Рассеянный склероз кирилл шляпников

Рассеянный склероз перестанет быть неизлечимой болезнью, говорят фармпроизводители
Врачи петербургского Центра рассеянного склероза принимают своих пациентов онлайн
Пороки клапанов сердца: классические подходы и новые альтернативы

- Можно ли оценивать заболеваемость рассеянным склерозом в Петербурге как высокую?

- Всего на учете в Городском центре рассеянного склероза состоит 4,5 тысячи пациентов, проживающих в Петербурге, и более 12 тысячи пациентов со всей страны. Кажется, это немного для пятимиллионного города, но, если смотреть статистику, распространенность заболевания в Петербурге на 25% выше, чем в среднем по России.

- У нас больше болеют или лучше считают?

- За 10 лет работы нашего центра мы видим, что количество заболевших из года в год растет. Но об истинном росте заболеваемости говорить на данный момент сложно. Так как за последние годы и диагностика стала лучше, и критерии – более чувствительными. Сейчас мы ставим диагноз значительно быстрее, чем это было 10 лет назад. В целом доступность медицинской помощи стала шире, и провести МРТ сегодня гораздо проще, чем раньше.

Врачи в базовых поликлиниках по месту жительства и в стационарах уже знают наш центр, наших специалистов, направляют к нам пациентов, и в течение одной–двух недель пациенты попадают к нам на первичный прием. А дальше, после дообследования и подтверждения диагноза, ставим пациентов к нам на учет.

- Кто чаще страдает рассеянным склерозом? Есть ли группы риска?

- До 70% наших пациентов – женщины, и пик заболеваемости приходится на 30 лет, самый активный возраст в профессиональном и личном плане. Есть пациенты, которые заболевают в более позднем или раннем возрасте, есть даже дети – их сейчас на учете около 30. Но основная группа риска – молодые женщины, поэтому если возникают сомнения, то лучше обследоваться и не подтвердить диагноз, чем упустить ценное время.

- На что обратить внимание, чтобы не пропустить заболевание на ранней стадии?

- Один из самых частых симптомов – это ретробульбарный неврит, когда зрение ослабевает на один глаз. Поэтому пациенты сначала чаще всего обращаются к офтальмологу. А они уже, зная, что это может быть первым проявлением рассеянного склероза, отправляют к неврологам. Также может быть нарушение двигательных функций – мышечная слабость, парез в половине тела или в одной руке, появляется шаткость походки, двоение в глазах. Симптомы очень разнообразны, но самое главное – это не проходит незамеченным для человека и его окружения. Поэтому если что-то беспокоит из неврологических жалоб, то нужно провести обследование, а затем уже рассуждать, что это за заболевание.

- Что нужно, чтобы подтвердить диагноз?

- Золотой стандарт диагностики – это магнитно-резонансная томография, обычно она выполняется с контрастом, чтобы увидеть активность воспалительного процесса, если он есть. Дополнительно проводится иммунологическое исследование ликвора – спинномозговой жидкости. Если при этом выявляется определенный маркер, то это подтверждает рассеянный склероз наряду с МРТ. Но процесс постановки диагноза совсем не прост, и когда у нас есть сомнения, например, из-за нетипичных симптомов, необходимо сначала исключить другие похожие заболевания, а их перечень может быть очень обширен – это и ревматологические, и сосудистые заболевания.

- Есть ли особенности заболевания, о которых стоит знать широкому кругу лиц?

- Рассеянный склероз делится по типам течения. Есть ремиттирующее течение с обострениями. Это основная форма заболевания, когда на смену острым проявлениям приходит длительный период ремиссии, когда пациента ничего не беспокоит. В этом есть определенная опасность для пациента, т.к. иногда пациенты в период ремиссии решают, что не надо продолжать наблюдаться у врача или лечиться. И, если симптомы незначительные, даже не обращаются к врачам. Между тем, только по результатам обследования мы можем определить тяжесть обострения и принять решение о госпитализации.

Второй тип – это прогрессирующее течение, когда преобладает нейродегенерация, функции нервной системы угнетаются постепенно, но непрерывно. И с этой формой рассеянного склероза и сегодня сложно справляться. Существует зарегистрированная терапия для данного типа течения, она позволяет замедлить инвалидизацию. Также различные методики реабилитации помогают справиться с некоторыми симптомами болезни и тем самым улучшить качество жизни.

- Что такое программа 14 высокозатратных нозологий? Как она помогает пациентам с рассеянным склерозом?

- Это федеральная программа, позволяющая обеспечить больных орфанными (редкими) заболеваниями лекарственными препаратами, которые часто стоят весьма недешево. В список из 14 заболеваний входит и рассеянный склероз, хотя всего по стране больше 100 тыс. больных, то есть назвать диагноз совсем редким сложно. Большая часть препаратов для лечения рассеянного входит в федеральную программу. Объем финансирования достаточно высок, и она позволяет независимо от того, в каком регионе находится пациент, получить необходимое лечение.

- Увеличиваются ли альтернативы для лечения?

- Постепенно перечень лекарственных средств, закупаемых на средства федерального бюджета, расширяется. Сначала сюда входили только препараты первой линии терапии, потом стали входить и препараты второй линии. Например, осенью 2019 года в список был рекомендован к включению новый препарат для лечения как раз первично-прогрессирующего РС. Сегодня у врача есть широкий выбор. Например, есть препараты первой линии, которые раньше выпускались только в виде инъекций, а теперь их можно принимать в таблетках.

Такое обширное медикаментозное сопровождение позволяет, даже если не получается стандартными путями сразу решить проблему, достаточно активно подействовать на течение рассеянного склероза, стабилизировать пациента и не допустить его инвалидизацию с помощью препаратов второй линии. Однако это уже более сложная терапия и требует дополнительный мониторинг безопасности.

- Пациент должен встать на учет в Городском центре рассеянного склероза. Тогда мы подаем данные в Комитет по здравоохранению Петербурга, который и формирует заявку в Минздрав. Нужны три составляющих: гражданство РФ, временная или постоянная регистрация в регионе и подтвержденный диагноз рассеянного склероза. Этого достаточно. Необходимо понимать, что заявка оформляется один раз в год, персонифицированные данные передаются в Минздрав заранее. Поэтому важно, если стоит диагноз или если он еще не подтвержден, но предполагается, как можно быстрее обратиться за помощью, чтобы получать лекарства бесплатно.

- Есть ли какие-то дополнительные льготы на региональном уровне?

- Не все препараты включены в федеральную программу, и если нужно что-то дополнительно, то получить лекарства можно по региональной льготе. Препарат должен быть зарегистрирован на территории РФ. При необходимости мы проводим врачебную комиссию по медицинским показаниям, при отсутствии противопоказаний. И далее проводится выписка рецепта на препарат. Симптоматическая терапия также обеспечивается по региональной льготе. Например, ботулинотерапия является одним из основных методов лечения при локальной спастике.

- Что помогает больным рассеянным склерозом, кроме лекарств?

- С чем возникают сложности при лечении рассеянного склероза?

- Если диагноз стоит под вопросом, но человек дальше не обследовался, то надо обратиться в Городской центр рассеянного склероза, чтобы не упустить время. Для этого достаточно направления из районной поликлиники. Время – главный ресурс для сдерживания прогрессирования заболевания. Поэтому так важны ранняя диагностика и раннее начало терапии. Некоторые пациенты боятся идти из-за страха перед диагнозом и негативным прогнозом. Они все равно приходят, но уже через пять лет, когда некоторые процессы принимают необратимый характер. Иногда пациенты отказываются от терапии, тем самым упуская возможность предотвратить серьезные осложнения заболевания, и это отдельная боль лечащих врачей.

Второй момент – сложности с региональным обеспечением лекарствами. Сейчас проблема постепенно решается с каждым конкретным пациентом, и в 2020-м году ситуация уже лучше, чем в 2019-м. В вопросе лекарственного обеспечения помогают и общественные организации, им отдельное спасибо. Они помогают с информированием пациентов и их родственников, решают вопросы технического характера, помогают с социальными вопросами. Конечно, бывают и ситуации, когда некоторые общественные организации, лоббируют интересы какого-то одного препарата и не учитывают того, что есть индивидуальные медицинские показания и противопоказания в каждом случае, это не очень профессионально.

Конечно, для пациентов в Санкт-Петербурге за последние годы много сделано и в доступности диагностики, и в доступности лечения, в том числе Комитетом по здравоохранению. Однако мы понимаем, что остаются и определенные сложности. Для того чтобы быстрее их решить, можно обращаться в Городской Центр рассеянного склероза, в том числе, и через сайт, а также в общественную организацию пациентов с рассеянным склерозом.

29.05.2019 в 14:00, просмотров: 989

Его цель – объединить людей с диагнозом, помочь им разобраться с возникающими проблемами (в том числе, с лекарственным обеспечением). В планах – множество мастер-классов.

Создатель сообщества – молодая петрозаводчанка, сама живущая с диагнозом РС.

Рассеянный склероз – аутоимунное заболевание нервной системы. Причина возникновения РС точно не выяснена, вылечиться в привычном понимании, то есть, совсем избавиться от склероза, нельзя (во всяком случае, пока), однако при должной терапии и настрое те, кому диагностировали недуг, могут вести полноценную жизнь.

Самое интересное
По теме

Инвалид в Карелии шесть лет платил алименты на чужих детей
Минздрав Карелии отказал инвалиду в компенсации проезда на лечение рака
14 миллионов рублей выделят на поддержку предпринимательства в Карелии

Самое интересное

Наш канал в Яндекс Дзене

Москва
Санкт-Петербург
Абакан
Архангельск
Астрахань
Барнаул
Белгород
Брянск
Владикавказ
Владимир

Волгоград
Вологда
Воронеж
Горно-Алтайск
Грозный
Екатеринбург
Иваново
Ижевск
Иркутск
Казань

Калининград
Калуга
Кемерово
Киров
Кострома
Краснодар
Красноярск
Курган
Курск
Кызыл

Липецк
Магадан
Магас
Марий Эл
Махачкала
Мурманск
Нальчик
Нижний Новгород
Новосибирск
Омск

Орел
Оренбург
Пермь
Петрозаводск
Петропавловск-Камчатский
Псков
Ростов-на-Дону
Рязань
Салехард
Саратов

Севастополь
Серпухов
Симферополь
Смоленск
Ставрополь
Сургут
Тамбов
Тверь
Томск
Тула

Тюмень
Улан-Удэ
Уфа
Хабаровск
Ханты-Мансийск
Чебоксары
Челябинск
Черкесск
Элиста
Чита

Южно-Сахалинск
Якутск
Ярославль

Австралия
Германия
Египет

Испания
Израиль
Канада

Казахстан
Киргизия
Латвия

Молдова
США
Турция

Эстония

МК. Российский региональный еженедельник
МК. Медиа-Сервис
РИА "O'Кей"
Агентство МК
МК-Сервис
МК-Агентство Продвижения Прессы
Подписаться на срочные новости

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 57501

Адрес редакции: 185030, г. Петрозаводск, ул. Маршала Мерецкова, д. 11, оф. 427

Главный редактор Басов Андрей Владимирович

Телефон редакции: +7 (921) 803-88-10

Отдел рекламы: +7 (909) 567 43 44

Москва, 27 мая. Научно-технологическая компания Merck (Дармштадт, Германия) приняла участие в пресс-конференции с представителями врачебного сообщества и пациентских организаций, а также деятелями культуры, чтобы запустить проект #живиполнойжизнью, нацеленный на повышение осведомленности широкой общественности о рассеянном склерозе (РС). В рамках проекта планируется проведение серии онлайн-активностей, призванных распространить информацию о рассеянном склерозе и привлечь внимание широкой общественности.

О значимости социальных инициатив для современного общества рассказал д.м.н., профессор, депутат Государственной Думы, председатель Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов: "Сегодня мы наблюдаем за тем, как социальные проекты могут объединить в себе пациентов, представителей бизнеса, широкую общественность, деятелей культуры и искусства. Членам современного общества очень важно, несмотря на болезнь, сохранить свой темп и уровень жизни. Проект #живиполнойжизнью побуждает пациентов и их семьи не останавливаться на достигнутом, продолжать развиваться, вдохновляя всех нас на новые свершения".

Рассеянный склероз - это социально значимое инвалидизирующее заболевание центральной нервной системы, с установленным диагнозом которого, по подсчетам Министерства здравоохранения РФ, на территории страны проживают более 80 тыс. человек, большинство из которых молодые, трудоспособные и активные люди в возрасте от 20 до 40 лет. "Полностью излечить рассеянный склероз пока невозможно, но при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии пациенты возвращаются к нормальной жизни, получают высшее образование, создают семьи, строят карьеру и остаются активными в современном в обществе", – сказала Наталья Тотолян, д.м.н., профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

"Еще до недавнего времени главной проблемой был высокий уровень смертности среди пациентов с рассеянным склерозом. Задачи, которые мы решаем сегодня, находятся уже в принципиально иной плоскости: подбор оптимального лечения, повышение качества реабилитации пациентов, организация трудоустройства. Мы прошли большой путь по внедрению инновационных методов в раннюю диагностику и лечение этой болезни, и залогом многих достижений является конструктивный диалог власти, медицинского и научного сообществ, пациентских организаций и фармацевтических компаний", – отметил Ян Власов, д.м.н., профессор, президент Общероссийской общественной организации инвалидов – больных рассеянным склерозом.

Большой частью проекта стала его культурная составляющая. "Я запланировала серию публикаций в своем Instagram-аккаунте, чтобы поделиться информацией о рассеянном склерозе с широкой общественностью, и по собственной инициативе в международный день борьбы с данным заболеванием планирую выйти в прямой эфир, чтобы обратить внимание своих подписчиков на жизни людей с РС", - заметила певица Наталья Подольская, которая поддержала проект.

"Мы благодарны всем нашим партнерам за их серьезное вовлечение в проект и возможность реализации совместных инициатив. Главная задача проекта #живиполнойжизнью – поддержать людей с рассеянным склерозом, сохранить качество их жизни. Перспектива лечения рассеянного склероза напрямую связана с прорывными технологиями, благодаря которым изменен подход к терапии", – рассказал Маттиас Вернике, генеральный директор ООО "Мерк", которое осуществляет развитие бизнеса Merck в России и странах СНГ.

Рассеянный склероз (РС) - это вовсе не хроническая забывчивость, как думают многие. Это тяжелое заболевание центральной нервной системы, которое чаще поражает молодых, активных, полных сил и надежд людей. РС - вторая по частоте причина инвалидизации у молодых пациентов после травм. При этом раннее выявление заболевания и назначение современных эффективных лекарственных средств могут существенно замедлить, порой практически остановить дальнейшее развитие заболевания и позволить людям с РС жить полной жизнью.

По данным Общероссийской общественной организации инвалидов - больных рассеянным склерозом (ОООИБРС), в Федеральном регистре лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и(или) тканей, зарегистрировано около 85 тысяч больных с диагнозом РС, 75 процентов из которых являются инвалидами.

Настораживают темпы прироста таких больных. За последние пять лет число пациентов выросло почти на 20 тысяч человек. Если в 2013 году их было 62,3 тысячи, то в 2018-м - уже 82,2 тысячи, и рост продолжается. По мнению президента ОООИБРС профессора Яна Власова, столь быстрый рост числа пациентов связан с улучшением выявления и эффективной ранней диагностикой.

- Многие новые пациенты выявляются на ранней стадии заболевания благодаря внедрению новых медицинских технологий, - говорит Ян Власов. - К 2018 году в стране был создан оптимальный комплекс для ранней диагностики этого заболевания. К тому же все основные группы препаратов для лечения этого заболевания стали доступными на территории России. Задачи, которые мы решаем сегодня, - это подбор оптимального лечения, повышение качества реабилитации пациентов, организация трудоустройства. Мы прошли большой путь по внедрению новых технологий в диагностику и лечение этой болезни, и залогом новых достижений является конструктивный диалог власти, медицинского и научного сообществ, пациентских организаций и фармацевтических компаний.

Однако успокаиваться рано, уверен эксперт, осведомленность людей об этом заболевании все еще остается недостаточной. Поэтому часть больных выявляется не на ранней стадии, когда лечение наиболее оптимально.

Симптомы заболевания могут сильно различаться, но наиболее ранние и типичные - слабость, быстрая утомляемость, онемение или ощущение покалывания в одной или нескольких конечностях, двоение зрения, частичная или полная потеря зрения, головокружение, нарушения мочеиспускания. С подобными жалобами пациенты нередко обращаются не к неврологу, а к терапевту, урологу или офтальмологу. Их подолгу лечат, симптомы на время как будто проходят, пациенты о них забывают и длительное время могут ни о чем не беспокоиться, в то время как заболевание продолжает прогрессировать.

Из-за этого через какое-то время симптомы могут проявляться вновь или ухудшаться, может появляться или добавляться совершенно другая симптоматика - например, к слабости может добавиться ощущение покалывания или онемение в руке. Пациент снова обращается не к тому специалисту, проходит ненужные обследования, теряя драгоценное время. Лечение назначают, оно не помогает - и такое "хождение по мукам" иногда затягивается на годы. Средний срок от появления первых симптомов до постановки диагноза в нашей стране составляет 18 месяцев и больше. Теряется время для адекватного лечения, которое направлено как раз на подавление активности на самой начальной стадии заболевания, и эти упущенные месяцы, иногда годы, к сожалению, не вернешь.

Правда, в последнее время, отмечают неврологи, врачи других направлений стали более внимательны к многообразным симптомам рассеянного склероза. Например, офтальмологи стали более подготовленными и, как правило, при характерных жалобах направляют пациента на консультацию к специалисту по рассеянному склерозу (узкоспециализированный невролог). Такой же тактики должны придерживаться и врачи других специализаций, с настороженностью рассматривая пациентов с характерными симптомами.

Но и врачам, и обществу необходимо знать, что в медицине взгляд на рассеянный склероз в целом стал более оптимистичным: полностью излечить его пока невозможно, но при своевременной диагностике и регулярном приеме инновационной терапии можно замедлить, приостановить прогрессирование заболевания и вести привычный образ жизни.

Еще лет 20-30 назад встречались тяжелейшие больные, которые через 5-10 лет становились инвалидами, прикованными к коляске. Но 25 лет назад лечение было только симптоматическое. Затем появились препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), применение которых позволило приостановить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни. Их делят на препараты первой и второй линии. Долгое время препараты первой линии были менее эффективны, но более безопасны, чем препараты второй линии. Из-за этого более эффективные ПИТРС назначались тогда, когда не помогали препараты первой линии. Но в последнее время все изменилось. Недавно появились новые не только высокоэффективные, но и более безопасные препараты второй линии. Это позволяет врачам назначать высокоэффективную терапию с самого начала заболевания, не опасаясь риска побочных эффектов.

Другим важным аспектом является возможность для пациентов с РС жить полной жизнью. Это становится реальнее, когда отпадает необходимость принимать лекарства длительное время. Уже сейчас фармацевтическая индустрия, предлагая инновационные препараты, старается помочь в решении этих вызовов.

Так что если даже поставлен диагноз "рассеянный склероз", поводов для глубокого отчаяния нет, нужно принять свой диагноз, получить правильную эффективную терапию и вернуться в нормальной жизни.

Используя современные методы лечения, эти пациенты могут жить полной жизнью - работать, путешествовать, заниматься спортом, заводить семью, встречаться с друзьями. Однако стоимость лечения высока, поэтому важно, чтобы новые эффективные препараты быстрее попадали в систему государственного обеспечения.

- При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии пациенты возвращаются к нормальной жизни, получают высшее образование, создают семьи, строят карьеру и остаются активными в современном в обществе, - подчеркивает профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук Наталья Тотолян.

Но информировать общество, инициировать социальные проекты по проблеме РС по-прежнему важно. Одним из таких проектов и стал проект #живиполнойжизнью, нацеленный на повышение осведомленности общества, старт которому положила пресс-конференция, прошедшая в Международный день рассеянного склероза, в которой приняли участие эксперты, представители Государственной Думы, деятели культуры.

- Сегодня мы наблюдаем за тем, как социальные проекты могут объединить пациентов, представителей бизнеса, широкую общественность, деятелей культуры и искусства, - сказал на встрече с журналистами председатель Комитета Госдумы по охране здоровья профессор Дмитрий Морозов. - Членам современного общества очень важно, несмотря на болезнь, сохранить свой темп и уровень жизни. Проект #живиполнойжизнью побуждает пациентов и их семьи не останавливаться на достигнутом, продолжать развиваться, вдохновляя всех нас на новые свершения.

Важной частью проекта станет его культурная составляющая, в которой принимают участие деятели культуры и искусства.

- Я запланировала серию публикаций в своем Instagram-аккаунте, чтобы поделиться информацией о рассеянном склерозе и обратить внимание своих подписчиков на жизнь людей с этим заболеванием, - рассказывает популярная певица Наталья Подольская.

Компания Merck уделяет большое внимание поддержке пациентов с рассеянным склерозом, реализации различных проектов, целью которых является информирование общественности.

- Мы благодарны всем нашим партнерам за их серьезное вовлечение в проект и возможность реализации совместных инициатив, - говорит Маттиас Вернике, генеральный директор компании Merck в России и странах СНГ. - Главная задача нашего проекта #живиполнойжизнью - поддержать людей с рассеянным склерозом, сохранить качество их жизни. Перспектива лечения этого заболевания напрямую связана с прорывными технологиями, благодаря которым изменен сам подход к терапии. Но не менее важна для них и поддержка общества, всех неравнодушных людей.

Рассеянный склероз (РС) — заболевание, известное медицине как минимум со Средних веков. Сегодня это вторая (после черепно-мозговой травмы) по распространенности болезнь (и самая тяжелая), поражающая центральную нервную систему у молодых людей в наиболее продуктивном периоде их жизни, снижающая качество жизни не только пациентов, но и их родственников. Долгое время РС пребывал в статусе фатальных болезней, но сегодня мы поговорим о его переводе из этого разряда в группу заболеваний, которые можно контролировать. И поможет нам в этом Екатерина Валериевна Попова, д. м. н., руководитель Межокружного отделения рассеянного склероза ГКБ № 24.

— Распространение РС серьезно зависит от географии: болезнь редко встречается в странах, расположенных близко к экватору, но чем дальше от него к северу, тем больше таких больных. В Северной Европе, США распространенность РС превышает 100 случаев на 100 тыс. населения (для сравнения: в Южной Европе и Северной Африке — от 10 до 60 человек на 100 тыс.). На настоящий момент в России зарегистрировано уже более 150 тысяч пациентов с диагнозом рассеянный склероз. В принципе эти показатели сравнимы с другими географически близкими нам странами.

В основном это пациенты с ремиттирующей формой течения, которая со временем, к сожалению, переходит во вторично-прогрессирующий тип. Согласно эпидемиологическим данным по нескольким регионам РФ, около 6–10% — это пациенты с первично-прогрессирующим типом течения РС.

Женщины болеют в 2,5–3 раза чаще мужчин. Как правило, диагноз ставится в возрасте от 18 до 45 лет. У большинства пациентов заболевание начинается в возрасте около 30 лет. Но есть и детские формы дебюта: и в Москве, как и в некоторых других регионах, функционируют кабинеты подросткового рассеянного склероза. Есть случаи, когда РС дебютирует и после 45 лет.

Надо отметить, последние десятилетия число больных РС росло быстрее, чем в предыдущем веке. В значительной мере это объясняется улучшением ранней диагностики заболевания и выявлением таких больных уже по первым его признакам. А появление современных лекарственных средств и совершенствование терапии модулируют течение ремиттирующего варианта болезни; улучшение социальной помощи и реабилитации позволили увеличить в конечном итоге продолжительность жизни людей с диагнозом РС и повысить ее качество. Надо отметить, что в России число пациентов с достоверным диагнозом РС увеличивается за счет того, что уже не первый год (с 2005 г.) активно функционирует федеральная программа по лекарственному обеспечению.

И сегодня мы уже не говорим о РС как о приговоре, и многие наши пациенты действительно сохраняют достаточно высокий уровень качества жизни и доживают до вполне преклонного возраста.

– Сегодня нельзя сказать, что этиология РС полностью известна, хотя за последние годы наука значительно продвинулась в исследованиях заболевания. Очевиднее всего является мультифакторная теория развития РС: несколько факторов — эндогенных и экзогенных — обусловливают начало и дальнейшее течение болезни. К эндогенным относят генетические факторы. И хотя РС не считается наследственным заболеванием, т. е. напрямую РС не наследуется, но его частота в семьях среди родственников в 15–25 раз превышает общую частоту в популяции. Среди экзогенных факторов значительное внимание сегодня уделяют вирусам (герпеса, Эпштейна –Барра, пр.), триггерная роль которых допускается при активации иммунопатологического процесса.

– Возможности современного невролога неизмеримо шире, чем, скажем, у великого Жана Мартена Шарко, чей диагноз базировался лишь на клинических данных. В ХХ веке клинические характеристики были дополнены лабораторными и нейровизуальными. А в нынешнем – произошла принципиальная систематизация диагностических критериев с учетом новых возможностей. Современный диагноз РС базируется на целом комплексе клинико-неврологических, анамнестических, лабораторных и нейровизуальных (данные магнитно-резонансной томографии) критериев. Они периодически пересматриваются международной группой экспертов.

Сегодня диагноз РС основывается на критериях Макдональда и соавт. (2017 г.). Есть данные, что их использование приводит к постановке на 25% больше случаев диагноза РС у взрослых по сравнению с использованием критериев 2010 года. Новые критерии учитывают объективное подтверждение диссеминации очагов как во времени, так и в пространстве (позволяют отмечать диссеминацию в пространстве – DIS (dissemination in space) – даже с таким малым количеством участков поражений, как 2 очага поражения в 2-х локализациях – перивентрикулярная, юкстакортикальная, инфратенториальная, спинной мозг), объединяют МРТ-изменения с клиническими и другими параклиническими данными (вызванные потенциалы, показатели ликвора), облегчают постановку диагноза при различных типах РС, включая моносимптомный, типичный ремиттирующий и постоянно прогрессирующий, без явных обострений и ремиссий.

Особого внимания заслуживает и дифференциальная диагностика РС. В типичных случаях заболевания молодых людей с необходимыми данными дополнительных методов постановка диагноза не вызывает затруднений. Но иногда ряд заболеваний может имитировать картину рассеянного склероза. Поэтому приходится прибегать к дополнительным обследованиям, чтобы исключить другую патологию – инфекционную, сосудистую, дисметаболическую, онкологическую и пр.

Безусловно, наличие современных критериев позволяет значительно ускорить диагностику РС на ранних этапах заболевания. А сегодня совершенно очевидна необходимость быстрой и ранней диагностики РС, так как современные возможности превентивной иммуномодулирующей терапии на стадиях минимального неврологического дефицита позволяют замедлить инвалидизацию и улучшить качество жизни людей с диагнозом РС. Напомню: в отсутствие патогенетической терапии уже через 10 лет около 50% пациентов не могут работать и выполнять домашние обязанности, а через 15 лет – теряют способность самостоятельно передвигаться.

И еще один очень важный момент. Прогресс в диагностике РС (и терапии) во многом стал возможным благодаря появлению настороженности у врачей первичного звена, в поликлиниках. Пациенты стали гораздо быстрее попадать на прием к нам, специалистам.

– Еще 15–20 лет назад, поставив этот диагноз, невролог долго наблюдал за пациентом и лишь потом принимал решение, какой препарат назначить. Это было обусловлено прежде всего скудностью выбора лекарственных средств (интерфероны, глатирамера ацетат и неселективные цитостатики).

Цель современных методов лечения РС – взять заболевание под контроль, тем самым продлить полноценную, трудоспособную жизнь людей с этим диагнозом и максимально отсрочить развитие инвалидности. Современные принципы терапии РС можно определить двумя положениями. Во-первых, рекомендуется раннее начало лечения при минимальной инвалидизации пациента, во-вторых, лечение назначается в соответствии с течением и стадией РС.

Поэтому важно, чтобы пациенты с диагнозом РС сразу же вставали на учет и начинали лечение. Безотлагательное начало терапии позволяет добиться лучших результатов. Многие препараты, которые получают пациенты с РС, – инъекционные, но медицина не стоит на месте и появляются новые лекарства с более удобной формой введения.

Сейчас у нас зарегистрировано уже больше 15 препаратов для терапии больных РС, то есть все, что назначаются и за рубежом. У них разные химические формулы, разные точки приложения, они действуют на разные звенья патогенеза. Выбор есть.

Конечно же, в выборе терапии не без сложностей, потому как пока нет каких-либо исследований, позволяющих сразу подобрать верный препарат. Все основано на опыте врача, его знаниях в совокупности с разработанными алгоритмами. Основные подходы к терапии зависят от течения заболевания: доброкачественное, спокойное – тогда это первая линия терапии; агрессивное – минуя первую линию, врач назначает лекарственное средство второй линии терапии.

– Этот препарат относится к моноклональным антителам (гуманизированное IgG1 каппа моноклональное антитело к гликопротеинам CD52, присутствующим в больших количествах на поверхности В- и Т-лимфоцитов и в более низких – на поверхности естественных клеток-киллеров, моноцитов и макрофагов), которые позволяют ограничивать патологическую активность отдельных групп клеток, что приводит к реконституции иммунной системы.

Препарат алемтузумаб назначается, как правило, пациентам с высокоактивным рассеянным склерозом, так называемым ВАРС. Это могут быть больные, уже имеющие опыт применения первой или второй линий препаратов, но потерпевшие терапевтическую неудачу. Но также это могут быть наивные пациенты с изначально агрессивным течением РС. В любом случае мы должны обязательно исключать какую-то другую аутоиммунную патологию, потому что препарат может вызывать осложнения.

Хочу также заметить, что чаще именно пациентам, которым диагноз был поставлен относительно недавно, удается добиться стойкой ремиссии. Надо отметить удобство применения алемтузумаба: в первый год проводится всего 5 инфузий подряд, потом через год – еще 3. Но от пациентов требуется четко выполнять все инструкции, так как при его введении должен вестись тщательный мониторинг между инфузиями и после инфузий, есть определенные медикаментозные сопровождения, требующие четкости их исполнения. Конечно, препарат лучше использовать в условиях стационара специализированных центров, когда пациент находится под постоянным контролем медицинского персонала.

– Действительно, критерий CDI – подтвержденное уменьшение инвалидизации – впервые начали применять на фоне терапии препаратом алемтузумаб, когда неврологи отметили, что после проведенного курса терапии отмечается значимое уменьшение неврологического дефицита, а, соответственно, улучшается и качество жизни пациента. CDI – это динамический показатель: нужно смотреть исходное значение и после терапии на определенных точках. Оценку имеет смысл проводить у пациентов с неврологическим дефицитом 2 и более баллов по специализированной шкале EDSS.

Я приведу пример из моей практики. У пациента Н. по шкале EDSS – 4,5–5 баллов перед началом терапии алемтузумабом наблюдалось существенное ограничение активности, он уже нуждался в посторонней помощи. Буквально через полгода после первого курса терапии алемтузумабом больной восстановился настолько, что возобновил занятия бегом (до болезни он был марафонцем). А через год он мне признался, что вспоминает о болезни, только пробежав 11 километров и почувствовав усталость.

– Успех терапии пациентов с диагнозом РС зависит от множества факторов. Но большинство из них укладывается в такое понятие, как приверженность пациента терапии – комплаентность. Комплаенс – это и взаимопонимание, и доверие между врачом и пациентом, и, конечно же, ответственность самого пациента. Он должен правильно и адекватно оценивать свое состояние, свое заболевание и понимать, что ему нужно лечиться. Проинформировать о важности этих факторов может врач. И не только самого пациента, но и его близких, так как поддержка семьи играет значимую роль. Также очень важно, чтобы врач был в курсе самых последних достижений в области диагностики, терапии этого заболевания и в определенных случаях не боялся принимать ответственные решения в плане той же самой смены препаратов. В этом случае, конечно же, мы добиваемся успеха. Рассеянный склероз сегодня – не приговор. Это болезнь с возможным контролем и коррекцией симптомов. А значит: выход есть!

Читайте также: