Диагностика и меры помощи при сочетанных повреждениях головы и позвоночника

Сочетанные и множественные травмы относят к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой смертностью как на догоспитальном этапе, так и в стационаре.

Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением органов брюшной или грудной полостей, головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата.

Множественными называют такие травмы, когда имеются два и более повреждений в пределах одной системы органов и тканей (множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности и др.).

Подобные травмы возникают при приложении травмирующей силы большой площади, веса или двигающейся с большой скоростью (падение с большой высоты, авто- и авиакатастрофы, стихийные бедствия, землетрясения, наводнения и др.).

Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, кровопотери, черепно-мозговых расстройств, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетанной травмы.

Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего. Ведущих повреждений может быть несколько, и в соответствии с ними сочетанную травму классифицируют следующим образом:

• сочетанная травма черепа;

• сочетанная травма опорно-двигательного аппарата.

При сочетанной травме черепа имеется травма черепа средней или тяжелой степени, которую сопровождают переломы костей конечностей, таза, позвоночника, переломы ребер. Здесь клинически на первый план выступают мозговые расстройства в виде сопора, комы. К мозговым расстройствам добавляются расстройства кровообращения, дыхания, сопровождающие шок, который при сочетанной травме имеется всегда.

Сочетанная травма с повреждением живота может сопровождаться симптомами внутреннего кровотечения или повреждением внутренних органов.

Травма опорно-двигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей.

При травме необходимо выявить ведущие повреждения, а также наличие угрожающих жизни состояний — шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность и др. Обследование проводят одновременно с началом лечебных мероприятий, быстро, внимательно, без суеты. Оценивая состояние, фельдшер прежде всего опирается на следующие параметры: сознание (оглушение, сопор, кома), кровообращение (пульс, АД), дыхание (число дыхательных движений, наличие патологических типов дыхания, инородных тел ротовой полости, глотки, затрудняющих или прекращающих дыхание).

Одновременно с искусственным дыханием начинают струйное введение полиглюкина (400 мл внутривенно) или рополиглюкина (400 мл), преднизолона (от 60 до 300 мл), гидрокортизона (125—250 мг); при ранении крупных артерий накладывают жгут. Если состояние остается крайне тяжелым, пульс и АД на низком уровне, пунктируют вторую вену и переливают 100 мл 40%-ной глюкозы с 10 ЕД инсулина, продолжая также струйное введение полиглюкина с гормонами. При некоторой стабилизации АД на уровне 70—80 мм рт. ст. и появлении пульса на периферии (лучевая артерия) приступают к иммобилизации переломов бедра, голени, плеча, предплечья, а также внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов. Тратить время на шинирование переломов мелких костей не стоит.

На обширные раны накладывают стерильные повязки, укрепляя их сетчатыми бинтами, на мелкие раны — стерильные салфетки, укрепляя их лейкопластырем. При отсутствии травмы органов брюшной полости внутривенно вводят промедол 2%-ный 1—2 мл; омнопон и морфин противопоказаны при черепно-мозговой травме, так как вызывают угнетение дыхания. В таком случае следует вводить анальгин 50%-ный — 2—4 мл; баралгин — 5 мл; максигам — 3—5 мл; триган — 3—5 мл, внутривенно. Если при сочетанной травме имеются абсолютные признаки повреждения органов брюшной полости (выпадение в рану петли кишки, сальника, истечение мочи, желчи и др.), наркотики вводить можно и нужно. Госпитализацию пострадавших с множественными и сочетанными травмами осуществляют в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжают внутривенное вливание кровозаменителей. При отсутствии или нарушениях дыхания — ИВЛ через маску Если есть возможность, фельдшер вызывает специализированную реанимационную бригаду скорой помощи.

Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и его содержимого механического характера, которое проявляются определенной неврологической симптоматикой. При травмах головы крайне важно вовремя и грамотно оказать первую помощь, чтобы не потерять драгоценное время, вот почему каждому человеку важно знать ее основы.

Причины травм головы

Из-за чего возникают травмы головы:

• дорожно-транспортные аварии;
• падения с высоты;
• производственные травмы;
• бытовые травмы;
• спортивные травмы.

Классификация черепно-мозговых травм

По характеру повреждения выделяют следующие травмы:

• закрытые (травмы, при которых не поврежден апоневроз, но возможны ушибы и травмы мягких тканей головы);
• открытые (травмы, при которых кроме кожного покрова обязательно поврежден апоневроз)
• проникающие (травмы, при которых нарушена целостность твердой мозговой оболочки).

Клиника повреждений головы

Сотрясение головного мозга. Эта наиболее распространенная травма головы встречается в 80% случаев. Макроструктурной патологии не обнаруживается, а повреждения наблюдаются только на клеточном уровне, в связи с этим сотрясение мозга является функционально обратимой формой. Больной находится без сознания в течение нескольких секунд или минут с наличием амнезии, а также характеризуется появлением тошноты и рвоты. После того, как больной пришел в сознание, он жалуется на головокружение, разлитую головную боль, двоение в глазах, потливость. Витальные функции не нарушены. Незначительные неврологические нарушения проявляются в виде асимметрии сухожильных рефлексов, мелкоразмашистого нистагма, которые исчезают через неделю. Состояние больных в течение первой недели значительно улучшается, а при проведении КТ и МРТ не обнаруживается никакой патологии.

• легкая степень тяжести. Больные могут быть без сознания около 20 минут. Жалобы типичные для травм головы — тошнота, рвота, головокружение, разлитая головная боль. Отмечается ретро- и антероградная амнезия. Витальные функции существенно не нарушены, со стороны сердечно-сосудистой системы появляются изменения в виде брадикардии и гипертензии. Неврологическая симптоматика проявляется в виде пирамидной недостаточности, легкой анизокории, клонического нистагма.
• средняя степень тяжести. Больной находится без сознания несколько часов. После того, как больной придет в сознание, появляется многократная рвота, выраженная амнезия, нарушение психики. Нарушения витальных функций проявляются в виде стойкой брадикардии, гипертензии, тахипноэ без нарушения проходимости дыхательных путей. В неврологическом статусе присутствует нистагм, асимметрия мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, менингеальные симптомы и патологические знаки. Очаговая симптоматика представлена в виде зрачковых и глазодвигательных нарушений, парезов конечностей, нарушения речи.
• тяжелая степень тяжести. Больной находится в коме продолжительно долго (если не погибает) – несколько недель. Витальные функции грубо нарушены и представляют существенную угрозу для жизни. На первый план выходит стволовая симптоматика в виде плавающих движений глазных яблок, нарушения ритма и частоты дыхания, двухсторонний мидриаз или миоз, дивергенция глазных яблок по вертикали или горизонтали, гормеотония, патологические стопные знаки, парезы конечностей, возможны судорожные припадки. Такие больные находятся в глубокой коме и прогноз для жизни очень часто неблагоприятный. При таких ушибах головного мозга отмечаются переломы костей черепа и массивные субарахноидальные кровоизлияния.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Не только выздоровление, но и жизнь во многом зависит от качества оказания первой помощи и быстрой доставки потерпевшего в лечебное учреждение. В связи с этим любой человек, оказывающий помощь, первым делом должен вызвать бригаду скорой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи:

• определить наличие сознания у пострадавшего (попытаться разбудить, оценить реакцию на болевую стимуляцию);
• осмотр вида травмы (открытая или закрытая; наличие кровотечения, ликворреи, или вытекания спинно-мозговой жидкости);
• определить характер дыхания и сердцебиения (тахипноэ или брадипноэ, наличие аспирации; брадикардия или тахикардия; наличие пульса на центральных и периферических артериях);
• если при осмотре выявлена открытая черепно-мозговая травма, то необходимо наложить асептическую повязку. Если выступают костные обломки из раны или видно мозговую ткань, то повязка должна быть наложена по кругу в виде кольца;
• если больной находится без сознания, то необходимо проверить проходимость дыхательных путей (удалить из носоглотки инородные тела – сгустки крови, обломки зубов; при отсутствии дыхания необходимо начать проведение искусственного дыхания изо рта ко рту);
• если нет пульса на магистральных артериях, приступают к непрямому массажу сердца;
• при наличии ликворреи носовые ходы и наружный слуховой проход тампонируют марлевыми турундами;
• если потерпевший без сознания, то его укладывают на бок для предупреждения аспирации и асфиксии. Если есть подозрение на перелом позвоночника и больной в сознании, то его укладывают на спину, фиксируя шейный отдел позвоночника;
• к месту травмы приложить холод;
• дождаться приезда бригады скорой помощи. Если такого больного приходится транспортировать попутным транспортом, то в дороге контролируют дыхание и пульс каждые 10 минут, поддерживают проходимость дыхательных путей.

Категорически нельзя выполнять следующие манипуляции:

• нельзя больному находиться в сидячем положении, даже если он настойчиво утверждает, что с ним все в порядке. Больные в состоянии шока не критичны к своему состоянию, адекватно не оценивают обстановку, могут быть дезориентированы;
• без лишней надобности менять местоположение пострадавшего, так как такое перемещение может резко ухудшить состояние;
• если из раны выступают обломки кости или инородные тела – не надо пытаться их извлечь, так как это может привести к массивному кровотечению. Надо аккуратно наложить асептическую повязку в виде кольца;
• не оставлять больного без присмотра, так как его состояние может кардинально измениться в худшую сторону;
• самостоятельно не вводить наркотические анальгетики с целью обезболивания.

В заключение хотелось бы отметить, что абсолютное бездействие и неоказание элементарной первой помощи приводит к летальному исходу в 70% случаев! Незнание основ первой медицинской помощи и бездействие при происшествии не снимает ответственности, к тому же уголовно наказуемо (статья 124, 125 Уголовного кодекса РФ).

Ранения и повреждения головы – черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – встречаются в 40% случаев всех повреждений. ЧМТ приводят к большим осложнениям и смертности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения, преимущественно мужчин в возрасте 17-50 лет.

Вам также будет интересно ознакомиться со статьей: “Травмы головы. Виды. Доврачебная помощь“.

Основные причины ЧМТ: травматизм (бытовой, уличный (в том числе и транспортный), спортивный, производственный); стихийные бедствия; боевые действия.

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют следующие повреждения мозга:

– сотрясение;

Признаки черепно-мозговых травм

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы:

– тошнота и рвота.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симптомы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме.

При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечностей, мимики и т.д.

Первая медицинская помощь при различных видах ЧМТ сводится к выполнению следующих основных принципов:

– обеспечение покоя пострадавшему (желательно лёжа);

– голова должна быть зафиксирована (особенно на период транспортировки) при помощи импровизированного валика из одежды, либо фиксацией перевязочным материалом к носилкам;

– обеспечение холода к месту травмы (или ко всей голове) при помощи пакетов со льдом, снегом, холодной водой;

– при наличии ран – произвести обработку по общим принципам;

– если из уха вытекает кровь или ликвор – прикрыть чистым материалом и уложить пострадавшего на сторону истечения;

– перемещение пострадавшего, если необходимо, следует осуществлять с предельной осторожностью и обязательно с фиксацией шейного отдела позвоночника;

– при угрозе жизни – начать выполнение комплекса сердечно-лёгочной реанимации (СЛР);

– если имеются признаки повреждения головного мозга (см. частные признаки ЧМТ), а также рвота – ни в коем случае при оказании помощи не обезболивать!

К ЧМТ также относятся переломы челюстей, возникающие, как правило, в результате прямой травмы.

В этих случаях могут иметь место следующие признаки:

– резкая боль в месте травмы;

– гематома (подкожное кровоизлияние);

– затруднение открывания рта;

при ощупывании места травмы – возникает резкое усиление болезненности и может определяться подвижность костных отломков с характерным похрустывающим звуком – крепитацией;

– холод к месту травмы;

– перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей:

при переломах верхней – введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

фиксация верхней челюсти

При всех видах ЧМТ пострадавшего необходимо срочно госпитализировать, постоянно осуществляя контроль за его состоянием.

Транспортировку пострадавших в сознании с ранениями головы, повреждением костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лёжа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку.

Травма позвоночника считается одной из наиболее тяжелых, почти в половине случаев она сопровождается повреждением спинного мозга.

Травма позвоночника должна предполагаться, пока не доказано обратное. Вот главные симптомы такой травмы:
– сильнейшая боль в спине при малейшем движении;
– потеря функций (например, пострадавший не может двигать ногами);

– потеря или изменение чувствительности (например, покалывание) в теле;

– если пострадавший находится без сознания могут быть следующие симптомы: медленный пульс и низкое давление, общая вялость всех конечностей, выпрямленность конечностей, потеря контроля над кало- и мочевыделением;

– имеются существенные травмы выше уровня ключицы (шейная кость);

Также травмы позвоночника следует предполагать, если пострадавший упал с высоты более трех метров (или с высоты выше двух ростов).

Травмы скелета: виды и характеристикаВам также будет интересно ознакомиться со статьей: “”.

При оказании помощи пострадавшему с подозрением на повреждение позвоночника следует соблюдать особую осторожность. Категорически запрещается его сажать, ставить на ноги, давать само­стоятельно переворачиваться.

Пострадавшему необходимо создать покой для этого необходимо уложить его на ровную твердую поверхность (доску, щит, дверь и др.), эти же предметы используют для транспортной иммобилизации.

Спасатели осторожно, втроем, действуя одновременно, перекладывают пострадавшего на спину на жёсткие носилки, (на твёрдый щит), голову укладывают на плотный валик, сделанный из одежды, или на резиновый круг и фиксируют широким бинтом к щиту. Перекладывать и перемещать так чтобы удерживать туловище все время на одном уровне, не допуская сгибания поврежденного позвоночника.

Шея должна удерживаться абсолютно неподвижной и лучший способ сделать это – попросить кого-нибудь удерживать голову с обеих сторон. При отсутствии жёсткого щита и в бессознательном состоянии транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках в положении лёжа на животе.

При оказании помощи:

– при необходимости проводят искусственное дыхание;

– поддерживать проходимость дыхательных путей;

– следить за уровнем сознания и дыханием;

– при необходимости остановить наружное кровотечение;

– поддерживать нормальную температуру тела пострадавшего (накрыть одеялом);

– если на пострадавшем надет защитный шлем, снимать его только в том случае, если пострадавший не дышит.

При повреждении шейного отдела позвоночника пострадавшего перевозят в положении лежа на спине, придерживая или зафиксировав голову на одном уровне с туловищем. Зафиксировать голову можно, уложив ее на импровизированное кольцо, свернутое из одежды или другого подручного материала.

При открытых травмах позвоночника на рану накладывают стерильную повязку. При кровотечении рану тампонируют и затем накладывают давящую повязку.

Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падениях на спину, с высоты, автомобильных авариях, реже – при прямом ударе. Характерны боль и деформация в области сломанного позвонка, определяемая при ощупывании позвоночника

Для того, чтобы переложить пострадавшего, потребуется не менее трех человек: первый должен находиться на уровне головы и шеи, второй -туловища, третий – ног. Подложив руки, повернуть постра­давшего на спину по команде “повернули”, после укладывания на спину связать руки на груди за запястья, а ноги – в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего установить носилки, на которые на уровне поясницы положить валик из полотенца или одежды. Приподнять пострадавшего по команде “подняли”, обратив внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Еще одному человеку передвинуть но­силки под пострадавшего, которого опустить на них по команде “поло­жили”.

Переломы костей таза наблюдаются при травмировании тазового кольца. Множественные переломы костей таза являются тяжелыми травмами, с массивной внутренней кровопотерей. – Часто с повреждениями уретры и мочевого пузыря, развитием травматического шока. Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности. Надавливание на лонное сочленение и подвздошные кости болезненно. Пострадавший не может поднять прямую ногу и, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу. При тяжелом шоке, бессознательном состоянии определить пере­лом костей таза можно по наличию дефекта в области лона, смещения кверху какой-либо половины таза. деформаций костей таза, укорочения бедра.

Первая помощь. Пострадавшего уложить на носилки на спину с вали­ком под коленями. Колени развести в стороны (положение “лягушки”). Дать любое обезболивающее средство.

Если есть подозрение на травму позвоночника, не двигайте, не перекладывайте и не поворачивайте пострадавшего, если место происшествия безопасно и помощь рядом. Категорически запрещается сажать и ставить на ноги пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника.

литература:

Содержание:

Травмы головы и позвоночника — не только самые распространённые, но и самые серьёзные и тяжёлые по степени нанесения вреда здоровью. Их основная причина – падения с высоты и ДТП. Поэтому знать о том, как правильно оказать первую помощь при травме головы и позвоночника, должен каждый.

Повреждения черепа

Головной мозг человека надёжно защищён костями черепа, но в то же самое время именно кости черепа случат основной причиной, по которой происходят повреждения мягкого мозгового вещества. Во время удара головой или по голове мозг человека по инерции продолжает своё движение, при этом он неизбежно наталкивается на кости черепа, что и приводит к его сотрясению. К основным симптомам сотрясения можно отнести:

1. Головокружение.
2. Бледность кожи.
3. Рвоту.
4. Потерю сознанию.
5. Холодный пот.
6. Потеря памяти на небольшой период времени.

Если при травме головы произошёл перелом костей черепа, то осколки могут нанести серьёзные повреждения мозговому веществу. И если человеку не будет оказана своевременная доврачебная и врачебная помощь, то он может умереть. Основными признаками перелома костей черепа можно считать:

1. Наличие кровотечения из носа или уха.
2. Наличие истечение ликвора из носа или уха.
3. Наличие синяков вокруг глаз (симптом очков).

Однако следует помнить, что эти и другие симптомы, например, сонливость, потеря сознания, нарушения памяти, могут появиться далеко не сразу, а только через несколько часов после получения повреждения. Поэтому при любом травмировании головы надо обязательно обратиться в больницу для исключения сотрясения или даже ушиба головного мозга, и чтобы исключить развитие внутричерепной гематомы или перелома черепа.

Порядок оказания первой помощи при травмах головы

Первое, что следует сделать — проверить, есть ли у пострадавшего дыхание и пульс в том случае, если он находится без сознания. Если пульс и дыхание отсутствуют, надо начать проводить реанимационные мероприятия – провести непрямой массаж сердца и обеспечить искусственное дыхание.

Если дыхание и пульс есть, но человек находится без сознания, то необходимо обязательно повернуть голову на бок. Это необходимо для того, чтобы пострадавший не получил асфиксии собственными рвотными массами.

Если нет никаких видимых повреждений черепа, то на место ушиба или удара следует обязательно приложить что-то холодное. Это может быть пузырь со льдом, бутылка с ледяной водой или смоченная в холодной воде ткань. Это поможет уменьшить отёк повреждённых тканей, снизить боль.

Если на голове есть кровоточащая рана, ссадина или царапина, то кожу вокруг неё нужно обязательно смазать йодом или зелёнкой, а потом наложить стерильную повязку. Но делать это надо очень осторожно и аккуратно, особенно если подозревается перелом костей черепа.

Транспортировать пострадавшего нужно только в лежачем положении, ни в коем случае не разрешая ему садиться или передвигаться самостоятельно.

Повреждения спины

Травмы позвоночника, а особенно его переломы, очень опасны для жизни человека. Нередко они приводят к развитию полного паралича, или паралича той половины тела, где случился перелом. А вот перелом в шейном отделе чреват остановкой дыхания и кровообращения, что бывает довольно часто.

Первая помощь при травме позвоночника несколько отличается от оказания помощи при повреждении головы, но случаются такие повреждения обычно также во время падений с высоты или после дорожно-транспортного происшествия.

Самое важное правило при подозрении на повреждение позвоночника – не позволять пострадавшему шевелиться, подниматься, садиться или ходить. Также нельзя переносить с места, где он лежит, так как это может вызвать ухудшение общего состояния, а сломанные позвонки могут сдвинуться со своего положения и повредить спинномозговой канал. Поэтому самая важная задача – это обеспечить человеку неподвижность.

Как же можно заподозрить повреждение позвоночника? Для этого есть целый ряд признаков, которые должны знать все.

1. Есть признаки черепно-мозговой травмы.
2. Жалобы на сильную боль в шее, груди, тазу или пояснице.
3. Слабость.
4. Онемение конечностей.
5. Невозможность пошевелить рукой или ногой.
6. Паралич конечностей.
7. Нарушение контроля над мочевым пузырём.

В самых крайних случаях человека можно переложить на живот на твёрдую широкую поверхность. Чаще всего в роли щита в этом случае выступает снятая с петель дверь. Перекладывать пострадавшего необходимо только втроём, причём один человек приподнимает его за плечи, второй в области груди, а третий в области таза.

Первая помощь при травме шейного отдела позвоночника заключается в фиксации этого отдела позвоночника. При этом под плечи, спину и шею необходимо подложить подушку или свёрнутую одежду. После этого голову нужно тщательно зафиксировать, чтобы пострадавший не смог ею двигать из стороны в сторону.

Если у человека, который получил травму, есть сильная боль, то можно сделать укол обезболивающего или дать ему проглотить таблетку и запить её небольшим количеством моды. Большое количество воды или еду давать не рекомендуется, так как вполне вероятно, что после госпитализации может потребоваться оперативное вмешательство.

Если первая медицинская помощь при травмах позвоночника не может быть оказана на месте происшествия, то необходимо человека обязательно доставить в ближайшую больницу, где ему будет оказано всё необходимо лечение. Но делать это необходимо очень аккуратно, но в то же время быстро, так как в некоторых случаях жизнь человека висит буквально на волоске и чем быстрее он окажется с больнице, тем больше будет шанс на выздоровление.

Если у человека произошло повреждение каких-либо органов, то травма может быть изолированной, множественной, сочетанной или комбинированной. Пожалуй, самой сложной в лечении и самой опасной для жизни пациента является сочетанная травма. Мало кто знает о этих видах травм, потому следует более подробно разобраться в них.

Сочетанной травмой называется повреждение, во время которого может травмироваться одновременно голова и рука, печень и нога, живот, голова и шея и т.д. Повреждаться может головной или спинной мозг, органы и кости грудной клетки, органы живота, шея, или скелет.

Разновидности

Вид травмы зависит от того, сколько областей человеческого тела подверглось повреждению, и какой тип они имеют, естественно, все повреждения называются по-разному:

• если повреждается какой-то один орган или часть тела, то это изолированная травма;
• сочетанную травму диагностируют при повреждении большего количества органов или частей тела в разных зонах (перелом голени + перелом руки, перелом черепа + перелом позвоночника);
• множественная травма возникает, когда повреждаются несколько органов, находящихся в одной зоне (сотрясение мозга + его ушиб, перелом плеча + разрыв связок в нем);
• комбинированная травма случается, когда происходит несколько повреждений из-за разных факторов (перелом + ожог, обморожение + ранение).

Причины

Наиболее часто множественные и сочетанные травмы являются следствием перенесенного ДТП. Особенно часто возникает сочетанная травма головы, когда возникает одновременно перелом черепной коробки и ушиб мозга. Пострадать может как водитель транспортного средства, так и пассажир или пешеход, попавший под машину. Такие повреждения тяжелого характера зачастую возникают у детей, особенно если их родители пренебрегают детской безопасностью и возят малышей не в автомобильном кресле или на переднем сиденье (риск того, что произойдет тяжёлое повреждение, намного выше, если сидеть рядом с водителем, а не сзади него).

Кроме автомобильных аварий, сочетанную травму можно получить во время уличной драки. Наиболее часто во время разборок происходят сотрясения головного мозга, переломы черепа, челюсти, носа, рук и ног. При ножевых ранениях повреждается мочевой пузырь, селезенка, печень, почки, легкие. Во время производственных травм могут повреждаться любые органы и части тела, в зависимости от того, что послужило причиной травмы – падение, сдавливание, или удар. При падении повреждаются почки, печень, селезенка, ломаются конечности и позвоночник, возникают черепно-мозговые травмы.

Классификация и особенности

При повреждениях, сочетающих в себе повреждение нескольких органов, происходит синдром взаимного отягощения. То есть, если возникает сотрясение мозга и его ушиб, то по отдельности эти травмы протекали бы намного легче. Сочетанные повреждения могут носить открытый или закрытый характер.

Наиболее часто тяжелая сочетанная травма бывает сразу обоих видов, то есть, имеет закрытые и открытые повреждения. Чаще всего, закрытые травмы преобладают. Например, если сочетанное повреждение локализовано в брюшной полости, то может быть одно проникающее ранение с повреждением нескольких органов. Открытые травмы чаще случаются там, где есть близко расположенные к поверхности, кости – в руках, ногах, черепе. Во время переломов костные отломки разрывают связки, мышечную ткань и кожный покров.

Помимо этого, сочетанные и множественные травмы бывают монофкальными, когда при первичном осмотре пострадавшего, видно лишь одно повреждение, и полифокальными, при которых можно увидеть сразу несколько повреждений (к ним, в первую очередь, относятся разрывы). Степень тяжести повреждения может быть разной, и разделяется докторами на 5 баллов. Если сочетанные, множественные или комбинированные травмы достигают оценки в четыре балла, то они носят опасность для жизни человека, а при отметке в пять баллов, состояние пострадавшего становится критическим.

Клиническая картина

Симптомы при получении сочетанной травмы возникают самые разные и зависят от того, в каком месте произошло самое критическое повреждение. Это может быть обильное кровотечение, шоковое состояние, мозговые нарушения, сбои сердечной работы и дыхательной системы. Общая симптоматика составляется докторами, смотря на признаки самой тяжелой травмы. Хотя иногда все повреждения, которые получил человек во время сочетанной травмы, являются одинаковыми по степени тяжести.

Оказание первой помощи

Человеку, находящемуся рядом с пострадавшим, тяжело будет самостоятельно выяснить вид повреждения и оказать доврачебную помощь, поэтому срочно необходимо вызывать бригаду медиков, которые выполнят все необходимые мероприятия. Транспортироваться в карету скорой помощи пострадавший должен лежа на жесткой поверхности. Доктора прочищают носовую полость от крови или ликвора, если нужно, делают реанимационные мероприятия.

Самое главное — сразу восстановить жизненно важные функции — дыхание, работу сердца, остановить кровопотерю.

А после этого уже можно заняться наложением шин и обработкой ран. Больной с сочетанной травмой помещается в больницу, где ему проведут ряд операций по восстановлению поврежденных органов или частей тела.

Первая помощь проводится в такой последовательности:

1. Нормализация дыхания и сердцебиения;
2. Остановка кровотечения;
3. Освобождение потерпевшего из давящей одежды или вынимание из разбитого автомобиля;
4. Проведение противошоковых мероприятий;
5. Иммобилизация сломанных костей;
6. Транспортировка в лечебное учреждение.

Диагностика

Для постановки диагноза, перед тем как проводить лабораторное и инструментальное обследование, доктор составляет анамнез повреждения. Для этого он уточняет, при каких обстоятельствах человек получил повреждение, оценивает мягкие ткани вокруг травмы, выявляет, какие из повреждений является доминантным и несущим больше угрозы.

Если пострадавший находится не в критическом состоянии, его направляют на рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. В ряде случаев проводится люмбальная пункция. Если состояние потерпевшего крайне тяжелое, то его без полного обследования отправляют в операционный зал.

Лечение

Сочётанные травмы лечатся хирургическим путем. Операция на раннем этапе проводится, если у пациента сломана бедренная кость или таз (особенно при переломе открытого характера), если сильно повреждены крупные кровеносные сосуды. Также срочная операция делается при переломах в шейном, грудном, и поясничном отделах позвоночника. Если есть риск, что у больного разовьется остеонекроз (такое случается при переломе шейки бедра или таранной кости), то без операции не обойтись.

После лечения начинается реабилитация, которая может занимать несколько лет, а то и всю жизнь. Очень часто пациент, который выжил после сочетанной травмы, остается инвалидом.

Прогноз

Увы, когда происходит сочетанное повреждение, то в сорока процентах случаев пострадавший умирает. Для того чтобы дать какой-то прогноз на исход травмы, доктора смотрят:

• насколько тяжелое основное повреждение;
• какие еще есть повреждения;
• какого возраста пациент;
• есть ли в анамнезе какие-либо серьезные или хронические болезни;
• по каким причинам возникло повреждение;
• на общее состояние пострадавшего.

Практически все сочетанные повреждения требуют хирургического вмешательства и лечения в палате интенсивной терапии.

Смерть при таком виде травм может быть немедленной, ранней или поздней:

1. Немедленная смерть пострадавшего возникает, если полученные травм, которые несовместимы с жизнью. Летальный исход наступает при тяжелых ЧМТ, разрыве сердца, повреждении самой крупной артерии — аорты.
2. Ранняя смерть возникает через несколько минут или часов после тог, как человек получил повреждение. Наиболее часто это происходит из-за обильной кровопотери, спадания легких, попадания крови в легкие или в головной мозг. Также человек может умереть, если у него разрывается селезенка или печень. Выжить пострадавший может только в том случае, если ему будет оказана немедленная медицинская помощь прямо на месте получения травмы.
3. Поздняя смерть может наступить через несколько дней или даже недель после того, как человек получил повреждения, и происходит из-за развития осложнений, таких как сепсис, или полиогранная недостаточность.

Через час после получения повреждений шансы на то, что пациент выживет, если не начать лечение, сокращаются в половину, а через каждые следующие полчаса — в три раза.