Аменорея и боли в пояснице

Определение и сущность

Менструация представляет собой самопроизвольную периодическую десквамацию поверхностного слоя слизистой оболочки, выстилающей полость матки.

Ежемесячный цикл роста и отторжения функционального слоя эндометрия регулируется сложными механизмами с участием рилизинг-гормонов гипоталамуса, гонадотропинов гипофиза и гормонов яичников.

Различные нарушения функции гипоталамуса, гипофиза, яичников, матки, влагалища или наружных половых органов могут вызывать аномалию менструального цикла и аменорею.

При овуляторном менструальном цикле влагалищные выделения наблюдаются через каждые 24—35 дней и продолжаются от 2 до 8 дней. Однако после наступления полового созревания, в расцвете детородной функции и перед менопаузой ановуляторные циклы с редкими менструациями встречаются настолько часто, что об аменорее приходится говорить лишь в тех случаях, когда у больной не было менструаций в течение 3 мес.

Хотя аменорея часто бывает физиологической, например при беременности, отсутствие месячных может указывать на какую-либо дисфункцию женской половой сферы и поэтому требует тщательной оценки. С помощью систематического обследования можно, как правило, быстро и без особых затрат установить причину аменореи.

В большинстве случаев для установления причин заболевания бывает достаточно двух-трех посещений врача, нескольких анализов и диагностических процедур.

Распространенность

Аменорея занимает 94-е место среди заболеваний, с которыми чаще всего сталкивается семейный врач. Однако эта цифра не совсем правильно отражает важность проблемы, ведь отсутствие менструаций — тревожный симптом лишь для ограниченной группы населения, а именно для женщин от 16 до 40 лет.

Распространенность заболевания весьма значительна, если судить по докладу, из которого следует, что основной жалобой у 11 % студенток, обследованных в университетском центре здравоохранения, была нерегулярность или отсутствие месячных. Согласно другому исследованию, вторичная аменорея встречалась на протяжении года у 3,3 % молодых женщин.

Причины

Существует несколько классификаций аменореи. Чтобы обеспечить наиболее правильный подход к лечению больной с первичным или вторичным отсутствием менструаций, следует помнить о 3 главных типах аменореи. В первую очередь следует исключить физиологические причины аменореи.

Если их нет, необходимо исключить анатомическую патологию. И лишь после этого следует искать генетические и эндокринологические причины.

Физиологическая задержка. Начинающийся рост грудных желез и волос на лобке, первый признак полового созревания, как правило отмечается примерно в возрасте 11,5 лет, приблизительно еще через год появляются первые менструации. Начинающееся формирование молочных желез сочетается с ускорением роста, и максимальное прибавление в росте в единицу времени отмечается за полгода до начала менструаций.

Менархе у девушек в США составляет в среднем 12,5—13 лет. После наступления месячных рост заметно замедляется, последующее увеличение длины тела у большинства девушек редко превышает 10 см. Несмотря на то что время появления вторичных половых признаков и наступления менструаций значительно колеблется, допустимый предел можно установить прибавлением или вычитанием 3 лет из среднего возраста.

На задержку в половом созревании указывает не начавшееся к 14 годам формирование грудных желез и отсутствие волос на лобке, не наступившие до 16 лет менструации или их отсутствие в течение 3 лет после начала формирования грудных желез.

Имеются убедительные доказательства того, что на сроки полового созревания и менархе в значительной мере влияет масса тела. К моменту начала менструаций масса тела большинства молодых женщин составляет не менее 90 % от расчетного для их роста и, как правило, превышает 40 кг.

Полные девушки, достигшие этой критической массы тела в более юном «возрасте, начинают менструировать раньше, чем худые. Хорошее питание и увеличение средней массы тела может быть причиной более раннего среднего менархе, что наблюдается в последнее десятилетие во многих промышленно развитых странах.

В отсутствие генетических или эндокринных заболеваний чисто анатомические причины аменореи встречаются редко. Первичная аменорея может быть вызвана заращением девственной плевы, сращением половых губ, поперечной перегородкой влагалища и аплазией влагалища.

Вторичная аменорея может быть следствием разрушения эндометрия в результате инфекционных заболеваний, например туберкулеза, или, чаще, как следствие выскабливания матки после родов или с целью прерывания беременности. Если после этого не происходит регенерация эндометрия, развивается аменорея, в матке могут возникнуть рубцы, приводящие к образованию спаек, облитерирующих полость матки (синдром Ашермана).

Нарушения функции гипоталамуса. Почти в четверти всех случаев аменорея сочетается со снижением массы тела или с уменьшением количества жировой клетчатки. Аменорею, при которой наблюдается снижение массы тела, объясняют дисфункцией гипоталамуса, однако действительный механизм этого явления неясен.

Обычно аменорея возникает вслед за уменьшением массы тела, но у больных с развившейся впоследствии нервной анорексией описаны случаи аменореи, предшествовавшей снижению массы тела. При аменореи, сопровождающей физические нагрузки и хронические заболевания, тоже отмечается потеря массы тела.

Гипоталамо-гипофизарная функция может нарушаться и при чрезмерной тучности. У женщин с выраженным ожирением могут отсутствовать овуляции, что ведет к олигоменорее и, иногда, к аменорее. У некоторых из них менструации восстанавливаются при понижении массы тела.

Аменорея может вызываться рядом других нарушений гипоталамуса. К примеру, такие системные заболевания, как саркоидоз, могут повлиять на функцию гипоталамуса и привести к аменорее. Кроме того, изредка встречается изолированный дефицит гонадотропинов, обычно вследствие отсутствия или недостатка секреции гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса.

Возможен дефицит лютеинизирующего (ЛГ) или фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофиза или обоих одновременно. Стресс, который также считают причиной аменореи, может вызывать изменения функции гипоталамуса. Полагают, что многие случаи аменореи неясной этиологии обусловлены гипоталамусом.

Гипофизарные расстройства. Повышенное содержание в крови пролактина наблюдается у 15—20% женщин, страдающих аменореей, и может сопровождаться опухолями гипофиза любого размера. Однако описаны случаи, когда опухоль обнаружить не удалось.

Дисфункция яичников. Аменорея может вызываться дисфункцией яичника как с низким, так и с высоким содержанием андрогенов и эстрогенов. При дисгенезии яичников выделение эстрогенов столь ничтожно, что вторичные половые признаки не формируются, слизистая оболочка матки не получает достаточной стимуляции и менструация не наступает.

Аплазия яичников часто ассоциируется с кариотипом 45Х, но встречается и при нормальном кариотипе 46ХХ, а также при других нарушениях кариотипа, в том числе 45Х/46ХХ; 45X/46Xi (Xq) и 46XY.

Нарушения менструального цикла, в том числе аменорея, нередко отмечаются у больных с поликистозом яичников (синдром Штейна—Левенталя). У них часто наблюдается ановуляция, которая может быть вызвана воздействием эстрогенов и андрогенов яичников на гипоталамо-гипофизарную регуляцию секреции гонадотропинов. У 25 % больных с этим заболеванием имеет место повышение уровня пролактина.

Больные с генетической патологией — тестикулярной феминизацией, обычно обращаются к врачу по поводу аменореи. Хотя по генотипу 46XY и содержанию тестостерона такие больные — мужчины, фенотипически они безусловно являются женщинами. Феминизация у них объясняется нечувствительностью тканей к андрбгенам, которая чаще всего вызвана дефицитом внутриклеточных рецепторных белков, специфических для тестостерона и дигидротестостерона.

Заболевания надпочечников. Довольно редко первичная и вторичная аменорея бывают обусловлены патологией надпочечников. У женщин с недостаточностью фермента 17-гидроксилазы содержание эстрогенов ниже нормы, в результате чего не формируются вторичные половые признаки и отсутствуют менструации. Больные с врожденной гиперплазией коры надпочечников, развивающейся в связи с недостаточностью ферментов 21- или 11-в-гидроксилазы, могут страдать аменореей и гирсутизмом вследствие избытка андрогенов. Аменорея отмечается также у больных с синдромом Кушинга.

