Боль в шее при плеврите

Не проходит кашель, беспокоит повышенная температура тела и боль при дыхании, невозможно сделать полный вдох, на шее расширились вены, появилась выпуклость на одной из сторон груди – признаки плеврита очень разнообразны и коварны.

Плевра – это специфическая оболочка, которая покрывает легкие, состоит из двух листков: внутреннего и наружного. Внутренний листок прикреплен к легкому изнутри и отделяет бронхи, сосуды, нервы друг от друга. Наружный листок предназначен для того, чтобы между легкими при дыхании не возникало трения.

При отсутствии патологических состояний между плевральными листками существует небольшое пространство: плевральная полость: в ней обнаруживается до 25мл специфической жидкости. При определенных патологических процессах, травмах, тяжелых заболеваниях – ее количество может значительно увеличиться и возникнет заболевание: плеврит легких.

Почему возникают плевриты?
Сухой (фибринозный) плеврит
Гнойный плеврит
Если температура тела в пределах нормы

Немного истории и статистики

Первое зафиксированное упоминание о плеврите, было датировано еще много тысячелетий назад. Древнеегипетский врач дал описание состояния пациента: было обнаружено скопление гнойного содержимого в полости плевры.

В современном мире плеврит встречается почти у каждого десятого пациента. Частота случаев заболевания практически одинакова как для мужчин, так и для женщин. Разнятся только причины возникновения патологического выпота. У женской части населения – это осложнение злокачественных опухолей расположенных в области груди и половых органов.

Плеврит может сопровождать такое заболевание, как системная красная волчанка, которое присуще в большей степени женщинам. У мужчин, основной причиной появления этого вида заболевания легких, будет панкреатит и ревматоидные состояния.

Вторичные плевриты возникают с частотой от 5 до 10% у больных, которые уже находятся на лечении по поводу терапевтической проблемы. Немного чаще это заболевание возникает у мужчин старшего возраста.

Весь патологический процесс подразделяют на три категории: инфекционные, асептические (воспалительные неинфекционные) и идиопатические (этиология заболевания неясна).

К инфекционной этиологии, по которой возникло это заболевание, относят следующие факторы:

бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки),
поражение грибком (кандидозы, бластомикозы),
туберкулез,
брюшной тиф,
туляремия,
травматическое поражение области грудины и/или хирургические вмешательства, осложненные инфекционным процессом,
злокачественные опухоли плевральных листков,
метастазы в плевру,
системный васкулит, системная красная волчанка, склеродермия, инфаркт легкого – патологии, возникающие за счет поражения соединительной ткани.

В клинике патологического процесса можно выделить три стадии:

острый процесс (2-4 недели),
подострое течение (от 4 недель до полугода),
хронический процесс (от 6 мес.).

По наличию или отсутствию выпота в плевральной полости, патология подразделяется на экссудативные и фибринозные плевриты.

Экссудативные плевриты разделяются по лабораторной характеристике выпота:

серозные,
серозно-фибринозные,
гнойные,
гнилостные,
геморрагические,
холестериновые,
эозинофильные,
смешанные.

Сам выпот также классифицируется по месту нахождения: диффузные или ограниченные (осумкованные) плевриты. Последние можно разделить на:

пристеночные,
верхушечные,
диафрагмальные,
костодиафрагмальные,
междолевые,
парамедиастинальные.

Начальная стадия воспалительного процесса

Симптомокомплекс заболевания можно подразделить на две части: первичные или вторичные проявления.

Основным (и первым) проявлением является ощущение боли в грудной области. Она может увеличиваться по интенсивности при попытке глубоко вдохнуть, при кашле и чихании.

Если происходит прогрессирование заболевания, боль начинает носить тупой характер и присутствует постоянно. Болевой синдром может локализоваться в одном месте и/или распространяться в область плеча и спину.

В зависимости от того, какую форму приобретает заболевание, клиника может быть разнообразной.

Человек может испытывать боль в разных положениях тела:

возникает в положении лежа и уменьшается, если больной встает на ноги,
увеличивается интенсивность при движениях рукой с той стороны тела, где расположен очаг поражения.

цианоз в грудной области,
чувство жара в области шеи, живота и плечевого пояса,
сухой кашель + отдышка +тахикардия,
влажный кашель со следами мокроты и крови,
температура тела до 38˚С,
потеря аппетита,
резкое, ни с чем не связанное, истощение организма.

Необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к врачу или в клинику, если возникли симптомы плеврита легких такие как:

сильная внезапная боль в груди,
температура тела достигает 39-40˚С,
возникает чувство тяжести и/или стеснения в груди,
сильнейшая тахикардия,
необъяснимая усталость.

К вторичным признакам плеврита у взрослых можно отнести следующий симптомокомплекс:

быстрая утомляемость,
кружится голова,
состояние разбитости и апатия,
принятие вынужденного положения тела (больной находится в полусидячем положении или лежит на боку),
подмышечные лимфоузлы болезненны и увеличены в размерах,
может присутствовать боль и першение в горле,
ощущение ломоты и боли в мышцах,
иногда возникает изменение в голосе.

Консультация опытного врача – обязательна. Только доктор может всесторонне рассмотреть и оценить всю симптоматику, тяжесть течения воспалительного процесса и поставить правильный диагноз, назначив адекватную эффективную терапию.

Симптоматика заболевания и наличие экссудата

По отсутствию или наличию выпота, его характеру, различается и основная симптоматика заболевания.

Это вид патолгии возникает обычно, как осложнение, хронических бронхо-легочных процессов. Как правило, это хронический бронхит или пневмония. Основными симптомами, которые может обнаружить пациент сам у себя, будут:

повышение температуры тела до 38˚С,
сухой кашель, который длиться долгое время и не проходит при приеме противокашлевых препаратов,
боль, как правило, локализуется с пораженной стороны (например, левосторонний плеврит),
кашель и болевой синдром усиливаются при глубоком вдохе, чихании,
присутствует периодическая головная боль,
нарушение аппетита.

Одной из первых и самой информативной информацией, на которую может опираться врач при подозрении на это заболевание, будет характерный шум трения плевры (отсутствие специфической серозной жидкости в плевральной полости). Наличие шума, доктор выявляет при прослушивании (аускультации легких).

Длительность болезни при благоприятном течении и правильной медикаментозной терапии колеблется в пределах двух-трех недель. Если заболевание прогрессирует, в воспалительный процесс затягиваются другие органы, возможны осложнения:

воспаление легких,
острый бронхит,
туберкулез.

При сухом плеврите, вероятнее всего, возникнет пристеночная форма заболевания. Первым, информативным симптомом будет усиление боли в груди при кашле, чихании, глубоком вдохе.

При диафрагмальном сухом плеврите, заболевание будет основываться на другой локализации болевого процесса:

боль иррадиирует в плечо и переднюю стенку брюшной полости,
возникает дискомфорт при акте глотания и икоте.

Верхушечный сухой плеврит характеризуется проявлением болевого синдрома в плечах и лопатках. Она отдает в руку со стороны поражения (по ходу нервных окончаний).

Эта форма плеврита обычно развивается при туберкулезе легких. При осложненном течении переходит в осумкованный плеврит.

Экссудативные плевриты

Этот вид патологического состояния характеризуется появлением значительного количества выпота в плевральную полость (50-60 мл). К первичным признакам этого состояния можно отнести следующий симптомокомплекс:

температура тела держится на субфебрильных цифрах (37-37,5˚С),
периодически возникает чувство озноба,
головокружение, слабость, усталость,
аппетит резко снижен,
при прогрессировании заболевания сухой кашель переходит во влажный,
болезненный вдох,
боль приобретает более сильный характер, если положение тела изменяется,
пациент находится на боку, противоположном с очагом поражения, избегает лишних телодвижений,
при дыхательном процессе пораженная сторона грудной клетки визуально отстает от здоровой,
происходит выбухание межреберных промежутков,
увеличивается отдышка,
появляется синюшность кожных покровов.

Если наблюдается скопление экссудата в количестве, превышающем норму – происходит перемещение средостенья в здоровую сторону. Будут наблюдаться симптомы нарушения внешнего дыхания и изменения со стороны сердечно сосудистой системы:

уменьшается глубина дыхания,
развивается компенсаторная тахикардия,
артериальное давление снижается.

Если поставлен диагноз: осумкованный парамедиастинальный плеврит, симптомы добавятся:

дисфагия,
осиплость голоса,
отек на лице и шее.

При бронхогенной форме рака, как осложнение, может возникать серозный легочный плеврит. К основной симптоматике в этом случае присоединиться кровохарканье.

Если экссудативный плеврит вызван метастатическим поражением – заболевание будет протекать с незначительными клиническими симптомами. Экссудат будет накапливаться очень медленно.

Если плеврит вызван системной красной волчанкой, то сопутствующим заболеванием будет перикардит. Происходит поражение суставов и почек. Лечение – длительное, до 2-3 месяцев.

Эта форма заболевания является самой тяжелой по своим проявлениям (из 50% осложненное заболевание заканчивается смертельным исходом). Распространена довольно редко. Является вторичным проявлением таких патологических состояний, как: пневмония, абсцесс легкого. Первыми признаками гнойного плеврита легких будут такие симптомы:

быстрый подъем температуры тела достигает 40˚С,
пульс учащен (120-130 уд/мин),
изначально сухой кашель усиливается, появляется гнойное отделяемое,
нет возможности сделать полноценный вдох,
возникает тяжесть и резь в боку,
колющая боль в груди постепенно снижается ( плевральная полость заполняется гноем).

Если гнойный плеврит развивается на фоне абсцесса легкого, то его прорыв сопровождается рядом симптомов:

затяжные приступы кашля сопровождаются резкой и сильной болью в боку,
кожа бледная, покрыта липким холодным потом, землянистого оттенка,
артериальное давление падает,
нет возможности полноценно вдохнуть,
возникает отдышка.

Наличие гнойного плеврита требует неотложной помощи и обязательного помещения в больницу под врачебный контроль.

Если температура тела при плеврите остается в пределах нормы – это указывает на то, что иммунитет больного находится в пределах ниже допустимой нормы, и его организм не способен полноценно бороться с возникшей проблемой.

К этому ведет ряд факторов:

пожилой или слишком маленький возраст пациента,
бесконтрольный прием антибиотиков,
длительное применение противокашлевых средств.

К первичным признакам течения заболевания следует отнести следующую симптоматику:

длительность кашля более 2 нед.,
ощущается сильная жажда, аппетит снижен,
движение области грудины при вдохе и выдохе – несимметрично,
частота дыхательных движений увеличена,
наблюдатся румянец на щеке со стороны поражения легкого,
потоотделение увеличено,
возникает болезненные ощущения в груди при поворотах тела.

Терапия данного патологического процесса требует проведения дополнительных методов обследования и большого врачебного опыта.

Важно помнить, что только своевременно выявленное заболевание и правильно назначенная медикаментозная терапия уберегут здоровье пациента от серьезных осложнений. Следует не пренебрегать ежегодным медицинским осмотром и обязательно делать флюорографию грудной клетки.

Боли в грудной клетке — первый признак плеврита

Причины заболевания

Чаще всего, воспаление плевры происходит на фоне основного заболевания, как осложнение, например, бронхита либо пневмонии. Особенно это опасно когда основной диагноз не установлен, а на первый план выходят именно признаки плеврита, которые маскируют воспаление другого дыхательного органа. Однако плеврит может выступать и самостоятельным заболеванием.

К основным причинам плеврита можно отнести:

— инфицирование бактериями: стафилококками, пневмококками, стрептококками, грибковыми спорами, туберкулезными бактериями, когда в плевральную жидкость попадает инфекция;
— травмы грудной клетки;
— опухоли органов дыхания;
— туберкулез различных органов;
— ревматизм;
— аллергии;
— любые патологии легких: воспаления, тромбозы, опухоли, инфаркты легких;
— аутоиммунные процессы, например, такие, как красная волчанка, тиреоидит;
— ослабление иммунитета в осеннее-весенний период.

Инфекция в плевральной жидкости — частая причина плеврита

Формы плеврита

Плеврит разделяют на несколько форм:

а). По протеканию болезни: подострый, острый, хронический;
б). По характеру болезни: сухой плеврит или фибринозный;
в). По причинам возникновения: инфекционный, неинфекционный;
г). По состоянию плевральной жидкости: гнойный, серозный, серозно-гнойный;
д). По характеру жидкости: выпотный или экссудативный плеврит.

Сипмтомы

Первые признаки. Могут проявляться в виде болей в грудной клетке, которые зачастую можно перепутать с сердечными болями. Однако, сделав электрокардиограмму, проблемы с сердцем можно исключить. И это очень важно, так как при плеврите легких одни боли могут маскироваться другими. Но, если при той же стенокардии (предынфарктном состоянии), боль в грудной клетке только усиливается и не проходит без специальных медицинских мероприятий, то при воспалении плевры грудная боль может уменьшиться в положении лежа на пораженной стороне.

Общие признаки. Конечно, зависят от многих факторов, но, в основном, для всех плевритов характерны: сильные боли в грудной клетке; повышение температуры; затрудненное дыхание; болезненный кашель; вынужденное положение. Последний термин – медицинский, который означает следующее: больной, причем, это касается различных диагнозов, принимает такое положении тела, при котором чувствует облегчение. При болезнях органов дыхания, в том числе и при плеврите, больной всегда принимает вынужденное положение. В основном это положение сидя, с опущенными вниз руками.

Признаки плеврита в зависимости от видов. Для сухой формы заболевания характерны загрудинные боли, усиливающиеся при вдохе и выдохе. Уменьшаются эти боли при вынужденном положении на пораженном боку. Далее, присоединяется сухой кашель, способствующий усилению грудной боли. Больной дышит тяжело, часто и шумно. Это, в свою очередь приводит к учащению пульса. Может присоединиться боль в горле, слегка повышенная температура, общая слабость, потливость. Начало этой формы плеврита легких можно легко перепутать с обычной вирусной инфекцией, поэтому, очень важно, вовремя поставить правильный диагноз. А также случаются атипичные формы плеврита, при котором наблюдаются боли в области живота, которые можно принять за какое-либо заболевание брюшной полости, например, аппендицит. В этом случае, уместен анализ крови, который исключит данную патологию.

При осмотре такого больного наблюдается синюшность губ, отечность шеи, либо выпирание шейных вен. Пораженная часть грудной клетки выпячивается и отстает при дыхании от здоровой части. В горизонтальном положении дыхание ослабляется.

Выпотная форма плеврита может развиться из сухой формы, если не проводилось лечение. Опасна она, кроме всего прочего, тем, что сердце смещается в здоровую сторону от жидкости. Особенно опасно смещение вправо. Если скапливается очень большое количество жидкости, то сдавливается легкое и бронхи, что грозит дыхательной недостаточностью.

Для гнойного плеврита характерны, кроме общих признаков, большие колебания температуры. Вечером она может повышаться до 39-40 градусов, а утром – снижаться, вплоть до нормальной. Это, пожалуй, основное отличие гнойного воспаления плевры от серозного (негнойного). Именно этот признак позволяет судить о переходе серозной стадии плеврита в гнойную. Поэтому, так важно не заниматься самолечением, а вовремя принимать медицинские препараты, так как гнойный плеврит чреват тяжелыми осложнениями.

Существует осумкованный гнойный плеврит, когда гнойная жидкость заключена в четкие границы и не разливается по всей плевре. Также, различают еще геморрагический экссудативный плеврит, характеризующийся наличием крови в плевральной жидкости. Обычно он возникает, как осложнение при злокачественных новообразованиях органов дыхания.

Симптомы разных видов плеврита могут иметь существенные отличия

Возможные осложнения

Воспаление плевры – довольно грозное заболевание, если его не лечить. При своевременном выявлении и правильном лечении, уходе и реабилитации, плеврит имеет благоприятный исход. В противном случае, возможны следующие последствия:

— переход негнойной формы заболевания в гнойную;
— инфицирование органов дыхания (легких, бронхов);
— нарушение кровообращения в сосудах органов дыхания;
— дыхательная недостаточность;
— образование гнойных инфильтратов в легких;
— образование спаечных процессов в легких;
— прорыв гнойного экссудата в легочные ткани;
— инфаркт легкого;
— злокачественные новообразования органов дыхания;
— летальный исход при тяжелых формах заболевания и несвоевременного оказания медицинской помощи.

Диагностика заболевания

— рентгеновский снимок грудной клетки покажет затемнения в патологической области, а именно, место скопления жидкости, ее границы;
— пункция плевральной жидкости позволит определить виды болезнетворных бактерий и назначить правильное лечение;

Плевральная пункция — один из основных методов диагностики

— биохимический анализ крови позволит определить первичность либо вторичность данного заболевания;
— клинический анализ крови позволит судить о наличии воспаления в организме больного;
— биопсию плевры проводят при затрудненной постановке правильного диагноза.

— визуальный осмотр больного, при котором можно судить о наличии, либо отсутствии жидкости в плевре:
— аускультация (прослушивание), по наличию или отсутствию хрипов, по характеру дыхания врач может поставить предварительный диагноз;
— пальпация (ощупывание, простукивание), укажет место расположения и границы экссудата.

Лечение плеврита

Симптоматическое. Это лечение проводят с целью облегчения сиюминутного состояния больного. Так, к примеру, при высокой температуре дают жаропонижающие таблетки, при сильной боли – анальгетики, для повышения иммунитета – иммуностимуляторы. В первую очередь, медики стремятся снять плевральный отек, чтобы человеку было легче дышать. Кроме того, симптоматическое лечение препятствует дальнейшему прогрессу заболевания. Особенно это важно, когда серозная стадия не перешла в гнойную форму.

Физиотерапевтическое. Показано прогревание грудной клетки при сухой форме плеврита и отсутствии температуры у пациента. При данной стадии это лечение достаточно эффективно.

Инструментальное. Имеется ввиду, проведение лечебной пункции при выпотном плеврите, с целью откачки плеврального содержимого. Это значительно облегчает состояние больного. Кроме того, устраняет вероятность сдавливания легких и сердца, что грозит необратимыми процессами, например, нарушением кровообращения в этих органах. Пункцию проводят, в основном, при гнойном воспалении. При серозном воспалении – выпот рассасывается сам, если проводится правильное лечение.

Местное. Заключается в применении компрессов на больные участки грудной клетки. Они уменьшают отек и облегчают дыхание. Делаются компрессы с теплой соленой либо морской водой, горчицей. Также можно втирать теплые масла либо смеси масел: камфорное, оливковое, лавандовое. После втирания масел на это место накладывают согревающую тугую повязку.

Местное лечение плеврита предполагает согревающие компрессы и втирание масел

Кроме того, необходимо обратить особое внимание на питание при плевритах легких. Температурящим больным ни в коем случае не дают горячее питье, так как это только усилит жар и может способствовать скорейшему распространению инфекции при гнойном плеврите. В таких случаях предпочтительны соки, отвары трав, шиповника, обильное, слегка теплое, питье.

Не температурящим больным сухим плевритом, напротив, дают горячее обильное питье. Пища должна быть богата витаминами и минералами. Предпочтение отдают свежим овощам, фруктам, творогу, жирной рыбе, кисломолочным продуктам.

Народные средства

Такой вид лечения включает в себя чуть ли не весь комплекс нетрадиционных методов. Это и компрессы, и лечение травами, и йога.

— подорожник является универсальным средством при многих инфекционных заболеваниях. Благодаря сбалансированному содержанию горечи, витаминов группы В и К, кислот, масел, эта трава не только повышает защитные силы организма, но и препятствует такому грозному осложнению плеврита, как рак легких;
— также, антибактериальным, противоопухолевым, ранозаживляющим, откашливающим средством издавна считался чистотел. Применяют, как отвары, так и компрессы с этим растением. Но с ним нужно обходиться осторожно, так как чистотел ядовит!
— солодка голая и мята перечная всегда были эффективными отхаркивающими средствами;
— иммунитет следует поддерживать с помощью лекарств на основе женьшеня, элеутерококка, аралии, эхинацеи пурпурной. Сейчас в аптеках есть большое разнообразие иммуномодулирующих настоек;
— масло эвкалипта прекрасно уничтожает бактерии, для этого нужно делать мазки на поверхности мебели в помещении, где находится больной. Для профилактики, ухаживающим людям можно смазывать маслом под носом;
— самым главным народным средством издавна считался лук. Воздействие его фитонцидов (природных антибиотиков) трудно переоценить. Луковый сок применяют осторожно, чтобы не было ожога гортани. Для этого его смешивают с другим, не менее эффективным, природным антибиотиком медом, в равных пропорциях. Принимают по одной столовой ложке смеси 3-4 раза в сутки;

Народная медицина использует для лечения плеврита лекарственные травы

— в борьбе с инфекционными заболеваниями нет равных таким травам, как шалфей, ромашка, мать-и-мачеха, мелисса, душица. Из этого сбора делаются настои и отвары, что прекрасно помогает медикаментозному лечению;
— пить отвар шиповника, настоянного не менее 4-6 часов.

Профилактические меры

— тщательное лечение основных заболеваний. Плеврит очень часто возникает при не долеченных бронхитах, пневмониях, вирусных инфекциях;
— следует повышать иммунитет с помощью поливитаминов, особенно в инфекционный сезон;
— после перенесенных инфекционных заболеваний, возвращаться к физическим нагрузкам постепенно, так как организм еще очень ослаблен и в любой момент может дать сбой;
— необходимо поддерживать хорошую физическую форму, чаще бывать на свежем воздухе;
— при наличии хронических заболеваний, особенно инфекционного, либо онкологического характера, проходить постоянный профилактический осмотр у лечащего специалиста.
При соблюдении всех несложных профилактических мер и адекватном лечении, для плеврита характерен благоприятный исход.

Видео

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры — серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим — в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит — это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

гнойный плеврит;
серозный плеврит;
серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

острым или хроническим;
серьезным или умеренным;
затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

заболевания соединительной ткани;
васкулиты;
тромбоэмболия легочной артерии;
травмы грудной клетки;
аллергия;
онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит — провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого — 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Основные симптомы плеврита легких — это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно — не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

Осмотр и опрос больного . Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
Клиническое обследование . Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
Рентгенологическое исследование и КТ . Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев — выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
Анализ крови . При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
Плевральная пункция . Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) — удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп — это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии — необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной — исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности — центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Читайте также: