Что такое фораминальный стеноз позвоночника

Что такое фораминальный стеноз?

Фораминальный стеноз или стеноз фораминальных отверстий — это тип стеноза позвоночника, который возникает, когда маленькие отверстия между костями позвоночника, называющиеся фораминальными, сужаются или сжимаются. Нервные корешки, которые выходят из спинного мозга через фораминальные отверстия, могут сдавливаться, что приводит к боли, онемению или слабости.

У некоторых людей это состояния не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Тем не менее, серьёзные случаи фораминального стеноза могут стать причиной паралича.

В большинстве случаев, симптомы фораминального стеноза затрагивают лишь одну сторону тела — ту, где проходит защемлённый нерв. Например, при левостороннем фораминальном стенозе симптомы, как правило, ощущаются с левой стороны шеи или спины, а также в левой руке или ноге.

Состояние, при котором наблюдается сужение фораминального канала с обеих сторон, называется билатеральным фораминальным стенозом.

Каковы симптомы фораминального стеноза?

Лёгкие случаи фораминального стеноза, как правило, вообще не приводят к появлению симптомов. Если фораминальное отверстие сужено настолько, что происходит защемление нервного корешка, то это может привести к развитию следующих симптомов:

• боли в спине или шее;
• онемению или слабости в руке, кисти, ноге или стопе;
• стреляющей боли, отдающей в руку;
• ишиасу — боли, отходящей от поясницы и спускающейся в ягодицы и ноги до пальцев стопы;
• слабости в руке, кисти или ноге;
• трудностям при ходьбе;
• проблемам с равновесием.

Симптомы обычно развиваются постепенно и со временем усиливаются. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Они также зависят от того, какая часть позвоночника была сужена и какой нерв защемлён:

• шейный стеноз затрагивает фораминальные отверстия шейного отдела позвоночника;
• грудной стеноз затрагивает фораминальные отверстия грудного отдела позвоночника;
• поясничный стеноз затрагивает фораминальные отверстия поясничного отдела позвоночника.

Типы фораминального стеноза

Симптомы сдавления нерва в результате фораминального стеноза варьируются в зависимости от того, какая часть позвоночника была сужена.

Шейный фораминальный стеноз развивается в том случае, когда сужение происходит на уровне шейного отдела позвоночника. Сдавление нерва в шее может привести к острой или жгучей боли, которая начинается в шее и затем отдаёт в плечо или руку. В руке или кисти может ощущаться слабость, покалывания или онемение.

Грудной фораминальный стеноз развивается при сужении фораминального отверстия в верхней части спины. Сдавление нервных корешков в этой области может привести к боли и онемению, распространяющимся на среднюю часть тела. Фораминальный стеноз в грудном отделе позвоночника встречается редко.

Поясничный фораминальный стеноз развивается при сужении фораминального отверстия в пояснице. Фораминальный стеноз чаще всего затрагивает именно поясничный отдел позвоночника. Он может приводить к боли, покалываниям, онемению и слабости в ягодице, ноге и стопе. Этот тип боли принято называть ишиасом.

Боль при фораминальном стенозе может усиливаться при наклонах, поворотах, кашле и чихании.

Причины

В молодом возрасте фораминальный стеноз может развиться в результате травмы или других заболеваний.

Причины фораминального стеноза включают:

Как диагностируется фораминальный стеноз?

Если Вы ощущаете боль, которая иррадиирует в руку или ногу, покалывания и онемение, длящиеся несколько дней, то Вам необходимо обратиться к врачу.

Во время консультации врач составит историю болезни и проведёт тщательный медицинский осмотр. Врач проверит Ваши движения, силу мышц, интенсивность боли и онемения, а также рефлексы.

Ваш врач может назначить визуализирующие исследования или другие тесты для подтверждения диагноза:

• рентген может быть использован для визуализации костной системы позвоночника и сужения фораминального отверстия;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) поможет выявить повреждение мягких тканей, таких как связки, межпозвонковые диски и нервы;
• компьютерная томография (КТ) может показать больше деталей, чем рентген, позволяя врачу разглядеть остеофиты рядом с фораминальным отверстием;
• электромиография и исследование нервной проводимости выполняются вместе, чтобы оценить, правильно ли работает нерв. Эти тесты помогают Вашему врачу определить, чем вызваны Ваши симптомы: защемлением нервного корешка или другим заболеванием;
• сцинтиграфия может помочь выявить артрит, переломы, инфекцию и опухоли.

Степени фораминального стеноза

• нулевая степень = фораминального стеноза нет;
• первая степень = лёгкий стеноз без физических изменений в нервном корешке;
• вторая степень = умеренный стеноз без физических изменений в нервном корешке;
• третья степень = тяжёлый стеноз с коллапсом нервного корешка.

Как лечить фораминальный стеноз?

Лечение фораминального стеноза зависит от тяжести заболевания. При слабо выраженных симптомах врач может рекомендовать мониторинг Вашего состояния, который позволит вовремя начать лечение и избежать осложнений. Вы можете захотеть взять несколько дней отдыха.

При умеренно выраженных симптомах Ваш врач может порекомендовать лечение с помощью медикаментов и физиотерапии.

Некоторые лекарственные средства, которые могут помочь снять боль при фораминальном стенозе, включают:

• нестероидные безрецептурные противовоспалительные средства,
• рецептурные обезболивающие средства

Важно понимать, что все вышеперечисленные лекарственные средства имеют свои противопоказания и серьёзные побочные эффекты, поэтому не стоит принимать их самостоятельно, без назначения врача. Кроме того, современные врачи стараются как можно реже назначать своим пациентам лекарственные препараты, отдавая предпочтения альтернативным методам снижения боли.

Лечебная гимнастика также может помочь укрепить мышцы позвоночника, увеличить диапазон движений, растянуть позвоночник и скорректировать осанку. При фораминальном стенозе большую помощь может оказать безнагрузочное вытяжение позвоночника. Оно поможет при спондилоартрозе, спондилезе позвоночника и при сужении фораминальных отверстий грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков. Врачи, как правило, не рекомендуют носить поддерживающие корсеты при защемлении нерва в поясничном отделе позвоночника.

Если Вы страдаете от серьёзных симптомов, вызванных фораминальным стенозом, то Вам может быть рекомендовано проведение операции по расширению фораминального отверстия и высвобождению защемлённого нерва. Эта операция минимально инвазивная и, как правило, проводится при помощи эндоскопа, то есть для доступа к операционной зоне хирург производит лишь маленький надрез. Эта процедура может включать:

• ламинотомию или ламинэктомию, то есть удаление костного нароста, рубцовой ткани или связки, являющихся причиной сужения;
• фораминотомию, то есть расширение фораминального отверстия;
• ламинофораминотомию, включающую оба этих метода.

При грыже межпозвонкового диска врач может провести операцию по удалению диска.

В большинстве случаев, фораминальный стеноз, особенно в шейном отделе позвоночника, успешно лечится с помощью вытяжения, модификации активности и других консервативных методов.

Консервативные методы лечения фораминального стеноза включают:

• безнагрузочное вытяжение позвоночника. Как правило, фораминальный стеноз является следствием остеохондроза позвоночника и составной частью дегенеративно-дистрофического процесса. Безнагрузочное вытяжение позвоночника позволяет увеличить межпозвонковые расстояния и, таким образом, уменьшить давление на межпозвонковый диск и защемлённый нервный корешок;
• модификацию активности. Если Вы страдаете от боли, иррадиирующей в руку или ногу, а также онемения или слабости, то Вы можете захотеть взять несколько дней отдыха. Но постельный режим не должен длиться долго, так как это может привести к усилению симптомов. Вы должны избегать движений, приводящих к острой боли, но не должны быть обездвижены. Прикладывание холода и тепла могут привести к снижению болевого синдрома. Холод, как правило, прикладывается в течение первых нескольких дней. Затем рекомендуется переходить на тепло;
• лечебную гимнастику. Растяжка и другие упражнения помогут стабилизировать позвоночник, увеличить диапазон движений и освободить пространство для нервных корешков. Укрепление мышц, поддерживающих позвоночник, поможет предотвратить дальнейшее повреждение. Избавление от лишнего веса также уменьшит давление на позвоночник и нервные корешки.

Каковы осложнения фораминального стеноза?

В редких случаях фораминальный стеноз может приводить к следующим проблемам:

• постоянной слабости;
• недержанию мочи;
• параличу.

Вы должны увидеться с врачом, если Вы ощущаете боль или онемение, иррадиирующие в руку или ногу, которые не проходят в течение нескольких дней. Обратитесь к врачу немедленно, если:

• боль появилась после серьёзной травмы или аварии;
• боль внезапно значительно усилилась;
• Вы не можете контролировать мочевой пузырь или кишечник;
• любая часть Вашего тела ослабла или обездвижена.

Прогноз при фораминальном стенозе

Как правило, симптомы фораминального стеноза проходят сами по себе или с помощью консервативного лечения. Однако, лечение должно быть адекватным ситуации. Пациент должен после лечения соблюдать все рекомендации врача.
Хирургическое лечение фораминального стеноза проводится редко.

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Прием ведут врачи
• Методы лечения
• О клинике
• Услуги и цены
• Отзывы

Постепенно прогрессирующий фораминальный стеноз позвоночного канала поясничного отдела приводит к параличу нижних конечностей и нарушению функции органов брюшной полости и малого таза. Это заболевание является осложнением длительно протекающего остеохондроза с дегенеративными дистрофическими изменениями в хрящевой ткани фиброзных колец межпозвоночных дисков.

Фораминальный стеноз приводит к тому, что оказывается избыточное давление на дуральные оболочки спинного мозга. Происходит периодическое компрессионное сдавливание корешковых нервов, что провоцирует развитие приступов радикулита. При отсутствии своевременного лечения возможно наступление стойкой инвалидности и утрата способности к самостоятельному передвижению в пространстве.

Лечением фораминального стеноза позвоночного канале в поясничном отделе позвоночника занимает врача невролог в содружестве с вертебрологом. Эти специалисты разрабатывают индивидуальные схемы терапии, которые позволяют восстановлять физиологическую проходимость спинномозгового канала, устранить компрессию с корешковых нервов и вернуть иннервацию всех органов и систем человеческого тела.

Если вам требуется консультация опытного вертебролога и невролога по поводу фораминального стеноза спинномозгового канала, то вы можете получить её совершенно бесплатно в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Позвоните администратору и запишитесь на прием в любое, удобное для вас время. Первый прием для всех пациентов проводится совершенно бесплатно. В ходе него вы узнаете от доктора всю необходимую информацию о возможностях и перспективах применения мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Фораминальное отверстие и другие термины

Фораминальное отверстие – это промежуток между двумя телами позвонков, расположенное с боковых сторон позвоночника. Оно сформировано телами, отростками и ножками позвонков. Внутри фораминального отверстия располагаются каналы, через которых проходят корешковые нервы и некоторые кровеносные сосуды. Снижение высоты межпозвоночного диска при дистрофическом дегенеративном заболевании (остеохондрозе) всегда влечет за собой неизбежный стеноз фораминального ответствуя.

Стеноз – это сужение и уменьшение просвета какого-либо канала, сосуда или туннеля. Стеноз может быть на фоне спазмирования мышц или разрастания патогенной ткани опухолевой этиологии. Истинный стеноз наблюдается при деформации окружающих тканей. Он может быть рубцовым или анатомическим. При остеохондрозе наблюдается анатомический стеноз фораминальных отверстий. При этом происходит проседание тел позвонков на фоне снижения высоты фиброзных колец межпозвоночных дисков.

Спинномозговой канал – это вертикальная полость внутри позвоночника. Она формируется за счет внутренних стенок тел позвонков. В канале располагается спинной мозг, покрытый дуральными оболочками, защищающими от негативного воздействия, в том числе и давления со стороны межпозвоночных дисков.

От спинного мозга отходят парные корешковые нервы. Они отвечают за вегетативную периферическую иннервацию всего тела человека. При компрессии корешкового нерва развивается радикулит и появляются признаки нарушения иннервации отдельных участков тела.

Причины фораминального стеноза позвоночного канала

Фораминальный стеноз позвоночного канала является вторичным заболеванием. Чаще всего это осложнение не пролеченного остеохондроза. Но существуют и другие причины, приводящие в формированию фораминального стеноза позвоночного канала. К ним можно отнести следующие патологические процессы:

• травмы связочного ткани позвоночного столба с последующим рубцовым процессом, который ухудшает состояние отверстий;
• нестабильность положения тел позвонков – их постоянное движение приводит к сужению отверстий и изменению конфигурации спинномозгового канала;
• разрушение межпозвонковых и унковертебральных суставов и спондилоартроз;
• болезнь Бехтерева;
• компрессионные переломы тел позвонков;
• оскольчатые переломы остистых отростков позвонков;
• грыжа межпозвоночного диска;
• протрузия фиброзного кольца межпозвоночного диска;
• нарушение осанки с деформацией позвоночника.

Иногда причиной становится деформация замыкательных суставных пластинок или развитие краеугольных остеофитов, которые значительно сужают просвет фораминальных отверстий.

Факторами риска развития этой патологии являются:

• избыточная масса тела и ожирение;
• ведение малоподвижного образа жизни, при котором происходит дистрофическая дегенерация мышечного каркаса спины;
• постоянные нарушения осанки;
• неправильная постановка стопы при ходьбе и беге;
• вальгусная или варусная деформация стопы, голени и шеек головок бедренной кости;
• тяжелый физический труд;
• неправильная организация спального и рабочего места;
• некоторые соматические заболевания.

Исключение всех потенциальных причин и факторов риска позволяет проводить эффективную профилактику данного опасного заболевания. Перед началом лечения также требуется исключить потенциальную причину развития фораминального стеноза спинномозгового канала позвоночного столба.

Многоуровневый фораминальный стеноз на уровне L5-S1 и L4-L5

Существует две формы заболевания: врожденная и приобретенная. При врожденном стенозе факторы его формирования воздействуют на внутриутробном этапе развития. Это может быть дефект тела позвонка, его ножки или отростков. Приобретенная форма зачастую связана с опухолями, деформациями, де=генеративными дистрофическими процессами и хирургическим вмешательством.

Часто диагностируется многоуровневый фораминальный стеноз, который затрагивает одновременно несколько промежутком между телами позвонков. Фораминальный стеноз на уровне L5-S1 практически всегда связан с ретролистезом и осложнениями остеохондроза. А фораминальный стеноз на уровне L4-L5 развивается как вторичная патология на его фоне.

Таким образом фораминальный стеноз L4-L5 сопряжен с патологической деформацией следующего отверстия. В тоже время фораминальный стеноз L5-S1 далеко не всегда провоцирует изменение конфигурации расположенного выше отверстия.

Только тщательная дифференциальная диагностика позволяет отличить одну форму заболевания от другой. Врач невролог по участкам изменения кожной чувствительности сможет с точностью определить – на каком участке позвоночного столба произошел стеноз.

Дегенеративный двухсторонний фораминальный стеноз

Самая распространенная приобретенная форма заболевания – это дегенеративный фораминальный стеноз, образующийся на фоне длительного дистрофического процесса в области фиброзного кольца межпозвоночного диска. По своей природе межпозвоночный диск призван разделять соседние тела позвонков и обеспечивать амортизационное распределение оказываемой физической нагрузки. Питание межпозвоночного диска осуществляется при помощи диффузного обмена с окружающими его мышечными волокнами каркаса спины. Поэтому активный образ жизни и регулярные физические нагрузки позволяют сохранять здоровье позвоночного столба.

Если мышечный каркас спины не подвергается регулярным физическим нагрузкам, он начинает деградировать. Мышцы атрофируются и утрачивают способность осуществлять диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Так начинается процесс развития остеохондроза – дегенеративного дистрофического заболевания, которое приводит к появлению протрузий, грыж и других неприятных осложнений.

Двусторонний фораминальный стеноз – это состояние, при котором одновременно патология развивается с левой и с правой стороны. Заболевание опасно тем, что может возникать спонтанный паралич нижних конечностей. При локализации в поясничном отделе позвоночника часто приводит к нарушению функции органов брюшной полости и малого таза.

Основные симптомы фораминального стеноза:

1. резкая болезненность в области компрессии корешкового нерва;
2. боль носит стреляющий характер с распространением по внутренней и наружной поверхности бедра;
3. определяются участки нарушения кожной чувствительности;
4. появляются множественные парестезии;
5. движения скованны, любая попытка их совершить приводит к резкому усилению боли;
6. возникает расстройство работы толстого кишечника в виде упорных запоров и отсутствия перистальтики;
7. отсутствует мочеиспускание.

При длительном течении патологии может нарушаться двигательная активность нижних конечностей. У пациентов высока вероятность развития паралича ног и дистрофия мышц бедра и голени. Поэтому при появлении клинических признаков фораминального стеноза зачастую рекомендуется прибегнуть к хирургической операции. Мы советуем этого не делать.

Мануальная терапия может без хирургической операции устранить фораминальный стеноз позвоночного столба и вернуть пациенту здоровье.

Диагностика фораминального стеноза начинается с осмотра и проведения функциональных диагностических тестов. Для этого нужно обратиться на прием к вертебрологу или неврологу. Доктор в ходе осмотра поставит предварительный диагноз. Затем рекомендуется сделать рентгенографический снимок того отдела позвоночника, в котором наблюдается стеноз. При недостаточной информативности данного метода обследования назначается МРТ.

Лечение фораминального стеноза

Для лечения фораминального стеноза необходимо восстановить нормальный размер отверстия. Для этого важно выявить и устранить причину негативного влияния. Если это остеохондроз позвоночника, то лечение фораминального стеноза на уровне L4-L5 или L5-S1 начинается с процедуры тракционного вытяжения. Предварительно рекомендуется сделать подготовительный массаж, Эта процедура повышает эластичность мышечного каркаса спины и связочного аппарата позвоночного столба. При проведении процедуры тракционного вытяжения позвоночного столба увеличиваются промежутки между тела ми позвонков. Пациенты испытывают существенное облегчение болевого синдрома уже после второго сеанса.

После купирования острой боли начинается основное лечение. Курс всегда разрабатывается индивидуально Доктор учитывает особенности организма пациента и возможность наличия у него других хронических заболеваний.

Чаще всего в ходе лечения используются следующие методики мануальной терапии:

• остеопатия и массаж, улучшающие состояние мышечной и связочной ткани, усиливающие процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения межпозвоночного дика;
• рефлексотерапия – позволяет запустить процессы регенерации хрящевой ткани за счет использования скрытых возможностей человеческого организма;
• лазерная вапоризация межпозвоночного диска улучшает его состояние и возвращает физиологические возможности амортизационного распределения оказываемой физической нагрузки;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия улучшают тонус мышечного каркаса спины и обеспечивают полноценное диффузное питание межпозвоночных хрящевых дисков.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение фораминального стеноза позвоночного канала без хирургической операции, то запишитесь на бесплатный прием вертебролога в нашу клинику мануальной терапии. Опытный доктор проведет осмотр и расскажет о возможностях лечения, перспективах в вашем индивидуальном случае.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

• Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста .
• Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

• травмах;
• дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов ;
• спондилолизстезе;
• уплотнении желтых связок;
• болезни Бехтерева;
• перенесении операций на позвоночнике;
• опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

• прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
• блокады с анестетиками;
• инъекции кортикостероидов;
• фонофорез;
• магнитотерапию;
• СМТ-терапию;
• ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

• Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
• Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
• Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

• Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
• Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

• Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
• Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
• Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

• кифоз;
• точно определенная на МРТ передняя компрессия;
• серьезная нестабильность позвоночника;
• дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

• подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
• конгенитальный стеноз;
• шейный кифоз;
• обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза , недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

1. Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
2. Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

• в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
• важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
• недопустимы серьезные физические нагрузки ;
• легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
• по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
• через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза , но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистез а и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе