Европейской недели ранней диагностики рака головы и шеи это

К 2030 году онкологические заболевания опередят сердечно-сосудистые и выйдут на первое место по причине смертности. Таков прогноз Всемирной организации здравоохранения.

При этом врачи утверждают, что рак — заболевание хроническое, контролируемое и полностью излечиваемое. Но при условии, что его рано обнаружили. А для этого нужно приучать людей регулярно проходить осмотры. Например, такие, что организовали на этой неделе в рамках VII Европейской недели ранней диагностики рака головы и шеи. Жители Самарской области могут пройти комплексные осмотры врачей в нескольких учреждениях.

Самарская область ежегодно присоединяется к европейской акции по ранней диагностике опухолей головы и шеи. Комплексные осмотры онкологов, стоматологов и отоларингологов проводятся в семи больницах и поликлиниках региона. Акция помогает пациентам не запустить болезнь, а врачам — не пропустить ее.

В среднем выявление всех онкологических заболеваний на первой-второй стадиях составляет 61-62%. Опухоли головы и шеи хорошо маскируются. На ранних стадиях обнаруживают 34-35% случаев. Акция должна привлечь внимание жителей к своему здоровью.

— Стоит обращать внимание даже на небольшие проблемы — осиплость голоса, появление язв в ротовой полости, на другие, вроде бы незначимые, вещи, — объясняет Орлов. — Не надо бояться обращаться к врачу и не надо отмахиваться: мол, само пройдет. Лучше исключить онкопатологию, чем обнаружить ее слишком поздно. Мы все, каждый из нас, должны нести ответственность за свое здоровье. Врачи зачастую принудительно отправляют пациентов в смотровые кабинеты. Такого не должно быть. Профилактический осмотр раз в год должен стать правилом для каждого.

Первым делом нужно идти к терапевту или к врачу общей практики. Их онконастороженность должна быть так высока, как ни у кого другого. Те в случае необходимости направят к узкому специалисту — лор-врачу, стоматологу или окулисту. И только после этого к онкологу, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Три года назад городская больница №4, онкологический диспансер и оператор сотовой связи придумали проект: приглашают на профилактические обследования с помощью смс-сообщений.

— Этот проект очень успешен, — утверждает Виктор. — Да, приходят не все. Но 60 процентов от общего количества проинформированных — это тоже очень хорошо. И у некоторых выявляем рак. Еще один инструмент — профилактические осмотры раз в год. А также диспансеризация раз в три года.

Больница №4 тоже присоединилась к Европейской неделе ранней диагностики рака головы и шеи. Например, за первые три часа работы комплексный осмотр онколога, лора и стоматолога прошли 25 человек. Двоих из них направили в диспансер с подозрением на злокачественное новообразование.

— Это последипломное образование, — рассказывает Козлов. — В течение двух лет специалистов обучают на кафедре онкологии медуниверситета. В этом году 12 человек завершили обучение в ординатуре. Все они трудоустроились или будут трудоустроены в ближайшее время. На следующий год 14 выпускников про граммы вольются в практическое здравоохранение. В 2021-м подготовим 15 онкологов. За три года мы сможем решить проблему дефицита кадров в регионе.

Вторая группа — не онкологи. Но их тоже нужно готовить с акцентом на онконастороженность и раннюю диагностику злокачественных опухолей. В рамках нацпроекта запланированы тематические циклы для терапевтов, акушеров, фельдшеров, эндоскопистов, врачей УЗИ, рентгенологов и других специалистов.

Кафедра онкологии размещается в онкодиспансере. Там применяются самые современные и инновационные методы обследования и лечения раковых больных.

— Студенты не в теории, а реально знакомятся с последними достижениями науки, — говорит Козлов. — Преподавание ведется у постели больного, в кабинете врача, в операционной, перевязочной, диагностических кабинетах. Наша стратегия заключается в том, чтобы студенты меньше находились в учебных комнатах и были максимально интегрированы в лечебно-диагностический процесс.

Ранняя диагностика онкозаболеваний неразрывно связана с профилактикой. На кафедре онкологии ученые и студенты разбирают случаи выявления рака, пытаются проследить факторы риска развития болезни.

