Иррадиирующие боли от поясничного отдела позвоночника

Боли являются основным, но далеко не единственным проявлением остеохондроза. Примечательно, что сам по себе остеохондроз – процесс безболезненный. Процесс дегенерации хрящевой ткани межпозвонковых дисков не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями. Но лишь до определенного времени. В дальнейшем именно боли при остеохондрозе заставляют пациента переступить порог лечебного учреждения.

Патогенез

Если дистрофия межпозвонковых дисков проходит безболезненно, тогда чем обусловлена боль при остеохондрозе? А обусловлена она осложнениями данного патологического процесса. И одно из таких осложнений – грыжа межпозвонкового диска. Пораженный остеохондрозом диск истончается, покрывается трещинами, и уже не способен выполнять возложенные на него функции. Под действием различных механических факторов (резкое движение, неудобная поза, травмы, поднятие и переноска тяжестей) диск легко смещается в заднем или заднебоковом направлении. При этом смещенный диск раздражает корешки спинномозговых нервов.

Кроме того, из-за уменьшения промежутка между позвонками нервные корешки ущемляются в отверстиях, образованных отростками соседних позвонков. Ущемление приводит к отеку, воспалению и боли. В случае остеохондроза поясничного отдела может раздражаться не только нервы поясничного и крестцового сплетения, но и т.н. конский хвост – нервы спинного мозга, находящиеся поясничном отделе спинномозгового канала.

Синдром конского хвоста протекает с сильными болями в нижней части спины. В формировании болевого синдрома при остеохондрозе в какой-то мере присутствует и мышечный компонент. Зачастую в зоне позвоночного остеохондроза рефлекторно напрягаются мышцы. Из-за постоянного напряжения в них накапливается молочная кислота, что и приводит к появлению характерных болей.

Проявления

А какие боли характерны для остеохондроза? Дело в том, что позвоночник – большое анатомическое образование, и выходящие из него нервы иннервируют множество анатомических структур, находящихся в различных областях. И болевые ощущения могут быть самыми разнообразными, зависеть от локализации, течения и степени остеохондроза. Именно из-за многообразия болей остеохондроз назвали болезнью-хамелеоном.

Взять, например, шейный остеохондроз. При этой локализации болит шея с иррадиацией боли в затылок, плечевой пояс, верхние конечности. Шейная боль (цервикалгия) имеет различную степень интенсивности, и зачастую сочетается с общемозговыми проявлениями – головной болью, тошнотой, головокружением, бессонницей. Пациент также может жаловаться на боль в горле, шум в ушах. Вследствие этого остеохондроз шеи очень часто принимают за мозговой инсульт, вегетососудистую дистонию, патологию ЛОР органов.

Боли при грудном остеохондрозе чаще всего проходит по типу межреберной невралгии. При этом боль может быть достаточно интенсивной, резкой, и усиливаться на высоте вдоха, при кашле. Также болит грудная клетка. Иногда боль в груди может быть настолько сильной, что ее принимают за стенокардию или инфаркт миокарда. В отличие от сердечной патологии боль при остеохондрозе усиливается при осевой нагрузке на грудную клетку. Но окончательно разрешить сомнения может лишь. ЭКГ-диагностика. При грудном остеохондрозе зачастую пациенты жалуются на тупую ноющую боль в межлопаточной области.

Но чаще всего болит спина при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Причем характер боли меняется по мере прогрессирования процесса и развития осложнений. Поначалу боли в спине тянущие, ноющие, появляющиеся после физических нагрузок, стрессов. В дальнейшем боль (люмбалгия) усиливается, учащаются прострелы в пояснице (люмбаго). В последующем боли в спине иррадиируют в ягодичную область, в нижние конечности. Типичные проявления болевого синдрома наблюдаются при пояснично-крестцовом радикулите и при ишиасе (воспалении седалищного нерва). Помимо болей отмечаются и другие симптомы – скованность движений, нарушение чувствительности в нижних конечностях, хромота, в особо тяжелых случаях – расстройство функции тазовых органов.

Лечение

Как снять боль при остеохондрозе? Ну, конечно же, обезболивающими лекарствами, ответят некоторые. Да, анальгетики играют заметную роль в устранении боли при остеохондрозе. Особенно эффективны в этом плане паравертебральные блокады с использованием Новокаина, Лидокаина, Тримекаина и других местных анестетиков. Правда эффект у них кратковременный. К тому же обезболивание относят к симптоматическим видам лечения, которые, как известно, не влияют на ход заболевания. Боль – это дар человеку свыше. И если бы не было боли, мы бы приходили к плачевным последствиям, сами того не ведая. Посредством боли позвоночник сигнализирует о том, что с ним не все в порядке. Как уже говорилось, именно болевой синдром гонит человека в больницу.

А вот устранение воспаления нервных корешков относится к более действенным методам обезболивания. Именно для этого предназначены НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Это обширная группа, представленная всеми лекарственными формами – таблетками, ампулами для инъекций, мазями, гелями. Типичный представитель этой группы – Ацетилсалициловая кислота. Но есть и другие средства – Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин. Другие лекарства от остеохондроза, иммуностимуляторы, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы непосредственно не устраняют боль. Однако укрепление иммунитета, усиление регенеративных процессов в хрящевой ткани способствует регрессированию остеохондроза, и, в конечном итоге – к уменьшению боли. Правда, чтобы достичь желаемого результата, понадобится длительный регулярный прием этих лекарств.

Другие методы лечения – физпроцедуры, массаж, оздоровительная гимнастика, также устраняют боль. Но осуществлять все эти методы нельзя во время обострения остеохондроза, на высоте болей. Они используются только в межприступный период. Укрепление мышечного каркаса спины, нормализация местного кровообращения также способствует обезболиванию. Кроме того, есть методики, предусматривающие непосредственное ручное воздействие на позвоночник. Это мануальная терапия, некоторые элементы лечебной физкультуры. В ходе проведения данных методик осуществляется ручное вправление межпозвонковых дисков, вытяжение (тракция) позвоночника. В результате полностью или частично устраняются дисковые грыжи, освобождаются ущемленные нервы. И если сам остеохондроз повернуть вспять невозможно, то избавиться от боли при остеохондрозе – вполне реально. Надо лишь грамотно использовать весь арсенал полагающихся для этого средств.

Боль в поясничном отделе позвоночника –люмбалгия для многих настолько привычное явление, что становится частью повседневной жизни.

Провоцирующие факторы

Проводите много времени за рулем автомобиля или компьютером

· Занимаетесь динамическим физическим трудом с резкой сменой положения тела (особенно если ваша специальность связана с тяжелой физической нагрузкой)

· Чрезмерно нагружаете себя в тренажерном зале или фитнес-клубе. Будьте предельно осторожны, если начали тренироваться недавно

· Ведете преимущественно сидячий или стоячий образ жизни

· Увлекаетесь дачными работами

· Страдаете избыточным весом

· Ваша профессия связана психоэмоциональным напряжением

· Беременность или роды

· Постменопаузы, располагающей к развитию остеопороза

Боли в пояснице могут быть хроническими от нескольких месяцев и беспокоить годами, так и возникать остро в течение нескольких дней.

Люмбаго – резкая, часто простреливающая, локальная боль длительностью от минут до часов. Больной, как правило, застывает в неудобном положении, не может изменить положения тела, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Поясничный отдел позвоночника остается фиксированным (естественная иммобилизация) и при попытке пассивного смещения ноги (разогнутой в коленном суставе) в тазобедренном суставе, боль в пояснице может и не возникать.

Люмбалгия- хроническая локализованная боль в спине наиболее часто обусловлена повреждением мышц, связок и дегенеративными изменениями позвоночника. Причиной локализованной миогенной боли в поясничной и крестцовой области может являться миофасциальный болевой синдром ( МФБС) квадратной мышцы поясницы, мышцы, выпрямляющей позвоночник, многораздельных мышц и мышц-вращателей поясницы.

· МФБС квадратной мышцы поясницы часто является причиной глубокой ноющей боли в нижней части спины, которая иррадиирует в зону крестцово-подвздошных сочленений и в ягодичную область ,в бедро, область гребня подвздошной кости и паховую область. Болевые ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах в постели, вставании со стула, кашле и чихании. Нередко отмечается интенсивная боль в покое, нарушающая сон.

· МФБС мышцы, выпрямляющей позвоночник . Боль, связанная с ним, локализуется в паравертебральной области и значительно ограничивает движения в поясничном отделе позвоночника

· МФБС грушевидной мышцы характеризуется болью в ягодице, крестце, проекции тазобедренного сустава и по задней поверхности бедра по ходу седалищного нерва. Нередко отмечаются зябкость и парестезии в ноге, усиливающиеся при повороте бедра кнутри, запрокидывании ноги на ногу. Объем движений в поясничном отделе позвоночника не изменен. Поднимание прямой ноги ограничено.

Люмбоишиалгия - боль в поясничной области, с диффузной склеротомной или миотомной локализацией, иррадиирующая в одну или обе ноги. Различают следующие формы люмбоишиалгии:

Мышечно-тоническая. Преобладают напряжение (спазм) поясничных мышц, изменение конфигурации позвоночника в виде кифоза, сколиоза, кифосколиоза, гиперлордоза, резкое ограничение движений в поясничном отделе. Выделяют сколиотический, кифотический и гиперлордотический варианты этой формы.

2. Вегетативно-сосудистая . Характерно сочетание боли жгучего характера с онемением ноги, особенно стопы, ощущением жара, холода или зябкости в ней. Неприятные болевые ощущения возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное..

3. Нейродистрофическая. Боль носит жгучий характер и обычно усиливается в ночное время.

Люмбоишиалгия проявляется рядом клинических синдромов:

Синдром грушевидной мышцы рефлекторно-компрессионный. Проявляется ишиасом, развивающимся в связи с компрессией седалищного нерва в месте выхода его из малого таза (между крестцово-остистой связкой и грушевидной мышцей в области запирательного отверстия). Мышечно-тоническая реакция в грушевидной мышце, ее напряжение и ригидность развиваются рефлекторно в связи с патологической импульсацией из позвоночника при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах.

Кокцигодиния характеризуется периодически возникающей болью ноющего характера, которая локализуется в области копчика. Боль усиливается при длительном сидении (особенно на жестком стуле), при тяжелой физической работе и во время менструации. Более чем в половине случаев боль иррадиирует в крестец, прямую кишку, промежность, а также в правое или левое бедро.

Синдром тазобедренного периартрита (перикоксартрит ) рефлекторный нейроостеофиброз, развивающийся сначала в соединительнотканных околосуставных структурах, а затем и в самом суставе. В начальный период боль проецируется в поясницу, крестец или паховую область, а иногда в голеностопный сустав или пятку. Некоторые больные жалуются на повьшенную утомляемость при ходьбе, они не могут бегать. В дальнейшем не удается присесть на корточки из-за боли в бедре, появляется затруднение при подъеме на высокую ступеньку.

Калькано-ахиллодиния является спондилогенным нейротрофическим заболеванием. Развивается при компрессии грыжей корешков L₅ и S₁ Больные жалуются на боль в пятке, редко на боль в ахилловом сухожилии. Иногда боль усиливается ночью, возможны метеотропные реакции. При осмотре определяются нерезкая болезненность периоста пяточной кости, небольшое утолщение (отечность) и болезненность ахиллова сухожилия. Калькано-ахиллодинию необходимо дифференцировать с пяточнымы шпорами.

Корешковые синдромы пояснично-крестцового уровня. Дискогенный радикулит характеризуется признаками нарушения функций нервных корешков: двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, изменением рефлексов. В зависимости от числа поврежденных корешков различают моно-, би- и полирадикулярный синдромы. Клинические проявления корешкового синдрома зависят от локализации и характера грыж межпозвонковых дисков. Они бываютбоковыми, медианными и срединными..

· Синдром корешков L₁ - L₂, проявляется сенсорными и вегетативными расстройствами, в меньшей степени - нарушением двигательных функций.Больной жалуется на ноющую или ломящего характера боль в правом (или левом) яичке, распространяющуюся под пупартову связку (поражение бедренно-полового нерва из L₁ - L, корешков при остеохондрозе одноименных дисков). Дополнительно при этом обнаруживают выпадение кремастерного рефлекса на стороне поражения, чувствительные расстройства в верхней части бедра (на передневнутренней поверхности) и половых органах в форме парестезии (дизестезии) и гипестезии.Корешковая боль редко иррадиирует, обычно она носит диффузный характер (в пределах внутренней и даже передней поверхности бедра). Боль жгучая периодически усиливается.

При дискогенном поражении верхних поясничных корешков выявляют болезненность при надавливании на сосудисто-нервный пучок внутреннего отдела бедра, захвате и сдавлении нижнего отдела четырехглавой мышцы бедра (симптом Лапинского), а также положительные симптомы Мацкевича (боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе под углом 90° у больного, лежащего на животе) и Вассермана (боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в тазобедренном суставе у больного, лежащего на животе).

· Синдром корешка L-3 - боль и нарушение чувствительности, возникающие на передненаружной поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени. Отмечается снижение или выпадение коленного рефлекса.

· Синдром корешка L4 - боль и нарушение чувствительности, локализующиеся на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени (до внутренней лодыжки). Развиваются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, ухудшаются сгибание голени и приведение бедра, снижается или угасает коленный рефлекс.

· Синдром корешка L5 - боль типа прострела, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени к тылу стопы и большого пальца (по ходу седалищного нерва). В указанной зоне нарушается чувствительность, ухудшается тыльное сгибание основной фаланги большого пальца, реже - тыльное сгибание стопы. При стоянии на пятке стопа опущена. Снижен подошвенный рефлекс.

· Синдром корешка S-1 - сильная боль, иррадиирующая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пятку наружный край стопы (по ходу седалищного нерва). Снижается или исчезает ахиллов рефлекс, нарушается чувствительность на задненаружной поверхности голени, наружной поверхности стопы и тыльной поверхности III-V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, ухудшается подошвенное сгибание стопы или только подошвенное сгибание большого пальца, возникает слабость в концевых фалангах II-V пальцев (реже - во всей стопе).

· Синдром корешка S-2- боль и нарушение чувствительности на задней и внутренней поверхности бедра, голени. Снижается ахиллов рефлекс, может развиться парез разгибателей большого пальца стопы.

· Бирадикулярный синдром наблюдается при вовлечении в патологический процесс двух нервных корешков (при реактивно-воспалительных изменениях в соединительнотканных образованиях, окружающих пораженный диск, или грыжах дисков на двух уровнях). Клинически характеризуется сочетанным поражением L₅ и S₁ реже L₄ - L₅, S₁ - S₂ нервных корешков. Расширяется зона боли и расстройств чувствительности, появляются грубые двигательные нарушения.

· Синдром поражения корешков конского хвоста проявляется корешковой болью двусторонней локализации, парестезиями в аногенитальной области. Выявляют асимметричные нарушения движений и чувствительности, коленных и ахилловых рефлексов. Развиваются выраженные двусторонние рефлекторно-тонические реакции (статик-вертебральные) и симптомы натяжения. При полном поражении корешков конского хвоста выявляют анестезию в дерматомах S₂ - S₅ и в различных вариантах с обеих сторон от L₁ до S₂. В пальцах стоп снижается мышечно-суставная чувствительность. Выявляют грубые нарушения функций тазовых органов.