Дисфункция щитовидной железы. Нарушения менструального цикла могут быть связаны с гипотиреозом. Для лиц, страдающих первичной недостаточностью щитовидной железы, более характерны беспорядочные обильные кровотечения, чем длительная аменорея. Отсутствие менструаций чаще указывает на гипотиреоз, связанный с недостаточностью гипофиза.

Для кого-то отсутствие месячных представляется радостным событием, так как говорит о скором рождении ребенка. Другие женщины, наоборот, расстраиваются из-за этого. Но мало кто задумывается, что длительное отсутствие менструации может сигнализировать о серьезном заболевании половой системы. Самостоятельным недугом аменорею (продолжительное отсутствие месячных) назвать сложно, скорее это симптом различных патологий. Какие это болезни, как их вылечить и можно ли их предотвратить?

Что такое менструация?

1. С момента появления на свет в яичниках начинают созревать фолликулы.
2. Они находятся в яичниках, каждый из них содержит в себе яйцеклетку.
3. В процессе полового созревания (с началом месячных, что обычно происходит в возрасте 11-13 лет) фолликулы разрываются, яйцеклетка выходит в маточные трубы. Это называется овуляцией.
4. Строго говоря, организм готов к зачатию. Если оплодотворения не происходит, то яйцеклетка выводится из организма в процессе менструации.

По МКБ 10 код заболевания 91.0. Классифицируется патология как следствие изменений в организме, приводящих к отсутствию менструаций в течение длительного времени.

Формы аменореи

В зависимости от причин заболевания, возраста пациентки, а также ее физиологических особенностей, аменорея традиционно делится на:

• Первичная аменорея считается таковой, если месячные не наступили у девушки до 16 лет. Как правило, это не выступает признаком патологии, скорее говорит о замедленном половом созревании. С другой стороны, не исключены гормональные нарушения, так что проконсультироваться с врачом не помешает. Особенно это актуально, если наблюдаются проблемы с эндокринной системой, пациентка ведет неправильный образ жизни, а также в тех случаях, когда юная особа постоянно переживает сильные стрессы, например, связанные с учебой.
• Вторичная аменорея ставится, если пациентке уже исполнилось 16 лет либо были хотя бы одни месячные с характерными вагинальными выделениями. В ряде случаев отсутствие менструаций при вторичной форме заболевания говорит о наличии патологии. Однако в панику впадать не следует, возможно, речь идет о физиологической аменорее, которая не подлежит лечению, опасности не представляет и со временем проходит без постороннего вмешательства. Подробнее об этом читаем в следующем разделе.

При этом аменорею следует разделять на ложную и истинную:

1. Ложная аменорея не связана с патологическими процессами в организме. Яичники, гормональная система и иммунитет работают нормально, но кровянистых выделений нет. У девственниц такое может быть вызвано слишком плотной девственной плевой, у пациенток всех категорий эта форма аменореи связана с механическим препятствием во влагалище, атипичной формой шейки матки, а также сильной эмоциональной перегрузкой.
2. Истинная аменорея является следствием патологии. Она может быть как физиологической (беременность, лактационная аменорея, менопауза), так и патологической, то есть вызванной болезнью.

Обратите внимание, что физиологическая истинная аменорея лечения не требует, и опасности для жизни и здоровья пациентки не представляет.

Причины аменореи

Первичная аменорея, о которой говорилось выше, встречается редко. Обычно это связано с медленным созреванием, но если причина явления кроется в патологии, то диагностика и лечение будут практически такими же, как и в случае с вторичной формой. Итак, возникает аменорея:

• Беременность. Это самая распространенная и безопасная причина отсутствия менструаций. Проблема в том, что женщина не всегда знает о новом состоянии своего организма, так что простейшую диагностику пройти не помешает. Речь идет об аптечных тестах на беременность. Если тесты показывают отрицательный результат (беременности нет), но другие симптомы налицо, например тошнота, рвота, слабость, частые смены настроения, то сходите на УЗИ, там ошибка исключена.

• Нарушение выработки половых гормонов ответственными секторами головного мозга (гипогонадотропная аменорея). Довольно неприятная форма заболевания. Комплекс причин ее возникновения обширен:

1. стрессы;
2. нарушение режима питания;
3. интоксикация;
4. инфекция.

Но это все ерунда по сравнению с опасной и, к сожалению, частой причиной — опухолью гипофиза.

Обратите внимание, что если причиной аменореи у девушки до 16 лет является не серьезная болезнь, а гормональная перестройка или задержка полового развития, бороться с проблемой не стоит, пациентке следует просто наблюдаться у врачей и вести здоровый образ жизни.

Иногда при наступлении беременности месячные сохраняются еще на 1-2 цикла. Это не страшно, лечить ничего не нужно. Если же месячные продолжаются и на третьем месяце, то нужно обратиться к врачу.

Диагностика

Задачи диагностики при аменорее — выявить причины отсутствия месячных на протяжении длительного времени. Начинается обследование со сбора анамнеза. Врач выясняет особенности интимной жизни пациентки, ранее перенесенные болезни половой сферы и эндокринной системы. Уже на этом этапе можно сделать первые выводы, после чего гинеколог (именно он начинает обследование) направляет к другим специалистам. В зависимости от первичных диагностических результатов, ими могут оказаться:

1. эндокринолог;
2. венеролог;
3. онколог;
4. невропатолог;
5. психотерапевт.

Дальнейшие диагностические мероприятия назначаются в зависимости от подозрений на разные патологии:

1. общее исследование крови;
2. анализ крови на гормоны;
3. УЗИ разных органов, чаще всего щитовидной железы;
4. осмотр в гинекологическом кресле;
5. анализ вагинальных выделений, мочи и кала;
6. биопсия (при подозрении на онкологическое заболевание);
7. анализ на патогенную микрофлору, в основном инфекции, передающиеся половым путем, например сифилис, хламидиоз, гонорею (главные методы — ПЦР и биопосев).

Особенно опасна гонорея, развивающаяся во время беременности. В этой статье вы можете узнать, симптомы этого недуга, методы лечения и есть ли шанс родить здорового малыша?

Томография назначается редко. Как правило, к такой мере прибегают в случае подозрений на онкологию. После окончания всех мероприятий врач ставит точный диагноз и назначает лечение.

Лечение и профилактика

Главное в лечении вторичной аменореи — устранение первопричины, то есть основного заболевания. Точную терапевтическую стратегию назначает врач, но без поддержания гормональной системы не обойтись. Для этого назначаются следующие препараты:

• Прогинова (стоимость около 500 рублей);
• Серофен (цена колеблется в районе 600 рублей);
• Утрожестан (не только нормализует гормональный фон, но и способствует возобновлению функциональности яичников, стоит в пределах 450 рублей);
• Дюфастон (стоит в среднем 550 рублей, можно найти дешевле);
• Парлодел (цена не превышает 400 рублей).

Эти препараты направлены на нормализацию выработки эстрогена и пролактина (главные женские гормоны). Самостоятельно определять курс лечения нельзя, так как медикаменты не составляют основу терапии, а неправильная дозировка принесет только вред.

Народное лечение аменореи допустимо исключительно при неопасных диагнозах. Например, если причина болезни заключается в снижении уровня иммунной защиты (без особых последствий), то можно принимать аптечные травяные сборы. Особая диета при аменорее допускается только в тех случаях, когда об этом сообщает врач. Обычно речь идет о венерической инфекции, нарушении обмена веществ или онкологическом заболевании. Диета при аменорее обычно такая:

1. исключаются жирные продукты;
2. сокращается количество соленого и копченого;
3. в рацион добавляется растительная пища, богатая витаминами (овощи и фрукты);
4. исключается алкоголь;
5. сладкие газированные напитки употреблять нежелательно.

Кроме того, нужно ограничить употребление пищи, способной вызвать сильную аллергическую реакцию.

Профилактика аменореи обширна, так как причин, вызывающих ее, множество. Главное правило — нужно заботиться о состоянии своего здоровья:

1. не вступать в незащищенные половые контакты;
2. вовремя лечить инфекционные заболевания;
3. принимать витамины и употреблять больше растительной пищи;
4. соблюдать режим дня;
5. отказаться от вредных привычек;
6. избегать стрессовых ситуаций.

