Лечение пролежней при рассеянном склерозе

К сожалению, больным рассеянным склерозом и людям, которые за ними ухаживают, иногда приходится сталкиваться с таким неприятным явлением как пролежни и опрелости.

Пролежень — это участок некроза (омертвения) кожи, мягких тканей, который образуется вследствие нарушений кровообращения в местах, подвергающихся постоянному механическому давлению.

Тяжелобольные рассеянным склерозом вынуждены продолжительное время находится в одной позе (лежать или сидеть). В результате в местах, в которых костные выступы соприкасаются с сидением инвалидной коляски либо с постелью, возникает ишемия (недостаточное кровоснабжение вследствие сдавления сосудов), нарушается питание кожи и, как следствие, образуются участки некроза.

Среди причин, которые могут привести к образованию пролежней можно назвать и трение. При перемещении (например, смене позы, соскальзывании со слишком высоко поднятого изголовья) возникает трение о поверхность, к примеру простыни. Трение ,особенно в том случае, если кожа влажная, может привести к ее повреждению.

Чаще всего пролежни локализуются в области ягодиц, крестца, лопаток, пяток, локтей, ребер, иногда затылка.

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск образования пролежней. Среди них:

Нарушения чувствительности;
Недержание мочи или кала;
Плохое питание;
Ожирение либо, напротив, истощение;
Сухость кожи и/или обезвоживание;
Влажная кожа;
Курение;
Диабет, анемия, сердечно-сосудистые заболевания;
Когнитивные расстройства.

Различают четыре степени пролежней:

I степень — площадь поражения небольшая, кожа теплая на ощупь, покрасневшая, после нажатия кожа не приобретает свой естественный оттенок;

II степень — отмечается нарушение целостности наружных кожных покровов, пролежень выглядит, как красно-розовая, отечная рана; иногда на этой стадии пролежень может выглядеть, как пузырь с жидкостью;

III степень — некроз распространяется на глубокие слои кожи и жировой клетчатки, язва выглядит как кратер и может иметь неприятный запах;

IV степень — поражаются все мягкие ткани, обнажаются сухожилия и надкостница

Профилактика пролежней

Если больной может самостоятельно менять позу, то это необходимо делать как можно чаще (не реже одного раза в 15 минут). Приподнимайтесь на руках или локтях в коляске, просто наклоняйтесь вперед и в стороны, — все что угодно, но не сидите в одном положении.

Если вы вынуждены пользоваться инвалидной коляской и для смены положения вам необходима помощь, то менять позу в сидячем положении необходимо не реже одного раза в час. При постельном режиме положение тела должно меняться каждые два часа (в том числе и ночью). С тем, чтобы уменьшить давление на область крестца, и избежать соскальзывания, головной конец кровати не должен быть поднят больше, чем на 45 градусов.

Следите за тем, чтобы на постельном белье (простынях) не было складок, швов, заплаток и т.п. Белье должно быть мягким, ни в коем случае не накрахмаленным (в таком случае, даже предпочтительнее пользоваться стареньким, застиранным бельем). При смене белья (которую необходимо проводить каждые два дня) не выдергивайте и не тащите белье из-под больного, особенно, если оно мокрое.

Постарайтесь по возможности применять специальные противопролежневые матрацы и круги. Смысл их использования заключается в увеличении площади соприкосновения поверхности, на которой сидит или лежит человек с поверхностью тела, и, следовательно уменьшении давления.

Если вы ухаживаете за больным, не оставляйте его в неудобном положении, а слабого пациента не пытайтесь усадить или придать ему полусидящее положение, т.к. его мышечной силы не хватает на удержание в этом положении, и он начнет сползать.

Необходимо ежедневно проверять состояние кожных покровов у тяжело больных рассеянным склерозом с целью выявления ранних признаков образования пролежней.

Общее правило гласит: сухую кожу нужно увлажнять , а влажную –подсушивать. Помните, что спиртосодержащие средства и камфорный спирт, можно использовать только у пациентов с жирной кожей. При уходе используйте мягкие губки с тем, чтобы не травмировать кожу.

Как можно чаще проводите туалет промежности: частички кала, моча — сильные раздражители. Помните, что при недостатке жидкости (ограничениях в питье), моча становится более концентрированной, следовательно сильнее раздражает кожу. При недержании мочи и/или кала кожа подвергается дополнительному воздействию влаги и бактерий. Используйте специальные средства (памперсы, специальные прокладки), в некоторых случаях, может потребоваться их более частая смена.

Пролежни — достаточно серьезное осложнение рассеянного склероза, чреватое, порой, весьма тревожными последствиями. Поэтому при первых признаках образования пролежня не занимайтесь самолечением, а обратитесь к специалисту, который назначит адекватное лечение.

Опрелости

Еще одна проблема, которая, как правило, возникает при недостаточном или плохом уходе за больными рассеянным склерозом — опрелости. Опрелость — это воспаление, которое возникает в местах соприкосновения кожных покровов (в кожных складках) в результате длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), при недостаточной вентиляции воздуха в области кожных складок, недостаточном просушивании кожного покрова после купания или обтирания. Места образования опрелостей:

Складки между пальцами рук и стоп;
Складки между ягодицами;
Пахово-бедренные складки;
Область подмышечных впадин;
Под молочной железой у женщин;
В складках шеи и живота у людей с ожирением;

Опрелости, как правило, появляются в жаркое время года, при повышенном потоотделении.

Поэтому меры профилактики опрелостей направлены на устранение причин, их вызывающих:

Ежедневно промывайте естественные складки кожи и тщательно их высушивайте;
Ежедневно устраивайте воздушные ванны для складок кожи: лежите с отведенными в сторону руками, прокладывайте между пальцами ноги/ или рук небольшие валики так, чтобы пальцы были раздвинуты;
Устраните причины повышенного потоотделения. Например, используйте одежду и постельное белье из натуральных тканей, не вызывающих потения, рационально одевайтесь. Если вы ухаживаете за больным рассеянным склерозом соблюдайте комфортную температуру в помещении, где находится больной, не перекутывайте его ;
При недержании мочи/кала чаще меняйте памперсы или специальные прокладки.

Пролежни представляют собой процесс отмирания мягких тканей, который связан с регулярным длительным давлением на определенный участок. В современной медицине развитие пролежней связывают с ограниченной подвижностью больных вследствие заболеваний, недостаточным уходом и соблюдением правил гигиены, а также с нарушением чувствительности. При пролежнях нарушается целостность тканей, возникают раны. При отсутствии лечения в патологический процесс вовлекается жировая клетчатка, мышцы и кости.

Обработка пролежней позволяет уменьшить степень поражения кожного покрова. Данный процесс требует особых навыков и использования эффективных и безопасных средств. В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пролежней и сопутствующих заболеваний в соответствии с состоянием здоровья пациента.

Особенности обработки пролежней

При пролежнях обработка кожи позволяет решать различные задачи. В зависимости от того, какой эффект ожидается после процедуры, подбираются необходимые средства.

Типы обработки кожи:

профилактическая обработка проводится для восстановления чувствительности, нормализации циркуляции крови и лимфы, предупреждения появления новых повреждений кожных покровов;
гигиеническая обработка направлена на удаление частиц кожи, кожного сала, пота, кала и мочи, а также на поддержание физиологических особенностей кожи;
лечебная обработка проводится с использованием лекарственных препаратов в форме крема, мази, раствора, порошка.

Пролежни являются тяжелым осложнением заболеваний, вследствие которых подвижность человека ограничена. Вагинальные пролежни, раны в области пяток, затылка и ягодиц появляются в зависимости от того, в каком положении лежит больной. В Юсуповской больнице пациенты принимаются на лечение пролежней в экстренном и плановом порядке. Опытные специалисты помогают даже тем больным, которым не была оказана помощь в других клиниках.

Лечение вагинальных пролежней

Пролежни в вагинальной области требуют незамедлительного лечения, так как они отражаются не только на репродуктивном здоровье пациентки, но и на общем самочувствии и функционировании систем организма. В Юсуповской больнице проводится лечение вагинальных пролежней с использованием безопасных и эффективных препаратов.

Бережное и доброжелательное отношение медицинских сотрудников при решении деликатной проблемы помогает пациентке осознать необходимость лечебных мероприятий и побороть страх и стеснение. В Юсуповской больнице с пациентами, у которых развиваются пролежни, работают опытные специалисты, которые знают особенности лечения пролежней и проводят правильную обработку ран.

Лечение и профилактика пролежней в Юсуповской больнице

Лечение и профилактика пролежней являются особыми направлениями деятельности Юсуповской больницы, так как пролежни являются распространенной проблемой, с которой сталкиваются больные при недостаточном уходе. Кожа больного при длительном нахождении в лежачем положении является уязвимой. Пролежни увеличивают беспокойство больных, приносят им неприятные ощущения.

При лечении тяжелобольных, лежачих пациентов в Юсуповской больнице выполняются особые меры, направленные на предупреждение пролежней. Медсестры и сиделки, услугами которых могут воспользоваться больные, осуществляют регулярный уход.

При развитии у больного патологического процесса проводится регулярная обработка пролежней, создаются условия для предотвращения дальнейшего развития некроза. Гигиенические процедуры при пролежнях являются важным элементом комплексного лечения.

Запись на консультацию к врачу осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

Температура при пролежнях: из-за чего бывает и как это лечится

Ограничение физической активности у лежачих больных меняет метаболизм. В организме вырабатывается меньше коллагена и жиров. Кожа становится сухой, истончается, гораздо дольше, чем обычно, заживает.

При таком состоянии эпидермиса любой внешний раздражитель — повышенная влажность, трение, воздействие пота или испражнений — вызывает у лежачего больного появление опрелостей или пролежней. Они приводят к повреждению мягких тканей, могут стать причиной присоединения внешней инфекции, сепсиса и угрозы для жизни пациента.

Предупреждение этих осложнений — одна из главных задач персонала и родственников, ухаживающих за лежачими больными . Строгое соблюдение профилактических мер по предупреждению опрелостей и пролежней на 70% улучшает состояние кожи, помогает избежать самых тяжелых последствий обездвиженности престарелых пациентов.

Что такое опрелости у лежачих больных

Опрелости представляют собой болезненное раздражение кожного покрова, образующееся в местах постоянного трения и воздействия пота. Чаще всего образуются в складках кожи:

под мышками;
под молочными железами у женщин;
между пальцами;
в промежности и ягодичной области;
в складках живота.

Существуют 3 степени опрелостей:

На начальном этапе раздраженный эпидермис в кожных складках постоянно чешется и беспокоит пациента. Визуально опрелость выглядит как красное пятно с размытыми границами.
При опрелостях второй степени у больного на коже появляются единичные болезненные трещины. Площадь поражения постоянно увеличивается.
Третья стадия представляет собой хроническое повреждение кожи: глубокие незаживающие трещины, которые дурно пахнут, болят и чешутся.

При отсутствии лечения опрелости III степени переходят в хроническое заболевание, доставляющее пациенту невыносимые страдания. Трещины в коже становятся вратами для любой инфекции извне, что еще больше ухудшает состояние здоровья инвалида.

Что такое пролежни у лежачих больных

Пролежни — это глубокое поражение кожи, расположенных под ней мышц и связок вследствие длительного сжатия питающих их кровеносных сосудов. В отличие от опрелостей, они не просто вызывают раздражение и покраснение кожи, но и становятся причиной некроза — омертвения — тканей.

Внешне пролежни выглядят как ярко-красные пятна, которые постепенно превращаются в язвы. Те незаметно расширяются и углубляются, обнажая кости и связки больного. Пролежни образуются в местах наибольшего давления костей на мягкие ткани:

под копчиком и ягодицами;
на спине в местах выступа позвонков, лопаток;
на твердых выступах конечностей: локтях, пятках;
на ушных раковинах, затылке.

В зоне риска находятся пациенты старше 65 лет , прикованные к постели по причине инсульта, травмы, возрастного нейродегенеративного заболевания. Усугубляет проблему снижение чувствительности кожи. Пациент при этом даже не ощущает глубоких ран на своем теле, ничего не предпринимает для их устранения и не просит о помощи.

Стадии пролежней

Выделяют 4 стадии пролежней у лежачих больных:

На начальном этапе на коже пациента образуются красные пятна с четкими границами. При надавливании на эту область или изменении положения тела больного покраснение не проходит. Эпидермис еще не поврежден, но может быть холоднее или теплее по сравнению с окружающими тканями. Чувствительность кожи не нарушена.
На второй стадии происходит отслоение кожи. В месте поражения образуется поверхностная язва, затрагивающая только эпидермис. До жировой клетчатки и мышечной ткани она еще не доходит.
Третья стадия характеризуется образованием истинной язвы, которая сантиметр за сантиметром поражает мышечный слой. Края такой раны четко очерчены. Дно может иметь ярко-красный цвет, гнойный налет.
На последней стадии образуется глубокая язва. Некроз распространяется на всю толщу мышц. Кости и сухожилия обнажаются. Дно язвы покрывают распадающиеся ткани коричнево-черного цвета. Нередко образуется несколько пролежней, которые постепенно объединяются в одну обширную язву.

Существуют также пролежни неопределенной стадии. При этом поверхность раны покрыта струпом, твердой коркой с рыхлыми краями. Удалять ее нельзя, поскольку можно вызвать повреждение близлежащих тканей и присоединение инфекции.

Основная функция кожи — защита внутренних органов и систем от внешней инфекции. Открытая некротическая язва представляет собой идеальный резервуар для размножения патогенной флоры, присутствующей в стенах больницы или квартиры.

Инфекция, которую организм здорового человека легко побеждает силами иммунитета, для лежачего больного становится смертельным врагом. Помимо собственно некроза мягких тканей, пролежни вызывают массу дополнительных проблем:

остеомиелит;
плоскоклеточную карциному;
кальцинацию мышц;
свищи, соединяющие некротическую язву с внутренними органами;
менингит;
эндокардит.

Еще одно опасное осложнение — сепсис, который развивается при бактериемии.

Высокая температура как признак сепсиса при пролежнях

Бактериемия — это заражение крови болезнетворными бактериями. Оно развивается при самых разных инфекционных заболеваниях: чуме, малярии, брюшном тифе, энцефалите и пр. Однако заражение крови могут вызывать не только такие серьезные инфекционные агенты, как чумная палочка или коронавирус.

У больных с ослабленным иммунитетом бактериемию могут вызвать и менее опасные микробы, которые постоянно присутствуют в окружающей среде. Сепсис, как осложнение гиперемии, возникает в том случае, когда иммунная система пациента слишком агрессивно реагирует на заражение либо вообще не может противостоять инфекции.

Сепсис у лежачих больных может развиться при пролежнях II–IV стадии, когда появляются открытые, зачастую гноящиеся раны. Через них инфекция проникает в кровеносное русло и вызывает общее заражение.

Определяется сепсис по следующим симптомам:

резкое повышение температуры тела до 38–40°C;
в 10–15% случаев наблюдается обратная реакция — понижение температуры до 36°C и ниже;
лихорадка, озноб;
ускорение сердечного ритма;
одышка;
мгновенное падение кровяного давления;
сужение сознания (заторможенность) больного;
сильная усталость, упадок сил;
задержка мочеиспускания.

Одновременно с этим проводят экстренное лечение антибиотиками. Для выведения продуктов распада больному ставят катетер. Недостаток жидкости в организме восполняют путем введения специального раствора через капельницу.

Также пациент получает препараты, поддерживающие жизнедеятельность пострадавших органов: почек, сердца, печени. При угнетении дыхательной функции применяется аппарат искусственной вентиляции легких.

Пролежни первой стадии образуются практически у 89% больных, обездвиженных на 4–5 недель и более. При этом не важно, парализован человек после инсульта или не может двигаться, поскольку зафиксирован в одном положении после перелома позвоночника.

В таком состоянии кости скелета оказывают постоянное интенсивное давление на одни и те же участки мягких тканей. Кровеносные сосуды, пронизывающие мышцы и кожу, оказываются передавленными. Мягкие ткани не получают кислород и питательные вещества, в результате чего клетки гибнут. Начинается некроз.

Факторы, повышающие риск некроза тканей, таковы:

избыточная масса тела;
аллергия на лекарства, гигиенические средства, продукты питания;
сахарный диабет;
потливость;
постоянное раздражение кожи из-за недержания мочи/кала;
несоблюдение гигиены;
неудобные условия пребывания в стационаре: жара в палате, складки на постели, тесное белье;
недостаток белка и витаминов в пище.

Устранение этих причин и лечение сопутствующих заболеваний пациента на 70–80% сокращает риск развития пролежней.

Профилактика опрелостей и пролежней

Первая и важнейшая мера профилактики — строгое соблюдение гигиены. Больного нужно ежедневно мыть, подмывать после каждого опорожнения. После гигиенических процедур кожу необходимо проветривать и обрабатывать присыпками от опрелостей, противопролежневыми мазями.

Для уменьшения давления костей на мягкие ткани пациента укладывают на специальный массажный матрас с низким уровнем микровибрации. Медперсоналу необходимо следить, чтобы больной был одет в просторное белье без давящих швов и резинок, а на постели не было складок, крошек.

Важно также обеспечить обездвиженному человеку постоянную физическую активность, которая поможет его кровеносной системе полноценно питать все органы и ткани. Она включает массаж и смену положения тела каждые 2 часа. В меню пациента следует ввести больше белковой пищи в удобоваримом виде (специальные смеси для лежачих больных).

Лечение пролежней на разных стадиях

Пожилой человек пережил инсульт, перелом таза или позвоночника, оказался обездвижен из-за возрастного нейродегенеративного заболевания (Паркинсона, деменции и пр.)? Во всех этих случаях необходимо уделять повышенное внимание гигиене лежачего больного, использовать профилактические мази и повязки, делать массаж.

Лечение пролежней I стадии

Лечение пролежней II стадии

На этом этапе появляется угроза инфицирования раны, поэтому лечение мазями и повязками дополняется медикаментозной терапией. Пациент получает комплекс нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков и иммуномодуляторов. Рану несколько раз в день промывают стерильным физраствором.

Лечение пролежней III–IV стадии

Рану очищают от экссудата и омертвевшей ткани, промывают физраствором, при наличии гнойных выделений обрабатывают метронидазолом (антибиотик). Защитить ее помогают гидрогелевые атравматичные повязки, оказывающие тампонирующее действие.

Существует также хирургическая санация раны. Отмершие ткани в этом случае удаляют под наркозом при помощи скальпеля. Операция проводится в обязательном порядке, если некроз дошел до костей и связок, а также присутствует угроза сепсиса, исключающая консервативное лечение.

Стимулирует процесс заживления раны терапия отрицательным давлением, ультразвуком, слабыми электрическими разрядами. На всех стадиях пролежней проводится коррекция питания и контроль хронических заболеваний.

Особенно обширные раны с обнаженными костями закрывают хирургическим путем. Для этого берут кожные и мышечные лоскуты со здоровых частей тела. Хирургическая операция по восстановлению отсутствующих тканей существенно улучшает качество жизни пациентов. Однако она не всем показана.

Лежачие больные старше 80-ти, а также люди с хроническими обменными заболеваниями (диабет, анемия и др.) могут просто не восстановиться после такого серьезного вмешательства. Пациента сначала полностью обследуют. Если ожидаемый положительный эффект превышает риск, проводится хирургическое закрытие глубокого пролежня. В противном случае показано консервативное лечение.

Лечение пролежней у пожилых людей и у молодых пациентов должно начинаться как можно раньше, чтобы не допустить прогрессирования болезни, ухудшения самочувствия и развития необратимых повреждений кожи. Оно назначается с учетом общего самочувствия пациента и одной из четырех стадий заболевания.

Причины пролежней

Пролежни чаще всего появляются у пожилых людей. Основными причинами их образования считаются ослабление основных функций организма (лимфотока, кровообращения и упругости кожи), неправильный или недостаточно регулярный уход за кожными покровами, вынужденное лежачее положение. Как правило, страдают люди, перенесшие инсульт или тяжелые травмы аппарата.

Первая или поверхностная. Для нее характерна гиперемия, повышенная чувствительность, небольшая болезненность, синюшность или покраснение кожи без повреждения кожных покровов.
Вторая или глубокая. Нарушается целостность дермального и эпидермального слоя кожи, она становится тоньше, появляются язвенные образования.
Третья. Повреждается подкожная жировая клетчатка, появляется больше язвенных образований.
Четвертая. Поражения доходят до костей, затрагивая мышцы, сухожилия и другие подкожные элементы.

Консервативное лечение лежачих пациентов включает улучшение лимфотока и кровоснабжения в поврежденной зоне, устранение некротических частиц кожных покровов, заживление открытых ран.

раны обрабатываются с помощью антибактериальных средств, учитывающих патогенную флору;
в уходе исключаются смягчающие мази, тугие и влажные повязки, которые могут усугубить некроз;
часто меняется положение больного, его нательное и постельное белье;
сохраняется максимально возможная подвижность больных;
проводится лечение сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить состояние здоровья;
выполняются массажи и мягкие растирания.

снижение раздражающего воздействия на кожу;
системы с функцией регулирования давления и вибрации;
введение в организм иммуностимуляторов и витаминов;
специальные кровати или матрасы с воздушным, гелиевым и водным наполнением;
шины из пластика;
детоксикация организма;
правильная обработка кожи, чтобы она не пересыхала и не жирнела.

На последней стадии заболевания показано хирургическое удаление погибших участков ткани.

Тяжесть состояния пациента Потенциал

Лёгкая	Средняя	Тяжёлая
Низкий	6500 р.	9500 р.	13500 р.
Умеренный	8500 р.	11500 р.	15500 р.
Высокий	10500 р.	13500 р.	17500 р.

Оплата наличными, банковской картой или переводом по номеру счета.
Оплата по полису ДМС. Согласование оплаты может занять время.
Помощь благотворительных фондов.

Истории наших пациентов

Наши преимущества

Загородный комплекс
в окружении леса

Комфортные номера
и общие зоны

Качественное и
разнообразное 5-ти разовое
питание

Круглосуточное
медицинское наблюдение

Персонализированный
подход к каждому

Индивидуальная программа
реабилитации

Мы используем качественные препараты, эффективные методы физиотерапии и массажа, обеспечиваем круглосуточный уход и заботу, внимательный контроль состояния больного с помощью современной диагностической аппаратуры.

Каждому пациенту обеспечивается индивидуальный подход в соответствии с его возрастом, историей, стадией и темпом развития болезни, способностями к самообслуживанию, уровнем физической активности и другими важными факторами.

В нашем центре работают врачи высшей категории, полноценную и всестороннюю медицинскую помощь оказывает многопрофильная бригада врачей. Пожилые люди получают комплексную программу для восстановления достойного качества жизни, помощь в принятии нового состояния здоровья и выполнении обыденных функций. Именно поэтому даже больные с тяжелыми формами болезни начинают чувствовать себя лучше.

Получите бесплатную консультацию

Мы не просто реабилитируем. Мы возвращаем то качество жизни, к которому Вы привыкли. Если Вам необходима срочная консультация или помощь, оставьте заявку, и наш менеджер свяжется с Вами!

Читайте также: