Проект по рассеянному склерозу

Рассе́янный склеро́з (РС) - хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга.

Скачать:

Вложение	Размер
rasseyanyy_skleroz.ppsx	614.27 КБ

Подписи к слайдам:

Рассеянный склероз Работу выполнила: студентка 31 гр. Федосова Анастасия.

Заболевание возникает в молодом и среднем возрасте (15 — 40 лет). На данный момент известны случаи постановки этого диагноза у детей 8 месяцев и пожилых людей 78 лет. Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов.

Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек рассеянного склероза — очагов разрушения миелина ( демиелинизация ) белого вещества головного и спинного мозга. Размеры бляшек, как правило, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но при прогрессировании заболевания возможно образование крупных слившихся бляшек

Причины. Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате взаимодействия ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К неблагоприятным внешним факторам относят вирусные (например HHV-6A) и/или бактериальные инфекции; влияние токсических веществ и радиацию (в том числе солнечную); особенности питания; геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей; травмы; частые стрессовые ситуации.

Факторы риска рассеянного склероза Факторами риска можно считать – белую расу, северную страну проживания, нарушенное психоэмоциональное состояние, аутоиммунные заболевания, инфекционно-аллергические заболевания, сосудистые заболевания, наследственную предрасположенность (недостаточность Т- супрессоров , изменение ферментных показателей).

Симптомы и признаки рассеянного склероза. Так как при рассеянном склерозе может быть поврежден практически любой участок головного или спинного мозга, симптомы этого заболевания крайне разнообразны. Ниже мы перечислим наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза, однако следует учесть, что невозможно появление сразу всех симптомов у одного и того же человека.

Симптомы и признаки рассеянного склероза. 1)Слабость – это наиболее распространенный симптом рассеянного склероза, который встречается примерно у 80% больных. 2)Онемение различных участков тела (лица, туловища, рук, ног) является одним из ранних симптомов рассеянного склероза. Онемение при рассеянном склерозе возникает внезапно, без видимых причин и не проходит в течение длительного времени. Подробнее об этом читайте в статье Онемение участков тела: причины и лечение. 3)Нарушение координации движений, неловкие, неуклюжие движения, дрожание (тремор) рук, затруднения при ходьбе, шаткая походка. 4)Нарушение зрения: снижение остроты зрения, двоение в глазах, вспышки света перед глазами, боль при движении глазными яблоками. Расстройство зрения может являться одним из первых симптомов рассеянного склероза.

Симптомы и признаки рассеянного склероза. 9)Расстройства речи: невнятное произношение слов, охриплость, изменение тембра голоса . 10)Нарушение глотания: поперхивание во время принятия пищи, затруднения при глотании пищи. Нарушения глотания при рассеянном склерозе могут привести к попаданию пищи в дыхательные пути. 11)Редкие симптомы рассеянного склероза: снижение слуха, одышка, головные боли, кожный зуд, судороги и пр. Вышеперечисленные симптомы могут полностью пройти после окончания фазы обострения заболевания, либо остаются на всю жизнь и постепенно усливаются .

Как протекает рассеянный склероз? Рассеянный склероз – это хроническое заболевание, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. В период обострения наблюдается ухудшение имеющихся симптомов, а также появление новых. В период ремиссии симптомы рассеянного склероза полностью, либо частично проходят. Длительность периодов обострения и частота их появления отличаются у разных людей. Как правило, обострение длится несколько дней или недель, после чего наступает продолжительный период ремиссии. На ранних этапах развития заболевания интервал между обострениями составляет 1-3 года. С прогрессированием болезни время между обострениями сокращается.

Как протекает рассеянный склероз? Существуют такие формы рассеянного склероза, когда нет четких границ между периодами обострения и ремиссии. Предсказать, как будет протекать рассеянный склероз у конкретного человека не возможно. Однако, чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем менее выраженными будут симптомы, и тем реже будут возникать обострения заболевания.

