Иметь детей с травмой спинного

Раньше сексуальная связь неизменно приводила к рождению детей. Лишь в последнее время ситуация настолько изменилась, что половая связь превратилась, прежде всего, в источник удовольствия. Секс ради секса. Однако, связь с деторождением сохранилась, поэтому мы хотели посвятить эту главу именно этому вопросу.

10.1. Физические аспекты: способность иметь детей

В период, следующий за повреждением позвоночника, женщина обычно перестает менструировать. Затем менструальный цикл восстанавливается. Женщины с повреждением позвоночника способны иметь детей. Если же рождение детей для вас нежелательно, то вам, как и любой другой женщине, необходимо позаботиться о мерах предосторожности. Во время беременности особое внимание вам следует обратить на работу почек, мочевого пузыря и кишечника, для того чтобы убедиться в нормальном их функционировании. Вам также следует регулярно сдавать кровь на анализ для своевременной регистрации малокровия. Для устранения возможных осложнений необходимы регулярные посещения врача.

Что касается способности к зачатию детей у мужчин, то здесь невозможно дать однозначного ответа на вопрос. Каждый должен сам для себя сделать окончательное заключение. Такое заключение требует огромнейшей психической нагрузки. Может случиться так, что мужчине не удается вытолкнуть сперму наружу из-за невозможности семяизвержения. Поэтому продолжение эксперимента в данном случае требует недюжинного упорства и психического мужества. Особенно в тех случаях, когда врачами было вынесено решение о том, что ваши шансы невелики, продолжение эксперимента для многих теряет свое значение. Зачем утруждать себя напрасно, если результат заранее предопределен?

Однако, в последнее время все чаще появляются сообщения о том, что мужчины с повреждением позвоночника способны к деторождению. Часто при этом речь идет о ретроградной эякуляции. Такое семяизвержение характеризуется выталкиванием спермы не наружу, а в мочевой пузырь. В книге "Мы не из камня" (Хеслинга, 1971) описывается анализ мочи на наличие в ней способного к оплодотворению яйцеклетки семени в тех случаях, когда семяизвержение наружу невозможно.

Другой метод был открыт совсем недавно в Англии. Его суть заключается в стимуляции семенника через анальное отверстие и через прямую кишку. Благодаря этой безболезненной электростимуляции провоцируется эякуляция. Здесь также не исключено попадание спермы в мочевой пузырь и смешение ее с мочой. Затем моча исследуется на наличие в ней качественной спермы, которая собирается для последующего ввода ее в матку женщины. Этот метод применяется также в реабилитационном центре де Хоогстраат, начиная с 1996 года.

Особенно у мужчин с высокой лезией часто встречается капающее семяизвержение. В таких случаях также возможен анализ семенной жидкости. Если семя качественно, можно перейти к искусственному осеменению.

До сих пор неизвестно, чем вызывается уменьшение способности к зачатию детей или полное ее отсутствие у мужчин с повреждением позвоночника. Считают, что причина лежит в часто встречающихся воспалениях мочевого пузыря, воспалении мошонки и в нарушении тепловой регуляции в скротуме. Не исключено, что из-за сидения на овчине, скротум перегревается, что ведет к преждевременному отмиранию семени.

10.2 Наследственность

Если повреждение позвоночника - явление приобретенное, а не врожденное, нельзя говорить о наследственных проявлениях повреждения позвоночника. Это значит, что у мужчин и женщин с повреждением позвоночника шанс рождения ребенка-инвалида ничуть не выше, чем у здоровых людей.

10.3 Противозачаточные средства

Уже давно было установлено, что женщины с повреждением позвоночника должны принимать контрацептивы наравне со здоровыми женщинами. Что касается мужчин с повреждением позвоночника, то для них необходимости в контрацептивах, как правило, не возникает. Что касается женщин с повреждением позвоночника, то им необходимо принимать меры предосторожности, если они не хотят забеременеть. Это значит, для мужчины - презерватив, для женщины - контрацептивы, кольцо (пессариум) или спираль. В выборе контрацептива основная роль принадлежит личным предпочтениям. Однако, людям с повреждением позвоночника, кроме того, следует иметь в виду ряд практических и/или медицинских соображений.

Ниже мы приведем несколько замечаний относительно каждого из вышеперечисленных методов. В выборе метода часто играет роль инвалидность (одного из) партнеров. В этой связи возникают вопросы о том, будет ли вам кто-то помогать, не против ли вы такой помощи, рассчитываете ли вы на содействие партнера или как раз нет. Многое, таким образом, определяется личными предпочтениями и предпочтениями партнера. Возможно. нижеперечисленные замечания помогут вам в вашем выборе.

Если мужчины пользуются презервативом во время половых сношений и при этом их эрекция несколько ослабевает, возникает опасность в том, что презерватив соскользнет с члена. При этом всякое предохранение пропадает. Что касается половой связи с женщиной, позвоночник которой поврежден, то в этом случае употребление презерватива относительно безопасно. Если же женщина носит катетер, то надо соблюдать осторожность, чтобы не порвать презерватив о катетер. Презервативы надо всегда применять в комбинации с семяубивающими средствами (паста или пенка). Если же женщина плохо владеет руками и хочет применять пенные свечи, ей при этом необходима помощь партнера или медсестры.

