Эрденко дмитрий межпозвоночная грыжа и двигательная активность

В первую очередь, необходимо разобраться, что такое межпозвоночная грыжа и какую роль играют физические упражнения для людей, столкнувшихся с такой проблемой.

По определению специалистов, межпозвоночная грыжа – это состояние межпозвоночного диска, при котором происходит разрыв фиброзного кольца, окружающего межпозвоночный диск, вследствие чего его содержимое (пульпозное ядро) выступает в межпозвоночный канал, вызывая раздражение и компрессию клеток спинного мозга или нервного корешка (Рис. 1). Характерным проявлением грыжи поясничного отдела позвоночника являются боль в поясничном отделе, отдающая в нижние конечности (в обе или в одну, в зависимости от локализации проблемы), и напряжение мышц спины.

Рисунок 1. Межпозвоночная грыжа

Такое состояние является обострением, и, безусловно, первой помощью в подобных ситуациях должны стать медикаментозные средства и программа физических упражнений, разработанных строго индивидуально и направленных на ликвидацию последствий компрессии нервных корешков. Например, постизометрическая релаксация спазмированных мышц, разгрузка и вытяжение позвоночника на специальных устройствах, рефлекторно-сегментарный массаж, способствующий улучшению кровоснабжения тканей и органов, иннервируемых данным корешком.

Рисунок 2. Влияние внешних сил на положение позвоночника в движении

Одной из главных составляющих в таких школах является формирование навыка сохранения правильного положения спины в разных ситуациях и способности противостоять силам, которые могут спровоцировать изменение положения позвонков и вызвать обострение.

Что же такое навык рационального положения спины, или навык стабилизации позвоночника?

Для того, чтобы понять и прочувствовать, что это такое, попробуйте выполнить специальный тест. Для этого лягте на спину, согнув ноги в коленных суставах под углом 90 градусов. Стопы расположите на полу на ширине плеч, а руки - над грудью ладонями друг к другу на расстоянии плеч. Под поясницу положите свернутую вдвое манжету обычного механического тонометра для измерения давления и накачайте в ней давление 40 мм. рт. ст. Затем попробуйте опустить прямые руки на пол за головой (Рис. 3а), а потом вернуть их в исходное положение. После этого попробуйте разогнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, опустив их на пол (Рис. 3б) и вернуться в исходное положение. Затем одновременно опустить руки и ноги на пол (Рис. 3в). Вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное.

В норме при движениях, производимых верхними и нижними конечностями, стрелка манометра не должна выходить за пределы 30-50 мм рт.ст.

Уменьшение давления в подушке при опускании рук за головой, выражающееся в смещении стрелки манометра ниже 30 мм. рт. ст., свидетельствует об отсутствии навыка стабилизации позвоночника при сгибании верхних конечностей выше уровня плеч или наличии факторов, ограничивающих подвижность в плечевом суставе (структурные изменения в суставе, заболевания, укорочение или повышенный тонус широчайших мышц спины) (Рис. 3г).

Уменьшение давления в подушке при разгибании нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах, выражающееся в смещении стрелки манометра ниже 30 мм. рт. ст., свидетельствует об отсутствии навыка стабилизации позвоночника при разгибании бедра или наличии факторов, ограничивающих подвижность в тазобедренном суставе (структурные изменения в суставе, заболевания, укорочение или повышенный тонус подвздошно-поясничной мышцы) (Рис. 3д).

Для окончательного заключения необходимы дополнительные методы диагностики, уточняющие факторы, ограничивающие подвижность в суставе.

Рисунок 3. Оценка навыка стабилизации позвоночника при движениях конечностями.

Данный тест показывает, что, если отсутствует навык стабилизации позвоночника при движениях конечностями или имеются факторы, ограничивающие подвижность в суставах (например, укорочение широчайших или подвздошно-поясничных мышц), выполнение движений, в которых существует необходимость растяжения вышеперечисленных мышц, например, вытягивание всего тела вверх в положении стоя для того, чтобы достать или положить предмет на возвышенность в быту (Рис. 4а), или выпрыгивание вверх с вытягиванием рук (Рис. 4б), будет сопровождаться изменением анатомического положения позвоночника, что нежелательно при наличии межпозвоночных грыж и может привести к увеличению компрессии нервных корешков и возникновению болевого синдрома.

Рисунок 4. Стабилизация позвоночника при выполнении движений конечностями в быту и спорте

Таким образом, обеспечение анатомического положения позвонков (стабилизация) в повседневной, трудовой и спортивно-оздоровительной деятельности является необходимым условием нормального функционирования всего организма в целом и залогом отсутствия обострения заболевания. И хотя такие упражнения не вылечат межпозвоночную грыжу, как, впрочем, и другие физиотерапевтические или медикаментозные средства, однако они дадут возможность полноценно жить и радоваться возможности двигаться.

Наиболее распространенное заболевание, которое имеют клиенты фитнес клуба- это грыжа межпозвоночного диска. Часто тренерам задают вопросы: как заниматься при грыже, можно ли заниматься при грыже, какие ограничения на нагрузку, может ли тренажерный зал быть использован как средство реабилитации при грыже межпозвоночного диска? Цель данной статьи дать посетителям фитнес клубов ответы на эти вопросы, описать суть заболевания и дать рекомендации по нагрузке.

Понятие грыжи межпозвоночного диска.

Итак, что же такое грыжа межпозвоночного диска? Чтобы это понять разберем анатомию позвоночного столба. По определению специалистов, межпозвоночная грыжа – это состояние межпозвоночного диска, при котором происходит разрыв фиброзного кольца, окружающего межпозвоночный диск, вследствие чего его содержимое (пульпозное ядро) выступает в межпозвоночный канал, вызывая раздражение и компрессию клеток спинного мозга или нервного корешка.(рис.1)

Нервные корешки спинного мозга иннервируют определенные мышцы. При раздражении нервного корешка при грыже диска происходит спазмирование мышцы, онемение, покалывание, боли вдоль хода нерва. Например, при поясничной грыже боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, икроножных мышцах, внешней поверхности бедер - это так называемые отраженные боли. Что конкретно будет болеть зависит от того, в каких позвонках локализована грыжа и какие нервы задеты.

Двигательная активность при грыже межпозвоночного диска.

Предположим, что диагноз грыжи вам еще не поставили, но у вас есть боли в позвоночнике, боли в мышцах, ограничения подвижности. Что делать? Необходима постановка диагноза, только после этого можно давать рекомендации по нагрузкам и тренировкам. Обращаться нужно к неврологу. Он назначит обследование и точно поставит диагноз. Желательно также сделать компьютерную оптическую диагностику, так как грыжа часто сопровождается нарушениями осанки.

Чем можно помочь человеку с грыжей в фитнес центре? В момент обострения тренировки противопоказаны, проводится медикаментозное лечение. По мере стихания боли можно плавно добавлять тренировки в фитнес центре.

Основная задача тренировок сформировать навык стабилизации позвоночника, улучшить кровоток в спазмированных мышцах и в травмированном регионе, убрать спазм в мышцах, предотвратить повторные обострения заболевания. Стабилизация позвоночника - это способность удерживать позвонки в анатомическом положении относительно друг друга. Если позвонки нестабильны, то происходит растяжение окружающих их связок. В позвоночном канале проходит спиной мозг, через вырезки дуг позвонков проходят нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. При смещении позвонков происходит компрессия нервов, лимфатических и кровеносных сосудов. Нервная система реагирует на такую компрессию спазмом околопозвоночных мышц, болью и ограничением подвижности.

Что же делать, чтобы этого не происходило? Выход был найден английским специалистом по имени Кристофер Норрис. Кристофер Норрис врач -физиотерапевт первый обосновал и представил программу формирования стабилизации позвоночника(2). Выход по мнению Норриса заключается в формировании и закреплении навыка стабилизации позвоночника, а также тренировки структур, обеспечивающих этот навык.

Первым этапом у посетителя фитнес центра необходимо сформировать навык стабилизации за счет улучшения межмышечной координации.

При тренировке навыка стабилизации используется модифицированная манжета сфигмоманометра (механический прибор для измерения давления).

В качестве примера упражнения для выработки навыка стабилизации позвоночника можно привести упражнение, которое заключается в движении руками и контроле состояния позвоночника по манжете(3):

Далее необходимо переносить этот навык на упражнения на тренажерах, используя манжету для контроля состояния физиологических изгибов позвоночника во время выполнения упражнений. После переноса навыка на упражнения на тренажерах используются упражнения, с использованием сил, выводящих движение за анатомические пределы (функциональный тренинг)Конечная цель сохранение стабильности позвоночника в различных условиях: бытовых, спортивных.

Любая дисфункция этих мышц приводит к ухудшению стабилизации и увеличению риска возникновения травм позвоночника. При этом стоит отметить, что тренировка этих мышц направлена не столько на воспитание их силы или выносливости, сколько на устранение имеющихся функциональных асимметрий и улучшение межмышечной координации. Этому способствуют упражнения в сохранении равновесия, упражнения на нестабильных платформах, упражнения в воде, функциональный тренинг.(3)

В виде схемы стабилизационный тренинг мы можем изобразить так(3):

Далее необходимо разобраться какие ограничения и рекомендации будут касательно занятий в тренажерном зале.

Давайте внесем ясность в проблему.

1)Необходимо исключить осевые нагрузки на позвоночник. В связи с чем убираем упражнения стоя и сидя, так как в этих упражнения наибольшая нагрузка на позвоночник. особенно в положении сидя.

2)Исключаются ударные нагрузки, такие как степ аэробика, бег, прыжки, плиометрика. Так как повторяющаяся нагрузка на межпозвоночный диск может усугубить состояние вашей грыжи

3)При наличии боли необходимо использовать упражнения и процедуры для снижения боли. В качестве примера можно привести использование упражнений постизометрической релаксации. Сущность методики заключается в сочетании кратковременной 5-10 с изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие также 5-10 с. Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность. Выполняется данная методика с помощью мануального терапевта.

Также полезным для уменьшения болей может быть сегментарно-рефлекторный массаж. Он улучшает питание тканей и органов, иннервируемых нервным корешком, способствуют процессам восстановления и снижения боли.

Хорошо разгружают позвоночник занятия в бассейне. Рекомендуется плавание на спине с доской с акцентом на вытяжение.

Можно использовать так называемые разгрузочные положения: лежа на спине подложить полотенце под голову и поясницу, согнуть ноги коленях и полежать так с закрытыми глазами.

4)Необходимо растягивать спазмированные мышц и укреплять ослабленные мышцы стабилизаторы позвоночника

5)Упражнения в зале используются только в положениях лежа, полулежа. Упражнения должны быть симметричными, то есть выполняться сразу двумя конечностями. Число повторений в районе 15-20 для улучшения питания тканей, окружающих позвоночник.

5)Меняется направленность программы. Программа приобретает реабилитационную направленность. Другие задачи (набор мышц, похудение, рост силовых показателей) на данном этапе не решаются.

6)Исключить упражнения, вызывающие боль, заменить их упражнениями на ту же группу мышц, но боли, не вызывающих.

Для понимания того как все эти рекомендации реализуются на практике приведу пример составления программы для реального посетителя фитнес центра.

Допустим в зал пришел человек, имеющий грыжу поясничного отдела позвоночника, никогда ранее не занимавшийся фитнесом, уровень двигательной активности в жизни низкий.

Определим его уровень готовности к нагрузке как низкий в связи с тем, что опыт занятий у него отсутствует, уровень двигательной активности в течение дня низкий, есть проблемы со здоровьем в виде грыжи межпозвоночного диска. Этап тренировочного процесса для него будет адаптационно-подготовительным. Задачами данного этапа являются улучшение подвижности суставов, формирование навыка стабилизации позвоночника, улучшение межмышечной координации, адаптация организма к физическим нагрузкам(4)

Определимся с допустимой для него интенсивностью физической нагрузки. В силовом комплексе это 2 подхода на мышечную группу, число повторений 15,усилия при выполнении упражнения незначительные. Количество тренировок в неделю 2,например, в понедельник и четверг.

В аэробной тренировке допустимая для него зона пульса будет рассчитана по формуле (220 минус возраст)*0,5.

В недельном цикле будет 2 силовые тренировки и 2 аэробные тренировки.

Программа силовых тренировок с учетом ограничений будет выглядеть следующим образом:

1.Разминка(велосипед 5 минут, суставная гимнастика,1 упражнение на стабилизацию позвоночника)

В качестве упражнения для выработки навыка стабилизации позвоночника выберем упражнение, которое заключается в движении руками и контроле состояния позвоночника по манжете(2):

2.Жим лежа в тренажере для грудных мышц (желательно тренажер под наклоном или при жиме на горизонтальной скамье ноги поднять на скамью с целью уменьшения поясничного лордоза, с большими весами не работать) 2*15

3.Тяга Т грифа с опорой животом и грудью на скамью 2*15

4.Разводка лежа животом на наклонной скамье для дельтовидных мышц 2*15

5.Бицепс лежа на наклонной скамье 2*15

6.Жим лежа узким хватом с грифом 2*15,ноги согнуты в коленях стоят на скамье.

7.Жим ногами лежа в тренажере, следить чтобы ягодицы не отрывались от спинки тренажера 2*15

8.Сгибание ног лежа на угловом тренажере 2*15

9.Пресс скручивания без отрыва поясницы от скамьи, движение прямой мышцей живота, движение в тазобедренном суставе отсутствует.

Стретчинг на все мышечные группы

Данный комплекс повторять два раза в неделю, в дни отдельные от аэробных тренировок.

Первый месяц тренировок в качестве упражнения на стабилизацию вы выполняете только упражнение указанное в разминке. Со второго месяца тренировок начинаете выполнять упражнения на тренажерах с использованием манжеты, то есть должен идти перенос навыка стабилизации позвоночника на упражнения в тренажерном зале..после выработки навыка стабилизации позвоночника исключаются излишние движения позвонков и соответственно раздражение нервных корешков и боль в пояснице.

В качестве аэробной тренировки используйте горизонтальный велотренажер в течение 20 минут при пульсе рассчитанном по формуле (220 минус возраст)*0,5 2 раза в неделю. Если у вас есть заболевания сердца то необходима консультация специалиста по поводу пульсовой зоны для тренировок.

Хочу заметить, что в качестве аэробной нагрузки должны выбираться безударные виды двигательной активности, так как повторяющаяся ударная нагрузка будет раздражать нервные корешки и вызывать боль.

Грыжа возникает в том числе и из-за нарушения питания межпозвоночных дисков и снижения количества воды в них. В связи с этим могут быть полезны пищевые добавки с коллагеном и препараты глюкозамина с хондроитином.

Таковы рекомендации о двигательной активности при грыже межпозвоночного диска.

Многих интересует вопрос - "жалеть" или "закачивать" спину? Как ни странно прозвучит, но и первый, и второй вариант не решают проблему. "Почему?", спросит любой специалист по ЛФК или фитнес-тренер со стажем, ведь большое количество публикаций по этой проблеме утверждают, что "хороший мышечный корсет" или "закачанная спина" это основа здорового позвоночника.

Безусловно, иметь тренированные мышцы, окружающие позвоночник, лучше, чем слабые, однако есть ряд вопросов, которые позволяют посмотреть на это утверждение под другим углом.
Во-первых, почему периодически спина болит у тех, кто занимается спортом высших достижений? Об этих людях не скажешь, что у них "слабые" мышцы. Во -вторых, что делать тем, у кого боли в спине это всего лишь еще одна проблема в череде других заболеваний, особенно, таких как заболевания сердца, сосудов, гипертония, тромбофлебит? Ведь любое увеличение интенсивности нагрузки, которым сопровождается силовой тренинг, может привести ухудшению состояния и обострению заболевания? И в-третьих, насколько корректно связывать боли в спине с величиной нагрузки, оказываемой физическими упражнениями на организм?

Давайте попробуем разобраться в этой проблеме и рассмотреть её с разных сторон.
Прежде всего необходимо знать, вследствие чего возникает боль, или как говорят в медицине, этиологию. Дело в том, что боль в спине может быть как следствием остеохондроза, межпозвоночных грыж, заболеваний суставов позвоночника, воспалений в мышцах и сухожилиях, опухолей, так и следствием проблем внутренних органов: сердца, почек и пр. Этот перечень можно продолжать и дальше, более того, в ряде случаев локализация боли воспринимается людьми одинаково, однако первопричина её происхождения может существенно различаться. Поэтому вывод первый: точный диагноз врача - специалиста является основой выбора средств и методов двигательной активности.
Одной из самых распространенных проблем позвоночника в век высокоскоростного интернета и космического туризма является остеохондроз. Научные труды и публикации ученых изобилуют статистическими данными о том, что остеохондроз есть практически у каждого человека после 30 лет, не говоря уже о профессиональных спортсменах, которые в погоне за результатами подвергают свой опорно-двигательный аппарат колоссальным испытаниям, вследствие чего легко расстаются с частью своего здоровья, меняя его на медали, звания и грамоты.
Остеохондроз – заболевание позвоночника, сопровождающееся структурными изменениями межпозвоночного хряща и тел позвонков, с последующим образованием костных наростов (остеофитов). Впоследствии костные наросты, увеличиваясь в размерах, вызывают сужение (стеноз) межпозвоночного канала и начинают оказывать давление на нервные корешки, которое усиливается при смещении позвонков относительно своего анатомического положения (Рис 2.).

Рис. 2 Стеноз межпозвоночного канала вследствие разрастания остеофитов

Именно в моменты, когда происходит даже незначительное, но резкое смещение позвонка, давление на нервные корешки спинного мозга увеличивается, что, судя по всему, не было предусмотрено "создателем", так как любое сдавливание клеток нервной системы (нейронов) расценивается организмом как возможная "угроза биологической целостности", и он, естественно, вынужден рефлекторно защищаться. Действенным методом, который использует человеческое тело, способным быстро ограничить движение в любом суставе, является боль. По определению физиологов, боль – это психофизиологическое состояние человека, отражающее важнейшую интегративную функцию организма, которая мобилизует разнообразные системы его защиты от воздействия повреждающего фактора (Анохин П.К., Орлов Н.В., Ерохина Л.Г., 1976).
Легкая боль – это сигнал о том, что какая-то "деталь" в организме дает сбои. Острая, резкая боль – это уже не сигнал, а информирование о том, что "деталь" близка к серьезной "поломке", либо, что еще хуже, уже "сломалась". И чем больше такого рода "поломка", тем, естественно, боль сильнее и ощутимее.
Таким образом, сделаем второй вывод: боль это сигнал о том, что в организме не все в порядке, а постоянная, не проходящая боль – это повод обратиться к врачу. Другим действенным способом, который использует организм, чтобы предотвратить дальнейшее смещение позвонков, является спазм околопозвоночных мышц, что создаёт естественную мобилизацию вокруг позвонков.
Отсюда вытекает третий вывод: повышенный тонус мышц вокруг позвоночника является признаком нарушения анатомического положения сегментов позвоночника и предвестником повреждения, следующим сигналом может быть уже боль.
Итак, из вышесказанного следует, что изменение анатомического положения позвонков может являться причиной увеличения компрессии нервных корешков остеофитами, образуемыми вследствие остеохондроза, и, соответственно, вызывать боль в спине, в мышцах и органах, которые иннервируются данным корешком, – так называемую боль неврологического характера.
Следовательно, обеспечение анатомического положения позвонков (стабилизация) в повседневной, трудовой и спортивно-оздоровительной деятельности является необходимым условием нормального функционирования всего организма в целом и залогом отсутствия обострения заболевания.
Хотелось бы отметить, что процесс реабилитации человека, имеющего заболевания или травмы, подразумевает не только максимальное восстановление анатомической целостности и функций систем и органов, но и восстановления качества жизни. Более того, в ситуациях, когда полностью восстановить структуру и функции не возможно, консервативные средства и методы, направленные на минимизацию факторов, способствующих повторным обострениям заболевания и усугублению проблемы, выходят на первый план. За рубежом давно получила распространение система под названием "Школа спины", участники которой получают навыки повседневной двигательной активности в условиях имеющихся проблем позвоночника.
Таким образом, на проблему двигательной активности в целом, и необходимых физических упражнений в частности, при остеохондрозе необходимо смотреть со следующих позиций:

• Двигательная активность и физические упражнения должны способствовать поддержанию нормального уровня функционирования всех систем организма для полноценной реализации жизненных задач, стоящих перед человеком в пределах его бытовой, трудовой, спортивной деятельности, т.е. его социума. Для чего традиционно применяются аэробный и силовой тренинг, стретчинг, и т.д. Однако при реализации этих программ необходимо учитывать ряд правил:

1. Во время двигательной активности необходимо ограничить или исключить ударные нагрузки на позвоночник, такие как бег, прыжки и т.д., так как повторяющаяся ударная сила на пульпозное ядро межпозвоночного диска будет выдавливать его в сторону, что в условиях дегенеративных изменений самого межпозвоночного хряща может привести к протрузиям и межпозвоночным грыжам.
2. По той же причине при выполнении физических упражнений необходимо ограничить или исключить - в зависимости от состояния позвоночника - осевые нагрузки на позвоночник более чем 3 кг, для чего используются исходные положения лежа, сидя, полулежа на наклонной поверхности, занятия в воде и т.д.
3. Во время занятий, направленных на развитие подвижности в суставах, необходимо ограничить чрезмерные сгибания, разгибания и растягивания позвоночника, так как такого рода упражнения (мостик, плуг, свободные висы на перекладине и т.д.) способствуют растягиванию околопозвоночных связок и, как следствие, дестабилизации позвонков относительно друг друга.

• В случае имеющегося болевого синдрома программа физических упражнений должна включать ряд специальных упражнений, разработанных строго индивидуально и направленных на ликвидацию последствий компрессии нервных корешков. Например, постизометрическая релаксация спазмированных мышц, разгрузка и вытяжение позвоночника на специальных устройствах, рефлекторно-сегментарный массаж, способствующий улучшению трофики тканей и органов, иннервируемых данным корешком.
• Обучение человека навыкам стабилизации позвоночника в условиях возникновения внешних и внутренних сил, способных привести к смещению позвонков, увеличению компрессии на нервные корешки и, следовательно, появлению или увеличению болевого синдрома.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что человек который "жалеет" спину, вместо того чтобы повысить качество жизни, наоборот, снижает его, приобретая плохое кровоснабжение мышц, окружающих позвоночник, уменьшение их функциональных возможностей и т.д. С другой стороны, тренировка поверхностных мышц сгибателей и разгибателей при их "закачке" носит амплитудный характер, что также приведет обострению проблемы, так как такого рода движения не возможны без смещения позвонков. Где же решение проблемы?
В формировании и закреплении навыка стабилизации анатомического положения позвоночника за счет совершенствования межмышечной координации, с последующим его переносом на двигательную активность в быту, работе, занятиях спортом.

Тестирование
Для того чтобы понять, что такое навык стабилизации, попробуйте сделать тест для оценки навыка стабилизации позвоночника при изометрическом напряжении.
Для этого лягте на спину, согнув ноги в коленном суставе под углом 90 градусов. Стопы расположите на полу на ширине плеч. Руки лежат на полу вдоль туловища. Под поясницу положите свернутую вдвое манжету обычного механического тонометра для измерения давления (Рис. 3 А).

Оценка навыка стабилизации позвоночника при изометрическом напряжении

Накачайте подушку до 40 мм рт. ст. и на выдохе напрягите мышцы всего тела с интенсивностью 60-80% от максимально возможного, постепенно увеличивая напряжение. Критерием достижения напряжения свыше 60-80% является задержка дыхания.
Сохранение давления в подушке в интервале 30-50 мм рт.ст. во время напряжения, свидетельствует о наличии навыка стабилизации позвоночника (Рис. 3 Б)

Рис. 3 Б

Если же произошло увеличение давления на подушку, что выражалось в смещении стрелки манометра в большую от 40 мм рт. ст. сторону, это значит, что во время напряжения было уплощение поясничного лордоза. В таком случае можно говорить о наличии функциональной мышечной асимметрии вследствие отсутствия межмышечной координации между прямой мышцей живота и мышцами разгибателями позвоночника или из-за сниженного тонуса мышц разгибателей позвоночника (Рис. 3 В).

Рис. 3 В

Если же было уменьшение давления на подушку, что выражалось в смещении стрелки манометра в меньшую от 40 мм рт. ст. сторону, это означает, что происходило увеличение поясничного лордоза. В таком случае можно говорить о наличии функциональной мышечной асимметрии вследствие отсутствия межмышечной координации между прямой мышцей живота и мышцами разгибателями позвоночника или из-за сниженного тонуса прямой мышцы живота (Рис. 3 Г).

Рис. 3 Г

Развитие остеохондроза никогда не возникает внезапно – до появления первых симптомов могут пройти десятки лет. За это время в межпозвоночных дисках накапливаются изменения, приводящие к постепенному изнашиванию позвоночного столба. Но возникновение заболевания человек ощущает в определённый момент, когда ресурсов спины уже не хватает. В зависимости от деятельности и активности остеохондроз завершается различными осложнениями. Самое неприятное из них – грыжа поясничного отдела, которая требует длительного лечения и восстановления.

Все болезни позвоночника сопровождаются болью, что связано с повреждением нервных корешков, выходящих из спинного мозга. С этим симптомом справиться легко, но возникает другой вопрос – как предотвратить её возвращение? Для этого и предназначены методы физиотерапии, из которых лечебная физкультура наиболее подходит для восстановления после грыжи поясничного отдела.

Её упражнения отличаются универсальностью – их можно использовать и для профилактики осложнений остеохондроза. Помимо лечебной физкультуры, следует обратить внимание на то, как вы спите. Во время сна позвоночник должен расслабляться, а неправильно подобранная кровать или подушка зачастую препятствует этому. Подробные рекомендации можно получить у лечащего врача – после грыжи поясничного отдела он уделяет этим моментам особое внимание.

Занятия физкультурой при больном позвоночнике

Если вы находите у себя симптомы, характерные для остеохондроза, то можно смело начинать выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они отличаются разнообразием, что позволяет применять их в любом возрасте – это особенно важно для пожилых пациентов. Их возможности часто бывают ограничены, что требует от врача составления индивидуальной программы занятий. Выполнять упражнения можно следующим образом:

Лечебная физкультура является довольно безопасным методом лечения, но при неверном подборе упражнений может ухудшить результаты восстановления.

Несмотря на большой объём движений, ежедневно выполняемый человеком, его мускулы работают лишь в нескольких режимах. От их сочетания зависит результат, который требуется от мышц – сила или скорость. Поэтому существует два основных вида нагрузки, прилагаемой к позвоночнику:

• При изометрической нагрузке мышцы, окружающие позвоночный столб, сокращаются в состоянии максимального укорочения. Это наблюдается при поднятии человеком тяжести с согнутой спиной – такой механизм очень вредит суставам. Поэтому при восстановлении позвоночника следует избегать этой нагрузки, не поднимая тяжести больше десяти килограммов.
• Изотоническая нагрузка выполняется при максимально растянутых мышцах, когда они при движении изменяют свою длину. Все упражнения лечебной физкультуры стараются построить на этом принципе – растяжение позвоночного столба снимает боль и скованность при движениях.
• Но для грамотного восстановления после грыжи поясничного отдела требуется сочетание сразу двух видов нагрузки. Это предотвращает отмирание мышечных волокон в период, когда пациент носит гипсовый или жёсткий корсет. Если упражнения были подобраны правильно, то больной быстро вернётся к повседневной работе.

Программу занятий физкультурой можно составлять, опираясь только на медицинскую литературу – там чётко определены сроки и дозирование нагрузки.

Длинные мышцы спины расположены вдоль позвоночника, образуя его прочный каркас. Их тренировка включает в работу небольшие мускулы, окружающие межпозвоночные суставы. Упражнения по их укреплению представляют собой разгибательные движения при фиксированных ногах и тазе. Это осуществимо на специальных тренажёрах, оснащённых валиками.

1. Основное упражнение называется гиперэкстензия – больной максимально наклоняется вниз, сгибая спину, а затем возвращает её в прямое положение. Движение выполняется плавно и без рывков – важно не допускать сильного разгибания. При восстановлении после грыжи оно служит для профилактики рецидива болезни.
2. Для разгрузки поясничного отдела тренируют мускулы брюшного пресса – в зависимости от состояния это можно делать лёжа или на турнике. Второй вариант больше подходит людям, у которых ещё нет стойких изменений в позвоночнике (грыжи).
3. Мышцы живота в положении лёжа качают плавно и медленно, сгибаясь и касаясь руками коленей. При этом следует максимально напрягать мускулы, чтобы чувствовать нагрузку.
4. На турнике пресс качают поднятием ног, но только согнутых в коленных суставах. Такая мера позволяет снизить нагрузку на позвоночник, предотвращая возникновение боли у пациентов с грыжей.
5. Для укрепления боковых стенок живота применяют наклоны туловища в разные стороны.
6. Начинают все нагрузки без отягощений, но постепенно их можно выполнять с небольшими гирями или гантелями. Начинают с одного килограмма, постепенно доводя вес до предельного уровня (10 кг).

При грыже стоит исключить любые упражнения, связанные с вращением туловища – одно неловкое движение может легко привести к защемлению нерва.

Сон при больном позвоночнике

Когда человек лежит на ровной и твёрдой поверхности, то нагрузка на позвоночник становится минимальной. Это позволяет улучшиться кровотоку в межпозвоночных суставах, за счёт чего удаляются продукты обмена, накопившиеся за целый день. Но когда постель не соответствует таким требованиям, симптомы болезни будут беспокоить пациента и ночью:

Если у вас нет лишних денег на ортопедическую кровать, то можно сделать её подобие своими руками. Для этого достаточно укрепить снизу обычную постель или матрас прочным листом древесно-стружечной плиты. Это не позволит ей в дальнейшем прогибаться под собственным весом человека. И спать нужно без подушки – так создаётся физиологичное положение для шейного отдела.

Летом можно спать на полу, постелив на него тонкую циновку или одеяло. Этими мероприятиями достигается правильное положение позвоночника во время сна. Также следует обратить внимание на свою позу при засыпании:

Этих рекомендаций следует придерживаться не только для сна, но и для обычного отдыха, когда вдруг захотелось полежать.

При покупке ортопедических принадлежностей следует брать совет у лечащего врача или консультанта салона, а не у своих знакомых. При изучении инструкции следует обращать внимание на материал изделия и показания к применению, а не на внешний вид:

• Не стоит покупать матрасы, которые имеют в качестве основы металлические пружины. Они быстро теряют гибкость и прочность, что приводит к негодности изделия.
• Лучше подходят кровати или матрасы, в которых имеются полимерные рамки жёсткости или литое волокно. Они легко переносят обработку и стирку, не разрушаясь при этом.
• Следует обращать внимание на швы изделия – строчка в виде сетки является наиболее подходящей. Она обеспечивает равномерное распределение нагрузки тела по матрасу, не допуская смещения полимерного наполнителя.
• Покрытие следует выбирать синтетическое, чтобы его можно было легко стирать и обрабатывать.
• Ортопедическая подушка всегда имеет особую структуру, соответствующую изгибам головы, шеи и плеч человека. Это отличает её от обычных постельных принадлежностей.

Ортопедические изделия для сна имеют различные классы применения, поэтому перед покупкой проконсультируйтесь у лечащего врача.

Как восстанавливаться после грыжи поясничного отдела?

Сейчас хирургия приобрела более точный и миниатюрный характер, что позволяет пациентам быстрее восстанавливаться. Эти изменения не обошли стороной лечение межпозвоночных грыж – их удаление теперь возможно в условиях поликлиники. Поэтому стали необходимы новые рекомендации, которые позволят таким больным быстрее возвращаться в привычный образ жизни.

Современная реабилитация не состоит из множества последовательных этапов, а начинается и идёт непрерывно после операции. Она позволяет вернуть активность мышцам и связкам позвоночника, укрепляя их уже в постели больного. В неё входят следующие компоненты:

1. Физиотерапия, включающая методы физического и лекарственного воздействия на область грыжи. УВЧ, электрофорез и лазер ускоряют заживление повреждённых тканей и устраняют болевые сигналы.
2. Массаж позволяет улучшить кровоток в мягких тканях – мышцах и связках. Их рефлекторное расслабление обеспечивает распрямление позвоночника, возвращая подвижность его суставам.
3. Лечебную физкультуру начинают уже с первых дней после удаления грыжи, так как удалось сократить время постельного режима. Начинают с растяжки связок, постепенно переходя к повышению нагрузок.

Упражнения необходимо выполнять не менее года, хотя в стационаре больной находится лишь несколько недель – это требует высокого уровня самоконтроля от пациента.

Этот вопрос стоил многих лет споров, пока врачи не пришли к единому результату – ранняя нагрузка снижает риск рецидива межпозвоночной грыжи. Но важно соблюдать постепенное и дозированное назначение упражнений, чтобы не утомить ослабленные мышцы и сухожилия. Поэтому раннее возвращение к подвижности должно проходить только под контролем врача. Это позволит исключить ошибки пациента, которые приведут к осложнениям:

Больной выписывается с рекомендациями, которые ему необходимо соблюдать в течение года – ношение ортопедического корсета, регулярная физкультура.

После выписки у недавнего больного сразу же возникает вопрос – где взять программу упражнений? Её можно составить самостоятельно, используя книги по массажу и восстановительной медицине. В них имеется подробное описание манипуляций, которое снабжено схемами и красочными иллюстрациями:

• Так как спина является сложной частью скелета, то следует укреплять все её элементы равномерно. Многие не укрепляют ягодичные мышцы, обеспечивающие разгрузку поясницы.
• Особое внимание следует уделять пояснице, тонус которой находится в прямой зависимости от мышц живота.
• Именно брюшной пресс создаёт необходимое давление, предотвращающее возникновение новых грыж. Его хорошо развитые мускулы обеспечивают нормальное внутрибрюшное давление, которое защищает поясничный отдел позвоночника от смещения.

Сразу после выздоровления не стоит прибегать к чрезмерным нагрузкам, считая грыжу полностью излеченной. Это коварное заболевание является осложнением остеохондроза, который продолжает разрушать позвоночный столб. Ограничением тяжёлого труда, гимнастикой и физкультурой можно замедлить течение болезни, не позволяя возникнуть новой грыже.