Диагностика рассеянного склероза Поскольку специфических симптомв у рассеянного склероза нет, диагностика только инструментальная. Диагноз подтверждается при обнаружении бляшек демиелинизации при магнитно-резонансной томографии. Наиболее достоверно исследование на аппаратах от 1.5 Т с введением контраста. Отсутствие бляшек диагноз не опровергает. Требуется динамическое наблюдение у невролога, осмотры окулиста с проверкой полей зрения и глазного дна. Ведущим остается клиническая картина.

Лечение рассеянного склероза Лечение назначается индивидуально, в зависимости от стадии и тяжести заболевания . Все больные должны состоять на диспансерном учете у невролога. Имеет значение состояние психики больного, его социальная адаптация .

1)Гормонотерапия Используют большие дозы гормонов в течение 5 дней. Важно как можно раньше начать делать капельницы с этими противовоспалительными и угнетающими иммунитет препаратами, тогда они ускоряют восстановительные процессы и уменьшают продолжительность обострения.

2) плазмоферез ; 3) цитостатики ; 4)β- интерферроны ( ребиф , авонекс ). Β- интерферроны - это профилактика обострений заболевания, уменьшения тяжести обострений, торможение активности процесса, продление активной социальной адаптации и трудоспособности;

5)симптоматическая терапия антиоксиданты, ноотропы , аминокислоты, витамин Е и группы В, антихолинэстеразные препараты, сосудистая терапия, миорелаксанты , энтеросорбенты .

7)Иммуномодуляторы паксон – предотвращает разрушение миелина, смягчает течение болезни, снижает частоту и тяжесть обострений . В периоды ремиссии возможно санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж, но с исключением всех тепловых процедур и инсоляции.

К сожалению, полностью рассеянный склероз не излечим, можно лишь уменьшить проявления этого заболевания. При адекватном лечении можно улучшить качество жизни с рассеянным склерозом и продлить периоды ремиссии.

Осложнения рассеянного склероза Рассеянный склероз приводит к инвалидности. Чаще это происходит на поздних стадиях заболевания, когда симптомы уже не проходят после стихания обострения. Но иногда с самого начала отмечается очень тяжелое течение болезни с нарушением самостоятельного дыхания и деятельности сердца, в этом случае возможен летальный исход.

Профилактика рассеянного склероза Первичной профилактики (напрямую направленной на предотвращения заболевания) не существует. Можно немного уберечь себя от рассеянного склероза или его рецидивов, если исключить любые инфекции, стрессы, травмы, операции, курение.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Статья знакомит родителей с туберозным склерозом - полисистемным генетическим заболеванием, его диагностическими критериями ,клинической характеристикой.

Надеюсь, что данный электронный образовательный ресурс поможет в игровой форме проявить интерес к изучению МХК и Истории и культуры Санкт-Петербурга у учащихся средней школы. Поможет проявить интерес .

Внеклассное мероприятие для 5 класса, предназначенное для празднования Нового года.

Внимание - это способность человека сосредоточиться на определённых объектах и явлениях. Из окружающего мира на нас.

Создать праздничное настроение. Закрепить понятия о осени.

Обычно рассеянность – результат неправильного воспитания. Если ребенок приучен к порядку, усвоил навыки дисциплины и организованности, привык заканчивать начатое дело, он не может быть рассеянным.

Материал для родительского собрания. 8 класс.

Рассеянный склероз (РС) - это вовсе не хроническая забывчивость, как думают многие. Это тяжелое заболевание центральной нервной системы, которое чаще поражает молодых, активных, полных сил и надежд людей. РС - вторая по частоте причина инвалидизации у молодых пациентов после травм. При этом раннее выявление заболевания и назначение современных эффективных лекарственных средств могут существенно замедлить, порой практически остановить дальнейшее развитие заболевания и позволить людям с РС жить полной жизнью.

По данным Общероссийской общественной организации инвалидов - больных рассеянным склерозом (ОООИБРС), в Федеральном регистре лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и(или) тканей, зарегистрировано около 85 тысяч больных с диагнозом РС, 75 процентов из которых являются инвалидами.

Настораживают темпы прироста таких больных. За последние пять лет число пациентов выросло почти на 20 тысяч человек. Если в 2013 году их было 62,3 тысячи, то в 2018-м - уже 82,2 тысячи, и рост продолжается. По мнению президента ОООИБРС профессора Яна Власова, столь быстрый рост числа пациентов связан с улучшением выявления и эффективной ранней диагностикой.

- Многие новые пациенты выявляются на ранней стадии заболевания благодаря внедрению новых медицинских технологий, - говорит Ян Власов. - К 2018 году в стране был создан оптимальный комплекс для ранней диагностики этого заболевания. К тому же все основные группы препаратов для лечения этого заболевания стали доступными на территории России. Задачи, которые мы решаем сегодня, - это подбор оптимального лечения, повышение качества реабилитации пациентов, организация трудоустройства. Мы прошли большой путь по внедрению новых технологий в диагностику и лечение этой болезни, и залогом новых достижений является конструктивный диалог власти, медицинского и научного сообществ, пациентских организаций и фармацевтических компаний.

Однако успокаиваться рано, уверен эксперт, осведомленность людей об этом заболевании все еще остается недостаточной. Поэтому часть больных выявляется не на ранней стадии, когда лечение наиболее оптимально.

Симптомы заболевания могут сильно различаться, но наиболее ранние и типичные - слабость, быстрая утомляемость, онемение или ощущение покалывания в одной или нескольких конечностях, двоение зрения, частичная или полная потеря зрения, головокружение, нарушения мочеиспускания. С подобными жалобами пациенты нередко обращаются не к неврологу, а к терапевту, урологу или офтальмологу. Их подолгу лечат, симптомы на время как будто проходят, пациенты о них забывают и длительное время могут ни о чем не беспокоиться, в то время как заболевание продолжает прогрессировать.

Из-за этого через какое-то время симптомы могут проявляться вновь или ухудшаться, может появляться или добавляться совершенно другая симптоматика - например, к слабости может добавиться ощущение покалывания или онемение в руке. Пациент снова обращается не к тому специалисту, проходит ненужные обследования, теряя драгоценное время. Лечение назначают, оно не помогает - и такое "хождение по мукам" иногда затягивается на годы. Средний срок от появления первых симптомов до постановки диагноза в нашей стране составляет 18 месяцев и больше. Теряется время для адекватного лечения, которое направлено как раз на подавление активности на самой начальной стадии заболевания, и эти упущенные месяцы, иногда годы, к сожалению, не вернешь.

Правда, в последнее время, отмечают неврологи, врачи других направлений стали более внимательны к многообразным симптомам рассеянного склероза. Например, офтальмологи стали более подготовленными и, как правило, при характерных жалобах направляют пациента на консультацию к специалисту по рассеянному склерозу (узкоспециализированный невролог). Такой же тактики должны придерживаться и врачи других специализаций, с настороженностью рассматривая пациентов с характерными симптомами.

Но и врачам, и обществу необходимо знать, что в медицине взгляд на рассеянный склероз в целом стал более оптимистичным: полностью излечить его пока невозможно, но при своевременной диагностике и регулярном приеме инновационной терапии можно замедлить, приостановить прогрессирование заболевания и вести привычный образ жизни.

Еще лет 20-30 назад встречались тяжелейшие больные, которые через 5-10 лет становились инвалидами, прикованными к коляске. Но 25 лет назад лечение было только симптоматическое. Затем появились препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), применение которых позволило приостановить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни. Их делят на препараты первой и второй линии. Долгое время препараты первой линии были менее эффективны, но более безопасны, чем препараты второй линии. Из-за этого более эффективные ПИТРС назначались тогда, когда не помогали препараты первой линии. Но в последнее время все изменилось. Недавно появились новые не только высокоэффективные, но и более безопасные препараты второй линии. Это позволяет врачам назначать высокоэффективную терапию с самого начала заболевания, не опасаясь риска побочных эффектов.

Другим важным аспектом является возможность для пациентов с РС жить полной жизнью. Это становится реальнее, когда отпадает необходимость принимать лекарства длительное время. Уже сейчас фармацевтическая индустрия, предлагая инновационные препараты, старается помочь в решении этих вызовов.

Так что если даже поставлен диагноз "рассеянный склероз", поводов для глубокого отчаяния нет, нужно принять свой диагноз, получить правильную эффективную терапию и вернуться в нормальной жизни.

Используя современные методы лечения, эти пациенты могут жить полной жизнью - работать, путешествовать, заниматься спортом, заводить семью, встречаться с друзьями. Однако стоимость лечения высока, поэтому важно, чтобы новые эффективные препараты быстрее попадали в систему государственного обеспечения.

- При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии пациенты возвращаются к нормальной жизни, получают высшее образование, создают семьи, строят карьеру и остаются активными в современном в обществе, - подчеркивает профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук Наталья Тотолян.

Но информировать общество, инициировать социальные проекты по проблеме РС по-прежнему важно. Одним из таких проектов и стал проект #живиполнойжизнью, нацеленный на повышение осведомленности общества, старт которому положила пресс-конференция, прошедшая в Международный день рассеянного склероза, в которой приняли участие эксперты, представители Государственной Думы, деятели культуры.

- Сегодня мы наблюдаем за тем, как социальные проекты могут объединить пациентов, представителей бизнеса, широкую общественность, деятелей культуры и искусства, - сказал на встрече с журналистами председатель Комитета Госдумы по охране здоровья профессор Дмитрий Морозов. - Членам современного общества очень важно, несмотря на болезнь, сохранить свой темп и уровень жизни. Проект #живиполнойжизнью побуждает пациентов и их семьи не останавливаться на достигнутом, продолжать развиваться, вдохновляя всех нас на новые свершения.

Важной частью проекта станет его культурная составляющая, в которой принимают участие деятели культуры и искусства.

- Я запланировала серию публикаций в своем Instagram-аккаунте, чтобы поделиться информацией о рассеянном склерозе и обратить внимание своих подписчиков на жизнь людей с этим заболеванием, - рассказывает популярная певица Наталья Подольская.

Компания Merck уделяет большое внимание поддержке пациентов с рассеянным склерозом, реализации различных проектов, целью которых является информирование общественности.

- Мы благодарны всем нашим партнерам за их серьезное вовлечение в проект и возможность реализации совместных инициатив, - говорит Маттиас Вернике, генеральный директор компании Merck в России и странах СНГ. - Главная задача нашего проекта #живиполнойжизнью - поддержать людей с рассеянным склерозом, сохранить качество их жизни. Перспектива лечения этого заболевания напрямую связана с прорывными технологиями, благодаря которым изменен сам подход к терапии. Но не менее важна для них и поддержка общества, всех неравнодушных людей.

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемShoxrux simpatik

Презентация на тему: " РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. ЦЕЛИ : Проанализировать современные взгляды на этиологию, патогенез рассеянного склероза (РС); Изучить основные клинические формы," — Транскрипт:

2 ЦЕЛИ : Проанализировать современные взгляды на этиологию, патогенез рассеянного склероза (РС); Изучить основные клинические формы, типы течения и клиническую картину заболевания; Определить методы обследования, критерии диагноза и направления лечения больных РС.

3 РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ ( РС ): Рассеянный склероз это хроническое воспалительное демиелинизирующее заболевание нервной системы с множественными очагами поражения преимущественно в ЦНС, характеризующееся началом болезни в молодом возрасте, протекающее с обострениями и ремиссиями или прогредиентно. В первые подробно описан и выделен в самостоятельную нозологическую форму в 1868 г. Шарко.

5 Этиология Причины возникновения РС точно не выяснены Инфекционный фактор- Вирусная инфекция Географический фактор- развитие заболевания зависит от места проживания в соответствующей географической зоне Наследственная склонность к ускоренному разрушению миелина

6 Патогенез РС Первостепенное значение имеют иммунопатологические и патохимические реакции, развивающиеся в иммунокомпетентных клетках и клетках ЦНС. Миелин, продуцируемый олигодендроцитами, является мишенью для иммунной системы в случае развития РС. Активность демиелинизирующего процесса может замедляться или останавливаться под влиянием регуляторных Т-клеток, противовоспалительных цитокинов, которые способствуют процессу демиелинизации проводящих путей. Развитие сосудисто-воспалительной реакции при РС обусловливает два взаимосвязанных патобиохимических процесса – оксидантный стресс и глутаматную нейротоксичность, которые приводят к гибели нервных клеток.

8 РС – фото микрография очага демиелинизации показывает периваскулярное повреждение кровеносного сосуда лимфоцитами

9 РС - препарат среза через мост, стрелками показаны очаги демиелинизации

10 ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РС Иммунологические нарушения являются основными в механизмах развития РС. Проявления их бывают разными: от вторичного иммунодефицита до аутоиммунной агрессии. Они характеризуются : -функциональной недостаточностью Т-лимфоцитов; -нарушением равновесия между активностью комплемента и образованием антител; -образованием аутоантител; -образованием иммунных комплексов.

11 Гуморальные факторы клеточного иммунитета, в частности цитокины. Их секреция усиливается в местах поражения мозга или цереброспинальной жидкости больных. Считают, что цитокины существенно влияют на характер иммунопатологических реакций в ЦНС.

12 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РС В. И. Головкин (1993) выделяет шесть патогенетических вариантов РС и предлагает соответствующие диагностические и терапевтических подходы

13 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РС 1.Инфекционно-аллергический вариант является ведущим в 30% случаев заболевания и в основном обусловливает клиническую картину ремиттирующего РС. Иммунологически характеризуется Т-лимфопенией за счет супрессоров, увеличением содержания Т- хелперов. 2.Эндокринно-зависимый вариант РС встречается в 25% случаев заболевания, характеризуется первично-прогрессирующим типом течения. В основном проявляется в пубертатном периоде и в возрасте после 40 лет.

14 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РС 3. Вирусиндуцированный вариант проявляется преимущественно у молодых людей (10-15% случаев), а клиническая картина его напоминает быстро прогрессирующий лейка энцефаломиелит. 4. Гиперлипидемический вариант проявляется цереброспинальной формой РС, встречается в 10-15% случаев. Иммунологически проявляется сенсибилизацией к основному белку миелина.

15 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РС 5. Иммунодефицитный вариант наблюдается в 10% случаев, проявляется вторично-прогрессирующим типом течения, сопровождается тотальной Т-лимфопенией, низким хелперной-супрессорным коэффициентом. 6. Атопический энцефалопатический вариант в основном является составной частью инфекционно-аллергического варианта патогенеза РС; самостоятельно проявляется в 5% случаев. Иммунологические нарушения характеризуются высоким соотношением Т-клеток с СД4- рецепторами и клеток с рецепторами СД8, гипериммуноглобулинемией Е.

16 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РС Клинические проявления РС разнообразны. Они в основном обусловлены поражением разных проводниковых систем головного и/или спинного мозга и отображают особенности многоочагового демиелинизирующего процесса.

17 НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РС 1. Разнообразные неприятные ощущения в конечностях или на лице – онемение и другие парестезии. 2. Нарушения зрения, возникающие вследствие ретробульбарного неврита. Чаще всего это острое снижение зрения на один глаз на протяжении нескольких недель с полным или частичным восстановлением его через 3-6 мес. На глазном дне выявляется бледность височных половин диска зрительного нерва, признаки папиллита. При проверке полей зрения определяется их сужение на красный и зеленый цвета или очаговые выпадения – центральные скотомы.

18 НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РС 3. Нарушения координации движений; атактические нарушения в основном кратковременные, но часто повторяются. 4. Расстройства глазодвигательных нервов, проявляющиеся преходящим двоением (чаще поражается отводящий нерв), синдром межъядерной офтальмоплегии, связанный с очагом демиелинизации в системе медиального продольного пучка.

19 НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РС 5. Императивные позывы на мочеотделение, задержка мочи при мочеиспускании или периодическое недержание мочи. 6.Головокружение, общая слабость, утомляемость. При такой клинической ситуации у врача складывается впечатление, что у больного функциональные расстройства нервной системы типа неврастении.

22 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РС С учетом данных неврологической клиники, в зависимости от преимущественной локализации очагов демиелинизации на уровне тех или иных отделов ЦНС традиционно выделяют три клинические формы РС : -церебральную; -спинальную; -цереброспинальную.

23 ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА РС : Характеризуется развитием моно - или гемипареза центрального типа, нарушением зрения, координации движений, нейропсихологическими изменениями. В границах церебральной формы выделяют глазной и гиперкинетический варианты заболевания.

24 СПИНАЛЬНАЯ ФОРМА РС : Проявляется наличием клинических симптомов поражения только спинного мозга; наблюдаются случаи развития у больных острой поперечной миелопатии как начальных проявлений РС. Такие нарушения сопровождаются изменениями на глазном дне – оптико- спинальная форма. В возрасте после 40 лет типичным является начало с постепенным развитием двигательных нарушений, которые имитируют хроническую прогрессирующую миелопатию. Спинальная форма РС по клиническому течению может напоминать опухоль спинного мозга. Решающее значение для уточнения диагноза имеют МРТ-исследования.

25 ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ФОРМА : Характеризуется симптомами поражения головного и спинного мозга: выявляются зрительные нарушения, нарушение функций пирамидного тракта, нарушение функций чувствительных и мозжечковых путей; нарушение функций черепных нервов и т.д.

26 ГРАДАЦИИ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО Нарушения в основном имеют стадийный характер, т.е. периоды обострения заболевания сменяются ремиссиями, что, собственно, и определяет ремиттирующий тип течения РС.

27 ОБОСТРЕНИЕ ( ЭКЗАЦЕРБАЦИЯ ) Это состояние, когда появляются новые симптомы или один симптом, углубляются имеющиеся неврологические симптомы после того, как неврологический статус больного был стабильным на протяжении 1 мес. Длительность обострения колеблется от 24 час. до 8 недель; за это время ни один из имеющихся симптомов не регрессирует.

28 РЕМИССИЯ : Это явное улучшение состояния больного с РС, сопровождающееся уменьшением выраженности или регрессом имеющегося симптома и/или симптомов; длительность такого состояния не менее 24 час. Ремиссия, длящаяся более 1 мес., определяется как стойкая.

29 ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ : Нарастание тяжести симптомов РС длительностью 2 мес. И более без признаков улучшения.

30 СТАБИЛИЗАЦИЯ : Отсутствие обострений, ремиссий или хронического прогрессирования РС на протяжении 1 мес.

31 ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ РС : Ремиттирующий Ремиттирующе - прогрессирующий Первично - прогрессирующий Вторично - прогрессирующий

33 РЕМИТТИРУЮЩИЙ ТИП ТЕЧЕНИЯ РС : Определяют при наличии в анамнезе больного данных про обострение и ремиссии без признаков хронического прогрессирования. Такой тип течения встречается наиболее часто – у 51,3% больных.

34 РЕМИТТИРУЮЩЕ - ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ТИП : Характеризуется углублением выраженности имеющихся неврологических симптомов, а также остаточной органической неврологической симптоматикой после каждого обострения РС.

35 ВТОРИЧНО - ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ТИП : Проявляется наличием в анамнезе 2-3 ремиссий, а в дальнейшем наблюдается стадия хронического прогрессирования заболевания.

36 ПЕРВИЧНО - ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ТИП : Это клиническое состояние, когда с самого начала РС постепенно и неуклонно прогрессирует без ремиссии в анамнезе;

38 Диагностический алгоритм Клиническая картина, выявление неврологического поражения Офтальмологическое обследование МРТ головного мозга, спинного мозга Исследование вызванных потенциалов мозга Наличие олигоклональных IgG-связей в ликворе

41 СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА РС : ДИАГНОСТИКА Клинико- неврологическое обследование Вызванные потенциалы; Офтальмоло гическое исследовани е ЦСЖ (лимфоцитарный плеоцитоз, IgG, олигоклональные антитела) МРТ

