Опоясывающий лишай рассеянный склероз

Особенно характерно связь вируса с этим заболеванием оказалась для тех, кто заразился герпесом в детстве или юности.

Молекулярные биологи проанализировали образцы крови нескольких тысяч носителей рассеянного склероза и выяснили, что эта нейродегенеративная болезнь связана с тем, что в организм всех этих пациентов проник один и тот же штамм вируса герпеса. Выводы ученых опубликовал научный журнал Frontiers in Immunology, передает tass.ru

"Это большой прорыв в изучении и рассеянного склероза, и герпеса. С одной стороны, мы подтвердили теорию о том, что штамм HHV-6A связан с развитием первой болезни. Вдобавок мы создали методику, с помощью которой можно отличить этот вирус от другого подвида герпеса, HHV-6B", - прокомментировала исследование Анна Хан, нейрофизиолог из Каролинского института (Швеция).

Вирус герпеса относится к числу самых распространенных человеческих инфекций. Существует несколько различных видов этого вируса, которые поражают разные части тела. К примеру, вирус HHV1 вызывает простуду на губах, HHV2 - проникает в половые органы, а вирусы HHV6 и HHV7 вызывают псевдокраснуху - непродолжительную лихорадку и сыпь. Если человек заражается этими вирусами, они остаются в его организме на всю жизнь.

Достаточно долгое время герпес, в особенности HHV1, считался достаточно безобидным вирусом. Однако недавно ученые начали находить намеки на то, что его присутствие в организме способствует развитию болезни Альцгеймера, энцефалита, некоторых форм рака половых органов и других болезней.

В частности, как рассказала нейрофизиолог, еще в начале 1980 годов медики начали подозревать, что некоторые подтипы вируса герпеса могут быть связаны с рассеянным склерозом - аутоиммунной болезнью, при развитии которой иммунные клетки начинают атаковать миелиновую оболочку периферических нервов, которая изолирует их от окружающей среды.

Без миелина эти нейроны хуже проводят сигнал и начинают "замыкать", в результате чего немеют конечности, развивается частичный паралич, слепота и другие серьезные последствия. По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от рассеянного склероза сейчас страдает почти 3 миллиона человек и эффективных средств лечения этой болезни пока не создано.

Вирусные корни рассеянного склероза

Изучая наборы антител, которые организм человека вырабатывает в ответ на появление вирусов в организме, Хан и ее коллеги связали рассеянный склероз с одной конкретной разновидностью герпеса.

Их молекулы, как объясняют биологи, адаптированы для борьбы с конкретными штаммами и разновидностями вируса. Это позволяет использовать их для того, чтобы получать информацию о том, с какими болезнями сталкивался организм того или иного человека в прошлом. В данном случае ученых интересовали антитела, которые соединяются с двумя важнейшими белками вируса герпеса - молекулами IE1A и IE1B. Эти молекулы делают вирус невидимым для защитных систем клетки и запускают процесс его самокопирования.

Структура этих ферментов, а также связанных с ними антител сильно различается даже для близкородственных штаммов вируса. Это позволяет использовать их для того, чтобы идентифицировать те подвиды герпеса, которые сейчас присутствуют в организме пациента. Опираясь на эту идею, ученые собрали образцы крови у восьми тысяч носителей рассеянного склероза и аналогичного числа здоровых людей, извлекли из них антитела и сравнили между собой.

Оказалось, что организм больных примерно в 1,5 раза чаще содержал в себе следы одного конкретного штамма герпеса, HHV-6A. По словам ученых, этот подвид вируса HHV6 не вызывает псевдокраснухи и в целом мало проявляет себя в жизни человека. Однако он может проникать внутрь нервных клеток и заражать их, что нехарактерно для многих других штаммов герпеса.

При этом наличие антител к HHV-6A в организме здоровых людей, как показали дальнейшие наблюдения, почти удваивало шансы на развитие рассеянного склероза в последующие годы их жизни. В особенности это было характерно для тех добровольцев, которые заразились герпесом в детстве или юности. Все это говорит о том, что HHV-6A напрямую связан с развитием рассеянного склероза.

Штамм HHV-6B не вызывал подобных последствий, несмотря на то что он тоже умеет заражать нейроны человека. Это, как заключает Хан, позволит ее команде выяснить, как именно герпес провоцирует рассеянный склероз, проследив за тем, как обе разновидности вируса меняют работу нервных клеток и других компонентов нервной системы.

Нашли ошибку в тексте?
Сообщите нам! +

вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

Внимание всех врачей мира обращено на развитие инфекционных поражений, связанных с герпетической инфекцией. Герпесвирусы определенных типов – частая причина развития онкологических и соматических болезней, мертворождаемости, заболеваемости новорожденных и младенческой смертности.

Подобная ситуация обусловлена широким распространением возбудителей, разнообразными клиническими проявлениями и появлением все новых форм заболеваний.

