Barricaid протез фиброзного кольца межпозвоночного диска

Имплантат Barricaid® сконструирован и разработан для типов дефектов фиброзного кольца диска, подвергаемых наибольшему риску неудачного клинического исхода после дискэктомии в поясничном отделе позвоночника. В литературе имеются данные о том, что при более крупном дефекте риск повторного появления межпозвоночной грыжи после дискэктомии возрастает в 25 раз по сравнению с менее крупными, щелевидными дефектами. С помощью имплантата Barricaid® удается устранить более крупные дефекты за счет создания барьера для сохраненного пульпозного ядра и его удержания внутри диска с поврежденным фиброзным кольцом.

Что представляет собой межпозвоночная грыжа?

В нижнем отделе спины имеются пять межпозвоночных дисков. Данные диски выполняют амортизирующую роль при нагрузках на позвоночник, вызванных гравитацией или физической активностью. Диск имеет внешнее кольцо, которое называется фиброзным кольцом. Фиброзное кольцо состоит из слоев фиброзной ткани, сходных по структуре с автошиной. Внутри такой ‘шины’ имеется центральное пространство, заполненной более мягким материалом, которое называется пульпозным ядром. Г рыжа межпозвоночного диска возникает тогда, когда частичный или полный разрыв фиброзного кольца позволяет части пульпозного ядра выйти наружу через дефект. Это может привести к сдавливанию нервов и появлению боли.

Как можно вылечить межпозвоночную грыжу?

Врачи обычно начинают лечение консервативными методами, которые обеспечивают покой и расслабление. Можно использовать противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить отек тканей с целью снижения сдавливания нервов.

Если указанный подход не приводит к желаемому результату, врач может порекомендовать хирургическое лечение. В ходе наиболее часто применяемого хирургического лечения поясничной межпозвоночной грыжи, микродискэктомии, хирург удаляет выпирающую или отделившуюся часть ядра диска, чтобы устранить или уменьшить сдавливание нерва.

Удаление материала ядра обычно оставляет отверстие, дефект, в стенке фиброзного кольца. После дискэктомии может произойти повторное выпячивание материала ядра, т.е. повторное грыжеобразование, через указанный дефект или через другую ослабленную область фиброзного кольца. Такое осложнение называют рецидивом грыжи. Для снижения риска такого развития событий, многие хирурги удаляют некоторое количество или большую часть материала внутри межпозвоночного диска.

В последние годы все больше экспертов склоняются в пользу другого подхода к операции, при котором сохраняется по возможности большее количество материала внутри диска. Целью такого консервативного подхода, получившего название ограниченной дискэктомии, является сохранение высоты диска, позволяющее сохранить нормальную подвижность и уменьшить боль в спине, вызываемую снижением высоты диска.

Однако хирурги сталкиваются со сложной проблемой: Каким образом реализовать потенциальные преимущества ограниченной дискэктомии и одновременно минимизировать риск рецидива грыжи?

Имплантат Barricaid® для закрытия дефекта фиброзного кольца сконструирован таким образом, чтобы помочь хирургам решить проблему повторного грыжеобразования при сохранении высоты диска.

Имплантат Barricaid рекомендован пациентам с самыми высокими рисками повторного грыжеобразования, снижения высоты диска, рецидивирующей ишиалгии и риском раннего наступления болей в нижних отделах спины. Ваш врач до операции может определить, являетесь ли вы потенциальным кандидатом для лечения с использованием Barricaid® путем измерения высоты диска с помощью МРТ (≥5 мм). В ходе хирургического вмешательства, если размер дефекта фиброзного кольца окажется шире 5 мм, считается, что вы подвергаетесь более высоким рискам развития повторной межпозвоночной грыжи, а, следовательно, являетесь оптимальным кандидатом для применения устройства для закрытия дефекта фиброзного кольца.

• Пациенты с риском рецидива и коллапса
• Большой дефект кольца: >5мм
• Хорошая высота диска: 5мм и более
• Первичная грыжа, медиолатеральная
• Уровень L3-S1

так же сопутствуют:

• Уровень L2-3
• Рецидивная грыжа
• Центральная грыжа
• Чашеобразная замыкательная пластинка

На начало марта 2013 было успешно имплантировано более 2 000 протезов Barricaid в 10 странах мира. В Германии компания Intrinsic Therapeutics сотрудничает более чем с 40 клиниками на постоянной основе. Общее число пациентов, которые тем или иным образом участвовали в клинических исследованиях Barricaid, превышает 400 человек.

Вы можете получить максимальную пользу во время посещения своего врача, если составите список вопросов или проблем, касающихся хирургического лечения методом микродискэктомии, и возьмете его с собой на прием. Вам и вашему врачу следует обсудить много вопросов за ограниченное время, поэтому краткое изложение ваших мыслей на бумаге, произведенное заранее, поможет вам не упустить важные моменты

Цель разговора – получить всю необходимую информацию во время визита к врачу, чтобы вернуться домой с четким представлением о своем диагнозе и возможных вариантах лечения. Разговаривая с врачом, постарайтесь формулировать вопросы максимально кратко и конкретно. Запишите полученные инструкции и ответы, не полагайтесь на свою память.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу:

• Каковы возможные варианты лечения межпозвоночной грыжи?
• Вы рассматриваете вариант ограниченного или полного удаления диска?
• Если речь идет об ограниченном удалении: как снизить риск рецидива грыжи, особенно при обнаружении крупного дефекта фиброзного диска?
• Если речь идет о полном удалении: как решить проблему с дегенерацией/ снижением высоты диска?
• Какие осложнения можно ожидать после микродискэктомии?
• Можно ли что-нибудь сделать, чтобы закрыть дефект в фиброзном кольце?
• Могу ли я сделать что-либо, что поможет снизить риск развития межпозвоночной грыжи?

Экстрафораминальная грыжа диска впервые описана Abdullah et al. в 1974 году [1]. По данным литературы, частота встречаемости такой локализации среди грыж поясничных межпозвонковых дисков составляет 2,6-11,7% 2. Для удаления экстрафораминальных грыж на поясничном отделе позвоночника используются: срединный интерламинарный доступ с тотальной резекцией дугоотростчатых суставов, заднебоковой доступ по Wiltse, эндоскопический трансфораминальный и экстрафораминальный доступ. Наиболее эффективным и безопасным считается заднебоковой доступ с частичной латеральной резекцией дугоотростчатых суставов. Этот доступ обеспечивает оптимальный коридор к треугольнику Камбина [5; 6].

Хирургическое лечение пациентов с фораминальными и экстрафораминальными грыжами, по данным литературы, приводит к благоприятным результатам в 68-80% случаев, однако у большинства пациентов в послеоперационном периоде отмечается сохранение корешкового болевого синдрома и появление транзиторной дизестезии в нижних конечностях 8.

По данным Porchet et al., рецидив грыжи диска после удаления экстрафораминальной грыжи диска отмечается в 7% случаев, часто в первый год после оперативного вмешательства [11].

Сохраняющийся после операции болевой синдром или его рецидив после кратковременного купирования встречается в три раза чаще при экстрафораминальных грыжах в сравнении с заднебоковыми грыжами поясничных межпозвонковых дисков. Факторами риска такого неблагоприятного результата являются резекция фасеточного сустава, агрессивная микродискэктомия, приводящая к асимметричному коллапсу диска. Как следствие, возможна нестабильность оперированного сегмента [12].

Одним из способов профилактики рецидива грыжи диска после микродискэктомии считается аннулопластика имплантатом Barricaid [13]. Сочетание высокого давления в дисковом пространстве и низкой способности фиброзного кольца к заживлению, вследствие отсутствия прямого притока крови, стало отправной точкой в поиске решения, которое обеспечило бы надежное закрытие дефектов. Таким решением стал имплантат Barricaid. Он был разработан для закрытия дефекта фиброзного кольца после микродискэктомии в поясничном отделе позвоночника с целью сохранения пульпозного ядра ??в дисковом пространстве. Изделие состоит из двух компонентов: гибкой сетки, закрывающей дефект фиброзного кольца, и титанового фиксатора (якоря), который прикрепляется к телу одного из смежных позвонков. Имплантат помещается на внутреннюю поверхность фиброзного кольца, и именно такое местоположение гарантирует его главное преимущество: под давлением диска сетка расправляется и герметично закрывает дефект.

Пластика дефекта фиброзного кольца после микродискэктомии проводится только при заднебоковом расположении грыжи диска. В литературе не описаны случаи применения данной методики при лечении пациентов с экстрафораминальными грыжами поясничного отдела позвоночника. Ввиду недостаточного свободного пространства, тракции нервных структур, неправильной формы и большого размера дефекта фиброзного кольца данная методика не рекомендована при срединных, фораминальных и экстрафораминальных грыжах межпозвонкового диска. Однако наш опыт показывает, что применение имплантата Barricaid возможно при экстрафораминальном расположении грыжи межпозвонкового диска.

Клинический случай. Пациент М., 50 лет, поступил с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника и в правой ноге по передней поверхности бедра и голени.

Из анамнеза известно, что боли в поясничном отделе позвоночника эпизодически беспокоили после физической нагрузки. Боли в правой ноге появились полтора месяца назад. Был обследован по месту жительства. По данным МРТ поясничного отдела позвоночника выявлена экстрафораминальная грыжа диска L4-L5. Получил курс амбулаторной консервативной терапии по месту жительства с временным улучшением. В связи с сохраняющимся болевым синдромом обратился в Новосибирский НИИТО.

При поступлении в клинику пациент был соматически компенсирован. В неврологическом статусе: ЧМН интактны. Снижен коленный рефлекс справа, положительны симптомы натяжения справа: Мацкевича и Вассермана. Чувствительных и двигательных расстройств не выявлено. Функция тазовых органов не нарушена. Данные анкетирования: VAS спина – 5, VAS нога – 7, ODI – 66.

В отделении было проведено дообследование: выполнена рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами, МРТ (рис. 1) и МСКТ поясничного отдела позвоночника. После дообследования был установлен диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, экстрафораминальная грыжа диска L4-L5 справа, синдром компрессии L4 корешка справа.

Рис. 1. МРТ до операции: экстрафораминальная грыжа диска L4-L5 справа

После дообследования было принято решение провести оперативное лечение в объеме: латеральная фасетэктомия L4-L5 справа, микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга, удаление грыжи диска из правостороннего доступа по Wiltse. Во время оперативного вмешательства был выявлен фрагмент грыжи диска, перфорировавший фиброзное кольцо. После удаления фрагмента визуализирован дефект фиброзного кольца, размер которого составил 5х10 мм (высота-ширина). При ревизии дискового пространства больших свободных секвестров не было выявлено. Общий объем удаленного фрагмента грыжи диска и свободных фрагментов заднебоковых отделов диска составил 2 см3. При измерении дефекта фиброзного кольца шаблонами, идентичными по размеру и форме имплантату Barricaid, чрезмерной тракции нервного корешка не было выявлено, для установки имплантата имелось достаточное свободное пространство. Эти условия являются обязательными при проведении пластики дефекта фиброзного кольца. Поскольку условия были соблюдены, интраоперационно было принято решение закончить хирургическое вмешательство закрытием дефекта фиброзного кольца имплантатом Barricaid.

Использование данной методики позволило сохранить анатомию и биомеханику межпозвонкового диска, облегчить болевой синдром в послеоперационном периоде и, возможно, избежать рецидива грыжи диска на оперированном уровне.

Оперативное лечение и послеоперационный период прошли без осложнений, корешковый болевой синдром регрессировал. VAS спина – 2, VAS нога – 2. Пациент был активизирован в день оперативного вмешательства. Послеоперационные снимки приведены на рис. 2 и 3.

Рис. 2. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в двух проекциях после операции (стояние имплантата правильное)

Для лучшей визуализации имплантата в послеоперационном периоде выполнена МСКТ поясничного отдела позвоночника.

Рис. 3. МСКТ поясничного отдела позвоночника (контроль): якорь имплантата внедрен в тело L4 позвонка, полимерная сетка расправлена, закрывает дефект фиброзного кольца, кончик сетки не соприкасается с замыкательной пластинкой смежного позвонка, глубина расположения имплантата достаточная, диск L4-L5 интактен

На контрольном осмотре через 1 мес. пациент жаловался на слабый болевой синдром в поясничном отделе позвоночника (VAS 2 балла), болей в ногах не отмечал (VAS 0). Пациент находится под наблюдением, контрольные снимки запланировано выполнить через 3-6-12 мес. после оперативного вмешательства.

Обсуждение. Потеря высоты диска в послеоперационном периоде является одной из причин неблагоприятного результата микродискэктомии и приводит к усилению болевого синдрома, нарушению трудоспособности, снижению качества жизни пациентов 15. Ulutas et al. в своей работе пришли к выводу, что трансфораминальный межтеловой спондилодез с транспедикулярной фиксацией сегмента при экстрафораминальных грыжах показывает лучшие результаты, чем микродискэктомия. По мнению авторов, это позволяет предотвратить коллапс диска в послеоперационном периоде и раздражение нервных структур медиаторами воспаления, выделяемыми из пульпозного ядра через дефект фиброзного кольца [17]. Безусловно, ригидная фиксация надежна в перспективе, однако сопряжена с высоким риском осложнений и большими затратами, чем микродискэктомия. Альтернативной методикой в таких случаях, по нашему мнению, является секвестрэктомия и закрытие дефекта фиброзного кольца.

Концепция методики аннулопластики базируется на ряде благоприятных факторов, таких как:

- сохранение высоты межпозвонкового диска,

- предупреждение рецидива грыжи за счет барьерной функции,

- уменьшение люмбалгии ввиду проведения лимитированной микродискэктомии,

- замедление дегенеративного каскада как межпозвонкового диска, так и фасеточных суставов [13; 18-20].

Hodges et al. в ретроспективном исследовании проанализировали результаты хирургического лечения 25 пациентов с экстрафораминальной грыжей диска. В 36% случаев отмечалось сохранение корешкового болевого синдрома в послеоперационном периоде. Авторы объясняли это агрессивными манипуляциями вблизи спинального ганглия [7]. Также в патофизиологии болевого синдрома в послеоперационном периоде играют роль биохимические изменения межпозвонкового диска. Через дефект фиброзного кольца из пульпозного ядра выделяются медиаторы воспаления, цитокины и химические агенты, которые вызывают раздражение спинального ганглия и нервного корешка [21; 22].

В нашем случае у пациента в послеоперационном периоде отмечалось купирование корешкового болевого синдрома, нарушений чувствительности не было. По нашему мнению, закрытие дефекта фиброзного кольца предотвратило биохимический механизм возникновения болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Вывод. Пластика дефекта фиброзного кольца при экстрафораминальных поясничных межпозвонковых грыжах технически возможна и может значительно улучшить результаты хирургического лечения.

Что такое грыжа диска?

Одна из главных функций человеческого позвоночника — амортизационная. Он принимает на себя удары и тряску при ходьбе, беге или прыжках. То, насколько легко и комфортно нам будет двигаться, зависит от того, насколько хорошо позвоночник справляется со своей задачей амортизатора для всего тела.

А это будет зависеть от состояния межпозвоночных дисков. Их эластичность и одновременно упругость — основа амортизационной функции позвоночника.

Диск в качестве прослойки между позвонками гарантирует, что они не вступают в контакт друг с другом, и облегчает взаимные движения. Межпозвоночный диск образован наружным кольцом из твердого волокнистого хряща (упругость) и желеобразного студенистого пульпозного ядра (эластичность). Именно это ядро ​​создает амортизирующий эффект позвоночника при движениях.

Когда на межпозвоночный диск приходится слишком сильная нагрузка — он может сжаться так, что в его внешнем фиброзном кольце образуется разрыв. Часть желеобразного ядра под давлением выпячивается в этот разрыв. Это и есть грыжа.

В чем опасность межпозвоночной грыжи?

Выпячивание ядра межпозвоночного диска (грыжа) может сдавливать корешки спинномозговых нервов или же сам ствол спинного мозга. Это в свою очередь вызывает различные неприятные симптомы:

• боли в спине при движении и в покое;
• боли в ногах;
• потеря чувствительности конечностей;
• слабость в ногах;
• и т.д.

При сдавливании грыжей ствола спинного мозга может даже развиться паралич.

Почему грыжу так сложно вылечить?

Две главные проблемы препятствуют восстановлению межпозвоночного диска.

1. Разрыв фиброзного кольца заживает очень и очень медленно. А пока он сохраняется — даже при небольшой нагрузке ядро будет выпячиваться все сильнее.
2. Давление внутри позвоночного диска в пояснице даже при стандартных нагрузках такое же, как в автомобильной шине. Поэтому простой заплаткой разрыв не закрыть.

В чем недостатки традиционных методов лечения?

Если грыжа небольшая и у человека есть возможность существенно снизить на период лечения ежедневную нагрузку (бросить работу, обеспечить позвоночнику полный покой, соблюдать постельный режим и т.д.), то грыжу вполне можно вылечить без операции. Методики разгрузки позвоночника, вытяжения и укрепления мышечного корсета без осевой нагрузки дают отличные результаты.

Но это в идеале. А идеал потому и идеал, что не встречается в реальности практически никогда.

Поэтому хирургическое лечение грыжи диска — явление довольно частое. Но и оно часто не позволяет полностью восстановить функции позвоночника.

Классическая операция при грыже — ее иссечение через стандартный разрез. Грыжа удаляется — боль проходит. Проходит время — боль возвращается. Разрыв фиброзного кольца ведь никуда не делся. Поэтому грыжа возникает снова на том же месте. В дополнение к этому, разрез при хирургическом вмешательстве также не проходит бесследно — очень часты осложнения в виде послеоперационных болей.

Второй вариант хирургического лечения — разрушение пульпозного ядра. Разрушают его лазером или спиртом. Итог один — грыжи больше нет. Но нет и здоровой эластичности диска. А значит, нет и амортизации. Пролеченный диск просаживается, истончается, а нагрузка на соседние возрастает. В результате уже через пару лет возможно появление грыж уже в соседних межпозвоночных дисках.

Революционная методика лечения позвоночной грыжи в клинике Аальста

Медицинские технологии не стоят на месте. Они развиваются и порой предоставляют пациентам действительно уникальные возможности по лечению заболеваний.

В бельгийской клинике нейрохирургии города Аальста одна из таких уникальных технологий используется для эффективного и вместе с тем относительно простого лечения межпозвоночной грыжи.

Сущность этой технологии в сочетании малоинвазивной щадящей операции и особого микроимпланта Barricaid®.

Грыжа межпозвоночного диска удаляется хирургическим путем с помощью трансмускулярной трубки и эндоскопа, оснащенного микроскопом.

В ходе этой процедуры тонкие трубки диаметром 8 мм вводят в область пораженного диска через очень маленькие разрезы кожи. Минимальная травматичность обеспечивает очень короткий восстановительный период и отсутствие осложнений.

Грыжа диска удаляется через эти трубки с помощью микрохирургических инструментов. Это мгновенно убирает давление на нерв, в результате чего боль немедленно уменьшается или даже полностью исчезает.

Имплант Barricaid® изготавливается из биосовместимых материалов и может оставаться в теле сколько угодно долго. Он не мешает движениям позвоночника, и пациент после операции может не только вести нормальный образ жизни, но и заниматься спортом, в том числе и профессионально.

Удаление грыжи и постановка импланта проводятся одномоментно в ходе одной процедуры.

Имплант Barricaid® помещается точно в дефект или ослабленное место в кольцевом пространстве сразу после удаления грыжи или протрузии и прочно фиксируется на прилегающей кости. Это быстро и относительно несложно, если сравнивать с операцией по установке биомеханического протеза диска.

Результаты и преимущества использования Barricaid® в клинике нейрохирурги Аальста

Клиника нейрохирургии Аальста в Бельгии — один из 20 центров по всему миру, которые в течение последних лет тщательно тестировали имплантат Barricaid®.

Известны результаты нескольких сотен пациентов, которым имплантат Barricaid® был введен в качестве основного лечения. За весь период наблюдений после установки импланта рецидивов грыжи в пролеченном диске не происходило. Также, по данным за последние пять лет, существенно снизилось количество рецидивирующих грыж соседних дисков по сравнению с операциями по полному разрушению пульпозного ядра.

Основные преимущества метода нейрохирургов из Аальста это:

• полное сохранение амортизационной функции позвоночника с равномерным и физиологичным распределением нагрузок.
• высокая эффективность и надежность лечения, даже при больших или запущенных грыжах;
• малоинвазивная процедура, которая хорошо переносится и после которой пациент уже на следующий день может идти домой;
• быстрое возвращение в течение 2-3 недель к обычному ритму жизни с возможностью занятий спортом;
• существенно более низкая стоимость лечения по сравнению с полным протезированием межпозвоночного диска.

Для того, чтобы получить консультацию по этому методу лечения, напишите нам или закажите обратный звонок. Компания Belhope Consulting стремится предоставлять своим клиентам только самые передовые и прогрессивные технологии лечения.

Осложнения люмбаго 2413

Появившаяся острая боль в пояснице, которая сковывает движения и не дает самостоятельно нагнуться и разогнуться – это признаки неблагополучия в области межпозвоночных дисков. Разрыв фиброзного кольца – это грозное осложнение длительно протекающего без лечения остеохондроза. Дегенеративные дистрофические изменения, происходящие в хрящевых тканях межпозвоночных дисков в итоге приводят к их полному разрушению. Они утрачивают свои физиологические функции. Пациент может оказаться обездвиженным (парализованным).

Разрыв фиброзного диска – это нарушение целостности внешней оболочки, в результате чего через трещину начинает проскальзывать пульпозное ядро. Для того, чтобы понять, что такое разрыв фиброзного кольца диска, предлагаем ознакомиться с анатомией этой структурной части позвоночного столба. Итак, строение позвоночника очень сложное. В его составе есть тела позвонков с остистыми и дугообразными отростками, межпозвоночные диски, длинные и короткие связки, мышечные волокна, соединительная ткань. Вся эта структура обладает определённой подвижностью и гибкостью. Равномерное распределение оказываемой амортизационной нагрузки и защита выходящих через фораминальные отверстия позвонков корешковых нервов осуществляется хрящевыми межпозвоночными дисками.

Их отличительные анатомические особенности:

• повторяют форму тех позвонков, которые они разделяют между собой;
• состоят из внешней оболочки (фиброзного кольца) и внутреннего студенистого тела (пульпозного ядра);
• не имеют собственной кровеносной сети и получают питание и жидкость только в процессе диффузного обмена с окружающими их мышечными волокнами;
• при сжатии отдают жидкость, а при расправлении впитывают её обратно;
• отвечают за распределение амортизационной нагрузки от любого движения человека;
• отсутствуют между первым и вторым шейными позвонками;
• практически полностью атрофированы в крестцовом отделе позвоночника.

Разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска без выхода пульпозного ядра – это экструзия. Данная стадия течения остеохондроза неизбежно приводит к появлению межпозвоночной грыжи. Своевременно начатое лечение может остановить процесс дальнейшего разрушения хрящевой ткани.

Стадии образования разрыва фиброзного кольца при дегенеративно-дистрофических изменениях в хрящевой ткани следующие:

• первичное обезвоживание фиброзного кольца при длительном отсутствии диффузного питания (например, если мышцы статически напряжены или не подвергаются физической активности в течение длительного времени);
• растрескивание обезвоженной поверхности фиброзного кольца;
• отложение на ней солей кальция с целью устранения процессов растрескивания – в результате этого фиброзное кольцо частично утрачивает способность усваивать жидкость при диффузном питании;
• происходит снижение эластичности хрящевой ткани;
• она начинает забирать жидкость из расположенного внутри пульпозного ядра;
• при существенном уменьшении его массы развивается стадия протрузии (снижается высота межпозвоночного диска и увеличивается занимаемая им площадь);
• при чрезмерной физической нагрузке (например, во время подъема тяжести) происходит разрыв фиброзного кольца.

Если место разрыва находится рядом со связкой, то выпадения пульпозного ядра не происходит. Если фиксирующей связки рядом нет, то сразу же образуется межпозвоночная грыжа. В обоих случаях пациенту требуется незамедлительная медицинская помощь. Если не начать лечение, то может возникнуть секвестр грыжи. При этом часть пульпозного ядра отделится и начнет свободно двигаться вдоль позвоночника, раздражая окружающие ткани. Еще большую опасность представляет собой секвестр грыжи в полость спинномозгового канала.

Строение[править]

Межпозвоночные диски различаются по размерам в зависимости от нагрузки на них, увеличиваясь сверху вниз и достигая высоты 11 мм в поясничном отделе. Диски состоят из студенистого ядра (лат. nucleus pulposus), представляющего собой гелеобразную массу, и окружающего его плотного, волокнистого фиброзного кольца (лат. annulus fibrosus). Сверху и снизу диски покрыты тонким слоем белого волокнистого хряща, который участвует в их питании от сосудов тела позвонка.[1][2]

Потребность в увеличении подвижности головы между черепом и I, II позвонками обусловила формирование прочных и подвижных соединений (см. атлантозатылочный сустав, срединный атлантоосевой сустав).

На рисунке изображения 2 (снизу) Межпозвоночный диск

изображены (сверху вниз):

• остистый отросток позвонка (Spinous process),
• канал, заполненный жировой тканью (Foramen filled with adipose tissue),
• мозговая оболочка (Meninges),
• серое вещество мозга (Grey matter),
• белое вещество головного мозга (White matter),
• задний корешок (Dorsal root),
• вентральный корешок (Ventral root),
• спинномозговой нерв (Spinal nerve),
• суставной нижний отросток (позвонка) (inferior articular process),
• суставной верхний отросток (позвонка) (superior articular process),
• задний бугорок поперечных отростков шейных позвонков (Posterior tubercle of transverse process),
• передний бугорок поперечных отростков шейных позвонков (Anterior tubercle of transverse process),
• межпозвоночное отверстие (Foramen transversarium),
• тело позвонка (Corpus vertebrae),
• пульпозное ядро (Nucleus pulposus),
• фиброзное кольцо (Annulus fibrosus).

Как возникает протрузия дисков позвоночника

Позвоночник человека состоит из 32-34 позвонков. Между ними находятся эластичные межпозвонковые диски. Они уменьшают нагрузку на позвоночник, придают ему прочность и гибкость одновременно. Межпозвонковый диск состоит из плотного фиброзного кольца, внутри которого находится полужидкое пульпозное ядро.
Остеохондроз, нарушение обмена веществ и повышенная физическая нагрузка плохо влияют на состояние межпозвоночных дисков. Уменьшается высота и упругость межпозвонковых дисков. Разрушаются внутренние волокна фиброзного кольца, пульпозное ядро теряет влагу и высыхает. В фиброзном кольце появляются трещины, в которые начинает смещаться ядро. В результате диск выпячивается в спинномозговой канал, образуется протрузия межпозвонкового диска.

Протрузия диска может возникнуть в шейном или поясничном отделе позвоночника, реже — в грудном отделе.

Патология шейных позвоночных дисков[править]

Патология шейных позвонковых дисков
Грыжа межпозвоночного диска — само по себе заболевание, которое называется, считается довольно популярным и распространенным, особенно среди мужчин средних лет. Регулярная статистика наблюдается и у представителей профессий, чья работа связана с работой в непривычном и неприродном положении. Например, это люди, которые много времени проводят за рулем, люди, чья работа связана с компьютерами, когда подолгу приходится сидеть за монитором.

Но следует знать, что есть разные места образования грыжи межпозвоночного диска. От этого будет отличаться не только симптоматика, но и способ лечения подобного заболевания.

Очень капризной по своей природе считается грыжа шейного отдела. Возникает она немного реже, чем грыжа поясничного отдела, но требует к себе больше внимания и более чуткого лечения.

Грыжа диска
Шея – это самое узкое место в организме человека. Оно по своей природе является достаточно сильной, поскольку ежедневно шее приходится сталкиваться с множеством нагрузок. Даже если человек не отличается повышенной активностью, все равно, ежедневная норма нагрузки на шею не уменьшается. Организм, во-первых, защищает шею от разных повреждений, ей необходимо быть гипермобильной. Во-вторых, шея имеет повышенную активность, чтобы снабжать организм достаточным количеством крови и кислорода для нормального функционирования мозга и организма в целом.

Сквозь шею, около позвоночника, проходит множество кровеносных сосудов, каналов и связок. Все это помогает снабжать мозг необходимыми веществами.

Когда происходит постоянная нагрузка на шею и позвоночник, нерегулярная и с постоянным увеличением, то может образоваться грыжа межпозвоночного диска шейного отдела. Это происходит, когда при повышенной нагрузке межпозвоночные диски страдают чаще остальных частей.

Самым распространенным вываливанием в шейном отделе считается грыжа позвонков С5-С6 и С6-С7. Но бывают, также, грыжи и протрузии на других участках: С2-С3, С3-С4, С4-С5.

Анатомия позвоночника построена таким образом, что межпозвоночные диски не могут сами себя обеспечить необходимым количеством крови и полезных веществ. Поэтому, они черпают все необходимые элементы из ближайших тканей.

Если человек на протяжении жизни не проявляет особой физической активности, плохо питается, носит тяжести, подолгу сидит за компьютером или рулем автомобиля, эти части позвоночника, в том числе позвонки, начинают страдать от нехватки необходимых веществ. Так вначале происходит потеря воды и как результат – позвонки теряют свою амортизационную способность. Это приводит к тому, что позвонки начинают смещаться и прижиматься друг к другу – образуется, так называемая, протрузия.

Грыжа на шее — протрузия – это состояние, когда создается трещина, которую характеризуют, как потенциальную грыжу межпозвоночного диска. Проявляется она болевым синдромом, но не достаточно сильным, чтобы побудить человека немедленно обратиться к врачу. На этом этапе многие выбирают игнорирование возникающей проблемы. Это приводит к тому, что с нарастанием болей возникает грыжа межпозвоночного диска шейного отдела.

При возникновении грыжи шейного отдела происходит разрыв в межпозвонковом диске. Наружу вываливается пульпозное ядро (см. рис.1).

Грыжа позвоночника шейного отдела считается настоящей проблемой, поскольку вываливание любой величины или даже этап протрузии, может существенно повлиять на работу сосудов и связок, которые в большом объеме проходят по шее. Особенно сложной эта болезнь становится, как стадия развитие остеохондроза.

Из чего состоит межпозвоночный диск?

Строение межпозвоночного диска – это совокупность полужидкого ядра, находящегося внутри, прочного фиброзного кольца с волокнистой структурой и гиалинового хряща. Ядро является гелеобразным содержимым, насыщенным водой, и особенно выражено у людей молодого возраста. Именно благодаря ядрам позвонки способны перемещаться назад и вперед относительно друг друга, что позволяет позвоночнику сгибаться и скручиваться в различных направлениях.

Фиброзное кольцо составляют 12 тонких слоев-пластинок и в случае, когда позвоночник сгибается или скручивается, ткани пластинок растягиваются в диагонально противоположные направления. Вследствие этого образуется некая сетка, обладающая большой прочностью и имеющая форму кольца. Сетка занимает весь край диска и, надежно сцепившись с верхним и нижним позвонками, прочно удерживается между ними. Таким образом, фиброзное кольцо выступает не только связующим звеном между позвонками, но и удерживает под давлением полужидкое ядро.

Гиалиновый хрящ является тонкой прослойкой между телом позвонка и диском. Питание диска у взрослых людей происходит благодаря сосудам, расположенным в теле позвонка, и гиалиновый хрящ играет в этом процессе немаловажную роль.

Установка протеза фиброзного кольца межпозвоночного диска Barricaid

Имплантат Barricaid® сконструирован и разработан для типов дефектов фиброзного кольца диска, подвергаемых наибольшему риску неудачного клинического исхода после дискэктомии в поясничном отделе позвоночника. В литературе имеются данные о том, что при более крупном дефекте риск повторного появления межпозвоночной грыжи после дискэктомии возрастает в 25 раз по сравнению с менее крупными, щелевидными дефектами. С помощью имплантата Barricaid® удается устранить более крупные дефекты за счет создания барьера для сохраненного пульпозного ядра и его удержания внутри диска с поврежденным фиброзным кольцом.
Что представляет собой межпозвоночная грыжа?

В нижнем отделе спины имеются пять межпозвоночных дисков. Данные диски выполняют амортизирующую роль при нагрузках на позвоночник, вызванных гравитацией или физической активностью. Диск имеет внешнее кольцо, которое называется фиброзным кольцом. Фиброзное кольцо состоит из слоев фиброзной ткани, сходных по структуре с автошиной. Внутри такой ‘шины’ имеется центральное пространство, заполненной более мягким материалом, которое называется пульпозным ядром. Грыжа межпозвоночного диска возникает тогда, когда частичный или полный разрыв фиброзного кольца позволяет части пульпозного ядра выйти наружу через дефект. Это может привести к сдавливанию нервов и появлению боли.

Как можно вылечить межпозвоночную грыжу?

Врачи обычно начинают лечение консервативными методами, которые обеспечивают покой и расслабление. Можно использовать противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить отек тканей с целью снижения сдавливания нервов.

Если указанный подход не приводит к желаемому результату, врач может порекомендовать хирургическое лечение. В ходе наиболее часто применяемого хирургического лечения поясничной межпозвоночной грыжи, микродискэктомии, хирург удаляет выпирающую или отделившуюся часть ядра диска, чтобы устранить или уменьшить сдавливание нерва.

Удаление материала ядра обычно оставляет отверстие, дефект, в стенке фиброзного кольца. После дискэктомии может произойти повторное выпячивание материала ядра, т.е. повторное грыжеобразование, через указанный дефект или через другую ослабленную область фиброзного кольца. Такое осложнение называют рецидивом грыжи. Для снижения риска такого развития событий, многие хирурги удаляют некоторое количество или большую часть материала внутри межпозвоночного диска.

В последние годы все больше экспертов склоняются в пользу другого подхода к операции, при котором сохраняется по возможности большее количество материала внутри диска. Целью такого консервативного подхода, получившего название ограниченной дискэктомии, является сохранение высоты диска, позволяющее сохранить нормальную подвижность и уменьшить боль в спине, вызываемую снижением высоты диска.

Однако хирурги сталкиваются со сложной проблемой: Каким образом реализовать потенциальные преимущества ограниченной дискэктомии и одновременно минимизировать риск рецидива грыжи?

Имплантат Barricaid® для закрытия дефекта фиброзного кольца сконструирован таким образом, чтобы помочь хирургам решить проблему повторного грыжеобразования при сохранении высоты диска.

Имплантат Barricaid рекомендован пациентам с самыми высокими рисками повторного грыжеобразования, снижения высоты диска, рецидивирующей ишиалгии и риском раннего наступления болей в нижних отделах спины. Ваш врач до операции может определить, являетесь ли вы потенциальным кандидатом для лечения с использованием Barricaid® путем измерения высоты диска с помощью МРТ (≥5 мм). В ходе хирургического вмешательства, если размер дефекта фиброзного кольца окажется шире 5 мм, считается, что вы подвергаетесь более высоким рискам развития повторной межпозвоночной грыжи, а, следовательно, являетесь оптимальным кандидатом для применения устройства для закрытия дефекта фиброзного кольца.

• Пациенты с риском рецидива и коллапса
• Большой дефект кольца: >5мм
• Хорошая высота диска: 5мм и более
• Первичная грыжа, медиолатеральная
• Уровень L3-S1

так же сопутствуют:

• Уровень L2-3
• Рецидивная грыжа
• Центральная грыжа
• Чашеобразная замыкательная пластинка

На начало марта 2013 было успешно имплантировано более 2 000 протезов Barricaid в 10 странах мира. В Германии компания Intrinsic Therapeutics сотрудничает более чем с 40 клиниками на постоянной основе. Общее число пациентов, которые тем или иным образом участвовали в клинических исследованиях Barricaid, превышает 400 человек.

Вы можете получить максимальную пользу во время посещения своего врача, если составите список вопросов или проблем, касающихся хирургического лечения методом микродискэктомии, и возьмете его с собой на прием. Вам и вашему врачу следует обсудить много вопросов за ограниченное время, поэтому краткое изложение ваших мыслей на бумаге, произведенное заранее, поможет вам не упустить важные моменты

Цель разговора – получить всю необходимую информацию во время визита к врачу, чтобы вернуться домой с четким представлением о своем диагнозе и возможных вариантах лечения. Разговаривая с врачом, постарайтесь формулировать вопросы максимально кратко и конкретно. Запишите полученные инструкции и ответы, не полагайтесь на свою память.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу:

• Каковы возможные варианты лечения межпозвоночной грыжи?
• Вы рассматриваете вариант ограниченного или полного удаления диска?
• Если речь идет об ограниченном удалении: как снизить риск рецидива грыжи, особенно при обнаружении крупного дефекта фиброзного диска?
• Если речь идет о полном удалении: как решить проблему с дегенерацией/ снижением высоты диска?
• Какие осложнения можно ожидать после микродискэктомии?
• Можно ли что-нибудь сделать, чтобы закрыть дефект в фиброзном кольце?
• Могу ли я сделать что-либо, что поможет снизить риск развития межпозвоночной грыжи?