Болезнь бехтерева на рентгенограмме грудной отдел позвоночника

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) - хроническое воспалительное заболевание, первично поражающее, позвоночник, проявляющееся воспалительными изменениями мелких суставов в позвоночнике (дугоотросчатых или фасеточных суставов), что происходит в результате спонтанной агрессии собственного иммунитета. Большую роль в развитии болезни Бехтерева имеет наследственная семейная предрасположенность, маркёром которой считается антиген гистосовместимости HLA-В27. Заболевание развивается в возрасте 20-30 лет, у мужчин в 5 раз чаще. Заболевание впервые описано русским неврологом М.В. Бехтеревым.

Характерно симметричное двустороннее поражение суставов и мест прикрепления связок с едва различимыми эрозиями и формированием новой костной ткани (остеит) с преимущественным вовлечением осевого скелета и крупных суставов. Эрозивные повреждения в позвоночнике в месте дископозвонкового соединения называют повреждениями Андерссона или, когда они располагаются по переднему краю, римскими повреждениями.

Среди заболевших преобладают мужчины с соотношением от 4:1 до 10:1. В три раза чаще возникает среди негров, чем среди белых.

Симметричное поражение синовиальных и фиброзно-хрящевых суставов и мест прикрепления связок и сухожилий. Типичная локализация изменений:

Двустороннее и симметричное поражение крестцово-подвздошных суставов — отличительный признак болезни. Поражаются обе части - синовиальная и связочная, но для поражения подвздошной кости типичен более тяжелый характер. Эрозивные изменения прогрессируют от утраты четкости границ сустава до поверхностных эрозий, изнашивания субхондральной кости и расширения сустава.

Стадии сакроилеита (рентгеновские проявления по Kellgren):

Пролиферативные костные изменения прогрессируют от очагового склероза субхондральной кости до неравномерных костных мостиков и в конечном счете полного анкилоза. В позвоночнике синдесмофиты (тонкие вертикальные оссификаты наружных волокон фиброзного кольца) соединяют передний и боковой углы, приводя в конечном итоге к формированию бамбукового позвоночника и выпрямлению (придание квадратной формы) передних краев позвонков, что имеет диагностическое значение.

Клинически заболевание начинается со слабовыраженной боли в спине и скованности в возрасте 15-35 лет. Антиген гистосовместимости HLA-B27 положителен у 96%. В ранних стадиях заболевания появляется болевой синдром в области спины, при этом боли усиливаются ночью и ослабевают после разминки и при активных движениях. По мере прогрессирования заболевания отмечается распространение болевого синдрома на весь позвоночник и большее ограничение движения.

Типичное осложнение - переломы, типично проходящие через разрушенный диск. Из-за их нестабильности данные переломы сопровождаются крайне высокой частотой осложнений и летальностью, особенно в шейной области. Поражение кисти и запястья возникает у 30% пациентов, но редко бывает преобладающим признаком болезни.

Рентгенографические признаки при данной локализации сходны с псориатической артропатией.

В результате воспалительного процесса повреждается суставной хрящ этих суставов и межпозвонковые диски, которые в дальнейшем прорастают соединительной тканью, накапливают кальций, обызвествляются и окостеневают, полностью обездвиживаясь.

В ранней диагностике заболевания ведущая роль принадлежит МРТ крестцово-подвздошных сочленений и пояснично-крестцового отдела позвоночника (в основном с использованием режима STIR).

Процесс в основном имеет восходящее распространение, манифестируя сакроилеитом – то есть воспалением в области сустава между крестцов и подвздошной костью. В дальнейшем при развитии заболевания эти суставы полностью срастаются, формируя костный монолит.

В виду отсутствия возможности полного излечения вся терапия направлена на снятие воспаления и болевого синдрома. Для лечения используются:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин
• глюкокортикоиды: преднизолон
• иммунодепрессанты: метатрексат, сульфасалазин

Хроническое, воспалительное, постепенно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением сочленений позвоночного столба, подвздошно-крестцовых суставов, их связок и хрящей называется болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом). Она развивается ввиду избыточного роста костной ткани. В результате элементы позвоночника теряют свою гибкость, окостеневают, превращаясь в монолитную малоподвижную ось.

В патологический процесс могут вовлекаться суставы иных локализаций (коленные, тазобедренные и т.д.) и вовсе другие органы и ткани (сердце, желудочно-кишечный тракт, глаза, кожа, почки).

Заболеваемости подвержены преимущественно молодые мужчины (до 30 лет) худощавого телосложения. У них болезнь Бехтерева встречается в 5-10 раз чаще, чем у лиц женского пола, и характеризуется более тяжелым течением.

Причины анкилозирующего спондилоартрита остаются невыясненными. Предполагают аутоиммунный механизм развития заболевания, т.е. активации клеток иммунной системы организма против собственных тканей. Немалую роль играет наследственная предрасположенность.

Болезнь Бехтерева симптомы

Наиболее специфическими проявлениями анкилозирущего спондилоартрита являются:

• изменения осевого скелета (т.е. позвоночника, его связочно-суставного аппарата), а также подвздошно-крестцовых, грудино-реберных и ключично-грудинных суставов. Постепенно они утрачивают свою подвижность, ограничивая функциональные возможности;
• боли в области спины, крестца, груди и поясницы, которые усиливаются в покое, в ночное время и после периода отдыха. Интенсивность болезненных ощущений варьируется от средней до высокой и уменьшается при движении;
• вовлечение внеосевого скелета (капсульно-связочный аппарат и суставы верхних и нижних конечностей): характеризуется припухлостью, ограничением подвижности и болью;
• поражение других органов и систем. Наиболее часто развивается воспаление различных оболочек глаза (иридоциклит – радужной оболочки, увеит – сосудистой оболочки), амилоидоз почек, воспалительные заболевания кишечника, патология сердца и др.

В зависимости от типа поражения частей опорно-двигательного аппарата выделяют следующие типы анкилозирующего спондилоартрита:

Форма заболевания	Преимущественная локализация поражения
Центральная	Позвоночный столб
Периферическая	Позвоночник и крупные суставы конечностей (голеностопные, лучезапястные)
Ризомиелическая	Позвоночник, плечевые и тазобедренные сочленения
Скандинавская	Позвоночный столб и сочленения пальцев рук и ног

Каковы ранние признаки болезни Бехтерева?

На первых этапах развития заболевания его можно заподозрить по развитию следующих клинических симптомов:

1. Ограничение подвижности и боли в области позвоночника. Беспокоят пациента в отсутствии движений: ночью, во время отдыха, неподвижного положения. Их интенсивность уменьшается после разминки;
2. Дискомфорт и болезненность в крестцово-копчиковой области. Они могут иррадиировать (распространяться) по задней поверхности бедра, ягодичной, поясничной области. Иногда их ошибочно принимают за люмбалгию, проявления остеохондроза;
3. Тугоподвижность и скованность в грудной клетки. Это проявляется в уменьшении объема дыхательной экскурсии. Боли усиливаются во время форсированного дыхания, кашля. Могут имитировать межреберную невралгию;
4. Болевые ощущения в области присоединения сухожилий к костям. При стоянии на твердой поверхности пациентов беспокоит боль в зоне ахилловых сухожилий, при сидении – в области седалищных костей;
5. Изменение общего самочувствия: потливость по ночам, слабость, повышенная утомляемость, уменьшение работоспособности, сниженный эмоциональный фон. Эти симптомы неспецифичны и часто вовсе отсутствуют.

Вышеперечисленные симптомы развиваются в рамках начальной стадии заболевания и наиболее ярко проявляются при развернутой стадии.

Каковы поздние симптомы болезни Бехтерева?

При длительном течении процесса отмечается постепенное поражение всего позвоночного столба и его капсульно-связочного аппарата. Это проявляется следующими клиническими симптомами:

Рентгенологические признаки анкилозирующего спондилоартрита

Рентген – одно из наиболее информативных в диагностике болезни Бехтерева, особенно на ранних стадиях. Наиболее типично двустороннее поражение подвздошно-крестцовых суставов.

На первых стадиях отмечается нечеткость суставного контура, признаки обызвестления надкостницы. Затем наблюдается сужение полости сустава с очагами изъявления. При запущенном процессе происходит частичное или полное срастание суставных поверхностей (анкилоз).

Как определить болезнь Бехтерева? Какие существуют диагностические критерии?

Далеко не всякая боль в спине является симптомом болезни Бехтерева, однако существует ряд ее специфических черт:

• молодой возраст (до 30-40 лет);
• наибольшая интенсивность в покое;
• уменьшение боли при движении;
• боль в ночное время;
• постепенное прогрессирование.

На основании клинической картины и рентгеновских признаков разработаны Нью-Йоркские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартрита.

Клинические:

1. Постоянная боль в спине в состоянии покоя продолжительностью более трех месяцев, которая уменьшается при движении;
2. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника;
3. Уменьшение объема дыхательных движения грудной полости.

Рентгенологические:

1. 2-сторонний сакроилеит 2-4 стадии;
2. 1-сторонний сакроилеит 3-4 стадии.

Установление диагноза осуществляется при наличии хотя бы по 1 признаку из обеих групп.

Какие еще органы поражаются при болезни Бехтерева?

Помимо поражения позвоночного столба и его сочленений для болезни Бехтерева характерно вовлечение других органов:

• опорно-двигательный аппарат: сочленения и капсульно-связочный аппарат других локализаций (главным образом, конечностей). Изменения голеностопных, коленных суставов возникает у молодых людей. Деформация и боли в мелких суставах кистей могут имитировать ревматоидный артрит;
• почки (вызвано накоплением белка – амилоида): сопровождается болью в поясничной области, уменьшением мочеиспускания, отеками, артериальной гипертензией;
• сердце: проявляется повышением артериального давления, болями в грудной клетки, аритмией, одышкой, недостаточностью сердечных клапанов;
• глаза: слезотечение, боль, изменение окраски радужной оболочки, повышение внутриглазного давления.

Неврологические проявления болезни Бехтерева

В неврологии в связи с тем что нервные корешки и артерии располагаются в костных футлярах позвоночника, к анкилозирующему спондилоартриту часто присоединяется неврологическая симптоматика. Наиболее характерные симптомы:

• радикулопатии. Пациента беспокоят боли, онемение, жжение в иннервируемой области: верхняя или нижняя конечность, поясница. Эти ощущения могут усиливаться при физической нагрузке;
• синдром позвоночной артерии: выраженное головокружение, усиливающееся при движении; головная боль; звон в ушах; изменение зрения;
• нарушения психической сферы: раздражительность, неустойчивый эмоциональный фон, снижение настроения, бессонница.

При каких признаках следует обратиться к врачу?

Диагностикой и лечением болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог. Опасность инвалидизации и тяжелые последствия анкилозирующего спондилоартрита диктуют необходимость его раннего выявления. Маркерами (т.е. первыми признаками) его начальной стадии являются (в 80% случаев):

1. Медленно развивающиеся боли и скованность движений в крестцово-поясничном отделе позвоночника, которые продолжаются более 3-х месяцев, беспокоят преимущественно в покое и уменьшаются при движении. Боли могут распространяться на бедро и ягодичную область;
2. Появление первых симптомов до 25-35 лет;
3. Ощущение скованности и тугоподвижности грудной клетки.

Кроме вышеперечисленного, болезнь Бехтерева может начинаться другими клиническими симптомами:

1. Несимметричным изменением крупных суставов верхних и нижних конечностей (около 10-15% случаев);
2. Воспалением оболочек глаза, обычно – сосудистой (около 5% случаев);
3. Болями в месте прикрепления сухожилий к кости, чаще всего в пяточной области;
4. Псориазом;
5. Аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Полезное видео

Посмотрите видео о симптомах болезни Бехтерева

Заключение

Отсутствие четко специфических симптомов анкилозирующего спондилоартрита и его постепенное начало определяет трудности в диагностике. Пациенты не сразу обращаются к врачу, упуская время для принятия адекватных мер по лечению этой болезни. Внимательное отношение к собственному здоровье и знание проявлений этого заболевания являются важным условием своевременной помощи.

Опишите, сталкивались ли Вы с подобными симптомами и каков Ваш опыт в борьбе с ними.

Содержание

1. Основные понятия заболевания
2. Причины появления заболевания
3. Виды, стадии, формы и симптомы заболевания
4. Исследования с помощью рентгена на ранних этапах

Не всегда представляется возможным выявить серьезное заболевание на ранних стадиях развития, зачастую болезнь ведет себя скрыто и никак не проявляется, но со временем глубоко внедряется в человеческий организм, и лечить запущенную форму очень тяжело и болезненно. Таким образом проявляет себя заболевание Бехтерева, которое практически всегда выявляется в запущенной форме, хотя диагностировать его абсолютно несложно. Основными причинами позднего диагностирования и лечения является бессимптомное протекание болезни на начальной стадии заболевания.Добавляет сложности в лечении и диагностировании и то, что болезнь не изучена до конца.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, лечащему врачу понадобится провести необходимые исследования болезни Бехтерева: рентген и исключение остеохондроза, спондилеза, сколиоза и нестабильности поясничного отдела позвоночника. Болезнь Бехтерева часто встречается под другими названиями: болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари, анкилозирующий спондилоартрит. Это связано с тем, что кроме известного русского ученого Бехтерева исследованием болезни занимались немецкий ученый Штрюмпель и французский врач Пьер Мари.

Основные понятия заболевания

Болезнь классифицируется как хроническое заболевание, которое системно поражает и воспаляет суставы позвоночника (в основном эту часть скелета). Вследствие воспалений подвижность суставов ограничивается, апофизальные суставы анкилозируются, происходит формирование синдесмофитов и срастание спинальных связок. В основном болезнь Бехтерева поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, процессы в этой части протекают в хронической форме и с воспалительным характером. Происходит воспаление не только в суставах, но и в сухожилиях, связках, из-за чего может развиться неподвижность позвоночника, его известкование.

Ученые провели исследования, в результате которых было установлено, что молодых мужчин в возрасте 20-30 лет чаще поражает болезнь Бехтерева, чем слабую половину человечества. Заболевание начинает развиваться у мальчиков еще в 10-15 лет, но диагностировать начальную форму очень сложно из-за трудностей в рентгенологической диагностике сакроилеита. А вот мужчинам за 50 лет повезло больше, в этом возрасте болезнь Бехтерева практически не поражает организм.

Как только у больного обнаруживаются первые признаки заболевания, необходимо сразу же приняться за снятие воспаления и снижение агрессивного иммунитета, чтобы не потерять подвижность суставов и позвоночника, а также избежать сильных болей в области спины.

Причины появления заболевания

Этиологический фактор появления заболевания до конца не изучен. Известно лишь, что огромную роль играет генетика, в большинстве случаев болезнь поражает целые семьи (от 2 до 4 человек). Связано это с предрасположенностью членов семьи к антигену HLA-B 27. По результатам исследований, предрасположенность к этому антигену была выявлена у подавляющего большинства больных (90-95%), у близких членов семьи этот показатель составляет 20-30%.

Еще одной причиной возникновения заболевания является агрессивность собственного иммунитета, который воспринимает свои ткани как чужеродные и отторгает их с помощью воспалений и окостенений. Болезнь Бехтерева может быть вызвана инфекционным рядом факторов, но эта часть предположения до конца не исследована. Известно лишь то, что в развитии периферического артрита у пациентов, страдающих этим заболеванием, играют не последнюю роль штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии. Раньше считалось, что болезнь Бехтерева связана с мочеполовой системой, но при повторных исследованиях обнаружили, что причиной мог быть процесс воспаления кишечника и разного рода дисбактериозы.

Виды, стадии, формы и симптомы заболевания

Болезнь Бехтерева протекает по-разному: вялое развитие заболевания, медленное, но с частыми формами обострения, быстрое развитие за короткий период времени и последний вариант, который начинается острой лихорадкой, ознобом, обильным потовыделением и т.д.

Развивается болезнь Бехтерева 3 стадиями. В 1 стадии развития у больного наблюдаются признаки скованности и болевые ощущения в суставах конечностей и позвоночнике, в основном это происходит в утреннее время суток. Во 2 стадии развития наблюдается боль постоянного характера, ведущая к скованности позвоночника и суставов конечностей на несколько утренних часов. Признаки 3 степени активности заболевания: интенсивные боли, скованность в движениях практически на весь день, изменения в суставах, поднятие субфебрильной температуры и висцеральные проявления.

Признаки заболевания проявляются в разной степени поражения суставов: смена форм и функций позвоночных изгибов с последующим уменьшением подвижности самого позвоночного отдела или отдельных суставов (1 степень); средней степени тяжести ограничение движений, зачастую в этой стадии пациент вынужден менять род профессии и оформлять группу инвалидности (3 группу, 2 степень); недвижимость позвоночника и суставов тазобедренной области, что не дает возможность осуществлять трудовую деятельность, поэтому на человека оформляется группа инвалидности (2 группа), при полной потере возможности самообслуживания — 1 группа инвалидности (3 степень).

Болезнь может поражать разные участки человеческого организма. Если поражается только позвоночная часть скелета, считается, что болезнь Бехтерева приняла центральную форму, а если к позвоночнику добавилось и поражение отдельных суставов плеча или тазобедренной области, то это ризомиелическая форма заболевания. В случае заболевания позвонка и суставов колен, голени, стоп и т.д. — это периферическая форма заболевания. Поражение позвоночных отделов и мелких кистевых суставов — признаки скандинавской формы болезни, признаки висцериальной формы — поражение органов почек, аорты, сердца и наличие одной из 4 вышеперечисленных форм.

Признаки заболевания в большинстве случаев в начале болезни никак не проявляются, но со временем начинает болеть крестец и позвоночник, могут поражаться мелкие суставы кисти рук, ног, стоп или колен, в редких случаях начинают болеть глаза. Боль обычно характеризуется как тупая и затяжная, которая иногда может проявляться в течение нескольких дней, а то и месяцев.

Исследования с помощью рентгена на ранних этапах

Болезнь Бехтерева необходимо выявлять с помощью лучевого обследования, так как особых проявлений в начальной стадии заболевания она не имеет. Исследование с помощью рентгена покажет пораженные заболеванием сочленения крестцово-подвздошной области на самых ранних этапах заболевания, это и будет первым признаком. Рентгенологические признаки на начальном этапе заболевания Бехтерева покажут локализацию очагов субхондрального остеопороза. На снимках рентгена будет видно размытие контуров сочленений суставов и этот процесс можно ошибочно расценить как увеличение щели суставов, из-за принятия форм четок на рентгенологическом снимке. Болезнь Бехтерева в дальнейшем будет проявляться как эрозия субхондральной кости с явно неровными краями суставов. Со временем будут наблюдаться рентгенологические признаки уменьшения щелей между суставами, а в дальнейшем и полностью ее исчезновение.

Однако на ранних стадиях заболевания могут наблюдаться рентгенологические симптомы заболевания двустороннего сакроилеита. Он характеризуется произошедшими изменениями одного сустава, но в процессе заболевания через несколько месяцев будет поражен следующий сустав. Рентгенологические признаки:

• края костных тканей выглядят размыто;
• появление эрозийных процессов краев костных тканей;
• уменьшение прохода между суставами;
• в итоге может сформироваться облитерация сустава.

Рентген, показывающий явные изменения на передней поверхности позвонков (верхние и нижние отделы), на котором они приобретают очертания квадратных позвонков, классифицируют как передний спондилит. Может быть и много дополнительных рентген-проявлений в виде эрозий, седалищной бугристости, анкилоза лобкового симфиза.

Если у пациента выявлена энтезопатия, на рентген-снимках могут выделяться места локализации деструкции тканей кости там, где осуществляется прикрепление ахиллового сухожилия к пяточной кости. При поражении мелких суставов рентгенологические исследования покажут изменения в виде остеосклероза, анкилоза и оссификации или артрита с эрозией, который будет поражать плюсневые фаланги или межфаланговые области суставов стоп.

На поздних стадиях заболевания Бехтерева наблюдается наиболее частые рентгенологические признаки оссификации позвоночных связок. На рентген-снимке можно заметить между 11 грудным и 1 поясничным позвонками начало оссификации, которая принимает вид очень тонкой выгнутой иголки. Игла будет повторять очертания дискового контура, опускаясь от позвонка к позвонку сверху вниз. Со временем появится характерное образование костных мостиков, но рентгенологические признаки будут отличаться от признаков остеофитов направлением по вертикали от позвонка к позвонку, которое будет характеризоваться непрерывностью. Чем дальше будет развиваться болезнь Бехтерева, тем больше оссифицирующих дубликатов дисковых контуров и позвоночных отделений будет проявляться на рентген-снимках.

При поражении крестцово-подвздошных сочленений болезнь Бехтерева на ранних этапах заболевания не может быть выявлена с помощью рентген исследований, так как очень трудно невооруженным глазом зафиксировать изменения в размерах щели между суставами. Поэтому на смену рентгенобследованию на данном этапе придет магнитно-резонансная томография. Рентгенологические признаки двустороннего коксита суставов тазобедренной области характеризуются прогрессирующим уменьшением щели между суставами с параллельным образованием эрозии поверхностей суставов тазобедренной головки и ее субхондральным остеосклерозом. Поражается и область вертлужной впадины.

Для диагностики болезни Бехтерева применяют различные методы.

Для диагностики болезни Бехтерева применяют различные методы.

1. Клинические функциональные пробы.

Симптомы для выявления сакроилеита:

1. симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребешки подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в коленно-подвздошных суставах возникает боль в области крестца;
2. симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца;
3. симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Пациент при этом ощущает боль в области коленно-подвздошного сустава. Затем проверяется наличие болезненности в области другого коленно-подвздошного сустава;
4. симптом Макарова (I) характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области коленно-подвздошных суставов;
5. симптом Макарова (II): пациент лежит на спине, врач захватывает правой кистью левую нижнюю конечность, а левой - правую нижнюю конечность обследуемого выше голеностопного сустава, просит больного расслабить мышцы ног, а затем быстро раздвигает и сближает его нижние конечности, что сопровождается болями в крестцово-подвздошной области.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и огранигения подвижности позвоночника:

2. Лучевая диагностика. Важная роль в диагностике болезни Бехтерева отводится рентгенологическому исследованию. Наиболее ранние изменения определяются в крестцово-подвздошных сочленениях, где выявляются признаки сакроилеита. Для болезни Бехтерева характерен двусторонний сакроилеит.

Двухсторонний сакроилеит при болезни Бехтерева

Выделяют следующие стадии сакроилеита:

• 1-я стадия - нечеткость контуров костных сочленений, расширение суставной щели, умеренный субхондральный склероз;
• 2-я стадия - сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз, единичные эрозии;
• 3-я стадия - частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений;
• 4-я стадия - полный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Рентгенограмма позвоночника при болезни Бехтерева в двух проекциях: а - сбоку; б - сзади

В поздних стадиях заболевания развивается диффузный остеопороз тел позвонков.

При наличии энтезопатий могут определяться очаги деструкции костной ткани в местах прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия. Периостит и участки остеосклероза могут наблюдаться в области крыльев подвздошных костей, седалищных бугров и большого вертела.

При рентгенологическом исследовании периферических суставов выявляется два типа изменений:

1. оссификация капсул, остеосклероз, остеофиты, анкилоз суставов (чаще тазобедренных);
2. эрозивный артрит с преимущественной локализацией в плюснефаланговых и межфаланговых суставах стоп.

На ранней стадии заболевания рентгенологические изменения в позвоночнике могут отсутствовать, в этом случае целесообразно выполнить компьютерную томографию (КТ) крестцово-подвздошных сочленений и поясничного отдела позвоночника. Проведение магнитно-резонансной томографии ( МРТ) показано с целью выявления ранних изменений в тазобедренных суставах и илеосакральных сочленениях. МРТ позволяет выявить синовит, капсулит, деструкции головки бедра, эрозии, склеротические изменения, анкилоз.

Кроме того, МРТ дает возможность уточнить изменения в позвоночнике по типу переднего и заднего спондилита, вовлечение реберно-позвоночных суставов, асимметричный синовит крупных суставов, тарзит, пери- и синхондроз лонного симфиза и грудины.

При наличии клинических признаков анкилозирующего спондилоартрита и отрицательных данных КТ целесообразно выполнить сцинтиграфию костей скелета с Тc 99 m-пирофосфатом.

3. Данные лабораторных исследований. Из лабораторных данных наиболее информативными являются: наличие HLA-B27, повышение СОЭ до 30-60 мм/ч и гипохромная анемия. Из биохимических показателей отмечается повышение СРВ, сиаловых кислот, фибриногена, α-1, α-2 и γ-глобулинов (в активной фазе заболевания). Изменения иммунологического статуса у больных болезнью Бехтерева отражают степень иммуновоспалительной фазы заболевания. При высокой степени активности отмечается повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, увеличение содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G.

Критерии диагноза болезни Бехтерева.

1. сакроилеит 3-4-й стадии и один клинический критерий;
2. двусторонний сакроилеит 2-й стадии или односторонний сакроилеит 3-4-й стадии с одним клиническим критерием или одновременно с двумя достоверными критериями (вторым и третьим).

Ранние диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита (Май W. [et al.], 1996):

1) генетический: наличие HLA-B27 - 1,5 балла;

• боль в позвоночнике воспалительного типа (должны присутствовать 4 из 5 признаков: начало в возрасте до 40 лет; постепенное начало; длительность более 3 мес.; связь с утренней скованностью; улучшение состояния после физических упражнений) - 1 балл;
• боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицы или по задней поверхности бедер, спонтанная или при проведении нагрузочных тестов на сакроилеальные сочленения - 1 балл;
• боль в грудной клетке - спонтанная или при сдавлении, или ее ограниченная экскурсия (менее 2, 5 см) - 1 балл;
• периферический артрит или боль в пятках - 1 балл;
• передний увеит - 1 балл;
• снижение подвижности шейного или грудного отделов позвоночника в трех плоскостях - 1 балл;

3) лабораторные: повышение СОЭ (в возрасте моложе 50 лет: у мужчин - более 15 мм/ч, у женщин - более 25 мм/ч; в возрасте старше 50 лет: у мужчин - более 20 мм/ч, у женщин - более 30 мм/ч) - 1 балл;

4) рентгенологические: позвоночные симптомы (синдесмофиты, квадратные позвонки, поражение апофизеальных или костовертебральных суставов) - 1 балл.

Сумма баллов больше 3,5 указывает на наличие раннего анкилозирующего спондилоартрита.

Примеры клинических диагнозов.

1. Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение, активность 2-й степени, 3-я стадия, ФНС III степени.
2. Болезнь Бехтерева, быстро прогрессирующее течение, активность 3-й степени, 2-я стадия, ФНС II степени.
3. Болезнь Бехтерева, быстро прогрессирующее течение, с висцеральными проявлениями (ирит, аортит), активность 3-й степени, 2-я стадия, ФНС II степени.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Рентген на дому от компании МосРентген Центр тел. +7 (495)22-555-6-8