Деструкция позвонка у ребенка

Заболевание шейного отдела позвончника у детей: оперирование или терапевтическое лечение?

Операции на шейном отделе позвоночника у детей при заболеваниях и посттравматических изменениях проводятся крайне редко, а опыт их применения у детей дошкольного возраста минимален.

Целью работы сотрудников Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии был анализ показаний и опыта хирургического лечения воспалительных, опухолевых и посттравматических поражений шейных позвонков у детей, находившихся в отделении хирургии костно-суставного туберкулеза у детей СПбНИИФ.

В течение 10 лет авторами были оперированы 16 детей (11 мальчиков и 5 девочек) с патологией шейного отдела позвоночника, не обусловленной его острой травмой. 13 детей в возрасте от 11 мес. до 13 лет, в т.ч. 9 детей дошкольного возраста, поступили в клинику с предварительным диагнозом "шейный туберкулезный спондилит". 3 пациента в возрасте от 14 до 19 лет оперированы по поводу последствий травмы шейных позвонков в поздние (до 6 мес.) сроки после повреждения.

Субокципитальный спондилит (С1-С2) выявлен у 1 больного, поражение позвонков средне-шейного отдела (СЗ-С5) - у 11, нижне-шейного (С6-С7) - у 4. Диагноз туберкулезного спондилита предположен на основании выявленных лучевыми методами деструкции тел шейных позвонков и паравертебральных образований, расцененных как "абсцессы". Лишь у одного пациента в анамнезе имелось указание на возможную травму - резкое движение головой в транспорте.

У больных с посттравматическими изменениями по одному случаю причиной повреждения являлись травма ныряльщика, спортивная и автотравма. Два пациента до поступления в СПбНИИФ уже были оперированы в остром периоде травмы и поступили в клинику для реабилитационных мероприятий.

Всем детям выполнено общеклиническое, фтизиатрическое и рентгенологическое обследование, МРТ шейного отдела проведено 8, радиоизотопное скенирование скелета - 6 пациентам.

В результате комплексного клинико-лучевого и данных гистологического исследования операционного материала у 7 из 13 больных подтвержден диагноз туберкулезного спондилита: у 5 установлен активный специфический процесс, ещё у 2 имел место затихающей процесс при отсутствии выраженной специфичности в гистологической картине при наличии внутригрудного туберкулёза и подтверждённого контакта с туберкулёзным больным.

Причины и частота возникновения неспецифического остеомиелита

Гистологически неспецифический остеомиелит установлен в 2 случаях, также диагностированы по 1 случаю гистиоцитоза из клеток Лангерганса (ГКЛ) и ретикулярной саркомы. У 2 пациентов обнаружены признаки костной перестройки без гистологической верификации диагноза.

Клинические проявления у всех больных были схожи - болевой синдром, вынужденное положение головы и локальный кифоз. Транзиторные неврологические нарушения отмечены у 6 пациентов (из них у 1 - с последствиями травмы), грубые двигательные нарушения (парезы типа С и тетраплегии А и В по Frankel) - у 3 (1 - при злокачественной опухоли и два - с последствиями травмы).

Лишь у 3 из 7 детей с туберкулезом позвоночника выявлены гиперергические пробы РМ 2ТЕ.

У всех детей с заболеваниями позвоночника выявлено тотальное или субтотальное разрушение позвонка, заинтересованность смежных позвонков - у 6. Также у всех пациентов с туберкулёзным спондилитом и у двух - с опухолевым процессом (ГКЛ и ретикулярная саркома) при лучевом обследовании обнаружены препаравертебральные и эпидуральные образования, исходно расцененные как абсцессы. Ни в одном случае туберкулезного поражения не отмечено распространенных (более 2) разрушений позвонков, что принципиально отличает шейный спондилит от других уровней спондилита у детей.

При последствиях травмы шейного отдела позвоночника во всех трех случаях выявлялось кифозирование с деформацией и компрессией позвоночного канала. У пациента, ранее перенесшего переднюю реконструкцию позвоночника и декомпрессивную ляминэктомию отмечено контактное краниальное кифозирование.

Радикальная реконструкция шейного отдела позвоночника из переднего доступа с полным удалением разрушенных тел позвонков с передней Декомпрессией спинного мозга выполнена у 13 пациентов. В 3 случаях выполнены иные операции: многоуровневая дискэктомия и корпородез (1), менинголиз и задняя инструментальная шейно-грудная фиксация (1) и комбинированная радикальная операция с краниовертебральной фиксацией (1).

Передний спондилодез с использованием аллокости проведен в 12 случаях аутокости - в 2, титанового кейджа с остеоиндуктивным материалом - в 1. У 3 больных передняя реконструкция дополнена фиксацией блокирующей пластинкой (минимальный возраст пациента - 12 лет), у 5 - проведена задняя инструментальная фиксация ламинарной (крючковой) системой (3 - "Apofix" и 2 - "Vertex") (минимальный возраст - 2 года).

У ранее оперированного пациента с последствиями травмы из-за нестабильности с нарастающим кифозом из заднего доступа выполнен менинголиз и инструментальная фиксация шейно-грудного отдела. При субокципитальном спондилите ребёнку 7 лет одномоментно выполнена некрабсцессэктомия из трансорального доступа, задняя краниоцервикальная инструментальная фиксация и костно-пластический окципитоспондилодез.

Осложнений при интубации и проведении анестезиологического пособия не отмечено ни в одном случае.

Заболевание туберкулезом позвоночника: основные сложности лечения у детей

Все больные туберкулезом позвоночника после операции получали длительное противотуберкулезное лечение в соответствии со стандартными режимами, пациенты с неспецифическими остеомиелитами - антибактериальную терапию (не менее 2 курсов).

Непосредственные результаты операций прослежены у всех детей, отдаленные - у 7. В 4 случаях срок наблюдения составляет менее 6 мес. Умер ребенок с ретикулярной саркомой. Во всех случаях восстановлена опорность позвоночника и ликвидирован патологический кифоз.

Транзиторные неврологические нарушения ликвидированы во всех случаях, частичный регресс при грубых парезах и параличах - у 2 больных. Обострений и рецидивов воспалительных процессов не отмечено.

В одном случае у ребенка 4 лет через 3 мес. после реконструкции позвоночника с гистологически не верифицированным патологическим переломом С4 выявлен прогрессирующий лизис СЗ позвонка, в связи с чем выполнена задняя инструментальная (система Apofix) и костно-пластическая фиксация. Процесс стабилизирован без прогрессирования спондилолизиса и нарастания кифоза (срок наблюдения -1 год).

Ведущими признаками, обусловливающими необходимость хирургического лечения приобретенной патологии шейного отдела позвоночника у детей , являются деструкция тел позвонков, локальная нестабильность, кифозирование и неврологические расстройства.

Одна из наиболее частых причин деструкции шейных позвонков у детей дошкольного возраста - его туберкулезное поражение, для которого, в отличие от других локализаций спондилита, характерны ограниченные поражения.

Окончательная верификация диагноза возможна только при гистологическом исследовании операционного материала.

Радикальная реконструкция шейного отдела позвоночника высоко эффективна для восстановления опорности, коррекции деформации и ликвидации неврологических нарушений у детей любого возраста. Дополнительная инструментальная стабилизация (передняя и задняя) шеи погружными конструкциями позволяет существенно расширить ортопедический режим, сократить сроки стационарного лечения, проводить раннюю реабилитацию больных.

В последнее десятилетие стремительно увеличивается количество публикаций, в которых сообщается об остеохондрозе у детей. Обращает на себя внимание тот факт, что об остеохондрозе у детей сообщают в основном невропатологи, реже - ортопеды, а рентгенологи почему-то молчат. Так, в монографиях В. И. Садофьевой (1986), В. Л. Андрианова и соавт. (1985), посвященных диагностике и лечению заболеваний позвоночника у детей, даже не упоминается об остеохондрозе. Когда рентгенологи ведут речь об изменениях позвоночника под влиянием перегрузок, то описывают образование больших хрящевых узлов в телах позвонков или их патологическую перестройку, но никто не упоминает об остеохондрозе.

Что это - случайность? Безусловно, нет. Невропатологи устанавливают диагноз остеохондроза на основании клинических данных, перечисляя множество симптомов (до 46), как они считают, остеохондроза. Рентгенологи же описывают патоморфологическую картину изменений. Как мы уже неоднократно отмечали, остеохондроз - состояние патоморфологическое и ни одним клиническим симптомом, никакими их сочетаниями не может быть описано, поскольку ни один клинический симптом не является специфичным для остеохондроза или любого другого дистрофического изменения позвоночника. Все эти симптомы в лучшем случае свидетельствуют об одном - о травмировании нервных образований, которое будет одинаковым при остеохондрозе, туберкулезном поражении, опухоли и травматическом смещении позвонков. Рентгенологи же не говорят об остеохондрозе у детей потому, что они не видят присущих ему патоанатомических признаков - специфических костных разрастаний, субхондралъного остеосклероза, уменьшения высоты диска. Единственный объективно определяемый признак, который может свидетельствовать о дистрофическом истончении диска, - уменьшение его высоты - нередко встречается у детей с явной неврологической патологией. Против этого симптома трудно было бы возразить, если бы речь шла о хондрозе.

В настоящее время все описываемые у детей морфологические изменения позвоночника, которые по формальным признакам можно с оговорками отнести к дистрофическому процессу, делят на следующие группы:

1. явно выраженная деформация (увеличение, уплощение, клиновидная форма, неровные площадки) тел позвонков и межпозвонковых дисков, иногда с деформацией всего пораженного отдела позвоночника;
2. уменьшение высоты межпозвонкового диска, как правило, одного, редко двух, с нарушением формы пораженного отдела позвоночника (выпрямление лордоза, сколиоз);
3. полное отсутствие локальных изменений, но всегда с нарушением формы пораженного отдела (выпрямление лордоза вплоть до кифоза, сколиоз).

Как правило, все эти изменения происходят в поясничном отделе, редко - в нижнегрудном и шейном отделах. Клинически наиболее ярко проявляются изменения второй и третьей групп, при этих же изменениях наиболее выражены нарушения формы и двигательной функции позвоночника, чем, вероятно, и объясняется тот факт, что именно такие больные чаще обращаются к невропатологу.

Как мы уже установили, дистрофические изменения позвоночника, в первую очередь остеохондроз, - не что иное, как процессы старения, поэтому они - удел пожилого возраста. Однако может произойти преждевременное локальное старение хряща и кости в результате предшествовавших повреждений - механических, воспалительных и т. п. Без этого в молодом возрасте дистрофических поражений быть не должно. В связи с этим необходимо решить, являются ли описываемые у детей изменения дистрофическим процессом, и если да, то какой его формой конкретно.

Поражения первой группы - изменения тел позвонков - обнаруживают у ребенка, как правило, занимающегося спортом, при обращении к врачу с жалобами на умеренные, тупые, ноющие, тянущие боли в пояснице, усиливающиеся при нагрузках и сохраняющиеся после них. За время ночного отдыха боли заметно уменьшаются. При осмотре больного видимых изменений не находят или обнаруживают выпрямление поясничного лордоза. Радикулярных симптомов, как правило, не бывает. Все движения позвоночника сохранены или незначительно ограничены, умеренно болезненны. Обращению к врачу нередко предшествует период быстрого роста ребенка.

На рентгенограммах, часто неожиданно, определяют выраженные изменения двух, иногда трех и более тел позвонков, которые имеют неправильную клиновидную форму из-за отсутствия передневерхних или передненижних участков, иногда тех и других, смежные площадки тел пораженных позвонков неровные, с глубокими дефектами, имеющими четкие контуры, но иногда и нечеткие. Высота дисков в пораженных сегментах всегда уменьшена. При обнаружении такой картины нередко возникает подозрение на наличие воспалительного заболевания позвоночника, которое должно быть сразу отвергнуто, поскольку для этого нет никаких клинических и лабораторных данных. Кроме того, подобные изменения, как правило, находят у детей, усиленно занимающихся спортом. Это или профессиональные гимнасты, акробаты, фигуристы, у которых нагрузка во время тренировок оказывается чрезмерной, или самодеятельно и неумело "качающие силу" дети, причем в период обследования они продолжают тренировки и даже выступления в соревнованиях.

Дифференциальная диагностика для неопытного исследователя усложняется, если заболевание проявляется в период какой-либо инфекционной болезни (грипп, ангина, ветряная оспа и т. п.), что бывает далеко не редко. Дополнительным признаком, облегчающим диагностику, может служить четко определяемое увеличение переднезаднего размера тел пораженных позвонков. Иногда путем измерения удается обнаружить увеличение также их поперечных размеров, никогда не наблюдающееся в активном периоде воспалительного заболевания; наоборот, при воспалении тела позвонков уменьшаются вследствие их разрушения. Возникает вопрос: почему этот сложный процесс Ф. Ф. Сивенко и О. X. Степанская (1965) называют патологической перестройкой, а В. А. Сизов (1978) и Г. Ю. Коваль (1982) - передними хрящевыми узлами тел позвонков? По нашему мнению, это произошло потому, что первые акцентировали внимание на изменениях позвонков, а вторые - на патологии дисков.

Тот факт, что тела позвонков изменяют свою форму и размеры, причем в сторону их увеличения, сомнений не вызывает. Измениться же они могут только одним способом - путем перестройки. Ясно также то, что эта перестройка не физиологическая, а патологическая, поскольку приводит к патологическому состоянию позвоночника, что мы определяем по рентгенограммам. Она происходит под влиянием систематической функциональной перегрузки. Иными словами, мы видим патологическую функциональную перестройку тела позвонка. На такое заключение дают право данные рентгенологического исследования.

О процессах, происходящих в межпозвонковом диске, судить сложнее. Несомненно одно: он тоже изменяется - уменьшается его толщина. Возможно, правы те авторы, которые предполагают, что упругое детское пульпозное ядро выходит за пределы диска и постепенно под влиянием повторных неоднократных нагрузок внедряется в тело позвонка. Непонятно только, почему это происходит спереди, когда ядро располагается скорее в задней половине диска. Возможно, под влиянием перегрузок идет пролиферация хряща в передних отделах диска, а может быть, этот участок замещается какой-то иной тканью. Вероятно также, что морфологически измененный диск не может быть и функционально полноценным. Об этом свидетельствуют результаты функциональной рентгенографии, которая позволяет определить уменьшение амплитуды движений в пораженных дисках. По-видимому, в этих дисках идут и дистрофические процессы. Однако все это лишь наши предположения. Ответить определенно на этот вопрос смогут только конкретные морфологические исследования, которые при этой патологии до сих пор не проводили, поскольку из-за умеренных клинических проявлений заболевания оперативные вмешательства не производили. Однако мы все же должны на уровне наших знаний ответить на вопрос: является ли эта патологическая функциональная перестройка позвоночника остеохондрозом и вообще дистрофическим процессом? Для того чтобы наши рассуждения не затруднили понимание предмета обсуждения, необходимо напомнить, что сам термин "перестройка кости" означает ее биологически активное изменение. Это не конкретный диагноз, а констатация факта активного изменения кости, поэтому подобные изменения при остеохондрозе - это тоже перестройка и тоже патологическая. В связи с тем, что патоморфологическое состояние, обозначаемое остеохондрозом, имеет четко очерченные морфологические признаки, в которые изменения детских позвонков не укладываются, необходимо определенно сказать, что называть эти изменения остеохондрозом нельзя. Поскольку же межпозвонковый диск явно утрачивает и нормальную форму, и функцию, как, впрочем, и тела позвонков, то в целом эта перестройка носит все же явно дистрофический характер. Конечно, весь процесс не ограничивается образованием хрящевых узлов. Да и хрящевые ли это узлы, еще предстоит выяснить, поскольку такие узлы, образовавшиеся, к примеру, при диспластическом кифозе, сохраняются на протяжении всей жизни, тогда как при данной патологии они в дальнейшем исчезают, тела позвонков приобретают более или менее правильную форму, сохраняются лишь некоторое увеличение и умеренная деформация.

Таким образом, изменения позвонков и межпозвонковых дисков растущего позвоночника под влиянием механических перегрузок не следует называть ни остеохондрозом, ни образованием хрящевых узлов, поскольку в первом случае это вовсе не отражает сущность процесса, а во втором - лишь частично. До появления более подходящего термина мы предлагаем обозначать этот процесс как дистрофическую перестройку растущих позвонков и дисков.

Формальная рентгенологическая картина пораженных этим процессом позвонков напоминает изменения при болезни Шойермана (юношеский кифоз, кифоз подростков, диспластический кифоз), от которой ее необходимо дифференцировать, особенно при локализации в нижнегрудном или грудопояснич-ном отделе. Во-первых, для дистрофической перестройки наиболее характерна поясничная локализация, тогда как при болезни Шойермана чаще поражается грудной, реже - нижнегрудной отдел, а грудопоясничный - только в сочетании с грудным. Во-вторых, дистрофическая перестройка возникает только на фоне выраженных перегрузок, ее можно назвать болезнью спортсменов, тогда как болезнь Шойермана, как правило, обнаруживается у детей с нормальными нагрузками. В третьих, при дистрофической перестройке размеры тел пораженных позвонков увеличиваются, тогда как при болезни Шойермана их размеры, как правило, меньше, чем соседних здоровых позвонков.

Гораздо чаще, чем дистрофическая перестройка тел позвонков и межпозвонковых дисков растущего позвоночника, в медицинской практике встречается выраженная клиническая картина вертеброгенных неврологических расстройств, которые в литературе описывают как детский остеохондроз, но при этом на обычных рентгенограммах или вовсе не определяют никакой локальной патологии, или выявляют небольшое уменьшение высоты межпозвонкового диска. Редко встречаются небольшие (на 2-5 мм) смещения позвонков в плоскости диска, чаще кпереди, которые при функциональном исследовании оказываются нестабильными. Однако практически всегда имеется нарушение формы поясничного или шейного лордоза, которое объясняют противоболевой позой.

Диагноз остеохондроза устанавливает невропатолог, ортопед или нейрохирург на основании неврологических симптомов, наличия которых, как считают, вполне достаточно для этого. Правда, следует отметить, что в дальнейшем авторы, как правило, оперируют термином "выпадение диска". Во многих работах и монографиях из рентгенологических признаков перечисляют уменьшение высоты диска, смещения позвонков, нарушения формы позвоночника. Почти все авторы упоминают о субхондральном склерозе (уплотнение площадок тел позвонков). Мы в своей практике этого симптома у детей не встретили ни разу. При анализе рентгенограмм более чем 100 больных (материал одной из диссертаций, посвященных проблемам неврологии), у которых был отмечен этот симптом, мы не нашли его ни у одного больного, поэтому склонны считать, что у авторов, относящих рентгенологические симптомы к "косвенным признакам остеохондроза", этот признак скорее желаемый, чем действительный. При таком небрежном отношении к рентгенологической симптоматике допустим их небрежный и непрофессиональный анализ.

В связи с этим приходится повторять, что остеохондроз - состояние,патоморфологическое, которое вовсе не обязательно проявляется клинически и не может быть описано никаким набором клинических симптомов. Они лишь позволяют предположить остеохондроз как одну из наиболее вероятных причин возникновения этих симптомов. В тех же случаях, когда морфологические признаки остеохондроза отсутствуют, всякий разговор о нем отпадает как беспредметный, невзирая ни на какую клиническую картину. Наоборот, необходимо выяснить истинную причину клинической патологии, что и делают некоторые авторы, по крайней мере указанных выше работ. Они определяют, что причина тяжелого состояния больных - выпадение диска. С этим нельзя не согласиться, тем более, что авторы подтверждают это как результатами дополнительных контрастных рентгенологических исследований, так и оперативными находками. При гистохимическом исследовании иссеченных во время операций участков дисков обнаруживают их дистрофическое изменение, менее выраженное, чем у взрослых. Это уже позволяет говорить о хондрозе, правда, выпавшего участка диска.

Однако у детей этот вид клинической патологии, как правило, начинается остро, в связи с чем можно говорить не о постепенном выпячивании диска вследствие медленно нарастающего дистрофического процесса, а о его остром выпадении в результате разрыва фиброзного кольца в момент механической перегрузки позвоночника. Такие разрывы дисков могут произойти у молодых людей и детей при подъеме чрезмерных тяжестей, поскольку детям свойственно стремление демонстрировать свою силу, еще не ограничиваемое жизненным опытом, а также при перенапряжении в неудобной позе (борьба), резком переразгибании позвоночника во время выполнения прыжков в воду и т. п. Такие разрывы обычно происходят среди полного здоровья. При рентгенологическом исследовании, как правило, не выявляют никакой хронической патологии, поэтому нет оснований предполагать, что разрыву предшествовала дистрофия диска. По-видимому, уже после разрыва и выпадения пульпозного ядра создаются условия для его дистрофических изменений. Подменять диагноз разрыва диска диагнозом остеохондроза не только неправильно с позиций медицинской науки и практики, но и нелогично: никому же не приходит в голову разрыв мениска или связки в коленном суставе называть артрозом.

В тех случаях, когда и эти признаки отсутствуют, нет оснований диагностировать не только остеохондроз, но и хондроз. Тщательный сбор анамнестических данных, сопоставление их с неврологической симптоматикой позволяют с большой долей вероятности предположить разрыв диска, во всяком случае, вероятность разрыва неизмеримо больше, чем вероятность развития у ребенка хондроза и тем более остеохондроза. Клиническая же картина заболевания должна быть охарактеризована теми рефлекторными, корешковыми и корешково-сосудистыми синдромами, которые и определяют состояние больного, его трудоспособность, прогноз заболевания и тактику лечения.

Таким образом, в детском возрасте остеохондроза в общепринятом патоморфологическом смысле практически не бывает. В редких случаях при длительном течении заболевания, когда определяется уменьшение высоты межпозвонкового диска, с оговорками можно говорить об уже наступившем хондрозе. Однако в любом случае ни возраст, ни клиническая картина не дают оснований для диагностики остеохондроза. Для этого существуют лишь морфологические критерии, прижизненно определяемые рентгенологически. Если они есть, то такой диагноз должен быть установлен независимо от возраста больного, так же как их отсутствие не дает права на такой диагноз ни в каком возрасте.

Самая частая причина тяжелых хронических вертеброгенных неврологических расстройств в детском возрасте - разрыв диска, методы диагностики которого необходимо совершенствовать и таким диагнозом оперировать.

"Дистрофические поражения позвоночника в детском и юношеском возрасте" и другие статьи из раздела Остеохондроз у детей и взрослых

Неспецифические воспалительные заболевания позвоночника включают в себя инфекционное гематогенное поражение элементов позвонка и межпозвонкового диска. Чаше всего из очага воспаления высеваются стафилококки и стрептококки, в литературе приводятся случаи поражением грибковой микрофлорой. Данное заболевание характеризуется сложностю диагностики и тяжестью осложнений. По локализации поражения позвонков первое место занимает поясничный отдел позвоночника, второе -грудной отдел, третье - шейный.

Позвоночный сегмент инфицируется через питающие его сосуды. В одних случаях инфекция попадает в субхондральную пластинку позвонка, расплавляя ее, проникает в тело и межпозвонковый диск. В других случаях инфецируется непосредственно тело позвонка. Через пораженный межпозвонковый диск инфекция может распространяться на смежные позвонки. У детей, учитывая то, что кровоснабжение межпозвонкового диска сохраняется до 9-10 лет, возникает поражение самого диска.

В анамнезе у больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями позвоночника, особенно детей, отмечаются воспалительные заболевания органов дыхания (тонзиллит, бронхит), гнойные заболевания кожи (фурункулы, абсцессы).

Клиника заболевания проявляется появлением болей в пораженном отделе позвоночника в покое и при движении.

Повышается температура тела до субфебрильных цифр. При осмотре таких больных определяются анталгический наклон туловища, напряжение паравертебральных мышц. Пальпация остистого отростка пораженного позвонка болезненна. В анализе крови определяются повышение СОЭ выше 40 мм/ч, лейкоцитоз до 10 тыс., сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Первые рентгенологические признаки, такие, как снижение высоты межпозвонковой щели, проявляются спустя 4-5 нед от начала появления болей и повышения температуры. В дальнейшем выявляется нечеткость контуров замыкательной пластинки позвонка в субхондральной зоне. Разрушение тела позвонка начинается с передних отделов. Учитывая скудность и неспецифичность клинических проявлений заболевания, а также отсутствие рентгенологических признаков на ранних стадиях заболевания, большая часть больных лечатся амбулаторно или в стационарах общего профиля с диагнозами: пиелонефрит, остеохондроз позвоночника, пневмония и т.д. В специализированные клиники дети поступают поздно, с рентгенологическими признаками разрушения позвонков и неврологическими расстройствами. Для ранней и точной диагностики этого заболевания необходимы компьютерная томография и остеосцинтиграфия.

Лечение заболевания на первых стадиях, когда рентгенологически определяется только оседание межпозвонкового диска, как правило, консервативное. Оно заключается в иммобилизации позвоночника корсетом и антибактериальной терапии.

Учитывая трудности своевременной диагностики деструктивного процесса в позвонках и тяжесть прогноза этого осложнения, необходимо стремиться к раннему оперативному лечению.

Основные цели оперативного лечения - декомпрессия патологического очага, удаление некротических масс и создание межтелового спондилодеза.

Существует несколько методов оперативного лечения, которые применяются в зависимости от локализации патологического очага в позвоночном сегменте.

При локализации очага в боковых отделах тела позвонка выполняется экстраплевральный доступ к телам позвонков путем костотрансверзэктомии (рис. 24), при локализации в передних отделах - трансплевральный доступ к позвонкам путем торакотомии. Учитывая, что очаг в основном локализуется в межпозвонковом диске и для его декомпрессии и санации не требуется объемного оперативного вмешательства, у детей выполняется торакоскопическое удаление патологического очага.

Приводим наблюдение.
Больной Ф., 13 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в нижнегрудном отделе позвоночника. В анамнезе: 06.07.03 после переохлаждения отмечено повышение температуры тела до 39°С (ребенок в это время находился в спортивном лагере, 5 лет занимается хоккеем). Получал лечение по поводу ОРЗ, через 2 дня температура нормализовалась.

С 20.07. стали беспокоить боли в нижнегрудном отделе позвоночника, с 23.07. вновь стали отмечаться подъемы температуры тела до 38-39°С. 26.07. был госпитализирован в инфекционную клиническую больницу № 1, где находился по 05.08. с диагнозом: энтеровирусная инфекция, межреберная невралгия. Получал антибиотики (цефазолин). Через 5 дней температура тела нормализовалась, боли в позвоночнике сохранялись. После выписки боли усилились, выполнены рентгенограммы позвоночника, заподозрен дисцит (спондилит)

Госпитализирован в ЦИТО им. Н.Н. Пирогова, где после обследования выявлен дисцит TjJx. В отделении патологии позвоночника была выполнена операция: торакоскопическая санация патологического очага на уровне TV|lHX, межтеловой спондилодез коллапаном (рис. 25-27).

Разрушение позвоночника – явление не из приятных. Причиной тому служат различные заболевания, например, спондилит, остеопороз и иные факторы. Также позвонки часто страдают из-за метастазов. Спондилит – опасное заболевание, из-за которого происходит размягчение позвонков и заполнение их гноем.

Прогноз для жизни пациентов неутешительный, но если соблюдать все правила и вовремя обратиться за помощью, то удастся сохранить трудоспособность. В данной статье мы рассмотрим причины разрушения позвонков поясничного отдела позвоночника, а также причины разрушения хрящевой ткани позвоночника.

Причины

В современном мире множество людей ведут неправильный образ жизни. Сидячая работа – яркий тому пример. Ввиду этих особенностей межпозвоночные диски становятся более плоскими, уменьшаются в высоте.

На позвоночные диски приходится огромная нагрузка: они служат своеобразными прокладками-амортизаторами.

С годами фиброзное кольцо теряет прочность, и диск под весом сдавливается, тем самым уменьшая расстояние между позвонками.

Данный процесс приводит к образованию костных разрастаний, к травме нервного корешка и разрушению шейных и других позвонков. После этого начинаются сильные боли при резких движениях, чихании и кашле.

Причин, которые влекут за собой столь неприятные последствия, несколько:

• сопутствующие болезни: спондилит, остеопороз, грыжа и прочее,
• сидячий образ жизни,
• чрезмерные нагрузки на позвоночник,
• наследственность,
• избыточный вес,
• возрастные изменения,
• тяжелые инфекционные процессы в организме,
• травмы позвонка,
• неправильная осанка и т.д.

Как лечить извитость позвоночных артерий?

Причиной разрушения позвонков поясничного отдела могут быть рзличные болезни. Рассмотрим два заболевания, которые чаще всего являются первопричиной разрушения позвонков поясничного отдела.

1. Самым распространенным заболеванием, которое приводит к деструкции позвонков, является спондилит. Причина недуга – патогенные микроорганизмы, которые с кровью переносят инфекцию в тела позвонков. Недуг имеет два вида: специфический и неспецифический. Первый тип вызывается возбудителями туберкулеза, сифилиса, гонореи, бруцеллеза. В 40% случаев спондилит имеет туберкулезную форму. Второй вид образуется из-за воздействия неспецифической болезнетворной микрофлоры – стрептококка, стафилококка и кишечной палочки.
2. Вторым по популярности заболеванием, провоцирующим разрушение позвонков, является остеопороз. Этот недуг не инфекционный, но очень опасный. Происходит ослабление костной структуры, в результате чего кости становятся менее прочными и хрупкими. Проявляется в основном у людей преклонного возраста. Образуется по следующим причинам: наследственность, небольшой рост, бесплодие, нарушение менструального цикла, длительное кормление грудью, эндокринные нарушения, вредные привычки и прочее.

Есть и иные причины, из-за которых может произойти деструкция позвонков. К ним относятся:

• малоподвижный образ жизни,
• гормональные сбои,
• дистрофия или, наоборот, ожирение,
• недостаток кальция в организме,
• возрастные изменения,
• наследственность и другое.

Симптомы

Основным симптомом является боль. Она усиливается при резких движениях, при кашле, чихании и физических нагрузках. Характерными симптомами также являются:

• деформация позвонка. Это происходит, когда в патологический процесс включаются сразу несколько позвонков. По мере развития болезни деформация усиливается и уже поддается внешнему осмотру,
• изменение роста. Разница в росте может достигать 10-15 сантиметров,
• скованность в позвоночнике, особенно по утрам,
• покраснение кожи в районе очага болезни. Также кожный покров в этом месте значительно горячее, чем в других местах.

Узнайте, как лечить рак спинного мозга.

Диагностика

Как можно заметить по симптоматике, данный патологический процесс легко спутать с обычной болью в спине и другими заболеваниями позвонка. Чтобы поставить точный диагноз, специалист сначала проводит осмотр больного. Далее назначается целый ряд анализов и различных методов исследования.

• общий анализ крови. Процедура помогает установить наличие воспалительных процессов в организме,
• биохимический анализ крови – определяет маркеры воспаления,
• рентгенография позвоночника. Благодаря этому способу обследования можно выявить деструкцию позвонков на рентгене, а также проследить поражение костной ткани,
• компьютерная томография – назначается для выявления точного места разрушения позвонков,
• МРТ – определяет патологические процессы в межпозвоночных дисках, связках, нервных корешках и мышцах,
• биопсия из позвонка. Помогает определить причину недуга и выстроить эффективную схему лечения.

Лечение

Способ терапии подбирается специалистом, исходя из индивидуальных особенностей пациента и причины возникновения недуга. Кроме того, при выстраивании схемы лечения учитываются результаты анализов, а также общее состояние больного.

Есть несколько видов терапии:

• медикаментозная. Обязательный метод лечения при любых заболеваниях. Пациенту назначаются препараты, которые способы уменьшить боль, восстановить костную структуру и купировать дегенеративно-дистрофические процессы,
• лечебная гимнастика. Каждому пациенту индивидуально назначается определенный перечень упражнений, которые помогут укрепить мышцы спины и позвоночник,
• физиотерапия. В рамках этого способа лечения пациенту назначают электрофорез с новокаином, фонофорез, УВЧ и т.д. Данные процедуры помогают улучшить кровообращение, усилить метаболизм и повысить способность тканей к заживлению,
• народная медицина. Применяется только по рекомендации врача. Положительными моментами этого вида лечения являются натуральный состав средств и простота в использовании,
• хирургическое вмешательство. Если все перечисленные методы не дали положительного результата, пациенту проводят операцию по замене позвонка. В зависимости от степени поражения могут поставить имплант одного или нескольких позвонков.

Что делать, если хрустит позвоночник?

Профилактика

Профилактические меры лучше начинать еще в молодости. Повышению прочности костей способствует правильное и полноценное питание. Не лишней будет ежедневная утренняя гимнастика, но сильно не перегружайте позвоночник. Также следует отказаться от вредных привычек: алкоголь, кофе, сигареты.

При возникновении малейших симптомов нужно сразу обращаться к врачу. Категорически запрещено заниматься самолечением, так вы только усугубите положение.

Заключение

Разрушение позвонков поясничного отдела – опасное явление. Лучше не доводить до такого состояния свой организм. Ввиду этого выполняйте рекомендации по профилактике заболеваний позвоночника, а также уделяйте особое внимание здоровью своих костей.

Если у вас все-таки диагностирована деструкция позвонков, не отчаивайтесь. Сегодня медицина способна вылечить многое, и этот диагноз – не приговор.