— Нет одного конкретного фактора, который может вызвать развитие той или иной опухоли, — объясняет Орлов. — Это должна быть совокупность — и наследственные факторы, и внешняя среда, образ жизни, питание, вредные привычки.

— Самый главный фактор риска на сегодня — это пища, богатая животными жирами. Многие болезни, в том числе и рак молочной железы, ассоциирован с ней. Поэтому нужно сокращать употребление жирной пищи, — уточняет Козлов. — Если у женщины в 60 лет есть 10 килограммов лишнего веса по росто-весовому показателю, то вероятность рака молочной железы резко увеличивается. Надо обязательно следить за массой тела. Если говорить о раке толстой кишки, уже доказано, что главный фактор — это пища, бедная растительной клетчаткой. И самое главное: мы должны стараться употреблять в пищу экологически не загрязненные продукты. Без нитратов, нитритов и прочего. Но определенный оптимизм есть. Например, в Европе заболеваемость раком желудка уменьшилась в три раза за последние годы. И знаете, с чем это связано? С элементарной вещью. Везде холодильники и морозильные камеры. Изменился характер хранения продуктов. Мы начали уходить от соления, маринования и копчения, что тоже очень вредно. А холодильники — это добро.

— 70 процентов всех факторов, которые способствуют развитию онкопатологии, зависят от нас самих, — подтверждает Орлов. — То, о чем сказал профессор, это самое простое, самое недорогое и в то же время самое трудновыполнимое. Потому что всегда хочется переложить ответственность на чужие плечи, на врача, который точно должен вылечить от всего. И мало кто задумывается: а что же нужно делать, чтобы снизить риск? Первичная профилактика — это реально работающая вещь, просто надо относиться к ней серьезно.

— самарская городская больница №4;

— поликлиника №1 Промышленного района;

— поликлиника №4 Кировского района;

— поликлиника №15 Промышленного района;

— медико-санитарная часть №5;

— тольяттинская городская больница №5;

— Волжская центральная районная больница, отделение в Южном городе.

Информацию о графике приема специалистов уточняйте в этих лечебно-профилактических учреждениях.

И все-таки от рака не застрахован никто. Даже если человек ведет самый здоровый образ жизни и прекрасно себя чувствует, у него могут обнаружить опухоль. Потому ранняя диагностика так важна.

— Раньше пациент с двумя-тремя раками был чем-то необычным. Но эти рекорды побиты. На прошлой неделе у нас была пациентка с девятью раками различной локализации, и от каждого из них она излечена, — рассказывает Орлов. — Дать гарантию, что не возникнет новая локализация, новый вид рака, мы не можем, увы. Но способны многое излечить, если патология вовремя выявлена. Помочь нам в этом могут сами пациенты, когда начнут ценить здоровье, дорожить собой и вовремя обращаться к специалистам.

В период пандемии COVID-2019, ко�

А у нас небольшой праздни

Уважаемые ветераны, коллег�

Уважаемые коллеги! Информи

Единая регистратура Калужс

Онкологи Калуги присоединятся к участию в 6-й Европейской Неделе по ранней диагностике опухолей головы и шеи

В этом году в России в период с 17 по 21 сентября в 6-й раз будет проводиться Неделя ранней диагностики рака головы и шеи . Цель акции – помочь населению пройти бесплатное обследование на рак мультидисциплинарной командой специалистов в составе отоларинголога, стоматолога и онколога. За прошедшие годы мультидисциплинарными командами врачей было обследовано более 50 000 человек.
В рамках 6-ой Ежегодной недели ранней диагностики рака головы и шеи, Калужский онкологический диспансер примет участие в конференциях для специалистов, а также проведет День открытых дверей для жителей области. Задача – Привлечение внимания граждан Калужской области к ранней диагностике онкологических заболеваний и междисциплинарному взаимодействию врачей на благо пациентов, так как успех лечения опухолей обусловлен ранней диагностикой.

22 сентября в онкологическом диспансере пройдет День открытых дверей по ранней диагностике опухолей головы и шеи.

Команда специалистов в рамках этой акции будет вести бесплатный прием без направления для всех записавшихся граждан.

Кому нужно обратить внимание на эту акцию?

• Есть ли у Вас какие-либо жалобы со стороны головы и шеи?
  – длительная боль и/или трудности при глотании;
  – длительная односторонняя боль в горле;
  – постоянная или нарастающая осиплость;
  – болезненность языка;
  – незаживающие ранки, язвы и/или красные или белые пятна в полости рта;
  – длительная заложенность носа с одной стороны и\или кровянистые выделения из носа;
  – опухоль в области шеи;
  – ощущение инородного тела в полости рта.
• увеличение щитовидной железы, увеличение лимфоузлов шеи, ком в горле, чувство удушья
• Были ли у Вас какие-либо операции на органах головы и шеи?
• Снизился ли аппетит?
• Есть ли потеря веса, не связанная с программами для похудения?

Если хотя бы ОДИН из перечисленных симптомов беспокоит более ТРЕХ недель, необходимо обратится к врачу!

Запись на день открытых дверей начнется 18 сентября по телефону (4842) 59-62-40. Количество талонов ограничено!

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ!

Когда говорят об опухолях головы и шеи, обычно имеют в виду опухоли, которые начинаются в ротовой или носовой полости, в горле или пазухах. Рак мозга и доброкачественные опухоли мозга к этой категории не относятся.
К опухолям, часто появляющимся в районе головы или шеи, относятся рак носоглотки, опухоли щитовидной железы, рак ротовой полости, рак слюнных желез, рак дыхательных путей.
Опухоли головы и шеи, особенно рак в области головы и шеи, не случайно относят к одним из самых опасных видов онкологии. Такие опухоли могут стать причиной самых разных проблем в зависимости от вида опухоли – начиная от храпа, носовых кровотечений, потери слуха до более серьезных последствий. Опухоль может вторгаться в основание черепа и в результате вызвать паралич нерва, трудности с движением челюсти. Отдельные метастазы рака могут поражать кости, легкие или печень человека. Рак головы и рак шеи, как и любой другой вид рака, представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека и требует серьезного лечения.

Общее правило в лечении рака головы и шеи – чем раньше будет диагностирована болезнь, тем выше шансы пациента на выздоровление. Поэтому очень важно пройти тщательное медицинское обследование при появлении любых признаков рака головы и шеи.
Выявление злокачественной опухоли на ранней стадии многократно повышает вероятность ее успешного лечения. Своевременное обнаружение предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей на доклинической стадии возможно только в результате скрининга онкологических заболеваний.

22 сентября впервые в Беларуси стартовала Европейская неделя ранней диагностики рака головы и шеи. Люди, считающие себя подверженными риску онкологических заболеваний головы и шеи, могут получить бесплатную консультацию врача в онкоучреждениях Минска, Гомеля и Витебска.

Инициатором проведения республиканской акции по профилактике опухолей головы и шеив рамках Европейской недели ранней диагностики выступил Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова. За последние 10 лет отмечается рост заболеваемости раком головы и шеи населения Республики Беларусь. Большинство пациентов обращаются к врачу в запущенной стадии заболевания. Отчасти такая поздняя диагностика обусловлена отсутствием настороженности у населения.

В период с 22 по 26 сентября 2014 года в Витебске, Гомеле и Минске можно будет пройти обследование мультидисциплинарной командой специалистов в составе оториноларинголога, стоматолога и онколога. Уточнить дату и место проведения акции в вашем регионе, а также записаться на бесплатный прием можно по телефонам:

• МТС +375 29 774 97 51,
• Velcom +375 29 608 19 49,
• Life +375 25 743 85 95

Инициатором Европейскойнедели вот уже второй год подряд выступает Европейское общество головы и шеи (EHNS). Эта организация была создана в 2006 году как европейская мультидисциплинарная организация, которая объединяет медицинских экспертов из различных областей, включая специалистов в области рака головы и шеи, челюстно-лицевой и пластической хирургии, радиологии, химиотерапии, рентгенологии и медицинской патологии, а кроме того, логопедов, медсестер, специализирующихся в онкологии, психологов, физиотерапевтов, диетологов, социальных работников, фундаментальных исследователей и ассоциации пациентов, имеющие отношение к любым аспектам рака головы и шеи.

EHNS ставит своей задачей стимулировать обмен знаниями между экспертами в области заболеваний головы и шеи и поддерживать высокие стандарты исследований, образования и обучения, профилактики заболеваний и ухода за пациентами.

Кому следует обратиться к врачу?

Если у Вас присутствует ОДИН из данных симптомов более ТРЕХ недель, СРОЧНО обратитесь к врачу.

• Болезненность языка, незаживающие язвы в ротовой полости и/или красные или белые пятна в ротовой полости
• Односторонняя боль в горле
• Постоянная или нарастающая осиплость
• Боль и /или затруднения при глотании
• Опухоль в области шеи, ощущение инородного тела в полости рта
• Заложенность носа с одной стороны и/или кровянистые выделения из носа

В каком возрасте чаще встречается злокачественная опухоль головы и шеи?

У лиц старше 40 лет. Но в последнее время возрастает и количество заболевших в более раннем возрасте.

Насколько распространена данная патология в Европе?

Злокачественные опухоли головы и шеи находится на шестом месте по распространенности в Европе. Они встречаются приблизительно в два раза реже, чем рак легких, но в два раза чаще, чем рак матки. В 2012 году в Европе выявлено более 150 000 новых случаев – это количество эквивалентно дважды целиком заполненному Олимпийскому стадиону в Лондоне.

Какова статистка выживаемости?

Исход при постановке данного диагноза в основном неблагоприятный: у 60% людей с опухолью головы и шеи фиксируют позднюю стадию заболевания, и 60% таких пациентов умирают в течение 5 лет. Однако среди пациентов, которым поставили диагноз на ранней стадии, процент выздоровления составил 80-90%.

Что является факторами риска для данной патологии?

Курение, алкоголь и вирус папилломы человека.

• Курение: курильщики имеют больше шансов заболеть раком головы и шеи, чем некурящие
• Алкоголь: мужчины, которые употребляют больше трех порций алкоголя, и женщины, употребляющие больше двух порций алкоголя в день, относятся к группе высокого риска развития рака головы и шеи. (От ред. — под порцией алкоголя пони¬мают алкогольный напиток, содержащий 10-12 г 100% этило¬вого спирта (приблизительно 300-360 мл пива, 120-150 мл сухого вина или 25-30 мл водки).
• Вирус папилломы человека: случаи развития рака горла возникают чаще из-за определённых подтипов ВПЧ.

Ежегодно в мире около 600 тысячам пациентов ставится диагноз рака головы и шеи, более половины случаев заканчивается летальным исходом. В России от этого заболевания умирают более 15 тысяч человек в год. При этом подавляющее большинство пациентов могли бы выжить, если бы болезнь была обнаружена своевременно, а лечение назначено на ранней стадии

В 2015 году мероприятия, направленные на повышение информированности населения об онкологических заболеваниях и на раннее выявление рака головы и шеи, прошли в 27 городах России. В рамках Недели на крупнейших предприятиях России прошли ОнкоДозоры, во время которых работников заводов обследовали на наличие опухолевых и предопухолевых новообразований. Кроме того, в ряде медицинских учреждений состоялись мастер-классы для специалистов, работающих с заболеваниями органов головы и шеи, — нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов, отоларингологов, онкологов, стоматологов.

Опухоли головы и шеи — печальные лидеры по инвалидности

Сегодня рак головы и шеи — это острая социальная проблема, требующая внимания со стороны государства, органов управления здравоохранением, общественных организаций и медицинского сообщества. Говоря об итогах 3-й Европейской недели ранней диагностики, директор научно-образовательного и клинического центра реконструктивной и пластической хирургии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН Игорь Решетов сказал: "Рак головы и шеи — это действительно очень драматичная локализация опухоли, при которой человек теряет свое лицо, происходит полная десоциализация. Пациенты, страдающие новообразованиями головы и шеи — печальные лидеры по степени инвалидности".

Мировая статистика заболевания раком головы и шеи

Ежегодно в мире около 600 тысячам пациентов ставится диагноз "рак головы и шеи", более половины случаев заканчивается летальным исходом. В России от этого заболевания умирают более 15 тысяч человек в год. При этом подавляющее большинство пациентов могли бы выжить, если бы болезнь была обнаружена своевременно, а лечение назначено на ранней стадии. Именно поэтому главной целью Недели диагностики рака головы и шеи является информирование всех слоев общества о важности обследования для раннего выявления данного вида заболеваний.

Академик Михаил Давыдов: "При ранней локализации опухоли головы и шеи люди вообще ни на что не жаловались"

"При раннем выявлении патологий головы и шеи более 90% человек можно вылечить. Ведущие специалисты объединили усилия, чтобы на примере Европейской недели ранней диагностики показать возможность обнаружения этих опухолей при скрининге здорового населения, — говорит главный онколог России, директор ФГБУ "Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина" Минздрава РФ, академик РАН Михаил Давыдов. — В результате осмотра людей, которые вообще ни на что не жаловались, было выявлено довольно много форм предопухолевых состояний, требующих мониторинга и терапии".

ОнкоДозор прошел на предприятиях

Центральным мероприятием 3-й Европейской Недели стал "ОнкоДозор на предприятиях" — профилактические обследования работников крупнейших заводов России с целью выявления заболеваний головы и шеи. Подобные акции под эгидой НП "Равное право на жизнь" прошли на Иркутском масложиркомбинате, Челябинском металлургическом комбинате, двух предприятиях донского холдинга "Агроком", Красногорском заводе им. С. А. Зверева и были горячо поддержаны руководителями предприятий и представителями администраций и Минздравов регионов.

"Любое социально ориентированное предприятие должно поддерживать подобные инициативы, так как одно из условий эффективной работы компании — это здоровье ее сотрудников. А залог здоровья — в своевременном обследовании и должной профилактике", - отметил Первый заместитель Генерального директора ООО "Иркутский масложиркомбинат", депутат Законодательного собрания Иркутской области Дмитрий Баймашев, поддержавший "ОнкоДозор" в Иркутске.

"ОнкоДозор на Иркутском масложиркомбинате позволил нам сделать вывод, что люди готовы обследоваться, а работодатели хотят иметь здоровых работников. В результате мы договорились с предприятием, что раз в год мы будем проводить подобные акции", - говорит главный врач ГБУЗ "Иркутский областной онкологический диспансер", д. м.н., профессор Виктория Дворниченко.

"Ростовский онкологический институт занимается проблемами профилактики и ранней диагностики уже более 25 лет, когда по предложению академика Ю. С. Сидоренко для всех граждан нашего региона были организованы субботние "Дни открытого приема". Поэтому опыт осмотра, консультации и диагностики у нас большой", - комментирует обследование на предприятиях холдинга "Агроком"директор ФГБУ "РНИОИ" Минздрава России, д. м.н., профессор, Олег Кит.

Безобидные "мелочи", скрывающие рак

Давая оценку результатам акции, директор научно-образовательного и клинического центра реконструктивной и пластической хирургии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН Игорь Решетов отметил: "Одна из важнейших целей, стоящих перед организаторами мероприятия, — повысить онконастороженность населения и научить людей обращать особое внимание на "безобидные" на первый взгляд недомогания: ощущение кома в горле, боль и трудности при глотании, болезненность языка, охриплость или изменение голоса, хроническая заложенность носа. Если хотя бы один из симптомов сохраняется более 3-х недель, необходимо показаться врачу. Раннее обращение к специалисту и своевременная постановка диагноза могут спасти жизнь многим пациентам".

Насыщенная программа 3-й Европейской недели ранней диагностики рака головы и шеи включила в себя не только скрининг работников вредных производств, но и "Дни открытых дверей" в онкологических диспансерах и поликлиниках, во время которых все желающие могли обследоваться у специалистов на наличие злокачественных новообразований. Благодаря поддержке региональных министерств здравоохранения и активности онкологических служб, подобные мероприятия прошли в 31 медицинском учреждении 27 городов нашей страны, были обследованы 9642 человека, при этом у 1223 из них были обнаружены опухолевые и предопухолевые патологии.

Опухоль выявили — что дальше?

"Выявление ранних форм рака — это одна часть проблемы, а вторая часть - своевременное, правильное, эффективное начало лечения", - считает М. Давыдов. Пациенты с подозрением на злокачественные новообразования были направлены на дополнительное обследование с дальнейшим наблюдением по месту жительства и возможностью получения квалифицированной медицинской помощи.

"Из 1004 человек, которые прошли скрининг в Иркутске рамках 3-й Европейской недели ранней диагностики головы и шеи, у 30% были обнаружены те или иные хронические заболевания. В настоящее время обследования все еще продолжаются, но уже сейчас результаты диагностики говорят, что мы на правильном пути", — рассказывает В. Дворниченко.

"В этом году в Ростове было обследовано 937 человек. Пациенты, у которых был выявлен рак, получают лечение в нашем институте, люди с другими заболеваниями направлены к соответствующим специалистам, и мы надеемся, что их судьба сложится вполне благополучно", — говорит О. Кит.

Перевести заболевание из разряда фатальных в разряд хронических

По мнению специалистов, при условии своевременной диагностики, инновационные методы терапии рака головы и шеи позволяют перевести эту группу заболеваний из разряда фатальных в хронические, давая возможность пациенту прожить долгую жизнь. Вместе с тем, эксперты отмечают, что для эффективной борьбы с раком необходимо партнерство с общественными организациями, которые ведут активную работу по повышению информированности об онкологических заболеваниях, отстаивают права пациентов на получение медицинской помощи, оказывают психологическую поддержку больным, их родным и близким.

Ранняя диагностика рака не спасет без высокотехнологичного лечения

"В борьбе с онкологическими заболеваниями важен комплексный подход, поэтому мы инициируем, организуем и поддерживаем мероприятия, направленные на профилактику, выявление и лечение онкологических заболеваний. Но даже ранняя диагностика не спасет пациента без эффективной, доступной и своевременной медицинской помощи. Неделя ранней диагностики рака головы и шеи в России — это еще один шаг к повышению доступности передовых медицинских технологий и инновационных лекарственных препаратов для онкологических пациентов", — отмечает заместитель председателя правления Ассоциации онкологов России, исполнительный директор некоммерческого партнерства "Равное право на жизнь" Дмитрий Борисов.

Подводя итоги 3-й Европейской недели ранней диагностики рака головы и шеи, ее организаторы и участники подчеркнули, что реализация проекта в 2015 году позволила не только повысить показатели выявляемости злокачественных новообразований на ранних стадиях, но и действительно консолидировать общество для борьбы с этим социально значимым заболеванием. "Поддерживая подобные акции, мы стремимся стать партнером медицинского сообщества, Правительства РФ в борьбе с социально значимыми заболеваниями и в частности с онкозаболеваниями. Надеемся, что и в будущем мы сможем поддержать проведение Недели ранней диагностики рака головы и шеи в РФ", — отметил Роджер Янссенс, директор "Мерк Биофарма" в России и СНГ.

В борьбе с онкологическими заболеваниями важна не только ранняя диагностика, но и повышение доступности передовых технологий и препаратов. Но это уже — отдельный разговор…

Заболеваемость

В 2002 году заболеваемость плоскоклеточным раком головы и шеи (МКБ-10 C00–C10, C12–C14, C32) в странах Европы составила 36 случаев на 100 тыс. чел. в год среди мужчин и 7 случаев на 100 тыс. чел. в год среди женщин, а смертность 18 и 3 на 100 тыс. чел. в год, соответственно. По Европейским данным ежегодно регистрируется 139000 новых случаев плоскоклеточного рака головы и шеи. Более 90% всех злокачественных новообразований головы и шеи относятся к плоскоклеточному раку.

В Европе относительная выживаемость для плоскоклеточного рака головы и шеи составила 72% (1-летняя) и 42% (5-летняя выживаемость) у взрослых. 5-летняя выживаемость у женщин выше (51%), чем у мужчин (39%). На выживаемость значительное влияние оказывает возраст. Для более молодой возрастной группы (15-45 лет) 5-летняя выживаемость составила 54%, тогда как в группе пожилого возраста (.75 лет) 35%.

Диагноз

Гистологический диагноз должен быть установлен на основе биопсийного материала в соответствии с классификацией ВОЗ.

Стадирование должно быть основано на физикальном осмотре, РГ ОГК, эндоскопическом исследовании органов головы и шеи, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы и шеи. МРТ более предпочтительна для любой локализации опухоли, кроме гортани и гортаноглотки. КТ ОГК может быть выполнена для выявления метастатического поражения легких или второй опухоли. Применение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с использованием 2-[18F]фтор-2-дезокси-Д-клюкозы или ПЭТ-КТ в целях стадирования изучается. В целом специфичность ПЭТ ниже, чем чувствительность, поэтому этот метод может быть более информативен для выявления метастазов или синхронных опухолей, чем для выявления пораженных лимфоузлов на шее. Стадирование плоскоклеточного рака головы и шеи должно производиться согласно TNM классификации, а группировка по стадиям в соответствии с таблицей №1. По данным 7-го издания классификации AJCC, опухоли Т4 стадии делятся на Т4а (операбельные) и Т4b (неоперабельные). IV стадия подразделяется соответственно на IVa и IVb, а также IVc (при наличии отдаленных метастазов).

Современная оценка факторов риска должна быть основана на тех же принципах, что и для рака ротоглотки (связь заболевания с вирусом папилломы человека (HPV), курением).

Классификация TNM для плоскоклеточного рака головы и шеи (TNM, седьмое издание 2009).

Стадия I T1N0M0

Стадия II T2N0M0

Стадия III T3N0M0 T1-3N1M0

Стадия IVA T1-3N2M0 T4aN0-2M0

Стадия IVB T4bNлюбаяM0 TлюбаяN3M0

Стадия IVC TлюбаяNлюбая M1

Лечение

Во всех случаях должен быть использован мультидисциплинарный лечебный подход. Диета пациента должна быть должным образом скорректирована и соблюдена. Перед проведением лучевой терапии пациенты должны быть осмотрены стоматологом и при необходимости получить соответствующее лечение.

Лечение зависит от локализации первичной опухоли и ее распространенности. Плоскоклеточный рак придаточных пазух носа и носоглотки встречается редко, поэтому пациентов с такими локализациями обычно не включают в клинические исследования, по результатам которых разрабатываются рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины. Таким образом, эти локализации не включены в данные клинические рекомендации. При ранних стадиях заболевания (I-II стадии) хирургическое лечение и дистанционная лучевая терапия (или брахитерапия) одинаково эффективны с точки зрения локорегионарного контроля заболевания. Однако данный вывод основывается только на результатах ретроспективных клинических исследований, поскольку рандомизированных исследований, посвященных этому вопросу, не проводилось. Современная лучевая терапия должна проводиться в трехмерном конформном режиме или с модулируемой интенсивностью.

Стандартным подходом лечения местнораспространенных операбельных опухолей (III и IV стадии) является хирургическое лечение с реконструкцией и последующей лучевой (ЛТ) или химиолучевой терапией (ХЛТ) с включением производных платины в монорежиме (для пациентов из группы высокого риска: прорастание капсулы лимфоузла или наличие опухолевых клеток по краю резекции) [I,A]. Однако для операбельных пациентов, хирургическое лечение которых, может привести к значительному ухудшению качества жизни и/или при неблагоприятном прогнозе, калечащие операции не оправданы, таким пациентам рекомендовано проведение одновременной ХЛТ.

Одновременная ХЛТ является стандартом лечения пациентов с неоперабельными опухолями [I,A]. Лучевая терапия, проводимая одновременно с цетуксимабом, продемонстрировала более высокую частоту ответа, безрецидивную и общую выживаемость по сравнению с лучевой терапией [II, B]. Прямого сравнения эффективности комбинации ЛТ с цисплатином или цетуксимабом не проводилось, что осложняет принятие решения в пользу того или иного подхода. С другой стороны следует помнить о том, что результаты одновременной ХЛТ основаны на большом числе пролеченных пациентов (тысячи), это лечение токсично и эго эффективность у пожилых пациентов сомнительна. С другой стороны эффективность комбинации ЛТ с цетуксимабом была оценена на небольшом числе пациентов (двести), эффективность была похожей или более высокой, чем для одновременной ХЛТ. Комбинация с цетуксимабом была менее токсичной, однако, ее эффективность у пожилых пациентов также под вопросом.

Роль индукционной терапии была пересмотрена, поскольку комбинация на основе таксанов и производных платины (TPF) продемонстрировала более высокую эффективность в лечении местно-распространенного рака по сравнению с комбинацией платины и фторурацила (PF) [I, A]. Однако, в настоящее время, индукционная химиотерапия не считается стандартным подходом в лечении местно-распространенного рака. Индукционная химиотерапия с последующей ХЛТ (так называемая последовательная ХЛТ) все еще изучается. Токсичность данного метода может быть значительной, что негативно отражается на результатах лечения.

Индукционная химиотерапия по схеме TPF с последующей лучевой терапий может быть вариантом органосохранного лечения местнораспространенного рака гортани или гортаноглотки у пациентов, ответивших на лечение, в противном случае выполняется ларингоэктомии [II, A]. Другой вариант лечения ― это ХЛТ. По данным одного рандомизированного исследования одновременная ХЛТ позволяет добиться более высокой частоты сохранения гортани в течение первых двух лет после окончания лечения, не влияя при этом на выживаемость, по сравнению с индукционной ХТ + ЛТ (у пациентов, ответивших на лечение) или только ЛТ [II A].

Выбор органосохранного лечения, на основе индукционной ХТ или одновременной ХЛТ зависит от различных факторов (анатомическая локализация, предполагаемая комплаентность пациента/переносимость лечения, соматический статус и др.). Кроме того, не каждому пациенту может быть проведено органосохранное лечение. Пациентам с массивной опухолью, распространяющейся на хрящи гортани, такое лечение не показано. Оба варианта лечения (на основе индукционной ХТ или одновременной ХЛТ) не оказывают негативного влияния на безрецидивную и общую выживаемость, поскольку в случае неэффективности возможно проведение хирургического вмешательства по жизненным показаниям [II, A]. Не смотря на это, у пациентов подвергнутых комбинированным методам лечения, отмечено снижение частоты отдаленного метастазирования.

Локо-региональный рецидив и отдаленные метастазы

В отдельных случаях при локализованных рецидивах могут быть рассмотрены хирургический подход (при операбельной опухоли) или повторная лучевая терапия. Для большинства больных стандартным методом является паллиативная химиотерапия. Пациентам с хорошим соматическим статусом в качестве первой линии терапии может быть рекомендована комбинация цетуксимаба с цисплатином или карбоплатином + 5-ФУ, которая продемонстрировала увеличение продолжительности жизни, по сравнению с PF [II, A]. Пациентам, которые не смогут перенести полихимиотерапию, может быть проведена монохимиотерапия.

Стандартным может считаться еженедельное введение метотрексата [I, А]. Поскольку не было проведено прямого сравнения эффективности метотрексата и таксанов в монотерапии, сложно утверждать о целесообразности применения последнего в монорежиме. Цетуксимаб менее токсичен, а его активность сравнима с метотрексатом.

Наблюдение

Ответ на лечение должен оцениваться путем клинического обследования и применением КТ или МРТ области головы и шеи в зависимости от метода, который применялся до лечения.

Оценка ответа на ЛТ или одновременную ХЛТ может быть выполнена при помощи ФДГ-ПЭТ (или ПЭТ-КГ), на основании которых можно решить вопрос о целесообразности шейной лимфодиссекции.

Цель наблюдения ― раннее выявление потенциально курабельных локорегиональных рецидивов и вторых опухолей. Физикальное обследование с радиологическими методами визуализации должны быть выполнены при подозрении на рецидив. При неоднозначных результатах обследования особенно после ХЛТ может быть применен ФДГ-ПЭТ. В таких ситуациях прогностическая ценность отрицательного результата более значима, чем положительного.

В то же время особое внимание должно быть уделено побочным эффектам от лечения, среди которых нарушение глотания и дыхания. Ежегодно должно проводиться рентгеновское исследование органов грудной клетки. Через 1, 2 и 5 лет после облучения шеи рекомендуется оценивать функцию щитовидной железы (уровень сывороточного ТТГ).