· Поясничное сплетение (L₁ - L₄) располагается в толще и на передней поверхности m. psoas, оно может быть поражено при инфекционных процессах в этой области, в частности при псоитах. Боль и расстройства чувствительности наблюдаются в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. При поражении поясничного сплетения нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах (сгибание и приведение бедра, разгибание голени. Затруднены стояние и ходьба. Коленный рефлекс отсутствует. В ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра развиваются атрофии. Отмечается болезненность передней точки Тара, тыльной поверхности по ходу бедренного и запирательного нервов.

· Поражение запирательного нерва (корешки L₂ - L₄) обусловливает парез приводящих мышц бедер, наружной запи-оательной мышцы и расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.

· Поражение бедренного нерва (корешки L₂ - L₄) приводит к слабости мышц бедра и разгибателя голени, из-за чего страдает опорная функция ноги, ослаблено приведение бедра, снижен или отсутствует коленный рефлекс, нарушена чувствительность на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. При раздражении корешков, относящихся к бедренному нерву, наблюдается симптом Вассермана.

· Крестцовое сплетение (L₅ - S₂) иннервирует мышцы тазового пояса, задней поверхности бедра, мышцы голени и стопы. Поражение этого сплетения наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в органах малого таза, а также при травмах. Для крестцовых плекситов характерна боль в области крестца, иррадиирующая в ногу. Болевые точки определяют по ходу седалищного и ягодичного нервов. Развивается диффузная гипотрофия мышц задней поверхности бедра и голени. Развиваются расстройства чувствительности соответственно зонам иннервации.

· Срамное сплетение (S₃ - S₅) поражается чаще при воспалительных процессах в малом тазу. Возникают боль в промежности, расстройства чувствительности и нарушения функций тазовых органов. Диагностика плексита обычно не трудна. В отличие от радикулита и неврита, отмечается большая диффузность поражения, четко представлены характерные болевые точки, отсутствуют облочечно-корешковые симптомы, изменения в ликворе.

Сосудистые корешково-спинальные синдромы. Спондилогенные факторы (грыжи дисков, сужение позвоночного канала, аномалии развития дуг иотростков позвонков), а также атеросклероз и патологию развития сосудов относят к основным причинам ц иркуляторных расстройств в корешковых артериях и венах , обусловливающих появление у ряда больных вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом признаков поражения спинного мозга. Среди сосудистых корешково-спинальных синдромов различают острые ( инсульт ) и хронические (ишемическая радикуломиелопатия, миелопатия) нарушения спинномозгового кровообращения, а по длительности и выраженности симптоматики - преходящие и стойкие.

При поясничных дисковых грыжах наиболее часто поражаются нисходящая ветвь артерии Адамкевича и нижняя дополнительная корешково-спинальная артерия Депрож-Готтерона, сопровождающая корешок L₅, или S₁, что клинически проявляется ишемией соответствующего корешка (радикулоишемия) при грыжах дисков L₄- L₅, или L₅-S₁, развитием нарушения спинального кровообращения с синдромом конуса и эпиконуса (радикуломиелоишемия, миелоишемия).

· Синдром конуса характеризуется инсультообразным развитием грубых нарушений функций тазовых органов, седловидной анестезией в аногенитальной области в сочетании с гипестезией в L₅-S₂, дерматомах голени. При этом исчезают корешковая боль, рефлекторно-миотонические реакции и симптомы натяжения.

· Синдром эпиконуса характеризуется остро возникающим вялым парапарезом (плегией) стоп и нарушением чувствительности в дерматомах L₄ - L₅ - S₁, корешков, снижением (выпадением) ахилловых рефлексов.

Предвестниками нижней спинальной ишемии у 80 % больных являются боль в пояснично-крестцовой области, значительное повышение артериального давления, явные и скрытые нарушения гемодинамики.

Характерна сильная жгучая боль в дистальных (реже проксимальных) отделах ног. У 38 % больных боль односторонняя. Через несколько часов остро или подостро развивается выраженный односторонний периферический парез мышц стопы или паралич только перонеальной группы мышц. В дальнейшем в течение нескольких дней развивается гипотония и гипотрофия паретичных мышц, снижается ахиллов рефлекс, иногда выявляют стопные патологические рефлексы. Гипестезия и анестезия носят корешково-сегментарный характер. Расстройства функций тазовых органов наблюдаются у 33 % больных в течение 5 - 6 дней и постепенно регрессируют.

· Хроническая ишемическая радикуломиелопатия и миелопатия возникают при хроническом нарушении спинального кровообращения в результате ирритации и продолжительной ишемии артерий пятого поясничного или первого крестцового корешков. Постепенно на фоне рецидива корешкового болевого синдрома в течение нескольких месяцев развивается вялый парапарез стоп или плегия одной стопы в сочетании с парезом другой.

· Венозная люмбосакральная радикуломиелоишемия наиболее часто развивается вследствие компрессии медулло-радикулярной вены, которая сопровождает корешок L₅. Болевой синдром носит стойкий характер, усиливается в положении лежа, а также после тепловых процедур. В отличие от артериального инсульта, спинальные расстройства развиваются постепенно, болевой синдром не исчезает после их возникновения. Кроме того, характерны признаки поражения дорсальных и дорсолатеральных отделов поперечника спинного мозга в виде сегментарных нарушений глубокой и тактильной чувствительности.

Причинами боли в поясничной области могут быть:

· смещения позвонков ( спондилолистез ) с корешковым синдромом

· сколиотические деформации позвоночника ( сколиоз , кифосколиоз ), осложненные остеохондрозом похвоночника

· заболевания почек и мочевыводящих путей

· опухоли забрюшинного пространства

· опухоли в просвете прозвоночного канала в поясничном отделе

· аневризмы брюшного отдела аорты

· инфекционные и вирусные заболевания (герпес, туберкулез и др.

Отправной точкой всех нарушений ,вызывающие боль в поясничной области, из практики, являются дисфункции внутренних органов брюшной и тазовой полостях: уплотнение и напряжение связок, опущение и фиксация органов, напряжение крупных сосудов, диспозиция органов..И уже как следствие биомеханические нарушения костей таза и позвоночника определенными клиническими проявлениями ..

Система остеопатической диагностики и лечения позволяет выявить первопричину и комфортно саморазрешить проблему .

Боль в пояснице с иррадиацией в ногу — симптом заболевания позвоночника. Синдром имеет пронизывающий характер, сопровождается онемением нижних конечностей. У ног уменьшается чувствительность, возможны приступы мигрени и головокружения. Симптом требует консультации врача.

• Причины боли в пояснице с иррадиацией в ногу
• Типы боли в пояснице с иррадиацией в ногу
• Диагностика
• К какому врачу обратиться
• Лечение боли в пояснице с иррадиацией в ногу
• Последствия
• Профилактика болей в пояснице с иррадиацией в ногу

Причины боли в пояснице с иррадиацией в ногу

Главная причина развития болезненных ощущений — радикулопатия. Характеризуется защемлением нервных окончаний спинного мозга, проводящих импульсы к мышечным тканям. Врачи выделяют несколько провоцирующих факторов боли в пояснице, отдающей в ногу:

• остеохондроз, подразумевает разрастание хрящей. Провоцирует ущемление нервных корешков. Сопровождается скованностью позвоночника, больному трудно разогнуть спину. Возможно онемение нижних конечностей. Боль в пояснице отдает в ногу, в область стопы и бедра;
• болевой синдром в пояснице, который отдает в левую нижнюю конечность, свидетельствует о грыже между позвонков;
• протрузия поясничного отдела, подразумевает утончение фиброзного кольца, создает давление корешки, провоцирует острые боли;
• смещение позвонка провоцирует корешковый синдром, сопровождается распространением боли в окружающие ткани, онемением кожных покровов на нижних конечностях, в зависимости от типа смещения боль распространяется на левую или правую ногу. Чаще диагностируется после физического повреждения в результате падения;
• сколиоз, подразумевает искривление позвоночника. Болезнь характеризуется длительным развитием. Мышечные ткани тянут позвонки в сторону. Боль в спине отдает в ногу;
• защемление седалищного нерва;
• дефекты позвонков;
• воспалительный процесс нервных окончаний;
• опухоли;
• болезни желудочно-кишечного тракта, например некротический очаг и непроходимость кишки;
• заболевания желчевыводящих путей, например конкременты в желчном пузыре;
• поражение мочеполовой системы, например цистит и простатит.

Врачи выделяют несколько факторов, увеличивающих риск возникновения синдрома:

• недостаточная концентрация витаминов в организме;
• системное поражение костей, например остеопороз;
• процесс вынашивания ребенка;
• интенсивные физические нагрузки;
• частые стрессовые ситуации;
• сидячий образ жизни;
• частое употребление алкоголя, курение;
• наркотическая зависимость;
• избыточная масса тела;
• заболевания простудного характера;
• длительное нахождение в неудобной позе;
• дистония вегето-сосудистого типа;
• врожденные заболевания позвоночника;
• хроническая форма менингита;
• нарушения кровообмена в поясничной области.

Типы боли в пояснице с иррадиацией в ногу

Симптом классифицируют в зависимости от того, в какую область отдают поясничные боли:

Развивается при грыже межпозвоночного диска. Синдром прогрессирует при новообразованиях в области спинного мозга, бурсите мышечных тканей ягодиц. Нарушение работы потовых желез свидетельствует о васкулите.

Развивается при поражении грушевидной мышечной ткани, например воспаление седалищного нерва. Болезненные ощущения распространяются до стопы, возможна атрофия в области ягодиц.

Сопровождает межпозвоночную грыжу, поражающую верхние нервные окончания поясничного отдела. Жгучие болезненные ощущения свидетельствует о туннельном синдроме.

Развивается при ортопедических болезнях бедренной суставной ткани, злокачественных опухолях половой системы. Переломы костей в области таза провоцируют дискомфорт и онемение кожных покровов, которые иррадиируют в медиальный участок сустава.

Диагностика

Курс лечения составляют после комплексного обследования пациента. Устанавливается причина возникновения болезненных ощущений. Пациента направляют на ультразвуковое исследование органов брюшной полости, исследование нейро ортопедического характера, рентгенографию, компьютерную томографию и МРТ поясничного отдела позвоночника. Проводят электромиографию.

Для постановки диагноза больному назначают общий анализ крови и мочи. При необходимости используют рентген нижней конечности, биопсию мышечной ткани и нервного окончания. Врачи проверяют артериальное давление в ногах. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Изредка боль поражает частично или полностью половину тела. Это вызывает подозрение на следующие причины:
• при вовлечении лица — поражение таламуса;
• или надталамических отделов мозга контралатерально области болевого синдрома (например, при опухоли мозга или менингеомах);
• если область лица не затронута и боль ощущается только в половине тела, речь идет о поражении спиноталамических путей в спинном мозге (например, при сирингомиелии) или является поздним проявлением синдрома Валленберга.

Опоясывающая боль, в том числе на одной стороне, иррадиирующая сзади наперед, возможна:
• при интраспинальном объемном или воспалительном процессе;
• начинающемся герпесе.

Локализованная упорная боль в какой-либо части тела может изредка быть ранним признаком рассеянного склероза или предвестником опоясывающего герпеса.
Диффузная боль: ее причины те же, что описаны в нашей статье для парестезии. Среди возможных диагнозов — ревматическая полимиалгия, болевой синдром с фасцикуляциями, болезнь Фабри, полирадикулопатия (полирадикулоневрит) и др.

• L3: боль и нарушение чувствительности по разгибательной поверхности бедра (но не голени!), выраженная слабость четырехглавой мышцы бедра, коленный рефлекс ослаблен или отсутствует. Боль усиливается при исследовании перекрестного симптома Ласега.

• L4: боль и нарушение чувствительности на бедре в направлении кнаружи от L3, но прежде всего на внутренней поверхности голени, до внутреннего края стопы. Слабость четырехглавой мышцы бедра, особенно широкой медиальной мышцы, а также передней большеберцовой. Коленный рефлекс ослаблен. Боль усиливается при исследовании перекрестного симптома Ласега.

• L5: наиболее частый из всех корешковых синдромов. Боль и нарушение чувствительности на переднебоковой поверхности голени и на тыле стопы до большого пальца. Парез длинной мышцы, разгибающей большой палец (мышца-маркер). Рефлекс с задней большеберцовой мышцы ослаблен (по сравнению с противоположной стороной). Симптом Ласега положительный.

• S1: боль и нарушение чувствительности на наружной поверхности голени до наружного края стопы. Парез короткой малоберцовой мышцы (слабость пронации стопы) и трехглавой мышцы голени (трудности при прыжках на носочке пораженной ноги или подъеме на носок), иногда также слабость сгибателей голени, ахиллов рефлекс ослаблен или отсутствует. Симптом Ласега положительный.

Реже острая боль в ноге предшествует поражению межпозвонкового диска, при этом, как правило, истинная люмбалгия отсутствует. Среди причин следует упомянуть боррелиоз, а также опоясывающий лишай (герпес) до стадии кожных высыпаний.

Если начало болевого синдрома в пояснично-крестцовой области не острое, а постепенное и сопровождается нарастающими корешковыми симптомами, это вызывает подозрение прежде всего на объемный или воспалительный процесс. Среди возможных причин — ликворная киста спинного мозга, киста корешка, а также метастазы в кости, объемный спинальный процесс или опухоль в области пояснично-крестцового сплетения. Одну из редких причин представляет диастематомиелия.

Если на фоне существующей хронической люмбалгии или в ее отсутствие возникает иррадиация боли в ногу исключительно при ходьбе, этот синдром обозначается как перемежающаяся хромота:

Причиной может служить также перемежающаяся хромота при поражении конского хвоста. Боль особенно выражена при спуске с горы, как правило, бывает двусторонней и иррадиирует из области крестца по задней поверхности ног в стопы. Иногда она сопровождается парестезиями и нарушением чувствительности на подошве. Боль вынуждает пациента останавливаться, но при этом она не утихает сразу. Только перемена положения позвоночника, например, принятие положения сидя, наклона или даже положения на корточках, способствует уменьшению боли.

Во время болевого приступа, а затем и в покое может отсутствовать ахиллов рефлекс и выявляются нарушения чувствительности, особенно в сегментах L5 и S1. Причиной в большинстве случаев служит врожденно узкий спинальный канал в сочетании с развившимися позднее дистрофическими изменениями вследствие остеохондроза и спондилеза. Эти изменения выявляются на рентгенограммах в боковой проекции и подтверждаются с помощью миелографии или КТ.

При венозной перемежающейся хромоте, связанной с тромбозом глубоких вен ноги или тазовых вен, сама по себе остановка при ходьбе не приносит облегчения, ноге для этого необходимо придать возвышенное положение. Иногда наблюдается отечность ноги. Дополнительную роль в развитии перемежающейся хромоты играет венозный застой в спинальном канале.

• Перемежающаяся хромота у представителей некоторых видов спорта (велосипедистов) обусловлена компрессией подвздошной артерии в определенных положениях тела.

• Перемежающаяся хромота, связанная с поражением пояснично-крестцового сплетения, развивается вследствие стеноза тазовой артерии и проявляется в парезах и нарушениях чувствительности при нагрузке на ногу, которые быстро регрессируют в покое. Диагноз подтверждает ар-териография.

• Перемежающаяся хромота вследствие поражения самого спинного мозга характеризуется безболезненной, в большинстве случаев двусторонней слабостью в ногах при нагрузке.

Боль иррадиирует диффузно во всю ногу и не носит корешкового характера. Неврологических симптомов не выявляется.

Чаше всего при этом речь идет о статических нарушениях в поясничном отделе позвоночника, возможно, связанных с болезнью Шейермана или спондилолистезом либо с поражением подвздошно-крестцового сочленения, с так называемой псевдокорешковой иррадиацией.