Эндоскопические операции грудного отдела позвоночника

Пациент располагается в полусидячем положении, голова фиксируется. Операция выполняется под обязательным рентгенологическим контролем. Первоначально уточняется уровень патологии, производится маркировка средней линии и места разреза на коже.

На расстоянии 5-10 мм от средней линии, соответственно нижнему краю остистого отростка позвонка на уровне патологии производится разрез мягких тканей 10-15 мм в длину, осуществляется гемостаз. Через разрез вводится гид-игла, которая направляется на суставные отростки. Затем с помощью носового зеркала производится диссекция параспинальных тканей. После визуализации места соединения дуги позвонка и фасетки в операционное поле устанавливается 30° эндоскоп.

Место расположения дистального конца эндоскопа контролируется рентгеноскопически. Затем под прямым визуальным контролем через эндоскоп последовательно проводится ограниченная ламиноэктомия и резекция суставных отростков, выполняется фораминальная декомпрессия корешка. Манипуляции осуществляются с помощью кусачек Kerrison и высокоскоростной дрели. Возникающее кровотечение из эпидуральных вен достаточно легко останавливается при помощи биполярной коагуляции и местных гемостатиков (Avitene, Gelfoarm и др.).

После того, как произведена декомпрессия корешка, с помощью микродиссектора производится его высвобождение из спаек. Затем с помощью корешкового ретрактора корешок отводится в сторону, производится ревизия латерального кармана, выявляются и удаляются секвестрированные грыжи межпозвоночных дисков. После того, как произведена полная декомпрессия корешка и устранены все компремирующие факторы, накладываются послойные швы на мягкие ткани.

Все оперированные T.Burke и А.Саputy пациенты перенесли вмешательства без осложнений. Средняя продолжительность операции - 148 мин., средняя длительность нахождения в стационаре —1,3 дня.

Таким образом, экспериментальными и клиническими исследованиями показано, что эндоскопическая задняя фораминотомия на шейном уровне позвоночника является достаточно эффективной операцией при латеральных грыжах межпозвоночных дисков и фораминальном стенозе.

Эндоскопические операции на грудном отделе позвоночника в последние годы стали достаточно широко применяться в практической нейрохирургии. В настоящее время такие вмешательства выполняются из заднего и переднего (торакоскопического) доступов.

В основном эндохирургические вмешательства на этом уровне выполняются при патологии межпозвоночных дисков. За последние годы, используя торакоскопический доступ, хирурги постепенно стали усложнять методики вмешательств и переходить от относительно простых, таких как нуклео- и дискэктомия, к более сложным операциям - корпорэктомии, реконструкции позвонков, внутренней фиксации, вмешательствам при деформациях позвоночного столба и к некоторым другим.

На протяжении длительного времени считалось, что грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника являются достаточно редкой патологией. Оперативные вмешательства при дискогенной патологии в грудном отделе позвоночника составляли 0,5-4% к общему числу операций на межпозвоночных дисках. В первую очередь это было связано с отсутствием высокоинформативных неинвазивных методов обследования. Однако в последние десятилетия ряд исследователей показали неправомерность такого мнения.

Так, еще в 1960 г. C.Arseni и F.Nash, проведя целенаправленные исследования на 368 трупах, выявили дискогенные компрессии в грудном отделе позвоночника в 15,2% случаев. С внедрением в клиническую медицину магнитнорезонансного томографического исследования в литературе появились работы, освещающие значительную встречаемость данной патологии. В 1989 г. M.Williams с соавторами при МРТ-исследовании выявили грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника у 12,5% исследуемых. По данным МРТ-исследований, выполненных в США по поводу онкологических заболеваний, у 14,5% пациентов имеются клинически невыраженные грыжи грудных дисков.

В литературе сообщается, что до 15% всех госпитализаций в США обусловлены поражением дисков в грудном отделе. До 75% грыж дисков грудного отдела отмечаются на уровне ТН8 - ТН12 позвонков, клинически проявляясь в возрасте 30-40 лет.

Оперирование межпозвоночных грыж в грудном отделе имеет свои специфические особенности, оно весьма затруднительно и сопряжено с рядом побочных эффектов. В связи с этим важна точная диагностика пораженного уровня и оптимальный выбор хирургического вмешательства.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков в грудном сегменте позвоночного столба встречаются в клинической практике нечасто, но их хирургическое удаление, в силу специфики анатомического строения отдела, чрезвычайно затруднительно. Как правило, оперативная терапия патологии этого уровня чревата усугублением существующих симптомов или сопровождается возникновением новых неврологических и проводниковых нарушений.

Техническая сложность проведения операции связана с необходимостью рассечения большого количества костных тканей, суставов и возможной травматизацией спинного мозга, нервных корешков, кровеносных сосудов (нарастанием неврологического дефицита). Поэтому для удаления позвоночных грыж в грудном сегменте разработаны специальные нестандартные доступы к патологической зоне:

• трансфасеточный с сохранением основания позвоночной дужки;
• транспедикулярный (задний);
• трансторакальный (передний, через грудную клетку);
• латеральный (боковой) экстракавитарный (внеполсостной, минуя плевру);
• заднебоковой;
• переднебоковой.

В связи с трудностями проведения операции в грудном отделе позвоночного столба очень важно точно диагностировать уровень поражения при планировании хирургического вмешательства. Традиционно для этих целей используют рентгенографию, МРТ, КТ и КТ-миелографию с контрастным рентгеночувствительным веществом.

Обследование пациента, жалующегося на боли в спине, начинается с визуального осмотра и рентгенологических снимков в прямой и боковой проекции. Если предварительно диагностируется протрузия или грыжа межпозвоночных дисков, то назначается консультация невролога и КТ или МРТ исследование. При этом МРТ позволяет более подробно изучить мягкие ткани, а КТ – костные и хрящевые структуры, но стоимость МРТ гораздо выше.

Компьютерная томография помогает установить поражение межпозвоночных дисков по косвенным признакам и в некоторых случаях позволяет определить пораженный уровень точнее МРТ. Она базируется на схемах оценивающих форму, размеры, структуру и контуры позвонка (тело, дуга, отростки), межпозвоночного пространства, спинномозгового канала, суставов. КТ снимки хорошо визуализируют сужение позвоночного канала.

В нормальном (здоровом) состоянии плотность межпозвоночного диска составляет 60-80 hu (единицы радиоинтенсивности). Так как плотность хрящевых тканей не сильно разнится с плотностью мягких тканей, заполняющих позвоночный канал, то признаки изменения дурального мешка и компрессии спинномозговых нервных корешков не всегда отчетливо визуализируются. В этом случае рекомендуется использовать КТ-миелографию с рентгеноконтрастным веществом.

При прогрессировании дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике наблюдается обызвествление связок, и радиационная плотность грыжевых фрагментов увеличивается до 150-200 единиц. Именно кальцификация грыжи отлично визуализируется на КТ и определяет направление доступа при оперировании. Серия рентгеноконтрастных снимков позволяет произвести компьютерную реконструкцию позвоночника и создать его трехмерную модель, а также подтвердить локализацию грыжи.

Грудной отдел позвоночного столба анатомически представляет собой жесткую конструкцию, состоящую из позвонков, грудины и ребер. Он малоподвижен, потому протрузии и грыжи межпозвоночных дисков формируются в нем крайне редко, и в основном являются последствиями травматических повреждений.

Несмотря на совершенствование хирургических методов, медицинской техники и аппаратуры, разнообразие доступов к патологическому месту, при операциях на грудном отделе практически не удается избежать тракции спинного мозга и нервных корешков, а также значительной резекции костных структур. Так, например, удаленные суставные отростки, основания дужек или головки ребер в дальнейшем требуют обязательной установки стабилизирующих систем или имплантатов.

Суставные отростки грудного сегмента расположены медиально (ближе к середине), а межпозвонковые суставы находятся сзади относительно дурального мешка. Таким образом, чтобы достичь латерального (бокового) края мешка и спинномозговых корешков, необходима резекция суставного отростка или его большей части. Но, даже при полном удалении отростка для визуализации грыжи или секвестров, приходится сильно сдвигать корешки, и, следовательно, дуральный мешок и спинной мозг.

Современные методы оперирования грудного отдела предлагают ряд малоинвазивных вмешательств с минимальной резекцией костных тканей, которые практически не нарушают биомеханику позвоночного столба и ускоряют период реабилитации пациента.

Наиболее перспективными на сегодняшний день считаются: латеральный транспедикулярный (заднебоковой) доступ и заднебоковой трансфасетный (педикулосохраняющий), который исключает резекцию корня или основания дужки позвонка. Они позволяют обойти дуральный мешок с боковой или вентральной (брюшинной) стороны, исключают тракцию спинного мозга и удаление суставных отростков.

Учитывая плохую визуализацию патологического места при оперировании позвоночных грыж грудного отдела, латеральный, вентральный или незначительный заднебоковой доступы более предпочтительны. В этом сегменте межпозвоночные отверстия, которые ограничены сверху и снизу основаниями дужек, открываются латерально. Соответственно, при боковом хирургическом доступе и таком же направлении отверстий возникает возможность качественно осмотреть не только боковую сторону межпозвонкового диска, но и всю его заднюю поверхность.

Классическая ламинэктомия широко известна, в прошлом достаточно популярна, но отвергнута специалистами из-за высокого процента неблагоприятных исходов. Она не позволяет получить прямой доступ к передней поверхности дурального мешка и визуализации задней поверхности межпозвоночного диска. Поэтому удаление небольших, мягкотканых боковых грыж ламинэктомией относительно оправдывается, но устранение объемных, оссифицированных образований не обходится без деформации спинного мозга.

Несмотря на все недостатки ламинэктомии, некоторые нейрохирурги предпочитают использовать ее, так как при ошибке определения локализации патологии существует возможность расширить трепанационное окно к вышележащему и нижележащему позвоночно-двигательному сегменту.

Трансторакальная (межреберная) передняя операция проводится со стороны, противоположной расположению выпячивания. Хирургический надрез, как правило, производится на 2 ребра выше предполагаемой пораженной зоны. Этот доступ обеспечивает хорошую визуализацию пораженного диска и эффективен при центральном и боковом размещении образования, а также применим для оперирования множественных и многоуровневых поражений. При центральной локализации грыжи более подходит переднебоковая торактомия, а при латеральной – боковая или заднебоковая.

Далее после образования трепанационного окна проводится дополнительный рентгенологический контроль пораженного уровня. Затем смещаются полая вена и аорта, перевязываются сегментарные сосуды, постепенно удаляется диск, задняя продольная связка, сама грыжа, при необходимости – остеофиты. Обследуется эпидуральное пространство, исключается наличие секвестров. В заключении устанавливается стабилизирующая система (межтеловой корпородез 1 или 2 кейджами длиной примерно 20 мм и диаметром от 12 до 14 мм).

Латеральный экстракавитарный подход выполняется со стороны грыжи межпозвоночного диска. Он подразумевает резекцию задней части ребра, его головки поперечного отростка, основания дужки и суставного отростка. Плевра отслаивается и удаляется, но плевральная полость не вскрывается. Доступ позволяет вырезать латеральные и центральные грыжи, объемные по размеру и оссифицированные (кальцинированные, твердые). В некоторых случаях оссифицированные грыжи плотно спаиваются с оболочкой спинного мозга. Это требует иссечения твердой мозговой оболочки вместе с образованием и ее пластики.

Трансфасеточный педикулосохраняющий подход по праву считается самым малоинвазивным. Он характеризуется односторонней скелетизацией остистых дужек и суставных отростков. Затем проводится удаление нижней части вышележащей дуги и верхней части нижележащей дуги интересующего уровня, медиальная или тотальная резекция фасетки (фасетэктомия). Далее визуализируется спинномозговой корешок и дуральный мешок, где располагается грыжа. Метод оптимален для удаления мягкотканых боковых грыж.

Латеральный транспедикулярный доступ позволяет качественно осмотреть заднюю поверхность позвонков, малотравматичен для мышечно-связочных и костных структур, не требует отодвигания спинного мозга или корешков, практически не затрагивает артерии. Во время операции пациент располагается на животе, разрез кожи осуществляется поперечно позвоночнику или полукругом, если необходим доступ к нескольким позвонкам. Далее резецируется поперечный отросток и головка ребра, немного смещается нервно-сосудистый пучок и удаляется грыжа.

Определение подхода при удалении грыжи межпозвоночных дисков зависит от:

• локализации выпячивания (медиально, парамедиально, латерально);
• размера грыжи и степени компрессии спинного мозга;
• качества (консистенции) образования (магкотканное или оссифицированное).

Таким образом, углубленное качественное обследование позволяет не только поставить правильный диагноз, но и спланировать хирургическое вмешательство. После проведения МРТ исследования желательно пройти и КТ, которое поможет определить оссифицирована грыжа или нет, а миелография с контрастным веществом – более точно определить пораженный уровень.

Трансторакальный или боковой экстракавитарный подход более оправдан для срединного размещения грыж. Массивные, срединные, оссифицированные образования, требующие широкой декомпрессии методом корпорэктомии, требуют трансторакального доступа. После него возможно проведение установки фиксирующих систем.

Срединные, мягкие, в некоторых случаях и объемные выпячивания логичнее удалять заднебоковым подходом с максимально необходимым углом наклона (латеральный экстракавитарный метод). Оссифицированные (твердые), размещенные латерально, грыжи оптимально кюретировать боковым транспедикулярным способом. Боковые, мягкотканые и небольшого размера лучше удаляются трансфасеточным педикулосохраняющим методом.

Все вышеперечисленные операции требуют использования хирургического микроскопа с увеличением от 8 до 10 раз и микрохирургических инструментов, а в некоторых случаях и эндоскопа с видеомониторингом.

Грыжа грудного отдела позвоночника встречается значительно реже, чем шейного или поясничного, потому-что грудной отдел позвоночника заключен в жесткий реберный корсет. Тем не менее она способна провоцировать не меньший дискомфорт и приводить к не менее серьезным осложнениям. Изначально для лечения заболевания применяется консервативная терапия, которая включает прием индивидуально подобранных препаратов, физиопроцедуры и ЛФК.

Лишь при полной безрезультатности всего комплекса лечебных мероприятий повлиять на прогрессирование патологического процесса и постоянном сохранении болей больным рекомендуется хирургическое удаление межпозвоночной грыжи грудного отдела. Хотя в отдельных случаях, когда существует серьезная угроза здоровью, оно проводится в экстренном порядке.

Виды операций по удалению грыжи грудного отдела позвоночника

В арсенале современной спинальной хирургии имеется множество вариантов удаления грыжевых образований разного размера и расположения. Наименее травматичными являются микрохирургические операции. После их проведения на коже остаются небольшие следы, а пациент может практически сразу же вернуться домой и даже выполнять нетяжелую работу.

Но и не забывается такое радикальное вмешательство, как дискэктомия со стабилизацией позвоночника. В запущенных случаях и при диагностировании определенных сопутствующих заболеваний применение только удаление грыжи диска невозможно. Поэтому открытая операция со стабилизацией становится единственным шансом больного на выздоровление.

Малоинвазивные хирургические вмешательства такого рода вошли в медицинскую практику более 10 лет назад. С тех пор по всему миру проведены десятки тысяч подобных операций, более 98% которых оказались весьма результативными.

Суть метода заключается в открытом удалении грыжи диска через разрез на спине. Под общим наркозом производят линейный разрез кожи. Раздвигаются мышцы и ткани , обнажается позвоночник. На стороне грыжи с помощью специальных микрохирургических инструментов удаляются связки и обнажаются нервные структуры, которые сдавлены грыжей диска. Удаляется грыжа и под рентген контролем устанавливается специальная конструкция , которая удерживает позвоночник.
Далее послойно ушиваются ткани. Вставать, ходить, сидеть можно сразу после операции. Выписка на 5-7 сутки после операции.

В зависимости от размеров грыжи и степени плотности кости возможны методы :

• Задний доступ без протезирования межпозвонкового диска со стабилизацией позвоночника. Данная методика позволяет за короткий срок безопасно избавиться от грыж межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника. Короткая реабилитация и возможность ранней активизации позволяет быстро восстановиться и вести привычный образ жизни без боли и угроз инвалидизации
• Заднебоковой торакальный доступ — метод который основан на разрезе в межреберье проекции грыжи диска , удаления межпозвонкового диска и протезирования его. После операции устанавливается специальный тоненький дренаж , который снимается на вторые сутки. Данная хирургия более травматична и нужна в случаях противопоказаний к заднему доступу.
• Эндоскопический метод удаления грыжи диска наименне травматичен, но не всегда эффективен при грыжи диска в грудном отделе. Если грыжа секвестрированная и смещена , или расположена срединно эффективность эндоскопического удаления резко снижается.
• Консервативное лечение грыжи диска проводится если нет неврологических осложнение и абсолютного стеноза позвоночного канала. В зависимости от его результата будет обсуждатся нужно ли проводить оперативное лечение.

Эндоскопическая операция – малоинвазивное вмешательство, чем открытая операция, но имеет значительно узкий спектр показаний. Она предполагает резекцию грыжи с помощью эндоскопа и специального хирургического инструментария.

Эндоскоп вводится в тело пациента через точечный разрез величиной 0,5–2 см. Он оснащен камерой и светодиодом, что позволяет хирургу точно контролировать каждое действие. Через имеющуюся в нем полость вводится специальный инструмент и осуществляется удаление межпозвонковой грыжи грудного отдела небольшими фрагментами.

Огромными достоинствами процедуры являются:

• возможность ее применения при несеквестрированных грыжевых образованиях;
• после него не остается крупных рубцов;
• благодаря постоянному визуальному контролю риск повреждения нервов сводится к минимуму;
• отсутствует необходимости удалять связки, что обеспечивает сохранение природной стабилизации позвоночника;
• реабилитация не требует существенных ограничений.

Недостаток этого метода в грудном отделе является ограниченные показания к процедуре, так как большие и секвестрированные грыжи лучше удалять открытым способом. Его применение противопоказано при выраженной нестабильности позвоночника, стенозе позвоночного канала и в некоторых других ситуациях.

В ряде ситуаций единственным способом для человека избавиться от болей является дискэктомия. Это открытое оперативное вмешательство, подразумевающее выполнение разреза длиной до 10 см из заднебокового доступа. В ходе него спинальный хирург зачастую полностью удаляет пораженный межпозвоночный диск, а также может выполнить резекцию позвоночных дуг или тел при наличии показаний.

Операция проводится под общим наркозом. При ее выборе мышцы и ребра аккуратно раздвигаются в стороны специальным ранорасширителем, после чего хирург производит удаление диска вместе с грыжей . После завершения всех необходимых манипуляций ткани ушиваются в обратном порядке, а послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой.

Длительность открытой дискэктомии составляет около 2 часов. После нее пациент не менее суток остается лежа на спине под контролем медицинского персонала.

В определенных случаях удаление грыжи сочетают с установкой имплантатов, обеспечивающих стабильность позвоночника. Их изготавливают из титана или применяют искусственные материалы.

Более щадящей разновидностью дискэктомии является микродискэктомия. Ее главное отличие состоит в выполнении всего объема запланированного вмешательства через разрез, величина которого не превышает 3 см. Контроль над ходом операции осуществляется посредством хирургического микроскопа.

Благодаря меньшему травмированию тканей микродискэктомия требует более короткой и легкой реабилитации. Но с ее помощью можно удалить выпячивание, размеры которого не превосходят 6 мм.

Подготовка к операции

Независимо от степени инвазивности операции, пациент вынужден пройти комплекс предоперационных исследований, включающих:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• анализы крови на гепатиты А и В, ВИЧ, сифилис;
• ЭКГ;
• флюорограмму;
• МРТ позвоночника;
• дискографию (по показаниям).

Наибольшее внимание уделяется результатам МРТ исследования, которые и дают полную информацию о характере и расположении грыжи, а значит, и определяют оптимальную методику ее удаления. После завершения предоперационного обследования больной должен получить консультацию терапевта. Оценив полученные данные, он дает заключение об отсутствии или наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Больной обязательно должен перечислить терапевту все принимаемые им препараты, так как некоторые из них требуется отменить не позднее, чем за 2 недели до операции. При удалении грыжи под общим наркозом необходимо за 12 часов до этого полностью отказаться от пищи и напитков.

Продолжительность и характер реабилитации во многом зависят от степени инвазивности оперативного вмешательства. Наиболее долго и сложно организм восстанавливается после открытой дискэктомии, быстрее всего – после нуклеопластики.

Также длительность реабилитации определяется:

• видом доступа;
• размерами грыжи;
• общим состоянием здоровья;
• полноты выполнения больным полученных рекомендаций.

В зависимости от сложности случая пациентам может назначаться антибиотикотерапия, прием препаратов группы НПВС и физиотерапия. Всем без исключения рекомендованы регулярные занятия ЛФК и ношение ортопедического корсета.

После нуклеопластики пациенты практически сразу должны начинать ходить и выполнять рекомендованные специалистами упражнения для укрепления мышечного корсета. Но нельзя сидеть дольше 40 минут. После эндоскопической операции так же можно ходить и начинать заниматься лечебной физкультурой под руководством реабилитологов, но сидеть разрешается не сразу. После дискэктомии требуется долгое время придерживаться постельного режима, ходить можно не более 15 минут, после чего обязательно требуется отдых не менее часа. В среднем неделю пациент должен оставаться в стационаре, а швы снимаются не ранее, чем через 2 недели.

По мере восстановления упражнения ЛФК усложняются, а количество повторений увеличивается. Но подобное усиление физической нагрузки допускается только с разрешения специалиста по лечебной физкультуре.

Независимо от вида проведенной операции, пациентам запрещается на время:

• поднимать тяжести;
• совершать резкие движения;
• выполнять тяжелую физическую работу;
• посещать сеансы массажа.

Окончательные результаты хирургического лечения оцениваются в среднем через 2 месяца после его проведения. Чтобы они сохранились как можно дольше, и не возникло рецидива заболевания, пациентам стоит избавиться от лишнего веса, избегать поднятия больих тяжестей и поддерживать тонус мышц спины.

Операция по удалению грыжи грудного отдела позвоночника в Москве

Стоимость удаления грыжи грудного отдела позвоночника от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Анализов перед операции (если обследования проходить у нас)
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
— Обследования перед операцией (если сдаете у нас)
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Наши специалисты досконально владеют всеми современными методиками удаления грыжи и имеют большой практический опыт. Обращаясь к нам, вы минимизируете риск развития осложнений и отсутствия результата от проведенной процедуры. При этом стоимость удаления грыжи грудного отдела каждым из методов приведена в прайсе. Тут же вы можете ознакомиться с расценками на диагностические и другие процедуры.

Любая операция — по определению травма, для восстановления после которой нужны дополнительные силы и время. Поэтому развитие современной хирургии в целом и нейрохирургии в частности направлено на поиск минимально травматичных методов. Совершенствование методов и активное распространение эндоскопической хирургии в конце XX века полностью перевернуло представления врачей и пациентов о возможностях оперативных вмешательств, изменив принципы лечения многих заболеваний. Эндоскопические операции минимально травматичны: вместо обширных разрезов, необходимых для полноценного хирургического доступа, делаются лишь небольшие проколы, в которые вводятся специальные инструменты.

Что представляет собой эндоскопическая нейрохирургия позвоночника?

Эндоскопическая нейрохирургия — принципиально новый вид хирургических вмешательств. Несмотря на то, что сам по себе эндоскоп изобрели почти 200 лет назад, лишь в конце XX века достижения науки и техники создали возможность для его полноценного использования при проведении операций.

Эндоскопические методы операции могут применяться при лечении грыж межпозвонковых дисков, некоторых видов опухолей спинного мозга, твердой оболочки спинного мозга, для рассечения спаек при хронических воспалительных процессах и во многих других случаях.

Сочетая классическую хирургию, микрохирургические и эндоскопические техники, можно свести к минимуму травматизацию здоровых тканей, нервов и сосудов.

Современная эндоскопическая хирургия использует два принципиально разных подхода к проведению операции:

Чаще всего эндоскопические спинальные операции делают на грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, вмешательства на шейном отделе не так распространены.

Существуют различные методы эндоскопического доступа:

• пункционные, они же перкутанные, эндоскопические задние и заднебоковые доступы к шейному, грудному и поясничному отделам позвоночника;
• передний доступ к шейному отделу позвоночника;
• доступ через плевральную полость (торакоскопический);
• через брюшную полость (лапароскопический);
• комбинированный торако-лапароскопический;
• забрюшинный;
• эпидуроскопический (доступ в пространство над твердой оболочкой спинного мозга).

Выбор той или иной схемы вмешательства — компетенция исключительно оперирующего хирурга. Врач обязательно учитывает как возможности стационара (особенности конкретного оборудования и принятые в той или иной клинике протоколы вмешательства), так и индивидуальные характеристики организма пациента (клиническую картину болезни, сопутствующие заболевания, возраст и пр.).

Обязательно принимаются во внимание показания и противопоказания к тому или иному методу вмешательства.

Показания к проведению эндоскопической операции формируются индивидуально. Например, этим методом могут быть удалены некоторые опухоли, травмы, дистрофические изменения межпозвонковых дисков, спайки после спинального арахноидита. В любом случае вопрос будет решаться после тщательного обследования, исходя из особенностей организма пациента.

Противопоказания к проведению эндоскопической операции могут быть общими и частными. Частные противопоказания относятся не к хирургии в целом, а к конкретным методикам выполнения операций — это могут быть индивидуальные анатомические особенности или особенности общего состояния. К примеру, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях не рекомендован лапароскопический доступ из-за того, что в брюшную полость вводится газ, который сдавливает нижнюю полую вену, несущую кровь к сердцу. При этом другие доступы могут быть выполнены.

Общие противопоказания запрещают проводить любой вид операции. К ним относятся:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• нарушения свертывающей системы крови;
• острые инфекции;
• острый или хронический сепсис;
• невозможность обезболивания (непереносимость препаратов или общее состояние не позволяет дать наркоз);
• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения.

Подготовка к операции включает общие, специальные и местные мероприятия.

Общая подготовка не зависит от особенностей конкретной операции. Она включает тщательное обследование пациента, профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Обязательно необходима консультация терапевта, если у пациента есть хронические заболевания — узких специалистов нужного профиля. Из лабораторно-инструментальных методов обследования проводятся:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• флюорография;
• ЭКГ.

Также при известных хронических болезнях могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования: допплерография вен нижних конечностей, УЗИ, электрокардиограмма с нагрузкой и так далее.

Для предотвращения инфекционных осложнений пациенту назначают профилактический курс антибиотиков.

Для профилактики тромбозов и тромбоэмболий рекомендуют носить компрессионные чулки, по показаниям назначают препараты, уменьшающие свертываемость крови.

При лапароскопических вмешательствах исследуют функциональное состояние и дыхательной, и сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется специальная диета, уменьшающая газообразование в кишечнике, а накануне операции обязательно проводят его очистку.

Местная подготовка включает очищение кожи в области операции, при необходимости — удаление волос.

Во время самого вмешательства специалисты операционной бригады постоянно контролируют не только сам ход процедуры и ее эффективность, но и состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем пациента, количество кислорода в крови, электрокардиограмму, частоту дыхания и пульса.

Если необходимо, эффективность проводимой операции контролируют с помощью рентгенологических и других дополнительных методов обследования.

После операции пациентов переводят в палату интенсивной терапии до полного выхода из наркоза. Далее их перемещают в обычную палату. Вставать, как правило, можно в тот же день, выписаться из стационара — на следующие сутки. Если же доступ при операции был лапароскопическим или торакоскопическим, пребывание в стационаре обычно продолжается 3–5 дней. При выписке лечащий врач подробно консультирует пациента, разъясняя необходимый режим и двигательные ограничения, необходимые после операции. Конкретные рекомендации зависят от того, на каком отделе позвоночника и какое именно вмешательство было сделано.

Преимущества эндоскопических спинальных операций:

• значительно снижена травматизация;
• меньше повреждаются здоровые ткани, не вовлеченные в патологический процесс;
• значительно меньшая кровопотеря;
• реже возникают осложнения;
• сокращается время госпитализации и нетрудоспособности после выписки из стационара;
• косметический эффект — шрамы невелики и не так заметны.

Из относительных недостатков нужно упомянуть о необходимости дорогостоящих инструментов и оборудования, специального обучения для персонала. Да и оплата специалистов, умеющих оперировать на таком уровне, выше обычной.

Операционная бригада обычно состоит из хирурга, двух ассистентов, операционной сестры, анестезиолога, сестры-анестезистки, инженера по медицинскому оборудованию или рентгенолога, младшей операционной сестры. Хирург должен пройти специальное обучение, поработать под контролем опытных специалистов, и только после этого его допускают к самостоятельной работе. Специальное обучение проходит и средний медицинский персонал. Обычно операционная бригада — это слаженная команда сработавшихся специалистов, и замены в ней редки.

Чтобы эндоскопическая операция на позвоночнике прошла успешно, необходимо найти клинику, в которой практикуют опытные специалисты. В таком случае можно рассчитывать на минимальную травматизацию при максимальном терапевтическом эффекте операции.

«Несмотря на то, что иссечение межпозвоночного диска с использованием видеоэндоскопических технологий считается более легким вмешательством для пациента, это все равно сложный процесс, требующий тщательной подготовки. Лучше всего сразу рассматривать клиники, специализирующиеся именно на эндоскопической нейрохирургии. Следует побеседовать с лечащим врачом, не нужно стесняться задавать вопросы и до конца прояснять все моменты, которые смущают: доверительные отношения между врачом и пациентом — один из важных факторов успеха лечения.

Использование современных достижений в нейрохирургии способствует минимизации болевых ощущений при лечении, а также сокращению периода реабилитации.

Узнать больше о клинике, а также возможных вариантах лечения позвоночника можно, записавшись на прием в специализированную клинику.

Стоимость лечения позвоночника определяется индивидуально в зависимости от особенностей организма пациента.

Заболевания позвоночника — одна из распространенных проблем, существенно ухудшающих качество жизни.

Некоторые частные клиники могут предоставить широкий спектр медицинских услуг в области нейрохирургии.

При выборе клиники для лечения грыжи межпозвонкового диска стоит обратить внимание на наличие лицензий, оснащенность, а также квалификацию персонала.