Чем кормить больного после операции на шее

Перспектива хирургического вмешательства пугает многих: операции сопряжены с риском для жизни, а еще страшнее — ощутить себя беспомощным, потерять контроль над собственным телом, доверившись врачам на время действия наркоза. Между тем, работа хирурга — лишь начало пути, ведь результат лечения наполовину зависит от организации восстановительного периода. Медики отмечают, что залог успеха — в правильном настрое самого пациента, который готов работать над собой в тесном сотрудничестве со специалистами.

Особенности послеоперационной реабилитации

У восстановительной терапии много целей. К ним относятся:

• предупреждение возможных осложнений операции;
• снятие болей или ограничений в подвижности;
• ускорение выздоровления и психологическое восстановление после заболевания;
• возвращение пациента к активной здоровой жизни.

Дело в том, что восстановление больных после операций — это полноценная система медицинских мероприятий, разработкой которой занимается целая наука, реабилитология. Цивилизованный мир уже давно отказался от идеи предоставлять больным полный покой на долгое время после операции, ведь такая тактика усугубляет состояние пациента. К тому же с внедрением в медицинскую практику малоинвазивных операций, акцент реабилитации сместился с заживления кожных покровов в области рубца на восстановление полноценной работы организма уже на вторые–третьи сутки после вмешательства.

Не стоит в период подготовки к операции зацикливаться на мыслях о самом вмешательстве, это приведет к лишним переживаниям и страхам. Реабилитологи советуют заранее обдумать, что вы будете делать, придя в сознание, в первые сутки после операции. Полезно взять с собой в больницу плеер, книгу или планшетный компьютер с любимым фильмом, которые помогут вам отвлечься от неприятных ощущений и настроиться на позитивный лад.

Особенно важна грамотная организация восстановительного периода после операции для пожилых больных, которые тяжелее переносят хирургические вмешательства. В их случае ощущение беспомощности и вынужденного ограничения подвижности часто перерастает в тяжелую депрессию. Люди в возрасте иногда до последнего терпят боль и дискомфорт, стесняясь жаловаться медицинскому персоналу. Негативный психологический настрой мешает выздоровлению и приводит к тому, что после операции пациент уже никогда не оправится окончательно. Поэтому задача родственников — заранее подумать о том, как будет проходить реабилитационный период, выбрать подходящую клинику и врача, ответственного за быстрое восстановление и хорошее самочувствие пожилого человека.

Продолжительность восстановления после хирургического лечения зависит от многих факторов. Самый существенный из них — характер операции. Так, даже человеку с крепким здоровьем после небольшого вмешательства на позвоночнике потребуется как минимум 3–4 месяца, чтобы вернуться к полноценной жизни. А в случае обширной полостной операции на брюшной полости пациенту на протяжении нескольких лет придется придерживаться строгой диеты, чтобы предотвратить образование спаек. Отдельный разговор — операции на суставах, которые часто требуют многочисленных сеансов физиотерапии и лечебной гимнастики, направленной на возвращение утраченных функций и подвижности конечности. Ну а после экстренных вмешательств при инсульте или инфаркте пациенту иногда приходится восстанавливаться многие годы, чтобы вернуть себе способность к самостоятельности и труду.

Сложность операции — далеко не единственный критерий продолжительности реабилитации. Врачи обращают особое внимание на возраст и пол пациента (женщины, как правило, восстанавливаются быстрее, чем мужчины), наличие сопутствующих заболеваний, вредных привычек и уровень физической подготовки до операции. Немаловажна и мотивация человека к выздоровлению — поэтому в хороших реабилитационных центрах наряду с врачами работают психологи.

В арсенале восстановительной терапии — впечатляющее количество методов, каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны. Большинству пациентов в послеоперационный период рекомендуют использовать комбинацию из нескольких назначений, попутно фиксируя, что именно приносит большую пользу для здоровья в каждом конкретном случае.

