Гормоны при спинальной травме

Данная статья "Фармакотерапия при травме спинного мозга" написана в 2017 г.. На основании 85 ссылок авторы обобщили имеющиеся знания о метилпреднизолоне, других стероидах, ганглиозидах, антагонистах опиатов, блокаторах кальциевых каналов, антиоксидантах и свободных радикалах. Хотя некоторые исследования на животных показали потенциальное улучшение при использовании этих препаратов, убедительных доказательств существенного улучшения неврологических функций для введения этих препаратов в рутинную практику получено не было.

Использование высоких доз метилпреднизолона (МП) было рекомендовано после публикации Braken et al. национального исследования острой травмы спинного мозга (NASCIS II и III), включая четыре статьи о 6-ти и 12-ти месячных исследованиях в 1990-1998 гг.

NASCIS II состоял из 24 часовой терапии: 30 мг/кг МП болюсно, плюс 5,4 мг/кг внутривенно в течение следующих 23 часов или 5,4 мг/кг налоксона болюсно и последующая 24-часовая инфузия в дозе 4 мг/кг против плацебо, не позднее 12 часов после травмы. У пациентов, получавших МП в течение 8 часов, неврологический статус был лучше, чем в группе плацебо.

Меньшее восстановление двигательных функций наблюдалось в группе 48ТМ при начале лечения от 3 до 8 часов после травмы, но пациенты группы 48МП показали лучшее восстановление через один год (баллы восстановления 13,7 и 19 соответственно, р=0,053).

Однако как заявили Casha et al. после прочтения опубликованных результатов NASCIS, репутация метилпреднизалона кажется не заслуженной: значимых улучшений функций у пациентов не было описано ни в одном из исследований, а риск смерти от респираторных осложнений был в 6 раз выше в группе 48МП по сравнению с группой 24МП (NB: 6 против 1 из 166 рандомизированных пациентов в группе).

Этот неблагоприятный эффект был упомянут et al., призывавших к осторожности, означающей отказ от ненужного назначения в течение 48 часов в тех случаях, когда есть возможность применения МП в течение 24 часов, т. е. с началом в первые три часа после травмы. МП влияет на перекисное окисление липидов и гидролитическую деструкцию нейронов и микрососудистой мембраны, и его положительный эффект утрачивается после 8 часов, после чего его действие связано с подавлением иммунной активности клеток и доминированием прорастания аксонов.

В 2002 г. 83% канадских спинальных хирургов назначали МП из-за давления коллег или страха перед судебными преследованиями, по сравнению с 17%, считавших, что он действительно эффективен.

Позже Fehlings заявил, что положительный эффект назначения МП скромнее, чем показал анализ испытаний NASCIS. Его критическое резюме NASCIS II включает:
• Общий анализ 487 пациентов
• Положительный эффект при анализе постфактум был у 193 пациентов, получавших лечение МП в течение 8 ч.
• Малый уровень эффективности
• Функциональное значение и влияние на длинные проводящие пути вызывает сомнения.
• Сомнения по поводу влияния МП на заживление ран и сепсис.

Его критика NASCIS III включала:
• Отсутствие группы плацебо.
• Отрицательный результат общего анализа.
• Влияние ограничено при оценке постфактум от 0 до 3 часов и от 3 до 8 часов.
• Умеренное улучшение (р=0,08) по одному из показателей (уход за собой, функция сфинктеров, мобильность, общение, социальное познание) (48 ч метипреднизолона (МП)).
• Повышение случаев развития сепсиса и пневмонии в группе 48 метипреднизолона (МП).

Несмотря на обоснованную критику, следует рассмотреть возможность применения этого препарата, учитывая последствия позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) и доказательства положительного эффекта метилпреднизолона. Показаниями к назначению МП являются:
• NASCIS II протокол для острой, непроникающей ПСМТ
A-В. С6/С7 переломовывих с полным повреждением спинного мозга:
А. МРТ до удаления перелома.
Б. Ситуация после комбинированной процедуры: тракция и задняя редукция с фиксацией крюком Magerl, передняя дискэктомия, трансплантация и фиксация пластиной.
В. Послеоперационная МРТ, Т2-взвешенное изображение в сагиттальной проекции, показывающее степень повреждения спинного мозга.

Клуб RSA

319 сообщений

На сколько я понимаю - философия введения метпреда в данной ситуации (как можно раньше) - минимизировать отек спинного мозга - мост к оперативному вмешательству. Если Вы живете на крайнем Севере или Ваши нейрохирурги из этого региона (здесь уж не географически конечно), то, наверное, целесообразности в метилпреднизолоне нет.
Теоритически Вы можете использовать другой ГКС, однако практически это не возможно - чтобы соблюсти эквивалентную дозу - уверен, что просто нет столько дексаметазона, преднизолона в вашей больнице

Я никогда не понимал тактики нейрохирургов, когда поступала спинальная травма + пневмония (аспирационная) и пациент на декомпрессионную операцию не брался - т.к. у него была пневмония - рекомендовалось лечение последний и через 2 недели (!) операция.

The National Acute Spinal Cord Injury Studies (NASCIS) II and III, a Cochrane review of all randomized clinical trials and other published reports, have verified significant improvement in motor function and sensation in patients with complete or incomplete SCIs who were treated with high doses of methylprednisolone within 8 hours of injury. The NASCIS II study evaluated methylprednisolone administered within 8 hours of injury. The NASCIS III study evaluated methylprednisolone 5.4 mg/kg/h for 24 or 48 hours versus tirilazad 2.5 mg/kg q6h for 48 hours. (Tirilazad is a potent lipid preoxidation inhibitor.) High doses of steroids or tirilazad are thought to minimize the secondary effects of acute SCI. In the NASCIS III trial, all patients (n = 499) received a 30-mg/kg bolus of methylprednisolone intravenously. The study found that in patients treated earlier than 3 hours after injury, the administration of methylprednisolone for 24 hours was best. In patients treated 3-8 hours after injury, the use of methylprednisolone for 48 hours was best. Tirilazad was equivalent to methylprednisolone for 24 hours.Both NASCIS studies evaluated the patients' neurologic status at baseline on enrollment into the study, at 6 weeks, and at 6 months. Absolutely no evidence from these studies suggests that giving the medication earlier (eg, in the first hour) provides more benefit than giving it later (eg, between hours 7 and 8). The authors only concluded that there was a benefit if given within 8 hours of injury following the NASCIS trials.
The use of high-dose methylprednisolone in nonpenetrating acute SCI had become the standard of care in North America. Nesathurai and Shanker revisited these studies and questioned the validity of the results. These authors cited concerns about the statistical analysis, randomization, and clinical endpoints used in the study. Even if the benefits of steroid therapy are valid, the clinical gains are questionable. Other reports have cited flaws in the study designs, trial conduct, and final presentation of the data. The risks of steroid therapy are not inconsequential. An increased incidence of infection and avascular necrosis has been documented.
A number of professional organizations have therefore revised their recommendations pertaining to steroid therapy in SCI. The Canadian Association of Emergency Physicians is no longer recommending high-dose methylprednisolone as the standard of care. The Congress of Neurological Surgeons has stated that steroid therapy "should only be undertaken with the knowledge that the evidence suggesting harmful side effects is more consistent than any suggestion of clinical benefit." The American College of Surgeons has modified their Advanced Trauma Life Support guidelines to state that methylprednisolone is "a recommended treatment" rather than "the recommended treatment."
In a recent survey conducted by Eck and colleagues, 90.5% of spine surgeons surveyed used steroids in SCI, but only 24% believed that they were of any clinical benefit. Note that the authors discovered that approximately 7% of spine surgeons do not recommend or use steroids at all in acute SCI. The authors reported that most centers werefollowing the NASCIS II trial protocol.
Overall the benefit from steroids is considered modest at best, but for patients with complete or incomplete quadriplegia, a small improvement in motor strength in one or more muscles can provide important functional gains.
The administration of steroids remains an institutional and physician preference in spinal cord injury. Nevertheless, the administration of high-dose steroids within 8 hours of injury for all acute SCI patients is practiced by most physicians.
The current recommendation is to treat all SCI patients according to the local/regional protocol. If steroids are recommended, they should be initiated within 8 hours of injury with the following steroid protocol: methylprednisolone 30 mg/kg bolus over 15 minutes and an infusion of methylprednisolone at 5.4 mg/kg/h for 23 hours beginning 45 minutes after the bolus.
Local policy will also determine if the NASCIS II or NASCIS III protocol is to be followed.
Two North American studies have addressed the administration of GM-1 ganglioside following acute SCI. The available medical evidence does not support a significant clinical benefit. It was evaluated as a treatment adjunct after the administration of methylprednisolone.

Активность корикостероидов обычно сравнивается с преднизолоном.

Метилпреднизолон.
По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 5 раз, практически не обладает минералокортикоидной активностью.

Дексаметазон.
По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 30 раз, не обладает минералокортикоидной активностью.

Преднизолон.
По сравнению с гидрокортизоном противовоспалительная активность преднизолона в 4 раза больше, минералокортикоидная активность в 0.6 раза меньше.

Триамцинолон.
По противовоспалительной активности в 6 раз активнее гидрокортизона, минералокортикоидная активность практически отсутствует.

Данные по эффективности/неэффективности кортикостероидов при спинальной травме весьма противоречивы. В некоторых странах от него отказались, в некоторых – нет.
Метилпреднизолон приблизительно в два раза активнее обычного преднизолона, т.е доза должна быть увеличена в два раза.

Клуб RSA

319 сообщений

всем спасибо за ответы.

alpeli (5.3.2009, 13:10) писал:

Метилпреднизолон.
По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 5 раз, практически не обладает минералокортикоидной активностью.

Преднизолон.
По сравнению с гидрокортизоном противовоспалительная активность преднизолона в 4 раза больше, минералокортикоидная активность в 0.6 раза меньше.

получается преднизолон : метилпреднизолон = 1 : 1,25

Клуб RSA

319 сообщений

коллеги, а какова тактика ведения таких больных в вашем стационаре?

что с оперативным лечением такого контингента?

Sergei (5.3.2009, 12:47) писал:

Эквивалентные дозы стероидов
При отсутствии метипреда, тогда уж лучше декс используйте - нет минералокортикоидного эффекта (вам-то нужен только противоотёчный)

Важно ВСЕМ больных с травмой лечить как с потенциально нестабильным шейным отделом, until proven otherwise
Проблемы возникают с больными в коме - когда снимать ошейник? 100%-ного соглашения по этому поводу нет - пример рекомендаций

На этой странице - разные рекомендации по лечению спинальных больных из нашего регионального спинального центра в Salisbury. Кликабельно

Участник форума

7 сообщений

Эльдар (5.3.2009, 19:06) писал:

коллеги, а какова тактика ведения таких больных в вашем стационаре?

что с оперативным лечением такого контингента?

Эльдар (5.3.2009, 2:10) писал:

alpeli (5.3.2009, 19:25) писал:

Источник я нашел – одна из наших книг по травме. Но, конечно, это не правильно. Приношу извинения.
За все годы работы только у трех больных со спинальной травмой я назначал высокие дозы стероидов. Впрочем, без видимого эффекта. В настоящее время рутинно назначаем магния сульфат – из серии: вдруг поможет, хуже не будет. В опытах на животных в свое время были получены весьма обнадеживающие результаты.
Но наиболее перспективным в плане фармакопротекции мне представляется назначение достаточно больших доз прогестерона. Но это в будущем – пока такие работы на людях, насколько я знаю, не выполнялись.

zubarew (15.3.2009, 7:06) писал:

• Раздел:Термины на Ф

• | E-mail |
• | Печать

Фармакотерапия при позвоночно-спинномозговой травме. Многообразие патофизиологических механизмов, клинических проявлений позвоночно-спинномозговой травмы определяют подход к медикаментозной терапии, которая зависит от характера, уровня повреждения, этапов заболевания.

Острый период позвоночно-спинномозговой травмы характеризуется помимо очаговых проявлений спинальным шоком, обусловливающим несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения низко- и высокомолекулярных декстранов (реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин), плазмы, крови общим объемом 800-1200 мл. Одновременно используют ангиовазотоники (1 мг ангиотензина растворяют в 1 л жидкости). Высокий уровень калия и натрия плазмы в первые 3 сут. с момента травмы нередко приводит к сердечной слабости, что купируют введением препаратов кальция. Последующие сутки острого периода травмы, напротив, характеризуются гипокалиемией, что требует введения раствора хлорида калия (3% - 100,0) с глюкозой и инсулином.

Назначение анальгетиков в раннем периоде позвоночно-спинномозговой травмы, особенно в послеоперационном периоде, требует дифференцированного подхода. В случаях поражения верхнешейного отдела спинного мозга возможны нарушения внешнего дыхания, что вызывает необходимость ограничиться ненаркотическими анальгетиками (анальгин 5% — 2 мл внутримышечно 2-4 раза в сут, амидопирин, лексир, мародол). В других случаях возможно применение промедола.

Известно глубокое угнетение и нарушение деятельности внутренних органов при позвоночно-спинномозговой травме. Поражение спинного мозга на уровне сегментов Th₂-Th₇ может вызвать аритмию сердечной деятельности, снижение функциональной способности миокарда, изменение ЭКГ. В соответствующих случаях показано назначение сердечных гликозидов (строфантин 0,05% — 0,5 мл внутривенно на глюкозе, коргликон 0,06% — 1 мл антиаритмических средств (новокаинамид 0,25 внутрь 4-6 раз в сут. и др.). При нарушениях функций внешнего дыхания показано назначение коразола (10% — 1,0 подкожно), кордиамина (1,0 подкожно), лобелина, бемегрида.

В патогенезе острого периода позвоночно-спинномозговой травмы большое значение имеют локальные поражения спинного мозга в виде отека, циркуляторных нарушений. Для улучшения микроциркуляции уменьшения проницаемости сосудистых стенок поврежденных участков спинного мозга назначают ангиопротекторы: продектин (0,25 г 4 раза в сут), этамзилат (2-4 мл внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сут). В ряде случаев для улучшения микроциркуляции назначают гепарин (5000 ЕД внутривенно 1-2 раза в сут.), тормозящий образование тромбина, фибрина, препятствующий агрегации тромбоцитов, активирующий фибринолитическую активность крови. В целях нормализации кровотока в пораженных отделах спинного мозга и лечения дистантных ишемических очагов назначают средства, улучшающие капиллярный кровоток, снабжение мозга кислородом, увеличивающие утилизацию глюкозы и накопление в мозге циклического АМФ: кавинтон (5 мг внутрь 3 раза в сут. или 0,5% раствор 2,0 мл внутримышечно 2 раза в сут.), циннаризин (25 мг 3 раза в сут.), компламин (150 мг внутрь раза в сут.). Профилактика и лечение отека спинного, а при шейном уровне поражения и головного мозга осуществляются введением дегидратирующих препаратов.

Любой сверхмощный раздражитель, в том числе и позвоночно-спинномозговая травма, вызывает стрессовые реакции. Предупреждение стадии истощения при стрессе требует введения глюкокортикоидов (преднизолон 3% — 1 мл внутримышечно или внутривенно 2-4 раза в сут; гидрокортизон, дексазон и др.). Для стимуляции коры надпочечников, усиления синтеза и выделения в кровоток кортикостероидов, назначают заменитель АКТГ кортикотропин (20 ЕД) внутримышечно 1 раз в сутки на протяжении 7-10 сут. В послеоперационном, промежуточном и отдаленном периодах позвоночно-спинномозговой травмы показано назначение анаболических гормонов, оказывающих положительный эффект при нарушениях белкового обмена, кахексии, плохом заживлении ран (ретаболил — 5% 1мл внутримышечно 2-4 раза в мес). К другим средствам, влияющим на процессы тканевого обмена, относятся витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота и др.). Всем пострадавшим показано назначение ноотропов.

Позвоночно-спинномозговая травма снижает общую сопротивляемость организма, замедляет процессы регенерации, влияет на комплекс специфических иммунных реакций. В связи с этим больным показано назначение иммуноактивных препаратов: левамизол (150 мг внутрь через сут), тималин 10 мг внутримышечно 1 раз в сут.). К этой же группе относятся натрия нуклеинат, пирогенал. Близкими по действию к иммуноактивным препаратам в отношении регенераторных процессов являются некоторые биогенные стимуляторы и ферменты: экстраталоэ (1 мл подкожно 1 раз в сут.), румалон (1 мл внутримышечно 1 раз в сут.), лидаза (64 УЕ внутримышечно в 1 мл 0,5% раствора новокаина 1 раз в сут.).

Клиника вялого паралича у больных с поражением шейного и грудного отделов спинного мозга по прошествии явлений спинального шока сменяется спастической плегией. В связи с этим назначение антихолинэстеразных препаратов целесообразно только для больных с поражением пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Для больных, страдающих спастическими плегиями, показано назначение предшественников или стимуляторов дофамина, уменьшающих тонус: Л-ДОПА (0,5 г внутрь 3 раза в сут.), наком, мидантан, циклодол, мидокалм.

Профилактику и лечение воспалительных осложнений проводят введением антибактериальных средств с учетом чувствительности микрофлоры: антибиотиков; производных нитрофурана (фурациллин, фуродонин), 8-оксихинолина (нитроксалин). Препараты последней группы широко используют при уроинфекциях.

Как в остром, так и в последующие периоды позвоночно-спинномозговой травмы больные нуждаются в назначении седативных, транквилизирующих и нейролептических препаратов в обычных дозировках.

Позвоночно-спинномозговая травма (МКБ 10 – S14) является травмой, которая сопровождается нарушением функций и анатомической целостности позвоночника, спинного мозга, корешков нервов спинного мозга, магистральных сосудов. Повреждения позвоночного столба и спинного мозга могут быть следствием как прямых травматических воздействий на позвоночник, так и его опосредованной травмы, связанной с падением с высоты, дорожно-транспортными происшествиями, насильственным сгибанием при завалах и т.п.

Клиническая картина зависит от степени тяжести и уровня повреждения. Подобная травма может сопровождаться преходящими парезами и расстройствами чувствительности или параличами, нарушением двигательной функции, расстройствами деятельности органов таза, дыхательной и глотательной функции.

Для диагностики позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) в ведущем медицинском центре Москвы – Юсуповской больнице применяют спондилографию, миелографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, люмбальную функцию. При лечении подобных травм используется репозиция, иммобилизация, фиксация позвонков, декомпрессия мозга и последующая восстановительная терапия. Центр спинномозговой травмы Юсуповской больницы предлагает услуги по эффективной реабилитации пациентов, перенесших ПСМТ.

Классификация позвоночно-спинномозговых травм

Позвоночно-спинальная травма (код МКБ-10 - S14) может быть изолированной, сочетанной (при наличии механического повреждения других тканей и органов) и комбинированной (при сочетании с радиационными, токсическими, термическими или иными факторами).

В соответствии с характером повреждения ПСМТ подразделяются на следующие виды:

• закрытая позвоночно-спинномозговая травма (паравертебральные ткани не повреждены);
• открытая позвоночно-спинномозговая травма (без проникновения в позвоночный канал);
• открытая позвоночно-спинномозговая травма (с проникновением в позвоночный канал), которая, в свою очередь, имеет три разновидности: сквозная, слепая и касательная.

Открытая ПСМТ может быть огнестрельной (осколочной, пулевой) или неогнестрельной (резаной, рубленой, колотой и пр.).

Позвоночно-спинномозговая травма: диагностика и клинические симптомы

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы в Юсуповской больнице начинается с опроса самого пострадавшего или свидетелей происшествия, уточнения жалоб и их динамики, пальпации, неврологического обследования.

Для уточнения диагноза назначается проведение инструментальных методов исследования:

• спондилографии;
• люмбальной пункции (одновременно проводят ликвородинамические пробы);
• компьютерной томографии головного мозга;
• магнитно-резонансной томографии головного мозга;
• миелографии;
• КТ-миелографии;
• вертебральной ангиографии.

Для выявления локализации видимых деформаций обязательно проводится пальпаторное и рентгенологическое исследования.

Все усилия врачей в острой стадии заболевания непосредственно после получения травмы направляются на спасение жизни пострадавшего и предупреждение тяжелого повреждения позвоночного канала. Для того, чтобы предотвратить смещения в позвоночнике пациент должен быть транспортирован с места происшествия с помощью жестких носилок или щитов, в лежачем положении. Конечности больного должны быть обездвижены, для чего используется наложение специальных шин. Перекладывать пострадавшего, проводить диагностические и лечебные мероприятия нужно с максимальной осторожностью.

Интенсивная терапия помогает поддержать нормальное функционирование жизненно важных систем человеческого организма. В первую очередь проводятся мероприятия по поддержанию нормального уровня артериального давления, так как при его низких показателях ухудшается кровообращение в области травмы.

После нормализации артериального давления начинают медикаментозное лечение отека спинного мозга с применением диуретиков и метилпреднизолона.

При проведении интенсивной терапии врачи также проводят мероприятия, поддерживающие сердечную деятельность и электролитный баланс пациента, корректируют метаболические нарушения.

Лечение позвоночно-спинномозговой травмы в большинстве случает предполагает проведение хирургического вмешательства. Декомпрессию спинного мозга проводят как можно быстрее после травмирования позвоночника, что значительно улучшает прогноз.

Хирургическое вмешательство показано при наличии следующих состояний:

• заметной деформации позвоночного канала рентгенонегативными, рентгенпозитивными либо компрессирующими структурами;
• усугубления острой дыхательной недостаточности, связанной с отеком шейного отдела мозга;
• стремительного развития дисфункции мозга;
• блокады ликворных путей;
• наличия ангиографических и клинических признаков сдавления магистрального сосуда спинного мозга.

В ранний период после стабилизации состояния больного необходимо создание благоприятных условий для его эффективного восстановления. Все усилия врачей направляются на то, чтобы устранить или предотвратить развитие осложнений ПСМТ, которые подразделяются на 4 группы:

• инфекционно-воспалительных осложнений (ранних и поздних): гнойного эпидурита, абсцесса спинного мозга, гнойного менингомиелита, арахноидита;
• трофических нарушений – язв и пролежней, развитие которых связано с нарушением трофики тканей;
• повреждения тазовых органов, при которых у больных наблюдается задержка мочи. Дисфункция мочевого пузыря часто приводит к развитию инфекционного процесса в мочевыводящих путях, вследствие чего развивается уросепсис;
• деформаций опорно-двигательного аппарата (развития сколиоза или кифоза), вызванных параличом и парезом мышц туловища, провоцирующих нарушение статики.

Спинномозговая травма: реабилитация

Эффективность реабилитации больных зависит от скорости регенеративных процессов в спинном мозге. Для их стимуляции в центре реабилитации Юсуповской больницы применяется медикаментозная терапия, физиотерапия и лечебная гимнастика. Это основные стандарты реабилитации при позвоночно-спинномозговой травме.

Пациентам назначается прием препаратов для нормализации обмена веществ, улучшающих снабжение кислородом спинного мозга, способствующих смягчению образования глиозной ткани:

• иммуноактивных препаратов;
• миорелаксантов;
• ноотропов;
• седативных препаратов;
• анаболических гормонов;
• транквилизаторов.

Физиотерапия после ПСМТ предусматривает использование одной или нескольких методик:

• УВЧ-индуктотермии;
• электрического поля УВЧ;
• продольной гальванизации;
• грязевых аппликаций.

Лечебная гимнастика назначается по показаниям в соответствии со степенью повреждения позвоночного столба. Специальные физические упражнения можно выполнять при стабильном характере перелома и отсутствии тяжелых расстройств.

В первую очередь лечебная гимнастика позволяет улучшить работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, предотвратить атрофию мышц, обладает общетонизирующим эффектом.

В ранний период больным рекомендуется выполнение дыхательных упражнений и упражнений, помогающих проработать дистальные отделы конечностей. Затем можно приступать к упражнениям с участием мышц позвоночного столба. При повреждении шейного отдела позвоночника занятия лечебной физкультурой необходимо сначала проводить в положении лежа, через время – сидя и стоя. Кроме того, при данном повреждении рекомендуется проведение дыхательной гимнастики, увеличивающей газообмен легких и укрепляющей мышцы, участвующие в дыхании.

Изначально пациентам назначается выполнение статических дыхательных упражнений, в том числе тренировки диафрагмального дыхания. Через семь-восемь суток после получения травмы им можно приступать к динамическим упражнениям.

В острый период занятия ЛФК должны длится не более трех-пяти минут, постепенно их продолжительность увеличивается.

Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы – неврологи, вертебрологи и реабилитологи проводят реабилитацию больных с ПСМТ с применением уникальных методик восстановительного лечения, разработанных с учетом особенностей осложнений при данной травме.

Реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы максимально восстановить функции и навыки, утраченные в связи с поражением спинного мозга.

Индивидуальная тактика реабилитации, которая разрабатывается врачами Юсуповской больницы, включает в себя диагностические исследования, медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, групповые и индивидуальные занятия.

Благодаря усилиям опытных инструкторов, спинальным пациентам Юсуповской больницы удается обучиться особым приемам движений и максимально применять сохранившиеся двигательные способности.