При первых признаках аменореи нужно сразу пройти обследование. Чем раньше начать лечение (если оно, конечно, необходимо), тем меньше будет негативных последствий для организма. Берегите себя и своих близких!

Также вы можете посмотреть видеоролик, где доктор расскажет, что такое аменорея и какие заболевания могут проявится, если у вас наблюдается задержка месячных.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Симптомы при аменорее

Аменорея может сопровождаться разнообразными клиническими симптомами. Ее клиническая картина зависит не столько от степени или вида аменореи, сколько от основного заболевания, симптомом которого она является.

Симптомами аменореи являются:

• отсутствие менструации;
• гирсутизм;
• боли внизу живота;

• галакторея;
• акне;
• ожирение;
• нарушение метаболизма;
• бесплодие;
• снижение плотности костной ткани или же остеопороз.

Галактореей называется самопроизвольное истечение молока из молочных желез. В норме галакторея появляется у кормящих мам, но также она может быть симптомом некоторых патологических состояний. Галакторея при аменорее появляется тогда, когда она сопровождается повышенной концентрацией гормона пролактина. По сути, это и является причиной аменореи, потому как пролактин нарушает цикличную трансформацию эндометрия и снижает секрецию женских половых гормонов.
Количество выделяемого молока может быть различно – от нескольких капель до постоянного обильного выделения. У большинства пациенток галакторея не проявляется на первых этапах болезни либо является интермиттирующей (непостоянной).

Вариантами течения галактореи при аменорее являются:

• периодические выделения капель молока;
• выделения капель молока при надавливании;
• струйное выделение молока при надавливании;
• спонтанное выделение молока в виде капель или струи;
• постоянные выделения молока.

Также галакторея может наблюдаться при многих заболеваниях различных органов и систем. Эти патологии могут непосредственно влиять на гипофизарную секрецию гормонов либо сохранять повышенную концентрацию гормона в крови. Чаще всего галакторея является проявлением гипотиреоза (недостаточности тиреоидных гормонов), поликистоза яичников, недостаточности коры надпочечников или хронической формы почечной недостаточности. Прием некоторых лекарственных препаратов может стимулировать выделение пролактина с дальнейшим развитием галактореи. Прекращение употребления таких препаратов или снижение их дозировок значительно снижает уровень пролактина в крови.

Препаратами, способными вызвать галакторею, являются:

• противорвотные средства – метоклопрамид, домперидон;
• нейролептики – галоперидол, аминазин, рисперидон;
• гормональные противозачаточные препараты;
• блокаторы кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем.

Увеличение массы тела и другие обменные нарушения регистрируются в 30 процентах случаев при поликистозе яичников и более чем в 50 процентах случаев при аменорее надпочечникового типа. Тип ожирения зависит от причины, повлекшей за собой данное заболевание.

Ожирение гипофизарного типа
При ожирении гипофизарного типа увеличение массы тела происходит равномерно.

Ожирению сопутствуют и другие метаболические нарушения в виде гиперсекреции гормона кортизола. Это, в свою очередь, приводит к повышенному артериальному давлению и гипергликемии. Кожа больных сухая, бледная, с красными угрями на лице, на животе и в области бедер отмечаются ярко-красные полосы. Вначале заболевания присутствует гиперэстрогения (повышенная концентрация эстрогенов), которая впоследствии сменяется гипофункцией яичников и аменорей. Гипофункция яичников также сопровождается гипофункцией щитовидной железы и изменениями гипопластического характера в половых органах. Повышенное содержание сахара в крови (гипергликемия) у больных обуславливает такие симптомы как жажда и частое мочеиспускание.

Процессами, которые нарушаются при поликистозе яичников, являются:

• рост и созревание фолликулов;
• лопание доминантного фолликула;
• выход яйцеклетки из фолликула;
• миграция яйцеклетки из яичника в маточную трубу;
• оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Все эти процессы необходимы для процесса оплодотворения. Если один из них происходит не так как положено, то слияние яйцеклетки и сперматозоида (процесса оплодотворения) не происходит. Однако при поликистозе яичников все вышеперечисленные процессы нарушены, что становится преградой для желаемого зачатия. Полная дезорганизация структуры яичников с замещением фолликулов на кисты, делает невозможным процесс созревания яйцеклеток. Бесплодие также является осложнением синдрома резистентных яичников и синдрома гипофункции яичников.

При заболеваниях щитовидной железы бесплодие регистрируется в 8 – 10 процентах случаев. Причин тому несколько. Так, при гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикозе) из-за повышенной концентрации тиреоидных гормонов происходит подавление овуляторного пика гормонов. В результате этого не происходит овуляции, что и является причиной бесплодия. Снижение функции щитовидной железы также влечет за собой бесплодие. В этом случае из-за общего снижения гонадотропных гормонов уменьшается выработка женских половых гормонов. Это ведет к атрофическим изменениям эндометрия (внутреннего слоя матки), резистентности яичников к гормонам. Таким образом, и для повышенной, и для пониженной функции щитовидной железы характерно нарушение репродуктивной функции. Бесплодие и нарушение менструального цикла характерно также и для тиреоидитов.

(снижение функции щитовидной железы)

Гипертиреоз или тиреотоксикоз

Бесплодие очень часто.

Чаще наблюдается невынашивание беременности.

В основном аменорея.

Олигоменорея, опсоменорея, аменорея.

Нарушение менструального цикла.

Нарушение менструального цикла.

Остеопороз при патологической аменорее имеет такую же природу. Основным механизмом является гипоэстрогения и связанное с этим разрушение костной ткани. Снижение секреции эстрогенов отмечается при поликистозе яичников, гипофункции яичников и других патологиях.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи, в первую очередь, основывается на жалобах пациентки, объективных данных и лабораторных анализах. Основной жалобой пациентки является отсутствие менструации на протяжении более чем 6 месяцев. Кроме этого женщина может предъявлять и другие жалобы, которые дополняют клиническую картину аменореи.

Другими жалобами со стороны пациентки, страдающей аменореей, являются:

• непроизвольное выделение молока из грудных желез (галакторея);
• нарушение репродуктивной формы (бесплодие);

• прибавление в весе или, наоборот, похудение;
• остеопороз;
• угревая сыпь;
• обильный рост волос;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• повышенная истощаемость, слабость (при гипофункции щитовидной железы);
• плаксивость, повышенная раздражительность (при гиперфункции щитовидной железы).

Врачебный осмотр нередко позволяет выявить предположение о причинах аменореи, поскольку для каждого типа аменореи характерны свои клинические проявления. В основном эти проявления затрагивают тип телосложения, распределение жировой ткани, признаки вирилизации.

Вид аменореи

Характерные черты

Аменорея гипоталамо-гипофизарного типа

Яичниковая аменорея

Надпочечниковая аменорея

Маточная аменорея

Согласно Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ-10) различают несколько вариантов аменореи, каждой из которых принадлежит свой шифр.

К видам аменореи по МКБ-10 относятся:

• первичная аменорея – код N91.0;
• вторичная аменорея – код N91.1;
• аменорея неуточненного генеза – код N91.2.

Неотъемлемым этапом в диагностике аменореи являются лабораторные исследования. Они заключаются в измерении уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, а также уровня женских и мужских половых гормонов.

Вид аменореи

Параметры лабораторной диагностики

Аменорея гипофизарного происхождения

Аменорея гипоталамо-гипофизарного типа

Яичниковая аменорея

Надпочечниковая аменорея

Аменорея при гипофункции щитовидной железы

Маточная аменорея

Гормональные пробы также являются важным звеном в диагностике аменореи. Они помогают выявить причину аменореи и ее уровень поражения.

Проба с дексаметазоном
Проба заключается в ведении определенной дозы дексаметазона, что приводит к снижению ДГЭА (дегидроэпиандростерона) и ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата). Снижение в крови андрогенов, которые тормозят выделение адренокортикотропного гормона, указывает на надпочечниковую природу аменореи.
При синдроме поликистозных яичников проводят функциональные пробы с эстрогенами и либеринами. Так, при введении эстрогенов в крови отмечается снижение фолликулостимулирующего гормона. В то же время, при введении либеринов концентрация этого гормона, как и концентрация лютеинизирующего гормона, повышается. Эти пробы доказывают сохранение обратной гипоталамо-гипофизарной связи, что говорит о том, что поражение локализуется на уровне яичников. Также, для наиболее углубленного изучения природы поликистозных яичников, проводят циклическое введение эстрогенов и гестагенов. Во время первой фазы на протяжении 14 дней вводят по 1 миллилитру 0,1 процентного раствора фолликулина или эстрадиола бензоата. Во время второй фазы вводят по 10 миллиграмм прогестерона. Такое поэтапное введение гормонов имитирует фазы менструального цикла. Спустя 5 дней после завершения этой пробы у женщины развивается менструальная реакция.

Проба с прогестероном
Проба с прогестероном применяется для дифференциальной диагностики маточной аменореи. Прогестерон вводят внутримышечно в дозе 10 миллиграмм в сутки в течение недели. Через 2 – 3 дня после последней инъекции у женщины появляется менструальная реакция. Это говорит в пользу дефицита прогестерона в организме женщины и о нормальном функционировании матки. Если ж реакция не развивается, то это говорит в пользу маточной аменореи. В этом случае, несмотря на достаточный уровень прогестерона, эндометрий матки остается невосприимчивым к нему. Также эта проба применяется для дифференциальной диагностики яичниковой и надпочечниковой гиперандрогении. Для этого перед пробой определяют концентрацию в моче 17-кетостероидов (17-КС). Далее проводят пробу с прогестероном в течение недели. Если после пробы уровень 17-КС падает на 50 процентов и более, то это указывает на яичниковую природу заболевания.

Проба с регулоном
Этот вид пробы используется для определения функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы. Препарат следует принимать 21 день в месяц, на протяжении 3 месяцев. Если после завершения пробы началась менструация, то это говорит о хорошем функционировании гипоталамо-гипофизарной системы.

Проба с хориальным гонадотропином
Также проводится для определения функционального состояния яичников. Хориальный гонадотропин вводят внутримышечно в дозе по 1500 ЕД (единиц действия), с 12 по 14 день цикла (5 дней). Если же аменорея длится долго, то гонадотропин вводят вне зависимости от цикла. При функционально полноценных яичниках проведение пробы сопровождается повышением уровня прогестерона и базальной температуры. При первично пораженных яичниках проба не сопровождается никакими изменениями.

Проба с кломифеном
Проба также рекомендована при аменорее, сопровождающейся отсутствием овуляции. Кломифен цитрат назначают внутрь по 2 таблетки в день (100 миллиграмм), с 5 по 10 день цикла. Положительной проба считается тогда, когда она сопровождается увеличением концентрации эстрадиола, ростом базальной температуры, увеличением гонадотропинов в плазме крови. Положительная проба с кломифеном говорит о сохранении гипоталамо-гипофизарной связи. Если же никаких изменений не наблюдается, то это говорит об отрицательной пробе.

Проба с парлоделом
Этот вид пробы применяется при дифференциальной диагностике функциональной гиперпролактинемии и гиперпролактинемии, обусловленной гипофизарной опухолью. Для этого уровень пролактина измеряется натощак. После этого пациентка принимает внутрь 2 таблетки парлодела (5 миллиграмм) и через 2 часа вновь измеряют уровень пролактина. Если после этого концентрация пролактина снижается в два раза и более, то это говорит в пользу гиперпролактинемии, обусловленной приемом лекарств или другими неорганическими причинами. Однако опухоли гипофиза не сопровождаются колебанием уровня пролактина, и после проведения пробы концентрация этого гормона остается неизменной.

В диагностике аменореи также используются различные эндоскопические методы, которые помогают определить структурные изменения во внутренних половых органах.

Эндоскопическими методами, используемыми в диагностике аменореи, являются:

• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• лапароскопия.

Кольпоскопия
Это метод диагностики, который используется для осмотра влагалищной части матки с помощью оптического прибора (кольпоскопа). Различают простую и расширенную кольпоскопию. В ходе простой кольпоскопии осматривается влагалищная часть матки, шеечный канал, влагалище и наружные половые органы. При этом внимание уделяется состоянию слизистой - ее рельефу, цвету, сосудистому рисунку. После этого переходят к расширенной кольпоскопии с применением фармакологических средств. Расширенная кольпоскопия с использованием 3 процентного раствора уксусной кислоты помогает выявить патологически измененные участки слизистой. Если применять раствор Люголя, то здоровые клетки слизистой приобретают темный цвет, а поврежденные – светлеют. Данный метод расширенной кольпоскопии называется пробой Шиллера. Метод прост в применении, а самое главное очень информативен. На темном фоне ярко выделяются светлые пятна поврежденной слизистой оболочки.

Гистероскопия
Гистероскопия – является золотым стандартом в диагностике различных патологий внутренних половых органов. Он основан на применении фиброволоконных приборов с системой воздушных линз. Через эти приборы подаются различные растворы, которые хорошо проводят свет и растягивают полость матки. Все это создает оптимальные условия для визуализации внутренней среды матки. Часто используется изотонический раствор натрия хлора или 10 процентный раствора декстрозы. Они реже, чем другие препараты, дают различные осложнения (аллергические, дистресс-синдром). Одновременно при выполнении гистероскопии проводят фотосъемку или видеосъемку.

Лапароскопия
Лапароскопия также является универсальным методом в диагностике различных причин аменореи. Он предусматривает осмотр органов малого таза, а именно матки и ее придатков с помощью оптических приборов. Эти приборы вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы на животе. Далее через систему линз врач, проводящий лапароскопию, визуализирует внешнее состояние матки, маточных труб и яичников. Так, при поликистозе яичники увеличены в размерах в 2 – 3 раза и покрыты плотной жемчужного цвета оболочкой.

Принципы лечения аменореи

Выбор препаратов при аменорее зависит от ее вида и от наличия других патологий. При гиперпролактинемии используются средства, стимулирующие рецепторы дофамина. С этой целью используется бромокриптин, доза которого подбирается поэтапно. Изначально назначается по половине таблетки в день, во время еды. Далее каждые два дня дозу удваивают, доводя до 4 таблеток в день. Наращивание дозы проводят под строгим контролем уровня пролактина в крови. Когда менструальный цикл восстанавливается, дозу бромокриптина снижают до одной таблетки в день. На такой дозе лечение продолжается еще в течение 6 – 8 месяцев. Эффективность этого метода составляет 80 – 90 процентов. Для возобновления связи гипофиз-яичники (или же для формирования этой связи, если речь идет о первичной аменорее) рекомендуются гормональные препараты, которые назначаются циклическими курсами. Чаще всего препараты назначаются периодом на 2 – 3 месяца с последующим трехмесячным перерывом.

При недостаточности второй фазы менструального цикла дополнительно назначают кломифен, который стимулирует овуляцию. Лечение эффективно при бесплодии, которое сопровождается отсутствием овуляции. Аналогами бромокриптина являются препараты норпролак, достинекс. Они назначаются по 1 миллиграмму в день, в течение 3 – 4 месяцев.
При синдроме поликистозных яичников также эффективно назначение кломифена. Он назначается по 100 миллиграмм в день, с 5 по 10 день. В данном случае овуляция восстанавливается в 40 – 70 процентах случаев, а беременность у ранее бесплодных женщин наступает в 20 – 30 процентах случаев. Аналогами кломифена являются пергонал, хумегон. Восстановление менструального цикла у женщин с яичниковой аменореей проводится с помощью комбинированных оральных гормональных контрацептивов.

Утрожестан назначается по 200 миллиграмм с 15 по 25 день, в течение 2 – 3 месяцев подряд. Чаще всего прием фемостона сопровождается такими побочными эффектами как боли в животе, тошнота, рвота, головные боли.

Дюфастон является препаратом, содержащим гестагены, и поэтому он назначается при аменорее во время менопаузы. Рекомендуется принимать по 10 миллиграмм дюфастона два раза в сутки, с 11 по 25 день менструального цикла. Минимальная длительность лечения составляет 6 месяцев.