Лечение герпеса 6 типа не может привести к полному выздоровлению человека, так как этот вирус после первого контакта навсегда остается в организме человека.

Определение и происхождение

Герпес 6 типа принадлежит к ДНК-содержащим вирусам подсемейства Betaherpesvirinae рода Roseolovirus. Он имеет сферическую форму, в центре которой находится капсид с генетической информацией.

Вирус имеет два серологических подтипа – А и В. Был открыт в 1986 году и совсем недавно внесен в перечень опасных инфекций, вызывающих онкологическую трансформацию клеток, лихорадку у детей с судорожным синдромом, синдром хронической усталости, инфекционный мононуклеоз, внезапную экзантему, рак шейки матки, рассеянный склероз и назофарингеальные карциномы.

При первом контакте с организмом вирус поселяется в Т-лимфоцитах (чаще всего поражает клетки CD4+), глиальных клетках, макрофагах и размножается в них.

Когда острый период заканчивается, и инфекция переходит в хроническое течение, то возбудитель пожизненно сохраняется в моноцитах периферической крови, в слюне или других железистых структурах.

Причины возникновения

Основная причина развития заболевания или обострения — снижение защитных сил организма. Это может быть связано с различными факторами:

наличие заболеваний, отражающихся на состоянии иммунитета (ВИЧ-инфекция, любые другие вторичные иммунодефициты);
врожденные нарушения работы иммунной системы (синдром Ди Джорджи и Луи-Бар, болезнь Брутона, дефицит иммуноглобулинов, дефицит CD4+ клеток и другие);
неполноценное питание;
переохлаждение и другие неблагоприятные факторы внешней среды;
длительные стрессовые ситуации;
неправильный режим дня (недосыпание и пр.);
тяжелый продолжительный физический труд;
вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь);
не правильная антибиотикотерапия способна привести к снижению иммунитета;
лучевая терапия;
обострение хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний;
беременность и кормление грудью;
химиотерапия;
пожилой и детский возраст;
лечение глюкокортикоидами;
применение иммуносупрессивных препаратов (при трансплантации).

Инфицирование возможно только от больного человека или носителя вируса. Чаще всего заражение происходит контактно-бытовым путем (через поцелуи, прикосновения к пораженным областям, при половом акте, через загрязненный инструментарий), воздушно-капельным (при чихании, кашле), от больной матери ребенку во время родов или через плаценту при беременности, при переливании крови и пересадке органов.

Клинические проявления

Симптоматика патологии разнообразна и зависит от места внедрения вируса, особенностей его распространения в организме. В таблице представлены основные виды заболеваний, возникновение которых связывают с вирусом герпеса 6 типа.

Диагностика поражения вирусом герпеса 6 типа на начальных этапах представляет трудности. Это объясняется небольшим количеством научных знаний в отношении возбудителя.

Однако при проведении серологических методов исследования и ПЦР-диагностики, доктор может установить конкретный тип возбудителя.

Терапия герпетической инфекции

Лечение заболеваний, вызванных герпесом 6 типа, является очень сложной задачей. Объясняется это небольшим количеством информации о терапии, недостаточностью клинических исследований.

Лечение вируса герпеса 6 типа основывается на использовании этиотропных препаратов, блокирующих размножение вирусных частиц.

Наибольшей эффективностью обладают Ацикловир, Фоскарнет и Ганцикловир. Фоскарнет – уникальный препарат, имеющий другой механизм действия в отличие от всех других этиотропных средств.

Лекарство обладает высокой эффективностью, однако, достаточно токсично, поэтому имеет широкий спектр противопоказаний.

Говоря о том, чем лечить патологию, доктора отмечают Валацикловир и Ганцикловир – аналоги Ацикловира, обладающие схожим механизмом действия.

При использовании данных медикаментов снижается общая лекарственная нагрузка на организм пациента, однако, лекарства существенно превосходят Ацикловир по стоимости, что ограничивает их использование.

Нормализация работы иммунной системы возможна с помощью использования иммуноглобулинов и интерферонов. У больных могут использоваться гамма- или альфа-глобулины, стимулирующие иммунитет и позволяющие снизить вирусную нагрузку в организме.

При частых рецидивах инфекции, используются комбинированные подходы к лечению. Многим пациентам при частых обострениях на фоне поражения внутренних органов или головного мозга назначают Валацикловир, Альфа-интерферон и Иммуноглобулин одновременно, что позволяет стабилизировать состояние больного. Возможно использование и других комбинаций медикаментозных средств.

Применение иммуносупрессивных средств на фоне герпетической инфекции ограничено. Однако на фоне развития лимфопролиферативных синдромов или рассеянного склероза, пациентам назначают глюкокортикостероиды, блокирующие прогрессирование указанных патологий.

При возникновении височной эпилепсии используется Ламотриджин – уникальный противоэпилептический препарат, обладающий противовирусной активностью в отношении вируса герпеса человека шестого типа.

Лечение рассеянного склероза начинают с применения глюкокортикоидов (Метапред, Дексаметазон), иммуномодулирующих средств, антидепрессантов для лечения болевого синдрома (Флуоксетин, Амитриптилин) и пожизненной поддерживающей терапии.

Использование лечения народными средствами герпеса 6 типа недопустимо, так как инфекция может быстро прогрессировать, приводя к тяжелым осложнениям и усилению выраженности клинических проявлений.

Вирус герпеса 6 типа может привести к развитию различных заболеваний, многие из которых имеют невыраженные симптомы и плохо поддаются диагностике. Проведение ПЦР-исследования позволяет установить конкретного возбудителя и подобрать эффективную терапию.

Понимание того, как лечить герпес 6 типа необходимо для комплексного назначения медикаментозных препаратов и следования рекомендациям лечащего врача.

Самолечение при инфекционной патологии недопустимо, так как возбудитель на фоне неправильного лечения может активно размножаться, распространяясь по всему организму.

Полезное видео

С целью изучения возможной роли вирусов в патогенезе рассеянного склероза R. Mancuso и соавт. определяли наличие геномных последовательностей вирусов в спинномозговой жидкости в качестве маркеров репликации возбудителя в пределах ЦНС.

Для исследования были отобраны 85 образцов спинномозговой жидкости (СМЖ): 38 у пациентов с рассеянным склерозом, 28 у пациентов с другими неврологическими заболеваниями и 19 образцов у лиц без патологии ЦНС. В материале СМЖ определялось наличие фрагментов ДНК вируса опоясывающего герпеса, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра, JC вируса * и вируса герпеса человека 6 типа.

ДНК вируса опоясывающего герпеса была достоверно более часто определялась в СМЖ пациентов с рассеянным склерозом (31,6%), причём более часто у пациентов с рецидивирующе-ремиттирующей формой рассеянного склероза (43,5%), по сравнению с 10,7% пациентами, страдающими другой неврологической патологией. В СМЖ лиц без патологии ЦНС ДНК вируса Varicella zoster не определялась.

Геномные последовательности вирусов простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра, JC вируса и вируса гепреса человека 6-го типа выявлялись с одинаковой частотой у пациентов с рассеянным склерозом и больных с другой неврологической патологией.

Следует отметить, что у 4 пациентов с рассеянным склерозом определялась смешанная инфекция. В 2 случаях речь шла о наличии ДНК вируса опоясывающего герпеса и JC вируса. У двух других пациентов из спинномозговой жидкости выделена ДНК вируса опоясывающего герпеса и вируса герпеса человека 6-го типа.

Следует отметить, что присутствие вирусной ДНК не связано с изменением показателей IgG, а нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера у пациентов с наличием одного и более вирусов в спинномозговой жидкости встречается реже, чем у лиц с отсутствием возбудителя. Этот факт свидетельствуют о том, что выделение вируса из СМЖ свидетельствует не о повреждении гематоэнцефалического барьера, а об активации репликации вируса в пределах ЦНС.

По мнению исследователей, рост числа клеток иммунной системы и усиление их активности, наблюдающиеся при рассеянном склерозе, оказывают двойное действие: с одной стороны, происходит активация латентной вирусной инфекции и циркуляция возбудителя, а с другой стороны, это помогает контролировать процессы репликации вирусов. Об этом необходимо помнить при выборе препаратов. Назначение иммуносупрессивной терапии может привести к активации вируса, что вызовет быстрое прогрессирование рассеянного склероза.

Mancuso R., Delbue S., Borghi E., Pagani E., Calvo MG, Caputo D., Granieri E., Ferrante P.

Increased prevalence of varicella zoster virus DNA in cerebrospinal fluid from patients with multiple sclerosis.

J Med Virol 2007; 79: 192-199.

* JC-вирус относится к паповавирусам, инфицирует до 70% детей. В обычных условиях серьезной опасности для человека он не представляет, однако у лиц с компрометированной иммунной системой (например, при СПИДе), он может вызывать прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию. Также не исключается роль данного вируса в развитии прогрессирующих дегенеративных заболеваний центральной нервной системы человека.

рассеянный склероз, вирус опоясывающего герпеса, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, JC вирус, вирус герпеса человека 6 типа, Varicella zoster

Герпес и рассеянный склероз — заболевания, которые тесно между собой взаимосвязаны. Это подтверждено уже многочисленными исследованиями в области медицины. Поэтому лечение их должно быть комплексным. Ведь совсем не факт, что после избавления от одной болезни вторая исчезнет сама по себе. Прежде чем приниматься за лечение того или иного заболевания, совсем нелишне будет разобраться, какая же все-таки между ними существует взаимосвязь.

Механизм взаимосвязи между склерозом и герпесом

Как правило, у людей, страдающих рассеянным склерозом, сильно поражается иммунная система. В результате клетки становятся очень уязвимыми ко всевозможным вирусам. Ослабление лимфоцитов, которые отвечают за иммунитет, происходит постепенно. Поэтому симптомы заболевания в большинстве случаев проявляются у человека только через определенный промежуток времени. Вирус герпеса чаще всего настигает пациентов со склерозом, так как он достаточно легко может поражать уже ослабленные лимфоциты, тем самым провоцируя еще большее снижение защитных функций организма.

Все же на сегодняшний день мнения ученых расходятся. Одни считают, что склероз приводит к развитию герпеса. Другие же точно уверены в том, что это герпес вызывает склероз. Как же обстоят дела на самом деле? Точно пока ничего не известно. Зато можно быть уверенным в том, что наличие одного заболевания в большинстве случаев непременно приведет к развитию другого, если не предпринять соответствующих мер по лечению и профилактике.

Обычно рассеянный склероз настигает человека в старости. В связи с этим появилась одна из теорий, согласно которой склерозу больше всего подвержены люди, которые в детском возрасте не успели пострадать от герпетической вирусной инфекции. Ученые объясняют это тем, что у организма просто не было возможности выработать соответствующую защитную реакцию, в результате чего в зрелом возрасте, когда иммунная система по естественным причинам начинает работать не так активно, разным заболеваниям и вирусам намного легче поразить человека. Чаще всего в таких случаях возникновение склероза сопровождается появлением разных герпетических инфекций. Особенно в холодное время года, когда иммунитет еще больше ослабевает.

Какой герпес может привести к рассеянному склерозу

Чаще всего рассеянный склероз имеет вирусную природу происхождения на фоне угнетенной иммунной системы. Но далеко не все виды герпеса способны вызвать развитие такого опасного заболевания. Разберемся более подробно, какие же виды герпесной инфекции чаще всего провоцируют рассеянный склероз.

По предположениям ученых, именно вирус герпеса человека-6 является провоцирующим фактором в развитии рассеянного склероза. Чаще всего этот вирус вызывает экзантему, которая поражает в основном детей. Но у ребят, переболевших таким заболеванием в детстве, при несоответствующем лечении увеличивается риск развития склероза в будущем. Это объясняется несколькими важными факторами.

Во-первых, реактивация вируса, которая наблюдается уже непосредственно на стадии выздоровления пациента, практически всегда приводит к тому, что зараженные ранее клетки изменяются не в лучшую сторону.

Еще одно заболевание — вирус Эпштейна-Барр. Заболевание опасно тем, что при однократном попадании такого вируса в организм человека появляется высокий риск, что он останется в нем на всю жизнь. Чаще всего заражение через слюну или предметы быта происходит еще в раннем детском возрасте. Как правило, болезнь совершенно никак не дает о себе знать, протекая бессимптомно. Если же вирус поразил человека в подростковом или молодом возрасте, то чаще всего в течение следующей недели развивается такая незначительная патология, как инфекционный мононуклеоз. Она проявляется как обычная простуда, которая может сопровождаться обострением в виде сыпи на теле. Но уже через неделю обострение проходит без следа.

Ученые пришли к выводу, что при заражении вирусом герпеса Эпштейна-Барр в детском возрасте риск развития рассеянного склероза намного ниже, чем у людей, которые подхватили заболевание в молодом возрасте. Обычно у взрослых любая герпетическая вирусная инфекция протекает намного сложнее, чем у маленьких детей. Поэтому все так и происходит.

Так же точно обстоят дела с ветряной оспой. При благополучном перенесении данного заболевания еще в детском возрасте риск появления рассеянного склероза в старости значительно снижается. Ведь обычно оспа протекает в легкой форме при соблюдении несложных правил гигиены. И наоборот. Если оспа поражает человека в зрелом возрасте, что в большинстве случаев сопровождается многочисленными осложнениями, то риск развития рассеянного склероза в старости в несколько раз увеличивается.

Таким образом, существует достаточно тесная взаимосвязь между рассеянным склерозом и всевозможными видами герпеса. Мало того, что они имеют похожее строение, так еще и могут оказывать непосредственное влияние друг на друга. Ведь при наличии двух этих заболеваний у человека в организме создается довольно благоприятная среда для развития как первого, так и второго.

Давно было замечено, что у людей зрелого и старшего возраста за несколько месяцев до появления первых симптомов рассеянного склероза наблюдается значительное увеличение количества антител вируса герпеса, находящегося в организме. Это лишний раз доказывает взаимосвязь этих опасных и неприятных заболеваний.

Mancuso R., Delbue S., Borghi E., Pagani E., Calvo MG, Caputo D., Granieri E., Ferrante P.

Increased prevalence of varicella zoster virus DNA in cerebrospinal fluid from patients with multiple sclerosis.

J Med Virol 2007; 79: 192-199.

(синонимы: опоясывающий герпес, острый герпетический ганглионеврит) является одним из проявлений герпетической инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса (возбудитель всем известной ветрянки и лабиального герпеса).

Почти каждый человек ещё в детском возрасте инфицируется вирусом простого герпеса (varicella zoster virus), что приводит к развитию ветряной оспы (ветрянка). Благоприятный в большинстве случаев исход ветряной оспы приводит к тому, что вирус, не покидая организм, переходит в латентное (скрытое) состояние в нервных узлах.

К условиям, вызывающим реактивацию вируса относятся любые состояния, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета: стресс, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение организма или наоборот интенсивная инсоляция, любые заболевания, ослабляющие иммунитет, возрастное ослабление иммунитета.

Каковы признаки опоясывающего лишая?

Опоясывающий лишай может развиться у любого взрослого человека, перенесшего ветряную оспу в детстве или в уже зрелом возрасте. Заболевание может возникнуть абсолютно в любом возрасте, но наиболее часто от него страдают лица старше 50 лет и пациенты, имеющие в анамнезе иммунодефицит. Это объясняется возрастным ослаблением защитных сил организма и тотальным снижением иммунитета у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Неизменным спутником опоясывающего лишая является характерная герпетическая сыпь.

Это везикулёзные высыпания, похожие на герпес, возникающий на губах. В зависимости от того, в каких нервных узлах произошла реактивация вируса (спинной мозг, черепные нервы), сыпь может иметь различную локализацию: чаще на спине и боковых поверхностях туловища (грудной отдел или поясница), на лице по ходу ветвей тройничного нерва. Ещё одним характерным отличием герпетической сыпи при опоясывающем лишае является то, что она появляется на участках только с одной стороны тела (слева или справа) – симметричность для нее не характерна! С течением времени пузырьки вскрываются и за 7-10 дней превращаются в эрозии и корочки. Через 2-4 недели исчезают без следов, рубцов, шрамов и т.п.

В 90% появление появлению сыпи предшествует болевой синдром.

Для данной патологии характерно то, что сыпь появляется именно в местах болезненности через 2-3 дня после возникновения боли. Боль при опоясывающем герпесе сильная, стреляющая или жгучая. Её интенсивность такова, что её можно перепутать с почечной коликой, язвой желудка, приступом холецистита и даже инфарктом миокарда. После появления сыпи боль, как правило, отступает.

К болезненности в местах высыпаний могут присоединяться расстройства чувствительности: снижение, чувство онемения.

Довольно часто, по статистике, примерно у 40% людей, переболевших опоясывающим лишаем, развивается постгерпетическая невралгия.

Она сопровождается болевыми приступами в местах иннервации нервов, ганглии которых были поражены. Это могут быть боли в грудном отделе позвоночника, в пояснице, в нижней челюсти и т.д. Такие пациенты вновь нуждаются в консультации врача-невролога для лечения невралгии.

Опоясывающий лишай: дерматологическая или неврологическая проблема?

Первое место среди проявлений опоясывающего герпеса занимают поражения именно нервной системы: болевой синдром, нарушения чувствительности, в некоторых случаях и двигательные нарушения в виде парезов. Безболезненное течение опоясывающего герпеса встречается довольно редко. Поэтому люди с проявлениями опоясывающего герпеса являются пациентами врачей-неврологов. Сыпь является временным косметическим дефектом, бесследно исчезающим после выздоровления, а вот болевой синдром и нарушения чувствительности должны быть купированы для облегчения состояния больного. Помимо этого, как было сказано выше, часть пациентов заново обращаются к неврологам с повторным болевым синдромом вследствие постгерпетической невралгии после выздоровления.

Диагностика и лечение опоясывающего лишая

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинического исследования. Проводится неврологический осмотр для выявления локализации поражения. Лечение опоясывающего лишая требует комплексного подхода и должно быть начато как можно раньше. Лечение опоясывающего герпеса включает:

противовирусную терапию по показаниям;
противовоспалительное лечение;
купирование болевого синдрома.

Раннее начало лечения помогает избежать осложнений опоясывающего лишая, включая постгерпетическую невралгию, как наиболее часто возникающее.

Лечится опоясывающий герпес в амбулаторных условиях. Госпитализации не требует.

Диагностика и лечение опоясывающего лишая в Нижнем Новгороде

Диагностика и лечение опоясывающего лишая в Нижнем Новгороде проводится в Клинике неврологии и эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ.

Опоясывающий герпес – это заболевание имеющее вирусную природу. Характеризуется односторонними высыпаниями, имеющими сильный болевой синдром. Высыпания имеют традиционную герпесную форму (множество наполненных жидкостью мелких пузырьков).

Заметим, что вирус герпеса имеет очень широкое распространение и в “спящем“ (латентном) состоянии скрывается в нервной системе у большинства людей. В латентном состоянии вирус ничем себя не выдает. Симптомов никаких.

При определенных условиях вирус может активироваться. Это может произойти и через 10 и через 20 лет после инфицирования. Активированный вирус выходит из нервных клеток и начинает продвигаться вдоль нервных окончаний к тем регионам кожи, к которым привязаны эти нервные окончания (иннервированы).

Именно этот механизм движения вирусных клеток приводит к характерным “кучным” высыпаниям на определенных участках тела. На спине сбоку. Высыпания болят и чешутся. Такие высыпания могут сохраняться длительное время. Это состояние называют “постгерпетическая невралгия”.

Опоясывающий герпес – что это

Опоясывающий герпес – это острое заболевание, вызываемое герпесвирусом третьего типа (варицелла зостер) и протекающее с развитием герпесных высыпаний по ходу воспаленных нервных волокон, а также с развитием неврологической симптоматики.

Справочно. Заболевание возникает на фоне реактивации персистирующего в организме герпесвируса 3-го типа (варицелла зостер).

Герпес зостер практически всегда возникает у людей, переболевших ветрянкой. В единичных случаях, возможно развитие данного заболевания при первичных заражениях герпесвирусом третьего типа у детей с тяжелой иммуносупрессией (дети, не получающие антиретровирусную терапию).

Согласно классификации МКБ10 герпес зостер обозначается как В02.

Опоясывающий герпес – причины

Возбудителем инфекционных процессов является герпесвирус 3 типа. При первичном попадании в организм герпесвирус приводит к возникновению ветрянки. В дальнейшем, после перенесенной острой инфекции, вирусные частицы пожизненно находятся в нервных клетках.

Рецидивы варицеллы зостер проявляются развитием герпеса зостер и проявляются на фоне иммуносупресии.

Справочно. Рецидивирующие формы инфекционного процесса чаще всего отмечаются у ВИЧ-инфицированных или у пациентов со злокачественными заболеваниями. Следует отметить, что в таком случае сыпь часто появляется в зоне над опухолью.

В связи с этим, повторные случаи инфекции всегда считаются поводом для тщательного углубленного обследования пациента.

Провоцирующими факторами, способствующими развитию герпеса зостер могут быть:

снижение иммунитета на фоне переохлаждения или теплового удара;
различные иммунодефицитные состояния;
злоупотребление спиртосодержащими напитками;
курение;
авитаминозы;
недоедание, истощение, дефицит массы тела;
чрезмерные физические нагрузки;
стрессы;
сильное переутомление.

Формы опоясывающего герпеса

Заболевание может протекать типично и атипично.

Атипичные формы опоясывающего герпеса разделяют на:

абортивные (стертые);
буллезные (отмечается появление крупных булл, заполненных мутным содержимым);
геморрагические (пузырьки заполнены кровянистым содержимым);
гангренозные (отмечается развитие некротических очагов в зоне поражения);
генерализованные (высыпания распространяются за область пораженного нерва).

Буллезные, геморрагические, гангренозные и генерализованные формы протекают тяжело и характерны для больных с иммуносупрессией.

Заразен ли опоясывающий лишай для окружающих

Справочно. Возбудитель инфекции заразен. Однако, основную эпидемическую опасность для окружающих представляют пациенты именно с ветряной оспой.

Это связано с тем, что герпес зостер и ветрянка провоцируются одним и тем же вирусом, но при ветрянке в слюне пациента содержится огромное число вирусных частиц, которые при кашле и чихании выделяется в ОС (окружающая среда).

Поскольку вирус варицеллы зостер может распространятся с воздухом на большое расстояние, пациенты с ветряной оспой высоко контагиозны (заразны).

А вероятность заразиться варицеллой зостер от пациента с герпесом зостер составляет менее десяти процентов.

Также необходимо учитывать, что пациенты с герпес зостер представляют эпидемическую опасность только для пациентов, ранее не болевших ветряной оспой и лиц с иммунодефицитами (повторный контакт с возбудителем может спровоцировать рецидив инфекции).

Пациенты с ветряной оспой заразны с последнего дня периода инкубации и до пяти суток после появления последних пузырьковых высыпаний.

Как передается опоясывающий герпес

Возбудитель инфекции может передаваться:

аэрозольно (характерно для ветряной оспы, когда вирус выделяется в окружающую среду со слюной и носоглоточной слизью);
контактно (вирус содержится в герпесных пузырьках первые три-четыре дня болезни);
бытовым путем (заражение через предметы личной гигиены, постельное белье осуществляется редко, поскольку вирус отличается крайней неустойчивостью в окружающей среде);
вертикально (заражение плода вирусами герпеса может осуществляться во время беременности (трансплацентарно) или во время его прохождения через родовые пути матери).

Герпес зостер – патогенез

Заболевание возникает у лиц, ранее перенесших ветрянку. Развитие герпеса зостер связано с повторной активацией вируса, который после первичного заражения пожизненно сохраняется в нервных тканях.

Справочно. Следует также отметить, что некоторые люди, болевшие ветрянкой, могут никогда не заболеть опоясывающим лишаем (из-за высокого уровня напряженности иммунитета).

То есть, перенесенная ветрянка не является гарантией развития герпеса зостера в будущем.

Механизмы повторной активации вируса герпеса 3-го типа малоизучены, однако основными причинами, провоцирующими развитие инфекции, считаются снижение напряженности иммунитета и преклонный возраст.

Повторная активация вирусных частиц происходит на фоне частичной утраты антител специфического характера к возбудителю инфекции на фоне общего снижения иммунитета (иммуносупрессии).

На фоне активизации вирусов герпеса 3 типа отмечается развитие ганглионевритов, поражающих клетки нервных ганглиев.

Также, при тяжелом течении инфекционного процесса может отмечаться воспаление тканей мозга (поражается и головной, и спинной мозг), а также поражение внутренних органов.

Распространение вирусных частиц по тканям нервных стволов сопровождается проникновением возбудителя в клетки кожи. Поражение эпидермальных тканей проявляется развитием воспалительно-дегенеративных процессов в коже (герпетическая сыпь в зоне иннервации пораженных нервных волокон).

В тяжелых случаях отмечается гематогенное распространение возбудителя, приводящее к генерализации инфекции и развитию герпетического поражения внутренних органов.

Основными симптомами распространения вируса по нервным тканям считаются:

боли корешкового типа;
сыпь в области пораженного дерматома (зона, иннервируемая пораженным нервом).

Справочно. Пузырьковые элементы сыпи при герпесе зостер полностью идентичны сыпи при ветряной оспе.

Опоясывающий герпес – симптомы

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) протекает в четыре стадии:

продромальная (симптомы инфекции на данной стадии могут проявляться в виде прегерпетических невралгий);
период герпетической сыпи (основными проявлениями инфекции на данной стадии являются герпесные высыпания);
реконвалесценция (стадия герпес зостер, после исчезновения всех элементов сыпи);
остаточные проявления инфекционного процесса.

У взрослых пациентов наиболее ранним проявлением инфекции являются боли корешкового типа.

Боли при герпесе зостер приступообразные, интенсивность болевой симптоматики зависит от тяжести состояния больного. При обширных высыпаниях боли при герпесе зостер интенсивные, жгучие, часто пациенты описывают боль как невыносимую.

У детей болевой симптом выражен менее интенсивно и регистрируется намного реже, чем у взрослых.

Кроме болей в зоне поражения нерва часто отмечается повышенная чувствительность кожи.

Справочно. В периодах продромальных проявлений симптомы опоясывающего лишая у человека проявляются выраженной слабостью, вялостью, сонливостью, раздражительностью, общим недомоганием, лихорадочной симптоматикой (повышенная температура, появление озноба, миалгии и артралгии и т.д.), головными болями.

В области инервирования тканей пораженным нервом (область пораженного дерматома) отмечается чувство онемения, ощущение постоянного или периодического жжения, покалывания, возможна умеренная болезненность.

Продолжительность симптомов опоясывающегогерпеса в периодах продромальных симптомов может варьировать от одного до семи дней.

В периоде специфических проявлений основным проявлением заболевания являются герпесные высыпания. Также отмечаются выраженные интоксикационные и неврологические проявления.

Справочно. Перед появлением высыпаний в зоне поражения часто появляется отек и гиперемия (покраснение кожи).

При травмировании пузырьков, после их разрыва остаются мокнущие эрозии и язвы. При естественном подсыхании пузырей образуются корочки.

Кроме появления высыпаний пациентов с опоясывающим герпесом (лишаем) беспокоят такие симптомы как:

лихорадка (в зависимости от тяжести состояния больного температура может подниматься до 38-40 градусов);
озноб;
слабость;
вялость и раздражительность;
боли в зоне высыпаний;
выраженный отек (особенно при развитии герпес зостер на лице);
сильные головные боли;
признак ОРЗ (острое респираторное заболевание);
интоксикационная симптоматика.

При наслоении бактериальных инфекций содержимое пузырьков может нагнаиваться. В норме, пузырьки при герпесе зостер мелкие (около 2-3 миллиметров в диаметре), однако у пациентов с различными иммунодефицитами высыпания могут носить буллезный характер (крупные пузыри, более сантиметра в диаметре).

Также у ослабленных и больных с иммуносупрессией могут отмечаться формы заболевания некротического и геморрагического характера.

Справочно. Подсыхание пузырей и заживление может занимать от двух до четырех недель.

Общее состояние пациентов улучшается по мере подсыхания пузырьков.

Следует отметить, что высыпания при данной инфекции имеют строго сегментарный и односторонний характер. Все элементы сыпи расположены в зоне, инервируемой пораженным герпесом зостер нервом. При тяжелом течении сыпь может несколько выходить за пределы иннервируемой области.

Генерализация высыпаний, как правило, отмечается на второй-седьмой день болезни и сопровождается значительным ухудшением самочувствия пациента.

Справочно. Чаще всего, у пациентов отмечается поражение зон, иннервируемых тройничным нервом или межреберными нервами. Реже поражаются волокна других нервных сегментов.

У пациентов с тяжелыми формами инфекционного процесса, на фоне лихорадки могут присоединяться общемозговые и менингеальные симптомы (резкая слабость, интенсивные головные боли, тошнота и рвота, не приносящие облегчение, регидность затылочных мышц, светобоязнь).

Справочно. В некоторых случаях симптомы герпес зостер могут проявляться только в виде радикулярного болевого синдрома. Сыпь при этом может вообще отсутствовать или проявляться в единичном количестве.

В таких случаях диагноз пациенту выставляется на основании результатов лабораторной диагностики на герпес зостер (нарастание титров антител к возбудителю).

При поражении лицевого нерва часто отмечается развитие офтальмогерпеса (герпесные поражения конъюнктивы, роговицы).

Герпетические кератиты отличаются тяжелым течением и часто приводят к частичной или полной утрате зрения.

Офтальмогерпес проявляется сильными болями и резями в глазах, сухостью слизистой конъюнктивы, появлением герпесных высыпаний на веках и конъюнктиве, язв роговицы и конъюнктивы, светобоязнью, снижением остроты зрения.

Также часто отмечается присоединение бак. инфекции, проявляющейся гнойными выделениями из пораженного глаза.

В диагностике заболевания важную роль играет выявление специфических признаков воспаления тканей ЦНС.

Отличительной чертой заболевания является появление сенсорных изменений в пораженных областях, проявляющихся:

корешковыми болевыми симптомами;
нарушениями кожной и температурной чувствительности;
локальным болевым синдромом в зоне иннервации поврежденных нервных волокон;
поражением волокон глазодвигательных нервов;
парезом верхних конечностей;
парезом лицевого нерва;
усилением болей в ночное время суток.

Специфические неврологические симптомы, как правило, развиваются к шестому дню болезни.

Также при тяжелом течении возможно развитие серозных менингитов (головные боли, рвота, менингеальные знаки, светобоязнь) и энцефалитов.

Подобные осложнения возникают преимущественно со второго по восьмой день периода сыпи.

Справочно. При появлении признаков энцефалита требуется проведение КТ, для выявления очагов деструкции (разрушения) мозговых тканей.

Осложнения

Специфической особенностью инфекционного процесса является развитие постгерпетическх невралгий через две-три недели после острой стадии болезни.

Постгерпетические формы невралгии проявляются приступообразными болями, усиливающимися в ночное время суток.

Боли часто сильные, жгучие, нестерпимые.

Справочно. После приступа выраженность болевых проявлений стихает. Постгерпетическая невралгия может длиться около одного-двух месяцев, при этом, интенсивность болевых приступов постепенно уменьшается.

Хронические формы постгерпетических невралгий характерны для пациентов с различными иммунодефицитами.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев, диагностика не представляет трудностей. Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики.

Подтверждение диагнозов посредством лабораторной диагностки, в большинстве случаев, требуются только при отсутствии высыпаний.

Справочно. Для уточнения диагнозов применяют микроскопические методы исследования, иммунофлюоресцентный анализ, серологическую диагностику. Также часто применяют ПЦР диагностику.

Дифференциальные диагностические мероприятия проводят с рожей, поражениями кожи при синдромах приобретенных иммунодефицитов и СД (сахарный диабет) в стадии декомпенсации, зостериформными формами простого герпеса.

Лечение опоясывающего герпеса на теле

Лечение герпеса зостер должен проводить инфекционист или иммунолог.

Внимание. Быстрого лечения опоясывающего герпеса, позволяющего за несколько дней избавиться от высыпаний и корешковых болей не существует.

Лечение заболевания у взрослых чаще всего проводится дома. Однако, пациенты с тяжелыми формами инфекции, осложнениями, сопутствующими патологиями, поражением 1-й ветви тройничного нерва и дети должны лечиться в стационаре.

Для леченияопоясывающего герпеса назначают противогерпетическую терапию препаратами с ацикловиром, пенцикловиром, валацикловиром.

Схемы лечения назначает врач.

Дополнительно назначаются препараты дезагрегантов, мочегонные препараты, иммуномодуляторы.

Для устранения болей и лихорадочных проявлений применяют нестероидную противовоспалительную терапию.

Все элементы сыпи обрабатывают хлоргексидином, зеленкой, Циндолом.

На стадии невралгий назначают препараты группы В.

Профилактика и вакцинация

Справочно. Вакцинации против герпеса зостер не существует. В данный момент разработана вакцина от ветряной оспы, однако она не дает 100% защиты от заражения ветрянкой и не защищает от развития опоясывающего лишая.

Единственным способом профилактики рецидивов развития герпеса зостер является укрепление иммунитета.

Читайте также: