Аппараты при лечении сколиоза

Патологическое искривление позвоночника способно кардинально изменить жизнь больного, вплоть до приведения его к инвалидности. Сколиоз необходимо лечить — в этом у медицины сомнений нет. А вот как именно — это уже тема для дискуссии. Рассмотрим варианты, которые предлагает обычная и восточная медицина.

Позвоночник человека имеет 4 физиологических изгиба: крестцовый и грудной отделы изогнуты назад (естественные кифозы), поясничный и шейный — вперед (естественные лордозы). Эволюционно они возникли как приспособительная реакция организма к вертикальному положению, превратив позвоночный столб в мощный амортизатор, способный выдерживать многочисленные статические (в неподвижном состоянии) и динамические (в движении) нагрузки. Физиологическая норма изгибов естественных кифозов и лордозов не превышает 20–40 градусов. Каждый позвонок имеет почти правильную прямоугольную форму и одинаковую высоту, и состоит из тела , на которое приходится основная нагрузка, дужки , образующей позвоночный канал, и отростков (эпифизов и апофизов), соединяющих позвонки в единый столб. Незначительное отклонение от показателей нормы трактуется как функциональное нарушение , значительное отклонение от физиологического положения и/или анатомической формы позвонков — патологической деформацией позвоночного столба , которую называют сколиозом, кифозом, лордозом.

Таким образом, не все отклонения от нормы являются паталогическими — многие состояния позвоночника можно определить как нарушение осанки, что не является заболеванием. Однако подобное нарушение не должно оставаться без внимания и требует своевременной коррекции.

Как правило, сколиоз прогрессирует только в процессе роста позвоночника, то есть до 18-ти лет, намного реже — до 25-ти лет. Но при этом следует понимать, что к прогрессу заболевания подталкивают неправильные условия обучения, работы и быта. В этом контексте прогрессирование сколиотической болезни возможно в любом возрасте.

Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых

Сколиоз может быть и врожденным, и приобретенным. В возрасте от 5 до 15 лет организм ребенка пребывает в фазе активного роста. Именно на этот жизненный период выпадает развитие образовательное. Школьник садится за книги и тетради, много часов проводит за компьютером, часто пренебрегая физической активностью. Подросток не замечает, что наклоняется слишком низко, постоянно выставляя одно плечо выше другого. А если и замечает, то не придает этому значения. Между тем неправильная осанка только в отдельных случаях является причиной сколиоза, а в остальных — это его симптом. Искривление позвоночника появляется как следствие многочисленных патологических процессов в организме, когда позвонки не просто сдвигаются, а изменяют структуру. Первая и главная цель лечения сколиоза у подростков и детей — это вернуть позвонки в физиологическое положение. У молодого организма высок шанс самостоятельного восстановления. Когда патологический процесс уже запущен, пациенту назначают специальные ортопедические корректоры, а в особо тяжелых случаях — хирургическую операцию. Позвоночник стабилизируют за счет пластики и металлических конструкций. Важно понимать, что оперативное лечение не убирает сколиоз, а останавливает развитие и снижает пагубное воздействие на другие системы организма.

Отметим, что на доклинической стадии внешние симптомы сколиоза неразличимы не только для больных, но порой и для многих ортопедов. Поэтому в ряде случаев после консультаций со специалистами имеет смысл прибегать к инструментарию, показанному при ранней диагностике .

Ранняя диагностика — на доклиническом, субклиническом и клиническом этапах — включает:

Конечно, ранняя диагностика должна базироваться на знании и понимании этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза, а значит — борьба с заболеванием должна вестись на четырех фронтах:

Первая группа лечебных мероприятий направляется на контроль и управление процессом роста, а именно на коррекцию:

гормонального статуса;
функций головного и спинного мозга;
функций вегетативной (автономной) нервной системы;
зон роста позвонков;
тонуса мышечного корсета.

Вторая группа терапевтических мероприятий призвана обеспечить благоприятный фон для успеха первой группы. В нее входят:

лечебная физкультура (ЛФК);
лечебный массаж (различные его виды);
плавание;
ношение корсета.

При прогрессирующем сколиозе процесс преодоления патологических механизмов не может быть быстрым, а иногда он растягивается на 5–6 лет.

Консервативная терапия

Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, — процесс длительный. В таком случае применяются:

Базовые упражнения для лечения сколиоза:

В советское время ортопеды активно советовали тем, кто испытывал проблемы со спиной, спать на полу или на очень жестком матрасе. Современная медицина внесла коррективы в эти рекомендации. Сегодня спать на досках советуют только в подростковом возрасте и в случае, если искривление продолжает нарастать. В остальных случаях разрешен матрас средней жесткости, а после 20-ти лет его нужно заменить на более мягкий.

Это, пожалуй, основные компоненты фоновой и основной терапии в консервативном лечении. Они широко используются на начальных этапах развития болезни.

Оперативное лечение сколиоза

Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно.

Современное поэтапное хирургическое лечение при незавершенном росте позвоночника призвано обеспечить:

сохранность роста позвоночного столба;
эпифизеодез (выравнивание, сочленение) позвоночника по выпуклой стороне основной кривизны;
сохранение и восстановление физиологических изгибов фронтального и сагиттального профилей позвоночника и баланса туловища;
минимизацию потери операционной коррекции в течение периода роста пациента (предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации);
коррекцию искривления во всех 3-х плоскостях и полисегментарную фиксацию позвоночника с использованием металлоконструкции (специального инструментария).

Показаниями для поэтапной хирургической коррекции считают:

угол искривления позвоночника свыше 50-ти градусов;
значительный потенциал роста позвоночника;
возраст до 12-ти лет;
отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Врачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза.

1-я стадия : угол искривления не превышает 10-ти градусов. Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени — это массаж и лечебная физкультура.
2-я стадия : угол дуги — от 10 до 25 градусов. Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Болей нет, поэтому лекарства не выписывают.
3-я стадия : угол от 25 до 50 градусов. Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции.
4-я стадия : наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов. Деформацию тела отчетливо видно, почти всегда это приводит к инвалидности. Единственным способом лечения сколиоза 4-й степени является операция.

Сколиоз может развиться в любом возрасте, и последствия его бывают разные. Не считая искривления позвоночника, длительное течение заболевания, приводит к таким последствиям, как: грыжа, патология позвоночника, остеохондроз и радикулит. Во время физической активности, человек ощущает некий дискомфорт и боль. Позвоночник способен искривляться в любую сторону, не только влево и право, но также назад и вперед. Происходит это по многим причинам, но чаще всего, к этому могут привести: сутулость и травма спины.

Симптомы заболевания

О развитии сколиоза, может свидетельствовать асимметрия плеч, лопаток или ребер. Но первыми симптомами возникновения болезни считаются:

слабость в мышцах спины;
проблемы с нормальным поворотом шеи или головы;
нарушение физиологических изгибов, при наклоне;
заметные искривления позвоночного столба;
постоянные боли в тазу, ногах, спине и груди;
лопатки зачастую, выпирают наружу;
быстрая усталость;
в состоянии покоя, плечи находятся на разном уровне;
присутствует постоянная сутулость, даже при ходьбе;
младенцы в таком случае, всегда лежат в позе С.

Причины возникновения и развития заболевания

Скручивание позвонков вызывает остеохондроз, неправильное строение ребер, клиновидные позвонки, разрушение межпозвоночных дисков, ослабление тканей и связок спины. При постоянной физической нагрузке, болезнь прогрессирует и это приводит к изменению положения позвонков и прикрепленных к ним, суставных поверхностей.

Однако, развитие сколиоза провоцирует множество различных факторов. Они нередко встречаются в нашей повседневной жизни, и пока болезнь не начнет нас беспокоить, являются совершенно незаметными. Так, к образованию заболевания, могут привести: травмы спины, малоподвижный образ жизни, лишний вес, неправильная осанка, перенесенные инфекционные болезни, неправильное питание, наследственность, стрессы во время беременности.

Характеристика и диагностика болезни

Сколиоз , как правило, характеризуют по форме искривления. Позвоночник может иметь одну степень искривления, две или три. Относительно характера проявления, болезнь принимает острую либо хроническую форму. Она может возникнуть еще при рождении, если имело место недоразвитие позвоночника. Или развиться в течении жизни.

Диагностировать болезнь и поставить правильный диагноз, вам поможет врач. Если вы заметили у себя первые симптомы, не стоит отодвигать свое здоровье на второе место, и заниматься другими проблемами. Своевременное лечение, избавит вас от множества неприятностей, которые со временем, причинят немало беспокойства. Постоянная боль и дискомфорт, это не то, что способствует хорошей работоспособности и спокойной жизни.

Провести правильную диагностику, поможет тщательное обследование. После чего, врач сможет установить форму и стадию развития сколиоза. В этом случае, больному могут назначить: лечебную гимнастику, мануальную терапию, курортное лечение, коррекцию осанки, физиотерапию, хирургическое или симптоматическое лечение.

Методика лечения, в зависимости от классификации сколиоза

Мануальная терапия представляет собой, специальный лечебный массаж. Такая процедура помогает скорректировать осанку, привести в тонус мышцы спины, вернуть на место смещенные позвонки, ребра и межпозвоночные диски. После нескольких корректирующих сеансов, больному рекомендуют следить за своей осанкой, выполнять лечебные упражнения. Если выполнять все предписания врача, спина быстро выравнивается и человек, больше не нуждается в лечении.

Лечебную гимнастику проводят на дому, после консультации врача. Упражнения назначаются в зависимости от степени патологии. Направлены они на то, чтобы скорректировать осанку, укрепить мышечный корсет, нормализовать кровообращение, улучшить двигательную функцию. Для поддержания достигнутого результата, врач чаще всего, назначает еще один комплекс упражнений и следит за общими результатами. Наиболее эффективна такая гимнастика на первой стадии, пока не произошло еще никаких деформаций.

Еще во время развития сколиоза, хорошо помогает ношение специальных приспособлений, которые корректируют осанку. Ортопедический корсет способен снять нагрузку с позвоночника, и равномерно распределить ее. Полностью избавится от заболевания он, конечно, не поможет, но зато с его помощью, врач и пациент выигрывают ценное время, благодаря которому можно скорректировать осанку и остановить развитие патологии.

Лечение с помощью физиотерапии направлено на снятие боли в спине, укрепление мышечного корсета, улучшение гибкости позвоночного столба. Данная методика может включать в себя ряд процедур, таких как: водную, терапию ультразвуком, теплолечение, электростимуляцию, магнитотерапию, лечение парафином, электрофорез. Какую именно процедуру назначить, для достижения наилучшего результата, решает лечащий врач.

Лечение с использованием препаратов

Симптоматическое лечение включает в себя ряд препаратов, способных улучшить состояние больного и справится с симптомами болезни. Так, человеку больному сколиозом, могут предписать противовоспалительные препараты, инъекции на основе новокаина, витаминные комплексы в ампулах, кальций в таблетках. Таким пациентам рекомендуется употреблять, как можно больше жидкости, чтобы обезвоживание не привело к разрушению межпозвоночных дисков.

Магнитотерапия, в отличие от остальных физиотерапевтических методов, является естественным способом оздоровления, так как у каждого человека есть свое индивидуальное магнитное поле, а также ежедневно оказывается воздействие магнитным полем нашей планеты. Процедуры магнитотерапии практически не имеют противопоказаний, а эффективность курса превосходит многие другие физиотерапевтические методы. Магнитное поле благотворно влияет на местное кровоснабжение в проблемной зоне, ускоряет процессы регенерации клеток после повреждения.

Хирургия в лечении сколиоза

Хирургическое вмешательство при сколиозе, допускается только в двух случаях. Первый, это когда в строении позвоночника обнаружена определенная аномалия. И второй, если углы сколиоза достигают от 40 до 120 градусов, и более. Во время операции, в позвоночный столб устанавливаются специальные конструкции из металла. Они укрепляют позвоночник и не дают болезни прогрессировать. Некоторые позвонки, определенным образом скрепляют между собой и обездвиживают, что приводит к их сращиванию. Это существенно укрепляет строение позвоночного столба.

Профилактика болезни

Для профилактики заболевание, следует следить за своей осанкой, спать только на ортопедическом матрасе. Не переедать, ведь ожирение способствует развитию сколиоза. Следует питаться правильно, пить как можно больше жидкости. Зарядка по утрам, катание на велосипеде и плаванье, все это поможет развить и укрепить вашу мускулатуру. При сидячей работе, стоит подобрать максимально удобное кресло, которое поможет вам держать осанку в нужном положении.

Физиотерапия при сколиозе способствует восстановлению обмена веществ, усиливает кровоснабжение тканей, устраняет боли и признаки воспаления. Такое лечение помогает правильно распределить нагрузки на мышцы и позвоночник. При сколиозе одна половина спины находится в постоянном напряжении, а другая слабеет и атрофируется. Физиолечение нарушения осанки применяется достаточно давно, поэтому его эффективность проверена временем.

Для чего нужны процедуры?

При сколиозе 1 степени у детей процедуры помогают быстро добиться положительного результата. Тем не менее их относят к вспомогательным терапевтическим методикам. Без выполнения специальных упражнений и устранения причины возникновения заболевания эффект будет непродолжительным. При искривлении позвоночника может назначаться:

массаж;
электрофорез;
УВЧ;
магнитное воздействие;
термотерапия;
грязелечение.

Некоторые из них могут использоваться без ограничений, другие имеют противопоказания.

Типы физиопроцедур

Проходить физиолечение позвоночника необходимо только по назначению лечащего врача.

Однако пациенты должны знать о существующих в настоящее время вспомогательных терапевтических методиках.

нормализации функций мышц спины;
снятию чувства усталости и боли.

Прорабатывать грудной, шейный, поясничный и крестцовый отделы необходимо до появления признаков улучшения состояния. В дальнейшем результат лечения закрепляют еще несколькими сеансами. Во время процедуры пациент не должен испытывать неприятных ощущений. В перерывах можно пользоваться массажными креслами, которые дополняют лечебные сеансы.

Душ Шарко — приятная процедура, представляющая собой гидромассаж. Струя подается под давлением и направляется на деформированную часть позвоночника. Регулярное проведение процедуры способствует исправлению искривления.

Следует знать, что слишком высокое давление может усиливать неприятные ощущения и способствовать дальнейшей деформации. Поэтому в санаториях душ Шарко принимают под постоянным наблюдением инструктора.

Электростимуляция мышц применяется в качестве вспомогательного средства при лечении спазмов, которые часто наблюдаются при патологиях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся компрессией нервных окончаний.

С помощью электрических токов определенной мощности избавляются от болевых ощущений, возникающих из-за напряжения мышц. Показаниями к проведению процедуры являются не только искривления, но и спондилоартрит, спондилез и остеохондроз.

Электрофорез способствует более глубокому проникновению лекарственных препаратов через кожу. Для этого используется гальванический ток. Эффективность физиопроцедуры объясняется способностью некоторых действующих веществ распадаться на ионы и пропитывать в глубокие ткани. Здесь их действие продлевается до нескольких недель. Локальное введение препаратов не приносит организму вреда, это позволяет использовать различные лекарства одновременно.

В основе фонофореза лежит способность ультразвука попадать в ткани человеческого организма. Он не воспринимается органами слуха, однако клетки на него реагируют. При локальном воздействии восстанавливается кровообращение и исчезают признаки воспаления. Посредством ультразвука осуществляется подкожное введение лекарственных препаратов, что способствует устранению болевых ощущений.

Способ отличается минимальным количеством побочных действий.

Теплолечение при искривлении позвоночника подразумевает применение искусственных и природных источников тепла. В зависимости от этого различают сухие и влажные процедуры. Процедура способствует:

восстановлению оттока лимфы и крови;
ускоряет процессы регенерации;
удаляет продукты распада тканей.

Этим объясняется обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Детям и подростками при сколиозе любой степени показаны лечебные грязи, которые:

нормализуют тонус мышц;
восстанавливают нервную проводимость и выработку энергии.

Усиление кровоснабжения мышц ускоряет процесс выздоровления. После прохождения полного курса лечения у пациента:

нормализуется осанка;
снижается выраженность асимметрии;
повышается выносливость мышц и их сила.

Лечебные ванны обладают общеукрепляющим действием. Их назначают после исчезновения болевого синдрома.

При наличии неприятных ощущений высокие температуры могут способствовать усилению мышечного напряжения и увеличению интенсивности симптомов компрессионного синдрома. Основной акцент делается не на температуре жидкости, а на препаратах, растворяемых в воде:

морской соли;
отварах лекарственных растений.

Магнитотерапия — природный метод оздоровления, связанный с воздействием магнитного поля планеты. Процедура не имеет побочных действий, вместе с тем обладает высокой эффективностью. Магнитное поле:

восстанавливает кровообращение;
ускоряет процессы регенерации поврежденных тканей.

Лазерное воздействие — один из наиболее популярных способов лечения. Во время процедуры используется направленный луч света, состоящий из нескольких спектров.

Действие на деформированные отделы позвоночника оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Лазеротерапия устраняет отечность пораженной области и усиливает метаболизм. Это позволяет использовать ее для лечения сколиоза, остеохондроза, межпозвоночных грыж.

Эта терапевтическая методика подразумевает воздействие электрическими токами высоких частот. Электрическая энергия в тканях преобразуется в тепловую. УВТ способствует расслаблению мышц, из-за чего сколиотическая дуга постепенно расправляется.

Процедура устраняет признаки воспаления мягких тканей. Воздействие волн на акупунктурные точки способствует запуску восстановительного процесса в любом органе.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шевцов В. И., Худяев А. Т., Люлин С. В.

Авторы описали принципы и особенности лечения сколиоза при помощи аппарата наружной транспедикулярной фиксации. Предложено оперативное лечение сколиоза с возможностью полной коррекции деформации с минимальной инвазией. Рассмотрено несколько вариантов малоинвазивного лечения в зависимости от тяжести заболевания. Использование данного метода позволяет активизировать больных в ранние сроки, исправить деформацию, сохранив подвижность позвоночника .

Use of the external transpedicular fixator for idiopathic scoliosis treatment

The authors have described the principles and peculiarities of scoliosis treatment using an external transpedicular fixator. Surgical treatment of scoliosis was proposed providing the possibility to achieve complete correction of the deformity with minimal invasion. Some variants of hypoinvasive treatment was considered depending on the disease severity. Use of this technique allows to activate patients in early periods, and also to correct the deformity with the spine mobility maintenance.

Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении идиопатического сколиоза

В.И. Шевцов, А.Т. Худяев, С.В. Люлин

Use of the external transpedicular fixator for idiopathic scoliosis treatment

V.I. Shevtsov, А.Т. Khudiayev, S.V. Liulin

Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

Проблема лечения сколиоза остается одной из наиболее трудных и актуальных задач ортопедии.

Оперативное лечение больных с данной патологией должно решать три задачи: остановку прогрессировали^, коррекцию и стабилизацию позвоночника 2.

Во всем мире общепризнан погружной инст-

рументарий позвоночника (Котреля-Дюбуссе и его модификации), позволяющий исправлять деформацию и стабилизировать позвоночник в достигнутом положении 4. Проблемы данного метода связны с остаточной деформацией, травматичностью вмешательства, необходимостью обездвиживать большой участок позвоночника после лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 54 пациентов с идиопати-ческим сколиозом в возрасте от 12 до 26 лет.

Большинство пациентов имели сколиотиче-скую деформацию позвоночника от 25° до 30° (26) и 50° и более (23).

Преобладали лица женского пола - 50 (93%). Основное количество поступивших было в возрасте до 18 лет (49 человек).

S-образный грудопоясничный сколиоз имел место у 39 (72%) пациентов, С-образный - у 11 (20%) и у 4 (7%) был сложный (более двух дуг искривления). Вершина основной дуги искривления чаще всего приходилась на средне-грудной отдел позвоночника (52 (96%)) - D7-

Все больные до операции наблюдались специалистами отделения от 6 месяцев до 3-х лет с кратностью обследования от 3 до 6 месяцев в зависимости от быстроты прогрессирования деформации позвоночника. Комплекс обследования включал в себя в обязательном порядке спондилографию грудного и поясничного отделов в 2-х проекциях на склейке, компьютерную томографию. При необходимости выполнялась функциональная рентгенография позвоночника в положении стоя. Показаниями к оперативному лечению являлось прогрессирование сколиоза несмотря на проводимое комплексное консервативное лечение, выраженная деформация позво-

ночного столба со значительным косметическим дефектом (реберный горб).

В зависимости от степени деформации, возможности ее устранения без последствий для здоровья пациента, вероятности прогрессирования, в послеоперационном периоде выполнялись различные методики оперативного лечения.

При наличии выраженной деформации позвоночника (крайняя степень) с наличием значительного реберного горба и отсутствии возможного дальнейшего прогрессирования, как первый этап лечения сколиоза (19 пациентов) выполнялась торакопластика на вершине реберного горба. Количество резецируемых ребер колебалось от 4 до 7, что зависело от косметического эффекта данной манипуляции. В послеоперационном периоде до заживления операционной раны больным рекомендовали постельный режим, а в последующем -ношение фиксирующего корсета на период до 6 месяцев, снятие которого осуществляли после верификации костных регенератов резецированных ребер с плотностью не ниже костного режима по данным КТ и рентгенографии.

рекции между блоками осуществляли частично во время операции и полностью - в послеоперационном периоде в течение нескольких дней. Исправление деформации производилось в трех плоскостях (фронтальной, сагиттальной и аксиальной). Причем деротация позвоночника осуществлялась автоматически во время коррекции деформации во фронтальной плоскости. При проведении корригирующих манипуляций периодически осуществлялся рентгеноконтроль.

В послеоперационном периоде осуществляли дозированную коррекцию оси позвоночника. При достижении необходимой коррекции аппарат переводили в режим фиксации. После этого производили дискотомии на нескольких уровнях на вершине основной и дополнительной дуг искривления с введением аутотрансплантатов либо металлических имплантатов из никелида титана, спондилотомии тел нескольких позвонков на вершине сколиотической дуги. После достижения подтверждённого данными спондилографии и компьютерной томографии костного или кост-но-фиброзного блока в зоне оперативного вмешательства производили снятие аппарата. Больным после снятия аппарата рекомендовали ношение корсета в течение 6-8 месяцев в зависимости от окончательной перестройки оперированного сегмента, подтвержденной данными КТ с денситометрией.

В отдельную группу вошли пациенты с незначительной степенью деформации (до 50°), но с тенденцией к дальнейшему прогрессированию (9 человек). Этим больным выполнялась более щадящая методика оперативного вмешательства, чем в предыдущей группе, направленная на исправление деформации и предотвращение дальнейшего про-грессирования. Она заключалась в заднем спонди-лодезе основной и дополнительной дуг искривления с применением гомо- и аутотрансплантатов ребер. Коррекция и фиксация оперированных сегментов также осуществлялась при помощи аппарата наружной транспедикулярной фиксации. Ведение больных до и после снятия аппарата было аналогичным предыдущей группе.

Средний срок лечения в аппарате составил 199 дней.

После демонтажа рекомендовали ношение корсета в течение 6-8 месяцев в зависимости от быстроты окончательной перестройки оперированных сегментов.

Результаты лечения больных оценивались непосредственно при выписке из стационара и в отдаленном периоде - от 6 месяцев до 6 лет. При оценке результатов использовались данные рентгенографии позвоночника, КТ-денситометрии, ортопедического статуса перед выпиской больно-

го из стационара, в ближайшем (6 месяцев) и отдаленном периоде (1 год и более).

В группе больных после резекции реберного горба прогрессирования сколиоза не выявлено ни в ближайшем, ни в отдаленном периодах. Косметический эффект достигнут во всех случа-

ях. По данным КТ-денситометрии и рентгенографии спустя 6 месяцев и более определяется формирование регенератов резецированных ребер в новом положении. Увеличение плотности прямо пропорционально увеличению срока от оперативного вмешательства. Осложнений ни в раннем, ни в позднем послеоперационном периодах выявлено не было.

Во второй группе исправление деформации в аппарате составило в среднем 99%. Непосредственно после снятия аппарата остаточная коррекция сколиоза составила 55%. В более поздние сроки прогрессирования сколиоза не отмечалось. При обследовании больных в ближайшем и отдаленном периодах отмечена перестройка кост-но-фиброзного блока в оперированном сегменте непосредственно после снятия аппарата в костный, спустя 6 месяцев и более. Среди осложнений, встретившихся в данной группе, можно отметить: воспаление мягких тканей вокруг стержней-шурупов - в 4 случаях (7%), которое было купировано после проведения консервативных мероприятий - обкалывания мягких тканей с растворами антибиотиков согласно чувствительности к микрофлоре; фрактура стержней-шурупов

- у 3 (6%) пациентов - стержни были удалены и перепроведены. В одном случае имело место нарастание неврологической симптоматики непосредственно после операции в виде появления у больной нижнего умеренного парапареза. Неврологическая симптоматика была купирована в результате проведения консервативных мероприятий (сосудистые препараты, электростимуляция мышц нижних конечностей, массаж и лечебная физкультура).

В третьей группе исправление деформации в аппарате составило в среднем 99%. Непосредственно после снятия аппарата остаточная коррекция сколиоза составила 56%. При обследовании больных в ближайшем и отдаленном периодах отмечено формирование костного сращения между трансплантатом и телами позвонков. Спустя 6 месяцев и более определялось увеличение плотности сращения трансплантата. Среди осложнений, встретившихся в данной группе, можно отметить: воспаление мягких тканей вокруг стержней-шурупов - в 2 случаях (4%), которое было купировано после проведения консервативных мероприятий, фрактура стержней-шурупов - у 2 (4%) пациентов.

Необходим дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с данной патологией.

Показания к оперативному лечению должны определяться с учетом степени искривления, дальнейшего прогрессирования деформации.

При наличии выраженной деформации позвоночника (крайняя степень) с наличием значительного реберного горба и отсутствии возможного дальнейшего прогрессирования мы считаем оправданным выполнение поднадкостничной резекции ребер на вершине реберного горба.

При наличии сколиоза более 50° с возможностью эффективного устранения последнего без неврологических последствий для больного, по нашему мнению, целесообразно проведение оперативного лечения с дискотомией на нескольких уровнях с введением аутотрансплантатов, либо многоуровневой спондилотомией на вершине ско-лиотической дуги. Клинически оправданным является применение аппарата наружной транспедику-лярной фиксации позвоночника.

При степени деформации позвоночника до 50°, но с тенденцией к дальнейшему прогресси-рованию целесообразно выполнение более щадящей методики оперативного вмешательства, направленной на исправление деформации и предотвращение дальнейшего прогрессирования. Она заключается в заднем спондилодезе основной и дополнительной дуг искривления с применением гомо- и аутотрансплантатов ребер. Коррекция и фиксация оперированных сегментов также осуществляется при помощи аппарата наружной транспедикулярной фиксации.

Применение аппарата наружной транспедику-лярной фиксации позволяет добиться максимально возможного устранения деформации позвоночника, исключить неврологические и сосудистые осложнения, присущие одномоментной коррекции, создать оптимальные условия для перестройки после исправления деформации, сохранив подвижность позвоночника. При этом оперативное лечение сколиоза осуществляется с минимальной инвазией для пациента.

1. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты, исходы. - Новосибирск, 1993. - 191 с.

2. Никитин Г.Д. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях / Г.Д. Никитин, Г.П. Салдун, Н.В. Корнилов и др. - СПб., 1998. - 442 с.

3. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. - Новосибирск, 1993. - 364 с.

4. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis // Am. Acad. Orthop. Surg.: Instructional Course Lecture. - 1948. - No 5. - P. 276.

5. Cotrell Y., Dubousset Z., Guillaumat M. New universal instrumentation in spinal surgery // Clin. Orthop. - 1988. - No 227. - P. 10-23.

Читайте также: