Эпикриз при переломе позвоночника

Здравствуйте! Хотел бы рассказать о себе: Мне 17 лет, Я поступал в университет, когда оставалось 4 дня до университета попал в ДТП - авариу 27августа 2007года, получил травму: Компрессионно-оскольчатый перелом L1, ушиб спинного мозга; дегенеративные изменения межпозвонкового диска L5-6. Лежал в больнице месяц 1,5 потом дома, вот прошло 3 месяца, встал на ноги но не могу долго ходить, стопа и пальцы на ногах плохо работают, ходил к нейрохирургу, говорят остепороз или че?вот говорят надо делать операцию, сдавлен маленьким осколком позвоночника- спинной мозг.

Но я не согласился на операцию, боюсь, что потом вообще не буду ходить или вообще умру. Можете мне помочь с докторами или какими нибудь нейрохирургами, чтобы проконсультировать? Может как нибудь без операции обойтись! или где можно в Зарубежье хорошую операцию сделать? как думаете в Китайе или в Россие делать? Посоветуйте ПОЖАЛУЙСТА кого нибудь? Заранее СПАСИБО!

Здравствуйте! У меня был компрессионный, оскольчатый, взрывной (по эпикризу) перелом L2,L5 позвонков поясничного отдела, с ушибом и сдавливанием осколком спинного мозга. Операцию сделали через 7 дней, после травмы и до операции, все что ниже пояса и не чувствовал и не работало. Удалили осколок, наставили железок, скрутили на болтики.

После операции самостоятельно ходить стал через 6 месяцев. Уже прошло 2,5 года, хожу правда не очень ровно, но без палочки, и у меня родился сын, ему 10 месяцев! Жизнь замечательна! А если бы оставили осколок, то костный мозоль, который образовывался бы при сростании костей, передавил и спинной мозг и все нервы. Так что меня операция спасла от коляски и памперсов.:prankster2:

Здравствуйте win-zip! Можете мне полный адрес,контакт дать? имя? СПАСИБО!

Добавлено через 1 минуту
Здравствуйте добрые люди! Моя история: мне 18лет,живу я в г.Алматы. Я попал в ДТП-АВАРИЮ 27августа 2007года. Сделал МРТ,получил спинальную травму:Закрытый компрессионно-оскольчатый перелом тела L-1 позвонка 2ой степени,ушиб спинного мозга;дегенеративные изменения межпозвонкового диска L5-6.парапарез. Лижал в больнице №4 который по ул.Папанина,где то 1,5месяца,потом дома пол месяца лежал,прошло 2месяца встал на костыли Слава Аллаху!после 3ёх месяцов я встал на ноги,ходил как пингвин,шатался. после 4ёх месяцов уже ходил сомостоятельно в туалет на улицу. Но стопа и пальцы на ногах плоха работали. Ходил в №7-больницу в Калкаман к нейрохирургу Куанышу Есназарову,говорит надо делать 100% операцию,осколок позвонка выстоит в полость канала на

2месяца назад они говорили делать операцию,сейчас уже 5месяц никуда не ходил

Добавлено через 1 минуту
win-zip вы врач?

Добавлено через 2 минуты
кто будет Доктор Ступин? и где он работает?

Здравствуйте добрые люди! Моя история: мне 18лет, живу я в г.Алматы. Я попал в ДТП-АВАРИЮ 27августа 2007года.

Сделал МРТ, получил спинальную травму: Закрытый компрессионно-оскольчатый перелом тела L-1 позвонка 2ой степени, ушиб спинного мозга; дегенеративные изменения межпозвонкового диска L5-6.парапарез.

Лежал в больнице №4 который по ул.Папанина, где то 1,5месяца, потом дома пол месяца лежал, прошло 2 месяца, встал на костыли, Слава Аллаху! После 3ёх месяцов я встал на ноги, ходил как пингвин, шатался. После 4ёх месяцев уже ходил самостоятельно в туалет на улицу. Но стопа и пальцы на ногах плохо работали.

Ходил в №7-больницу в Калкаман к нейрохирургу Куанышу Есназарову, говорит надо делать 100% операцию, осколок позвонка выстоит в полость канала на

0.8см, прилежит к спинному мозгу. Но родители не согласились на операцию. Вспомнили, как родственнику сделали операцию в калкамане и вообще не стал ходить!

Вот уже прошло 5 месяцев, я никуда и никакому врачу не ходил, спина вообще не болит, я стал ходить, как прежде, ровно, в магазин и домой, но стопа слабовато работает.

Что делать, посоветуйте? куда идти? можно ли мне идти к костоправу по костям или мануалистам, масажистам? или обязательно надо операцию делать? ЗАРАНЕЕ СПАСИБО,БУДУ РАД.

Транспортная иммобилизация является важнейшим мероприятием первой помощи, обеспечивая во многих случаях спасение жизни пострадавшего.

Основная задача транспортной иммобилизации заключается в обеспечении неподвижности фрагментов сломанных костей и покоя поврежденному участку тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Она способствует значительному уменьшению болей, без нее практически невозможно предупредить развитие или углубление травматического шока при тяжелых переломах костей конечностей, таза и позвоночника.

Обеспечение неподвижности костных отломков и мышц в значительной мере предупреждает дополнительную травматизацию тканей. При отсутствии или недостаточной иммобилизации во время транспортировки пострадавшего наблюдается дополнительное повреждение мышц концами костных отломков. Возможны также ранение сосудов и нервных стволов, перфорация кожи при закрытых переломах. Правильная иммобилизация способствует снятию спазма кровеносных сосудов, устраняет их сдавление, улучшая тем самым кровоснабжение зоны повреждения и повышая сопротивление травмированных тканей к развитию в месте повреждения раневой инфекции.

Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.

Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (анальгин 50%-2,0, димедрол 1%-1,0 в/м; трамадол 5%-2,0 в/м). При этом следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.

Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.

Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на себе).

Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

При наличии раны на нее накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.

В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.

Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой,одеялом или термопленкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.

Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.

Таким образом, своевременная и качественная транспортная иммобилизация предупреждает:

• развитие травматического и ожогового шока;

• ухудшение состояния пострадавшего;

• превращение закрытого перелома в открытый;

• возобновление кровотечения в ране;

• повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

• распространение и развитие инфекции в области повреждения.

Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.

Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.

Признаки повреждения позвоночника: боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях; онемение участков кожи на туловище или конечностях; пострадавший не может самостоятельно двигать руками или ногами.

Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника достигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).

Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают 3-4 шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным способом могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают пострадавшего.

Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и другие средства укладывают и прочно связывают между собой (рис. 16). Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его.

Рис. 16. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок: а - вид спереди; б - вид сзади

При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего к ней (рис. 17).

Рис. 17. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски

Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь (рис. 18). Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела, с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.

Рис. 18. Положение пострадавшего на щите при повреждении позвоночника

При любом способе иммобилизации пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из ваты или одежды, что устраняет ее провисание. Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года пострадавший должен быть тщательно укутан одеялами.

В крайних случаях при отсутствии стандартных шин и подручных средств пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 19).

Рис. 19. Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.

• Отсутствие какой-либо иммобилизации - это наиболее частая и грубая ошибка.

• Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.

• Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника. Эвакуация пострадавшего должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом под носилки необходимо подстелить солому или другой материал, чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

16.02.2015 Общее состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное.

Температура тела – 36,8 0 С. Сознание ясное.

Положение вынужденное на спине.

Конституциональный тип - нормостеничный. Телосложение правильное, деформаций костей туловища, конечностей и черепа нет. Окраска кожных покровов бледно-розовая. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Видимые слизистые без изменений. Отёков не выявлено. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подчелюстные, локтевые, подмышечные, паховые) не увеличены, при пальпации мягкие, не спаяны с кожей.

Система органов дыхания.

Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Одышки нет. Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено. Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены.

Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева. Тип дыхания смешанный. Дыхание глубокое, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Частота дыхания 16 в минуту.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди  3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа  6 см, слева  6 см.

Компрессионный, дистракционный или ротационный перелом грудного и поясничного отдела позвоночника предполагает консервативное или хирургическое лечение – в зависимости от степени тяжести повреждения. После этого обязательно следует длительное восстановление, которое включает в себя физиотерапию, массаж, ЛФК и, в ряде случаев, прием лекарств.

Цены на лечение перелома позвоночника

Наименование услуги	Цена, руб.
Комплексный первичный прием для взрослого	3500
Комплексный первичный прием для ребенка до 18 лет	2500
Электроды для ЧССМ (1комплект из 2 электродов) оплачивается отдельно по факту использования	120
Электроды для миостимуляции (1 комплект из 16 электродов) рассчитан на 10 процедур	580

Симптомы

Травма сопровождается сильной болью, которая может быть сосредоточена не только в спине, но и в животе. Ощущения усиливаются, если человек стоит или сидит, и ослабляются в лежачем положении. К этому могут добавляться такие симптомы, как:

• тошнота и рвота;
• онемение конечностей;
• головная боль.

Травмированному становится труднее поворачивать корпус и невозможно расслабить мышцы – они всегда находятся в напряженном состоянии. Если сломан грудной или поясничный отдел, то возникают проблемы с дыханием.

Причины и классификация переломов

Травма может возникнуть в результате:

• ДТП;
• спортивной тренировки;
• падения на вытянутые ноги;
• резкого поворота;
• производственной травмы;
• ДЦП;
• остеопороза.

Переломы позвоночника при остеопорозе примерно в двух третях случаев протекают бессимптомно или проявляются только уменьшением роста или кифозом.

В других случаях сразу или позже может появляться боль. Боль может иррадиировать в живот. Корешковые боли, слабость, нарушения рефлексов или тонуса сфинктеров появляются редко. Боль, как правило, уменьшается примерно через 4 недели и разрешается примерно через 12 недель.

Компрессионные переломы позвонков, не связанные с остеопорозом, вызывают острую боль, болезненность в костях при пальпации области перелома, и обычно сопровождаются мышечным спазмом.

В зависимости от расположения повреждения, такие травмы делят на:

1. снижение на одну треть;
2. снижение менее чем на одну вторую;
3. снижение более чем на одну вторую – перелом Шанса.

Также существует классификация по типу повреждения:

• компрессионный (осевая травма передних частей, при условии отсутствия повреждения задних элементов);
• дистракционный (травмирована задняя сдерживающая группа);
• ротационный (смещение задних и передних частей).

Другая классификация – по отделу. Может быть травмирован поясничный, грудной, шейный крестцовый или копчик.

По данным ВОЗ, наиболее распространены переломы поясничного отдела: их количество – около половины всех переломов. Около 40% переломов приходится грудной отдел, а еще 10% — шейный.

Методы диагностики

При небольшом повреждении врач может использовать рентген. Он позволяет определить, какой позвонок сломан и насколько сильно он пострадал. Для более детального изучения, в случаях сложнее, применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Такое обследование дает дополнительную информацию о том, насколько деформированы близлежащие органы. Если нужно исследовать состояние спинного мозга, то прибегают к миелографии.

Консервативное лечение и восстановление при переломе позвоночника

При переломе легкой степени пациенту назначают:

• специально подобранные медикаменты, включая обезболивающие;
• лечебную гимнастику: упражнения подбираются индивидуально, в соответствии с местом и степенью повреждения;
• физиотерапию;
• ЛФК для реабилитации после перелома позвоночника;
• массаж – через один-полтора месяца.

Также на протяжении всего периода человек должен спать на жесткой кровати и носить корсет.

Если перелом сложнее, то требуется хирургическое вмешательство одним из методов: вертебропластика, кифопластика или восстановление с помощью трансплантатов позвонков. После проведения операции следует реабилитация под присмотром команды врачей. В число обязательных восстановительных мероприятий входит:

• ультрафиолетовое воздействие;
• ультравысокочастотная терапия;
• лечение ультразвуком;
• электрофорез с кальцием;
• массаж;
• прием лекарственных препаратов;
• ежедневная лечебная физкультура.

Деструкционный, ротационный или компрессионный перелом позвоночника у детей и пожилых людей имеет схожее лечение. Разница состоит в длительности и сложности реабилитационного процесса – молодые пациенты восстанавливаются быстрее.

Реабилитация после перелома позвоночника в ЭйрМЕД

Центр ЭйрМЕД сотрудничает с Научно-исследовательским институтом НИИ РАН. Вы можете прислать нам данные своего эпикриза, и мы совместно с экспертами академии разработаем для вас персональную программу лечения.

В рамках реабилитации мы предлагаем:

1. Лечение по эффективным технологиям – мы используем актуальные разработки ученых в данной области.
2. Полное техническое оснащение – в центре созданы оптимальные условия для занятий ЛФК и проведения физиотерапевтических процедур.
3. Работу с пациентом в нашем центре или на дому – при необходимости, врачи будут приезжать к вам на протяжении всего курса.
4. Помощь в поиске жилья для временного проживания – оказываем услуги для пациентов из других городов и стран на максимально комфортных условиях.

С пациентами работают травматологи-ортопеды Мария Погольская и Злата Виноградова, инструкторы ЛФК Максим Серегин, Полина Лихачева и Галина Телятникова, а также специалист по реабилитации Иван Шальмиев.

Запишитесь на прием онлайн или по номеру: +7 (812) 200-87-13. Также вы можете задать по телефону все интересующие вас вопросы. Присылайте эпикриз нам на почту: [email protected].

Переломы костей могут иметь как травматическую этиологию, так и ни фоне воспалительных, дистрофических, онкологических заболеваний костей. Поэтому дифференциальный диагноз можно провести с нарушениями остеогенеза, к которым относятся:

1) Фиброзная дисплазия костей. Костная ткань и костный мозг замещаются бедной сосудами и клеточными элементами плотной фиброзной тканью. Жалобы на костную припухлость без болевых ощущений. Апатиты крови без патологии. Рентгенологически определяются участки просветления костной ткани неправильной округлой или овальной формы. В окружающей костной ткани определяется чаще всего лишь незначительный, неглубокий склероз. Остеопороза или атрофии костей при фиброзной дисплазии не наблюдаетс. Болезнь начинается в детском и юношеском возрасте, поэтому это часто сопровождается нарушениями роста и развития, часто с деформацией костей, проявляющимися укорочением или искривлением костей. У данного больного признаков фиброзной дисплазии не выявлено.

3)Перелом тела позвонка необходимо дифференцировать с переломом остистых отростков. При переломе остистых отростков боль усиливается при сгибании-разгибании позвоночника, при переломе поперечных отростков при боковых движениях. Окончательный ответ даст рентгенография и компьютерная томография.

Также повреждения позвонков необходимо дифференцировать с повреждением надостистых и межостистых связок, ушибом мягких тканей спины. На рентгенограмме косно — травматической патологии в данном случае выявлено не будет, осевая нагрузка на позвоночник безболезненная, после проведенной новокаиновой блокады болевой синдром проходит или резко уменьшается

Лечение

Режим: постельный на жестком щите под матрасом, что обеспечивает разгрузку пораженного сегмента позвоночника, способствует уменьшению внутридискового давления.

Предоперационный эпикриз: Больной Козарез Е.Ю. 29 лет поступил в экстренном порядке с диагнозом: Закрытый компрессионный нестабильный перелом тела, поперечного отростка слева L4 позвонка.

Показанием к оперативному лечению является клиническая и рентгенологическая картина поясничного отдела позвоночника в прямой проекции клиновидная деформацию L4 позвонка.

На КТ отмечается клиновидная деформация тела L4 позвонка со снижением высоты переднего края с фрагментацией тела, смещением отломков кпереди, латерально вправо, влево, кзади, с компрессией спинного мозга, с сужением позвоночного канала

Противопоказаний не отмечается.

Аллергических реакций на лекарственные препараты не выявлено.

Планируется транспедикулярная фиксация L3-4-5 позвонков

Диагноз: Закрытый компрессионный нестабильный перелом тела, поперечного отростка слева L4 позвонка без повреждения функции спинного мозга.

Операция: транспедикулярная фиксация L3-4-5 позвонков

Ход операции: Под наркозом после обработки операционного поля по приказу №720, в положении больного на животе, сделан послойный разрез в проекции остистых позвонков L3-4-5 позвонков длиной до 20 см. Гемостаз. Скелетированы дужки, остистые отростки L3-4-5 позвонков. Проведены маркеры транспедикулярно L3-5 позвонков. R-ген контроль в двух проекциях. Транспедикулярно установлены винты в L3-5 позвонках.установка и стабилизация систем. Реклинация позвонка. R-ген контроль в двух проекциях. Послойные швы на рану. Трубчатый дренаж. Асептическая спиртовая повязка.

1) Rp.: Sol. Analgini 50%-2,0 ml

D.S. Для в/м введения при необходимости

2) Rp.: Sol. Euphyllin 2,4%-5,0ml

D.S. в/в 1 раз в день

3) Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%-2,0 ml

D.S. в/м через день 1 раз в день

4) Rp.: Sol. Pyridoxini 1%-1,0

D.S. Для в/м введения через день один раз

5) Rp.: Sol. Ac.Nicotinici 1%-1,0 ml

D.S. Для в/в вливаний 1раз в день

Реабилитация: выполняются упражнения для укрепления мышечного корсета и подготовку к усилению двигательного режима. В этот период нагрузка увеличивается за счёт дополнительных упражнений, увеличения времени занятий и количества повторов упражнений. На следующем этапе реабилитации идёт подготовка к вертикальным нагрузкам. Можно выполнять упражнения с отягощением и сопротивлением. Заключительный этап предполагает переход к выполнению упражнений стоя, то есть к непосредственным вертикальным нагрузкам. Сроки двух последних периодов занятий лечебной гимнастикой после компрессионного перелома позвоночника определяются индивидуально.

Дневник

Г

АД – 120/80 мм рт.ст.

ЧД – 16 в минуту.

Температура тела — 36,7°С.

На момент осмотра предъявляет жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника. Состояние больного относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение пассивное. Кожа чистая, умеренно влажная, обычной температуры. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, блестящие. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный, обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, симметричный, не вздут, безболезненный во всех отделах, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нет. Перистальтические шумы выслушиваются. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Лечение продолжает.

Status localis: Определяется отек в области поясничного отдела позвоночника. При пальпации отмечается болезненность в проекции L4 позвонка. Осевая нагрузка умеренно болезненна.

Г.

АД – 120/80 мм рт.ст.

ЧД – 16 в минуту.

Температура тела — 36,6°С.

На момент осмотра предъявляет жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника. Состояние больного относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение пассивное. Кожа чистая, умеренно влажная, обычной температуры. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, блестящие. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный, обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, симметричный, не вздут, безболезненный во всех отделах, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нет. Перистальтические шумы выслушиваются. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Лечение продолжает.

Status localis: Определяется отек в области поясничного отдела позвоночника. При пальпации отмечается болезненность в проекции L4 позвонка.

Г.

АД – 120/80 мм рт.ст.

ЧД – 16 в минуту.

Температура тела — 36,6°С.

На момент осмотра предъявляет жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние больного относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение пассивное. Кожа чистая, умеренно влажная, обычной температуры. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, блестящие. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Язык влажный, обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, симметричный, не вздут, безболезненный во всех отделах, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нет. Перистальтические шумы выслушиваются. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Лечение продолжает.

Status localis: Определяется отек в области операционной раны. Рана сухая без патологических выделений

Эпикриз

Больной Козарез Е.Ю., 29 лет, проживающий по адресу г.Уфа, ул. Бикбая,36/112, находится на стационарном лечении в травматологическом отделении ГКБ №21г. Уфы с 13.09.2013 года с диагнозом: Закрытый компрессионный нестабильный перелом тела, поперечного отростка слева L4 позвонка.

Больной поступил в экстренном порядке с жалобами на боли на боли в поясничной области

Из данных анамнеза: на стройке по месту работы попал под падающий блок весом около 300 кг. Удар пришелся по касательной на поясничную область

Проведено обследование: ОАК, ОАМ, Б/х крови, взятие крови для определения групповой принадлежности, Rh, на наличие HBs-АГ, антител к ВИЧ, исследование крови на сахар, R-графия и КТ поясничного отдела позвоночника, ЭКГ.

Из данных объективного исследования: Определяеся отек в области поясничного отдела позвоночника. При пальпации отмечается болезненность в проекции L4 позвонка. При осевой нагрузке умеренная болезненность.

Из данных инструментального исследования:

На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции мы наблюдаем клиновидную деформацию L4 позвонка.

На КТ отмечается клиновидная деформация тела L4 позвонка со снижением высоты переднего края с фрагментацией тела, смещением отломков кпереди, латерально вправо, влево, кзади, с компрессией спонного мозга, с сужением позвоночного канала

1 октября 2013г. произведено оперативное лечение в плановом порядке: транспедикулярная фиксация L3-4-5 позвонков

Послеоперационный период протекал гладко. Проводились перевязки.

Проводилась медикаментозная терапия: анальгетики в первые дни после операции, антибактериальная терапия, препараты для улучшения микроциркуляции.

Состояние больного с положительной динамикой.

Лечение получает в полном объёме.

Рекомендации:

По выписке из стационара не рекомендуется выполнять тяжелый физический труд, следует избегать сквозняков, переохлаждения, перегрева, наблюдение травматолога в поликлинике по месту жительства.

Рекомендовано соблюдение покоя, прогулки на свежем воздухе, плавание, ЛФК, массаж.

ПРОГНОЗ

Для здоровья благоприятный при соблюдении рекомендаций.

Для жизни благоприятный.

Для труда временное ограничение трудоспособности 6-10 месяцев

Список литературы:

2. Дубров Э.Я. Переломы и вывихи. М.: МИА, 2007. – 216с.

6. Сайт травматологии и ортопедии, раздел компрессионный перелом позвоночника

7. Сайт русской остеопатической ассоциации (https://www.rusosteopathy.com/kompressionnyj-perelom-pozvonochnika)

Скачать историю болезни [14,1 Кб] Информация о работе

История болезни по
травматологии.

Дата поступления 8.04.97.

Место жительства: г.
Сланцы

Жалобы при поступлении:
на боли паховой области слева.

Обстоятельства травмы:
8.04.97. упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился
головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и
потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота,
головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в
отделение травматологии и ортопедии.

Анамнез жизни. Родился
городе Ленинграде в 1981 году. Окончил 8 классов средней школы. Не работает.

Перенесенные заболевания
— перенесенных детских инфекций не помнит. В 1996 году резаная рана правого
плеча (амбулаторно наложены швы).

Эпидемиологический
анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит
отрицает.

Аллергический анамнез:
непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.

Привычные интоксикации:
курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет.

Пульс 64 ударов в минуту,
ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и
левой руке.

Пальпация сосудов
конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей
( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (
наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм.
Рт. Ст.

Пальпация области сердца:
верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом
межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности .

Перкуссия сердца: границы
относительной сердечной тупости

на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

в 3-м межреберье по l.parasternalis

на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы
абсолютной сердечной тупости

правая левого края грудины в 4
межреберье

верхняя у левого края грудины на 4
ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной
линии в 5

Аускультация сердца: тоны
сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках
аускультации.

При аускультации крупных артерий
шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних
конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов
дыхания.

Форма грудной клетки
правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное.
Частота дыхания 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки:
грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над
всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при
сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется
ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.