Бос терапия при сколиозе

Консервативное лечение сколиоза I-II степени у детей и подростков методом функционального биоуправления

В нашем исследовании мы разработали схему неоперативного лечения начальных степеней сколиоза у детей и подростков с применением метода функционального биоуправления, т.е. биологической обратной связи по электромиографии (БОС по ЭМГ). В период с 1999 по 2004 год было пролечено 108 больных сколиозом I и II степени в возрасте от 14 до 17 лет.

В основную группу (54 больных) вошли пациенты с рентгенологически подтвержденным диагнозом сколиоза, лечившиеся по усовершенствованной нами методике, в контрольную (также 54 больных) - лечившиеся по традиционной схеме (ЛФК, массаж, электростимуляция мышц спины). В обеих группах лечение проводилось двумя курсами в течение года, продолжительность одного курса составляла 2-3 недели. Контроль за эффективностью лечения осуществлялся рентгенологически, а также по электронейромиографии и компьютерной оптической топографии, которые проводились до и после проведенного курса. В основной группе лечебные процедуры, помимо традиционных, включали применение магнито-лазеротерапии, фонофореза лидазы, электрофореза кальция на область позвоночника, а также метода функционального биоуправления, которое играло, с нашей точки зрения, ключевую роль.

Данный метод обладает рядом преимуществ по сравнению с другими методами реабилитации: он безболезненен и неинвазивен; не имеет абсолютных противопоказаний к применению; позволяет осуществлять дозирование и контроль нагрузок как при проведении каждого сеанса, так и в ходе всего курса лечения; позволяет осуществлять коррекцию мышечной активности при асимметрии электромиографического потенциала, а также осуществлять объективно-диагностические мероприятия (проведение точной диагностики состояния мышечной системы и выявление нарушений сердечной деятельности); требует от пациента активного участия в собственном лечении, что также повышает его эффективность за счет волевого компонента регуляции тонуса сократительной способности мышц.

Тренировка проводилась на аппаратно-программном комплексе "АМБЛИОКОР™". Метод функционального лечения сколиоза заключался в поэтапном решении специальных лечебных задач путем тренировки патогенетически значимых мышц на аппаратах электромиографической биологической обратной связи и делился на три этапа:

I этап. Подготовительный (1-2 занятия) - с целью обучения выполнению упражнений под контролем аппарата и восстановления мышечного тонуса.

II этап. Основной (10-12 занятий) -для увеличения сократительной способности силы мышц, разгибающих туловище, и обучения правильной осанке при исходном положении стоя.

III этап. Заключительный (3-5 занятий) - для восстановления ритма движений и выработки выносливости мышц.

Важным моментом при первой процедуре являлся анализ состояния мышц пациента. Также важен был правильный выбор коэффициента усиления ЭМГ и порога, при котором пациент мог вызвать сокращение тренируемой мышцы в течение 10 с, что сопровождалось удержанием световой метки выше уровня порога. Давалось задание на выполнение 15-20 сокращений тренируемой мышцы, при этом изотоническое сокращение мышцы переходило в изометрическое. На каждой последующей процедуре врач уменьшал индекс усиления и повышал порог, выясняя возможности получения максимального светового сигнала на экране монитора при напряжении тренируемой мышцы. В среднем, через 1,5-2 недели при комплексном лечении наблюдалось восстановление сократительной способности тренируемой мышцы.

Анализ результатов лечения с помощью рентгенографии и оптической топографии показал, что у 48 (88,8%) пациентов основной группы и у 37 (68,5%) пациентов контрольной группы произошло уменьшение выраженности паравертебральной асимметрии и бокового отклонения позвоночника. Нормализовались физиологические изгибы, смещения плечевого и тазового пояса во всех плоскостях.

Исследование электрической активности мышц у больных сколиозом показало наличие выраженной исходной асимметрии на выпуклой и вогнутой стороне сколиотической деформации, которая достигала 20,2-34,1 % в разных группах мышц. К концу курса лечения эта асимметрия в контрольной группе снижалась до 18,2-20,1%, в основной группе -до 3,7-6,6%, соответственно.

Таким образом, достоверность полученных результатов, а также высокая эффективность и доступность разработанной методики позволяют рекомендовать ее для широкого внедрения в клиническую практику, при этом отпадает необходимость оперативного лечения у большинства больных с начальными степенями сколиоза.

Сколиотическая болезнь — широко распространенная деформация позвоночника. Ведущими среди факторов, способствующих возникновению сколиотической болезни, являются:

1. нарушение иннервации самого позвоночника;
2. недостаточность нервно-мышечного и связочного аппарата позвоночника;
3. дисплазии позвонков и межпозвоночных дисков;
4. неврогенные факторы (паралитические сколиозы, сколиозы после полиомиелита, сколиозы при спастических параличах и др.);
5. нарушение обмена и гормональной регуляции.

Несмотря на различные клинические проявления разных типов сколиоза (диспластический, идиопатический, паралитический, врожденный), все они сопровождаются асимметричными морфофункциональными изменениями не только в костном, но и в нервно-мышечном аппарате позвоночника. Вопрос о том. являются ли эти изменения первичными или вторичными, дискутируется до настоящего времени. Надо полагать, что иногда причиной сколиозов может являться первичная дисфункция паравертебральных мышц. В большинстве же случаев асимметрия биоэлектрической активности этих мышц является следствием искривления позвоночника, тогда дисбаланс в деятельности мышц является компенсаторным фактором, препятствующим дальнейшему развитию сколиоза.

До и после лечения все пациенты прошли комплексное клинико-физиологическое обследование, включавшее в себя: оценку состояния пациентов по клиническим балльным шкалам, электромиографическое обследование, исследование состояния мышечного тонуса аппаратным методом.

Главной целью лечебных сеансов с использованием БОС по ЭМГ является коррекция мышечного дисбаланса паравертебральных мышц и создание прочного мышечного корсета. Тем самым достигается стабилизация позвоночника, корректируется его деформация, предотвращается дальнейшее прогрессирование деформации, улучшается функция грудной клетки. Крайне важно, что появление мышечного валика не является результатом гипертрофии мышцы на выпуклой стороне искривления, а является механическим выпячиванием мышцы подлежащей костной основой в результате торсии позвонков.

Глубокие задние паравертебральные мышцы — mm. semispinalis, mm. multifidus, mm. rotatores, лежащие в промежутках между остистыми отростками позвонков. Именно эти мышцы с косыми короткими волокнами играют основную роль в возникновении торсии задних элементов поз

Задача лечебных тренировочных сеансов при сколиотической болезни заключается не только в том, чтобы усилить работу ослабленных мышц и нормализовать в них трофические процессы, но и упорядочить их работу, выработать навык правильной осанки при оптимальной статической нагрузке на симметричные группы пара-вертебральных мышц. Применение БОС при сколиозах особенно оправдано еще и в связи с тем обстоятельством, что параспинальные мышцы, в отличие от мышц верхней и нижней конечностей, гораздо хуже подвергаются произвольному контролю в силу низкой кортикализации. Стабилизация позвоночника достигается с помощью компьютерного аутотренинга, во время которого ЭМГ симметричных параспинальных мышц регистрируется и анализируется компьютером, после чего в доступной для восприятия графической форме выводится на экран цветного монитора. Используя эту информацию, пациент вносит изменения в позу путем перераспределения уровней активации параспинальных мышц. В ходе процедуры отводящие электромиографические электроды традиционными методами реабилитации сколиозов в 1,5-2 раза [12]. накладывались на параспинальные мышцы в области вершины основной дуги сколиоза. В зависимости от возраста и тяжести заболевания продолжительность одного сеанса колебалась от 20 до 30 мин. Сеанс состоял из 3-4 циклов активации продолжительностью 3-5 мин с 2-3-минутными перерывами на отдых. Всего на курс пациент получал 15-17 сеансов биоуправления, некоторые пациенты получили по 20-25 сеансов.

Первую группу составили 53 пациента, дополнительно к основному курсу получавших сеансы биоуправления с обратной связью по ЭМГ (15-20 сеансов) и курс иглорефлексотералии (ИРТ) (9-11 сеансов). Сеансы ИРТ проводились по двум методикам. В первом случае акцент делался на общетонизирующие воздействия, во втором — основной точкой приложения был сегментарный уровень.

Вторая группа состояла из 31 пациента, дополнительно получавших сеансы биоуправления и курс трансспинальной микрополяризации в сочетании с магнитно-импульсной стимуляцией (МИС). Основной целью дополнительного курса было улучшение проводимости спинальных трактов и нервов, иннервирующих параспинальный мышечный аппарат, и, как следствие, улучшение его функционального состояния.

Четвертую группу (37 человек) составили пациенты, дополнительно получавшие только сеансы биоуправления.

Пятую, контрольную группу составили 30 пациентов, проходившие в центре стандартный курс лечения.

Для выявления параметров, оптимально отражающих положительную клиническую динамику, все дети были разбиты на 3 группы в соответствии с суммарным Кэфф., полученным после окончания лечения.

Исходное клиническое состояние пациентов всех трех групп, оцениваемое по Ккл. I, достоверно друг от друга не отличалось (р 0,05).

Кэфф., полученные во всех трех группах, достоверно отличаются друг от друга (р Авторы: Л.Ю. Пинчук, Т.Н. Сезнева, М.В. Катышева, Н.А. Баталова, В.Б. Павлова, Р.Г. Юрьева, Городской психоневрологический центр восстановительного лечения детей с двигательными нарушениями, Санкт-Петербург.

Комплекс БОС предназначен для лечения пациентов с ортопедическими заболеваниями. Восстановления после травм конечностей и позвоночника, после заболеваний и травм нервной системы. Профилактики ортопедических заболеваний и совершенствования двигательных функций.

Методическая литература:

• Журнал "Биологическая Обратная Связь"
• Здоровье на 5+
• Лечение плоскостопия методом БОС
• Метод БОС в комплексной реабилитации пациентов с контрактурами лучезапястного и голеностопного суставов
• Метод БОС в лечении плоскостопия
• Метод БОС в реабилитации двигательных расстройств
• Метод ЭМГ-БОС в комплексной терапии при сколиозе 1-2 степени у подростков
• Общие вопросы применения метода БОС
• Применение метода БОС в комплексной реабилитации пациентов с остеохондрозом.
• Применение метода БОС по ЭМГ в востановительном лечении косолапости

Видео:

• Комплексы Биологической Обратной Связи (БОС)
• Коррекция двигательных расстройств

Программно-индикаторный комплекс БОС обрабатывает одновременно несколько сигналов электрической активности мышц (ЭМГ), частоты дыхания (ЧД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). На основе полученных величин обработанных сигналов ЭМГ, ЧД и ЧСС формируются мультимедийные сигналы биологической обратной связи (БОС), которые представляются на экране монитора компьютера визуально (движение метки или шторки, закрашивание столбика, смена слайдов, анимационные игровые сюжеты и др.), а также в виде звуковых сигналов (пороговые включение/выключение, изменение тональности и т.п.).

Программа осуществляет одновременную обработку амплитуд пространственно-временного паттерна ЭМГ одной или нескольких мышц, ЧД и текущей ЧСС с последующим их сравнением с эталонными характеристиками и формированием мультимедийных сигналов БОС, отражающих отклонения реальных показателей от эталона.

Комплекс обеспечивает первоначальную оценку двигательной функции человека с помощью анализа амплитудно-временных ЭМГ-паттернов при выполнении тестовых движений и направленно управление движениями методом БОС. Оптимизация условий двигательной тренировки и сокращение сроков выработки двигательных навыков происходит за счет проведения сеансов управления функциональным состоянием человека путем нервно-мышечной релаксации с БОС и выработки диафрагмально-релаксационного дыхания с максимальной аритмией сердца (дыхание по А. Сметанкину).

Состав комплекса

• Электронный блок регистрации электрической активности мышц (ЭМГ), частоты дыхания (ЧД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) человека и формирования с помощью персонального компьютера сигналов обратной связи
• Датчик ЭМГ с нефиксированным межэлектродным расстоянием предназначен для регистрации электрической активности мышц
• Датчик ЧСС предназначен для регистрации сигнала ЭКГ с поверхности грудной клетки
• Датчик ЧД предназначен для регистрации дыхательных движений брюшной стенки

Датчики регистрации ЧСС и ЧД легко крепятся на теле человека.

Датчики ЭМГ устанавливают на двигательные точки мышц на коже для регистрации интерференционной электромиограммы, которая в последующем интегрируется (амплитуда интегрированной ЭМГ соответствует амплитуде сокращения мышцы). Амплитуда интегрированной ЭМГ и является параметром управления с обратной связью

Датчик ЧСС устанавливается при помощи ремня на поверхность грудной клетки

Датчик ЧД устанавливается на передней брюшной стенке на обнаженное тело или поверх одежды

Методика

1. Управление двигательной активностью мышц по ЭМГ с БОС

• Оценка исходного состояния двигательной функции человека проводится по одному или четырём каналам ЭМГ
• Управление двигательной функцией человека проводится путем управления активностью одной или двух мышц

Прежде всего при подготовке к работе комплекса необходимо произвести планирование сеансов тренировки. Сеансы могут проходить по готовым шаблонам или с помощью индивидуально созданных инструктором БОС шаблонов (шаблоны — это последовательность действий, в соответствии с которой проходит сеанс тренировки).

Выбор структуры двигательных шаблонов ЭМГ-БОС тренинга происходит согласно стандартному алгоритму. Необходимо выбрать:

• часть тела, где расположены тренируемые мышцы;
• упражнение для тренировки;
• положение тела, из которого выполняется упражнение;
• места наложения датчиков ЭМГ.

Готовые и созданные инструктором БОС шаблоны позволяют выполнять следующие тренировочные задачи:

• оценка и тренировка мышечного чувства;
• повышение сократительной способности мышц;
• снижение активности гиперактивных мышц;
• нормализация реципрокных взаимоотношений мышц.

Программа позволяет создавать неограниченное количество шаблонов, учитывающих индивидуальные особенности человека (возможно изменение количества мини-сеансов, сюжета, музыки, времени периодов работы и отдыха, общей продолжительности сеанса и др.).

ЭМГ в программе преобразуется в следующие сигналы обратной связи:

движение метки, закрашивание столбика, слайды, анимационные сюжеты, просмотр видеосюжетов с изменением яркости экрана, игра

музыка, пороговые включение/выключение звука, изменение тональности звука, звуковой тон на фоне музыкального сопровождения

• Биологическая обратная связь как метод реабилитации больных ДЦП
• Стабилометрия
• Метод биологической обратной связи по электромиограмме (ЭМГ-БОС)
• Показания и противопоказания
• Сеансы БОС по ЭМГ
• Все страницы

Методики БОС в течение последних 15 лет прошли детальную клиническую апробацию в различных областях медицины, получили хорошее аппаратурное обеспечение и нашли широкое применение в сфере реабилитации.

При ДЦП, как уже отмечалось выше, происходит снижение резервных возможностей функциональных систем организма, в частности может снижаться функция внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, что обусловлено как двигательными нарушениями, так и стрессорпымн реакции и хроническим психоэмоциональным перенапряжением организма.

Одной из методик, используемых при ДЦП, является оздоровительная дыхательная гимнастика, которая основана на способности человека к произвольной регуляции дыхания путем проведения дыхательных упражнений. Спектр дыхательных упражнений и программ тренировки чрезвычайно широк.

Наиболее широкое применение имеет методика ДАС-БОС (рис. 119). Это метод релаксационно-диафрагмалъного дыхания с максимальной дыхательной аритмией сердца (ДАС), или кар-диореспираторной тренировки по методу Сметанкина. С помощью этого метода происходит произвольное сознательное управление пульсом через функцию дыхания. Ребенку даются указания, как надо дышать животом, отрабатываются навыки брюшного дыхания с максимальным участием диафрагмы. После этого начинаются сеансы БОС, в процессе которых диафрагмалыюе дыхание стимулируется при помощи компьютерных игр, увлекательных игровых сюжетов. В результате тренировок дыхание становится глубоким, полноценным и ритмичным, средняя частота пульса нормализуется, возникает максимальная дыхательная аритмия, которая является основным показателем эффективности и гармонии дыхания и работы сердца, интегральным показателем функциональных резервов организма.

Формирование и тренировка релаксационно-диафраг-мального типа дыхания осуществляется с использованием аппаратно-программного комплекса путем преобразования электрофизиологических сигналов (частоты дыхания, частоты сердечных сокращений) в звуковые и зрительные сигналы обратной связи.

Рис. 119. Процедура проведения сеанса ДАС-БОС по программе "Кардио"

Клинические наблюдения свидетельствуют о целесообразности применения метода ДАС-БОС при церебральных параличах, эмоциональной лабильности, сопутствующих заболеваниях внутренних органов.

В целом эффективность использования метода БОС в лечении и реабилитации детей определяется следующими факторами: выполнение упражнений осуществляется в игровой форме, что стимулирует мотивацию к выполнению заданий, тренажерные программы имеют хорошую графику и звуковое сопровождение, что вовлекает слуховой и зрительный анализаторы.

Нарушения слуха встречается у 10-40 процентов детей с ДЦП, чаще всего это снижение слуха - нейросенсорная тугоухость, скорректировать которую можно, если купить слуховой аппарат, а также нарушение фонематического слуха.

Одним из методов биологической обратной связи является стабилометрия - исследование баланса вертикальной стойки и ряда переходных процессов посредством регистрации положения, отклонений и других характеристик проекции общего центра массы (ОЦМ) тела на плоскость опоры. Как метод исследования функции равновесия, проприоцепции, зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и других функций организма, прямо или косвенно связанных с поддержанием равновесия, стабилометрия и ее варианты применяются в практических целях для определения наличия асимметрий опорно-двигательного аппарата, в том числе при ДЦП. Применение при нарушении функции равновесия диагностических и лечебно-реабилитационных методов, основанных на принципах биологической обратной связи посредством информации о положении и смещении ОЦМ тела, позволяет проводить эффективное восстановительное лечение.

У больных ДЦП выявляются нарушения функции равновесия разной степени. Ее тренировка проводится на тренажерах равновесия - специальных компьютерных комплексах, обеспеченных программами БОС, основанных на визуализации положения ОЦМ тела или выполнения определенных движений, направленных на его перемещение. Основным направлением тренировок является развитие навыков координации балансировочных движений в основной стойке.

Тренажеры равновесия имеют в своей структуре стабило-метрическую платформу, на которой устанавливается пациент, удерживающий вертикальную стойку, и компьютерный комплекс, преобразующий информацию о смещениях ОЦМ в визуальные сигналы на экране монитора. Основная задача пациента - удержание центра давления (ЦД) в определенной зоне па экране монитора или его перемещение путем переноса веса тела на правую или левую ногу либо на передние или задние отделы стоп.

Реабилитационные тренажеры и реабилитационные трехмерные мультимедийные компьютерные игры применяются с целью тренировки равновесия у детей и взрослых, больных ДЦП.

Реабилитационные компьютерные игры имеют высококачественную графику, реалистичные трехмерные пейзажи, звуковое сопровождение, имитируя окружающее пространство, в котором находится пациент. Используются два режима - ходьба и полет. Режим ходьбы реализуется наклонами на платформе. Наклон вперед вызывает движение вперед, наклон назад - движение назад, в стороны - повороты в стороны. Таким образом, избирая стратегию удержания равновесия, пациент управляет игрой.

Для проведения БОС посредством стабилометрических параметров используются различные статокинсзиограммы, стаби-лограммы в реальном масштабе времени. Пациент может видеть перемещения собственного центра давления на экране монитора. Имеются две степени свободы (движение по вертикали и горизонтали), поэтому представление различных целей, маркеров или других препятствий и стимулов позволяет легко организовать задание на удержание центра давления в определенной зоне или координаторные упражнения (рис. 120). Возможность легко изменять масштаб перемещения ЦД по экрану монитора регулирует сложность выполнения того или иного действия.

Применение метода стабилометрии дает возможность развивать координационные способности, точность движений, стабилизацию положения тела (удержание проекции ОЦМ тела is заданной зоне определенное время), укреплять мышечный аппарат и т.д. В процессе поиска двигательной стратегии, когда ребенок совершает различные движения, чтобы приспособиться к изменениям, происходящим на экране монитора, движения избыточные и не точные.

По мере появления двигательного навыка и его тренировки производятся все более точные и своевременные движения, при этом критерий успеха заметно увеличивается. В силу физического дефекта ребенок не может играть традиционным способом. Находясь на стабилографической платформе, пациент фактически выполняет функцию игрового манипулятора, что положительным образом сказывается на эмоциональном состоянии и двигательных возможностях.

Рис. 120. Тренировка баланса на стабилометрическом комплексе МБН

Тренажеры равновесия - это специальные компьютерные программы БОС, основное направление которых - развитие различных специализированных навыков координации балансировочных движений в основной стойке. При работе на них решаются задачи восстановления, развития опороспособности конечностей, управления движениями тела и его балансом, тренировки точности движений, времени движений (достижение цели к определенному времени), стабилизации движений (удержание ЦД в определенной зоне определенное время).

Можно построить программы тренировок:

• как простые программы, ориентированные на развитие только одного узконаправленного навыка (например, переноса тяжести с одной ноги на другую);
• как комплексные программы, направленные на овладение одновременно двумя или более навыками.

К особенностям детей младшего возраста относятся не только слабость концентрации внимания, быстрая отвлекаемость, повышенная утомляемость, но и наличие специфического двигательного стереотипа, сформированного в результате поражения головного мозга. Уже с первого занятия необходимо создать мотивацию к продолжению тренировок, используя различные мультимедийные игры. Длительность курса тренировки составляет 7-8-10 занятий в течение 14-20 дней.

Использование метода БОС по ЭМГ, позволяющего осуществлять направленную коррекцию двигательных функций под объективным контролем сигналов обратной связи, привлекает внимание специалистов в области восстановительного лечения и реабилитации.

Применение этого метода ведет к формированию и целенаправленному усилению восходящего афферентного потока от работающих под контролем обратной связи мышц в ЦНС, что способствует ускоренному образованию новых функциональных связей, являющихся основой формирования двигательных навыков, выработки нового правильного стереотипа движений.

Причиной двигательных расстройств при ДЦП является нарушение взаимодействия между структурами, ответственными за управление движением, и исполнительным мышечно-суставным аппаратом.

Цель БОС по ЭМГ - нормализация этих взаимоотношений. Для этого пациенту в виде сигналов обратной связи (звуковых, визуальных) оперативно предоставляется информация о процессах, происходящих в его мышцах, контроль над которыми нарушен. Эти сигналы включаются во время появления на экране монитора определенного уровня биоэлектрической активности мышцы в виде огибающей ЭМГ, интегральной или суммарной, амплитуда которой зависит от уровня биоэлектрической активности в мышце.

Для реабилитации двигательных расстройств при ДЦП применяется пороговый способ предъявления сигналов обратной связи пациенту. Использование пороговых уровней включения сигналов позволяет дозировать мышечную нагрузку, вести объективный контроль за ходом лечебного процесса, облетает выполнение задания пациентом.

Особенно это важно при реабилитации детей, когда необходимо постоянно поддерживать высокий уровень внимания и мотивации (Богданов О.В., Пинчук Д.Ю., Михайленок Е.Л., 1990).

Больным в резидуальной стадии ДЦП метод ЭМГ-БОС показан:

1) при спастических формах различной степени тяжести;
2) гиперкинетической форме легкой и средней тяжести;
3) мозжечковой форме легкой и средней тяжести;
4) смешанной форме с легкой и средней степенью выраженности гиперкинетического или мозжечкового компонента.

Противопоказаниями для метода ЭМГ-БОС являются:

1) возраст до 5 лет;
2) выраженное снижение интеллекта или грубые нарушения высших корковых функций или психоэмоциональной сферы;
3) наличие органических контрактур или грубых органических изменений мышечной ткани;
4) дегенеративно-дистрофические заболевания;
5) частые эпилептические припадки;
6) общие противопоказания для ЛФК.

В процессе тренировки при правильном выполнении движения (ЭМГ выше заданного порога) включается сигнал обратной связи, если ЭМГ ниже - выключается. В компьютерных комплексах БОС пороговый уровень ЭМГ мышц выводится на экран в виде линий, графиков, телеигр, видеофильмов и т.д. Благодаря наглядности повышается роль сознательного управления тренировкой, появляется возможность дозировать и контролировать нагрузки как самим пациентом, так и персоналом (с помощью выбора пороговых уровней). Полученные в ходе сеансов БОС по ЭМГ изменения направления и интенсивности афферентных потоков от исполнительного нервно-мышечного аппарата могут быть вызваны и закреплены в долговременной памяти пациента.

Высокая адресность БОС по ЭМГ позволяет направить реабилитационный процесс по пути незамещения двигательного дефекта за счет мышц, над которыми сохранен произвольный контроль, а восстановления или воспитания управления пораженными мышечными группами. Эфферентный сигнал к контролируемой мышце регистрируется только в случае появления биоэлектрической активности в ней. Если же управляющая посылка не достигнет нужной мышцы, то даже при внешне правильно выполненном движении, по произведенном другими мышцами по типу замещения, не будет выявлено изменений характера сигналов обратной связи. Ориентируясь на эти сигналы, информирующие о тонких процессах, происходящих в нервно-мышечном аппарате при попытке выполнить то или иное движение, пациент методом проб и ошибок находит приемы, с помощью которых он обучается произвольному контролю над ранее не управляемыми функциями (рис. 121, 122).

Рис. 121. ЭМГ-БОС-тренировка передних большеберцовых мышц при эквиноварусной установке стоп

Рис. 122. ЭМГ-БОС-тренировка нижних пучков трапециевидных мышц при гемипаретической форме ДЦП и сколиозе I—II степени

БОС по ЭМГ позволяет решать следующие задачи:

• выработка кинестезии и про-приорецепции;
• снижение патологически повышенного мышечного тонуса и релаксация спастичных мышц;
• улучшение сократительной способности отдельных мы и мышечных групп;
• выработка или восстановление нормальных взаимоотношений мышц во время выполнения произвольных движений (улучшение реципрокных отношений мышц-антагонистов);
• устранение непроизвольных движений (синкинезий, гипер-кинезов, тремора).

Длительность курса тренировок зависит от возраста и состояния ребенка. Детям 5-8 лет рекомендуется курс из 10-12 сеансов по 25-30 минут ежедневно или 4 раза в неделю. Детям 9-10 лет -15-20 сеансов по 30-35 минут ежедневно или 4 раза в неделю. Старше 14 лет - также 15-20 сеансов по 30-40 минут.

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы. - М., 2010. - Часть II. Физическая реабилитация детей, страдающих детским церебральным параличом. Глава 4. Клинико-функциональная характеристика детского церебрального паралича. С. 360-367