании оториноларингологии студентам, интернам и ординаторам КГМА.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на междисциплинарной научно-практической конференции оториноларингологов и неврологов (г. Томск, 2009 год), межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов (г. Новосибирск, 2010 год); областном обществе оториноларингологов (г. Кемерово, 2010, 2011 годы); на заседаниях кафедры оториноларингологии КГМА.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 в центральном издании.

Объем работы. Работа изложена на 110 страницах, содержит 32 таблицы, 2 рисунка. В работе использованы 187 литературных источников, из них 140 отечественных и 47 зарубежных.

Положения, выносимые на защиту.

1. Острый бактериальный синусит и рассеянный склероз являются взаимоотягощающими заболеваниями.

2. Клиника острого бактериального синусита на фоне рассеянного склероза характеризуется несоответствием выраженности оториноларинго-логического синдрома и синдрома системной воспалительной реакции.

3. Возбудителями острого бактериального синусита у больных рассеянным склерозом являются сапрофиты слизистой оболочки полости носа, околоносовых синусов, среди которых встречается микрофлора, не свойственная для данного биотопа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании задействовано 120 неврологических больных, у которых наблюдалось сочетанное течение неврологического заболевания и острого бактериального синусита — 60 пациентов с РС и 60 больных с ВСД. Кроме этого еще 60 больных с острым бактериальным синуситом без неврологических нарушений. В дальнейшем в тексте острый синусит = острый бактериальный синусит.

Группу исследования составили пациенты с нейроиммунологическим дегенеративным заболеванием — РС. Группы контроля составили больные с функциональным заболеванием нервной системы — вегето-сосудистой дис-тонией (ВСД) + острый синусит и больные оториноларингологического отделения, у которых острый синусит выявлен как единственная патология.

Группа исследования: 60 пациентов с цереброспинальной формой РС + острый синусит. При проведении МРТ вещества головного мозга у больных выявлялось многоочаговое поражение ЦНС на церебральном, спинальном уровне. Средний возраст больных в группе 33,4±4,42 года. Возраст клинического начала РС — 26,2±4,13 лет.

1 контрольная группа: 60 пациентов с вегето-сосудистой дистонией (ВСД) более двух лет, у которых при обследовании во время госпитализации был подтвержден острый синусит. Основными жалобами больных

ВСД на момент госпитализации были жалобы на головную боль, нарушение трудоспособности в первую половину дня, повышенную утомляемость, частые эпизоды учащенного сердцебиения, боли в сердце сжимающего или колющего характера.

Для групп контроля лица отбирались по принципу случай-контроль и были полностью сопоставимы с основной группой по возрасту, полу.

Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использовались следующие диагностические методы: общеклиническое, отоларингологическое и неврологическое обследование больных, рентгенография ОНП, Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, анкетирование.

Отоларингологический диагноз устанавливался в соответствии с МКБ 10. Для клинической оценки течения острого синусита использована международная классификация синусита (Lund V. et al., 1997; Янов Ю.К., Страчун-ский JI.C., 2002).

Анкетирование включало следующие пункты:

1. жалобы пациента со стороны JIOP органов (затруднение носового дыхания; выделения из полости носа; нарушение обоняния; дискомфорт в глотке; заложенность, шум в ухе; боль, тяжесть в области придаточных пазух носа; наличие закрытой гнусавости;

2. ЛОР анамнез: длительность заболевания, частота острых воспалительных заболеваний ЛОР органов за последние 2 года (риниты, синуситы, отиты, ангины, ларингиты); перенесенные оперативные вмешательства на ЛОР органах (аденотомия, тонзилэктомия). Частота острого ринита оценивалась как редкая при заболеваниях менее 3 раз в год; умеренная - от 4 до 5 раз в год, частая - 7 и более эпизодов в год. Частота остальной острой воспалительной патологии ЛОР органов оценивалась как редкая при наличии эпизодов заболеваний реже 1 раза в год, умеренная - 1 раз в год и частая при частоте > 1 раза в год.

Влияние острого синусита на общее состояние организма оценивалось по синдрому системной воспалительной реакции (ССВР). К ССВР относят клинико-лабораторные признаки: температурный признак (36°С 38°С); тахикардия > 90 ударов в минуту; тахипноэ > 20 в минуту; лейкоцитоз

>12х109/л или лейкопения 26,3 относительно обеих контрольных групп.

В связи с выявленными особенностями субъективных ощущений больных РС, категорическим отрицанием явлений острого ринита при объективных симптомах синусита возник интерес к анамнезу жизни пациентов, а именно к случаям острой воспалительной ЛОР патологии (за исключением острой респираторной вирусной инфекции с клиникой рино-фарингита), когда-либо верифицированной врачом в установленном порядке. При сборе анамнестических данных 52 (86,7%) пациента с РС указали на наличие острой воспалительной ЛОР патологии в анамнезе. В группах контроля этот показатель мало чем отличался и встречался у 49 (81,7%) больных первой контрольной группы и 53 больных второй контрольной группы (88,3%). При этом в группе исследования 36 (60%) больных РС сообщили о нескольких острых воспалительных ЛОР эпизодах после достижения 15 лет. В группах контроля (п=120) - 97 пациентов (80,8%) также подтвердили, что после 15 лет перенесли несколько острых воспалительных заболеваний ЛОР органов (р=0,011). Самой распространенной ЛОР патологией у больных РС при изучении анамнеза тех, кто вспомнил более двух эпизодов острой оториноларингологической патологии, были ангины (17 человек), при этом паратонзилярных абсцессов или паратонзиллитов отмечено не было. Тонзилэктомия была проведена у 9 (15%) больных РС, аденотомия проведена у 6 пациентов (10%), во всех случаях в детском возрасте. На втором месте находились гаймориты, отмечены в анамнезе у 7 исследуемых больных РС. Из них большая часть приходится на единичные случаи заболевания — 5 больных. У оставшихся 2 пациентов случаи острого гайморита встречались более 2 раз. Значительно реже больные с РС указывали на наличие в анамнезе отитов — 2 пациента. Относительно больных РС пациенты из контрольных групп указывали на случаи острой воспалительной патологии ЛОР органов гораздо чаще (табл. 3).

Таблица 3. Частота встречаемости острой ЛОР патологии в анамнезе обследуемых больных

Острая ЛОР патология в анамнезе после 15 летнего возраста группа исследования (п=60) 1 контрольная группа (п=60) 2 контрольная группа (п=60)

острый синусит единичный случай 5 8,3 11 18,3 4 6,7

острый синусит, более двух эпизодов 2 3,3* 19 31,7 37 61,7

ангины 17 28,3* 22 36,7 26 43,3

парато нзиллит/паратонзиллярный абсцесс 0 0 2 3,3 5 8,3

острый средний отит 2 3,3 4 6,7 6 10

Примечание: *—р 9,49).

Обратило на себя снимание то, что у больных острым синуситом на фоне РС в редких случаях, когда гнойный экссудат был получен, количество выпота было невелико. При тяжелом течении синусита, существенно отягощающем течение РС, гнойного выпота в ОНП не наблюдалось. Степень тяжести синусита в контрольных группах оценена в соответствии с жалобами КТ и рентгенологическими признаками, указанными в главе П, приведена в таблице 5.

Для контрольных групп выявлена корреляция между степенью тяжести полисинусита и его морфологическим проявлением: гнойные формы достоверно чаще протекали с более тяжелым течением, чем катаральные. Так у больных острым полисинуситом на фоне ВСД (45 больных, 75% от 1 контрольной группы) больные катаральной формой составили 24 пациента, гнойная форма выявлена у 21 больного. Средняя степень тяжести выявлена только у больных с гнойным полисинуситом (р„= 0,331 (а 0,2)).

Таблица 5. Тяжесть течения острого синусит у наблюдаемых больных

Группы Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелое течение

Группа исследования, п=60 34 (56,7) 24 (40%) 2 (3,3%)

1 контрольная группа (+ВСД), п=60 43 (71,7%) 17 (28,3%) -

2 контрольная группа, п=60 27(45%) 33(55%) -

У больных второй контрольной группы из 29 больных катаральной формой синусита легкое течение выявлено в 25 случаях, средняя степень тяжести — 4 больных. При гнойном воспалении из 31 больного легкое течение определено в 2 случаях, средняя степень тяжести - 29 больных (р„=0,374 (а 0,2)). У больных группы исследования коэффициент корреляции исследуемых признаков не превышает критическое значение.

Анализ острого синусита на фоне РС по локализации процесса, характеру морфологических изменений (катаральный/гнойный процесс), степени тяжести говорит в пользу того, что:

— острый синусит на фоне РС развивается как полисинусит;

— достоверно чаще встречаются катаральные формы воспаления ОНП;

— корреляция между степенью тяжести течения синусита и морфологической формой не выявлена.

Из лабораторной диагностики определенный интерес представил анализ уровня лейкоцитов и особенности лейкоцитарной формулы периферической крови при остром синусите на фоне РС. Общее количество лейкоцитов периферической крови у больных РС при легком течении синусита находилось в пределах 3,8-8,2х109/л; при средней тяжести острого синусита 3,7-11,3х109/л, при тяжелом течении - 14,3 и 16,1х109/л. Показатели содержания лейкоцитов в крови больных контрольных групп находились в сопоставимых пределах. Усредненные показатели приведены в таблице 6. Для острого гнойного воспалительного процесса ОНП легкой и средней степени тяжести характерен легкий / умеренный лейкоцитоз. Наблюдаемая тенденция к менее активной лейкоцитарной реакции у больных синуситом на фоне РС возникла из-за случаев лейкопении. Больные с количеством лейкоцитов менее 4х109/л составили 16,7% (10 больных). В контрольных группах такие пациенты выявлены по 2 в каждой (3,3%).

Таблица 6. Содержание лейкоцитов в периферической крови, (х 109/л), М±ш

Степень тяжести синусита Острый синусит на фоне рассеянного склероза (п=60) Острый синусит на фоне вегето-сосудистой дистонии (п=60) Острый синусит (п=60)

Если у вас регулярно кружится голова, ухудшается слух, а по телу бегают мурашки, поторопитесь к врачу.

Как правило, это не смертельно. Однако, прогрессируя, рассеянный склероз больно бьёт по качеству жизни. Слабость, повышенная утомляемость, проблемы с памятью, ухудшение зрения, дрожание рук, двигательные проблемы…

Рассеянный склероз наиболее распространён у людей в возрасте 45–64 года, однако первые его проявления могут наблюдаться Multiple Sclerosis (MS): Early Signs and Common Symptoms уже в 20–40 лет.

К сожалению, лекарства от этого недуга пока не существует. Однако есть способы приостановить развитие болезни и сгладить уже проявившиеся симптомы. Чем раньше вы обратитесь к терапевту или неврологу, тем эффективнее сможете бороться.

Вот основные признаки What are the early signs of MS? , которые помогут вовремя обратиться к врачу.

1. Изменения зрения

Это один из самых распространённых ранних симптомов. Зрительный нерв страдает от склероза едва ли не первым. Результатом этого поражения становятся проблемы со зрением. В какой-то момент вы замечаете, что, например:

Проблемы со зрением могут быть и иными: рассеянный склероз — заболевание с довольно непредсказуемыми эффектами. Однако сам факт того, что с глазами происходит что-то не то, должен вас насторожить. Особенно если это сопровождается другими ранними симптомами рассеянного склероза.

2. Слабость и повышенная утомляемость

Необъяснимая слабость на ранних стадиях рассеянного склероза присутствует у 80% заболевших Fatigue . Она вызвана повреждениями нервов в позвоночнике и первым делом затрагивает ноги: становится тяжело ходить или долго стоять.

3. Покалывание в конечностях

Этот симптом вызван повреждениями в головном и спинном мозге, в результате чего нервные окончания на поверхности тела получают противоречивые сигналы. Как правило, неприятные мурашки бегают по:

• рукам;
• ногам;
• пальцам;
• лицу.

Поначалу эти симптомы бывают мягкими, однако по мере развития рассеянного склероза становятся всё более болезненными.

4. Онемение, потеря чувствительности кончиков пальцев

Пальцы могут неметь по разным причинам. Но если, прикасаясь к предмету, вы не можете распознать, тёплый он или холодный, это тревожный симптом.

5. Электрические разряды в теле

Стоит неудачно повернуть голову, двинуть рукой или ногой, согнуться — и вас будто пронизывает током. При развивающемся рассеянном склерозе такие ощущения могут стать регулярными.

6. Судороги в мышцах

Примерно половина людей, страдающих рассеянным склерозом, на ранних стадиях заболевания испытывает Pain необъяснимые спазмы в мышцах ног, рук, спины.

Обратите внимание: судорога может быть естественным ответом, например, на физическое перенапряжение, неудобную обувь или обезвоживание. Но мышечные спазмы как регулярный симптом явно связаны с какой-то системной проблемой. Не исключено, что и с рассеянным склерозом.

7. Нарушения координации

Если у вас часто кружится голова, вы заметили, что стали неуклюжим, иногда теряете равновесие, неуверенно чувствуете себя при ходьбе, самое время проконсультироваться с врачом. Не оставляйте эти тревожные признаки без внимания.

8. Проблемы с мочеиспусканием

Ещё один симптом, который встречается у 80% людей с рассеянным склерозом. Проявляется он так: вы пьёте то же количество жидкости, но стали бегать в туалет гораздо чаще. Или, например, не всегда успеваете удержать мочу. Или не можете пописать до полного опустошения мочевого пузыря.

9. Изменения в сексуальной сфере

Из-за повреждения нервов жертвы рассеянного склероза нередко перестают испытывать сексуальное влечение и чувствовать оргазм.

10. Эмоциональная нестабильность

Повышенная тревожность, раздражительность, бесконечные смены настроения — от радости и счастья до плаксивости и полного разочарования в жизни — ещё один частый симптом рассеянного склероза.

11. Когнитивные нарушения

Рассеянный склероз повреждает нервные волокна в мозге, что моментально сказывается на высшей нервной деятельности. Заболевшему человеку становится сложно концентрироваться на чём-либо, он постоянно отвлекается, его внимание рассеяно, а скорость обработки информации снижена. Кроме того, ухудшается память.

12. Любые внезапные физиологические перемены

Рассеянный склероз — заболевание весьма разнообразное. Помимо вышеперечисленных симптомов, его проявления могут включать в себя:

• ухудшение слуха;
• дрожание рук;
• проблемы с глотанием и дыханием;
• ставшую невнятной речь;
• изменения походки;
• головные боли.

Если вы наблюдаете за собой любую из перечисленных перемен и тем более если они сочетаются с другими признаками рассеянного склероза, не медлите с визитом к врачу. Не факт, что у вас обнаружат это заболевание. Но если всё-таки речь о рассеянном склерозе, то начать реабилитацию как можно раньше — в ваших же интересах.

Экология здоровья:В 50% случаев очаговое поражения мозга выявляется случайно и у больного нет симптомов заболевания.

Размеры очагов поражения (бляшек) - от миллиметра до сантиметров, при прогрессировании заболевания они могут сливаться в крупные очаги. Нередко у одного и того же больного находят и старые, и свежие бляшки, что считается выражением прогрессирования процесса.

Для РС характерно волнообразное течение с периодами ухудшения и улучшения. Продолжительность обострения может быть от нескольких секунд до недель, а ремиссии - от месяца до нескольких лет, несмотря на то, что разрушение нервной ткани продолжается.

РС – болезнь молодых (15-35 лет), встречающаяся вдвое чаще у женщин, чем у мужчин. Однако у последних преобладает прогрессирующая форма течения заболевания.

Отмечено, что распространение РС неодинаково в различных регионах мира. Зоной высокого риска (более 30 случаев РС на 100000 населения) являются регионы, расположенные выше 30-й параллели на всех континентах (G. Kurtzke, 1980, 1993), т.е. США, Канада и Россия. Распространение заболеваемости увеличивается с юга на север.

Ни причины (этиология), ни механизм развития (патогенез) РС не известны. Общепринято мнение, что РС возникает в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов, к которым относят частые инфекции, влияние токсических веществ и радиации, курение, особенности питания, частые стрессовые ситуации, травмы и т.п. Считается, что есть генетическая предрасположенность к РС, которая связана с наличием у больного изменений генов, ответственных за регуляцию иммунитета.

Наиболее распространено мнение, что РС - это аутоиммунное заболевание, которое спровоцировано вирусом, либо продолжающим обитать в организме больного (Hit-Hit Theory), либо исчезнувшем после инфицирования (Hit-Run Theory). Образующиеся шрамы в оболочках нервов являются мелкими кровоизлияниями - следствием вирусной инфекции.

Действительно, у многих больных РС, причем на ранней стадии болезни и при каждом ее обострении, в периферической крови выявляются антитела к вирусу Епштейн-Бар (ЕБВ), что может говорить о вероятной скрытой инфекции, при которой вирус, возможно, является активатором вялотекущего воспалительного процесса, вызванного другими микробами, например, герпесом (HHV-6), полио-, ретро- и coxsackie вирусами, хламидией, спирохетой B.burgdorferi, возбудителем болезни Лайма и т.д.

Dr. Henry Kempe (Univ. Colorado School of Medicine) считает, что РС вызывает вирус оспы, полученный при прививке, поскольку именно антитела к этому вирусу были выделены им из цереброспинальной жидкости больных РС, имевших разрушение нервных волокон. Многие ученые считают провокаторами болезни вакцины от гепатита В, кори, столбняка и др.

Доказательств микробной теории много, и провокаторами развития РС считаются синуситы, тонзиллиты и инфекционный мононуклеоз, вызываемый ЕБВ, а также аллергии, перенесенные в раннем детском возрасте. Например, гайморит встречается у больных РС на 53% чаще, чем в среднем у населения. Интересно, что если РС - постоянно прогрессирующие заболеванием, то сопутствующая ему инфекция в силу каких-то обстоятельств - нет (Lai,1996).

К сожалению, нет стройной теории этиологии и патогенеза РС, и немалое количество несоответствий и парадоксов позволяет предположить, что общепринятое представление о РС является неполным, а возможно, и неверным.

Например, парадокс близнецов. Хотя РС имеет тенденцию чаще встречаться у родственников, в то же время только 25% однояйцевых близнецов, гены которых полностью идентичны, болеют вместе РС.

Другой парадокс - действие окружающей среды. Если у японцев, родившихся на Гаваях, РС встречается в 3 раза чаще, чем в Японии, то у белых гавайцев в 3 раза реже, чем у белых из Калифорнии (Kuroiwa et al, 1983; Poser, 1994). Жители Canadian Prairies намного чаще болеют РС, чем их северные соседи из Newfoundland. Никогда не болеют РС африканцы, эскимосы, австралийские аборигены.

Интересен феномен Faroe Islands, оккупированных британскими войсками в 1941-44гг. В этот период РС, редким до той поры заболеванием на островах, одновременно заболели несколько человек, большинство из которых, подростки, жили вблизи военных баз (Kurtzke, 1977, 1980, 1995).

В тоже время дети, усыновленные в семьи, где есть больные РС, не болеют этим заболеванием (Ebers & al, 1995). Нет данных о возможной передаче РС при переливании крови (Theofilopoulos, 1995).

Иммунные клетки, вызывающие процесс разрушения нервов, не всегда обнаруживаются в свежих участках поражения, а в 35% бляшек нет никаких признаков воспаления ( Lumsden , 1972).

Лечебный подход к РС, как аутоиммунно-воспалительному заболеванию, имеющему сходство с другими подобными заболеваниями и, в частности, с аллергическим энцефало-миелитом, часто не дает ожидаемого результата, а в отдельных случаях приводит к обострениям.

Феномен повышенного риска заболеть РС в пубертатный период и преобладание среди заболевших женщин указывает на связь РС и “всплеска” половых гормонов.

Учащение обострений РС перед месячными и после родов и ремиссии в период беременности указывают на провокационную роль женских половых гормонов. Женщины, больные РС, с высоким уровнем эстрагенов в крови имеют больше изменений в мозге, чем пациентки с низким уровнем этих гормонов. В связи с этим, Voskuhl (2002) предложил использовать для лечения РС прогестерон, половой гормон, обычно пониженный у женщин с РС.

Известно, что при половом созревании происходит уплотнение и перестройка оболочек нервов, но у больных РС они имеют незрелую структуру, как у маленьких детей. Такая оболочка не может обеспечить полноценную защиту нерва от повреждений. Загрязнение продуктов питания и окружающей среды токсинами и тяжелыми металлами способствует более легкому повреждению незрелой нервной ткани. Связь РС с курением, наличием зубных амальгам, свинцом в парах бензина, отравлением медью и т.д. была отмечена уже давно ( Baasch , 1966; Huggins , 1984; Siblerud , 1994, др). Люди, работающие с растворителями, имеют вдвое больший риск заболеть РС.

Одним из интересных является предположение о провокационной роли окиси азота ( NO ) в развитии РС, где ей отводится несколько ролей: изменение стенок сосудов, их спазм, и нарушение проницаемости гемоэнцефалического барьера (ГЭБ), вследствие чего в вещество головного мозга поступают токсины, аллергены и воспалительные клетки ( Smith & Lassman, 2002). Кроме того, NO может быть токсичной для клеток мозга, образующих вещество для оболочек нервов - миелин ( Mitrovic , 1994).

Спазм сосудов у больных РС был выявлен еще в 1947 году (Franklin & Bricker). Он расценивался как первопричина поражения нервной ткани при РС, в связи с чем была предложена ныне практически забытая методика лечения РС с помощью гистамина, вызывающего расширение сосудов – “ relief by flush ”. За период 1946-59 гг в St . Joseph Hospital ( Takomo ) были пролечены с его помощью более 3000 больных РС, многие из которых имели хорошие результаты ( Jonez , 1952). Однако поскольку эта попытка никогда не была проверена в так называемых контролируемых исследованиях, методика была отвергнута. В то же время, введение гистамина позволяет снять острую атаку РС и нередко приостановить прогрессирование болезни, считающейся уже необратимой ( Good , 2000).

Важным наблюдением, приоткрывающем завесу тайны РС, явилось наличие у больных РС скрытой аллергии к продуктам питания – яйцам, арахису, молоку, пшенице и др. (Bengtson, 1996). Статистические исследования показывают, что наиболее высока заболеваемость РС в районах, где в питании населения преобладают молочные и зерновые продукты, особенно пшеница, и высоконасыщенные жиры ( Shatin ,1964; Alter , 1974; Agranoff & Goldberg , 1974; Malosse , 1992; Lauer , 1994).

Возможное влияние диеты на развитие РС объясняет парадокс иммигрантов: молодые иммигранты чаще болеют РС, чем иммигранты из той же страны старшего возраста, поскольку более взрослые люди более склонны придерживаться традиций своей национальной кухни.

Различные пищевые добавки (витамины Д, C, В, рыбий жир, аминокислоты) позволяют улучшить сосояние больных РС и сократить число рецидивов (Lerman, 1998; Proceedings of the National Academy of Sciences, 2004; vol 10).

Но наиболее впечатляющим является полное выздоровление почти слепого и прикованного к инвалидному креслу Roger MacDougall после исключения им жиров и аллергенной для него пищи ( My Fight Against Multiple Sclerosis, 1980).

Имеются и другие невероятные истории избавления от РС, например, после удара молнии.

Хотя тайна РС пока не раскрыта, но имеющаяся на сегодня информация позволяет предположить, что это заболевание, вызываемое многими провоцирующими факторами, является нейроиммунологическим и метаболическим нарушением со многими проявлениями. Выявление и нормализация этих сдвигов позволит помочь больным этой тяжелой болезнью. опубликовано econet.ru

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ: