Гиперинтенсивное образование в позвонке что это такое

Как любом отделе позвоночника опухоли могут быть экстрадуральными, интрадуральными экстра- и интрамедуллярными. МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ поясничного отдела позвоночника, мы рекомендуем Вам обследоваться у нас. Поясничный отдел позвоночника имеет некоторую специфику. Именно с ее учетом мы проводим МРТ в СПб в наших центрах.

Среди экстрадуральных опухолей на первом месте стоит метастатическое поражение. Стандартный протокол МРТ исследования позвоночника при подозрении на метастатическое поражение состоит из Т1-зависимых сагиттальных МРТ и Т2-зависимых МРТ с подавлением сигнала от жира. Литические метастазы замещая костный мозг выглядят гипоинтенсивными на Т1-зависимых МРТ позвоночника. На Т2-зависимых МРТ позвоночника они могут быть гипоинтенсивными, изоинтенсивными, если они склеротические, либо яркими, если они литические, особенно при подавлении сигнала от жира. Метастаз может диффузно поражать костный мозг позвонка или быть очаговым. На самой ранней стадии диффузного поражения при МРТ позвоночника заметно исчезновение сигнала от вертебробазилярной вены, процесс захватывает ножки дуг и задние структуры позвонка. Распространение на мягкие ткани вдоль позвоночника лучше видно на Т1-зависимых корональных МРТ, а сдавление спинного мозга на сагиттальных МРТ позвоночника. На последнем этапе желательны контрастированные Т1-зависимые МРТ в сагиттальной и поперечной плоскостях. Чуствительность МРТ позвоночника превышает 90%, что заметно превосходит радионуклидную диагностику. В плане отличия метастазов и доброкачественных заболеваний МРТ позвоночника не абсолютно надежна. Дифференциальная диагностика с гематологической патологией – плазмоцитомой, лимфомой и лейкозами практически невозможна и требует аспирационной биопсии. Реакцией костного мозга на МРТ позвоночника, напоминающей метастатическое поражение, сопровождаются доброкачественные переломы. Однако МРТ сигнал выраженно неоднородный, задние структуры и костный мозг в заднем отделе тела позвонка остаются интактными. Более надёжным в плане дифференциальной диагностики является использование диффузионное-взвешенных МРТ позвоночника. При доброкачественном переломе через 1 – 3 месяца сигнал возвращается к норме.

Метастазы в позвонки. Т2-зависимая МРТ.

Первичные опухоли позвонков встречаются гораздо реже метастатических.

Остеосаркома – злокачественная опухоль, составляет 20% от всех сарком и около половины всех костных опухолей. Позвоночник поражается очень редко. При МРТ образование гипоинтенсивное на Т1- и смешанное на Т2-зависимых томограммах, контрастирование хорошее.

Остеосаркома крестца. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Остеохондрома – доброкачественная опухоль, составляет 8-9% от всех костных опухолей и треть от доброкачественных костных опухолей. Позвоночник поражается в 1-4% случаев остеохондромы. Опухоль позвоночника локализуется в остистых и поперечных отростках. При МРТ сигнал смешанный на Т1- и Т2-зависимых МРТ.

Фибросаркома – редкая злокачественная опухоль. Встречается в возрасте от 30 до 60 лет, без половой предрасположенности. Позвоночник поражает исключительно редко. При МРТ отличается обширной костной деструкцией и параспинальным компонентом.

Фибросаркома крестца. Т1-зависимая МРТ.

Хордома – доброкачественная опухоль из остатков нотохорды. Может располагаться по средней линии в любом месте от ската до копчика. При МРТ сигнал от опухоли неоднородный, рост её инвазивный, опухоль чаще контрастируется, но встречаются случаи неконтрастирующейся хордомы.

Хордома крестца. Сагиттальные Т1- и Т2-зависимые МРТ.

Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) – доброкачественная опухоль из плазматических клеток костного мозга. Критериями диагностики плазмоцитомы служат выявление в аспирате костного мозга не менее 10-15% плазматических клеток плюс очаги, выявляемые лучевыми методами, плюс моноклональные иммуноглобулины в моче (белки Бенс-Джонса и т.п.) и крови. Выживаемость при плазмоцитоме без лечения составляет до одного года, при лечении – 2-3 года. При МРТ признаки неспецифические – очаги высокого сигнала на Т2-зависимых и низкого на Т1-зависимых МРТ, контрастирование очагов хорошее.

Множественная миелома. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Эозинофильная гранулёма (гистиоцитоз X) – представляет собой один из доброкачественных вариантов гистиоцитоза из клеток Лангерганса. Встречается в возрасте от 2 до 30 лет, пик частоты приходится на возраст 5-10 лет. Соотношение полов М:Ж как 3:2. Опухоль типично локализуется в черепе, нижней челюсти, рёбрах, длинных трубчатых костях, костях таза, реже в позвонках. Обычно наблюдается самостоятельный регресс заболевания в течение 2 лет. Встречается компрессионный перелом тела позвонка. В стадии заживления вокруг очага может быть склероз. При МРТ признаки неспецифические – очаг гиперинтенсивный на Т2-зависимых МРТ и гипоинтенсивный на Т1-зависимых МРТ, контрастирование хорошее.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли расположены в дуральном мешке внутри позвоночного канал, но за пределами спинного мозга. Такие опухоли обычно происходят из корешка конского хвоста (невриномы и нейрофибромы) или дурального мешка (менингиомы).

Невриномы (шванномы) и нейрофибромы составляют примерно половину экстрадуральных опухолей. Невриномы почти всегда одиночные, инкапсулированные, располагаются в любом отделе, но чуть чаще в поясничном или верхнем шейном. Множественные невриномы встречаются исключительно редко при нейрофиброматозе типа II . Нейрофибромы состоят из шванновских клеток и фибробластов, некоторые окружают задний корешок. Они почти всегда множественные и связаны с нейрофиброматозом типа I (болезнь Реклингхаузена). Рост по типу вид “песочных часов” не типичен для поясничной локализации.

На МРТ Т1-зависимого типа и невриномы, и нейрофибромы изо- или слегка гипоинтенсивны по отношению к спинному мозгу. Однако, встречаются случаи и повышенного сигнала за счет сокращения Т1 мукополисахаридами, связанными с водой. Протонная плотность повышена, а на Т2-зависимых МРТ они чаще неоднородные, могут быть очень яркие участки, где имеется высокое содержание воды, и сравнительно низкого сигнала, особенно в центре. Обе опухоли хорошо контрастируются. По форме невриномы округлые, границы ровные, четкие. При МРТ видно, что нейрофибромы вытянуты вдоль корешка. Размеры могут быть самыми различными.

Нейрофиброма. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Менингиомы составляют до экстрадуральных 40% опухолей, но только 3% – в поясничном отделе. Обычно менингиомы диагностируются в возрасте около 40-50 лет. Редко спинальные менингиомы встречаются у детей (3-6% от всех случаев менингиом) как проявление нейрофиброматоза II типа. При этом заболевании менингиомы могут быть множественные, что составляет около 2% от случаев менингиом. Происходят менингиомы из паутинной оболочки. Они инкапсулированы, имеют широкое основание, хорошо васкуляризированы, часто содержат кальцинаты и редко подвергаются кистозной дегенерации. У женщин встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Растут они очень медленно.

На Т1-зависимых МРТ менингиомы изоинтенсивны спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТ фибробластные менингиомы, как правило, низкого сигнала, в то время как другие гистологические варианты обычно умеренно повышенного сигнала. Контрастирование при МРТ быстрое и равномерное , иногда охватывающее и прилегающую твердую мозговую оболочку (“дуральные хвосты”). По форме менингиомы на МРТ обычно полукруглые, с широким основанием, обращенным к оболочке. Четко очерчены. Рост по типу “песочных часов” нетипичен.

Менингиома. Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Интрадуральные экстрамедуллярные метастазы (дроп-метастазы, лептоменингеальный карциноматоз) происходят они из злокачественных опухолей ЦНС и распространяются вдоль мягкой мозговой оболочки с током ликвора. Чаще они наблюдаются в детском возрасте. Отдаленные лептоменингеальные метастазы из раковых узлов, меланом и лимфом, занесенные через кровоток или по лимфатическим путям, встречаются исключительно редко. Характерная локализация лептоменингеальных метастазов в поясничном отделе.

Иногда на Т1-зависимых МРТ удается увидеть узлы изоинтенсивные корешкам конского хвоста. На Т2-зависимых МРТ они часто сливаются с ликвором. Поэтому если у больного опухоль, известная частым метастазированием, надо обязательно выполнять МРТ с контрастированием. Вместе с тем, отсутствие метастазов по результатам МРТ должно быть дополнительно подтверждено многократным цитологическим анализом ликвора.

Эпендимомы экстрамедуллярной локализации растут из конуса и конечной нити. По гистологии относятся к миксопапиллярному типу. Составляют около 13% от всех спинальных эпендимом. Диагностируются в возрасте около 40 лет и чуть чаще у мужчин. Хотя относятся к градации 1, встречается диссеминация с током ликвора.

На Т1-зависимых МРТ эпендимомы изоинтенсивны спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТ они гиперинтенсивны . Обычно хорошо и равномерно контрастируются при МРТ, хотя встречается и периферический тип усиления. Изредка встречается субарахноидальная диссеминация. Может наблюдаться высокое содержание белка в ликворе, что проявляется повышенным сигналом от него на Т1-зависимых МРТ. При этом корешков при МРТ не видно.

Миксопапиллярная эпендимома. Сагиттальная Т1-зависимаяМРТ после контрастирования.

Ганглионеврома (параганглиома) происходит из клеток автономной нервной системы. Частота составляет 1 случай на 100 тыс. населения. Это особый тип опухолей, который может локализоваться в любом месте, где есть подобные клетки. Спинальная ганглиневрома обычно имеет экстрадуральный тип роста, но изредка встречается и интрадуральный. Проявляется в возрасте 40 – 50 лет. Чуть чаще наблюдается у мужчин.

На Т1-зависимых МРТ опухоль изоинтенсивна спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТ она гиперинтенсивна, причем может быть видна фиброзная капсула. Контрастное усиление при МРТ хорошее, но неравномерное. Так как интрадуральная параганглиома локализуется в области конского хвоста и конечной нити отличить ее от эпендимомы по МРТ признакам невозможно.

Ганглионеврома конского хвоста. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Интрамедуллярные опухоли располагаются непосредственно в спинном мозге. Поскольку спинной мозг обычно заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, опухоли происходят из конского хвоста.

Эпендимома у взрослых локализуется в области конского хвоста и конечной нити, эти эпендимомы относятся к миксопапиллярному подтипу. Эпендимомы растут медленно по длиннику спинного мозга, вызывая со временем эрозию ножек и задних отрезков тел позвонков.

Также как и астроцитома, эпендимома гипоинтенсивна на Т1-зависимых МРТ и гиперинтенсивна на Т2-зависимых МРТ. После контрастирования на МРТ за счет капсулы виден как четко очерченный однородный узел.

Опухоль позвоночника в общей структуре заболеваний встречается не так часто. Но опасность опухолевых образований – как доброкачественных, так и злокачественных – состоит в скрытом формировании и развитии патологии, до случайного обнаружения во время обследования или до устойчивого характерного комплекса симптомов. К сожалению, согласно той же статистике, в большинстве случаев опухоли позвоночника обнаруживаются тогда, когда уже появились органические поражения структур позвоночного столба и спинного мозга. В случае, когда речь идет о злокачественных новообразованиях, существует реальная угроза жизни больного.

Содержание статьи:

Причины образования опухолей позвоночника – кто в группе риска?

К сожалению, на сегодняшний день установить точную причину образования любых опухолевых патологий не представляется возможным. Но есть неблагоприятные факторы, которые чаще всего предшествуют возникновению и провоцируют быстрое прогрессирование доброкачественных и злокачественных опухолей позвоночника.

Отягощенная наследственность (случаи опухолевых патологий у ближайших родственников человека). Особенно, если таких случаев несколько.
Чрезмерная инсоляция (длительное и частое пребывание на солнце, стремление к шоколадному загару в ущерб здоровью).
Интоксикация (влияние токсичных веществ на организм, постоянное употребление пищи с высоким содержанием канцерогенов, отравления различными веществами, чрезмерное курение, постоянный прием сильнодействующих лекарственных средств, вдыхание токсичных веществ и т.д.)
Ионизирующая радиация (например, при техногенных катастрофах или при постоянном контакте с рентгеновским оборудованием, некоторые профессиональные вредности).
Различные травмы позвоночника.
Заболевания позвоночника и близлежащих структур.
Опухоли в других органах и тканях.

Чаще всего врачи имеют дело с диагностированием метастазов в позвоночнике. Гораздо реже в этой структуре появляется первичная опухоль в виде клеточных образований.

Метастазы же очень часто возникают именно в структурах позвоночника, так как богатое кровоснабжение тел позвонков и богато разветвленная сеть сосудов способствуют переносу и оседанию раковых клеток из опухолей, существующих в других органах и тканях.

Доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника – все виды

Из всего множества классификаций видов опухолевых образований позвоночника можно выделить одну из самых важных в клинике этой патологии – разделение всех опухолей на доброкачественные и злокачественные.

Особенности новообразований доброкачественного характера:

Растет довольно медленно.
Опухоль окружает капсула.
Не метастазирует.

В связи с этими характеристиками, большинство доброкачественных новообразований дают хороший прогноз для жизни и здоровья больного. Опасность доброкачественных опухолей возникает тогда, когда они локализованы глубоко в структурах позвоночника, возле крупных сосудов, нервов – не все методы лечения подходят, и операцию в таких случаях бывает просто невозможно выполнить.

Остеома

Новообразование доброкачественной природы, развивающееся в ткани кости. Сначала может не иметь никакой симптоматики, рост опухоли очень медленный. Симптомы сдавливания нервных корешков, сосудов, боли возникают, когда опухоль достигает больших размеров и давит на окружающие ткани.

Остеохондрома

Этот вид опухоли развивается в тканях кости и хрящей. Растет медленно.

Остеоидная остеома

Имеет малые размеры – до 1 см, в крайне редких случаях может вырастать до больших размеров (остеобластома).
Характеризуется постоянными болями, усиливающимися ночью. Чаще всего локализуется в задних структурах позвоночника, определяется в этих случаях только при помощи КТ или МРТ.

При этой опухоли возникает спазм мышц вдоль позвоночника, что является фактором для развития сколиотической деформации.

Чаще всего диагностируется у мальчиков-подростков и мужчин молодого возраста. Боли при данной опухоли хорошо купируются анальгином, гораздо хуже – другими обезболивающими препаратами.

Прогноз благоприятный, чаще всего излечивается без последствий и полностью.

Гемангиома

В большинстве случаев гемангиома диагностируется у женщин и девочек, имея врожденную природу возникновения. Эта опухоль почти не растет, но её увеличение в редких случаях могут спровоцировать, например, травмы, беременность, системные заболевания.

Растущая гемангиома может стать причиной перелома позвонков, сдавления нервных корешков, сосудов и спинного мозга.

Гемангиомы, которые прорастают в позвоночный канал и контактируют с эпидуральным пространством, отличаются более выраженной симптоматикой и могут приводить к тяжелым неврологическим нарушениям.

Энхондрома

Это – опухоль хрящевой ткани позвоночника. Увеличиваясь, это новообразование может сдавливать окружающие ткани и нервные корешки, сосуды, спинной мозг.

Гигантоклеточная опухоль

Этот вид опухолевого образования считают пограничным, так как оно, хоть и, не имея метастазов, имеет способность расти в другие ткани и близлежащие органы.

Заболевание чаще всего диагностируется у людей средних лет. В пожилом возрасте – крайне редко.

Лечится обычно при помощи оперативного метода расширенной резекции, параллельно с курсом химиотерапии.

Эозинофильная гранулема

Это патологический процесс повреждения костных структур позвоночника, а также других тканей и органов организма, эозинофилами, с последующим возникновением на этих местах инфильтратов, зачастую являющихся причиной переломов позвонков (компрессионных).

Особенности:

Не бывает капсулы вокруг новообразования.
Опухоль легко и быстро разрастается в окружающие ткани и органы.
Клетки тканей новообразования быстро делятся.
Быстрый рост опухолевого очага.
Метастазирует в другие ткани и органы, причем довольно быстро. Метастазы могут появиться, где угодно, даже в отдаленных частях тела больного.

Необходимо также заметить, что опухоли позвоночника подразделяются на вторичные и первичные:

Первичные – развивающиеся в структурах позвоночника.
Вторичные – метастазы онкологического заболевания, локализованного в другом месте.

Хондрома

Первичное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает в районе копчика и крестца. Отмечается довольно медленным ростом.

Симптоматика хондромы включает в себя стойкие расстройства дефекации и мочеиспускания, вплоть до полной потери контроля над физиологическими отправлениями.

Саркома Юинга

Наиболее часто диагностируется у мальчиков и юношей.

Клиническая картина имеет волнообразный характер – с периодами ремиссии и обострениями. Легко метастазирует.

Остеосаркома

Чаще всего диагностируется у молодых людей до 30 лет. Отличается чрезмерно быстрым ростом, вследствие чего происходит сдавливание структур спинного мозга.

Лечению поддается только на ранних стадиях.

Злокачественная лимфома (ретикулосаркома) позвоночника

Первичная опухоль, которая встречается довольно часто, и преимущественно – у пациентов женского пола.

Начальная симптоматика заключается в периодическом появлении ноющих болей в позвоночнике. Соответственно, больные, не подозревая, что серьезно больны, зачастую занимаются самолечением и используют народные средства от радикулита или люмбаго.

На поздних стадиях развития проявляется раковая интоксикация. Саркома часто является причиной перелома позвоночника, сопровождающегося комплексом тяжелых неврологических нарушений и острой болью.

Плазмацитома (миелома)

Эта опухоль диагностируется, пожалуй, чаще, чем другие виды злокачественных новообразований, у людей после 40 лет.

Костные структуры позвоночника подвержены этому патологическому процессу в сочетании с поражением других костей скелета.

В большинстве случаев опухоль располагается в шейном отделе.

Лечение – паллиативное, но при своевременном лечении человек имеет возможность жить обычной жизнью много лет.

Опухоли позвоночника – прогноз для жизни и риски

Осложнениями большинства опухолевых новообразований на позвоночнике могут стать:

Периодические или постоянные парезы, параличи конечностей и нарушение двигательных функций. Иногда больной перестает самостоятельно передвигаться.
Потеря способности контролировать естественные отправления – дефекацию и мочеиспускание. Могут возникать, как энурез и энкопрес, так и задержка дефекации и мочеиспускания.
Боли в области позвоночника различной интенсивности и длительности, вплоть до невыносимых страданий.
Склонность к патологическому переломукостных структур позвоночника.
Глубокая инвалидностьс полным обездвиживанием.
Летальный исход.

Прогноз жизни и здоровья зависит от вида опухоли, а также от степени запущенности патологии. Вовремя выполненные диагностика и лечение опухоли позвоночника очень важны для сохранения здоровья и жизни больного.

В основном, доброкачественные опухоли позвоночника хорошо поддаются лечению – если оно начато вовремя и хорошо подобрано. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Поздняя диагностика, неправильное лечение, слишком поздно начатое лечение могут также отразиться на последствиях доброкачественной опухоли – она труднее поддается лечению, большой размер опухоли порой не позволяет её полностью удалить, а неврологические и функциональные нарушения, парезы и частичные параличи могут иметь затяжной или необратимый характер.

Злокачественные опухоли позвоночника имеют благоприятный прогноз только при их диагностировании в самом начале процесса. Современные методы лечения опухолевого поражения позвоночника позволяют продлить жизнь больных и улучшить ее качество. Лечение онкологии на первой стадии развития имеет очень хорошие результаты, прогноз для жизни благоприятный.

К сожалению, слишком запущенные формы онкологических процессов позвоночника, а также множественные и быстро развивающиеся метастазы в позвоночнике приводят к инвалидности больных. Летальность в этой группе больных – высокая.