Реабилитация — сложный процесс, однако не стоит заранее считать его невыполнимой задачей. Эксперты признают, что главное внимание следует уделить первым месяцем послеоперационного периода — своевременное начало действий по восстановлению больного поможет ему выработать привычку работать над собой, а видимый прогресс станет лучшим стимулом к скорейшему выздоровлению!

После распада СССР навыки и достижения отечественной реабилитологии были во многом утрачены. И лишь в последнее десятилетие врачи вновь обратили внимание на важность восстановительной медицины. Без квалифицированной помощи специалистов качественная реабилитация невозможна, она подобна самолечению, которое редко оказывается эффективным. Поэтому нельзя игнорировать вопрос о долечивании пациента после операции — выбор условий для реабилитации столь же важен, как и выбор хирурга и больницы.

На сегодняшний день существует три основных формата для прохождения реабилитации:

• Реабилитационные отделения при медицинских учреждениях. В некоторых государственных и частных медицинских центрах работают кабинеты или целые отделения для реабилитации. Направление туда можно получить после лечения в стационаре по полису ОМС или в виде дополнительной платной услуги. К сожалению, такой формат обычно не предполагает широкого спектра методов восстановительной терапии и работает по амбулаторному принципу (пациент приезжает на занятия самостоятельно).
• У чреждения санаторно-курортного долечивания. Как правило, такие здравницы располагаются на берегу моря или поблизости от лечебных грязей или минеральных источников. Это — хороший вариант, чтобы провести отпуск с пользой для здоровья и улучшить свое состояние при хронической болезни. Однако не всегда при санатории качественно организована система послеоперационной реабилитации: работа с больными поставлена на поток, отсутствует индивидуальный подход, а высокая стоимость поездки и лечения приводит к тому, что многие пациенты не имеют возможности остаться на курорте продолжительное время.
• Специализированные центры восстановительной медицины. Эти медицинские учреждения обычно расположены вблизи от городов, но в экологически чистых зонах. Часто там есть все условия для продолжительного пребывания больного, а персонал может при необходимости взять на себя круглосуточную заботу о пациенте, если его родственники по каким-то причинам не могут остаться в центре на весь период реабилитации. Специалисты таких учреждений подготовлены для взаимодействия с пациентами разного возраста, перенесшими операции или тяжелые заболевания. Сегодня такая форма реабилитации признана оптимальной и при этом по стоимости не превосходит лечения в санаториях или отделениях частных клиник.

К сожалению, наши четвероногие друзья порой болеют и вынуждены переносить операции различной сложности. Чтобы полностью вылечить любимого питомца, недостаточно доверить его грамотному ветеринару. Уже после квалифицированного врачебного вмешательства хозяину необходимо самостоятельно ухаживать за больным животным должным образом. Мы расскажем вам, что значит шов у собаки после операции, как правильно заботиться в период реабилитации.

Реабилитация собаки после операции: уход — общие правила

Запомните самое важное: всегда следуйте советам ветеринара. Строго придерживайтесь рекомендаций врача, который делал вашему питомцу операцию. В каждом конкретном случае уход за собакой может разниться, поэтому не исключено, что вашему домашнему любимцу будет назначена, например, особая диета.

Не ставьте под сомнения слова врача. А если вы все же не уверены в рекомендациях – советуйтесь не со знакомыми или пользователями Интернета, а с другим ветеринаром, который способен оценить состояние животного, его анализы, выписанные лекарства.

Существуют и общие правила ухода за больным питомцем.

Обычно реабилитационный период после операции длится порядка 10-14 дней. Лишь после наиболее сложного оперативного вмешательства особый уход за животным может растянуться до двух месяцев. В первую очередь это касается собак пожилого возраста, у которых восстановление организма происходит гораздо медленнее, могут возникнуть осложнения.

Первые сутки после сложной операции собаку лучше не выгуливать, чтобы лишний раз ее не тревожить. Тем более в это время она вряд ли захочет в туалет, так как до и после операции животное не ест. Выводите питомца на улицу, только если он попросит, и делайте это крайне аккуратно.

Для восстановления после операции собаке нужны покой и минимум физических нагрузок, но это не значит, что на улице питомец должен находиться всего 5 минут. Устраивайте ему более продолжительные прогулки, но не заставляйте бегать и прыгать. Ходите медленно, по хорошо знакомым местностям и при этом избегайте собачьих компаний, чтобы животные, затевая игру, не причинили вред больному питомцу.

Фото: продолжительные прогулки

Внимательно наблюдайте за поведением собаки на улице: если она всем своими видом показывает, что ей тяжело долго ходить, не заставляйте ее это делать.

Выводите своего любимца на улицу ненадолго, но почаще. Учтите: если во время реабилитации вы даете питомцу лекарства с мочегонным эффектом, его нужно выгуливать не менее 4-5 раз в день. И, конечно, нельзя ругать, если, не попав на улицу своевременно, он испражнится дома.

Не заставляйте собаку долго терпеть, так как боль мочевого пузыря отрицательно скажется на общем состоянии животного и затормозит процесс восстановления организма.

Если у вас есть маленькие дети, не забудьте предупредить их, что собаку нельзя тормошить для игр. Во-первых, животному нужно обеспечить покой, а во-вторых, больной питомец, который испытывает дискомфорт, может стать агрессивным. Чтобы обезопасить от травм и стрессов и собаку, и детей, лучше попросите маленьких непосед не тревожить животное хотя бы две недели после операции.

Если на лапке у собаки установлен катетер, поддерживайте его и защитную повязку в чистоте, регулярно обрабатывайте это место антисептиком, а перед каждым выходом на прогулку обматывайте полиэтиленовой пленкой, чтобы в катетер не попали грязь или вода. Старайтесь почаще делать дома уборку.

Придерживайтесь рекомендаций по кормлению, которые даст вам ветеринарный врач. Даже если новая собачья диета слишком хлопотна для вас, наберитесь терпения хотя бы на период реабилитации. Ваша забота позволит собаке поправиться быстрее.

Режим питания может различаться в зависимости от типа операции. Но есть и общие правила. В течение нескольких часов после операции собаку нельзя кормить и поить. Это особенно важно, если хирургическое вмешательство было на брюшной полости или животное перенесло сложный наркоз.

Потом нужно давать пищу совсем маленькими порциями и часто (3-4 раза в день). Кроме того, еда должна быть свежей, легкой и желательно жидкой.

Если вы даете питомцу сухой корм, размочите его в теплой воде, чтобы ему не пришлось жевать, а также чтобы облегчить процесс пищеварения.

Если это не противоречит рекомендациям ветеринара, можно использовать специальные консервы, но лучше, если они будут диетическими. Незнакомые для собаки продукты давать не стоит. У многих животных после операции и так нет аппетита, поэтому новую пищу они вряд ли захотят пробовать.

Фото: бульон

Если вы обычно кормите питомца натуральной едой, в первый послеоперационный прием пищи дайте ему бульон, а потом кормите кашами с фаршем, творогом, кефиром. Если, конечно, ветеринар не дал других рекомендаций.

Кроме того, у собаки всегда должен быть доступ к чистой питьевой воде. Однако в первые дни после операции количество потребляемой жидкости лучше немного ограничить. И не забывайте регулярно менять воду на свежую. Если животное не может самостоятельно встать, аккуратно поите его из шприца без иголки, ведь обезвоженный организм не сможет восстановить силы.

К привычному рациону собаку возвращайте постепенно: в течение недели к лечебной пище подмешивайте немного обычной. И с каждым кормлением увеличивайте порцию привычной еды.

Внимание! При любых нарушениях пищеварения у собаки проконсультируйтесь с лечащим врачом. Ни в коем случае без ведома ветеринара не давайте животному какие-либо препараты, так как они могут не сочетаться с лекарствами, с помощью которых вы восстанавливаете здоровье любимца. Не ленитесь лишний раз консультироваться с ветеринаром, даже если вы думаете, что тревожные симптомы могли вам привидеться. Лучше перестраховаться, чем не заметить ухудшений.

Шов у собаки после операции. Обработка швов

Чтобы собака не разлизывала швы, на нее нужно надеть специальную попону или елизаветинский воротник. Послеоперационные швы нужно 1-2 раза в день обрабатывать антисептиком. Лучше, если он будет без спирта, чтобы не провоцировать у животного дополнительный дискомфорт. Например, для этой цели идеально подойдет хлоргексидин.

После обработки антисептиком необходимо аккуратно смазать швы противомикробной и заживляющей мазью. Очень хорошо зарекомендовал себя препарат левомеколь. Найти эти простые и недорогие лекарства можно в любой человеческой аптеке.

Если животному назначены какие-то препараты, их нужно давать строго по инструкции. При нарушении графика лечение может оказаться неэффективным, и вам придется его повторять. Любые отклонения от рекомендаций необходимо согласовывать с врачом. Не стесняйтесь переспрашивать и уточнять: вы не врач, волнуетесь за свое животное и можете не разобраться с первого раза. Ветеринар должен растолковать свои назначения так, чтобы вы могли их выполнять.

Место для отдыха

Фото: Место для отдыха

Обеспечьте животному максимально комфортные условия для восстановления. Позаботьтесь о том, чтобы место, где отдыхает собака, было сухим, удобным, теплым, но не жарким и обязательно без сквозняков.

Если в доме прохладно, укройте питомца одеялом, чтобы он не переохладился. Во избежание падения питомца не организуйте ему постель на возвышенности.

Учтите: отходя от наркоза, животное будет двигаться неуклюже, конечности будут вялыми, поэтому следите, чтобы оно не забралось на диван или стул. В этом случае падение даже со столь невысокого предмета может быть опасным.

Если у собаки после операции происходят непроизвольные мочеиспускания или какие-либо обильные выделения, подстелите непромокаемую клеенку и хорошо впитывающие пеленки. Не волнуйтесь, после наркоза это нормальное явление. И, конечно, не ругайте питомца за это.

В первые 3-4 недели постоянно наблюдайте за состоянием здоровья животного. Ежедневно осматривайте его губы и десны. Если их цвет изменился (стал синеватым или белым), как можно скорее покажите любимца ветеринару.

Также следите, чтобы в экскрементах животного не было примесей крови. Интенсивное кровотечение из операционной раны, воспаленный вид шва или неприятный запах из раны – тоже признак того, что собака не идет на поправку.

Видео

Смотрите видео: Послеоперационный уход за швами у питомцев

Смотрите видео: Уход после стерилизации за собакой и кошкой (применяется и при кастрации, лапароскопия)

После операций на ЛОР-органах больным необходимо повышенное наблюдение и специальный уход. Особенно пристальное наблюдение и наиболее тщательный уход за послеоперационными больными требуется в первые дни после хирургического вмешательства, когда велик риск развития осложнений или может потребоваться неотложная помощь. Медицинская сестра ЛОР-отделения должна точно знать:

• количество оперированных больных;

• какие хирургические вмешательства им произведены и в каких палатах они находятся;

• на что в первую очередь следует обращать внимание у каждого из оперированных больных;

• как следить за соблюдением предписанного им послеоперационного режима.

После операции на ухе (мастоидальной, радикальной) через некоторое время больные могут пожаловаться на то, что повязка наложена очень туго и давит на шею и подбородочную область. В этих случаях повязку следует немного ослабить путем снятия последних ходов бинта и наложения их более рыхло, или подрезав ее под подбородком. Если повязка пропиталась кровью, но кровь не продолжает проступать, необходимо прибинтовать к этому месту комок ваты. Если же пропитывание повязки кровью продолжается, следует поставить в известность лечащего или дежурного врача. После хирургических вмешательств на ухе важно обращать внимание на лицо больных — не появляются ли признаки асимметрии. Наблюдение асимметрии лица больного: опускание угла рта или невозможность закрыть глаз, наморщить лоб на стороне больного уха является неблагоприятным признаком. Об этом надо сразу же сообщить врачу. Возможные головокружение, тошнота, рвота свидетельствуют о развитии послеоперационного осложнения. В случае необходимости медицинская сестра ЛОР-отделения должна помочь сестре перевязочной произвести срочную перевязку больному или сделать это под наблюдением врача. В случае назначения больным после операции на ухе ушных капель закапывать их в ухо надо всегда в теплом виде.

После оперативных вмешательств на придаточных пазухах носа необходимо также наблюдать за состоянием повязки. При возможном кровотечении из послеоперационной раны или из полости носа отмечается полное пропитывание повязки кровью. Об этом надо сразу сообщить лечащему или дежурному врачу. При необходимости снять повязку и проверить состояние раны полости носа, сестра ЛОР-отделения в отсутствие сестры перевязочной помогает врачу при перевязке.

Внутриносовые хирургические вмешательства (в полости носа и на наружном носе) часто заканчиваются передней петлевой тампонадой носа с целью остановки кровотечения. При наблюдении за послеоперационными больными надо обращать внимание на степень пропитывания пращевидной повязки кровью и на глотку, куда может затекать кровь из полости носа в случае возможного носового кровотечения. В случае необходимости сменить повязку медсестра отделения (в отсутствие сестры перевязочной) готовит инструменты и материал для тампонады носа и помогает врачу при ней. Если показаний для новой тампонады носа нет, то сестра производит смену только наружной, пращевидной повязки.

Больным после удаления нёбных миндалин должно быть придано в кровати полусидячее положение. Если началось горловое кровотечение, то медицинская сестра ЛОР-отделения готовит на прикроватном столике набор для остановки кровотечения.

Сестра дает почкообразный тазик в руки больному и периодически проверяет, как он себя ведет. Больной должен спокойно лежать, не делать резких движений, не кашлять, не глотать, а только сплевывать то, что у него будет накапливаться во рту. Если он начнет сплевывать кровь, захлебываться ею, надо немедленно пригласить врача и помочь ему при остановке горлового кровотечения в палате, а при необходимости — в перевязочной.

После удаления аденоидов дети должны находиться в кровати в полусидячем положении. Необходимо следить, не появится ли кровь из носа, не кашляет ли ребенок. Кровотечение после операций но удалению аденоидов — относительно редкое явление, поэтому при появлении кашля или крови надо пригласить врача. Останавливают кровотечение с помощью задней тампонады. Рекомендуется эту процедуру проводить в перевязочной при помощи сестры перевязочной или сестры отделения.

Эндоларингеальное удаление фибром и одиночных папиллом гортани является нетяжелым вмешательством. Однако после этих операций возможны осложнения: развитие реактивного отека слизистой оболочки гортани и кровотечения. Поэтому таким больным необходимо уделять должное внимание. Важно наблюдать за дыханием больных, характером откашливаемой мокроты (если она есть), не допускать прием горячей пищи и питья.

Больные после трахеотомии нуждаются в наиболее пристальном наблюдении. Положение их в кровати должно быть полусидячим. На первые дни послеоперационного периода им необходимо поставить отсасывающий аппарат для периодического удаления мокроты. Чтобы мокрота легче откашливалась, не скапливалась в трахеотомической канюле и не суживала ее просвета, необходимо регулярно закапывать в нее щелочные капли или вазелиновое масло и прочищать внутреннюю трубку трахеотомической канюли; следить за дыханием, состоянием тканей вокруг трахеостомы. Если возникает заметная припухлость тканей вокруг трахеостомы или появляется кровь из раны или трахеостомы, надо немедленно вызвать врача. В случае необходимости проводят срочную перевязку, для которой сестра подготавливает нужные инструменты, обезболивающие растворы, перевязочный материал и помогает врачу восстановить свободное дыхание у больного и наложить повязку.

После операций по поводу злокачественных новообразований гортани, чаще всего рака, полного или частичного удаления гортани, больных помещают в палате поблизости от поста дежурной сестры, так как в первые дни послеоперационного периода им требуется постоянное наблюдение, уход за трахеотомической канюлей, питание с помощью персонала. Положение больного в кровати должно быть полусидячим. Рядом с кроватью нужно поставить отсасывающий аппарат с тонкой резиновой трубкой для удаления избыточной мокроты из трахеи. Для облегчения эвакуации ее из трахеи и бронхов, уменьшения возможности сгущения нужно периодически закапывать в канюлю щелочные капли или вазелиновое масло. Вместе с этим регулярно и при малейшем затруднении дыхания необходимо вынуть внутреннюю трубку из трахеотомической канюли, очистить ее от слизи и вернуть на место. Если удаление слизи не улучшает дыхания, сестра должна пригласить врача.

Очень важной обязанностью медсестры ЛОР-отделения по уходу за больными, перенесшими операцию полного или частичного удаления гортани, является их питание. В течение 2—3 недель после операции они питаются с помощью зонда, который обычно вводится в пищевод через нос в конце операции и прикрепляется к повязке. На свободный конец зонда накладывается зажим Пеана или Кохера. Необходимо следить, чтобы зонд находился в одном и том же положении, иначе может возникнуть его непроходимость, появиться боль, икота. При высоком положении зонда в пищеводе пища во время кормления полностью или частично выльется в глотку, в полость рта, а опустившийся низко зонд может оказаться причиной болей и неукротимой икоты вследствие раздражения им диафрагмы.

Кормление через зонд производится следующим образом:

• больной принимает положение сидя или полусидя;

• к свободному концу зонда присоединяют воронку, а зажим перемещают несколько ниже воронки;

• на стол ставят подогретые до температуры тела блюда зондовой диеты (например, бульон, протертый суп, мясной фарш, молоко, кисель и др.);

• в воронку, поднятую на высоту 40—50 см, наливают сначала немного воды или чая, снимают с зонда зажим и наблюдают, свободно ли они проходят в желудок;

• при беспрепятственном поступлении их в желудок медленно вливают через зонд предназначенную на прием пищу;

• в процессе кормления нужно периодически промывать зонд небольшим количеством воды, чая или молока, а после кормления промыть его водой или чаем, спять воронку, наложить зажим на свободный конец зонда и прикрепить его к повязке на голове или к рубашке.

В случае не вполне свободного прохождения пищи по зонду надо промыть его с помощью шприца Жане, а вводимые суп или бульон с фаршем сделать более жидкими.

В дальнейшем при уходе за больными после операций на ЛОР-органах медицинская сестра ЛОР-отделения должна строго следить за состоянием повязки. Если повязка сбилась, ее следует поправить; при сильном намокании, пропитывании раневым отделяемым — сообщить врачу и помочь произвести перевязку. Сестра следит, чтобы больные строго выполняли предписанный им режим поведения и питания.

После хирургических вмешательств на среднем ухе (мастоидальной и радикальной операций) больным необходимо находиться в постели несколько дней, а если операция была произведена по поводу внутричерепного осложнения, развившегося при этих заболеваниях, то в течение более продолжительного срока, в зависимости от общего состояния и функции ушного лабиринта. При благоприятном течении послеоперационного периода каких-либо ограничений в диете обычно не бывает.

После первой полной перевязки больным, перенесшим радикальную операцию на среднем ухе, как правило, врач назначает капли. Применение их связано с необходимостью выполнять следующие правила:

• предварительно врач производит туалет уха, т.е. удаляет выделения из наружного слухового прохода, послеоперационной полости, затем сестра закапывает в него 8—10 капель соответствующего раствора (например, 3%-ного борного спирта и т.п.), подогретого до температуры тела;

• чтобы убедиться в том, что ушные капли подогреты до нужной температуры, сестра капает 1—2 капли себе на тыл кисти;

• в положении на боку больным ухом кверху пациент должен лежать 10—15 минут, после чего сестра кладет в слуховой проход небольшой комочек ваты, который впитывает в себя избыток ушных капель.

Больным, перенесшим операцию на придаточных пазухах, следует соблюдать постельный режим 3—4 дня. Длительность этого срока зависит от тяжести патологического процесса в пазухе, объема хирургического вмешательства, общего состояния больного, и может быть увеличена или сокращена.

После вмешательства на верхнечелюстной пазухе назначается на 3—4 дня механически и химически щадящая диета с последующим переходом к общей диете. Пища не должна быть горячей. Продолжительность постельного режима после внутри носовых операций определяется объемом вмешательства и последующим течением послеоперационного периода. Так, после септум-операции, вскрытия клеток решетчатой кости обычно необходимо соблюдать постельный режим в течение 2—3 дней, а после носовой полипотомии может быть достаточно и одних суток. Из-за опасности возникновения кровотечения в течение первых 2—3 дней после внутриносовых оперативных вмешательств не разрешается принимать горячую пищу. После удаления тампонов из носа, как правило, бывают назначены для введения в полость носа те или другие капли или мази. При введении их медсестра должна соблюдать следующие правила:

• при закапывании в нос капель больной должен лежать на спине или сидеть с откинутой назад головой;

• большим пальцем левой руки сестра слегка приподнимает копчик носа и, не касаясь пипеткой кожи и слизистой оболочки носа, впускает в каждую половину носа по несколько капель;

• в положении больного лежа на спине вкладываются неглубоко в нос ватные тампончики с мазью, с которыми он должен полежать 10—15 минут.

После тонзиллэктомии больные должны соблюдать строгий постельный режим в течение двух суток. В день операции они не получают пищи; при отсутствии кровотечения вечером им разрешается выпить стакан остуженного чая, молока; в последующие 2—3 дня им дают негорячую жидкую пищу (так называемую зондовую диету), а затем их постепенно переводят на общий стол.

После аденотомии, внутригортанных вмешательств (удаления фибромы голосовой складки, папиллом гортани) в соблюдении строгого постельного режима нет необходимости; как правило, таким больным в день операции назначается химически не раздражающая остуженная пища.

Длительность постельного режима для больных, которым была произведена трахеотомия или операция по поводу злокачественной опухоли гортани, определяется индивидуально. В первые дни после операции трахеотомированные больные получают негорячую, механически и химически щадящую пищу, после чего они постепенно могут быть переведены на общую диету. Медсестра отделения по-прежнему наблюдает за дыханием этих больных и периодически чистит внутреннюю трубку трахеотомической канюли. Она должна помнить о соблюдении большой осторожности при извлечении внутренней трубки, так как удаление всей трахеотомической канюли сразу может привести к резкому затруднению дыхания, а быстрое введение ее снова в трахею не всегда легко удается. Поэтому при извлечении внутренней трубки нужно обязательно придерживать наружную трубку за щиток анатомическим пинцетом или другим инструментом. Освобож

денную от слизи, вымытую и смазанную стерильным вазелиновым маслом внутреннюю трубку вставляют в наружную, придерживая последнюю за щиток, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки трахеи смещением трубки. Клеенчатый фартук, защищающий повязку от выделяющейся через трахеотомическую канюлю мокроты, сестра меняет по мере надобности. Так же ухаживают за трахеотомической канюлей и у больных, перенесших операцию по поводу злокачественной опухоли гортани. Кроме того, этих больных продолжают кормить через желудочный зонд, пока рана не заживет настолько, что его можно будет удалить, и больной начнет принимать пищу самостоятельно.

При уходе за больными, которым была произведена операция на пищеводе, а рана оставлена незашитой, для лучшего оттока отделяемого из раны немного приподнимают ножной конец кровати; сестра должна следить, чтобы положение кровати не изменялось. Таких больных в течение некоторого времени кормят через желудочный зонд.

Правила кормления после операций, произведенных по поводу злокачественных новообразований гортани, полностью применимы и к больным после операций на пищеводе.