Чего нельзя есть при стенозе позвоночного канала

Стеноз – патологическое сужение любого просвета (полости) в организме человека. Может носить врожденный, приобретенный характер или быть комбинированным (сочетание двух характеров). Приобретенный стеноз может возникнуть из-за метаболических нарушений, на фоне воспалительного процесса, из-за опухолевого роста.

В зависимости от того, где произошло сжатие, такой вид стеноза и выделяют.

• Позвоночного канала (может быть сужен центральный позвоночный канал, латерильный карман или сужено межпозвоночное отверстие из-за наличия в отверстиях хрящевых, костных структур).

Стеноз врожденного характера обуславливается анатомическими отличиями больного от здорового человека, например: увеличенная толщина дуги, уменьшенная высота тела или укорочение ножки позвонков, укороченные дуги позвонка, наличие фиброзной или хрящевой диастематомиелии.

Основными причинами приобретенного стеноза позвоночного канала являются грыжи межпозвоночных дисков, гипертрофия желтой связки, межпозвоночных суставов, болезнь Форестье и Бехтерева, вставка конструкций из метала в позвоночный просвет (радикулярный или позвоночный, иначе его называют "стальным" стенозом), рубцы и спайки после проведенных операций.

Основные симптомы: сильные боли в области поясницы, в ногах, проблемы с функционированием органов таза, нарушена чувствительность нижних конечностей, перемежающаяся хромота нейрогенного характера.

• Трахеи – сужение дыхательных путей, вследствие чего нарушается проходимость воздуха. Может быть врожденной (наличие патологий путей дыхания) или приобретенной (возникает из-за повреждения слизистой оболочки при неправильном проведении интубации через гортань или продолжительной интубации – введения специальной трубки для расширения сужений). Для стеноза трахеи характерно тяжелое, шипящие, шумное дыхание.
• Гортани – уменьшение ширины или закрытие ее просвета. Выделяют острый и хронический стеноз.

При остром стенозе гортани уменьшение полости происходит очень быстро и резко, иногда за пару часов. Причинами может послужить попадание стороннего предмета, механической, химической или термической травмах, крупе (ложном и истинном), ларинготрахеобронхите острой формы, ларингите (флегмонозном).

Для хронического стеноза гортани характерно медленное, но стойкое сужение полости гортани, которое возникает из-за сифилиса, дифтерии, склеромы, опухоли, травматических изменений гортани при наличии рубцов. Однако, хронический стеноз может перерастать в острый при воспалительных процессах, травмах, кровоизлиянии.

Симптоматика зависит от стадии сужения гортани: на первой стадии наблюдается нарушение дыхания, наличие пауз между вдохом-выдохом, хриплый и осиплый голос, слышен стенотический шум; на второй стадии невооруженным глазом видно кислородное голодание, кожа становится синюшной, увеличивается сила одышки, у больного выступает холодный пот, его состояние и настроение не стабильное, дыхательный шум становится сильнее, учащается дыхание; третья стадия – стадия удушья (асфиксии) – дыхание становится поверхностным, слабым, больной становится белым, как стена, зрачки расширены, может произойти потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание или непроизвольный выход кала.

• Краниостеноз (походит от греческого "череп" и "сужение") – уменьшенный объем полости черепа (черепные швы закрываются в очень раннем возрасте из-за чего череп становится ограниченного объема и деформируется).

Основные симптомы: увеличенное внутричерепное давление, постоянные головокружения, тошнота, рвотные позывы, головные боли, расстройства психики, судороги, возможны проблемы с умственным развитием. Виды краниостеноза зависят от формы деформированного черепа. Более заметные деформации черепа при сращивании черепных швов в утробе матери. Если швы закрылись после рождения – дефекты выражены меньше.

• Артерий – суженый проход кровяного канала из-за сформированных атеросклеротических бляшек (уменьшение кровеносных сосудов из-за различных отложений на их стенках). Скачки давления, нарушенный кровяной оборот в организме – симптомы стеноза. При отрывании тромба может наступить ишемический инсульт. Стеноз артерий зачастую является проявлением атеросклероза. Причины: неправильный образ жизни, повышенный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни.
• Аортальный стеноз – процесс сращивания створок клапана аорты. Возникает при возрастном кальцинозе 3-хстворчатого клапана аорты или 2-хстворчатого врожденного клапана, бывает вторичным заболеванием при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, красной волчанке, болезни Педжета, ревматической лихорадке, карциноидном синдроме. Стеноз аорты является распространенным пороком сердца.
• Митрального клапана является приобретенным пороком сердца, при котором сужается левое атриовентикулярное отверстие. Возникает из-за перенесенного ревматизма, инфекционных заболеваний (эндокардит инфекционного характера), сердечных травмах. При митральном стенозе из-за сужения предсердно-желудочкового отверстия увеличивается давление в левом предсердии (кровь не успевает откачиваться), поэтому появляется одышка при малейших физических нагрузках, цианоз (румянец) щек, ушей, подбородка, носа при сильной бледности (такое явления называют не здоровым румянцем).
• Выхода из желудка – сужение прохода привратника или 12-типерстной кишки. Выделяют органический (просвет сузился из-за рубцевании язв) или функциональный стеноз (сужение происходит из-за спазма мышц 12-типерстной кишки или привратника, при отеках их стенок).

Основная причина - язва желудка или 12-типерстной кишки. Симптоматика: пониженный аппетит, нарушен баланс электролитиков (кальция, хлора, калия), сильная жажда из-за большой потери жидкости при рвоте, частое срыгивание, отрыжка с привкусом тухлого яйца.

Полезные продукты при стенозе

При любом виде стеноза полезна здоровая, свежая, домашнего приготовления пища. Предпочтение отдается супам, бульонам, жидким кашам, натуральным сокам, овощам, фруктам, зелени, молочным продуктам домашнего приготовления и выращивания.

В организм должно поступать необходимое количество всех витаминов и минералов, даже при невозможности принятия пищи. В таком случае используется способ зондирования, через который кормят больного.

Питание должно быть сбалансированным, регулярным.

• Стеноз сосудов (артерий) – купить в аптеке настойки валерианы, боярышника, пустырника, пиона на спирту, "Корвалола", перемешать все в одну бутылочку. Пить по 1 чайной ложке в обед и вечером. Разводить в третьей части стакана воды.

Также, хорошим средством расширения сосудов является контрастный душ.

Последствием стеноза артерий зачастую является тромбоз. Чтобы избавиться от него нужно смешать 200 миллилитров меда (только майского) со стаканом измельченного белого репчатого лука, оставить настаиваться на неделю при обычной комнатной температуре, затем смесь поместить в холодильник и оставить там еще на 14 дней. Есть по 3 столовых ложки в день (за 1 прием нужна 1 ложка смеси) за 20-30 минут до еды на протяжении 2-х месяцев.

• При стенозе привратника, если мучает изжога, необходимо пить отвар из мать-и-мачехи. На 200 миллилитров кипятка необходимо 1 чайная ложка измельченной и сухой травы. Настаивать 20 минут, затем профильтровать. Пить при изжоге по пол стакана настоя.

Если же мучает сильная отрыжка, необходимо пить по стакану козьего молока после каждого основного (не перекуса) приема пищи в течении квартала.

• При стенозе артерии, для излечения сердца, необходимо есть варенье из боярышника, которое готовят следующим образом: заливают на ночь собранные ягоды, утром сливают воду, толкут в миске, затем сильно посыпают сахаром, проваривают на огне на протяжении 5 минут. Есть варенье необходимо на голодный желудок в течении 7 дней по чайной ложке.
• Стеноз позвоночного канала лечится с помощью массажа, ванн с травами, физкультуры.

Следует отметить, что стеноз полностью вылечить народными средствами не возможно. Они будут эффективными при легкой степени заболевания, а не в запущенном состоянии.

Основным методом лечения любого вида стеноза является хирургическое вмешательство, после которого, для поддержания и повышения иммунитета, можно прибегать к рецептам народной медицины.

• пищевые продукты с добавками, канцерогенами, кодами Е;
• алкогольные напитки;
• пища с плесенью;
• чрезмерно соленая, жирная, острая пища.

Все эти продукты провоцируют рост раковых клеток, возникновению тромбов, болезней сердца, желудка, костей.

Стенозом называют патологическое сужение позвоночного канала, при котором наблюдается компрессия спинного мозга и отходящих от него нервных корешков различными патологическими образованиями. Это состояние расценивается в качестве серьезного осложнения ряда заболеваний позвоночника, поскольку оно может приводить к возникновению тяжелейших осложнений и в конечном итоге инвалидности. Оно сопровождается постоянными болями в области поражения, парезами и параличами.

Так как на шейный отдел позвоночника приходится высокая нагрузка, именно его позвонки и межпозвоночные диски очень часто страдают от различных дегенеративно-дистрофических процессов. Этим и объясняется, что шейный стеноз позвоночного канала встречается примерно в четверти всех случаев развития этого заболевания.

Что такое стеноз шейного отдела позвоночника

Позвоночный канал представляет собой полость внутри позвоночника, образованную дугами позвонков. С одной стороны его надежно защищает дуга с поперечным и остистым отростком, а также желтая связка. С другой стороны его оберегают тела позвонков с пролегающими между ними хрящевыми прослойками (межпозвонковыми дисками) и проходящая по всей длине позвоночника задняя продольная связка.

В позвоночном канале проходят:

• спинной мозг, дополнительно защищенный твердой, паутинной и мягкой оболочками;
• спинномозговые корешки, через которые нервные импульсы передаются ко всем внутренним органам, мышцам, коже;
• кровеносные сосуды.

Его сужение наблюдается при деформации позвонков или дисков шейного отдела позвоночника, а также формировании новообразований различной природы, в результате чего они начинают выпирать в позвоночный канал и механически сдавливать находящиеся в нем анатомические структуры. В таких случаях изначально чаще всего развивается корешковый синдром со всеми вытекающими из этого последствиями в виде нарушений чувствительности, подвижности рук, упорными головными болями, головокружениями и т. д.

Если на этом этапе не вмешаться в процесс, имеющаяся патология прогрессирует и в конечном итоге размер патологического выпячивания может достигать такой величины, что будет оказывать давление на спинномозговую оболочку и, соответственно, спинной мозг и провоцировать увеличение давления ликвора (спинномозговой жидкости). В подобных случаях симптомы становятся значительно ярче, а при невмешательстве человек может вовсе утратить работоспособность и стать глубоким инвалидом.

Виды стеноза шейного отдела

Шейный стеноз может быть:

• врожденным или первичным, т. е. являться следствием врожденных аномалий строения;
• дегенеративным или приобретенным, возникающих в результате прогрессирования дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника;
• комбинированным или смешанным, развивающимся на фоне действия сочетания факторов.

В зависимости от того, какая часть позвоночного канала уменьшается в размерах, различают:

• латеральный или боковой стеноз – уменьшается объем пространства в области прохождения спинномозговых корешков;
• центральный – уменьшается свободное пространство в средине позвоночного канала.

Причины развития патологии

Шейный стеноз может становиться следствием огромного количества заболеваний позвоночника этого отдела, в частности:

• компрессионного перелома позвоночника;
• воспалительных заболеваний, включая спондилит;
• болезни Бехтерева;
• артроза фасеточных суставов с увеличением их размеров;
• образования доброкачественных и злокачественных опухолей, метастаз;
• межпозвонковых грыж;
• деформирующего спондилоартроза;
• спондилолистез а;
• спондилеза;
• патологий задней желтой связки, сопровождающиеся ее утолщением и уплотнением.

Иногда шейный стеноз является следствием образования спаек после проведения операции на шейном отделе позвоночника.

Предпосылки для развития заболевания создаются при наличии:

• остеохондроза ;
• избыточного веса;
• искривлений позвоночника.

В подавляющем большинстве случаев стеноз шейного отдела позвоночника наблюдается у людей старше 55 лет.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

Сужение спинномозгового канала не может протекать бессимптомно. Это тяжелая патология, которая всегда сопровождается болевыми ощущениями в области шеи с одной или обеих сторон, а также неврологическими нарушениями.

Изначально боли могут возникать только при движениях шеей или, когда голова занимает определенное положение. Но при прогрессировании причин стеноза боли появляются все чаще и быстро становятся постоянным спутником человека. Со временем они начинают отдавать в затылок, плечи, лопатки и руки.

Кроме болевого синдрома, шейный стеноз могут сопровождать следующие симптомы:

• головные боли разной интенсивности, вплоть до мигреней;
• нарушения чувствительности кожи головы, рук, шеи;
• ощущение онемения, ползания мурашек;
• слабость мышц рук, плеч;
• головокружения, вплоть до потери сознания в связи с ущемлением позвоночных артерий и нарушения кровоснабжения головного мозга (чаще наблюдается при резком наклоне или повороте головы);
• повышенный тонус мышц, являющийся рефлекторной реакцией организма на боль, что приводит к усилению болевых ощущений и нарушению питания мышечных волокон в связи с пережатием их кровеносных сосудов.

В более тяжелых случаях стеноз может приводить к тому, что нарушается работа всех расположенных ниже уровня поражения органов и частей тела. В таких ситуациях могут наблюдаться:

Осложнения стеноза позвоночного канала

Основной опасностью первичного стеноза является нарушение функций дыхательной системы, что наблюдается на фоне компрессии спинномозговых корешков. Поверхностное дыхание может сменяться приступами удушья, что иногда проходит самостоятельно. Но подобные ситуации крайне опасны для жизни человека, поэтому лучше не рисковать и немедленно обращаться за медицинской помощью.

Также в результате сужения канала наблюдается изменение качества питания спинного и головного мозга, поскольку выпирающие в его просвет образования могут сдавливать и позвоночные артерии, а также другие кровеносные сосуды. В подобных ситуациях могут наблюдаться скачки артериального давления, которые способны приводить к возникновению очагов ишемии в головном мозге и инсульту.

В числе других осложнений подобных состояний:

• гипоксия головного мозга;
• массивные отеки;
• нарушение кровообращения во всем теле;
• развитие отклонений в работе внутренних органов;
• изменение тканей, окружающих спинномозговой канал.

Такие осложнения не несут такой угрозы для жизни, как нарушение дыхания или ишемия тканей головного мозга, но они способны существенно снизить качество жизни человека и в конечном итоге привести к крайне тяжелым, а порой и летальным последствиям. Поэтому важно не пренебрегать имеющимися симптомами заболевания, а немедленно обратиться к врачу с целью диагностирования причин их возникновения и назначения лечения, соответствующего ситуации.

Диагностика шейного стеноза

Диагностика и лечение шейного стеноза – задача невролога или вертебролога. Именно к этим специалистам следует обращаться при наличии заболеваний, входящих в список причин развития стеноза , а также при возникновении вышеперечисленных признаков.

Изначально специалист проведет тщательный опрос пациента, выяснит характер имеющихся жалоб, ознакомиться с его медицинской картой и результатами предыдущих обследований. Это позволит ему понять, какие заболевания уже присутствуют у человека, как проводилось их лечение и какого эффекта удалось добиться. Затем он осмотрит больного и проведет ряд неврологических тестов, которые помогут определить наличие неврологического дефицита и степень поражения спинного мозга. Особенное внимание уделяется тому, в каком положении тела больной чувствует себя лучше всего.

На основании этих данных врач может предположить наличие стеноза и поставить предварительный диагноз. Но он обязательно требует подтверждения с помощью инструментальных методов диагностики. Поэтому пациентам назначаются:

• рентген позвоночника в двух проекциях – позволяет обнаружить костные наросты, называемые остеофитами, нарушения целостности костных структур, их сращения, признаки образования опухолей;
• КТ – более современный метод диагностики нарушений костной ткани, позволяющий с высокой точностью визуализировать малейшие отклонения от нормы, их размеры, характер, локализацию;
• МРТ – самый информативный метод исследования состояния мягких тканей, в том числе и хрящевых структур, позволяющий досконально оценить степень стеноза , наличие компрессии спинномозговых корешков и причины их возникновения;
• Миелограмма – метод рентген-диагностики, предполагающий введение контрастного вещества с целью определения патологий спинного мозга, оценки состояния спинномозговой жидкости и качества ее перемещения.

Пациентам не всегда назначаются все из вышеперечисленных методов. Какие именно будут проводиться, зависит от характера имеющихся патологий позвоночника и сопутствующих заболеваний, поскольку практически каждый из современных методов инструментальной диагностики имеет определенные противопоказания к использованию. Но в большинстве случаев пациентам назначается МРТ шейного отдела позвоночника, так как этот вид томографии обеспечивает получение максимального количества объективных, высокоточных данных.

Лечение шейного стеноза

Если по результатам диагностики сужение позвоночного канала не сопровождается высоким риском развития опасных состояний, пациентам назначается консервативное лечение. Оно всегда носит комплексный характер и включает:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• ЛФК.

К сожалению, консервативное лечение дает положительные результаты только в 32—45%. Во всех остальных случаях добиться устранения риска развития тяжелых осложнений и потери трудоспособности можно только с помощью хирургического вмешательства.

Для каждого пациента характер медикаментозного лечения подбирают индивидуально, принимая во внимание причины возникновения стеноза и наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случае в перечень назначаемых лекарственных средств входят:

• НПВС – самые востребованные препараты, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Они назначаются в разных лекарственных формах (таблетки, растворы для инъекций, средства для местного применения) на основании выраженности болевого синдрома и воспалительного процесса.
• Кортикостероиды – препараты с выраженными противовоспалительными свойствами, которые чаще всего вводят инъекционно непосредственно в область стеноза . С их помощью можно быстро устранить отек и воспаление, что не только способствует уменьшению болевых ощущений, но и положительно сказывается на качестве кровообращения пораженной области, а также передаче нервных импульсов.
• Диуретики – лекарственные средства с мочегонными свойствами, позволяющие устранить отечность мягких тканей и нормализовать давление ликвора.

Этот список может расширяться и включать специфические препараты, направленные на ликвидацию симптомов и причин развития того или иного имеющегося заболевания позвоночника.

При шейном стенозе физиотерапевтические процедуры назначаются обязательно. Они дополняют действие медикаментозной терапии, что в комплексе приводит к улучшению состояния больного.

Чаще всего назначается курс процедур электрофореза с введением новокаина. Суть метода заключается в использовании электрического тока для обеспечения глубокого прохождения используемых лекарств внутрь тела без нарушения целостности кожных покровов. Процедура дает хороший обезболивающий эффект.

Также нередко применяется магнитотерапия. Этот метод основан на положительном действии магнитного поля на организм человека. С его помощью удается добиться уменьшения выраженности отека, а также на время купировать боли.

Лечебная физкультура помогает улучшить кровообращение в области шеи, что способствует уменьшению отека, быстрейшему удалению продуктов метаболизма. Также с помощью специальных упражнений можно нормализовать мышечный тонус и добиться уменьшения болей. Но, какие именно упражнения будут полезны конкретному больному, подбирается строго индивидуально с учетом диагноза и индивидуальных особенностей.

Применение распространяемых в сети комплексов чревато усугублением ситуации и резким ухудшением состояния. Нередко неосторожные движения или неправильно выбранные упражнения провоцируют возникновение необходимости в экстренном хирургическом вмешательстве.

Операция при стенозе шейного отдела позвоночника

Операция проводится при неэффективности консервативной терапии или в экстренном порядке при развитии угрожающих состояний. Основной ее целью является устранение факторов, приведших к компрессии спинного мозга и отходящих от него нервных корешков. Поэтому при шейном стенозе выполняются декомпрессионные операции различного рода:

• Классическая дискэктомия – открытая операция, выполняемая через разрез мягких тканей до 10 см. Она применяется при развитии шейного стеноза на фоне образования межпозвонковой грыжи крупного размера и предполагает удаление всего диска, который впоследствии может заменяться титановым кейджем или эндопротезом.
• Микродискэктомия – микрохирургическое вмешательство, выполняемое через разрез не более 3 см. Оно используется для усечения межпозвоночной грыжи, но если при ее неосложненном течении этот метод применяется в подавляющем большинстве случаев, то при развитии компрессии спинного мозга чаще предпочтение отдают открытой дискэктомии.
• Декомпрессионная ламинэктомия – подразумевает удаление части дуги позвонка с последующей стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента конструкциями различного рода.

Их задачей является удаление грыж межпозвонковых дисков или всего диска, дужек позвонков и других анатомических структур, которые стали причиной сдавливания спинномозгового канала и его корешков. Выбор тактики хирургического вмешательства зависит от того, с какой стороны позвоночного канала присутствует сужающее его выпячивание.

Декомпрессионные операции на шейном отделе позвоночника сегодня могут выполняться через передний и задний доступ. Первый вид доступа подразумевает выполнение разреза на передне-боковой поверхности шеи и используется с целью удаления межпозвонковых дисков и их грыж при:

• кифозе;
• диагностировании с помощью МРТ передней компрессии спинного мозга;
• стенозе позвоночного канала, протяженность которого превышает размеры 2-х позвонков;
• выраженной нестабильности позвоночника.

При выборе заднего доступа разрез осуществляется на задней поверхности шеи, т. е. со стороны спины. Хирургическое вмешательство с таким доступом используются для проведения ламинэктомии. Показаниями к их осуществлению являются:

• протяженная задняя компрессия;
• шейный лордоз;
• обызвествление задней продольной связки;
• конгенитальный стеноз.

После того, как причина стеноза устранена, требуется зафиксировать сохраненные анатомические структуры позвоночника в правильном положении, устранить вероятность их смещения в будущем и избежать развития вторичного стеноза . В этих целях выполняются стабилизирующие операции с установкой систем неподвижной и динамической стабилизации, каждая из которых имеет свои конструктивные особенности:

• Системы для передней стабилизации – предназначены для неподвижного соединения тел позвонков. Чаще всего устанавливаются титановые пластины и винты (проводится транспедикулярная фиксация ) или кейджи, заполненные костной крошкой.
• Системы для задней стабилизации – используются для соединения остистых и поперечных отростков, но если требуется стабилизировать средние и задние опорные столбы позвоночника подобные конструкции не всегда могут обеспечить требуемую степень фиксации.
• Имплантат DCI – специально разработанная для стабилизации шейного отдела позвоночника конструкция, использующаяся для замены удаленного межпозвонкового диска. Она обеспечивает сохранение практически естественной амплитуды движения шеи и обладает достаточными показателями прочности и износостойкости.

Если ситуация позволяет, предпочтение всегда отдается использованию систем динамической стабилизации. Благодаря им можно сохранить нормальную подвижность шеи, но если прооперированный позвоночно-двигательный сегмент имеет признаки нестабильности, подобные конструкции нельзя устанавливать, так как они не смогут зафиксировать позвонки в нужном положении.

Таким образом, шейный стеноз в подавляющем большинстве случаев является следствием отсутствия своевременного лечения заболеваний позвоночника, в том числе таких распространенных, как межпозвонковые грыжи шейного отдела. Это угрожающее инвалидностью и летальным исходом состояние иногда удается устранить с помощью консервативных методов, но все же чаще для этого требуется участие нейрохирурга.

Современные операции на шейном отделе позвоночника отличаются достаточно высоким уровнем безопасности и значительно реже приводят к возникновению осложнений, чем отсутствие грамотного лечения шейного стеноза . Но все же лучше не допускать развития столь грозного осложнения и своевременно лечить имеющиеся болезни позвоночника.

Стеноз позвоночного канала – это длительно текущая (хроническая) патология, в основе которой наблюдается сужение позвоночного канала. Стеноз может быть вызван многими причинами, включая образование костных или хрящевых остеофитов.

1 Что такое стеноз позвоночного канала?

Нормальным переднезадним размером позвоночного канала на уровне поясницы является 15-25 мм, а нормальный поперечный размер – 26-30 мм. Это конечный уровень спинного мозга у людей и дальше уже начинается конский хвост.

Демонстрация сужения (сдавления) позвоночного канала на фоне межпозвонковой грыжи

При уменьшении переднезаднего размера до 12 мм речь идет об относительном стенозе. В таком случае симптомы часто присутствуют, но их может и не быть. Но при изменении переднезаднего размера до 10 мм стеноз становится абсолютным и симптомы выражены интенсивно.

Стеноз позвоночного канала относится к медленно прогрессирующим патологиям, поэтому не следует ожидать быстрого нарастания симптоматики. При отсутствии адекватной терапии заболевание неминуемо приводит к серьезным осложнениям.
к меню ↑

Причины патологии можно поделить на две группы: врожденные (при наличии заболевания с младенчества) и приобретенные. Тяжелее всего лечатся врожденные формы (они же еще и часто приводят к тяжелейшим осложнениям).

Причины врожденных стенозов:

1. Укорочение дужек позвонков.
2. Ахондроплазия.
3. Наличие хрящевой и/или фиброзной диастематомиелии.

Причины приобретенных стенозов:

Очень часто приобретенная форма стеноза ПК вызвана остеохондрозом позвоночного столба четвертой стадии. Механизмом развития сдавления в этом случае является нестабильность позвоночника и появление костных остеофитов с артрозом межпозвоночных суставов.

Подобные изменения наблюдаются уже на третьей стадии остеохондроза, но статистически стеноз чаще всего возникает при четвертой стадии. И в таком случае лечить болезнь очень тяжело, так как четвертая стадия остеохондроза не лечится.

Это означает, что даже после успешной ликвидации стеноза можно ожидать его рецидива. Такое бывает не всегда, но шансы велики (рецидивы наблюдаются у 20-35% больных в течение 10 лет после успешного консервативного или оперативного лечения). Шансы на рецидив возрастают у людей преклонного возраста.

Независимо от причин, заболевание требует лечения в условиях стационара, и чем раньше – тем лучше. Длительно текущий стеноз приводит к непоправимым нарушениям в структуре позвоночного канала (их нельзя будет исправить даже с помощью операции).

к меню ↑

Стеноз опасен прежде всего развитием устойчивого хронического болевого синдрома, мешающего пациенту нормально жить. Очень часто присоединяется сосудистая перемежающаяся хромота, напоминающая хромоту при тромбоангиите.

Возможно развитие сильной слабости в конечностях, у части больных возникают нарушения работы органов малого таза (вплоть до недержания кала и/или мочи). Летальные исходы от стеноза позвоночного канала не наблюдаются.

Длительно текущий стеноз при наличии сопутствующих заболеваний позвоночника может привести к инвалидности и это считается наиболее тяжелым осложнением болезни. Такое осложнение чаще всего встречается у больных, старше 65 лет.
к меню ↑

Стеноз позвоночного канала – это довольно распространенная патология. Статистически большая часть больных старше 50 лет. По разным данным от 1,8% до 8% людей в возрасте более 50 лет страдают той или иной формой стеноза ПК.

Исходя из представленных датскими врачами данных, стеноз поясничного отдела спины наблюдается с частотой в 272 случая на миллион населения в год. Всего в скандинавских странах ежегодно по поводу стеноза ПК оперируются 9,7 человек на 100000 населения.
к меню ↑

2 Классификация

Стенозы позвоночного канала делятся на две группы, различающиеся между собой по причинам развития болезни и по анатомическим критериям. Такая классификация является общепринятой и используется всеми врачами мира.

Стеноз можно зафиксировать на магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а иногда и на рентгене

Классификация по анатомическим параметрам:

• центральная форма стеноза – наблюдается уменьшение расстояния от заднего сегмента тела позвонка до ближайшего противоположного сегмента на дужке возле основания остистого отростка;
• латеральная форма стеноза – существенное сужение корешкового канала и сужение межпозвонкового отверстия до 4 миллиметров и меньше.

Классификация по причине заболевания:

• врожденная или идиопатическая форма (сюда же входит ахондроплазия);
• приобретенная форма;
• комбинированная форма (сочетание между врожденным и приобретенным стенозом) – встречается весьма редко.

Для отнесения болезни в одну из перечисленных групп нужно обязательно провести больному полноценную визуализирующую диагностику. Лучше всего использовать магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
к меню ↑

3 Симптомы стеноза позвоночного канала (+видео)

Симптоматика стеноза позвоночного канала неспецифическая и может напоминать другие заболевания опорно-двигательной или нервной систем. Ведущим симптомов у большинства больных является перемежающаяся хромота и боли в спине.

1. Болевые ощущения, локализующиеся в спине (у 95% больных).
2. Синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (у 91% больных).
3. Симптомы натяжения по Лассегу или Вассерману (у 75% больных).
4. Боли радикулярного типа в одной или двух нижних конечностях (у 71% больных).
5. Парестезии и нарушения чувствительности в нижних конечностях (у 63% больных).
6. Гипотрофия мышц ног (у 43% больных).
7. Слабость в одной или двух нижних конечностях (у 33% больных).
8. Парестезии в аногенитальной зоне (у 21% больных).
9. Крампи, локализующиеся в икроножных мышцах (у 20% больных).
10. Нарушения работы органов малого таза (у 14% больных).

Единственным действительно специфическим симптомом можно назвать нейрогенную перемежающуюся хромоту. Уже по этому симптому опытный врач должен заподозрить наличие стеноза и немедленно отправить больного на диагностику.

к меню ↑

Диагностика стеноза позвоночного канала проводится преимущественно с использованием визуализирующих методик. Основываться на клинической картине или анамнезе пациента нельзя и очень опасно.

Используемые методы диагностики:

• осмотр пациента и сбор анамнеза;
• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• в отдельных случаях назначается миелография, электронейромиография или сцинтиграфия.

Можно использовать как компьютерную томографию, так и магнитно-резонансную. Но в отдельных случаях приходится их совмещать (делать и КТ, и МРТ в течение суток). И это обычно связано с нестандартными (не по учебнику) случаями стеноза.
к меню ↑

4 Лечение стеноза позвоночного канала (+видео с методами)

Для лечения стеноза позвоночного канала можно использовать и медикаментозное, и оперативное лечение. Но чаще всего лечение комбинированное и пациенту после проведения операции назначают временную медикаментозную терапию.

Изолированно медикаментозная терапия не очень эффективна и помогает меньше, чем 50% больных. От нее возможен и временный эффект, поэтому возникшие на фоне консервативной терапии улучшения иногда могут быть лишь временными.

Радикальный метод в виде операции дает лучшие результаты, но сопряжен с риском развития осложнений от самой операции. В сравнительно редких случаях осложнения операции приводят к большим проблемам, нежели сам стеноз ПК.

к меню ↑

Существует три вида оперативного вмешательства, которые можно с успехом использовать при стенозе ПК. Каждая методика хороша в отдельных случаях, но ни одна из них не гарантирует стопроцентного выздоровления больного.

• декомпрессивная ламинэктомия;
• имплантация стабилизирующих систем;
• установка устройств межостистой фиксации.

При декомпрессивной ламинэктомии проводят резекцию тех структур, что приводят к компрессии позвоночного канала. Такая процедура сопряжена с рядом рисков, в частности с развитием нестабильности позвоночника (в 13% случаев). Декомпрессивная ламинэктомия эффективна в 68% случаев.

Стабилизирующие процедуры имеют схожую эффективность, не приводят к нестабильности позвоночника, но могут осложняться другими патологиями. В частности, установка стабилизирующих систем иногда приводит к развитию спондилолистеза, сколиоза или к возникновению переломов.

Наиболее дорогостоящей и эффективной считается процедура по установка устройств межостистой фиксации. Осложнения при такой операции встречаются редко, а эффективность процедуры очень высока (выздоровление наблюдается у 87% больных, перенесших такую операцию).

к меню ↑

Медикаментозная терапия назначается при стенозах очень часто, но ее эффективность не очень хороша – улучшения наблюдаются только у 35-42% больных. Тем не менее, если угрозы жизни пациента нет, начинать можно и с медикаментозного лечения.

Используются такие препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – Ибупрофен, Диклофенак или Ревмоксикам. Используются для подавления боли, устранения отечности и воспалительных процессов в позвоночном столбе. Нельзя использовать более двух недель подряд.
2. Сосудистые препараты для улучшения кровотока – Пентоксифиллин, Курантил или Эскузан. Используются для устранения очагов ишемии в месте стеноза. Имеют переменную эффективность и в 50-60% случаев вообще не помогают.
3. Мышечные релаксанты (миорелаксанты) — Тизанидин, Мидокалм или Сирдалуд. Применяются для устранения компенсаторного мышечного спазма. Очень редко миорелаксанты назначают в виде инъекций (достаточно пероральных средств).
4. Витаминные комплексы (особенно витамины группы В) – Мильгамма, Нейровитан или Нейрорубин. Улучшают общее состояние больного и частично помогают организму бороться с образованием очагов ишемии.
5. Противоотечные средства – Диакарб, L-Лизина эсцинат или Цикло-3-форт. Имеют гораздо большую эффективность в плане ликвидации отечности, нежели нестероидные противовоспалительные препараты.
6. Лекарственные блокады (эпидуральные или крестцовые) – для их приготовления используют Лидокаин/Новокаин и гормональные препараты. Применяются только для очень сильных болях, которые не купируются стандартными пероральными или инъекционными болеутоляющими препаратами.

Уже через пару суток можно делать выводы об эффективности проводимой медикаментозной терапии, и если сильных улучшений нет, следует думать об оперативном вмешательства. Хотя и операция имеет далеко не 100% гарантию улучшения состояния больного.
к меню ↑

5 Прогноз лечения

Прогноз при большинстве случаев стеноза позвоночного канала условно благоприятный, но только в случае, если лечение начато своевременно и в полном объеме. В противном случае прогноз условно неблагоприятный, возможна инвалидность.

Прогноз ухудшается у пациентов преклонного возраста или имеющих сопутствующие заболевания позвоночника. Ухудшить течение болезни может имеющаяся остеопения или остеопороз (эти болезни могут привести к отсрочке с проведением операции).