Как делают электрофорез на копчик

Кокцигодиния (боль в копчике). Лечение кокцигодинии

Результаты оперативного лечения были различные. Потом маятник мнения медиков качнулся в другую сторону и так, как в основном наблюдался у женщин, то стал считаться неврозом. Из-за того, что нередко операция не давала эффекта, то было решено, что боль имеет психогенный характер и, на длительный период времени операции были прекращены. В настоящее время, эти две крайние точки зрения не существуют в медицинском сообществе. Общепризнано, что кокцигодиния существует, как реальный синдром.

Копчик является самой нижней частью позвоночника. Представляет собой рудиментарный хвост и состоит из 3-5 маленьких костей. По сути это недоразвитые позвонки соединенные друг с другом. Первоначально предполагалось, что составные части копчика полностью сращены и лишены какой- либо мобильности по отношению друг к другу. Оказалось, что копчик не является единым целым костным образованием и существует очень небольшая амплитуда движений между составными частями за счет фиброзных соединений и связок. Копчик связан с крестцом рудиментарным диском и связками. Между крестцом и копчиком тоже есть ограниченный объем движений. Более частое наличие кокцигодении у женщин объясняют несколькими факторами: большая ротация таза и более широкий таз, что увеличивает риск травматизации копчика.

Симптомы кокцигодинии

Симптоматика зависит от реальных причин возникновения болей в области копчика. Наиболее характерны для кокцигодинии следующие особенности:

• усиление боли при сидении, локальная болезненность в области копчика,
• усиление боли при переходе из положения, сидя в положение стоя,
• усиление боли при запорах и облегчение после дефекации.

Причины кокцигодинии

До сих пор не понятно, какая анатомическая часть ответственна за появление болей. Во многих случаях, причину болей не удается установить (идиопатическая кокцигодиния). В основном, боль может быть вызвана травмой или избыточной нагрузкой на эту область, что вызывает незначительное смещение костей копчика и в результате появляется воспаление и боль.
Основные возможные причины кокцигодинии:

• Локальная травма. Падение на копчик может вызвать травматизацию связок самого копчика или зоны соединения с крестцом. Это наиболее частая причина кокцигодении.
• Роды. Во время родов голова ребенка, выходя из таза, оказывает давление на копчик и травмирует связки и иногда приводит к переломам копчика.
• Избыточное давление. Определенные виды деятельности, связанные с длительным давлением на копчик, например езда на лошади или длительное сидение на жесткой поверхности, могут привести к возникновению болей в копчике. В таких случаях боль, как правило, непостоянная. Но, если факторы воздействия сохраняются и не проводится лечение, то боль может стать хронической.
• Опухоль или инфекции. Крайне редко причиной болей в копчике могут быть инфекции или опухоли в области копчика, которые давят на копчик и вызывают болевые ощущения.

Диагностика кокцигодинии

Диагноз кокцигодинии ставится на основании истории заболевания и физикального осмотра. Инструментальные методы обследования применяется в случаях, когда необходимо исключить другие возможные причины боли.

Физикальное обследование. Проводится ректальное и вагинальное обследование для того, чтобы пальпаторно определить возможное наличие опухоли, которая может быть причиной боли. Кроме того, необходима пальпация на наличие локальной болезненности копчика. Отсутствие боли при нажатии на копчик свидетельствует о том, что боль имеет другой генез (грыжа диска пояснично-крестцового отдела или остеохондроз). Из инструментальных методов исследования применяется рентгенография (рентгенография копчика и крестца позволяют увидеть наличие переломов или больших опухолей) и МРТ (позволяет диагностировать инфекции и опухоли). Как правило, КТ и сцинтиграфия не применяются, ввиду малоинформативности при этом синдроме.

Лечение кокцигодинии

Лечение кокцигодинии, как правило, консервативное и в основном местное.

Медикаментозное лечение. Нередко назначаются нестероидные противовоспалительные (НПВС) такие, как ибупрофен, напроксен, ингибиторы ЦОГ-2. Эти препараты помогают уменьшить воспаление в области копчика и, таким образом, уменьшить боль. При наличии запоров назначаются слабительные.

Применение специальных подушек в виде кольца или другой формы для того, чтобы предотвратить контакт копчика с поверхностью при сидении.

Физиотерапия. Ультразвук, электрофорез и другие процедуры помогают уменьшить воспалительный процесс.

Блокады. Местное введение анестетика вызывает обезболивание зоны копчика, а комбинация со стероидом (дексазон) снимает воспаление. Эффект обычно держится от 1 до 3 недель. В год рекомендуется делать не более трех блокад.

Мануальная терапия. Иногда применяются определенные методики воздействия на копчик. Но выполняться они должны только опытным мануальным терапевтом.

ЛФК. Помогает улучшить кровообращение в области копчика. Кроме того, физические нагрузки увеличивают выработку эндорфинов.

При стойком, резистентном болевом синдроме рекомендовано оперативное лечение. Хотя, с точки зрения техники, операция не сложная, но период восстановления достаточно длительный.

Что делать, если болит копчик? Ответ на вопрос неоднозначен, так как все зависит от причины кокцигодинии. В тяжелых случаях придется лечь на операционный стол. Если заболевание только начало развиваться, лечить его можно с помощью физиопроцедур, массажной терапии, лекарственных препаратов и других способов, которые порекомендует врач. Все это купирует воспаление, уменьшит боль и вернет человека к привычной жизни.

• Что делать?
• Как снять боль медикаментами?
• Народные методы борьбы с болью
• Упражнения на копчик
• Физиотерапия
• Массаж
• Коррекция питания
• Витамины и хондропротекторы
• Организация рабочего пространства
• Если это не помогло
• Чем опасно нелечение?
• Вывод

Что делать?

Что делать при боли в копчике? Прежде чем ответить на данный вопрос, нужно выяснить причину дискомфорта. В зависимости от этого и будет зависеть лечение и выбор лечащего врача (проктолог, вертебролог, травматолог, гинеколог и т.д.).

Убрать неприятные ощущения в большинстве случаев возможно консервативными методами. Для этого прибегают к помощи:

• медикаментов;
• физиотерапевтических процедур;
• массажа;
• ЛФК.

Немаловажно следить за питанием, дополнительным приемом витаминов, хондропротекторов и правильно организовывать рабочее пространство.

Если терапия была подобрана верно, то в результате:

• устранятся боли;
• уйдет воспаление;
• придет в норму работа органов малого таза и функциональность нижних конечностей;
• повысится качество жизни.

к содержанию ↑

Лечение боли в копчике при помощи лекарственных средств используется повсеместно. Медикаменты назначаются в виде мазей, таблеток, уколов.

1. Что делать, если очень болит копчик? Ликвидировать сильную боль копчика и унять воспалительный процесс помогут инъекции. Колют обычно Лидокаин с Новокаином, можно взять Гидрокортизон, Киналог. Новокаиновые блокады ставятся непосредственно в зону воспаления.
2. При болях в копчике можно воспользоваться таблетированной формой препаратов, которые дают анальгетический эффект: Армадол, Седалгин.
3. Также для лечения кокцигодинии часто выписывают препараты в виде Лирики и Тебантина. Они действуют как противовоспалительные и обезболивающие средства.
4. Из-за сильных болей в копчике у больных появляются проблемы психологического характера, поэтому нелишним будет прописать нейропсихотропные препараты (Тизерцин, Аминазин, Левомепромазин и т.п.). Такие средства дают не только успокаивающий эффект, но и действуют как анальгетик. Можно взять что-то попроще, в виде настойки Пустырника, Барбовала или Валерианы.
5. Не стоит забывать про нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся Напроксен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Вольтарен, Мовалис, ингибиторы ЦОГ-2.
6. Если патологическое состояние в зоне копчика сопровождается запором, целесообразно попринимать слабительные (средства в виде Глицелакса, Микролакса).
7. Из миорелаксантов предпочтение отдают Сирдалуду и Мидокалму.
8. Если в зоне копчика присутствует какая-либо рана, нагноение, то в обязательном порядке нужна антисептическая обработка этого места (Перекисью водорода, Хлоргексидином, Мирамистином).
9. Помогут восстановить пораженную ткань в зоне копчика иммуностимуляторы (Иммунал или Тактивин).

Чем снять боль в копчике расскажет лечащий врач. Только специалист способен правильно дать назначение. Также, как и определиться с нужной дозировкой, длительностью приема.

Лечить больной копчик можно и при помощи народной медицины. А лучше всего будет дополнять ею основное лечение. Купировать болезненность поможет:

1. Лавандовый раствор. Для приготовления берут стеклянную емкость, наполняют ее до половины сырьем и заливают водкой. Оставляют в темном месте на 14 дней. После целесообразно делать компрессы на то место, где присутствует воспаление.
2. Пшеничные ростки. Их едят по 1 ст.л. в сутки. Состояние будет заметно улучшаться воспалительный процесс и боль из зоны копчика отступит.
3. Растирание на основе меда (150 г), водки (70 мл) и редькового сока (300 мл). Данный состав убирает воспаление и обезболивает. Втирать нужно ежедневно на область копчика и крестца.
4. Настойка на плодах шиповника. Настойку принимают внутрь по столовой ложке трижды в сутки. Раствор также снимает воспаление, выводит шлаки и токсины, укрепляет иммунитет.
5. Настойка на ростках картофеля. Этим составом делают растирания и компрессы на области копчика.
6. Медово-уксусный раствор. Смешивается равное количество и втирается в больное место.
7. Валериана. Брать следует готовую настойку, наносить на марлю и прикладывать на копчиковую зону.
8. Нанесение йода. После обработки йодом тело укутывается.

Можно греть копчик при болях? Этого делать нельзя, так как излишнее тепло может стать причиной увеличения воспаления и развития абсцесса.

Как избавиться от боли в копчике при помощи специальных упражнений? Чтобы ЛФК дала положительный результат, важно все делать правильно и учитывать имеющиеся противопоказания.

Выполнять упражнения можно в стоячем, лежачем и сидячем положении. Все зависит от стадии кокцигодинии и силы боли. Если степень довольно-таки серьезная, целесообразно стоять на четвереньках, лежать на боку.

Задача лечебной физкультуры при боли в копчике:

• расслабить мускулатуру;
• укрепить мышцы, связочный аппарат;
• убрать болевой синдром.

Имейте в виду, что тренировки не должны сопровождаться болью, если такое имеет место, то стоит прекратить занятия. Запрещено:

1. Бегать.
2. Прыгать.
3. Скручиваться.
4. Делать резкие движения.

В комплекс могут входить такие упражнения:

Упражнения с каждым разом могут усложняться, количество повторов целесообразно увеличивать.

Нельзя начинать лечебную физкультуру при болях в копчике, если у больного:

• повысилась температура тела;
• имеется онкология или туберкулез;
• присутствует повышенное АД;
• занятия сопровождаются сильной болью (резкой) или состояние ухудшается.

к содержанию ↑

Вылечить боль в копчике помогут физиотерапевтические процедуры. Они идут в комплексном лечении с применением медикаментов.

Делать могут процедуры в виде:

• дарсонвализации;
• лазеротерапии;
• ультразвука;
• ударно-волновой терапии;
• грязелечения;
• иглоукалывания;
• УВЧ;
• фонофореза;
• рефлексотерапии и пр.

Рассмотрим кратко каждый вид процедуры отдельно.

При болях в копчике незаменима массажная терапия. Массируют не только в самом месте, где болит, а и около этого места.

Противопоказан массаж при:

• онкологических болезнях;
• скачках артериального давления;
• температуре тела выше 37 градусов;
• нарушении целостности кожных покровов в области копчика;
• наличии воспаления в районе малого таза.

