Исследование детей при сколиозе

Сколиоз — это боковое искривление позвоночника, которое случается чаще всего в период интенсивного роста детского организма. Несмотря на кажущуюся простоту болезни, в большинстве случаев причину возникновения сколиоза установить не удается. Иногда сколиоз может быть вызван другими заболеваниями, например церебральным параличом или мышечной дистрофией.

Большинство случаев сколиоза у детей являются слабо выраженными, однако у некоторых детей могут развиваться деформации позвоночника, которые с возрастом ребенка будут ухудшаться. В тяжелых случаях сколиоз позвоночника может обездвижить ребенка. Особенно тяжелый сколиоз у детей может уменьшить количество свободного пространства в грудной клетке, из-за чего детские легкие перестанут функционировать должным образом. Тяжелый сколиоз может вызвать боли в спине, затрудненное дыхание, нарушения работы сердечной системы.

Нередки случаи, когда развитие тяжелой формы сколиоза у ребенка однозначно можно было бы предотвратить, своевременно начав профилактическое лечение на ранней стадии заболевания.

Среди наиболее очевидных симптомов сколиоза у детей, как правило, выделяют следующие:

• Неравномерность плеч (линия плеча постоянно смещана в одну из сторон).
• Одна лопатка выступает более заметно, чем другая.
• Неравномерность талии.
• Одно бедро выше, чем другое.

Если вы заметили признаки сколиоза у вашего ребенка, не стесняйтесь обратиться к врачу. Незначительное искривление обычно заметить трудно, так как оно появляется постепенно и обычно не вызывает у ребенка болезненных ощущений. Иногда первые признаки сколиоза у детей замечают вовсе не родители, а друзья ребенка, учителя или партнеры по спортивной команде.

Если вы хотите выяснить, есть ли у ребенка хоть малейшие намеки на сколиоз, проведите несложный тест. Попросите малыша вытянуть руки вниз и нагнуться вперед. Сами встаньте ровно за ребенком и взгляните на его спину - если вы заметите асимметрию (например, выступающее ребро с одной стороны, или лопатку, расположенную выше или ниже второй, отклонение позвоночного столба от центральной линии спины), значит имеет смысл провести тщательное рентгеновское исследование на предмет сколиоза.

Как ни странно, врачи до сих пор не знают, что именно вызывает тот или иной тип сколиоза позвоночника у детей. Многие связывают возникновение болезни с наследственными факторами, поскольку сколиоз часто развивается у членов одной семьи.

Кроме того, деформации позвоночника у детей могут быть вызваны:

• Нервно-мышечными заболеваниями, такими как церебральный паралич или мышечная дистрофия.
• Врожденными дефектами, влияющими на развитие костей позвоночника.
• Травмами или инфекциями позвоночника.

Факторы риска развития сколиоза у детей:

• Занятия спортом, сопряженные с многочисленными травмами (в частности травмами позвоночника).
• Пол ребенка (по статистике у девочек риск развития тяжелых форм сколиоза выше, чем у мальчиков).
• Слабость мышечной ткани, окружающей позвонки.
• Стрессы и гормональные нарушения, которые влияют на рост костей в детском и подростковом возрасте.
• Пересадка органов (почки, печень, сердце и др).

У девочек искривления и деформации позвоночника возникают в несколько раз чаще. Почему так происходит - медики объяснить не могут. Однако на лицо закономерность: чем сильнее степень искривления, тем чаще этот диагноз ставится именно девочкам.

Осложнения при сколиозе у детей

При развитии даже умеренной формы сколиоза (а именно она чаще всего и поражает детей и подростков), возможны серьезные осложнения. Среди них:

1. Нарушения сердечной и дыхательной деятельности.В некоторых случаях сколиоза грудная клетка может начать давить на легкие и сердце, затрудняя тем самым дыхание и мешая сердечной мышце перекачивать кровь.
2. Во-вторых, сколиоз неминуемоприводит к всевозможным проблемам со спиной. Взрослые, у которых в детстве развивался сколиоз, как правило, чаще страдают от хронических болей в спине, чем все остальные.
3. Сколиоз крайне негативно отражается на осанке, походке и внешнем виде ребенка или подростка. Как только сколиоз входит в сильную стадию, он вызывает заметные изменения во внешнем виде. Речь в первую очередь идет о неровных плечах, о выступающих ребрах, о неравномерности бедер, о сдвиге талии в сторону. Дети (и особенно подростки) со сколиозом часто начинают стыдиться своей внешности, что, естественно, отражается и на их психологическом здоровье.

Считается, что только сколиозы, возникшие у ребенка в возрасте до 5 лет, способны в будущем спровоцировать серьезные осложнения, нарушающие работу сердца и легких. Если же искривление позвоночникасформировалось у ребенка старше 5 лет, то все будущие осложнения будут касаться лишь внешнего вида и психо-социальных расстройств.

Методы лечения сколиоза напрямую зависят от типа заболевания и от времени его возникновения. По возрастному признаку в сложившейся мировой медицинской практике принято различать 3 основных типа сколиоза у детей и подростков:

1. Заболевание, которое появилось у ребенка в возрасте 1-2 года. Это так называемая группа инфантильных идиопатических сколиозов.
2. Если сколиоз у ребенка возник на этапе между 4 и 6 годами жизни, то это заболевание относится к типу ювенильных идиопатических сколиозов.
3. И, наконец, если болезнь одолела ребенка в подростковом возрасте - в 10-14 лет - то такой типа сколиоза принадлежит в типу адолесцентных идиопатических сколиозов.

Кроме того, сколиозы у детей, естественно, различаются по виду (локации):

• Торакальный сколиоз отличается искривлением позвоночника только в грудном отделе.
• Люмбальный сколиоз возникает только в поясничном отделе.
• Тораколюмбальный сколиоз поражает зону грудопоясничного перехода.
• Наконец, комбинированный сколиоз - это двойное искривление по типу S.

Итак, чем раньше диагностирован сколиоз у ребенка (не по возрасту сколиоза, а по возрасту самого ребенка), тем проще и эффективнее он лечится. При обнаружении искривления позвоночника у ребенка 2-3 лет, велики шансы устранить деформацию полностью и не допустить ее развития в будущем.

Причем, самыми эффективными в этом случае методами лечения оказываются такие простые вещи, как гимнастика, массаж, правильная организация быта (например, удобная кровать или хорошо спроектированные сумки и рюкзаки для школы, и т.п.)

Один из самых эффективных методов коррекции при сколиозе у детей – особая антисколиозная гимнастика (чаще всего применяется так называемая гимнастика по методу Катарины Шрот) и ЛФК. Упражнения и физическая нагрузка необходимы прежде всего для того, чтобы нарастить мышечный корсет вокруг позвонков, который не даст позвоночнику искривляться в стороны. Гимнастика при сколиозе состоит из простых упражнений, которым, безусловно, врач-ортопед, обучит не только ребенка, но и его родителей. Массаж, вкупе с физической нагрузкой, помогает правильно сформировать и укрепить мышцы вдоль позвоночника.

Кроме гимнастики и массажа для лечения сколиоза у детей применяют также:

• Корсетотерапию (постоянное или эпизодическое ношение специально сконструированного корсета, который по мере роста ребенка не только не позволяет костям искривляться, но и наоборот - помогает им принять адекватную форму).
• Хирургические операции по установке особых конструкций, фиксирующих положение позвонков.

Профилактические меры против детских и подростковых сколиозов весьма обширны и, если так можно выразиться, сильно растянуты во времени. Например, правильное или неправильное высаживание и ползание в младенчестве может напрямую отразиться на возникновении (или не-возникновении) деформации позвоночника у ребенка спустя годы.

Постараемся охватить наиболее важные аспекты профилактики сколиозов у детей и подростков:

1. Никогда не стремитесь опережать физическое развитие грудного ребенка - младенец должен начать переворачиваться, сидеть или ползать ровно в тот момент, когда его тело достаточно окрепнет для этого. Особенного это касается самостоятельной ходьбы. Врачи-ортопеды справедливо полагают, что чем дольше ребенок ползает, распределяя тем самым вес и нагрузку на 4 конечности, а не на 2, тем крепче и ровнее будет его позвоночник в будущем.
2. Когда вы гуляете с малышом за ручку, учитывайте, что это вам не стоит усилий держать его за руку. А вот с высоты "малышкового" роста детскому организму приходится "потрудиться" - ребенок по сути какое-то время находится в положении с вытянутой вверх ручкой (соответственно, приподнимается плечо, бедра работают не равномерно и т.п.). Помните об этом, и почаще меняйте руки - ведите его сперва за правую ручку, а спустя 5-10 минут уже возьмите за левую.
3. Детская кроватка не должна быть слишком мягкой. В идеале - стоит посоветоваться со специалистами и приобрести для ребенка хороший ортопедический матрас. То же самое относится и к подушке.
4. Как известно, для крепости и здоровья детских костей крайне важен витамин D, усвоение которого происходит в присутствии солнечного света. Это значит, что гулять с ребенком на свежем воздухе много и часто полезно не только для профилактики рахита, но и для профилактики сколиозов.
5. Правильно организуйте рабочее место место ребенка (где он рисует, занимается поделками или уроками), не позволяйте ему сутулиться, а также подолгу лежать на боку, читая книжки и играя в гаджетах. Вообще, всячески поощряйте двигательную активность малыша (после того, как он уже научился крепко стоять на ногах, ходить, бегать, прыгать и т.п.).
6. Если у ребенка уже выявили те или иные искривления позвоночника, пусть даже и самые незначительные, ему нежелательно заниматься несимметричными видами игр и спорта - например, теннис, бадминтон и т.п.).
7. Наилучший вид спорта при уже имеющимся сколиозе и для профилактики оного - это плавание. Хотите уберечь ребенка от любых неприятностей со спиной? Помогите ему научиться плавать и предоставьте ему возможность заниматься плаванием как можно чаще.

При обнаружении сколиоза на начальных стадиях, особенно в детстве, заболевание легко поддается лечению. С возрастом полностью устранить искривление становится невозможным. Именно поэтому важно как можно раньше его диагностировать. Сегодня существуют разные способы и методы, позволяющие определить наличие сколиоза. Одни из них являются точными, но наносящими незначительный вред здоровью (рентгенограмма и КТ), другие безопасными, но достаточно дорогостоящими (МРТ). Важно чтобы формулировка диагноза была максимальна точна.

Сколиоз диагностика

Искривление позвоночника – распространенное явление как у взрослого населения, так и у детей. На начальных стадиях жалоб от пациентов почти не поступает, так как заболевание протекает бессимптомно. Важно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечить. Поставить правильный диагноз должен врач, который имеет в своем распоряжении определенные методы диагностирования сколиоза.

Опытный специалист в области ортопедии сможет при визуальном осмотре установить наличие сколиоза и указать его степень. Выявляется заболевание по асимметрии спины: происходит сдвиг относительно средней линии тела. При этом плечи и лопатки имеют разную высоту. Осмотр производится в положении стоя, сидя и лежа. Степень искривления можно установить с помощью специального устройства сколиозометра. При выявлении угла кривизны выше 5-7 ° ортопед направляет пациента на дальнейшее доследование.

Рентген является наиболее эффективным методом диагностики сколиоза. Он позволяет точно установить диагноз, степень тяжести заболевания, зрелость костного каркаса, а также узнать приобретенный он или врожденный. Делается обычно рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях: прямое направление и вид сбоку.

Достоинствами рентгена является небольшая стоимость обследования, информативность и быстрота получения результата.

Исследование с помощью КОМОТ заключается в следующем. На спину пациента с помощью прибора проецируются вертикальные полосы, которые повторяют точно изгибы тела. Данная проекция переносится на компьютер, где она обрабатывается и выдается результат обследования. Диагностика с помощью КОМОТ пока что используется редко. Она является безвредным исследованием и показана для выявления сколиоза у детей. Ее основным недостатком считается высокая стоимость оборудования.

Данный метод применяется не для первичного установления диагноза, а для дальнейшего обследования уже выявленного искривления. Рекомендуется проводить МРТ перед хирургическим лечением, так как это позволит оценить состояние костей и межпозвоночных дисков, выявить грыжи и опухоли.

Данный метод исследования является безопасным для пациента. Но процедура проведения МРТ довольно дорогостоящая.

При проведении исследования методом КТ пациент подвергается рентгеновскому облучению. Полученные под воздействием рентгена данные передаются для обработки на компьютер. Метод КТ чаще всего используется для выявления патологии костей. Мягкие ткани при таком способе обследования недостаточно четко отображаются по сравнению с МРТ.

ЭСГ используется в качестве уточнения уже установленного диагноза. Метод безопасен для здоровья пациента, и позволяет получить точный результат обследования. В его основе лежит измерение электрической проводимости кожных зон и рефлекторный ответ организма на данное воздействие прибора.

Для определения степени кривизны позвоночника имеется несколько методик. Все они проводятся на основе полученных снимков при рентгенографии. Наиболее используемыми считаются методики установления сколиотического угла по Коббу и по Чаклину.

При использовании методики по Коббу на рентгене определяют наиболее искривленный позвонок и на нем отмечают его центр. Следом ищут позвонки, расположенные у опоры сколиотической дуги, на них также отмечают середину. Чертятся прямые от верхнего и нижнего позвонков до их оснований соответственно. При их пересечении образуется угол Кобба. у этой методики имеется недостаток – измерение производится только плоскостное. При наличии одновременно нескольких искривлений угол не будет показывать точного размера кривизны.

Метод Чаклина помогает точнее установить размер искривления. Также ищутся опоры дуги и отмечаются их центры. Устанавливается наиболее искривленный позвонок, его середину отмечают точкой. Через вершину искривленного позвонка и середины опорных дуг проводят две прямые. Из середины верхней линии по центру основания проводят перпендикуляр вниз. Тоже делают с центром нижней линии – ведут перпендикуляр вверх. Полученный угол при скрещивании этих линий с внутренней стороны является углом Чаклина.

Используя метод Фергюсона, врач на рентгеновских снимках находит более выпирающий позвонок, формирующий верх сколиотической дуги. Его середина отмечается точкой. Следом выясняет, где располагаются основания этой дуги. Для этого специалист определяет местоположение нейтральных позвонков, имеющих правильную или почти правильную форму, с двух сторон от вершины. Их также помечает точками, затем соединяет: первую точку на основании дуги связывает с точкой вершины линией. Тоже повторяет с другой точкой опоры и вершиной. Угол, образованный этими линиями, исходящий из верхней части деформированного позвонка, и есть угол Фергюсона. Недостатком данного метода считается сложность при измерении угла более 50°.

Методика определения угла по Абальмасовой существенно отличается от всех остальных тем, что при ее использовании величина угла сколиоза рассчитывается как сумма углов наклона всех позвонков, участвующих в деформации. Сначала определяются линии начала и окончания сколиотической дуги. Затем измеряются клиновидные углы, образованные позвонками, а также углы межпозвоночных щелей (углы скошенности). Суммарное значение всех измеренных углов и будет искомым показателем.

Данный метод дает большую точность измерения, но из-за сложности расчетов практически не используется. Для установления угла деформации по Енчуру проводят линии от основания остистого отростка позвонка, где наибольшее искривление, к основаниям отростков позвонков, которые не подверглись деформации.

Как проверить есть ли сколиоз в домашних условиях

Диагностировать искривление позвоночника возможно в домашних условиях. Родителям стоит в обязательном порядке проводить осмотр ребенка. Для этого потребуется раздеть его до пояса и поставить спиной к себе. Руки должны находиться в обычном положении вдоль туловища. Необходимо сконцентрировать внимание на следующих симптомах:

• У ребенка одно плечо немного выше другого и лопатки расположены на разных уровнях, одна лопатка несколько больше выпирает.
• В положении стоя, прижимая руки к телу, они будут располагаться на разных уровнях.
• При выполнении медленного наклона даже при начальном развитии сколиоза будет заметно, что линия позвоночного столба искривлена.

Обнаружение у ребенка хотя бы одного из перечисленных признаков является сигналом для похода ко врачу.

Полезное видео

Ниже вы можете больше ознакомиться с диагностикой при сколиозе

Заключение

Сколиоз можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях. При обнаружении небольших отклонений в осанке нужно обратиться к врачу-ортопеду, который имеет в своем распоряжении разнообразие методов диагностики, начиная от визуального осмотра и до применения различного оборудования: рентген, МРТ, ЭСГ. Чем раньше пациент обратиться за лечением, тем лучше будет результат этого лечения.

Сколиоз — это сложное искривление позвоночного столба, при котором позвонки отклоняются от центральной оси и одновременно поворачиваются относительно друг друга. Важно знать, что только ранняя диагностика сколиоза позволяет избежать серьезных осложнений.

Течение и симптомы

При прогрессировании патологического процесса закономерно деформируется грудная клетка или тазовые кости. В большинстве случаев проблемы с позвоночником (в области груди) хорошо прорисовываются через одежду. При смещенной пояснице во время ходьбы отмечаются неестественные телодвижения.

Как правило, сколиотическое изменение осанки берет свое начало из детства.

Как не упустить сколиоз из виду

Что должно насторожить родителей в первую очередь, когда идет речь об искривлении позвоночного столба?

В первую очередь это расположение плеч и лопаток на разном уровне. Кроме того, сколиоз может выдавать себя асимметрией углов талии и плоскостопием. Все это косвенные симптомы, но они должны быть замечены.

Важно отметить, что сколиотическая посадка позвонков приводит к серьезным нарушениям со стороны всех органов и систем.

Если смещенный элемент позвоночного столба мешает работе внутреннего органа, то последний в свою очередь находит себе более удобное местоположение. Так позиция всех органов закономерно меняется, а следовательно их функции нарушаются.

Чтобы не пропустить коварный недуг, необходимо посещать ортопеда в обязательном порядке. Это касается визитов по графику в определенном возрасте ребенка, а так же при малейшем подозрении на проблемы с позвоночником.

Не редки случаи диагностирования сколиоза у взрослого населения. Это может быть напрямую связано с тяжелым физическим трудом, когда позвоночный столб несет колоссальную нагрузку. Диагностику сколиоза у взрослых проводят с участием МРТ (магнитно-резонансной томографии), потому как важно исключить сопутствующую патологию опорно-двигательного аппарата (грыжи, опухоли и протрузии).

Инструментальные методы

В помощь ортопедам был изобретен уникальный прибор — сколиометр, который с годами подтвердил свою надежность и достоверность. Этот аппарат выдает цифровой вариант расположения позвонков по отношению к осевой линии. Важно заметить, что диагностику сколиоза посредством сколиозометра можно проводить в любом удобном месте, так как его применение не требует использования специального помещения.

Для определения степени сколиоза доктора используют в основном клинико-рентгенологическую классификацию Чаплина, которая учитывает угол сколиотической дуги.

В условиях современной медицины появилась уникальная возможность провести послойное исследование тел всех позвонков в отдельности, чтобы выявить или исключить возможные патологические состояния: протрузии позвонков, межпозвонковые грыжи и новообразования. При этом компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс не могут установить нарушения осанки. С этим справляется метод растростереографии (компьютерного моделирования).

О современной диагностике сколиоза смотрите в видео:

И все же компьютерное моделирование применяется в основном при скрининговых обследованиях, при первичной диагностике. Рентген диагностика сколиоза — это мало затратный метод обследования позвоночника при сколиозе, которые используют и для контроля за процессом лечения.

Потому как облучение наносит вред организму (особенно детскому), то делать снимок рекомендовано не чаще 1 раза в 3 месяца. Этого срока достаточно, чтобы регулярно контролировать коррекцию деформации в случае ее необходимости.

Таким образом важно отметить, что основными методами диагностики сколиоза являются: визуальный осмотр больного в комплексе с функциональными пробами, данные со сколиометра и рентгенограммы.

Окончательный вердикт пациенту выносит рентгенологическая диагностика сколиоза, которая помогает найти даже незначительное отклонение позвоночного столба от нормы. Но это не значит, что рентген нужно делать 1 раз в год, как ФЛГ.

Сколиоз. Аномальное состояние позвоночника, при котором происходит его отклонение вправо или влево относительно своей оси.

Он может убрать болевые ощущения и используется при таких сложных заболеваниях позвоночника, как остеохондроз, остеопороз, радикулит, сколиоз и.

Важно отметить, что всем больным рекомендуется пройти денситометрию при наличии остеохондроза, деформаций позвоночника (лордоза, сколиоза , кифоза).

Вторая важная причина – это деформация позвоночного столба при сколиозе. Изменения позвонков тесно связаны с дегенеративными процессами в.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одно из наиболее распространённых ортопедических заболеваний - сколиоз у детей, или боковое искривление позвоночника , сочетающееся с его торсией (по МКБ-10 код М41). Частота сколиотических деформаций позвоночника, по данным различных авторов, колеблется от 3 до 7%, при этом 90% приходится на долю идиопатического сколиоза. Сколиоз у детей встречается у всех рас и национальностей, чаще им страдают лица женского пола - до 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология сколиоза у детей

Распространённость любого патологического состояния можно установить только путем скрининговых обследований больших масс населения. Определяют количество индивидов в популяции, имеющих сколиотическую деформацию, в любой отдельно взятый промежуток времени. Проводили два типа обследований: основанное на рентгенографии грудной клетки при скрининге на туберкулёз и школьный скрининг. Количество обследованных варьировало от 10000 до 2 500 000 человек, при этом частота выявленных деформаций позвоночника (в подавляющем большинстве случаев это был идиопатический сколиоз у детей) колебалась в пределах от 1,0 до 1,7%. Во всех исследованиях учитывали только деформации, превышающие 10° по Cobb.

Одинакова ли распространённость сколиоза во всем мире? Есть ли расовые, национальные или географические различия? В Японии обследовали 2000 школьников г. Чиба и выявили у них структуральные деформации в 1,37% случаев, a Takemitzu, обследовав 6949 школьников Хоккайдо, обнаружил сколиоз у детей в 1,9% случаев. Skogland и Miller, проводившие исследования в Северной Норвегии, выявили сколиоз у детей у лапландцев в 0,5% случаев, а у остального населения в 1,3%.

Dommisse в Южной Африке выявил сколиоз у детей в 1,7% случаев при обследовании 50 000 белых детей в Претории (90% сколиозов - идиопатические). Segil в Йоганесбурге обследовал учащихся европеоидной и негроидной расы (банту) и обнаружил деформации 10° и более у европеоидов в 2,5% случаев, а у негроидов - только в 0,03%. Span et al. обследовали 10 000 школьников 10-16 лет в Иерусалиме. У еврейских школьников деформацию выявляли в 2 рази чаще, чем у арабских.

По этиологическому фактору сколиозы классифицируют следующим образом.

• Идиопатический сколиоз у детей, т.е. Сколиоз неизвестной причины.
• Врождённый сколиоз у детей - на почве врождённых пороков развития позвонков.
• Сколиоз у детей при системных врождённых заболеваниях опорно-двигательного аппарата (синдром Марфана, Элерса-Данлоса и др).
• Паралитический сколиоз у детей, вследствие перенесённого полиомиелита или после травмы позвоночника и спинного мозга.
• Неврогенный сколиоз у детей, причина которого - дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника или другие неврологические заболевания.
• Рубцовый сколиоз у детей - результат перенесённых тяжёлых ожогов или обширных хирургических вмешательств на органах грудной клетки.

Классификация типов сколиоза по локализации основной дуги (вершины) искривления.

• Верхнегрудной (вершина искривления: III-IV грудной позвонок).
• Грудной (вершина искривления: VIII-IX грудной позвонок).
• Грудопоясничный (вершина искривления: XI-XII грудной позвонок или I поясничный).
• Поясничный (вершина искривления II-III поясничный позвонок).
• Комбинированный (или S-образный) с одинаковой величиной искривления и торсии в обеих дугах, расположенных в разных отделах позвоночника, разница в величине не более 10°.

По направлению выпуклости дуги искривления различают левосторонний, правосторонний и комбинированный сколиоз у детей (сочетает две основные разнонаправленные дуги искривления).

Для определения тяжести сколиоза используют классификацию В.Д. Чаклина (1963), основанную на измерении угла основной дуги искривления на рентгенограмме позвоночника, выполненной в прямой проекции в положении больного стоя: I степень - 1-10°, II степень - 11-30°, III степень - 31-60°, IV степень - более 60°.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез сколиоза

Основные патогенетические звенья развития идиопатического сколиоза - патологическая ротация позвонков в горизонтальной плоскости, смещение в сторону пульпозного ядра, фронтальный наклон позвоночника и торсия позвонков.

Где болит?

Этиологическая классификация сколиоза

I. Идиопатический сколиоз у детей

• Инфантильный сколиоз у детей (с рождения до 3 лет).
  • Саморазрешающееся.
  • Прогрессирующееся.
• Ювенильный сколиоз у детей (от 3 до 10 лет).
• Подростковый сколиоз у детей (старше 10 лет).

II. Нейромышечный сколиоз

А. Невропатический сколиоз у детей.

• 1. Сколиоз у детей на почве поражения верхнего мотонейрона:
  • церебральный паралич:
  • позвоночно-мозжечковая дегенерация;
    • болезнь Friedreich;
    • болезнь Charcot-Marie-Tooth;
    • болезнь Roussy-Levy;
  • сирингомиелия;
  • опухоль спинного мозга;
  • травма спинного мозга;
  • другие причины.
• На почве поражение нижнего мотонейрона:
  • полиомиелит;
  • другие вирусные миелиты;
  • травма;
  • позвоночно-мышечные атрофии:
    • болезнь Werdnig-Hoffmann;
    • болезнь Kugelberg-Welander;
    • миеломенингоцеле (паралитическое).
• Дизаутономия (синдром Riley Day).

Б. Миопатический сколиоз у детей

• Артрогриппоз
• Мышечная дистрофия,
• Врождённая гипотония,
• Дистрофически миотония.

III. Врождённый сколиоз у детей

A. Нарушении формирования.

• Клиновидный позвонок.
• Полупозвонок.

Б. Нарушении сегментации.

• Односторонний сколиоз у детей.
• Двусторонний сколиоз у детей.

B. Смешанные аномалии.

V. Мезенхимальная патология.

• Синдром Марфана.
• Синдром Элерса-Данло.

VI. Ревматоидные заболевания.

• Ювенильный ревматоидный артрит.

VII. Травматические деформации.

• После перелома.
• После хирургического вмешательства:
  1. Постламинзктомический.
  2. Постторакопластический.

VIII. Сколиоз у детей на почве контрактур внепозвоночной локализации.

• После эмпиемы.
• После ожогов.

IX. Остеохондродистрофический сколиоз у детей.

• Дистрофический дварфизм.
• Мукополисахаридоз (например, болезнь Morquio).
• Спондилоэпифизарная дисплазия.
• Множественная эпифизарная дисплазия.
• Ахондроплазия.

X. Сколиоз у детей на почве остеомиелита.

XI. Метаболические нарушения.

• Рахит.
• Несовершенный остеогенез.
• Гомоцистинурия.

ХII. Сколиоз у детей на почве патологии пояснично-крестцового сочленения,

• Спондилолиз и спондилолистез.
• Врождённые аномалии пояснично-крестцового сочленения.

ХIII. Сколиоз у детей на почве опухолей.

• А. Позвоночного столба.
  • Остеоид-остеома.
  • Гистиоцитоз X.
  • Другие.
• Б. Спинного мозга.

Термин "идиопатический" применительно к сколиозу как к нозологической единице означает, что происхождение её на данном этапе развития медицинской науки остаётся неизвестным. С тех пор, как Гиппократ первым привёл клиническое описание, а Гален предложил ряд терминов для определении деформации позвоночника (сколиоз у детей, кифоз, лордоз, строфоз), прошли тысячелетия, однако нет единой точки зрения на первопричину идиопатического сколиоза. Предложений и гипотез выдвинуто множество, некоторые из них безнадежно устарели (сколиоз у детей школьного периода, рахитический сколиоз у детей) и заслуживают не более, чем упоминания.

Исследования вертебральных и паравертебральных структур позволили выявить в тканях многочисленные морфологические и химические изменения. Однако ни в одном случае не было оснований безапелляционно утверждать, что отмеченные отклонения от нормы - причина развитии сколиотической деформации, а не следствие её распития.

Гормональный статус больных сколиозом исследовали неоднократно - были найдены отклонения в функционировании гипофизарно-надпочечниковой системы и собственно коры надпочечников, выявлены изменения в содержании половых гормонов.

М.Г. Дудин исследовал у больных сколиозом содержание остеотропных гормонов прямого действия (кальцитонина, паратирина, соматотропина и кортизола). Непрогрессирующее течение идиопатического сколиоза отмечено при высоких концентрациях кортизола и паратирина. Прогрессирует сколиоз у детей про обратном соотношении: высоком содержании кальцитонина и соматотропина. По М.Г. Дудину, на рост позвоночника влияют две системы - нервная и эндокринная. Повышение синтеза гормонов стимулирует рост позвоночника, что создаёт неблагоприятные условия для спинного мозга. Из-за особенностей анатомических взаимоотношений костных структур позвоночника и спинного мозга возникает ситуация, при которой передние отделы позвоночного столба оказываются длиннее задних. Компенсация этого состояния, возникшего н результате разбалансированности действия нервной и эндокринной систем, происходит за счет скручивания удлинённых передних отделов позвоночника вокруг относительно укороченных задних. Клинически и рентгенографически это проявляется торсией позвонков.

Дисфункция нервной и эндокринной систем становится пусковым механизмом развития идиопатического сколиоза и в соответствии с теорией Sevasllk. В ее основе - дисфункция симпатической нервной системы. В результате развивается гиперемия левой половины грудной клетки, вследствие чего рёбра на этой стороне начинают ускоренно расти. Именно асимметричный рост ребер становится причиной грубой деформации грудной клетки и позвоночника. Sevastik подчёркивает, что по отношению к деформации рёберного каркаса грудной клетки собственно сколиоз у детей вторичен.

В последние годы всё чаще появляются сообщения о семейном характере идиопатического сколиоза. В различных исследованиях предложены модели наследования идиопатического сколиоза: мультифакториальная, сцепленного с полом наследования, аутосомно-доминантная наследования болезни с неполной пенетрантностью генотипов. Было предпринято несколько попыток идентифицировать ген, ответственный за развитие идиопатического сколиоза. В качестве претендентов рассматривали структурные гены компонентов внеклеточного матрикса: эластина, коллагена и фибриллина. Однако ни один из генов не продемонстрировал сцепления с полом, ответственного за развитие болезни. Таким образом, механизмы наследования идиопатического сколиоза до сих пор не установлены.

Известно, что существуют половые различил в проявлении этого заболевания. Его диагностируют у девочек значительно чаще, чем у мальчиков.

Соотношение полов среди пациентов с идиопатическим сколиозом варьирует от 2:1 до 18:1. Причем полиморфизм усиливается с увеличением тяжести заболевании. Это делает анализ наследования идиопатического сколиоза особенно сложным.

Исследования показали, что во всех группах родственников чистота идиопатического сколиоза значительно выше, чем в среднем по популяции. Это подтверждает известные данные о семейной агрегации изучаемой патологии. Кроме того, оказалось, что частота сколиоза среди сестёр пробандов выше, чем среди братьев. Это также хорошо согласуется с известными данными. В то же время не обнаружено значимых различий в частоте идиопатического сколиоза у отцов и матерей пробандов.

Сегрегационный анализ показал, что наследование выраженных (II-IV степень) форм сколиоза можно описать в рамках аутосомно-доминантной майоргенной диаллельной модели с неполной пенетрантностью генотипов, зависящей от пола и возраста. При этом пенетрантность генотипов, несущих мутантный аллель, у девочек примерно вдвое выше, чем у мальчиков. Это хорошо соответствует известным данным о частоте идиопатического сколиоза у детей. Если существование майоргена удалось доказать с высокой степенью достоверности, можно ожидать, что дальнейшие исследования позволят локализовать его и найти возможность воздействия на майорген с целью профилактики развития патологического процесса.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Как распознается сколиоз у детей?

Рентгенографию позвоночника выполняют в прямой и боковой проекциях. В положении стоя. По рентгенограммам определяют локализацию дуги искривления, измеряют её величину, степень патологической ротации (по проекции оснований дуг позвонка), форму и структуру тел позвонков и межпозвонковых дисков, выявляют диспластические признаки развития костной ткани, оценивают степень остеопороза, костный возраст (по степени окостенения апофизов тел позвонков) для определения прогноза дальнейшего течения заболевания. Рентгенофункциональное исследование проводят с целью определения стабильности или мобильности деформации. Это важно знать также для определения прогноза заболевания и показаний к дальнейшему лечению.

Начальный идиопатический сколиоз у детей необходимо в первую очередь дифференцировать от нарушения осанки во фронтальной плоскости. При этом кардинальный отличительный признак - наличие при сколиозе патологической ротации и торсии позвонков, а клинически - появление рёберного горба и мышечного валика. Кроме того, идиопатический сколиоз у детей следует разграничить с деформациями позвоночника, вызванными другими заболеваниями: врождённый сколиоз у детей, нейрогенные сколиозы, рубцовые сколиозы после операций на грудной клетке и ожогов, сколиозы на фоне системных наследственных заболеваний.

Врождённые сколиозы развиваются в результате пороков развития позвонков, которые определяют рентгенологически.

Наиболее частая аномалия - боковые клиновидные позвонки и полупозвонки. Они могут быть обнаружены в любом отделе позвоночника, но чаще в переходных, бывают одиночными и множественными. Иногда эта аномалия сочетается с другими пороками развития позвонков и спинного мозга. Если боковые полупозвонки находятся с одной стороны, искривление быстро становится выраженным, бурно прогрессирующим и возникают показания для оперативного лечения, поскольку такая деформация может привести к неврологическим двигательным расстройствам из-за сдавления спинного мозга.

Если полупозвонки располагаются с противоположных сторон или полупозвонок срастается с выше- и нижележащим нормально развитым позвонком (т.е. Образуется костный блок), течение сколиоза в подобных случаях более благоприятное.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]