Как определить боль на спине с движениями

Могут ли болеть легкие со стороны спины? Как проявляется этот симптом? О каких заболеваниях он может говорить? На эти и другие важные вопросы мы дадим ответы в статье.

Возможна ли самодиагностика?

Болят легкие со спины, температуры нет. О чем может говорить подобное состояние? Чтобы выявить причину симптома, важно учесть не только факт его наличия, но и целый ряд характеристик:

• Интенсивность боли.
• Локализация.
• Характер боли.
• Длительность болевых ощущений.
• Связь этого симптома с другими состояниями — кашель, вдох/выдох, определенные движения.
• Температура тела, кашель, выделения из респираторных путей и другие симптомы.

Почему сложно самостоятельно определить причину?

Поэтому в данном случае самодиагностикой заниматься не следует. Если болит низ легких со стороны спины, самое лучшее решение — как можно скорее обратиться к терапевту. Он верно определит причину.

Главные причины боли

Кажется, что болит легкое со спины слева или справа? Основные причины болевого синдрома следующие:

• Остеохондроз.
• Межпозвоночная грыжа.
• Воспаление легких.
• Плеврит.
• Туберкулез легких.
• Развитие опухоли.
• Межреберная невралгия.

Как вы видите, причин синдрома более чем достаточно. Отчего не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Самый правильный выбор — скорее обратиться к врачу. Ведь от любого заболевания проще избавиться, когда оно на самой начальной стадии.

Болит легкое справа со спины? Рассмотрим подробнее главные причины этого симптома.

Пневмония, плеврит, туберкулез

Могут ли болеть легкие со стороны спины? Многие задают этот вопрос, опасаясь пневмонии. Действительно, подобная локализация болевых ощущений прежде всего свидетельствует о легочном заболевании.

Как болят легкие со стороны спины во время пневмонии? Главная коварность этой опасной болезни в том, что она долго ничем не проявляет себя. То есть, при воспалении легких человек не ощущает боли. Она появляется только в том случае, когда к пневмонии присоединяется плеврит или миозит.

Помимо болевого синдрома, определяющими признаками болезней легких является следующее:

• Стойкая повышенная температура.
• Общая слабость, повышенная утомляемость.
• Сильный, изматывающий кашель.
• Возможна одышка.
• При кашле болят легкие со стороны спины. Притом это не сильная боль, а лишь неприятные покалывания. Могут также ощущаться при глубоком вздохе.

Доктор определяет болезненность как раз-таки со стороны спины пальпацией (прощупыванием). Просит пациента глубоко вздохнуть и выдохнуть. Тут проводится и аускультация (прослушивание легких). При пневмонии слышен хруст, легкое потрескивание, звуки, напоминающие трение.

Плевральные же боли опасны тем, что могут свидетельствовать о начале развития туберкулеза. Каковы симптомы, как болят легкие со спины? В данном случае боль будет локализоваться в их верхней части. То есть, в области спины больной будет ощущать ее в районе трапецевидной мышцы.

Чтобы диагностировать воспаление легких, нужна рентгенография. При подозрении на туберкулез необходимы специфические пробы на выявление возбудителя инфекции.

Онкологические заболевания

В каких случаях болит правое легкое со спины? Это может свидетельствовать и о злокачественном новообразовании. Рак легких опасен тем, что долгое время он протекает бессимптомно. А уже появившуюся боль неспециалисту легко можно спутать с позвоночной.

Дополнительно недуг проявляет себя следующим:

• Затяжной кашель с выделением мокроты, в которой видны вкрапления крови (такой же симптом может наблюдаться и при туберкулезе).
• Тяжелое дыхание, одышка.
• Слабость.
• Усиленное потоотделение.
• Ухудшение общего состояния.
• Периодически высокая температура тела.
• Стремительная потеря веса.

Диагностика в этом слечае состоит в снятии рентгенограммы, биопсии, МРТ, КТ, бронхоскопии. По результатам этих процедур назначается консервативное, хирургическое лечение.

Воспаление мышц

Боль в спине на уровне легких может говорить о воспалении мышечной ткани. Причина — в переохлаждении, травмировании, неправильном распределении нагрузки на мышцы. Здесь может казаться, что болят именно легкие. Болевой синдром усиливается при движении. Но нередко боль постоянна. При нажатии на воспаленную мышцу чувствуется, что она спазмирована.

Несвоевременное лечение чревато слабостью, а затем и атрофией мышцы. В качестве терапии назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства, ЛФК и массаж (по прошествии обострения).

Остеохондроз

Могут ли болеть легкие со стороны спины? Нередко боль, локализующаяся именно в области легких, является по своей природе позвоночной. В частности, говорит об остеохондрозе, поразившем грудной отдел позвоночного столба. Человек чувствует боль из-за защемления нервных окончаний. Ее неспециалист легко может спутать с легочной.

Как понять, что причина именно в остеохондрозе? Болевой приступ настигает человека при наклонах, поднятии тяжестей, резких поворотах туловища. Боль также может стать интенсивной при глубоком вдохе.

Как правило, болевой синдром в данном случае купируется принятием НПВС (то есть, нестероидного противовоспалительного средства). Иногда человеку достаточно просто полежать, чтобы боль прошла.

Но по одному только симптому специалист, конечно, не выявляет остеохондроз. Чтобы поставить этот диагноз, необходимы следующие процедуры:

• Магнитно-резонансная томография.
• Рентген позвоночного столба.
• При необходимости — компьютерная томография.

Ишемическая болезнь сердца

Могут ли болеть легкие со стороны спины? Такая боль, локализующаяся в области грудного отдела позвоночника, нередко говорит о другой проблеме. Это ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она нередко может отдавать в область легких, под лопатку и в левую руку.

Таким образом проявляет себя не только ИБС, но и стенокардия, а также инфарктные и предынфарктные состояния. Поэтому подобный опасный для жизни и здоровья симптом не стоит оставлять без внимания. Ведь несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи может вести за собой печальные последствия.

Проблемы с сердцем проявляют себя не только болью со стороны спины на уровне легких. Дополнительными симптомами здесь будут следующие:

• Сильная боль, которая не устраняется самостоятельно.
• Бледные кожные покровы.
• Усиленное потоотделение.
• Затрудненное дыхание.
• Учащенный пульс.
• Состояние тревоги, паники.

Диагностика ИБС нередко осложняется — наблюдаются и атипичные течения болезни. Это чревато и тем, что они могут сопровождаться рядом осложнений — аритмия, аневризма, кардиогенный шок.

Невралгия

Невралгию определяют пальпацией по ходу нерва. В месте воспаления возможно онемение, потеря чувствительности. В качестве лечения назначаются обезболивающие наружные средства, пероральные противовоспалительные препараты и лечебный массаж.

Проведение диагностики

Если болит правое легкое со стороны спины, не стоит думать, что это верный признак саркомы или пневмонии. Важно прислушаться к особенностям боли, ее зависимости от определенных состояний.

Первым делом специалист определяет характер боли. Это позволяет сделать предположения о диагнозе, оценить чувствительность организма. Доктор всегда просит пациента рассказать о протекании болевого синдрома. Усиливается ли он при вдохе или выдохе. Отдает ли боль в шею, живот, поясницу или область грудной клетки. На основе этого можно судить, в легких ли причина боли, или в других органах и системах.

Когда это не связано с легкими?

Если дело в позвоночных проблемах, то боль будет усиливаться при движении, натуживании и даже при склонении головы. Так проявляют остеохондрозы, позвоночные грыжи.

За боль в легких неспециалист может принять проявление миозита спинных мышц. При прощупывании можно заметить, что они напряжены. На самом месте локализации боли может появиться небольшая припухлость. Нередко оно теплее, горячее других участков тела. При миозите боль может беспокоить с утра, в ночные часы, усиливаться при физических нагрузках и пальпации воспаленного участка.

Если болевой синдром вызван сдавливанием нервных окончаний, то дополнительно может ощущаться следующее:

Если вы отмечаете у себя это вместе с болью в области легких со стороны спины, то дело совершенно в другой проблеме. Так проявляет себя остеохондроз, различные грыжи, травмы позвоночника, остеопороз, спондилоартрит, искривления позвоночного столба. Можно говорить и о развитии онкологических заболеваний — нередко именно опухоли пережимают собой нервные окончания.

Боль в спине со стороны легких, как вы убедились, наблюдается при разных патологиях. Поэтому самодиагностика и самолечение могут привести здесь к печальным последствиям. С такой жалобой нужно как можно скорее обратиться к специалисту.

Краткое содержание: Боль в верхней части спины наиболее часто связана с проблемами шейного или грудного отделов позвоночника. Для определения причины боли необходимо обратиться к неврологу.

боль в верхней части спины, шейный и грудной остеохондроз. -->

Хотя боль в верхней части спины встречается не так часто, если она все же возникает, она может причинить человеку достаточно сильный дискомфорт. Самыми распространенными причинами боли в верхней части спины является патология шейного и грудного отделов позвоночника, мышечное перенапряжение.

Боль в верхней части спины также могут вызывать проблемы, такие как, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника и его осложнения: межпозвонковая грыжа или дегенерация межпозвонкового диска, спондилез, спондилоартроз.

Важно отметить, что грудной отдел позвоночника по форме и функционированию сильно отличается от шейного и поясничного отделов. Шейный и поясничный отделы структурированы так, чтобы обеспечить подвижность шеи и поясницы. Грудной отдел позвоночника, наоборот, должен быть достаточно крепким и стабильным, что позволяет человеку стоять прямо и оберегает жизненно важные органы грудной клетки. Поскольку грудной отдел позвоночника стабилен и довольно малоподвижен, для него существует довольно малый риск травматизации.

Анатомия грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника — это часть позвоночного столба, соответствующая грудной области.

• грудной отдел позвоночника состоит из 12ти позвонков, к которым прикрепляются ребра. Если смотреть сбоку, эта область позвоночника выглядит слегка вогнутой;
• каждый позвонок в грудном отделе позвоночника на каждом уровне с обеих сторон присоединяется к ребру, а ребра, в свою очередь, сходятся спереди и прикрепляются к грудине. Эта конструкция называется грудной клеткой и обеспечивает защиту жизненно важным органам грудной области: сердцу, легким, печени, а также обеспечивает достаточное место для расширения и сокращения легких;
• 9 верхних пар ребер отходят от позвоночника, закругляются и соединяются на передней поверхности грудной клетки. Поскольку ребра крепко присоединены к позвоночнику сзади и к грудине спереди, позвоночник в этой части малоподвижен;
• 3 нижние пары ребер не соединяются спереди, но тоже защищают внутренние органы, при этом позволяя нижней части грудного отдела позвоночника быть чуть более подвижной;
• Суставы, находящиеся между нижним грудным (T12) и верхним поясничным (L1) позвонками, позволяют совершать повороты из стороны в сторону.

Поскольку верхняя часть спины стабильна и малоподвижна, в этой области нечасто возникают проблемы, связанные с позвоночником, такие как стеноз позвоночного канала, дегенерация межпозвонкового диска или нестабильность позвоночника. Эти состояния могут вызвать боль в верхней части спины.

В связи с малоподвижностью и стабильностью грудного отдела позвоночника, в большинстве случаев, внешние причины боли в верхней части спины часто найти не удается, поэтому необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Врачу необходимо определить поражение какой области позвоночника привело к боли в верхней части спины. Так, при локализации боли в надлопаточной области, между лопатками и под лопатками необходимо сделать МРТ шейного отдела позвоночника.

Причины боли в верхней части позвоночника

Боль в грудном отделе позвоночника может возникнуть в результате травмы или внезапного повреждения, а также со временем, из-за неправильной осанки или излишней нагрузки.

Несколько слов о неправильной осанке: в последние годы боль в верхней части спины стала частой жалобой среди людей, которые большую часть времени проводят за компьютером. Нередко боль в верхней части спины сочетается с болью в шее и/или плече.

Плечевой пояс крепится к лопатке и к задней части грудной клетки с помощью крупных мышц. Эти мышцы склонны к напряжению, что может стать причиной боли и доставлять проблемы при занятиях спортом.
Нередко мышечное раздражение и боль в верхней части позвоночника возникает вследствие травмы, связанной либо с малой мышечной силой, либо с излишней нагрузкой на мышцу (например, при повторяющихся движениях). Растяжение мышц, спортивные травмы, автомобильные аварии и др. могут привести к появлению боли в верхней части позвоночника в результате мышечного раздражения.

Такой тип боли в верхней части спины лучше всего поддается следующим методам лечения:

• лечебные упражнения;
• физиотерапия;
• лечебный массаж;
• акупунктура (иглоукалывание).

Поскольку боль, в таком случае, связана с состоянием мышц, большинство программ реабилитации включают в себя большое количество упражнений на силу и вытяжение.

Если при этом у пациента имеется область, которая ощущается как наиболее болезненная, причиной боли в верхней части спины может быть активная триггерная точка. Триггерные точки обычно локализуются в скелетной мышце. В таком случае, лечение может включать комбинацию следующих методов:

• лечебный массаж;
• акупунктура;
• инъекции местного обезболивающего (например, лидокаина) в мышцу.

Обезболивающие препараты также могут помочь в лечении. При мышечном раздражении нередко случается и воспаление, так что противовоспалительные (такие как ибупрофен и ингибиторы ЦОГ-2) также могут понадобиться.

Наиболее часто боль в верхней части спины вызывают проблемы шейного отдела позвоночника.

Обычно боль сочетается с другими симптомами шейного остеохондроза, а именно боль в шее, головные боли и головокружения, проблемы с артериальным давлением, боль в плече, боль в руке и пальцах рук, также возможно онемение. При проведении МРТ часто обнаруживаются протрузии и реже грыжи шейного отдела позвоночника, признаки спондилеза и спондилоартроза, различные степени сужения позвоночного канала.

Поскольку грудной отдел позвоночника малоподвижен и стабилен, в нем редко появляются такие проблемы как межпозвонковая грыжа, стеноз позвоночного канала, дегенерация межпозвонкового диска или нестабильность позвоночного сегмента (например, вследствие спондилолистеза). По медицинским данным, всего лишь около 1% межпозвонковых грыж возникает в грудном отделе позвоночника. Превалирующее большинство межпозвонковых грыж развивается в шейном поясничном отделе — из-за их подвижности. Однако, при наличии у пациента сколиоза, кифоза, болезни Шейермана Мау вероятность развития межпозвонковой грыжи или протрузии резко возрастает. Следует также отметить, что при работе за компьютером глубина поражения шейного и грудного отделов позвоночника значительно увеличивается.

Корректный диагноз должен базироваться на сочетании тщательным образом составленной медицинской истории, данных осмотра и результатах радиографического исследования (МРТ). При лечении межпозвонковой грыжи и дегенерации межпозвонкового диска используются следующие методы:

• лечебная гимнастика;
• лечебные массажи;
• акупунктура, гирудотерапия;
• ненасильственное вытяжение позвоночника (позволяет частично восстановить питание и высоту межпозвонкового диска, снять воспаление прилегающих тканей, уменьшить размер межпозвонковой грыжи за счет частичного восстановления межпозвонкового диска);

Кроме того, для облегчения болезненных симптомов при межпозвонковой грыже и дегенерации межпозвонкового диска могут применяться обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также миорелаксанты при наличии мышечных спазмов. В редких случаях, при выраженном и устойчивом болевом синдроме врачом могут быть назначены эпидуральные инъекции кортикостероидов. Однако, как показывает практика, медикаментозное лечение при дискогенной патологии позвоночника помогает мало, поэтому комплексное лечение позвоночника должно быть начато как можно скорее.
Время от времени при межпозвонковой грыже или дегенерации межпозвонкового диска врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Показанием к операции являются выраженный и стойкий болевой синдром, не отвечающий на консервативное лечение в течение, как минимум, шести месяцев, а также нарастание неврологической симптоматики.
Иногда сильный ушиб или травма позвоночника могут привести к перелому грудного позвонка. Если такое происходит, необходима немедленная консультация врача, а также проведение диагностических тестов (рентгенографии или МРТ) для определения степени повреждения и разработки плана лечения.

Ребра прикрепляются к позвонкам в грудном отделе позвоночника с помощью двух суставов, которые присоединяются к позвоночнику с обеих сторон. Дисфункция этих суставов может привести к боли в верхней части спины.

Лечение при дисфункции суставов обычно включают физиотерапию и специальные упражнения, позволяющие разработать сустав и уменьшить дискомфорт. Стойкое улучшение состояния обычно также требует выполнения домашней программы упражнений на вытяжение позвоночника и плеч и укрепление мышц в этих областях.

Кроме того, при лечении дисфункции суставов могут помочь обезболивающие. Как правило, наиболее эффективными здесь оказываются противовоспалительные препараты (ибупрофен и ингибиторы ЦОГ-2), поскольку дисфункция суставов может вызвать воспаление.

Инъекции (например, эпидуральные инъекции стероидных препаратов), как правило, в таких ситуациях не назначаются.

Почки находятся ближе к задней поверхности брюшной полости, поэтому почечные боли легко спутать с заболеваниями позвоночника. В вопросе, как определить, болят почки или спина, есть несколько решений. Отличить боль почечного происхождения можно по значительному ухудшению самочувствия, частым позывам в туалет, приступам рвоты, поднятию температуры тела.

1. Могут ли почки болеть
2. Как определить, что болят именно почки
3. Характер боли
4. Локализация
5. Иррадиация болей
6. Боль и двигательная активность
7. Реакция на простукивание
8. Что предшествовало болевым ощущениям
9. Дополнительные признаки того, что болят почки, а не спина
10. Характерные симптомы боли в спине
11. Какие нужны анализы при почечных и поясничных болях

Могут ли почки болеть

Из-за разных болезней и отклонений почки действительно болят. Ощущения при заболевании почек могут напоминать те, которые испытывает человек, страдающий остеохондрозом, радикулитом. Дискомфорт в спине распространяется на нижнюю половину, чувствуется в районе почек, отдает к бедру, паховой области.

Аномальная подвижность почки, при которой она опускается, называется нефроптоз. В скачках артериального давления при нефроптозе винят стрессы, тупую тянущую боль часто списывают на остеохондроз, а повторяющиеся воспаления – на простуды.

Поясница может болеть из-за почек с одной или обеих сторон. В большинстве случаев причиной болезненности становится воспаление – пиело-, гломерулонефрит, смещение конкрементов при нарушении солевого обмена.

Как определить, что болят именно почки

Кроме болезненных ощущений, существуют другие признаки, которые сопровождают патологические процессы в почках. Зная их, можно даже в домашних условиях без помощи медиков правильно определить, что болевые ощущения вызваны именно проблемами с почками.

То, как проявляется боль почечного происхождения, зависит от вызвавшей ее патологии. Распознать воспаление почки можно по тупой боли, тяжести в пояснице. Она возникает из-за отека и растяжения капсулы почки. Оболочка снабжена множеством нервных окончаний, которые раздражаются и вызывают болевые ощущения при пиелонефрите.

Режущая боль в области почек у женщин и мужчин на фоне почечной колики объясняется просто. Она связана с тем, что конкремент перекрывает просвета мочеточника. В результате ухудшается или становится абсолютно невозможным отток мочи.

Острые края камней повреждают ткани и нервные окончания внутри мочеточника. Это еще одна причина кинжальной боли.

Отличить болевые ощущения почечного происхождения от больных мышц спины можно по интенсивности. Мышечная боль из тупой, ноющей может меняться на острую (если воздействовать на мускулы в очаге возбуждения) или затухать на фоне абсолютного покоя. При патологии почек боль постоянная, усиливается во время отдыха.

По тому, где с наибольшей интенсивностью чувствуется боль, тоже можно понять, связана она с проблемами почек или это проявление радикулита. В первом случае боли в пояснице у мужчин и женщин чаще бывают односторонними, исходят из глубины нижней части туловища. Когда болит только поверхность спины, дискомфорт не связан с почками.

Сделать вывод о том, болит спина или почки, можно, ориентируясь по распространению дискомфортных ощущений на:

• внутреннюю часть бедра;
• паховую зону;
• нижнюю часть живота.

Эти симптомы, а также резь вдоль мочеточника указывают на сбой со стороны почек.

Проблемы опорно-двигательного аппарата вызывают боль в мышцах, которая отдает в поясницу, крестцовый отдел, ягодицы.

Боль в пояснице или в почках во время движения отличается. Если причина – напряжение или воспаление мышц, то неприятные ощущения беспокоят, когда человек пытается изменить положение тела. Часто при остеохондрозе или ревматизме нет возможности выпрямиться, наклониться.

Почечные боли заставляют искать удобную позу. Стоя, человек испытывает сильные боли, а лежа на спине, повернувшись на бок или встав на четвереньки, чувствует облегчение.

Выяснить, болят почки или поясница, можно при помощи простукивания:

1. Раскрытую ладонь прикладывают к месту, где проецируются почки (околопозвоночная область под нижними ребрами).
2. Вторую ладонь сжимают в кулак и несильно постукивают по приложенной к телу руке.
3. Поколачивание можно проводить ребром ладони, кончиками пальцев.
4. На патологии почек указывает болезненность, возникающая при встряске.

Человек с болью в спине не может самостоятельно провести простукивание. Для этого ему необходим помощник.

Перед тем как определить, болит поясница или почки, необходимо выяснить обстоятельства, которые привели к недомоганию. Непривычные физические нагрузки – работа по хозяйству, интенсивные тренировки или занятия без предварительной разминки – способны вызвать спазм мышц.

Защемление нервных корешков, смещение диска, позвоночная грыжа могут возникнуть из-за подъема тяжестей, после неудачного падения. Узнать, что болят именно почки, можно, если человек сильно промерз, купался в водоеме с холодной водой, недавно переболел ОРВИ, ангиной.

Дополнительные признаки того, что болят почки, а не спина

Если болят почки, то появляются и другие симптомы. Резко поднимается температура (при воспалениях до 39,5-40°C). По утрам заметна отечность, особенно на лице, но серьезные патологии провоцируют задержку жидкости по всему телу. Ближе к концу дня почечные отеки исчезают.

Присмотревшись к моче, можно заметить примеси – кровь, гной. В первом случае причина – травматизация тканей при движении камней, нарушение функций почечных структур, во втором – обширный воспалительный процесс.

Более частым, чем обычно, становится мочеиспускание. Оно сопровождается жгучей болью. Это один из признаков движения песка при уролитиазе.

Почечные патологии часто связаны со скачками давления – на это нужно обратить особое внимание. Застой жидкости при патологиях почек провоцирует самоотравление. На фоне этого возникают нарушения сна, приступы тошноты, рвота. Эти симптомы никогда не сопровождают боль в спине, вызванную проблемами позвоночника или мышечного аппарата.

Характерные симптомы боли в спине

При болях непочечного происхождения мышцы словно немеют, чувствуется легкое покалывание или мурашки. Облегчение наступает, если растереть чувствительную поверхность согревающим гелем (Апизартрон, Капсикам), мазью с нестероидным противовоспалительным компонентом (Вольтарен Эмульгель, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен), принять лекарство на основе НПВС (Диклофенак, Диклак) внутрь или использовать ректальную свечу (Диклоберл).

Почечная боль в спине не снимается мазями и растираниями. Чтобы немного облегчить резкую болезненность при камнедвижении, рекомендуется принять теплую ванну или приложить к пояснице грелку. Тепло расслабит мускулатуру и устранит спазм.

Лекарства с диклофенаком от почечной боли не помогают. Неприятные ощущения немного стихают после приема спазмолитиков – Баралгина, Спазгана, Но-шпы, Папаверина.

Какие нужны анализы при почечных и поясничных болях

Чтобы вылечить боль в спине, недостаточного самостоятельной диагностики. Устранить причину можно, только пройдя полное обследование:

• Общеклинический анализ крови и мочи. При почечных патологиях результат исследования урины покажет избыток лейкоцитов (на фоне воспаления), эритроциты, чрезмерное количество солей (в связи с мочекаменной болезнью), гнойные и слизистые примеси. В крови выявляют высокое СОЭ, лейкоцитоз, нередко – пониженное содержание гемоглобина.
• Подтвердить пиело- и гломерулонефрит помогают пробы мочи по методу Нечипоренко, Зимницкого.
• Для выявления возбудителя воспаления назначают посев мочи, сразу же проверяют реакцию высеянного микроорганизма на антибактериальные средства.
• УЗИ брюшной полости проводят, чтобы оценить состояние почек, их размеры, наличие очагов воспаления, гнойных скоплений, камней, песка. Выявляют также и особенности расположения парного органа. Сканируют почки сначала лежа, а затем – когда пациент стоит (чтобы обнаружить нефроптоз).
• Дополнительно назначают томографию (если врач заподозрил новообразование в почке).
• Для диагностики расположения камней проводится рентгенологическое исследование с внутривенным введением контраста (экскреторная урография).
• Дополнительно может быть назначена томография (выявляет позвоночные грыжи, другие образования).

Причину боли в пояснице определяют на основании рентгенологического обследования, осмотра ортопедом или неврологом.

Был недавно такой случай. Прихожу на вызов к пожилой пациентке, она жалуется на боли в нижних отделах спины. Боли сильные, беспокоят уже 3 недели. Осмотрена и лечена терапевтом и невропатологом, назначались и уколы, и таблетки, и обезболивающие, и витамины, и даже хондропротекторы – все без толку.

При осмотре болезненность в нижних отделах позвоночника, когда попросила встать – боли в тазобедренном суставе. Что делать? Без рентгена не обойтись! Пообещала дать направление в больницу, сказала, чтоб пришел сын. На следующий день сын пришел не один, но привез саму старушку на инвалидном кресле. Её взяла на осмотр заведующая, возникло подозрение на перелом шейки бедра, отправили экстренно в травматологию, диагноз подтвердили, бабушку положили в стационар и прооперировали.
Оказалось, совсем не то лечили. А первоначально жалобы были на боли в спине.

Как часто люди жалуются на боль в спине? Каждый день один–два пациента обязательно. Независимо от возраста и пола, вида деятельности и телосложения.
Что такое боль? Это защитная реакция организма, очень нужная, потому что если нет боли, мы не сможем узнать, что в организме есть нарушения, что вашему здоровью что-то угрожает.

Механизм развития боли в организме похож на все рефлексы – от болевых рецепторов импульс идет сначала в спинной мозг, потом обрабатывается и направляется в головной мозг. В этом пути задействованы все отделы нервной системы и в самом головном мозге много болевых центров на разных уровнях. Это говорит о том, что восприятие боли очень важно для организма.

Но случается и такое, что повреждение есть, а боли нет. Чаще всего, это происходит при опухолевых процессах или когда есть нарушение болевых рецепторов.
Когда из-за постоянного раздражения рецепторов и нервных волокон, сами эти волокна и центры в головном мозге раздражаются, возникают хронические боли. Их лечить намного труднее, потому что тут поражены не только органы и ткани, где находятся рецепторы, но и сами передающие боль клетки нервной системы — нейроны.

Боли в области спины могут быть вызваны самыми разными причинами. Здесь мы разделим их по локализации (то есть месту) болевых ощущений в разных отделах спины и разберем, что может болеть на разных уровнях, а что поражает весь позвоночный столб. Мы не касаемся редких заболеваний: опишем самые распространённые причины боли в спине, встречающиеся в практике.

1. Боль в верхних отделах спины

1. Прежде всего, нужно исключить самые опасные состояния – заболевания сердца. Поэтому при болях в верхних отделах спины, в области лопаток, особенно слева, назначают ЭКГ (электрокардиографию), чтобы исключить острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, если человек в пожилом возрасте. Миокардит и другие воспалительные заболевания сердца, если возраст молодой.
2. Исключаем также и тромбоэмболию легочной артерии или ТЭЛА, как опасное для жизни состояние, если боль сопровождается кашлем и кровью в мокроте, необходима срочная госпитализация.
3. Если кардиограмма без патологии, думаем о дорсалгии, в этой части спины правильно называется торакалгия (от латинского слова торакс – грудная клетка) т.е. нарушении самого позвоночного столба или мышц, связанных с позвоночником. Торакалгия может быть вызвана остеохондрозом позвоночника при повреждении грудного отдела. Это самая частая причина. Усиление боли происходит при движении, особенно при повороте. Если смотреть на такую спину, видно, как напряжены мышцы вокруг больного места. Связаны эти боли с каким-то определенным событием – поднял тяжесть, продуло, перенервничал, была большая нагрузка на спину. Часто сопровождается болями в области грудины, ноющими, усиливающимися ночью в положении лежа. Если боли свежие — назначаются уколы обезболивающих, витамины группы В, миорелаксанты, все проходит в течение 3 дней, редко недели. Если есть повреждение самого позвоночника – грыжи межпозвоночных дисков, повреждения корешков нервов, которые отходят от позвоночника – лечение длительное. Здесь необходимо сделать рентген и таких пациентов ведут невропатологи. Потому что формируется хроническая боль, с которой труднее справляться. На этом этапе подключаются более сильные препараты.
4. Плечелопаточный периартрит – воспаление связочного аппарата сустава лопатки и плеча. Болит в области лопатки, всегда беспокоит с одной стороны, чаще с правой (какой рукой работал). Лечение такое же, как при дорсалгии.
5. Нельзя исключать патологии плечевого сустава – артрита или травмы. Бывает, что боли отдают в спину.
6. Из внутренних органов на уровне верхней части спины находятся легкие. Болеть спина начинает, когда воспаление переходит на плевру – оболочку легких, богатую болевыми рецепторами. Боли сильные, усиливаются при дыхании, чтобы снизить боли, люди ложатся на больную сторону. Если есть температура и боли в груди – врач обязательно подозревает нарушения в легких. Делаем рентген, на котором, чаще всего, хорошо все видно. Лечение всегда в стационаре. Воспаление плевры – плеврит — бывает от разных причин. Вызывать его могут бактерии, вирусы, туберкулезная микобактерия и другие инфекции.
7. Спонтанный пневмоторакс — попадание воздуха в плевру. Часто бывает у астеничных молодых людей с наследственным дефектом соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани или ДЗСП). Случается при сильном кашле во время ОРВИ, резком глубоком вдохе, травме.
8. Если у больного есть онкологическое заболевание, в первую очередь врач думает о метастазах, которые могут быть и в позвоночник, и в легкие. И очень часто метастазы в эти органы дают заболевания молочной железы, желудка, желчного пузыря, женских органов, почек.

2. Боль в средних отделах спины, в области поясницы и выше

3. Боль внизу спины

1. Самая распространенная причина — проявления остеохондроза позвоночника. Нарушение или дегенеративные изменения в позвонках на уровне пояснично-крестцового сочленения, боль отдает в копчик или вверх по позвоночному столбу.
2. Гинекологические причины могут давать боли в спине (всё зависит от анатомического положения) — воспалительные заболевания женских органов.
3. Мочекаменная болезнь, если камень проходит по мочеточнику, чаще бывает в боковых нижних отделах живота, но может быть и со стороны спины.
4. Патология тазобедренного сустава (как в нашем случае, который приведен вначале статьи), артрит, артроз или даже перелом шейки бедра могут давать боль в пояснице.
5. Заболевания прямой кишки – геморрой, опухоли доброкачественные или злокачественные (если опухоли злокачественные, они дают боль не только сами по себе, но может быть боль и от метастазов в позвоночник, печень, легкие).
6. Наконец, заболевания простаты — это может быть доброкачественная дисплазия предстательной железы, может быть рак простаты. Эти заболевания развиваются в зрелом возрасте, поэтому часто протекают длительно, даже без видимых симптомов, но при ослаблении организма могут дать метастазы в поясничный отдел позвоночника, в легкие, в местные лимфоузлы.

4. Некоторые заболевания поражают весь позвоночный столб или его отделы

1. Остеохондроз – чаще всего встречается – это дегенеративные изменения позвоночного столба, которые поражают все отделы позвоночника. Cуществует полисегметнарный остеохондроз. Его проявления дают симптоматику во всех отделах позвоночника, поэтому для диагностики могут быть особые трудности, очень часто подобное происходит из-за остеопороза.
2. Остеопороз – снижение содержания кальция в костях, проявляется больше с возрастом. У мужчин и женщин бывает от разных причин, но протекает одинаково. У женщин после климакса это связано с низким уровнем эстрогенов, которые в детородном возрасте регулируют обмен кальция, у мужчин чаще всего из-за поражения желудочно-кишечного тракта и нарушения всасывания кальция. При остеопорозе кости делаются ломкими, тонкими. Это касается и позвоночника. Возникают микропереломы при малейшей травме при далеко зашедших стадиях. Чтобы диагностировать остеопороз применяется рентгенологический метод – денситометрия и определение в крови уровня иона кальция. Занимаются лечением и диагностикой врачи эндокринологи и ревматологи.
3. Миеломная болезнь – относится к группе лейкозов или опухолей крови, когда опухоль развивается на уровне костного мозга. Увеличивается число клеток кроветворения, из которых вырастают лейкоциты, давление этой массы вызывает боли в костях. При этой болезни поражаются плоские кости, чаще всего грудина, но могут быть боли и в позвоночнике. Сейчас выросло число случаев этого лейкоза. Диагностируют его по наличию в моче белка Бен-Джонса, измененного белка, который вырабатывают опухолевые клетки.
4. Болезнь Бехтерева и другие аутоиммунные заболевания — когда воспаления позвонков носят аутоиммунный характер, т.е. когда организм вырабатывает антитела против своих собственных клеток. Сейчас отмечается рост аутоиммунных заболеваний,
5. Метастазы опухолей часто бывают при раке легких, молочной железы, предстательной железы, соответственно в грудной и поясничный отделы позвоночника.
6. Рефлекторные изменения в зонах Захарьина-Геда – болевой рефлекс с внутренних органов, который дает локальные (местные) очаги напряжения в мышцах определенных зон спины (см. картинку). Эти изменения хорошо известны массажистам и остеопатам. Есть опытные врачи, которые по состоянию спины узнают о патологии во внутренних органах человека. Принцип возникновения этих рефлекторных зон положен в основу лечения такими методами как иглоукалывание, акупунктура, точечный массаж. Врач воздействует на зону, а исцеляется внутренний орган.
7. Инфекционные заболевания позвоночника – туберкулез (может сочетаться с ВИЧ-инфекцией), сифилис, остеомиелит встречаются очень редко, но врач должен их учитывать и о них знать. Туберкулезный остеомиелит трудно диагностировать, чаще всего диагноз окончательно так и не выставляется, но лечение должно проводиться серьёзно. Туберкулёз – коварная болезнь, при любом ослаблении иммунитета он может проникнуть в организм и проявиться неожиданными симптомами. За последний год я наблюдала двоих таких пациентов.

5. Стойкие боли в спине могут указывать на серьёзные заболевания

При следующих симптомах врач подозревает онкологию и направляет на углубленное обследование:

Алгоритм обследования при болях в спине

1. Прежде всего нужно пройти рутинные тесты – общий анализ крови, общий анализ мочи. Это даст нам представление о состоянии организма, воспалительных процессах в нем, состоянии мочевыделительной системы. Если мы видим изменение в анализе мочи, то сразу подозреваем, что боли вызваны именно болезнями почек.

2. Биохимческий анализ крови, учитываются печеночные тесты (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ), СРП (С-реактивный белок), ревматоидный фактор — показатели активности воспаления, количество белка, соотношение разных видов белка в крови – альбуминов и глобулинов и другие показатели, если врач подозревает какое-то заболевание.

3. Онкомаркеры – при подозрении на опухолевый процесс.

4. Тесты на инфекционные заболевания: ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкуез, сифилис.

5. Рентгеновский снимок позвоночника – показывает изменения в позвоночном столбе, наличие грыж позвонков, метастаз опухолей, воспалительных явлений.

6. КТ позвоночника и внутренних органов – очень важное обследование, на нем лучше и подробнее чем на рентгене видны изменения в тканях.

7. МРТ – более дорогой и информативный метод, применяется, чтобы уточнить результаты компьютерной томографии. Можно проводить сочетанные обследования, которые захватывают внутренние органы и сам позвоночник. Это обследование позволяет точно выявить причины повреждения внутренних органов.

8. Если врач думает о каком-то редком заболевании, то назначает специальные обследования (на аутоиммунные заболевания, редкие инфекции, более углубленные исследования для определения состояния организма).

Лечение болей в спине, разумеется, назначается в зависимости от причины. Но начинаем мы всегда с обезболивающих – нестероидных противовоспалительных препаратов или спазмолитиков.

Несмотря на многообразие причин боли в спине, наша медицина достаточно развита, чтобы установить точный диагноз и приступить к лечению. Самое главное – не запускать болезнь и обратиться к врачу, если боли не проходят в течение трех дней, не говоря уже о длительных интенсивных болях.