Болит спина сильный аппетит

Ваша спина снова дала о себе знать неприятными и резкими симптомами боли? Не спешите тянуться за аптечкой. Существует несколько важных вещей, которые вы должны знать, прежде чем нанесете на поясницу согревающую или охлаждающую мазь.

Боль после повреждения

Всякий раз, когда вы получаете травму при падении или при непосредственном ударе в корпус, необходимо обратиться за профессиональной консультацией. Это важно, чтобы убедиться в отсутствии повреждений позвоночника. Поэтому, если бытовая травма, занятия спортом или авария вызывают дискомфорт, нельзя оставлять признаки повреждения спины без внимания. Не надейтесь на обезболивающие препараты. Со здоровьем позвоночника нельзя шутить. Вероятно, вам потребуется сделать рентген или компьютерную томографию для оценки степени тяжести травмы.

Необъяснимая потеря веса

Быстрая и необъяснимая потеря веса никогда не является предвестником чего-то хорошего. Когда похудение сопровождается болью в спине, это может быть признаком злокачественной опухоли в позвоночнике. Подобное состояние ослабляет позвонки, сдавливает спинной мозг, приводит к слабости, недержанию мочи и многим другим проблемам.

Если вы имеете семейную историю рака или являетесь многолетним курильщиком, вам необходимо получить профессиональную оценку своего состояния как можно скорее. Некоторые злокачественные опухоли начинают развиваться в позвоночнике. Далее метастазы достигают легких, почек, простаты и других органов, что значительно уменьшает шансы на выживаемость.

Потеря контроля мочеиспускания

Боль в спине, совмещенная с недержанием мочи или каловых масс, тоже является серьезным симптомом и может указывать на синдром конского хвоста, возникающий при поражении пучка нервных стволов спинного мозга. Кроме боли и недержания мочи, вы можете наблюдать слабость, онемение в ногах и в области таза. Это необычное состояние вызывается инфекциями, новообразованиями, травмами и деформацией позвоночника.

Ваша боль будит вас по ночам

Во многих случаях боль в спине происходит от чрезмерных нагрузок. Часто тренировки или садовые работы забирают у вас последние силы, однако после отдыха вы будете чувствовать себя лучше. С другой стороны, если вы постоянно просыпаетесь от боли и исключаете наличие неудобного старого матраса, это может указывать на новообразование в позвоночнике. При этом ваша боль сочетается с потерей аппетита, повышением температуры, слабостью и онемением конечностей. Если вы наблюдаете сразу несколько из перечисленных симптомов, вам требуется срочное обращение к специалисту.

Вместе со спиной болит живот

Локализованные боли в спине крайне редко мигрируют в области желудка, но если это происходит, это означает, что ваша проблема на самом деле локализовалась в брюшине. Это может указывать на аневризму брюшной аорты, но только в том случае, если исключены травмы и повреждения позвоночника. Диффузное расширение стенок аорты может причинять сильную и непрерывную боль, которая мигрирует из области брюшной полости в поясницу. Не терпите эти страдания, вызвайте неотложку.

Спазмы и тазовые боли

Если боль в спине не носит непрерывный характер, а,скорее, похожа на спазмы, это может указывать на камни в почках. Кроме того, подозрения на почечнокаменную болезнь должен вызвать такой симптом, как кровь в моче. Направляйтесь в больницу для скорейшей диагностики и лечения. Часто, чтобы вывести капни из почек, не требуется операции. С этой задачей вполне справляются капельницы.

Остеопороз

Симптомы остеопороза проявляются внезапно и начинаются с боли в спине. Если вы не знали об этом, вы вполне могли бы подумать, что повредили позвонки при занятиях спортом. Уменьшение плотности костной ткани может дать о себе знать болью в спине после падения, сильного кашля, поднятия тяжестей. Обычно дискомфорт уходит сам по себе, но если он сохраняется, вам нужно обратиться к врачу. Вероятно, понадобится процедура под названием вертебропластика, которая укрепляет позвонки.

Онемение в ногах

Того факта, что повреждение спинного мозга приводит к параличу, должно быть достаточно, чтобы вы пошли на прием к врачу. Это особенно важно, если вместе с болью вы испытываете онемение в ногах. Подобное состояние указывает на травму одного или нескольких поясничных нервов, в дальнейшем это может вызвать полный паралич.

Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ и уровень СРБ весьма чувствительные маркёры редкого и потенциально опасного пиогенного вертебрального остеомиелита, заболеваемость которым неуклонно растёт. Больные с жалобами на боли в пояснице обращаются к терапевту, ортопеду и невропатологу, поступают в отделение неотложной помощи, но не все подозревают остеомиелит при отсутствии лихорадки.

История болезни

Здоровый 55-летний мужчина-рабочий госпитализирован с усиливающимися болями в поясничной области, которые появились около двух недель назад после эпизода подъёма тяжестей, и сопровождались нарастающей вялостью, анорексией, потерей веса и ночной потливостью на фоне нормальной температуры тела. Лечащий врач порекомендовал соблюдение постельного режима.

Состояние тяжёлое, температура 36.5℃, пульс 98, артериальное давление 90/55 мм.рт.ст. Рентгенограмма органов грудной клетки, электрокардиограмма и анализ мочи в норме. Лабораторные показатели: гемоглобин 10,5 г/дл (нормоцитоз), лейкоциты 26,4 × 10^3 /мкл (нейтрофилы 90%), тромбоциты 92 × 10^9 /л, международное нормализованное отношение 1.12, активированное частичное тромбопластиновое время 26 с, D-димер 2,05 мкг/мл, СОЭ 100 мм/ч, СРБ 191 мг/л, азот мочевины крови 50 мг/дл, креатинин 1,14 мг/дл, альбумин 2,2 г/дл, поликлональные глобулины 4,1 г/дл, преальбумин 6 мг/дл. Нормальное содержание глюкозы, электролитов, креатинфосфокиназы и амилазы. Билирубин 2,2 мг/дл, прямой 1,3, щелочная фосфатаза 307 Ед/л, гамма-глутамилтрансфераза 182 Ед/л и аминотрансфераза 57-81 Ед/л.

Установлен тяжёлый сепсис с гипотензией, острой почечной недостаточностью и ДВС-синдромом. Высеяны культуры микроорганизмов и начата инфузионная эмпирическая антибиотикотерапия. Срочная КТ с контрастированием показала остеомиелит L1 с двусторонним вовлечением больших поясничных мышц и тромботическими массами в нижней полой вене (Рис. 1A и 1B).

При пункции под контролем КТ большой поясничной мышцы получен гной с чувствительными к пенициллину Streptococcus intermedius, выявленными также в 2/4 посевов крови. Эхокардиография и колоноскопия в норме, что говорило об отсутствии инфекционного эндокардита и новообразования. Гиперкоагуляции не выявлено. Терапия ампициллином и низкомолекулярным гепарином дала позитивный результат, но позже развился парапарез и гипотония мочевого пузыря.

МРТ показала дисцит, деструктивный остеомиелит Th12 и L1, а также эпидуральный абсцесс (Рис. 1C). Срочно выполнена хирургическая декомпрессия, двусторонняя ламинэктомия и дискэктомия с дренированием поясничного абсцесса. После длительного периода реабилитации пациент почти полностью восстановился.

Рисунок 1. A и B. КТ органов брюшной полости при поступлении разрушение передней поверхности тела позвонка L1 (пунктирная черная стрелка), рядом – тромбы в НПВ (белые стрелки) и абсцессы поясничных мышц (черные стрелки)

C. МРТ после 2 недель госпитализации (Т1-изображения в режиме TSE с подавлением сигнала от жировой ткани): усиление сигнала от тел позвонков T12-L2 (черные стрелки) и эпидуральный абсцесс (белые стрелки).

Обсуждение

Боли в поясничной области широко распространены в популяции и часто вызваны внешними воздействиями, тем не менее, так может протекать множество серьёзных системных заболеваний, как инфекционных, так и другой этиологии. Распространенность поясничной боли в популяции, редкость септического дисцита (менее 0,01% случаев) и неспецифическая клиническая симптоматика приводят к поздней диагностике, поэтому у значительной части пациентов уже при поступлении имеется неврологический дефицит или признаки угрожающего жизни тяжёлого сепсиса.

МРТ более чувствительна и информативна, чем КТ или рентгенография, бесполезные в половине случаев. Важно отметить, что лихорадка является непостоянным, часто отсутствующим симптомом; нормальная температура при интенсивной постоянной поясничной боли не исключает вертебрального остеомиелита. У большинства пациентов увеличиваются белки острой фазы, что указывает на необходимость обращения к методам визуализации.

В настоящем наблюдении, вероятнее всего, остеомиелит развился в результате мелкой травмы, нарушившей структуру кости.

Доминирующим возбудителем является золотистый стафилококк. В данном наблюдении выявлен нетипичный возбудитель. S.Intermedius, S.anginosus и S.constellatus встречаются в зубном налёте и составляют нормальную флору ротовой полости, а также в желудочно-кишечном тракте и влагалище. В отличие от других стрептококков группы viridans, S.intermedius имеют склонность к образованию абсцессов и гнойных инвазий.

В данном сообщении впервые описано развитие венозной тромбоэмболии проксимальное очага остеомиелита.

Болевые симптомы любой этиологии, сопровождающие нормальное потребление пищи, не являются функциональной нормой человеческого организма и свидетельствуют о наличии патологического процесса. Чаще всего подобные негативные ощущения локализуются в области органов пищеварительной системы. Нехарактерная симптоматика должна быть предметом особой обеспокоенности.

Причины боли в спине после еды

Причины боли в спине после еды кроются не в потребляемой пище и не в ее переваривании. Они могут носить причинно-следственный характер самой вариабельной этиологии, начиная с онкологических заболеваний почек и заканчивая хроническими поражениями опорно-двигательного аппарата. Причина появления болевого симптома в спине в этом случае, не потребляемая пища, а функциональные сбои нормального устройства человеческого организма.

В медицине существует условное подразделение причин проявления негативных ощущений на этиологические группы: заболевания, связанные с патологией пищеварительной системы и нарушениями нормального процесса переваривания пиши, болезни опорно-двигательного аппарата и поражения сердечно-сосудистой системы.

Болеть может единоразово, эпизодически или постоянно сопровождать процесс поедания пищи, но даже эпизодические появления могут быть симптомом, еще не ярко выраженным, начальной стадии достаточно серьезного заболевания. Боль в спине может указывать на поражения пищеварительной системы:

• поджелудочной железы с опоясывающим характером симптоматики,
• желчного пузыря, если давящая боль локализована в лопаточной области,
• желудка,
• двенадцатиперстной кишки (через 3-4 часа после приема пищи),
• кишечника с нарушенной функцией выведения.

Широкий спектр возможных причин имеют поражения позвоночника, но основной причиной обычно становится остеохондроз. Механизм проявления болевой симптоматики становится ясным, если вспомнить, что позвоночник – основная ось крепления внутренних органов.

Его правильное функционирование определяется импульсами, передаваемыми от спинного мозга посредством нервной системы. Компрессия нервных корешков, вызванная дистрофическими процессами костной и хрящевой ткани позвоночного столба, ведет к нарушению деятельности внутренних органов.

Боль в спине, вызванная патологией почек или сбоем сердечно-сосудистой системы, обычно является иррадиирущей и выражается в виде отраженных болевых сигналов. Это затрудняет диагностику первопричины без лабораторных и аппаратных исследований.

Сопровождающие процесс переваривания или потребления пищи жалобы на то, что после еды болит спина, практически всегда становятся результатом происходящих в организме патологических процессов. Болевая симптоматика в норме человеческой жизнедеятельности не должна сопровождать употребление еды.

Наиболее характерными для пищеварения становятся негативные ощущения в области пищеварительной системы, и это закономерный итог существующих в ней хронических заболеваний. Боль в спине после еды, носящая иррадиирущий характер, может свидетельствовать о возникшей патологии кишечника, желудка, печени или поджелудочной железы.

Спинные боли, сопровождающие пищеварение – признак крайней тревожный, требующий немедленного обращения к врачу с целью диагностики первопричины и ее возможного устранения.

Существует несколько отличительных особенностей, по которым можно приблизительно определить причину негативных ощущений. Расстройства органов пищеварения ведут к появлению многочисленных сопутствующих признаков, которые при диагностике считаются основными. Это:

• изжога,
• отрыжка,
• метеоризмы,
• нарушения стула (понос или запор),
• тошнота,
• рвота.

Проявления остеохондроза ограничивают двигательную активность, усиливаются при движении, очень часто местом их локализации становится поясница. Инфаркт миокарда сопровождается дополнительными ощущениями в руке, шее, лопатке, челюсти с сопутствующей тошнотой и сонливостью. Инфекции почек – имеют такой признак, как частое иногда болезненное мочеиспускание, затруднение естественной функции выведения мочи.

Если подобное явление случилось впервые и не носит ярко выраженного характера, следует понаблюдать за своим состоянием, прислушаться, в каком месте боль особенно интенсивна. Возможно, наличие хронических заболеваний даст вполне разумное объяснение появившегося симптома (употребление неразрешенной пищи, физическая нагрузка, переохлаждение или простуда).

Можно принять устойчивое и удобное положение, принять лекарства, прописанные врачом, для лечения патологии.

Приступ резкого и продолжительного характера или короткий, но сопровождающий любой прием пищи, требует немедленного обращения к врачу. Методы самолечения путем приема разнообразных таблеток могут только усугубить тяжесть состояния.

Лечение и диета

Поиск возможных средств избавления от болей предполагает знание причины, которая определила симптом. Если спина заболела от переутомления или перенапряжения, поможет легкий анальгетик и полноценный здоровый отдых.

Если это хроническое заболевание пищеварительных органов, результат дегенеративно-дистрофических процессов в организме, патология почек или инфаркт, то приемом таблеток тут не обойтись. Поход к врачу и тщательное обследование помогут в выборе правильной тактики лечения и избавлении от негативных ощущений.

При любой этиологии негативного симптома щадящая диета не повредит, а поможет. Исключив из рациона жареное, соленое, маринованное, кислое и жирное можно способствовать оздоровлению пищеварительной системы. Очищаются системы обмена веществ, а заодно почки и позвоночник. Здоровое питание пойдет на пользу и здоровому человеку.

Как правило, когда неожиданно начинает болеть спина, человек теряется, и не знает куда бросаться. Начинает горстями пить таблетки, часто не задумываясь, что может нажить еще больше проблем. Невролог, к.м.н. Павел Бранд собрал самые популярные вопросы и самые частые заблуждения о боли в спине.

1. У меня остеохондроз, от этого спина и болит!

Это не совсем так. Остеохондроз - гораздо более широкое понятие, чем поражение позвоночника. Применение этого термина к болям в спине не очень корректно, поскольку не отражает истинную причину возникновения боли. Из-за неправильной интерпретации термина возникают сложности с постановкой правильного диагноза, а соответственно, с назначением правильного лечения. Нигде в мире этот термин не используется для обозначения болей в спине.

2. Что там диагностировать, когда и так понятно, что у меня грыжа межпозвонкового диска!

А вот и нет! Грыжа сама по себе очень редко является причиной боли. Больше того, практически у каждого человека старше 25 лет можно обнаружить грыжу, которая существует совершенно бессимптомно. Даже если грыжа большая, совсем не факт, что боли в спине именно из-за нее . Также грыжи могут увеличиваться/уменьшаться с течением времени без каких-либо вмешательств извне.

3. Поболит и само пройдет, нечего на врачей время терять.

Отчасти это верно. По статистике, до 90% болей в спине проходит без всякого лечения в течение месяца. С другой стороны, среди причин болей в спине есть несколько крайне неприятных и даже жизнеугрожающих, которые необходимо исключить, чтобы жить спокойно.

4. Перед тем, как идти к врачу нужно сделать МРТ/КТ/рентген, чтобы доктору было с чем работать.

Это не так. Для выполнения любого обследования существуют четкие показания, которые должен выставить врач. Самостоятельное выполнение обследований приводит к случайным находкам (например, бессимптомным грыжам или гемангиомам позвонков), которые не влияют на течение заболевания, но вызывают беспокойство у пациента и желание "полечить снимки" у врача. Иногда ненужные обследования даже приводят к ненужным операциям.

5. Врач посмотрел и назначил таблетки, а я почитал и решил, что пить их не буду! Слишком много побочных эффектов. Не такая уж и сильная боль, потерплю.

Терпеть боль плохо. Наш мозг не даром сигнализирует об опасности, посылая болевой сигнал. Если боль игнорировать, то она может стать хронической. Хроническая боль - это уже отдельное заболевание, которое очень плохо поддаётся лечению. Вероятность же побочных эффектов от короткого курса (7-10 дней) обезболивающих препаратов очень мала.

6. Я полежу 3-4 дня и все само пройдёт.

Это очень плохая идея. При болях в спине необходимо сохранять максимально возможную активность. Стараться как можно меньше лежать и сидеть. Это способствует скорейшему выздоровлению.

7. А сделаю-ка я вытяжение позвоночника и никаких таблеток.

Вытяжение позвоночника при болях в спине категорически запрещено! Особенно с использованием всяких вытягивающих столов и приборов!

8. Врач назначил мануальную терапию и физиотерапевтическое лечение. Обойдусь без таблеток.

Теоретически такое возможно. Мануальная терапия достаточно эффективна при болях в спине. Однако здесь есть небольшой нюанс. Слишком многое зависит от самого мануального терапевта и его методик. Далеко не всем становится легче после мануальной терапии, более того, у некоторых пациентов мануальная терапия приводит к ухудшению состояния!

Что касается физиотерапии (ФТЛ), то доказанных эффектов у данного способа лечения нет. Однако в комбинации с лекарственной терапией ФТЛ может приносить дополнительное облегчение, за счет сохранения активности (на физиотерапию нужно ходить) и отвлекающего действия процедур (воздействие на психогенный компонент болевого синдрома).

9. Мне всегда помогали блокады, и сейчас помогут.

Блокады бывают разные. Большинство неврологов в нашей стране используют блокады в качестве дополнения к лекарственной терапии. Препараты вводятся без визуального контроля в мышцу или в область фасеточного (межпозвонкового) сустава. В некоторых случаях такие блокады действительно быстро снимают болевой синдром, однако при изолированном применении эффект от таких блокад нестоек.

При подтверждённом поражении корешка спинномозгового нерва блокада должна проводиться под рентген/КТ-контролем, для обеспечения доставки лекарственного препарата непосредственно к источнику боли, что не отменяет базовой лекарственной терапии.

10. Вызову скорую, пусть везут в больницу. Там разберутся.

Боль в спине в подавляющем большинстве случаев не является показанием к госпитализации. Более того, нахождение в стационаре, зачастую, приводит к более длительному периоду восстановления, за счет снижения физической активности. Также, в стационаре принято вводить инъекционно все те же препараты, что можно принимать дома в таблетках, что дополнительно ведёт к возможным осложнениям, которых можно было бы избежать при амбулаторном лечении. В настоящее время инъекционные формы препаратов при болях в спине не имеют существенных преимуществ перед таблетированными, а риск осложнений у уколов несравнимо выше, чем у таблеток.

11. Пойду сделаю операцию и забуду про боль в спине навсегда

Операция действительно помогает быстро избавится от боли, особенно современные малоинвазивные методики. К сожалению, эффект от оперативного лечения далеко не всегда держится так долго, как хотелось бы. Зачастую, возникают рецидивы, для купирования которых необходимы повторные операции. Любые операции несут риск осложнений, как самого вмешательства, так и анестезии. Одним из самых грозных осложнений является так называемы Синдром Неудачно Оперированного Позвоночника, который очень трудно поддается лечению. Хирургическое лечение боли в спине должно выполняться по строгим показаниям, например, длительные (более 6-8 недель) боли, не проходящие на фоне правильного (!) консервативного лечения, резкое нарастание неврологической симптоматики на фоне боли в спине отдающей в ногу (слабость в стопе, слабость в двух ногах одновременно), нарушение функций тазовых органов (недержание мочи).

ВАЖНО

Отчего же на самом деле болит спина?

Есть несколько причин боли в спине.

1. Виноваты суставы, связки, мышцы

Подавляющее большинство (до 95%) болей в спине являются первичными или неспецифическими. То есть их причина связана непосредственно с позвоночником, его суставами, связками и мышцами. Эти боли относительно безопасны и неплохо поддаются лечению, более того, они практически всегда полностью проходят без всякого лечения в течение месяца. Смысл лечения сводится к ускорению выздоровления.

2. Поражены нервы

Около 3-4% болей в спине связаны с поражением корешка спинномозгового нерва. Именно эти боли раньше назывались радикулитом, а сейчас радикулопатией. Корешок обычно сдавливается межпозвонковой грыжей, однако данное состояние далеко не всегда требует хирургического лечения, ведь грыжи могут самостоятельно уменьшаться с течением времени, да и давление, зачастую, оказывает не сама грыжа, а отечная связка, поврежденная ей. Отек спадает и болевой синдром проходит.

3. Травмы и воспалительные заболевания

Самые неприятные причины болей в спине случаются относительно редко, всего 1-2% случаев. Однако именно эти причины наиболее опасны и требуют немедленного обращения к специалистам, проведения комплексного обследования и своевременного лечения. К таким причинам, например, относятся травмы и воспалительные заболевания позвоночника, онкологические процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта, при которых болевой синдром может переходить в спину, эндокринная патология.

КОГДА СРОЧНО НУЖЕН ВРАЧ

+ Если у вас появилась боль в спине, которая сопровождается подъемом температуры или резким снижением веса;

+ вам меньше 15 или больше 50 лет;

+ у вас недавно была травма позвоночника или онкологическое заболевание;

+ появились выраженные неврологические нарушения или нарушения функций тазовых органов;

+ вы длительно принимали кортикостероиды или инъекционные наркотики;

+ у вас диагностирован ВИЧ или туберкулез;

+ боль сохраняется в покое и в ночное время;

+ болевой синдром не уменьшается на фоне лечения или нарастает в течение месяца;

+ боль усиливается при кашле или натуживании.

Был недавно такой случай. Прихожу на вызов к пожилой пациентке, она жалуется на боли в нижних отделах спины. Боли сильные, беспокоят уже 3 недели. Осмотрена и лечена терапевтом и невропатологом, назначались и уколы, и таблетки, и обезболивающие, и витамины, и даже хондропротекторы – все без толку.

При осмотре болезненность в нижних отделах позвоночника, когда попросила встать – боли в тазобедренном суставе. Что делать? Без рентгена не обойтись! Пообещала дать направление в больницу, сказала, чтоб пришел сын. На следующий день сын пришел не один, но привез саму старушку на инвалидном кресле. Её взяла на осмотр заведующая, возникло подозрение на перелом шейки бедра, отправили экстренно в травматологию, диагноз подтвердили, бабушку положили в стационар и прооперировали.
Оказалось, совсем не то лечили. А первоначально жалобы были на боли в спине.

Как часто люди жалуются на боль в спине? Каждый день один–два пациента обязательно. Независимо от возраста и пола, вида деятельности и телосложения.
Что такое боль? Это защитная реакция организма, очень нужная, потому что если нет боли, мы не сможем узнать, что в организме есть нарушения, что вашему здоровью что-то угрожает.

Механизм развития боли в организме похож на все рефлексы – от болевых рецепторов импульс идет сначала в спинной мозг, потом обрабатывается и направляется в головной мозг. В этом пути задействованы все отделы нервной системы и в самом головном мозге много болевых центров на разных уровнях. Это говорит о том, что восприятие боли очень важно для организма.

Но случается и такое, что повреждение есть, а боли нет. Чаще всего, это происходит при опухолевых процессах или когда есть нарушение болевых рецепторов.
Когда из-за постоянного раздражения рецепторов и нервных волокон, сами эти волокна и центры в головном мозге раздражаются, возникают хронические боли. Их лечить намного труднее, потому что тут поражены не только органы и ткани, где находятся рецепторы, но и сами передающие боль клетки нервной системы — нейроны.

Боли в области спины могут быть вызваны самыми разными причинами. Здесь мы разделим их по локализации (то есть месту) болевых ощущений в разных отделах спины и разберем, что может болеть на разных уровнях, а что поражает весь позвоночный столб. Мы не касаемся редких заболеваний: опишем самые распространённые причины боли в спине, встречающиеся в практике.

1. Боль в верхних отделах спины

1. Прежде всего, нужно исключить самые опасные состояния – заболевания сердца. Поэтому при болях в верхних отделах спины, в области лопаток, особенно слева, назначают ЭКГ (электрокардиографию), чтобы исключить острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, если человек в пожилом возрасте. Миокардит и другие воспалительные заболевания сердца, если возраст молодой.
2. Исключаем также и тромбоэмболию легочной артерии или ТЭЛА, как опасное для жизни состояние, если боль сопровождается кашлем и кровью в мокроте, необходима срочная госпитализация.
3. Если кардиограмма без патологии, думаем о дорсалгии, в этой части спины правильно называется торакалгия (от латинского слова торакс – грудная клетка) т.е. нарушении самого позвоночного столба или мышц, связанных с позвоночником. Торакалгия может быть вызвана остеохондрозом позвоночника при повреждении грудного отдела. Это самая частая причина. Усиление боли происходит при движении, особенно при повороте. Если смотреть на такую спину, видно, как напряжены мышцы вокруг больного места. Связаны эти боли с каким-то определенным событием – поднял тяжесть, продуло, перенервничал, была большая нагрузка на спину. Часто сопровождается болями в области грудины, ноющими, усиливающимися ночью в положении лежа. Если боли свежие — назначаются уколы обезболивающих, витамины группы В, миорелаксанты, все проходит в течение 3 дней, редко недели. Если есть повреждение самого позвоночника – грыжи межпозвоночных дисков, повреждения корешков нервов, которые отходят от позвоночника – лечение длительное. Здесь необходимо сделать рентген и таких пациентов ведут невропатологи. Потому что формируется хроническая боль, с которой труднее справляться. На этом этапе подключаются более сильные препараты.
4. Плечелопаточный периартрит – воспаление связочного аппарата сустава лопатки и плеча. Болит в области лопатки, всегда беспокоит с одной стороны, чаще с правой (какой рукой работал). Лечение такое же, как при дорсалгии.
5. Нельзя исключать патологии плечевого сустава – артрита или травмы. Бывает, что боли отдают в спину.
6. Из внутренних органов на уровне верхней части спины находятся легкие. Болеть спина начинает, когда воспаление переходит на плевру – оболочку легких, богатую болевыми рецепторами. Боли сильные, усиливаются при дыхании, чтобы снизить боли, люди ложатся на больную сторону. Если есть температура и боли в груди – врач обязательно подозревает нарушения в легких. Делаем рентген, на котором, чаще всего, хорошо все видно. Лечение всегда в стационаре. Воспаление плевры – плеврит — бывает от разных причин. Вызывать его могут бактерии, вирусы, туберкулезная микобактерия и другие инфекции.
7. Спонтанный пневмоторакс — попадание воздуха в плевру. Часто бывает у астеничных молодых людей с наследственным дефектом соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани или ДЗСП). Случается при сильном кашле во время ОРВИ, резком глубоком вдохе, травме.
8. Если у больного есть онкологическое заболевание, в первую очередь врач думает о метастазах, которые могут быть и в позвоночник, и в легкие. И очень часто метастазы в эти органы дают заболевания молочной железы, желудка, желчного пузыря, женских органов, почек.

2. Боль в средних отделах спины, в области поясницы и выше

3. Боль внизу спины

1. Самая распространенная причина — проявления остеохондроза позвоночника. Нарушение или дегенеративные изменения в позвонках на уровне пояснично-крестцового сочленения, боль отдает в копчик или вверх по позвоночному столбу.
2. Гинекологические причины могут давать боли в спине (всё зависит от анатомического положения) — воспалительные заболевания женских органов.
3. Мочекаменная болезнь, если камень проходит по мочеточнику, чаще бывает в боковых нижних отделах живота, но может быть и со стороны спины.
4. Патология тазобедренного сустава (как в нашем случае, который приведен вначале статьи), артрит, артроз или даже перелом шейки бедра могут давать боль в пояснице.
5. Заболевания прямой кишки – геморрой, опухоли доброкачественные или злокачественные (если опухоли злокачественные, они дают боль не только сами по себе, но может быть боль и от метастазов в позвоночник, печень, легкие).
6. Наконец, заболевания простаты — это может быть доброкачественная дисплазия предстательной железы, может быть рак простаты. Эти заболевания развиваются в зрелом возрасте, поэтому часто протекают длительно, даже без видимых симптомов, но при ослаблении организма могут дать метастазы в поясничный отдел позвоночника, в легкие, в местные лимфоузлы.

4. Некоторые заболевания поражают весь позвоночный столб или его отделы

1. Остеохондроз – чаще всего встречается – это дегенеративные изменения позвоночного столба, которые поражают все отделы позвоночника. Cуществует полисегметнарный остеохондроз. Его проявления дают симптоматику во всех отделах позвоночника, поэтому для диагностики могут быть особые трудности, очень часто подобное происходит из-за остеопороза.
2. Остеопороз – снижение содержания кальция в костях, проявляется больше с возрастом. У мужчин и женщин бывает от разных причин, но протекает одинаково. У женщин после климакса это связано с низким уровнем эстрогенов, которые в детородном возрасте регулируют обмен кальция, у мужчин чаще всего из-за поражения желудочно-кишечного тракта и нарушения всасывания кальция. При остеопорозе кости делаются ломкими, тонкими. Это касается и позвоночника. Возникают микропереломы при малейшей травме при далеко зашедших стадиях. Чтобы диагностировать остеопороз применяется рентгенологический метод – денситометрия и определение в крови уровня иона кальция. Занимаются лечением и диагностикой врачи эндокринологи и ревматологи.
3. Миеломная болезнь – относится к группе лейкозов или опухолей крови, когда опухоль развивается на уровне костного мозга. Увеличивается число клеток кроветворения, из которых вырастают лейкоциты, давление этой массы вызывает боли в костях. При этой болезни поражаются плоские кости, чаще всего грудина, но могут быть боли и в позвоночнике. Сейчас выросло число случаев этого лейкоза. Диагностируют его по наличию в моче белка Бен-Джонса, измененного белка, который вырабатывают опухолевые клетки.
4. Болезнь Бехтерева и другие аутоиммунные заболевания — когда воспаления позвонков носят аутоиммунный характер, т.е. когда организм вырабатывает антитела против своих собственных клеток. Сейчас отмечается рост аутоиммунных заболеваний,
5. Метастазы опухолей часто бывают при раке легких, молочной железы, предстательной железы, соответственно в грудной и поясничный отделы позвоночника.
6. Рефлекторные изменения в зонах Захарьина-Геда – болевой рефлекс с внутренних органов, который дает локальные (местные) очаги напряжения в мышцах определенных зон спины (см. картинку). Эти изменения хорошо известны массажистам и остеопатам. Есть опытные врачи, которые по состоянию спины узнают о патологии во внутренних органах человека. Принцип возникновения этих рефлекторных зон положен в основу лечения такими методами как иглоукалывание, акупунктура, точечный массаж. Врач воздействует на зону, а исцеляется внутренний орган.
7. Инфекционные заболевания позвоночника – туберкулез (может сочетаться с ВИЧ-инфекцией), сифилис, остеомиелит встречаются очень редко, но врач должен их учитывать и о них знать. Туберкулезный остеомиелит трудно диагностировать, чаще всего диагноз окончательно так и не выставляется, но лечение должно проводиться серьёзно. Туберкулёз – коварная болезнь, при любом ослаблении иммунитета он может проникнуть в организм и проявиться неожиданными симптомами. За последний год я наблюдала двоих таких пациентов.

5. Стойкие боли в спине могут указывать на серьёзные заболевания

При следующих симптомах врач подозревает онкологию и направляет на углубленное обследование:

Алгоритм обследования при болях в спине

1. Прежде всего нужно пройти рутинные тесты – общий анализ крови, общий анализ мочи. Это даст нам представление о состоянии организма, воспалительных процессах в нем, состоянии мочевыделительной системы. Если мы видим изменение в анализе мочи, то сразу подозреваем, что боли вызваны именно болезнями почек.

2. Биохимческий анализ крови, учитываются печеночные тесты (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ), СРП (С-реактивный белок), ревматоидный фактор — показатели активности воспаления, количество белка, соотношение разных видов белка в крови – альбуминов и глобулинов и другие показатели, если врач подозревает какое-то заболевание.

3. Онкомаркеры – при подозрении на опухолевый процесс.

4. Тесты на инфекционные заболевания: ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкуез, сифилис.

5. Рентгеновский снимок позвоночника – показывает изменения в позвоночном столбе, наличие грыж позвонков, метастаз опухолей, воспалительных явлений.

6. КТ позвоночника и внутренних органов – очень важное обследование, на нем лучше и подробнее чем на рентгене видны изменения в тканях.

7. МРТ – более дорогой и информативный метод, применяется, чтобы уточнить результаты компьютерной томографии. Можно проводить сочетанные обследования, которые захватывают внутренние органы и сам позвоночник. Это обследование позволяет точно выявить причины повреждения внутренних органов.

8. Если врач думает о каком-то редком заболевании, то назначает специальные обследования (на аутоиммунные заболевания, редкие инфекции, более углубленные исследования для определения состояния организма).

Лечение болей в спине, разумеется, назначается в зависимости от причины. Но начинаем мы всегда с обезболивающих – нестероидных противовоспалительных препаратов или спазмолитиков.

Несмотря на многообразие причин боли в спине, наша медицина достаточно развита, чтобы установить точный диагноз и приступить к лечению. Самое главное – не запускать болезнь и обратиться к врачу, если боли не проходят в течение трех дней, не говоря уже о длительных интенсивных болях.