43 МРТ в диагностике РС : Для оценки множественных очагов поражения по данным МРТ используют разные критерии. По критериям Фазекас (Fazekas F.H.) очаги повышенной интенсивности сигнала при РС имеют характерные черты: Локализуются преимущественно вокруг желудочков (перивентрикулярно), субтенториальном пространстве (ствол головного мозга и мозжечок); Диаметр не меньше 6 мм. Чувствительность этих критериев – %, специфичность – до 90%

44 МРТ больной РС локализация очагов демиелинизации перивентрикулярно ( сагиттальная проекция )

45 МРТ больной РС локализация очагов демиелинизации перивентрикулярно ( аксиальная проекция )

46 МРТ больной РС. Наличие очагов демиелинизации в мозолистом теле считают признаком РС. Это имеет значение для дифференциальной диагностики РС с заболеваниями, сопровождающими мелкоочаговым поражением головного мозга ( вирусный энцефалит, дисциркуляторная энцефалопатия и т. д.).

48 Спинно - мозговая жидкость Спинно - мозговая жидкость изменения выявляют почти у 90% больных. изменения выявляют почти у 90% больных. в 50% обнаруживается плеоцитоз в 50% обнаруживается плеоцитоз почти у 75% больных повышен уровень гамма - глобулинов почти у 75% больных повышен уровень гамма - глобулинов содержание общего белка часто увеличено, но не превышает 100 мг %( при этом более 12% от общего белка приходится на долю IgG) содержание общего белка часто увеличено, но не превышает 100 мг %( при этом более 12% от общего белка приходится на долю IgG)

49 Зрительные вызванные потенциалы ( ЗВП ) при РС. Запись показывает замедление проведения импульса справа

50 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА невротические расстройства опухоли спинного мозга мозжечковые заболевания инфаркт мозга рассеянный энцефаломиелит

51 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РС Лечение РС является сложным и последовательным процессом, этапами которого являются: 1) своевременное выявление заболевания на ранних стадиях и установление достоверного диагноза РС; 2) купирование обострений кортикостероидными средствами; 3) профилактика обострений с помощью современных иммуномодуляторов (пролонгированная модифицированная терапия); 4) проведение симптоматической терапии и реабилитации.

52 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РС

53 КУПИРОВАНИЕ ОБОСТРЕНИЙ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА Метилпреднизолон (метипред, солу-медрол) вводится по мг в мл физраствора в/в капельно по кап. в минуту 1 раз в день в первой половине суток, 3-7 дней в зависимости от тяжести обострения. Использование дозы 1000 мг мы рекомендуем больным с выраженными поражениями ствола мозга, атаксией, потерей зрения. После окончания курса кортикостероидов рекомендуем прием препаратов, стимулирующих выработку собственных стероидов надпочечниками, глицирам 0,05-0,1 от 2 до 6 раз в день за 30 минут до еды или сироп (или отвар) солодки длительностью от 3 до 6 месяцев.

54 РС не только аутоиммунное заболевание, но его возникновение нередко ассоциировано с вирусами герпеса, особенно 6-го типа, Эпштейн Барр вирусом, опоясывающим герпесом. В данной конкретной клинической ситуации наиболее целесообразным в качестве купирования обострения является назначение специфической противовирусной терапии с применением зовиракса внутривенно капельно по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней либо вальтрекса перорально 1000 мг в сутки. В случае признаков реактивации ЭБВ-инфекции после курса противогерпетической терапии рекомендуем введение специфического противоЭБВ иммуноглобулина (вирабина).

55 У пациентов с тяжелыми рецидивами PC (по шкале NRS баллов), не поддающимися воздействию кортикостероидной терапии, значительное улучшение состояния может вызвать проведение плазмафереза [4, 46]. Его можно также комбинировать с гормональной и другой иммуносупрессорной терапией. В течение 2 недель от 3 до 5 раз обменивается 1,5 объема плазмы за каждый сеанс; после процедуры плазмафереза внутривенно капельно вводится мг метилпреднизолона на 400 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия.

57 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РС