Функциональной пробы при сколиозе

Сколиоз – это рефлекторная реакция мышечного аппарата. Обеспечивающая придание позвоночнику положения, которое способствует смещению корешка от места максимального выпячивания диска в противоположенную сторону (вправо или влево) и уменьшению боли: сторона формирования сколиоза зависит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности корешка и характера резервных пространств позвоночного канала. Чаще возникает гомолатеральный сколиоз, выпуклостью обращенный в больную сторону, реже гетеролатеральный (выпуклостью обращенный в здоровую сторону), еще реже – альтернирующий. При альтернирующем сколиозе изменяется и сторона напряжения длинных мышц спины. Гетеролатеральный сколиоз развивается при расположении корешка к нутри, а гомолатеральный – к наружи от грыжи диска. Альтернирующие сколиозы характерны для небольших протрузий, чаще срединных, а также для синдрома нестабильности позвоночника. Сколиоз сопровождается напряжением мышцы-выпрямителя спины на выпуклой стороне и многораздельной на вогнутой. Он чаще носит угловой, реже – S-образный характер за счет присоединения компенсаторного искривления в грудном отделе к поясничному сколиозу.

Я Ю. Попелянский выделяет три степени сколиоза:

• Сколиоз возникает только при функциональных пробах (сгибание, разгибание, боковые наклоны);
  
• Хорошо определяется при осмотре в положении больного стоя, но непостоянен и исчезает при провисании на стульях и в положении лежа а животе;
  
• Стойкий сколиоз, не исчезающий при провисании на стульях и в положении лежа на животе.

Пальпацию остистых отростков позвоночника обычно производят большим и указательным пальцами правой руки. На уровне шеи их пальпируют в позе больного стоя или сидя с разогнутой шеей, на нижележащих уровнях – в любой позе, но лучше лежа.

Суставные отростки на шейном уровне пальпируются сзади и сбоку при наклоне больным головы чуть назад и в сторону пальпируемых суставов, по линии от точки позвоночной артерии вниз (соответствует суставу С₁-С₂). Точка пересечения этой линии с горизонтальной на уровне угла нижней челюсти соответствует суставу С₂-С₃. Поперечные отростки и передние отделы тел позвонков, начиная со II шейного позвонка, необходимо пальпировать сбоку-спереди. При пальпации остистого отростка С₇ больного просят нагнуться назад и, если отросток не исчезает, то это С₇, а если исчезает, следовательно, С₆. Важно также помнить, что С₇ позвонок в норме является малоподвижным по отношению к другим позвонкам цервикоторакального перехода. Болезненность латеральной части остистого отростка свидетельствует о повышении натяжения на этой стороне, особенно, если ротация в противоположную сторону ограничена.

В области шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и рук исследуют следующие основные болевые точки:

1) Малого затылочного нерва – у сосцевидного отростка по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
2) Большого затылочного нерва – на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с I шейным позвонком.
3) Шейных межпозвонковых дисков. Врач кладет руку на переднебоковую поверхность шеи больного, погружает II-III пальцы между передней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы и гортанью, отодвигает гортань и глубокие мягкие ткани медиально, нащупывая переднюю поверхность позвоночника.
4) Верхняя точка Эрба (надключичная) – на 2-3 см выше ключицы у наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5) Надэрбовские – это уровень поперечных отростков позвонков. Они расположены выше точки Эрба. Врач стоит лицом к исследуемому, кладет большой палец кисти на передне-боковую поверхность шеи латеральнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше точки Эрба. Радиальный край пальца передвигается медиально между указанной мышцей и передними бугорками поперечных отростков шейных позвонков.
6) Передней лестничной мышцы. Пальпируют над ключицей латеральнее и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пациент наклоняет голову в больную сторону. Врач отодвигает средним или указательным пальцем ключичную порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы внутрь. Больной производит глубокий вдох и поворачивает голову в здоровую сторону. Средний и указательный пальцы врач углубляет вниз и медиально, охватывая мышцу. Если ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы расставлены широко, то нижний конец лестничной мышцы прощупывается между ними.
7) Верхнего внутреннего угла лопатки.
8) Области гребня лопатки.
9) Прикрепления дельтовидной мышцы к плечу – на границе верхней и средней третьи плеча по наружной поверхности, между двуглавой и трехглавной мышцами.
10) Область четырехстороннего отверстия – место выхода подмышечного нерв (по задней поверхности плеча).
11) Область кубитального канала – место наиболее доступное для пальпации локтевого нерва (n. ulnaris).
12) Область пронатора предплечья (m. pronator teres), между двумя ножками которого проходит срединный нерв.
13) Область запястья (карпальный канал), путем пальпации и перкуссии.

Если остистые отростки пальпируют на грудном уровне в положении сидя, то необходима поза максимального сгибания. Обращают внимание на расстояние между отростками, болезненность их и подвижность при пальпации, на одинаковую высоту расположения, на отклонение с расхождением и выстоянием, на образование углублений и неровностей между двумя отростками в виде свободных промежутков, на наличие болезненности склеротомных точек и зон с напряжением мышц, что позволяет выявить блокированный или гиперподвижный сегмент. В норме остистые отростки расположены черепицеобразно, за исключением Т₁ и Т₂, Т_9-12 позвонков, которые приближаются к горизонтальному положению.

В нормальном состоянии при глубоком вдохе остистые отростки несколько отдаляются друг от друга, грудная клетка расширяется, а при выдохе они приближаются, грудная клетка спадает. При наличии боли и блокады в грудном сегменте позвоночника больной дышит поверхностно и динамика дыхательной экскурсии отсутствует.

Пальпация межостистых связок проводится в положении больного сидя в кифотической позе, остистые отростки при этом расходятся. Можно выявить многочисленные периостальные болевые точки на ребрах, лопатках и грудине.

Капсулы межпозвонковых суставов в грудном отделе позвоночника пальпируют тотчас латеральнее остистых отростков, капсулы суставов головок ребер – на 2-2,5 см латеральнее остистых отростков, а бугорков ребер с поперечными отростками (латеральнее на 5-6 см в положении больного на животе или сидя).
Пальпируя ребра и межреберные промежутки, можно выявить болезненность, выстояние или западение ребра.

Чаще болезненны остистые отростки L₄, L₅, S₁. Болезненность обусловлена передачей давления на дегенеративный диск и избыточной подвижностью (нестабильностью) позвоночного сегмента.

На поясничном уровне интервертебральные суставы находятся на расстоянии 2,5 см кнаружи от одноименных межостистых промежутков; передние края тел пальпируют через переднюю брюшную стенку.

Крестово-копчиковое сочленение и копчик исследуют в положении больного на животе. Врач, производя на копчик давление пальцами, определяет его болезненность и подвижность в сагиттальной плоскости, а также определяет болезненность расположенной в глубине мышцы, поднимающей анус. Копчик ощупывается указательным пальцем в коленно-локтевом положении или на левом боку, при этом большой палец расположен над копчиком. Определяют положение копчика, его деформацию и отклонение в сторону. Пальпируют также крестцово-копчиковое сочленение, мышцы тазового дна: поднимающую анус, выше – копчиковую, еще выше – грушевидную мышцы.

Основные болевые точки в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и нижних конечностях следующие:

1) Передняя точка Гара – около средней линии живота на уровне пупка (соответствует передней поверхности диска L₄-L₅, а на 3-4 см ниже – L₅-S₁).
2) Задние точки Гара – соответствуют межостистым связкам L₄-L₅, L₅-S₁ или паравертебрально на уровне L₃-L₅, а также по ходу седалищного нерва.
3) Точка на середине расстояния между крестцово-подвздошным сочленением и задне-верхней подвздошной остью.
4) Точки Валле: посредине между седалищным бугром и большим вертелом, под ягодичными мышцами, посредине бедра, в подколенной ямке, посредине икроножной мышцы, позади наружного мыщелка, позади головки молоберцовой кости, на подошве.
5) Сосудисто-нервного пучка бедра – по передне-внутренней поверхности бедра.
6) Гребня подвздошной кости.
7) Капсулы крестцово-подвздошного сочленения.
8) Большого вертела бедра.
9) Грушевидной мышцы. Из верхнего угла треугольника, вершины углов которого соответствуют верхне-задней ости, седалищному бугру и большому вертелу бедра, опускают биссектрису до основания и делят ее на три части. Точка находится на границе нижней и средней 1/3 этой линии.
10) Обтураторная – между седалищным бугром и краем нижней части крестца.
11) Выхода бокового кожного нерва бедра – на 10 см ниже передней верхней ости подвздошной кости.
12) Переднего отдела капсулы тазобедренного сустава – на 2 пальца ниже передней нижней ости подвздошной кости.
13) Длинной приводящей мышцы бедра – в середине или в верхней третьи мышцы.
14) Внутреннего края средней 1/3 двуглавой мышцы бедра.
15) Наружной и внутренней головок трехглавой мышцы голени – в подколенной ямке.
16) Передней большеберцовой точки – на середине верхней 1/3 передне-наружной поверхности голени.
17) Малоберцовая – позади и ниже головки малоберцовой кости.
18) Внутреннего края камбаловидной мышцы – кпереди от внутренней головки икроножной мышцы, в верхней ее половине.
19) Ахиллова точка Бирбраира – в месте перехода трехглавой мышцы голени в указанное сухожилие (часто болезненна при поражении S₁ корешка).

Оценивают тургор и трофику тканей, эластичность, болезненность, выраженность и стойкость местного дермографизма в местах пальпации, выявляют наличие триггерных зон, отека, изменений температуры кожи.

Для суждения о состоянии мышечной системы используют общеклинические (пальпация, миотонометрия, динамометрия) и специальные нейроортопедические методики.

Общеклинические и специальные нейроортопедические методики

Исследования рефлекторной сферы

Сначала исследуют пястно-лучевой, затем локтевые сгибательные и разгибательные рефлексы. При расслабленных мышцах наносится короткий, отрывистый удар по сухожилию или надкостнице.

Локтевой сгибательный рефлекс вызывается ударом по сухожилию двуглавой мышцы, вначале одной, а затем другой руки больного. Сгибательно-локтевой и лопаточно-плечевой (Бехтерева) рефлексы изменяются при патологии корешков С₅-С₆.

Локтевой разгибательный рефлекс определяется ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы. При этом предплечье и кисть должны свисать свободно при полном расслаблении мышц. Локтевой разгибательный рефлекс изменяется при патологии корешков С₇-С₈.

Пястно-лучевой рефлекс вызывается ударом молоточка по лучевой кости у шиловидного отростка. При этом происходит сгибание руки в локтевом суставе, легкая пронация и сгибание пальцев. Данный рефлекс изменяется при поражении корешков С₅-С₈.

Брюшные рефлексы вызываются при направлении штриха от периферии живота к средней линии.

Верхний брюшной рефлекс вызывается штрихом параллельно нижнему краю реберных дуг и соответствует сегментам Д₇-Д₈, средний – штрихом по горизонтальной линии на уровне пупка и соответствует сегментам Д₉-Д₁₀ и нижний – вызывается штрихом параллельно паховым складкам и соответствует сегментам Д₁₁-Д₁₂.

Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внутренней поверхности бедра и соответствует сегментам S₁-S₂.

Коленный рефлекс исследуется при ударе молоточком по связке надколенника, лучше в положении лежа или сидя. Он снижается при поражении корешков L₂-L₄.

Ахиллов рефлекс исследуется при ударе молоточком по ахиллову сухожилию. Снижается или исчезает при поражении корешка S₁.

В завершение синтезируют данные, полученные при расспросе больного и объективном исследовании, проводят синдромологическую диагностику, дифференциальный диагноз и планируют для уточнения клинического диагноза необходимые дополнительные рентгенологические, электрофизиологический и другие исследования.

Диагностика сколиоза – совокупность необходимых процедур, позволяющая установить наличие или отсутствие этой патологии, а также степень ее выраженности. Для этого применяют медицинские диагностические методы, разработанные специально для определения сколиоза. Выявить искривление позвоночника можно и в домашних условиях.

• К какому врачу обратиться?
• Методы медицинской диагностики
• Функциональные тесты
• Рентгенография для выявления сколиоза
• Другие методы диагностики
• Домашняя диагностика сколиоза
• Вывод

К какому врачу обратиться?

Точно определить есть ли отклонение от нормы в структуре позвоночника и насколько оно выражено может только врач. Поэтому необходимо пройти обследование у специалистов, которые занимаются патологиями позвоночника. Сначала нужно прийти на консультацию к обычному терапевту. Он сможет поставить первичный диагноз и на основании этого направит к узким специалистам:

• ортопеду;
• невропатологу;
• хирургу;
• мануальному терапевту.

к содержанию ↑

Методы медицинской диагностики

Сколиоз относится к сложным деформациям позвоночного столба. Уровень искривления выражается в градусах и подразделяется на 4 степени. Определение степени сколиоза происходит в ходе первичного осмотра и дальнейших диагностических аппаратных процедур.

Сначала медик, на приеме у которого будет находиться больной, проведет осмотр пациента, на котором выяснит, есть ли искривление позвоночника, насколько оно выражено,

• неровность плеч;
• наклонение головы в одну из сторон;
• смещение или расхождение лопаток;
• деформация грудины;
• позвоночный или реберный горб;
• ассиметрия талии,

а также имеются ли прочие второстепенные признаки сколиоза, такие как стойкое расширение сосудов кожи (телеангиэктазия) или пигментные пятна, возникающие от нарушения кровообращения.

При осмотре применяют особый прибор – сколиограф (специальную линейку с нанесенной на ней шкалой в градусах), которым можно измерить угол искривления по крайним выступающим точкам позвоночного столба в его различных отделах.

Узнать, какой степени сколиоз можно по рентгеновским снимкам. Рентгенография – основной и самый точный метод выявления этой патологии. Снимки позвоночника делают под различными ракурсами. Они дают максимально подробную информацию об искривлениях позвоночного столба и позволяют определить истинный угол искривления, а значит и степень сколиоза.

Для классификации сколиотической деформации позвоночника применяют метод В. Д. Чаклина, который предусматривает разделение сколиоза на 4 степени:

1. 1 степень – угол отклонения позвоночника от нормального анатомического положения равен 1-10°, присутствует небольшая сутулость, почти незаметная визуально, некоторая ассиметрия плеч и тазовой области.
2. 2 степень — 11-25°, имеется ассиметрия шеи, плеч, конечностей, таза, ягодиц, сильная сутулость. Сколиоз заметен внешне в любом положении тела больного, грудина выпячивается, а на пояснице образуется прогиб.
3. 3 степень – 26-50°, отмечается существенная деформация спины и выпячивание ребер, у пациента имеются устойчивые боли в позвоночнике, функциональность внутренних органов снижена.
4. 4 степень – более 50°, характерно наличие всех ранее отмеченных патологических признаков в наибольшей степени, косметический дефект выражен максимально. Работа сердца, легких, других органов, а также мышц сильно нарушена, больной быстро устает от любых физических нагрузок. Отмечается развитие психических заболеваний. Сколиоз этой степени приводит к инвалидизации больного.

Рентгенодиагностика сколиоза обязательна для всех пациентов, независимо от предварительного диагноза, поставленного при визуальном осмотре.

Для диагностики сколиоза, кроме рентгена, также применяют дополнительные исследования:

• МРТ;
• дискографию;
• пункцию спинномозговую;
• микроспорию;
• гистологическое изучение тканей.

Эти специальные тесты дают добавочную информацию о состоянии позвоночника, позволяют выявить причины развития патологии и подобрать наиболее правильное лечение.

Домашняя диагностика сколиоза

Определить сколиоз в домашних условиях несложно. Заметить искривление позвоночника можно, если понаблюдать за тем, в какой позе человек сидит за столом, ровная ли у него спина или он сутулится. Если сутулость выражена значительно, значит, сколиоз уже присутствует, и занимаемая поза в положении сидя стала для человека привычной.

Существуют методы определения сколиоза и в положении стоя. Если посмотреть на человека со стороны спины, то нужно обратить внимание на пространство, образуемое между опущенными по бокам руками и боковыми поверхностями тела. Если они не одинаковы, то это указывает на наличие сколиоза. Локти и ладони также могут находиться не на одном уровне, что указывает на неровное расположение плеч.

Обратить внимание нужно и на лопатки, которые тоже представляют интерес в выявлении сколиоза. В норме они прижаты к грудной клетке, находятся на одном уровне, а их углы направлены вниз. Выпирание и ассиметрия одной из лопаток является доказательством искривления позвоночника.

Плечи у стоящего прямо человека тоже могут быть неровно расположены, что является еще одним подтверждением патологии. Если имеется сколиотическое изменение поясничного отдела позвоночника, то это можно заметить по ассиметрии таза и ягодиц.

Если провести руками вдоль позвоночника с обеих сторон, то на одной из них может прощупываться валик из уплотненной мышечной ткани, а на другой его не будет.

Определить сколиоз можно и еще одним способом. Человек становится возле стены и прижимается к ней головой, лопатками, ягодицами и пятками. Если отчетливого искривления не видно, но при наклоне позвоночный столб несколько искривляется в одну из сторон, то можно говорить о сколиозе 1 степени. При 2 степени искривление будет заметно уже и во время стояния возле стенки. 3 и 4 степень сколиоза заметна всем окружающим и в домашнем определении не нуждается.

При обнаружении хотя бы одного из признаков искривления позвоночника необходимо обратиться к ортопеду для постановления диагноза и назначения лечения. Раннее выявление болезни позволяет избежать ее дальнейшего развития и проблем со здоровьем.

Вывод

Диагностика сколиоза – это сочетание медицинских процедур, которые позволяют с точностью установить наличие заболевания и определить уровень его развития. Диагностика проводится в лечебном заведении и является необходимым этапом, предшествующим назначению лечения.

Чтобы справляться с нагрузками, позвоночнику в равной мере необходимы и гибкость(подвижность), и устойчивость – сила и выносливость позных мышц(мышечного корсета)

----Гибкость позвоночника. При наклоне вперед, не сгибая коленей, нужно достать пальцами рук до носков ног. Сидя – положить подбородок на колени. При наклоне назад(стоя, с прямыми ногами)следует достать пальцами рук до середины бедра).

Подвижность позвоночника в целом и каждого из его отделов зависит от многих факторов (возраста, пола, типа конституции и т.д.), поэтому важно обратить внимание на то, чтобы гибкость не слишком отклонялась от нормы ни в ту, ни в другую сторону. Тревогу должна вызвать асимметрия при наклонах туловища.

---Оценка состояния мышечного корсета. При выполнении этих проб по секундомеру измеряют время до выраженного утомления мышц. Необязательно ждать пока мышцы откажут полностью, секундомер можно выключить, когда мышцы начали дрожать, а туловище или ноги – раскачиваться.

1.Мышцы спины. Ребенок ложится на живот поперек кушетки тек, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки на поясе, ноги удерживают другие.

2.Мышцы живота. Лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, ребенок должен согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и выпрямить их под углом 45.

3.Мышцы боковых сторон туловища. Ребенок ложиться на бок поперек кушетки тек, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней была на весу, руки на поясе, удерживает ноги другой.

38. Структура и содержание лечебной корригирующей гимнастики. Специальные упражнения при сколиозе.

Лечебная корригирующая гимнастика – основная форма ЛФК при сколиозе.

Общая длительность занятий (30-45 минут), проводиться 3 раза в неделю, группа детей(8-10 чел)

Упражнения наиболее рационально применять в след. последовательности:

Подготовительная часть: порядковые упражнения, дыхательные и упражнения, улучшающие осанку, различные виды ходьбы.

Основная часть: упр, укрепляющие мускулатуру живота и спины; упр на снарядах, на балансирование, равновесие, для профилактики и коррекции плоскостопия, упр вытягивающие позвоночник. Общее число упражнений – 10,15. Каждое силовое упр повторяется 3-10 раз, между ними дыхательные или легкие динамичные упр.

Заключительная часть: упражнения в расслаблении мыщц, улучшающие функцию дыхания.

Продолжительность занятий зависит от физ.подготовленности, поставленных задач, периода реабилитации. Дозировать нагрузку можно с помощью темпа, ритма, амплитуда движений. Выполнять упражнения в медленном темпе с хорошим натяжением мышц.

ЛФК при плоскостопии. Методы оценки эффективности лфк.

Плоскостопие – деформация стопы, характеризующаяся понижением (уплощением) ее сводов.

В анатомическом строении различают:

---Продольный свод, образованный рядом костей, расположенных в направлении от пяточной кости к пальцам.

---Поперечный свод, образованный костями, расположенных в переднем отделе стопы.

Плоскостопие бывает : врожденным и приобретенным.

Причины развития плоскостопия: слабость мышц и связочного аппарата, принимающих участия в поддержании сводов стопы, статическая перегрузка стоп, ношение неудобной обуви.

---Продольное, понижение продольного свода стопы

---фПоперечное, понижение поперечного свода стопы

Нередко, эти формы плоскостопия сочетаются.

Лечения плоскостопия должно быть комплексным и включает: ЛГ, массаж, физиотерапию, спец.обувь, стельки, стяжки.

Методы функционального обследования ССС и оценки эффективности ЛФК

Методы

1. Клинические (анамнез, физическое обследование (пальпация, аускультации, перкуссия))

2. Параклинические (антропометрия, термометрия, инструментальные, лучевые, ультразвуковые, лабораторные, термография, функциональные пробы и др.)

Оценка эффективности

Для оценки эффективности результатов лечебной физкультуры и контроля за восстановлением функции различных органов и систем организма важно наблюдать за деятельностью сердечнососудистой системы (пульс, артериальное давление, электрокардиография), периодически проводить спирометрию, динамометрию кисти, измерять амплитуду движений в суставах.
Конечным итогом реабилитации является социальная ориентация, связанная с трудоустройством, материально-бытовым обеспечением, возвращением в трудовой коллектив.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы

В положении наклона вперед у больного кожным карандашом или раствором йода обозначают верхушки остистых отростков всех позвонков. На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка с помощью пластыря укрепляют отвес - он соответствует вертикальной оси тела. Уровень и протяженность сколиотической дуги определяют по остистым отросткам, уклонившимся от отвеса и пересекающимся с отвесной линией. Вершина сколиотической дуги находится на уровне наиболее удаленного от отвеса остистого отростка.

В характеристике сколиоза учитывают не только уровень, направление и величину дуг, но и степень мобильности каждой из них, а следовательно, и возможность пассивной коррекции каждой дуги. Степень мобильности позвоночника определяют путем наклона корпуса вперед, назад, вправо и влево, а также подтягиванием больного за голову.

Для оценки торсии проводят пробу: наклон вперед с опущенными руками. В таком положении особенно ясно определяется искривление (вид и локализация дефекта) по линии, образуемой остистыми отростками при наклоне туловища вперед со свободно опущенными руками.

Далее определяют деформацию в сагиттальной плоскости (кифоз и лордоз), измеряя их величину и степень фиксированности.

В результате деформации позвоночника развивается асимметричное положение различных частей туловища (головы, надплечий, лопаток, молочных желез, эпигастрального угла, подвздошных костей). Степень асимметрии зависит от характера сколиотической деформации, выраженности компенсаторных искривлений, возраста больного, в котором появился сколиоз, состояния мышечного тонуса. Асимметрию частей туловища определяют относительно отвесной линии.

Степень отклонения туловища от вертикальной оси тела зависит от развития компенсаторных дуг, разницы их величины, мышечного тонуса. Отклонение туловища от вертикальной оси тем больше, чем больше разница между основной и компенсаторной дугами и чем менее развиты мышцы спины и брюшной стенки. Величина отклонения туловища у больного со сколиозом соответствует расстоянию от межъягодичной складки до отвеса. Деформация компенсирована, если дуга (дуги) искривления во фронтальной плоскости ограничена позвоночником, т.е. лежит между затылком и крестцом; плечи располагаются параллельно тазу; отвес от затылочных бугров проходит через межъягодичную складку, пересекая по пути извитую линию остистых отростков. Если отвес проходит сбоку от межъягодичной складки, то сколиоз декомпенсирован: плечевой пояс по отношению к тазу смещен, тазовый пояс асимметричен. Туловище перекошено на одну сторону (крен туловища).

Важнейший метод диагностики при сколиозе- рентгенография позвоночника в двух проекциях: в положении больного лежа и стоя. На снимках в боковой проекции определяют костные аномалии и дефекты развития, в прямой проекции - угол искривления (по широко распространенной методике Дж. Кобба и А. Фергюссона).

Сколиозы подразделяют на четыре степени в зависимости от формы дуги сколиоза, угла отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степени выраженности торсионных изменений и стойкости имеющихся деформаций.

III степень сколиоза: позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически,- от 25 до 40°. Торсионные изменения резко выражены, проявляются значительной деформацией грудной клетки и наличием реберного горба.

IV степень сколиоза- это тяжелое обезображивание туловища. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в передне-заднем направлении. Отчетливо выражены деформация таза и грудной клетки, передний и задний реберные горбы. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси более 40°. Выраженные нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы.

При сколиозе в позвоночнике происходят структурные и функциональные изменения. Структурные: клиновидные изменения позвонков, сопровождающиеся торсией и элементами органической фиксации позвоночника с оссификацией связок, деструкцией и фиброзом межпозвонковых дисков. Функциональные изменения: укорочение и растяжение мышц и связок не только позвоночника, но практически всех отделов опорно-двигательного аппарата, асимметрия мышечного тонуса, неоптимальный двигательный стереотип. Развиваются межпозвонковые функциональные блоки, региональные постуральные дисбалансы мышц, компенсаторная гипермобильность (требует осторожного использования различного рода вытяжения позвоночника и методов его мобилизации).

Однако сколиоз - это заболевание не только опорно-двигательного аппарата. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов вследствие:

- сдавления легкого на стороне западения грудной клетки и ее ригидности нарушается механика дыхания, что сопровождается ухудшением функции внешнего и тканевого дыхания;

- изменение положения спинного мозга, его корешков приводит к раннему формированию болевых синдромов.

Чрезвычайно важно раннее распознавание сколиоза, так как только своевременное и систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления позвоночника и развитие соматических осложнений.

Сколиоз- одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, имеющее тенденцию к прогрессированию и достигающее своего пика в ходе препубертатного скачка роста (в подростковом возрасте).

Факторы, позволяющие распознать прогрессирующие формы искривления:

1. Возраст проявления сколиоза: чем раньше обнаружен сколиоз и клинически проявляется прогрессирование деформаций, тем хуже прогноз.

2. Тип сколиоза: наиболее злокачественное течение у грудного и комбинированного сколиозов.

3. Выраженность торсии: если у ребенка обнаружена даже небольшая дуга искривления позвоночника, но с торсией 10° и более, сколиоз прогностически неблагоприятен.

4. Выраженность диспластических черт развитая- так называемая доза диспластичности: чем больше у ребенка признаков диспластичности, тем тяжелее прогноз. Среди таких признаков: spina bifida, недоразвитое 12-е ребро, сакрализация (люмбализация), астигматизм, недержание мочи. К тому же чем более выражены неврологические симптомы у ребенка (асимметрия рефлексов и т.п.), тем хуже прогноз.

5. Контрактура подвздошно-поясничной мышцы: наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза.

6. Степень уравновешенности сколиоза: декомпенсированные сколиозы прогрессируют в большей степени, чем компенсированные.

7. Нестабильность позвоночника с разницей углов искривления на рентгенограммах (в положении лежа и стоя) более 10°- прогностически неблагоприятный признак. Уменьшение этой разницы в процессе лечения свидетельствует о положительном эффекте терапии, увеличение- о прогрессировании сколиоза.

8. Рентгенологический признак прогрессирования И.А. Мовшовича: остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления.

9. Симптом И.И. Кона: расширение межпозвоночных щелей на вогнутой стороне искривления позвоночника выявляется на рентгенограмме в начальной стадии развития прогрессирующих форм сколиоза.

Амбулаторному лечению подлежат:

- дети без искривления, но с торсионным компонентом (до 10°);

- дети с дугой сколиоза до 10° и торсией 5-10° без описанных признаков прогрессирования;

- дети с впервые выявленным сколиозом I-III степени с законченным ростом, но нуждающиеся в тренировке мышц и постановке правильной осанки.

Все категории амбулаторных больных после обнаружения у них симптомов сколиоза в течение 3 мес. могут быть пациентами загородных ортопедических стационаров санаторного типа. После обучения физическим упражнениям, увеличения силовой выносливости мышц и постановки правильной осанки детям первых двух групп и третьей группы с I-II степенью сколиоза рекомендуют повышенные физические нагрузки в секциях плавания, тенниса, волейбола, ходьбу на лыжах.

Лечению в специализированных школах-интернатах подлежат:

- дети с диспластическим сколиозом II-III степени;

- дети с незаконченным ростом;

- дети со сколиозом I степени при наличии ряда перечисленных факторов прогрессирования.

Этот контингент больных нуждается в длительном комплексном лечении. В школах-интернатах созданы условия и для лечебного комплекса, и для обучения детей по программам массовой школы.

Стационарно-санаторному лечению подлежат:

- дети с впервые выявленным сколиозом всех степеней тяжести, заканчивающимся ростом (тест Риссера II) и не нуждающиеся в силу этого в длительном многолетнем лечении в интернатах;

- дети, нуждающиеся в многолетнем лечении, но имеющие противопоказания по соматическому состоянию для пребывания в школах-интернатах;