Бреев денис михайлович сколиоз

Автореферат диссертации по медицине на тему Использование метода наружной транспедикулярной фиксации в хирургическом лечении идиопатического сколиоза у больных подросткового возраста

Бреев Денис Михайлович

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА НАРУЖНОЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА У БОЛЬНЫХ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

14.01.15 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук

профессор Сергеев Константин Сергеевич

доктор медицинских наук Кулешов Александр Алексеевич

доктор медицинских наук Прудникова Оксана Германовна

Защита диссертации состоится 15 г. в часов на заседании

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор ( ^^ Ю.П. Солдатов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Идиопатический сколиоз позвоночника относят к тяжелым видам заболеваний опорно-двигательной системы. Среди патологии скелета, по данным литературы, встречаемость данного заболевания варьирует в пределах от 0,47 % до 17,3% (Smyrnis Р., 1979; Казьмин А.И. с соавт., 1981; Кон И.И., Назарова Р.Д., 1984; Андрианов В.Л. с соавт., 1985; Нейман И.З. с соавт., 1991; Weinstein S., 1991; Садовой М.А., Фомичев Н.Г., 1994; Алексеева Н.В. с соавт., 1996; Николаев A.A. 2000; Швецов В.И. с соавт., 2004; Воронович И.Р., 2004; Konieczny M.R. с соавт., 2013).

Достаточно большую группу (до 74,5%) среди детей с идиопатическим сколиозом грудной и поясничной локализации составляют лица подросткового возраста. При этом доля детей с выраженными формами сколиоза достигает 0,6% (Robinson С.М. et.al., 1996; L.G.Lenke et. al. 2001; Михайловский M.B., Фомичев Н.Г., 2002; Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю., 2009). В начальных стадиях заболевания применяются консервативные методики лечения, при выраженных деформациях - хирургические вмешательства.

Faro F..D. с оапвт. 2005; Кулешов A.A., 2007; Лебедева М.Н., 2009, 2010; Auerbach J.D. с соавт., 2012).

Таким образом, всем известным методам хирургической коррекции деформации позвоночника свойственны многие недостатки, которые могут отрицательно сказаться на результате лечения больных.

Перспективным направлением для решения проблем, выраженного и ригидного идиопатического сколиоза может явиться разработка методов коррекции и стабилизации позвоночных сегментов с использованием метода наружной транспедикулярной фиксации (Reyes-Sanches А. с соавт., 2005; Худяев А.Т. с соавт., 2008,2011; Прудникова О.Г., 2012; Рябых С.О., 2014). Выбор аппаратной коррекции обусловлен ее возможностью осуществлять дозированное и многоплоскостное воздействия на заинтересованные позвоночные сегменты. При комбинации с известными методиками погружной задней стабилизации применение наружной транспедикулярной фиксации позволит решать проблему эффективной коррекции деформации позвоночного столба и надежного блокирования позвоночных сегментов при идиопатическом сколиозе на качественно новом уровне.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных подросткового возраста с выраженными и ригидными формами идиопатического сколиоза на основе применения метода наружной транспедикулярной фиксации.

1. Изучить результаты оперативного метода лечения больных подросткового возраста с идиопатическим сколиозом с применением внутреннего транспедикулярного фиксатора на основе принципа ротационного маневра стержня по CDI.

2. Разработать стержень-шуруп и компоновку АНТФ с модулем для деротации позвонков в целях достижения эффективной мобилизации дуги искривления и улучшения, таким образом, результатов коррекции деформации позвоночного столба и грудной клетки.

3. Разработать и применить у больных подросткового возраста с идиопатическим сколиозом комбинированный метод хирургического лечения с использованием АНТФ, оснащенного модулем для деротации позвонков, и задней многоопорной транспедикулярной фиксации.

4. Провести сравнительную оценку показателей лечения больных с идиопатическим сколиозом, оперированных на основе технологии CDI и комбинированного метода с использованием АНТФ и задней многоопорной транспедикулярной фиксацией.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Методика комбинированного хирургического лечения идиопатического сколиоза у больных подросткового возраста, включающая этап предварительной коррекции деформаций позвоночного столба АНТФ, является эффективным методом хирургического лечения.

2. Использование АНТФ у пациентов подросткового возраста с выраженными и ригидными формами идиопатического сколиоза с прямым деротирующим воздействием на уровне вершины деформации приводит к оптимальной коррекции позвоночного столба и грудной клетки.

Научная новизна работы

1. Разработаны стержень-шуруп и компоновка АНТФ, оснащенного модулем для деротации вершинного и паравершинного позвонков, предназначенные для выполнения наиболее полной коррекции позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также торсионного компонента деформации, что позволяет достигнуть адекватного косметического результата вследствие устранения деформации грудной клетки (заявка на полезную модель № 2014145790 от 17.11.2014, Бреев Д.М., Сергеев К.С., Мельников П.А.; заявка на полезную модель № 2014146909 от 24.11.2014, авторы Бреев Д.М., Сергеев К.С.)

2. Разработана и апробирована в клинических условиях методика комбинированного применения АНТФ и стандартной технологии задней многоопорной транспедикулярной фиксации на основе технологии С01. При этом может использоваться как дистракционная компоновка АНТФ, а в случае выраженной и ригидной деформации - компоновка АНТФ с модулем для проведения деротации позвонков на вершине основной дуги деформации.

3. Проведена сравнительная оценка показателей лечения стандартных технологий лечения идиопатического сколиоза и комбинированного метода с использование различных вариантов компоновок АНТФ.

1. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать комбинированный метод хирургического лечения идиопатического сколиоза у больных подросткового возраста с использованием различных компоновок АНТФ для лечения выраженных и ригидных деформаций позвоночного столба в грудном и поясничном отделах. При этом, вследствие эффективного аппаратного корригирующего воздействия значительно снижается травматичность этапа дорсальной фиксации позвоночного столба. Предварительное использование АНТФ упрощает технику монтажа фиксатора, что уменьшает продолжительность операции по установке эндокорректора.

2. Тракционные воздействия АНТФ на мягкие ткани позволяет во время установки эндокорректора избегать этапа релиза передних и задних структур позвоночника.

3. Использование АНТФ, оснащенного деротационным модулем, позволяет наиболее полно осуществить коррекцию позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а за счет деротирующего эффекта позвонков на вершине деформации - обеспечить бескровную коррекцию деформации грудной клетки, вследствие чего отсутствует необходимость операции торакопластики.

Личный вклад автора

Автором выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме. Автор лично участвовал в лечении и курации 62 пациентов, изучении отдаленных результатов. В ходе работы диссертантом разработан АНТФ с деротационным модулем и стержень-шуруп. На основании анализа полученных клинических данных диссертант разработал практические рекомендации.

Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом детской травматологии ГБОУ ВПО ТюмГМА МЗ РФ.

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на:

7. Третьем съезде хирургов вертебрологов России (Санкт-петербург, 2012).

8. Четвертом съезде хирургов вертебрологов России (Новосибирск, 2013).

9. Заседании кафедры травматологи, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО ТюмГМА (Тюмень,

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 11 печатных работах,

в том числе 2 - в изданиях из перечня, определенных ВАК РФ. Автором получены две заявки на полезную модель.

Объем и структура диссертации определены целями, задачами и логикой исследования. Работа состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 114 страницах и включает библиографический список из 224 источников, из которых 124 - публикации иностранных авторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 16 рисунками.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО ТюмГМА МЗ РФ (номер государственной регистрации 01.200425347).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введение обоснована актуальность темы, определены цель и задачи, научная новизна и практическая ценность. Представлены основные положения выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ состояния вопроса по теме диссертации на основании данных современной отечественной и зарубежной литературы. Рассмотрена частота идиопатического сколиоза у больных подросткового возраста, достоинства и недостатки имеющихся методов хирургического лечения, применяемых в мировой практике. Определена необходимость дальнейших исследований данной патологии.

Во второй главе дана общая характеристика клинического материала и описаны использованные методы исследования.

Все пациенты в зависимости от применяемой методики были разделены на две группы (основную и контрольную). Группы формировались с учетом вида корригирующих операций.

В основную группу вошли 32 пациента с идиопатическим сколиозом грудного отдела позвоночника. В данной группе лица мужского пола составили 4 пациента (12,5%), женского пола - 28 (87,5%) больных. Средний возраст пациентов составил 15±0,8 лет.

Степень деформации определяли по классификации J.I.P.James (1954). У всех больных была диагностирована тяжелая и очень тяжелая степень деформации. Величину деформации определяли по методике J.R. Cobba (1948). В соответствии с ней угол основной сколиотической дуги составил от 90°±5,0 до 110°±5,2.

Клиническая картина у всех была представлена косметическим дефектом. У всех пациентов выявлялся реберный горб правосторонней локализации.

По варианту деформаций в соответствии с классификацией L.G.Lenke (2006), преимущественно встречался вариант 3BN 28 пациентов (87,5%), при этом основная дуга располагалась в трудном отделе, компенсаторная в поясничном. Вариант 1AN сколиоза регистрировались у 4 пациентов (12,5%).

Неврологические проявления на клиническом уровне у пациентов данной группы отсутствовали.

У 14 (43,7%) пациентов применялась наружная транспедикулярная фиксация с применением дистракционной компоновки АНТФ, 18 (56,3%) пациентам применен метод внешней фиксации с использованием аппарата, оснащенного деротационным модулем с целью устранения ротации вершинного и паравершинного позвонков.

В контрольную группу вошли 30 пациентов с идиопатическим сколиозом с локализацией основной дуги в грудном отделе позвоночника. В данной группе лица мужского пола составили 3 человека (10%), женского пола - 27 (90%). Средний возраст пациентов составил 14±1,2 лет. Угол основной сколиотической дуги, составил от 70°±5,5 до 95°±5,6.

Клиническая картина у всех была представлена косметическим дефектом. У всех пациентов выявлялся реберный горб правосторонней локализации.

По варианту деформаций в соответствии с классификацией L.G.Lenke (2006), преимущественно встречался вариант 3BN (19 пациентов, 87,5%), при этом основная дуга располагалась в грудном отделе, компенсаторная - в поясничном отделе. Вариант 1AN сколиоза регистрировались у (11 пациентов, 12,5%).

Неврологические проявления на клиническом уровне у пациентов данной группы отсутствовали.

С целью мобилизации основной дуги деформации у 21 пациента (69,3%) выполнена операция дискэктомии и эпифизиодеза с использованием аутокостных трансплантатов или

аллоплантов (СЫеовеО на уровне 5 дисков вершинного и паравершинного позвонков грудной локализации с вершиной на ТЬ8, 9 позвонках. У 12 (39,6%) пациентов, в целях достижения адекватного косметического эффекта, через 8-12 месяцем после корригирующей операции на позвоночнике выполнялась операция торакопластики по поводу реберного горба.

Клиническое исследование, включало в себя оценку субъективных данных (выяснение жалоб больного и наблюдений родителей, анамнеза жизни и болезни, характера проводимого ранее лечения) и объективных данных (выраженности деформации позвоночника и грудной клетки, мобильности позвоночника при наклонах туловища).

Таким образом, пациенты исследуемых групп были сопоставимы по полу, возрасту, по степени и варианту деформации позвоночного столба.

Основными жалобами являлись наличие деформации позвоночника и грудной клетки, болевые ощущения в области позвоночника. Кроме того родители нередко отмечали также быструю утомляемость и пассивность ребенка.

Осмотр и антропометрия, а также специальное обследование, проводились по общепринятой методике с использованием физикальных и инструментальных методов.

Изучение семейного анамнеза предусматривало выяснение наличия отягощенной наследственности, как в отношении сколиоза, так и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, факта проживания в районах с неблагополучной экологической обстановкой, наличия осложнённого акушерского анамнеза.

Всем пациенам в плане предоперационной подготовки проводилось углубленное обследование органов грудной клетки и брюшной полости с целью выявления возможных сопутствующих пороков развития и заболеваний внутренних органов. Для этого использовались ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза, обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Неврологическое исследование проводилось с целью установления изменений, затронувших не только костную структуру позвоночника, но и структуры спинного мозга (с целью выявления двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств, сегментарных нарушений спинного мозга). Целенаправленно выявлялись внешние соматические и неврологические симптомы дизрафического статуса (нарушение чувствительности, энурез, анизорефлексия и другая симптоматика поражения нервной системы).

С момента обнаружения искривления позвоночника 45 пациентов (72,5%) занимались лечебной гимнастикой и получали физиолечение. Но, несмотря на проводимое консервативное лечение, с наступлением пубертатного периода деформация резко прогрессировала, и дети поступили в клинику с выраженной деформацией позвоночника. Остальные 17 подростков (27,5%) до поступления в стационар практически не лечились.

Всем пациентам проводилось рентгенологическое исследование позвоночника в стандартных проекциях.

Для определения объема подвижности в области сколиотической дуги всем выполнялась функциональная спондилография с вертикальным вытяжением. Накладывалась подвесная система, состоящая из петли Глиссона и подмышечных валиков, связанных между собой через уравновешивающие блоки. Контроль нагрузки осуществлялся при помощи напольных весов. В положении максимальной разгрузкой позвоночника, равной половине массы тела, производилась передне-задняя рентгенография позвоночника. Изменение величины деформации позвоночника менее чем на 30% (при индексе мобильности А.И.Казьмина в пределах 0,7-1) расценивалось как проявление ее ригидности. Ригидной была признана деформация у всех больных основной группы и у большинства пациентов (82,5%) контрольной группы.

На полученных КТ изображениях, в том числе и с 3D реконструкцией, оценивали патологические изменения позвонков, деформацию позвоночного канала, степень ротации позвонков, размеры ножек дужек позвонков, положение стержней-шурупов относительно позвоночного канала. Проведение КТ используется нами в объеме предоперационного обследования и непосредственно после операции. С учетом данных КТ оценивается степень коррекции ротационного компонента сколиотической деформации. Оценка апикальной торсии проводилась на основе методик S. Ааго и M. Dahlbom (1981).

При обработке полученного материала использовались статистические методы расчета. В зависимости от типа полученных данных и вида их распределения использовались методы описательной статистики, параметрические (метод Стьюдента) или непараметрические критерии (Манна-Уитни проверки гипотез, а также построения непараметрическим методом 95,5% доверительных интервалов). Значение ошибки первого рода во всех случаях устанавливалось равным 0,05 (р 0,05) в значениях исследуемых показателей (60,1 дней при стандартной технологии и 58,1 - 47,8 дней при использовании АНТФ).

Изучая динамику сколиотической деформации по значению угла Cobb в различные периоды лечения у больных с грудным сколиозом и дугой противоискривления, не обнаружены статистически значимые различия в сравниваемых группах (р>0,05). Однако с учетом абсолютных средних значений угла деформации установлено, что в среднем, коррекция основной дуги при стандартной методике составляет 42,3%, при использовании дистракционной компоновки - 49,9%, при применении аппарата с деротационным модулем -58,7%.

Не обнаружены статистически значимые различия в исследуемых группах и по значениям коррекции сагиттального контура.

В Москве нашли мёртвым совладельца и главу крупного застройщика элитной недвижимости "Пионер" Андрея Грудина, предположительно, он совершил самоубийство. Бизнесмен оставил предсмертную записку, в которой рассказал о большой долговой нагрузке компании. Как выяснил Лайф, у предприятия действительно могли быть финансовые трудности.

Тело 50-летнего девелопера Андрея Грудина обнаружила его супруга. Вечером он отправился в свой офис на Малой Пироговской улице в Москве, неподалёку от которого проживал вместе с семьёй.

Бизнесмен объяснил жене, что ему срочно нужно в офис, и уехал. Несколько часов не возвращался, перестал отвечать на звонки. Тогда супруга отправилась в офис и нашла тело мужа в одном из кабинетов. Женщина рассказала сотрудникам полиции, что Грудин последние месяцы находился в состоянии депрессии. Он высказывал мысли о суициде.

Рядом с телом Грудина обнаружили пистолет и предсмертную записку, она оказалась в распоряжении Лайфа. Судя по содержимому письма, Грудин боялся перепродажи своей компании и надеялся спасти свой бизнес.

— Семье. Берегите себя и не повторяйте моих ошибок. Понимаю сейчас, что не хочу продавать группу компаний "Пионер". Это часть меня, без этого я — не я. Это (моя смерть) снимет большую кредитную нагрузку на "Пионер". Я надеюсь, вы будете работать дальше, а моей семье будете платить посильные дивиденды. Простите меня, всё, — написал Грудин.

Компания с невидимыми долгами

На первый взгляд, дела у застройщика шли отлично, даже в период пандемии строительная империя показала миллиардные прибыли. Сейчас в работе у застройщика проекты на 300 тысяч квадратных метров жилья. Большинство строек сосредоточено в столице, небольшая часть — в Петербурге.

Среди построенных компанией объектов в столице — жилой дом "Авангард", ЖК бизнес-класса "Life-Кутузовский", здание международной IB-школы Brookes. В Петербурге — дома на Арсенальной набережной, объекты курорта "Первая линия" на побережье Финского залива.

Позитивно ситуация в компании выглядит только на первый взгляд. Если посмотреть чуть глубже, то окажется, что у "Пионера" могут быть серьёзные финансовые трудности.

Весь бизнес принадлежит напополам Грудину и его партнёру Леониду Максимову, а также их родственникам. Они контролируют свои активы через управляющие компании. Трудно понять, как именно партнёры делили свои активы: в группу компаний входят десятки фирм, многие из них несколько раз меняли хозяев, были оформлены то на самих бизнесменов, то на их родственников, то на иные компании холдинга.

Около половины фирм в портфеле "Пионера" имеют финансовые трудности, некоторые даже показывают многомиллионные убытки. Например, ООО "Пионер-недвижимость" показало убытки в 108 миллионов рублей, а "Лайф Энерджи Санкт-Петербург" — более 200 миллионов рублей. Интересно, что большая часть убыточных фирм числилась именно за Грудиным или висела на балансе группы компаний.

Интересно и то, что около половины всех фирм строительной империи имеют одного руководителя, некоего Сергея Семихатова. У части организаций совпадают телефонные номера и адреса, кроме того, у этих контор попросту нет собственного капитала. Эти признаки могут говорить о том, что это подставные фирмы, или фирмы-однодневки. Как правило, бизнесмены регистрируют такие организации, чтобы сократить риски при сделках или уйти полностью или частично от уплаты налогов.

В строительной империи Грудина–Максимова случались казусы с выяснением отношений компаний внутри холдинга. Например, фирмы "Пионер-сервис" и "Пионер-сервис Йес" судятся с ООО "Пионер-недвижимость". Последняя, к слову, показывает самые большие убытки по группе компаний — около 200 млн рублей.

Также можно предположить, что Грудин в своей предсмертной записке, говоря о долговой нагрузке, имел в виду закредитованность компании. Действительно, группа компаний не боялась брать крупные кредиты — только перед 2020 годом получила от Сбербанка более 6 миллиардов рублей. За первый квартал 2020 года "Пионер" взял в банках долгосрочными займами 11,15 млрд рублей.

Главное, дивиденды семье платите

Хоть данные отчётности "Пионера" заставляют задуматься, всё-таки трудно себе представить, что опытный предприниматель настолько доверяет своим партнёрам, что рискнёт отдать им свою долю в созданном им бизнесе (Грудин основал "Пионер" в 2001 году). Даже если компания действительно находилась в рисковой финансовой ситуации, трудно поверить, что бизнесмен доверился своим партнёрам, надеясь, что они вытащат его детище из бездны и будут развивать да ещё и исправно платить дивиденды его семье.

М-6716/2017 М-6716/2017 от 9 октября 2017 г. по делу № 2-7555/2017

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

9 октября 2017 года Ленинский районный суд г. Тюмени в составе:

судьи Насоновой О.Ю.

при секретаре Ляпиной А.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-7555/ 2017

по иску Бреева Дениса Михайлович к Сунгурову Евгению Викторовичу о взыскании задолженности по договору займа

Истец Бреев Д.М. обратился в суд с иском к ответчику Сунгурову Е.В. о взыскании суммы займа в размере 1 000 000 рублей, процентов за пользование заемными денежными средствами в размере 900 000 рублей. Мотивируя свои требования тем, что ДД.ММ.ГГГГ истец передал, а ответчик принял денежную сумму в размере 1 000 000 рублей на срок до ДД.ММ.ГГГГ, с выплатой процентов в размере % ежемесячно. В установленный распиской срок, ответчик денежные средства не вернул. Ответчиком частично возвращены денежные средства: ДД.ММ.ГГГГ в сумме 250 000 рублей, ДД.ММ.ГГГГ в сумме 20 000 рублей, ДД.ММ.ГГГГ в размере 30 000 рублей. Размер основной суммы долга на момент обращения в суд составляет 1 000 000 рублей. Размер процентов, подлежащих взысканию и сниженных с учетом принципа соразмерности и справедливости составляет 900 000 рублей.

Истец Бреев Д.М. и его представитель Бородин Е.Ф. в судебном заседании заявленные исковые требования поддержали в полном объеме, суду дополнительно пояснили, что сумма денежных средств в размере 300 000 рублей пошла в счет погашения задолженности по уплате процентов за пользование займом.

Ответчик Сунгуров Е.В. в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных исковых требований, суду дополнительно пояснил, что денежные средства брал у истца на месяц, но не смог вернуть их в срок. Не согласен с размером процентов.

Исследовав материалы дела, выслушав пояснения истца, представителя истца, ответчика, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей Раздел III. Общая часть обязательственного права > Подраздел 1. Общие положения об обязательствах > Глава 22. Исполнение обязательств > Статья 309. Общие положения' target='_blank'>309 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии со статьей Раздел III. Общая часть обязательственного права > Подраздел 1. Общие положения об обязательствах > Глава 22. Исполнение обязательств > Статья 310. Недопустимость одностороннего отказа от исполнения обязательства' target='_blank'>310 ГК РФ, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства

Как установлено судом, ДД.ММ.ГГГГ ответчик Сунгуров Е.В. взял в долг у истца Бреева Д.М. денежные средства в размере 1 000 000 рублей под % ежемесячно и обязался их вернуть в срок по ДД.ММ.ГГГГ. Данное обстоятельство подтверждается распиской от ДД.ММ.ГГГГ.

Суду не были представлены доказательства, что сведения, содержащиеся в расписке от ДД.ММ.ГГГГ не соответствуют действительности, что истец денежные средства в размере 1 000 000 рублей ответчику не передавал, а ответчик не брал на себя обязательства по возврату денежных средств, что ответчик вернул истцу денежные средства в полном объеме, в установленные сроки.

Представленная в материалы дела расписка, которой подтверждается факт долгового обязательства Сунгурова Е.В. перед Бреевым Д.М. свидетельствует о заключении ими договора займа в надлежащей форме. Расписка содержит все существенные условия договора займа, как того требуют ст.ст. Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 42. Заем и кредит > § 1. Заем > Статья 807. Договор займа' target='_blank'>807, Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 42. Заем и кредит > § 1. Заем > Статья 808. Форма договора займа' target='_blank'>808 ГК РФ.

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ ответчиком истцу были возвращены денежные средства на общую сумму в размере 300 000 рублей, что не оспаривается сторонами в судебном заседании.

Суду не были представлены доказательства, что денежные средства в размере 300 000 рублей ответчиком были переданы в счет погашения основной суммы долга.

Таким образом, судом установлен факт ненадлежащего исполнения ответчиком обязательств по возврату суммы займа в установленный договором срок, то суд полагает, что имеются основания для взыскания с ответчика суммы долга в размере 1 000 000 рублей.

Размер процентов на сумму займа за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 900 000 рублей.

При определении размера процентов на сумму займа, судом принимается во внимание расчет, предоставленные истцом, в связи с тем, что расчет составлен в соответствии с действующим законодательством, возражений от ответчика по данному расчету не поступило.

Взыскать с Сунгурова Евгения Викторовича в пользу Бреева Дениса Михайлович задолженность по договору займа в размере 1 900 000 рублей, госпошлину в размере 17 700 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Тюменский облсуд через Ленинский райсуд г.Тюмени путем подачи апелляционной жалобы.

Мотивировочная часть решения изготовлена 16 октября 2017 года

Места приёма

Адрес: г. Тюмень, ул. Олимпийская, д. 37, корп. 1.

Режим работы: ПН-ПТ 8 00 - 20 00 ; СБ 9 00 - 17 00 ; ВС 9 00 - 14 00 .

Тип клиники: частные медицинские центры и клиники.

Способы оплаты: ДМС, наличные, банковская карта.

Официальное название: ООО "Медицинский центр "Олимп".

Руководитель клиники: Рудзевич Татьяна Владимировна.

Год открытия: 2011.

Дополнительно предоставляется: стационар, дневной стационар, гостевая автопарковка.

Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам, детям, с выездом врача на дом, вакцинация, исследование анализов в лаборатории.

В клинике ведут прием следующие специалисты: детский ортопед, ортопед, травматолог, анестезиолог-реаниматолог, уролог, лор, пластический хирург, гинеколог, дерматолог, акушер, невролог, детский невролог, терапевт, врач общей практики, эндоскопист, хирург, психиатр, нарколог, кардиолог, гастроэнтеролог, педиатр, онколог, детский аллерголог, иммунолог, детский хирург, врач узи.

Оценки клиники:

Адрес: г. Тюмень, ул. Широтная, д. 17, к. 2.

Режим работы: ПН-ПТ 9 00 - 19 00 ; СБ 9 00 - 14 00 .

Тип клиники: частные медицинские центры и клиники.

Способы оплаты: ДМС, наличные, банковская карта.

Официальное название: ГБ ОАО "Медицинский центр".

Руководитель клиники: Игошев Евгений Владимирович.

Год открытия: 2000.

Дополнительно предоставляется: стационар, дневной стационар, гостевая автопарковка.

Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам, детям, с выездом врача на дом, вакцинация.

В клинике ведут прием следующие специалисты: анестезиолог-реаниматолог, хирург, рефлексотерапевт, невролог, ортопед, мануальный терапевт, детский хирург, детский невролог, детский ортопед, травматолог, логопед, гинеколог, терапевт, пластический хирург, дерматолог, врач-косметолог, психолог, офтальмолог (окулист), неонатолог, пульмонолог, педиатр, лор, детский кардиолог, маммолог, онколог, сурдолог, эндокринолог, врач узи, детский дерматолог, массажист, сосудистый хирург.

Оценки клиники:

Адрес: г. Тюмень, ул. Фабричная, д. 5.

Тип клиники: частные медицинские центры и клиники.

Способы оплаты: наличные.

Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам.

В клинике ведут прием следующие специалисты: педиатр, детский ортопед, ортопед, травматолог, терапевт, гинеколог, акушер, детский гинеколог, врач узи, невролог, аллерголог, гастроэнтеролог, инфекционист, генетик, детский кардиолог, эндокринолог, детский хирург, функциональный диагност.

Оценки клиники:

К этому врачу на данный момент нельзя записаться на приём через интернет и выбрать время визита онлайн.

Образование

• 2000 Тюменский государственный медицинский университет (лечебное дело) Базовое образование
• 2002 Тюменский государственный медицинский университет (травматология и ортопедия) Ординатура

Врачу присвоена категория: высшая.

Врач высшей категории: характеристика
Высшая категория присваивается врачам, которые проработали не менее десяти лет по аттестуемой должности. Обязательной является явка на специально организованную комиссию. При этом сдается отчет о проделанной работе за последние три года, проводится тестирование и собеседование. Категория действительна в течение пятилетнего срока со дня приказа о ее присвоении, далее ее нужно подтверждать посредством переаттестации. Если кандидат не явился на переаттестацию, то категория утрачивается. Однако срок действия квалификационной категории может быть продлен по настоянию главного врача лечебного учреждения.

Врачу присвоена степень: кандидат наук.

Степень кандидата наук: характеристика
Кандидат наук - это ученая степень аспиранта, который успешно защитил кандидатскую диссертацию. Среди научно-педагогического состава вузов это, пожалуй, самая распространенная степень. Иногда кандидата наук присуждают и без защиты диссертации, но в таком случае вклад в науку должен быть внушительным. После получения этой степени кандидат наук может претендовать на должность доцента и готовиться к защите докторской диссертации. Врач, который является кандидатом наук, одновременно преподает в высшем учебном заведении и принимает пациентов. Также он может иметь некоторую прибавку к зарплате за титул. Для пациентов это совершенно не существенно.