Таблетки повышают шанс получения тромбоза. В группу повышенной опасности входят курящие женщины старше 35 лет. Так или иначе, женщины с повреждением позвоночника из-за ограниченной подвижности также входят в группу повышенного риска тромбоза. Может случиться так, что женщина с поврежденным позвоночником ничего не заметит первых признаков тромбоза (боль в голени или в ляжке). Возможно также, что она не заметит покраснения и опухоли ног. Шанс этого невелик, в конце концов, ежедневно из гигиенических соображений вы исследуете свое тело, чтобы вовремя заметить пролежни и другие аномалии.

Эти сведения о тромбозах, однако, не были подтверждены в результате исследований. Кроме того, вы значительно больше рискуете при беременности.

Укол, производимый каждые десять-двенадцать недель, имеет явные преимущества. Вам не надо больше беспокоиться о ежедневном принятии таблеток. По истечении полугода с момента первого укола, вы перестаете менструировать. Для многих парализованных женщин это большой плюс, так как отпадает необходимость в менструальной гигиене, которая является для них тяжелым бременем. Когда вы прекратите делать контрацептивные уколы, менструальный цикл еще долгое время будет оставаться нарушенным. Первые полгода обычно характеризуются нерегулярными кровотечениями.

Для женщин, влагалище которых сохраняет свою чувствительность, и которые не против несколько более обильных крововыделений во время менструации, может подойти спираль. Спираль имеет свои за и против. Так, она небезопасна, особенно в том случае, если она была неправильно введена, она может вызвать инфекцию в матке или может пройти через матку в живот и вызвать инфекцию там. Женщина, влагалище которой бесчувственно, что часто возникает у женщин с повреждением позвоночника выше Т6 не сможет почувствовать, что со спиралью не все в порядке. Это может привести к осложнениям. Ежемесячно надо контролировать посредством железных проволочек, прикрепленных к спирали, хорошо ли она сидит. Женщинам с плохим функционированием рук необходима помощь при таком контроле. Они также нуждаются в помощи при введении семяубивающего вещества, которое необходимо применять вместе со спиралью в первые полгода после ее установки.

Пессариум или маточное кольцо образует вместе с семяубивающей пастой или пенкой довольно-таки надежный способ контрацепции. Существуют инструменты, которые облегчают введение такого кольца, особенно кольца с ободком, состоящим из пружины. Введение надо производить каждый раз перед началом половой связи и удалять лишь спустя 8 часов после совокупления. Опять-таки в выборе этого средства многое зависит от функционирования рук женщины. При тренинге мочевого пузыря (постукивании по мочевому пузырю для его опустошения, метод Креде) вам надо быть осторожной и проследить за тем, чтобы кольцо не выскочило из матки. Наконец, женщинам, которые часто страдают инфекциями мочевого пузыря, применение маточного кольца не рекомендуется для предотвращения опасности инфекции.

Женщины и мужчины, которые окончательно решили, что иметь детей они не хотят, могут прибегнуть к стерилизации. Эта операция очень проста, особенно для мужчин. Как для мужчин, так и для женщин такая операция бесповоротна.

Как мы уже говорили, выбор контрацептива - дело личное. Как женщина, так и мужчина несут за него ответственность. Однако, прежде всего, женщина, страдает от последствий случайной связи, если она против желания забеременеет.

Причины травматизма во время родов могут быть спонтанными или акушерскими. К
последним относятся:

• травмирующие акушерские приемы (например, акушерский поворот, давление
  на дно матки),
• неправильное наложение акушерских щипцов,
• вакуум-экстракция плода,
• а также искусственная стимуляция родовой деятельности.

Спонтанные травмы чаще всего связаны с патологическими состояниями во время
родов, среди которых наиболее распространены:

• тазовое предлежание,
• несоразмерность размера головки ребенка и родовых путей мамы,
• неправильное вставление головки малыша,
• а также аномальный период родов (роды могут проходить или слишком
  стремительно, или, наоборот, квалифицироваться как затяжные).

Почему перечисленные выше случаи травмоопасны?

Например, при искусственно вызванных схватках, стимулированных родах голова
(череп) ребенка не успевает естественным образом подготовиться к резкому
стремительному сдавливанию, которому он подвергается за время прохождения
родовых путей. Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина в разы
увеличивает давление на голову малыша в период схваток. Такие неестественные
нагрузки вызывают резкое повышение внутричерепного давления, приводят к
дисбалансу венозного и артериального кровотока, а в результате возникает высокая
вероятность наступления ишемии, кровоизлияния, отека головного мозга. Сильное
смещение костей черепа приводит к смещениям твердой мозговой оболочки, что
становится причиной нарушения мозговой деятельности.

Эпидуральная анестезия действует расслабляюще на мышцы таза, которые в этот
момент должны, наоборот, быть в тонусе, чтобы обеспечить головке малыша
необходимую опору. Это в свою очередь приводит к усложнению родового пути. И в
результате очень часто головка разворачивается затылком – крайне опасное
положение для малыша во время родов.

Кесарево сечение, как ни странно на первый, непросвещенный, взгляд, – также
является весьма травматичным способом появления крохи на свет. Ведь организм
малыша в таком случае лишен возможности плавного перехода из привычной водной
среды в воздушное пространство, ему сложно привыкнуть к резкому перепаду
давлений, подстроиться под земное притяжение.

Причина спонтанной травмы – тазовое предлежание – выводит в зону риска
поясничный отдел позвоночника. А наиболее уязвимая и травмоопасная зона
позвоночника – первый и второй позвонки шейного отдела.

На ранних сроках у малыша могут быть диагностированы, например, кривошея,
асимметрия головы, косолапость, мышечный гипертонус. Детский
церебральный паралич (ДЦП) – последствие наиболее серьезных родовых травм.

С чем это связано?

С тем, что психика ребенка развивается поэтапно уже после его рождения, и до
проявления многих нарушений – когда они становятся очевидными – малышу
требуется дорасти.

В этом отложенном во времени режиме и заключается опасность таких травм. Они
могут проявиться серьезными последствиями. Такими, например, как: умственная
отсталость, аутизм, расстройства аутистического спектра (РАС), эпилепсия и
эписиндром, гиперкинезы. Или обернуться менее тяжелыми, но при этом ни чуть ни
менее значительными диагнозами – такими как: задержки речевого развития или
задержки психоречевого развития, различные нарушения речи (алалия, дизартрия,
логоневроз), проблемы, связанные с обучением (дислексия, дисграфия), и
поведением (синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ).

Родовая травма очень часто представляет из себя крайне незначительное нарушение,
неочевидное без применения специальной аппаратуры. Речь идет о всего на всего
небольших смещениях (на доли мм), микроскопических трещинах. Казалось бы. А
между тем смещенная, неправильно расположенная кость черепа теряет
подвижность, и происходит нарушение полноценного мозгового кровообращения. И
таких повреждений, по разным оценкам, получает до 80 с лишним % детей.

Когда родовая травма начинает давать о себе знать (то есть проявляться целым рядом
симптомов), ребенок попадает под юрисдикцию целого ряда врачей (в первую
очередь, неврологов).

Сначала, до года, доктора лечат кроху от:

• чрезмерных срыгиваний,
• кишечных колик,
• дефицита веса,
• беспокойного поведения,
• постоянного плача и нарушений сна,
• гипервозбудимости,
• задержки моторного развития.

В период младшего дошкольного возраста анамнез ребенка начинает пополняться
такими диагнозами и жалобами, как:

• нервная возбудимость,
• задержки речи и нарушения речи различных этиологий,
• задержки развития,
• энурез,
• тики,
• косоглазие.

В старшем дошкольном и школьном возрасте список заболеваний продолжает расти,
и в медкарте ребенка появляются записи о:

• нарушении поведения, гиперактивности,
• нарушениях внимания, мышления, памяти,
• трудностях в обучении,
• сколиозе,
• частых головных болях,
• слабом иммунитете,
• повышенной утомляемости.

Список огромный. Но все это лишь последствия родовых травм – причины, лежащей в
основе всех этих и многих других проблем и диагнозов.

Повреждения спинного мозга, также как и повреждения головы, могут быть связаны с родовой травмой, случайными и неслучайными причинами.

а) Повреждение спинного мозга младенца. Внутриутробная травма может привести к повреждению спинного мозга, особенно в случае, когда голова ребенка фиксирована, а живот матери отвисает. Родовая травма шейного отдела спинного мозга подробно описана в случаях тазового предлежания и при наложении щипцов и являлась нередким клиническим диагнозом во времена высокой частоты родовой травмы, частота ее в случае смерти новорожденного составляла 10-33% (Towbin, 1970).

Подъем тела младенца над животом матери, в то время как голова все еще находится в фиксированном состоянии, также может приводить к переломам затылочных костей и кровоизлияниям в мозжечок или травме пояснично-грудного отдела позвоночника. Повреждение спинного мозга может локализоваться а атлантоаксиальной области, С5/Т1 или, в более редких случаях, в пояснично-грудном отделе. При аутопсии выявляются кровоизлияния в карманы корешков, разрыв корешков спинного мозга, спинальные эпидуральные кровоизлияния и паренхиматозные кровоизлияния в спинной мозг (Yates, 1959).

б) Случайная травма спинного мозга. Случайные травмы спинного мозга редко встречаются в детском возрасте. По результатам одного из проведенных в США исследований с участием 103 детей, которым проводилось лечение по поводу травмы шейного отдела спинного мозга (средний возраст составил приблизительно 10 лет), в 50% случаев причиной являлась ДТП, в 25% — спортивная травма, третьей по частоте причиной являлись падения (Brown et al., 2001). По результатам недавних исследований автотравма являлась причиной повреждений в 40% случаев, падения — в 35% случаев, а спортивные травмы — в 17,5% случаев (Leonard et al., 2007).

По результатам крупных исследований на основании данных регистрации травм в Великобритании и сетевой базы данных исследований 1989-2000 гг. выявлено 2,7% травм позвоночника, 0,6% травм спинного мозга и 0,15% травм спинного мозга без рентгенологических изменений (Martin et al., 2004) (SCIWORA).

Описанные повреждения следует подозревать у пациентов с остановкой дыхания или при наступлении смерти без выявления значимой субдуральной гематомы или отека мозга (см. описание цервико-медуллярного синдрома выше).

г) Патологические изменения при повреждении спинного мозга. Шейный отдел спинного мозга повреждается чаще всего (С1-С2, С5-С6). Вторыми по частоте участками повреждения являются сегменты Т12-L1 и L2-L5. При повреждении шейного отдела спинного мозга часто встречаются вывихи, а при повреждении пояснично-грудного отдела — компрессионные переломы. Грудной отдел позвоночника поддерживается ребрами, но при возникновении переломов часто возникают неврологические симптомы.

Спинной мозг заканчивается на уровне L1-L2 поясничного отдела позвоночника и повреждения ниже данного уровня приведут только к поражению конского хвоста. В данной области находятся способные регенерировать волокна периферических мотонейронов. Из 89 детей с переломами позвоночника или переломо-вывихами пояснично-грудного отдела позвоночника (Dogan et al., 2007) у 85% не было выявлено серьезных необратимых повреждений спинного мозга. Зуб второго шейного позвонка имеет эпифиз, который не окостеневает до семилетнего возраста, таким образом эпифизеолиз зуба второго шейного позвонка со смещением вперед является травмой, характерной для очень маленьких детей.

д) Клинические проявления. Клинические проявления повреждений спинного мозга варьируют в зависимости от локализации травмы, пораженных структур и тяжести повреждения.

Повреждение спинного мозга у новорожденных приводит к внезапной смерти во время родов или тетерапарезу (который может имитировать спинальную мышечную атрофию Вердинга-Хоффмана), вялому парапарезу, двустороннему спинальному параличу Эрба или парезу диафрагмы и дыхательных мышц (что требует постоянной искусственной вентиляции). Могут отмечаться очень живые спинальные сгибательные рефлексы, что маскирует истинный парапарез.

Сотрясение спинного мозга приводит к транзиторным неврологическим повреждениям с неясным механизмом развития. Утрата функции может быть полной или частичной, но признаки выздоровления появляются в течение часов или нескольких дней. Часто отмечается полное восстановление с сохранением физикальных признаков или симптомов дисфункции спинного мозга. Топографические синдромы поражения спинного мозга приведены в таблице ниже.

При тяжелых повреждениях спинного мозга развивается спинальный шок, затрагивающий отделы, находящиеся ниже поврежденного сегмента. Данное состояние характеризуется полной утратой двигательных и чувствительных функций и контроля над сфинктерами и сопровождается полной арефлексией, продолжающейся 2-6 недель. Постепенно восстанавливается мышечный ответ на пораженном участке, возникает спастичность с разгибательными рефлекса ми стопы, восстанавливается большая часть сгибательных рефлексов с последующим усилением глубоких сухожильных рефлексов. В конце появляются рефлексы разгибателей (спазмы), которые становятся преобладающим рефлекторным ответом.

Конечная клиническая картина повреждения спинного мозга в наиболее тяжелых случаях может быть представлена только рефлекторной активностью; при меньшей тяжести поражения функций сохраняются в различной степени. У трех четвертей пациентов с физиологически неполным поражением спинного мозга отмечалось значимое улучшение, более половины полностью выздоровели, в то время как сходные показатели улучшения отмечались только у 10% пациентов с физиологически полным разрывом спинного мозга (Hamilton и Myles, 1992).

е) Рентгенологические изменения. Рентгенологические исследования являются обязательными при травме спинного мозга. Часто выявляется перелом или вывих, но для их выявления может понадобиться особый вариант КТ с использованием трехмерных моделей. КТ (в частности, спиральная КТ) может выявить повреждения костей, не замеченные на рентгеновском снимке. Тем не менее, все манипуляции с пациентом следует осуществлять максимально осторожно для предотвращения появления повреждений или усиления уже имеющейся травмы.

МРТ в настоящее время является методом выбора при выявлении наличия или отсутствия сдавления и соответствующей протяженности поврежденных нервных структур. У детей возможно многоуровневое повреждение, и необходимо исследовать весь позвоночник. На МРТ можно выявить отек спинного мозга, набухание задних отделов, повреждение связок, кровотечение в спинном мозге, кровоизлияния в карманы корешков и разрывы корешков нервов. МРТ позволяет получить достоверную информацию о самом спинном мозге: острые кровоизлияния и свищи дают низкий сигнал в Т1-режиме, в то время как отек и точечные кровоизлияния выявляются хорошо (Davis, 1995).

Гематомиелия на МРТ свидетельствует об очень плохом прогнозе. При поздней визуализации можно выявить образование полостей в спинном мозге, которые могут прогрессировать вне зависимости от случайного или хирургического происхождения травмы (Avrahami et al., 1989).

ж) Лечение повреждения спинного мозга. Лечение повреждений спинного мозга в острой стадии включает придание правильной позы и предотвращение движений, в особенности это касается травм шейного отдела (Sonntag и Hadley, 1988). Относительно большой размер головы у детей приводит к сгибанию шеи, если ребенок просто лежит на плоской твердой поверхности. При всех серьезных травмах, особенно при повреждении головы, следует рассматривать вероятность травмы спинного мозга, и в настоящее время парамедики всегда иммобилизуют шейный отдел позвоночника и ведут пациента как при повреждении позвоночника до тех пор, пока не доказано обратное.

Консервативное лечение предпочтительно при стабильном состоянии позвоночника и отсутствии сдавления спинного мозга по результатам визуализации. Иммобилизация позвоночника может проводиться с помощью филадельфийского воротника или галоаппарата. В определенных случаях может быть показано скелетное вытяжение в раме Страйкера с использованием черепных фиксаторов или без них. Проводятся исследования с применением метилпреднизолона в высоких дозах (30 мг/кг болюсно, затем 5,4 мг/кг в час в течение 23 часов). Несмотря на вдохновляющие результаты применения GM1 ганглиозидов, имеются серьезные сомнения в их эффективности и безопасности.

Хирургическое лечение показано:
1) в случае подозрения на блок спинномозгового канала,
2) при ранениях с фрагментами костей в позвоночном канале и
3) при возможности ухудшения неврологических нарушений из-за вероятного наличия поддающейся лечению спинальной эпидуральной гематомы (Tender и Awasthi, 2004),
4) в случае вывиха позвоночника, не поддающегося коррекции с помощью скелетного вытяжения.

Для восстановления стабильности может понадобиться укрепление шейного отдела позвоночника и пересадка кости.

Любое хирургическое вмешательство должно проводиться под контролем соматосенсорных вызванных потенциалов; в случае, если вызванные потенциалы отсутствуют или не улучшаются при проведении хирургического лечения, можно говорить о неблагоприятном прогнозе (Tsirikos et al., 2004).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2018

• Медицинское видео: Unbroken - Motivational Video
  
• Части нерва в позвоночнике

Позвоночник является одной из самых важных частей человеческого тела. Помимо функционирования для поддержания осанки, в позвоночнике также имеется набор центральных нервных волокон, одно из которых играет важную роль в регуляции репродуктивной системы.

Несмотря на жизненно важное значение, оказывается, что эта часть часто травмирована или травмирована. Статистика показывает, что травма спинного мозга поражает многих мужчин, особенно в фертильном возрасте. Наиболее распространенные причины включают дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты.

Так что, если мужчина в детородном возрасте получил травму спинного мозга? У него все еще есть шанс иметь детей? Или эта травма снова делает ее бесплодной? Узнайте в следующем обзоре.

Части нерва в позвоночнике

Прежде чем понять влияние повреждения спинного мозга на мужскую фертильность, сначала узнайте функцию вашего позвоночника. Позвоночник человека содержит расширение центральной нервной системы, называемое спинным мозгом. Эта совокупность нервных волокон выполняет различные функции в зависимости от расположения в позвонках. Есть три основные функции, а именно:

Вдоль задней части спинного мозга имеется набор нервных волокон, которые полезны для получения определенных раздражителей, таких как изменения температуры, боль и другие. Этот стимул будет направлен вверх в мозг, чтобы его можно было перевести и ответить.

Эта функция расположена в передней части спинного мозга. Команда мозга на перемещение определенных частей тела будет доставлена ​​через эту серию нервных волокон.

Автономная функция полезна для автоматического управления различными состояниями в организме и не зависит от сознательной команды. Желание мочиться и испражняться является примером вегетативной функции.

Как травмы позвоночника влияют на мужскую фертильность?

Хотя при каждой травме спинного мозга дело обстоит иначе, есть вероятность, что мужчина станет бесплодным. Бесплодие мужчины после перенесенного повреждения спинного мозга представляет собой сочетание нескольких функциональных расстройств, которые должны возникать во время полового акта. Ниже приведен набор функций, которые нарушаются и могут привести к тому, что мужчинам будет трудно иметь детей после травмы спинного мозга.

Получая стимул, организм автоматически увеличивает приток крови к стволу полового члена и удерживает поток от этого места к сердцу, в результате чего половой член становится напряженным и готов к эякуляции. Этот механизм регулируется нервами в позвоночнике, которые расположены примерно на уровне поясницы.

Повреждения позвоночника могут повредить нервы, которые регулируют механизм. В результате у вас возникают трудности с достижением эрекции (импотенции), так что ее становится все труднее оплодотворять.

Возникновение процесса эякуляции является комбинацией вход от физической и психологической стимуляции. Физически, эякуляция регулируется нервными сегментами, которые находятся вокруг нижней части спины человека. Повреждение сегмента приводит к нарушению процесса эякуляции у мужчины. Без эякуляции мужчины не могут оплодотворить яйцеклетку женщины.

Травма позвоночника также оказывает прямое влияние на выработку спермы и сперматозоидов, содержащихся в ней. Это может привести к тому, что мужчинам будет трудно иметь детей, или это фактически увеличивает риск врожденных патологий у детей, которые будут зачаты женой.

Некоторые исследования показывают, что расстройства спинного мозга могут влиять на нормальное состояние различных человеческих репродуктивных гормонов. Это приведет к нарушению производства и созревания сперматозоидов.

Непосредственным результатом травмы спинного мозга является слабость мышц ног, так что вы будете больше сидеть. Это явление может оказать влияние на повышение температуры вокруг яичек. На самом деле, яичку требуется температура на 3-4 градуса Цельсия ниже, чем температура тела, для оптимального производства сперматозоидов.

В мужской репродуктивной системе есть несколько дополнительных желез, которые поддерживают жизнь сперматозоидов, таких как предстательная железа. У мужчин с повреждением спинного мозга также была обнаружена дисфункция простаты, поэтому полученная сперма была низкого качества.

Теория А.Ю.Ратнера и его последователей возникла не на пустом месте. Это была попытка объяснить резкий рост патологии ЦНС у детей, прежде всего – ДЦП, отмечавшийся с 70-х годов прошлого века в СССР, а затем в России (и большинстве стран СНГ).

Неонатологи-неврологи (например проф. Медведев М.В.) утверждают: ребёнок защищён в родах, так как позвоночник новорожденного очень подвижный, позвонки хрящевые по структуре; эластичный связочный аппарат – очень подвижный и растяжимый. Поэтому, чтобы повредить такие позвонки, надо приложить очень большие усилия, тем более, чтобы травмировать спинной мозг – вызвать его надрыв, разрыв, кровоизлияние. (Тот самый 1% травм спинного мозга).

Причём рентгенограммы шейного отдела позвоночника (по рентгеновским снимкам А.Ю.Ратнер пытался обосновать свою теорию) в принципе такие нарушения не выявляют. На обычных рентгеновских снимках можно зафиксировать только переломы. Повреждения же дисков, связок и спинного мозга выявляются только методами МРТ и КТ.

Позвоночник новорожденных не имеет физиологических изгибов, которые формируются с ростом ребёнка и усложнением его движений от держания головы, до ползания и ходьбы. Таким образом, состояние позвонков, формирование изгибов позвоночника, взаимоотношение и расположение позвонков относительно друг друга не формируется при рождении, а приобретаются ребёнком после рождения по действиям врождённых и появляющихся новых двигательных рефлексов. Позвоночник новорожденного очень пластичный, подвижный, упругий и его состояние полностью зависит от мышечного тонуса, движений и рефлексов. Изменения взаимоотношений позвонков, их нестабильность, искривления - это не последствия травмы шейного и других отделов позвоночника, это нарушения мышечного тонуса, задержка угасания врожденных и нарушения развития позиционных (для формирования ползанья и ходьбы) двигательных рефлексов. Состояние мышечного тонуса и рефлексов регулируется головным мозгом и нарушается при гипоксических и травматических повреждениях головного мозга ребёнка.

Движения ребёнка с рождения связаны с работой врождённых рефлексов, которые на протяжении первого года жизни полностью меняются на новые, развивающиеся рефлексы. Последние называются лабиринтными установочными (позиционными) рефлексами головы, туловища и конечностей в пространстве - ЛУР. Появление и развитие ЛУР происходит под воздействием клеток коры головного мозга (двигательных нейронов), которые при рождении не влияют на движения, а после рождения в процессе миелинизации нервных волокон, налаживают связи и начинают руководить работой нервных клеток ствола головного мозга и спинного мозга по записанной в генах программе.

Движениями ребёнка в утробе матери, в родах и сразу после рождения управляют нервные клетки подкорковых центров и ствола головного мозга, а нервные клетки спинного мозга находятся под их контролем. С работой нервных клеток подкорки и ствола головного мозга связаны врождённые двигательные рефлексы ребёнка. Поэтому повреждение нервных клеток спинного мозга при спинальной родовой травме приведёт к полной утрате врождённых рефлексов ниже места повреждения. А повреждение двигательных центров подкорки и ствола головного мозга приведёт сначала к ослаблению врождённых рефлексов, а затем к нарастанию их влияния на развитие движений ребёнка. Так как нарушится развитие и погибнет часть участков головного мозга, где должны формироваться связи между клетками коры и подкорково-стволовыми отделами головного мозга. Клетки двигательных центров коры головного мозга не смогут руководить нижележащими центрами подкорки и ствола головного мозга, что приведёт к задержке и нарушениям появления ЛУР. У ребёнка могут долго сохраняться врождённые рефлексы (у больных с ДЦП - на всю жизнь). Из-за этого ребёнок не начнёт вовремя поднимать голову, поворачиваться, ползать, сидеть, стоять, ходить, говорить.

Таким образом, повреждения на уровне шейного отдела спинного мозга имеет чёткую клиническую картину: тяжёлые двигательные нарушения ниже повреждения спинного мозга, так как утрачиваются как врождённые, так и не появляются новые двигательные рефлексы, связанные с корой головного мозга. Страдания таких детей усугубляются ещё тяжёлыми трофическими нарушениями кожи, мочевой инфекцией (из-за нарушения работы мочевого пузыря).

Нарушения регуляции корой головного мозга подкорковыми и стволовыми центрами – ведёт к задержке угасания врождённых рефлексов и задержке и нарушениям развития новых двигательных рефлексов, что может закончиться для ребёнка задержкой двигательного развития. В тяжёлых случаях – при тяжёлых нарушениях развития движений сформируется ДЦП. В более лёгких случаях, нарушения мышечного тонуса и рефлексов и замедления двигательного развития, у ребёнка к 1-2 годам сформируется нарушения опорно-двигательного аппарата: гиперлордозы, сколиозы и кифозы позвоночника, сутулость, плосковальгусные стопы, хождением на цыпочках, с нарушением развития пятки и стопы, и др.

Замедление и позднее угасание врождённых рефлексов и задержка развития новых позиционных рефлексов (ЛУР) ведёт к нарушениям тонуса мышц, неправильному формированию движений и, как следствие, неправильному формированию костей скелета ребёнка, прежде всего позвоночника. Нарушается формирование физиологических изгибов позвоночника. В позвонках идёт процесс окостенения, уплотняется связочный аппарат, и, следовательно, нарушение тонуса мышц, рефлексов и движений ведёт к нарушениям взаимоотношений и положения позвонков в разных отделах позвоночника. Прежде всего, на шейном уровне, так как с него начинается взаимодействие врождённых и вновь развивающихся рефлексов при развитии движений ребёнка. Например, у ребёнка в первый месяц жизни начинает формироваться лабиринтный - установочный рефлекс (ЛУР) с головы на шею, позволяющий поднимать голову ребёнку, когда он лежит на животе. ЛУР связан с развитием регуляции корой головного мозга над центрами подкорки и ствола головного мозга. Защитный рефлекс (ЗР), с которым ребёнок рождается, руководится подкорково-стволовыми отделами головного мозга. Благодаря этому рефлексу, ребёнок, положенный на живот, тут же поворачивает голову в сторону. То есть рефлекс, относится к жизнеобеспечивающим, так как при повороте головы освобождаются органы дыхания. В первый месяц жизни ЗР угасает за счёт подавления его ЛУР, то есть ребёнок благодаря ЛУР начинает поднимать и удерживать голову. Неправильное формирование положений шейных позвонков может привести к нарушениям и в других отделах позвоночника. Поэтому рентгенологические и ультразвуковые изменения положений позвонков у детей первых месяцев и лет жизни это, не результат родовой травмы шеи, а последствие гипоксического (и - или травматического) повреждения головного мозга, что ведёт к нарушению угасания врождённых двигательных рефлексов и задержке появления новых (позиционных) двигательных рефлексов, из-за чего нарушается правильное расположение позвонков в позвоночнике.

Но более всего любят последователи Ратнера утверждать, что якобы при акушерской травме шейного отдела позвоночника нарушается кровообращение в позвоночных артериях, и поэтому страдает головной мозг ребёнка. Причём этим Ефимов и др. объясняют появление всех неврологических расстройств у ребёнка: как от минимальных – хождение на цыпочках, так и тяжёлых - ДЦП, от СДВГ(синдрома дефицита внимания и гиперактивности) – до аутизма и эписиндромов. На чём строят свои доказательства Ефимов и др.? На сравнении родовой травмы шеи рождающегося ребёнка с хлыстовой травмой шеи детей и взрослых, которая происходит при падениях, ударах, часто при автоаварии.

При хлыстовой травме шеи происходит быстрое, резкое, кратковременное сгибание или переразгибание шейного отдела позвоночника. При этом происходит травма мягких тканей, мышц и связок шеи с выбросом ноцицептивных (болевых) импульсов из этих тканей, приводящих к мышечному спазму и локальному (в месте травмы) отеку тканей. В тяжёлых случаях возможны подвывихи суставов, надрывы фиброзного кольца дисков, костные переломы. При хлыстовой травме возможна ирритация (раздражение) спазмированными мышцами позвоночной артерии и расположенных вокруг неё симпатических нервных волокон, её компрессия (сдавливание) в области атланто-окципитального сочленения (прикрепления первого шейного позвонка к затылочной кости). Спазм (сужение) позвоночной артерии у взрослых может вызвать вегетативные нарушения (тошнота, рвота, колебание АД и пульса и др.), вестибулярные нарушения (головокружение, шаткость), глазодвигательные нарушения (нистагм и другие), но пирамидная (движения конечностей) и кортиконуклеарная (поражение черепно-мозговых нервов) недостаточность, выявляется очень редко и держится очень кратковременно.

У взрослых в 50% случаев при ХТШ на рентгене выявляется выпрямление шейного лордоза, связанное со спазмом (сокращением) мышц–держателей шеи. Значительно реже выявляются подвывихи позвонков. Ратнер и последователи делали упор на наличие родовой травмы шеи у новорожденного, находя при рентгене выпрямление шейного лордоза у родившегося ребёнка, что не соответствует логике – шейный лордоз, т. е. функциональные изгибы у ребёнка при рождении отсутствует и формируются в первый год жизни, по мере угасания врождённых рефлексов – ЗР ( защитный рефлекс), ШТР (шейно тонический рефлекс), ЛТР ( лабиринто-тонический рефлекс), АШТР (ассиметричный шейно-тоничесий рефлекс), СШТР (симметричный шейно-тонический рефлекс) и с развитием позиционных выпрямляющих рефлексов – ЛУР (лабиринтных установочных рефлексов) туловища, головы и конечностей.

А других доказательств, подтверждённых современными методами исследований – КТ и МРТ шейного отдела и головного мозга, дуплексное сканирование экстра- и интрацеребральных сосудов (сосудов головного мозга), соматосенсорные вызванные потенциалы, современные последователи Ратнера нигде и не приводят.

При рождении у ребёнка отмечено явление аутогибернации - под действием катехоламинов и адреналина в крови резко возрастает количество эндорфинов, что резко повышает порог чувствительности к боли, и не возникает рефлекторной защиты шеи. При этом болевых (ноцептивных) импульсов со стороны мягких тканей шеи (мышц, связок) не поступает, следовательно нет реакции позвоночной артерии и её симпатической иннервации, что было бы при ХТШ у взрослых людей, то есть не местных причин спазма церебральных сосудов.

Кроме того, выдвигая свою теорию о шейной родовой травме, как основной причине нарушений развития ЦНС у детей, Ратнер и его послдедователи использовали принятую официальным акушерством теорию биомеханизма родов.По которой ребёнок рождаеьтся по механизму работы клина или поршня. То есть матка на схватках и потугах, по мнению официального акушерства и Ратнера с последователями, сокращаясь, выдавливает ребёнка. А ребёнок давит головой на шейку, раздвигает её и рождается. При этом ребёнок уже испытывает колоссальную нагрузку на шейный отдел позвоночника и если, например, каждой роженице делать эпизиотомию, то это спасёт ребёнка от травмы шейного отдела позвоночника в родах. Но это не соответствует истине.

Ещё при жизни Ратнера в 1980 году отечественными учёными акушерами-гинекологами Савицкими Г.А. и А.Г. были опубликованы доказательства истинного биомеханизма родов – гемодинамического. Их открытие подтвердили другие учёные: проф. акушер-гинеколог Воскресенский С.Л., проф. патологоанатом Забозлаев Ф.Г., современные учёные, проводящие в настоящее время ультразвуковые исследования венозного кровотока в матке, плаценте и шейке матки во время беременности и в родах. Для Ратнера и его последователей, по-видимому, это открытие осталось неизвестным.

Хотя очень грубые воздействия на шею ребёнка: защита промежности – давление по оси на голову ребёнка, выдавливание по методу Кристеллера, повороты головы и туловища при тазовом предлежании, действительно могут вызвать ещё и травму шейного отдела спинного мозга, клиника которой описана выше.

Таким образом, счастлив не тот ребёнок, которого не коснулась рука акушера в родах, а тот, в чьи роды акушер не вмешивался медикаментозно. Не вызывал, не ускорял (или не замедлял) роды. Не применял акушерских пособий, таких как: защита промежности, прокол плодного пузыря, ручное растягивание шейки матки, эпизиотомия. И тем более не вводил окситоцин, простагландины, антипрогестагены и не применял акушерских агрессивных приёмов. Все перечисленные медикаментозные вмешательства нарушают естественный ход и гемодинамический механизм родов, вызывают повышение тонуса матки, нарушение силы и частоты схваток, слабость потуг и, самое главное, нарушают маточно-плацентарное кровообращение, вызывая гипоксию плода и повреждение его головного мозга (ишемию, кровоизлияние, родовую травму).

Только срочный запрет официальным акушерством так называемого активного и программированного ведения родов с использованием средств для индукции и стимуляции родов (и осмысление пагубности таких действий в родах акушерами в роддомах) может остановить катастрофическое ухудшения здоровья ЦНС и опорно-двигательного аппарата рождающихся россиян.

А проблемы с позвоночником в виде смещений, нестабильности позвонков, нарушений формирования изгибов – сколиоз, кифоз и др., искривление ног и стоп (плосковальгусные стопы, косолапость, хождение на носочках и др.), нарушения мелкой моторики в руках - это последствия нарушений формирования позиционных рефлексов и задержки угасания врождённых тонических рефлексов, что нарушает правильное развитие у ребёнка (по программе записанной в генах) двигательных навыков: от держания головы до сидения, ползанья и ходьбы и речи и др.

Важнейшее место в реабилитации нарушений моторного (двигательного) развития и нарушений неправильного формирования костно-мышечного аппарата у детей, перенёсших перинатальное повреждение ЦНС, занимает РАБОТА СПЕЦИАЛИСТОВ ЛФК, МАНУАЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТОВ, МАССАЖИСТОВ, ОРТОПЕДОВ, ЛОГОПЕДОВ. Но указанные специалисты должны помнить, что на первом месте обязателен осмотр, заключение о состоянии ЦНС и дальнейшее наблюдение детских неврологов.