Если присутствует сильная боль в районе копчика, можно прибегнуть к самомассажу. Для этого сожмите руки в кулак и косточками проработайте место, которое беспокоит. Нужно давить, создавать вибрации, тереть и поглаживать. Не останавливайтесь в течение пяти минут. После четверть часа наступит облегчение.

Если массажем займется специалист, в его арсенале будет несколько методик, а именно:

• классическая массажная терапия;
• точечное воздействие;
• мануальная терапия (мануальный терапевт занимается вправлением копчика через область прямой кишки).

Хорошо, если массажист будет сочетать методики и плюс к этому нужно посещать физиотерапевтические процедуры.

Приведем пример техники, которую может выполнять массажист:

1. Больного кладут на бок, ноги просят поджать к животу. При необходимости, если болевой порог высокий, делают обезболивающую инъекцию.
2. Специалист полностью вводит указательный палец в район прямой кишки.
3. Совершаются движения вперед-назад и по кругу. Таким образом зона копчика массируется, мускулатура расслабляется, идет обезболивающий эффект.

Чтобы массажист лучше чувствовал мышцы, больному следует напрячься. После четырех сеансов уже будет чувствоваться облегчение.

Если болит копчик, врач порекомендует не только употреблять лекарственные препараты и посещать физпроцедуры. Важно наладить питание. Если употреблять мало жидкой пищи, овощей и фруктов, то возникнет запор, что негативно повлияет на органы малого таза. Это будет существенной преградой во время восстановления копчиковой зоны. Если при опорожнении прямой кишки не будет проблем, боль уменьшится, выздоровление наступит скорее.

При болях в копчике (кокцигодинии) целесообразно употреблять в пищу:

• свежие фрукты и сухофрукты, овощи;
• крупы (в виде овсянки, пшенички, перловки, гречки);
• молочную и молочно-кислую продукцию (с минимальным процентом жирности);
• куриное мясо, индейку;
• морскую рыбу;
• отрубной хлеб;
• масла растительного происхождения.

Важно больше пить жидкости: негазированной воды, морсов, соков, компотов.

Исключите из рациона жирную рыбу и мясо, рис, все копченое и жареное. Минимизируйте потребление белого хлеба. Откажитесь от кофе, спиртного и крепкого чая.

Если имеется боль в копчиковой зоне и врач выявил, что проблема связана с костями и хрящевой тканью, то для наращивания хряща он выпишет препарат-хондропротектор.

После длительного приема этих средств функциональность позвоночника (копчика) улучшается, заболевание не будет прогрессировать.

Особое внимание уделяется насыщению организма витаминами. Нужно принимать витаминно-минеральные комплексы, в которые должен входить витамин Д, кальций, калий, магний, фосфор.

Чтобы снизить нагрузку на копчик, следует на стул класть специальные подушечки. Они снимают напряжение с крестцовой области. Бывают такие ортопедические приспособления круглые, прямоугольные или квадратные.

Если вы вынуждены долго сидеть, старайтесь потом больше двигаться (ходите, занимайтесь танцами или фитнесом, делайте зарядку). При длительной сидячей работе, делайте каждые полчаса перерывы. В этих промежутках делайте разминку.

Не стоит поднимать тяжести, нервничать.

Если консервативное лечение болей в районе копчика не дало результата или состояние человека крайне тяжелое, не обойтись без оперативного вмешательства.

• резекция копчика;
• устранение кистообразного нароста в копчиковой зоне;
• вскрытие в области копчика абсцесса;
• лечение остеомиелитов хирургическим путем;
• устранение атеромы в зоне копчика.

Показания к операции на копчике:

• болезненность в зоне копчика хронического характера, не поддающаяся лечению;
• пояснично-крестцовые остеохондрозы с сильным болевым синдромом;
• дефекты в тазовой области, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности;
• наличие кисты, атеромы;
• имеющаяся неспецифическая подвижность копчика;
• смещения сегментов копчика;
• тяжелые вывихи в данной зоне;
• перелом копчиковой зоны (для женщин, которые хотят самостоятельно родить).

к содержанию ↑

Чем опасно нелечение?

Если своевременно не начать лечение кокцигодинии (болей копчика), есть опасность развития осложнений в виде:

• недержания мочи и кала (самопроизвольное опорожнение);
• проблем с потенцией (у мужчин);
• бесплодия, нарушения менструального цикла (у женщин);
• запоров;
• нарушения двигательной активности нижних конечностей.

к содержанию ↑

Вывод

Боль в копчике убрать можно разными способами. Лучший эффект дадут несколько методов лечения в комплексе: медикаменты, физиотерапия, ЛФК, массаж, народная медицина. Не стоит затягивать с обращением в больницу, так как любое промедление приведет к прогрессированию патологии. В результате консервативное лечение будет бессильно.

Кокцигодиния – заболевание, при котором постоянно присутствуют или регулярно возникают болевые ощущения разной степени интенсивности в копчике, области прямой кишки и анального отверстия. При этом не удается обнаружить никаких органических отклонений от нормы, что свидетельствует о невралгической природе болевого синдрома.

У женщин кокцигодиния диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения органов малого таза. Причем чаще всего заболевание возникает у людей 40–50 лет.

Причины развития кокцигодинии

Основной причиной возникновения кокцигодинии является ущемление или травмирование нервов в области крестца и копчика. Подобное может быть даже следствием длительного сидения на твердой поверхности, за рулем автомобиля, особенно с упором на копчик. Особенная нагрузка на него приходится при сидении в позе с подтянутыми к животу ногами. Многие именно в такой позиции проводят большое количество времени перед телевизором, что становится предпосылкой для возникновений нейродистрофической кокцигодинии.

Также причиной развития болевого синдрома может становиться остеохондроз , в особенности пояснично-крестцового отдела, и травмы крестцово-копчикового отдела:

• переломы;
• растяжение связок;
• ушибы;
• травмы мягких тканей.

Они возникают в результате падения с высоты на ягодицы или прямого удара в область копчика тяжелым предметом. На фоне полученных травм, развития воспалительных процессов и развивающейся в результате этого ишемии в надкостнице возникают функциональные и морфологические изменения, нередко присоединяется миозит. В результате появляются стойкие боли.

При отсутствии грамотного лечения образованная соединительной тканью наружная оболочка копчика начинает утолщаться и склерозироваться. Постепенно остеогенные клетки надкостницы изменяются, развивается отечность и сдавление капилляров, что приводит к формированию очагов патологического костеобразования. В таких случаях диагностируют травматическую кокцигодинию.

Также боль в копчике может возникать на фоне формирования кисты на нем. Длительное время новообразование существует незаметно для больного. Но по мере роста оно начинает сдавливать окружающие ткани или происходит инфицирование его жидкого содержимого. Это запускает цепочку воспалительных реакций и требует немедленной медицинской помощи.

Нередко причины возникновения болей в копчике кроются в развитии изменений и болезней органов малого таза, что становится причиной возникновения ложной кокцигодинии. У женщин в качестве таковых может выступать:

• эндометриоз;
• кисты яичника;
• аномальное положение матки;
• беременность и роды.

Также боли в копчике могут ощущаться при колитах, наружном и внутреннем геморрое, анальных трещинах, проктите и парапроктите, а у мужчин и при заболеваниях предстательной железы. Ведь аденома простаты и патологи мочевого пузыря так же способны провоцировать боли в копчике.

Ожирение тоже не способствует укреплению здоровья. Повышенная нагрузка на позвоночник и копчик в частности приводит к увеличению риска его повреждения или вывиха, что и станет причиной возникновения болевого синдрома.

Предпосылками для развития кокцигодинии служат:

• синдром Бехтерева;
• наличие новообразований разной природы в области таза;
• системные заболевания соединительной ткани, в частности ревматоидный артрит;
• хронические запоры;
• перенесенные ранее операции в области органов малого таза, провоцирующие формирование грубых рубцов мягких тканей;
• слабость мышечно-связочного аппарата.

В трети всех случаев определить причины возникновения болей в копчике не удается, поскольку любые органические нарушения отсутствуют, а травм не наблюдалось. Тогда говорят об идиопатической кокцигодинии. Считается, что она является следствием поражения соответствующих нервных сплетений, что приводит к развитию болевого синдрома и нарушению оттока венозной крови.

Виды и симптомы кокцигодинии

Основным симптомом заболевания является ноющая, тянущая, иногда жгучая и резкая боль в копчике, возникающая при сидении или продолжительном стоянии. Боли склонны усиливаться в момент подъема из сидячего положения и затем постепенно уменьшаться. Она появляется в области копчика и может отдавать в близлежащие органы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, наклонах или непосредственном надавливании на копчик, а в области ниже поясницы постоянно присутствует давление или чувство тяжести.

При сильных приступах боли возникает потливость и бледность кожи. Иногда они провоцируют возникновение синдрома раздраженного кишечника. Это сопровождается диареей, рвотой, нарушениями работы органов брюшной полости и органов малого таза, дискомфортом внизу живота. Это может провоцировать раздражительность, проблемы со сном, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.

Провокаторами приступов могут выступать:

• смена времени года;
• физическая усталость;
• психологическая нагрузка;
• обострение хронических заболеваний;
• переохлаждение;
• повторные травмы;
• гинекологические или ректальные осмотры.

В тяжелых случаях боли могут достигать такой выраженности, что человек практически неспособен согнуть ноги в тазобедренных суставах, развести ноги в стороны или приседать, а также нарушается походка.

Если заболевание развивается на фоне травмы, диагностируют первичную форму кокцигодинии. В таких ситуациях боли возникают сразу же после удара и исчезают через несколько дней. Спустя несколько недель или месяцев они возвращаются, но больной редко может связать их появление с произошедшей травмой.

В случаях, когда причиной ее возникновения стали гинекологические, урологические, проктологические нарушения, кокцигодиния является вторичным заболеванием.

В течение кокцигодинии боли могут преобладать в разных областях. Они могут наблюдаться также в ягодицах, области промежности, анального отверстия и в прямой кишке. В любом случае кокцигодиния отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Она вызывает:

• боли во время дефекации, что заставляет человека стараться как можно реже испражняться, следствием чего становятся запоры;
• снижение качества и регулярности сексуальной жизни, поскольку интимная близость провоцирует усиление болей в копчике;
• снижение социальной активности, так как больной не может долго сидеть и вынужден отказываться от посещений массовых мероприятий или даже менять род трудовой деятельности.

Боль в копчике у ребенка

Кокцигодиния у детей – довольно редкое явление. Хотя в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты появления болей в копчике у подростков. Это обусловлено склонностью проводить много времени за компьютером или с другими гаджетами, низким уровнем физической активности и неправильным питанием. Травмы, а также другие заболевания, могут являться одной из причин появления болей в копчике.

Диагностика и лечение кокцигодинии у детей проводится так же, как и у взрослых. Причем в зависимости от показаний для устранения болей могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Диагностика

При возникновении болей в копчике, прямой кишке и половых органах следует получить консультацию невролога, проктолога или гинеколога. Благодаря визуальному и ручному осмотру специалист сможет обнаружить признаки органических заболеваний и назначить дополнительные методы исследований: УЗИ, колоноскопию, лабораторные анализы и т. д.

В результате удается обнаружить или исключить опухоли, геморрой, простатит, уретрит и ряд других заболеваний, для которых характерна боль в копчике и промежности. Если подобные патологии не обнаружены, больного направляют на рентген или КТ позвоночника, результаты которого позволяют диагностировать кокцигодинию.

Лечение кокцигодинии

Лечение боли в копчике включает мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента и устранение причин, приведших к их появлению. Эффективность терапии зависит от правильности определения причин возникновения заболевания. Пациентам с болями в копчике назначаются:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• диета.

В части случаев консервативная терапия оказывается безрезультатной, и людей продолжают донимать мучительные боли в копчике. В таких ситуациях, а также при наличии переломов, рекомендовано хирургическое лечение кокцигодинии. Современные методы нейрохирургии позволяют проводить полноценные операции, практически не травмируя здоровые ткани и получать превосходные результаты. Они отличаются минимальным риском, а также быстрым и легким периодом восстановления.

Целями медикаментозной терапии являются уменьшение болевого синдрома, улучшение состояния костной и хрящевой ткани, нервной проводимости, устранение воспалительного процесса и повышение качества перистальтики. Поэтому пациентам назначаются:

• НПВС в виде таблеток, средств для наружного применения;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы;
• витамины группы В;
• слабительные средства.

При сильном болевом синдроме проводятся новокаиново-спиртовые и лидокаиновые околокопчиковые блокады. Для ее выполнения больной должен лечь на правый бок и подогнуть ноги. Кожа в области крестца и копчика обрабатывается раствором антисептика, например, раствором Люголя. Медсестра вводит указательный палец левой руки в прямую кишку больного. Это обеспечивает точность выполнения блокады.

Непосредственно укол анестетика делается длинной иглой, вводимой по средней линии между задним проходом и верхушкой копчика. Меняя направление иглы, раствор анестетика вводится вокруг всего копчика, но особое внимание уделяется его передней части. При необходимости блокаду повторяют через 10–15 дней.

Обязательно проводится терапия обнаруженных гинекологических, урологических и проктологических заболеваний. Ее характер подбирается индивидуально в зависимости от вида имеющегося нарушения, возраста пациента и его общего состояния.

Методы физиотерапевтического лечения способствуют улучшению состояния больного и повышению эффективности медикаментозного лечения. Они включают сеансы:

• электрофореза;
• УВЧ-терапии;
• ректальной дарсонвализации;
• диадинамических токов;
• лазеротерапии;
• лечебного массажа;
• иглорефлексотерапии;
• парафиновых аппликаций.

Процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов.

Лечебная гимнастика положительно сказывается на состоянии пациента. Регулярные занятия по индивидуально составленному плану способствуют уменьшению болей и нормализации кровотока в органах малого таза.

Всем пациентам с целью повышения качества пищеварения назначается диета. Ее соблюдение позволяет устранить запоры и дискомфорт при дефекации, что положительно сказывается на самочувствии больного.

В рационе должны преобладать овощные блюда, отварное нежирное мясо и рыба, а также каши и цельнозерновые продукты. В меню можно включать кисломолочную продукцию, кислые фрукты, компоты, зелень и растительные масла.

Отказаться придется от жареной, жирной пищи, газированных напитков и алкоголя. Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару или запеченным в духовке, хотя также допускается употребление отварной пищи.

Показаниями к проведению операции на копчике являются:

• выраженный болевой синдром, не поддающийся устранению посредством консервативной терапии;
• патологическая подвижность копчика, что типично для его вывихов или переломов;
• кистозное новообразование на копчике.

До недавнего времени при переломах копчика или неэффективности консервативной терапии лечение кокцигодинии осуществлялось только путем открытой операции, в ходе которой восстанавливалась анатомия копчика или проводилось его удаление. Такое хирургическое вмешательство носит название кокцигэктомии и сопряжено с рисками травмирования нервных структур, крупных кровеносных сосудов и развития ряда других осложнений.

Сегодня альтернативой методу является радиочастотная абляция, отличающаяся минимальной травматизацией тканей, быстротой и легкостью восстановления, а также минимальным количеством интраоперационных рисков.

В ходе операции удаляется не только деформированный копчик, но и участки нервов. Также хирург рассекает сухожилия спазмированных мышц, что в комплексе приводит к устранению болевого синдрома.

Операция проводится путем удаления копчика от Со1 к последнему копчиковому позвонку (антеградное удаление) или в обратном порядке (ретроградное удаление). Методики отличаются видом созданного доступа.

Так, ретроградная операция выполняется из продольного доступа, который делают параллельно межягодичной складке на расстоянии пары сантиметров от анального отверстия. Такой подход предполагает высокий уровень повреждения мягких тканей и сопряжен с развитием достаточно большого количества послеоперационных осложнений и тяжелым восстановительным периодом. Одним из самых опасных последствий кокцигэктомии, проведенной ретроградным доступом, является повреждение наружного сфинктера и оболочек прямой кишки.

Кокцигэктомия антеградным методом осуществляется через сформированный вблизи крестцово-копчикового сочленения доступ. Нейрохирург выполняет разрез продольно или поперечно, не задевая межъягодичную складку. В результате врач получает возможность удалить копчик целиком вместе с надкостницей или частями.

На первом этапе осуществляется рассечение крестцового-копчиковой связки и удаление диска S5–Cо1. После этого последовательно удаляют позвонки копчика по принципу разборки столбика монет, начиная с Со1.

Но в результате удаления копчика на его месте формируется прямокишечно-копчиковая ямка, в которой скапливается кровь и экссудат. Это создает веские предпосылки для возникновения гематомы, серомы или присоединения инфекции, что впоследствии приводит к возникновению абсцесса. Предпринимаются разные попытки закрыть образовавшийся дефект собственными тканями пациента, но это только незначительно уменьшает риск развития осложнений.

Таким образом, кокцигэктомия – довольно травматичная операция. Поэтому по возможности от нее стараются отказаться в пользу радиочастотной абляции.

Радиочастотная абляция – малоинвазивный метод лечения заболеваний позвоночника, широко применяющийся в современной нейрохирургии с целью устранения сильных болей. Он обеспечивает получение длительно сохраняющегося эффекта за счет устранения пути передачи болевого импульса от места раздражения к ЦНС.

Суть радиочастотной абляции заключается во введении в тело пациента непосредственно в область прохождения нерва проблемой зоны длинной проводниковой иглы. Ее погружение контролируется посредством ЭОП .

Сквозь иглу погружается повреждающий электрод, который имеет оголенный рабочий конец. С другой стороны копчика устанавливают индифферентный электрод. Первый подключают к радиочастотному генератору, который поддерживает требуемое напряжение. В результате на рабочий конец активного электрода подается электрический ток, требуемую частоту которого выбирают индивидуально. Таким образом, между двумя электродами формируется электрическое поле, что создает тепловую энергию, под действием которой происходит разрушение нервных волокон, провоцирующих возникновение болевого синдрома.

После завершения РЧА в область копчика вводится раствор местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется из тела пациента, а оставшиеся проколы закрываются стерильной повязкой.

После операции пациенты могут уже через 2 часа самостоятельно передвигаться и возвращаться к повседневным обязанностям.

Единственным ограничением после нее является необходимость отказаться от подъема тяжелых предметов и приседаний. Таким образом, радиочастотная абляция представляет собой операцию одного дня, которая при минимальном количестве рисков способна надолго решить проблему болевого синдрома.

Но радиочастотная абляция при кокцигодинии не может быть проведена при:

• локальном или генерализованном инфекционном процессе;
• геморрагическом диатезе;
• беременности.

Возможные осложнения и последствия

От своевременности начала и правильности подбора терапии во многом зависит исход заболевания. Если игнорировать боль в копчике и пренебрегать медицинской помощью, это может привести к возникновению таких нежелательных явлений, как:

• хронические запоры;
• хронические заболевания органов малого таза;
• снижение работоспособности;
• выраженные боли при сексуальных контактах;
• болезненность эрекции;
• импотенция.

Таким образом, кокцигодиния представляет собой довольно проблемное заболевание, существенно отравляющее жизнь человеку, но не грозящее инвалидностью и смертельным исходом. Тем не менее оно провоцирует возникновение существенных ограничений в повседневной жизни и способно приводить к стойкой депрессии. Поэтому стоит внимательно относиться к причинам появления болей в копчике и сразу принимать меры для их устранения, например, с помощью радиочастотной абляции. Как показывает практика, именно этот метод дает наилучший результат в кратчайшие сроки и не связан с серьезными рисками ухудшения состояния.