Клиническая картина грыжи поясничного отдела позвоночника

В настоящее время грыжа позвоночника поясничного отдела диагностируется даже у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет. Это связано с тем, что молодое поколение ведет малоподвижный образ жизни с отсутствием регулярных физических нагрузок на поясничные мышцы. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела является осложнением длительно протекающего пояснично-крестцового остеохондроза. Это дегенеративное дистрофическое заболевание начинается в возрасте 18 – 20 лет и постепенно приводит к тому, что фиброзное кольцо диска полностью разрушается. Находящееся внутри него пульпозное ядро выходит наружу. Это и есть грыжа диска поясничного отдела позвоночника, которая провоцирует постоянное воспаление, раздражение окружающих тканей, развитие ишемии корешковых нервов и кровеносных сосудов.

Все эти дегенеративные дистрофические изменения приводят к тому, что постепенно начинает разрушаться соседний диск. Компрессия корешковых нервов и их ответвлений провоцирует нарушение иннервации внутренних органов полости малого таза и живота. Начинаются запоры, диареи, гиперфункция мочевого пузыря, эректильная дисфункция у мужчин, бесплодие или ранний климакс у женщин, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой и т.д. Все эти осложнения запущенного остеохондроза, при котором сформировалась грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, можно исключить, если проводить раннее комплексное лечение.

В настоящее время разработаны методики, позволяющие лечить грыжу диска без хирургической операции. Это мануальная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой, кинезиотерапией, тракционным вытяжением позвоночного столба, иглоукалыванием и т.д. Единственная ситуация, когда невозможно помочь пациенту без хирургической операции – это секвестрирование грыжевого выпячивания – отрыв части пульпозного ядра или полный его выход из фиброзного кольца и скольжение вдоль позвоночного столба. При таком состоянии облегчить состояние пациента сможет только хирургическая операция.

Своевременное обращение к врачу при развитии позвоночной грыжи позволяет проводить лечение консервативными методами. При появлении боли в области поясницы не игнорируйте её, обратитесь к врачу и пройдите полноценное обследование. С помощью рентгенографического снимка и МРТ обследования можно поставить точный диагноз.

Причины межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела является осложнением остеохондроза. Это дегенеративное дистрофическое заболевание постепенно разрушает фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Оно утрачивает свою эластичность и прочность, обезвоживается. Затем на его поверхности начинают появляться отложения солей кальция. Это препятствует нормальному процессу диффузного питания межпозвоночного диска. Следующая стадия остеохондроза – это протрузия. При неё фиброзное кольцо забирает часть жидкости из пульпозного ядра, которое расположено внутри него. Пульпозное ядро утрачивает свою массу и амортизационную способность. При этом межпозвоночный диск утрачивает свою физиологическую высоту и увеличивается по площади. Начинается компрессионное давление на окружающие мягкие ткани. Начинается процесс компрессии корешковых нервов и их ответвлений. Это негативно сказывается на иннервации некоторых частей тела. Могут страдать функции внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Следующий этап развития дегенеративного дистрофического заболевания позвоночного столба – экструзия. На этом этапе фиброзное кольцо уже полностью обезвожено. Оно трескается и на его поверхности формируются остеофиты. При значительной физической нагрузке, например, при подъеме тяжести или скручивании туловища происходит нарушение целостности фиброзного кольца. Образуется сквозная трещина, но в таком месте, где выход пульпозного ядра сдерживается расположенной рядом продольной или короткой желтой связкой.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника формируется под влиянием следующих патогенных причин:

• ведение малоподвижного образа жизни с отсутствием регулярных физических нагрузок на мышечный корсет спины и преимущественно сидячей работой;
• наличие избыточного веса, связанного с недостатком физической активности или алиментарный тип ожирения;
• тяжелый физический труд с большими нагрузками на спину (грузчики, строители, маляры, отделочники, штукатуры, спортсмены тяжелоатлеты);
• травмы спины, такие как компрессионный перелом тела позвонка, трещина остистого отростка, вывих или подвывих, растяжение или разрыв связочного и сухожильного аппарата, ушибы с образованием гематом и т.д.;
• инфекционные поражения тканей позвоночника и расположенных рядом мышц (туберкулёз, сифилис, полиомиелит);
• нарушение процессов кровоснабжения, например, на фоне острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности;
• неправильная постановка стопы с последующим искривлением голеней и бедер, что влечет за собой неравномерное распределение амортизационной нагрузки по позвоночному столбу;
• деформирующий остеоартроз тазобедренного, коленного или голеностопного сустава;
• дистрофия мышечного волокна в области ягодиц, бедра, голени и поясницы;
• разрушение крестцово-подвздошных сочленений костей и симфизит у женщин;
• нарушение осанки (сутулость, сглаживание естественных кифозов и лордозов, сколиоз);
• болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и другие ревматоидные процессы;
• нарушение правил эргономики рабочего пространства и спальной зоны (такое расположение тела в статическом напряжении, при котором нарушается процесс диффузного питания межпозвоночных дисков);
• врожденные патологии;
• дисплазия хрящевой ткани системного характера;
• недостаточность в рационе питания некоторых нутриентов и микроэлементов;
• остеомаляция и остеопороз, особенно развивающиеся на фоне гормональной дисфункции в период климактерической менопаузы у женщин.

Это далеко не полный перечень причин развития межпозвоночной грыжи диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В ряде случаев остеохондроз является идиопатическим заболеванием с неуточненной причиной. В половине случаев виной становятся возрастные дегенеративные процессы в организме человека.

Клинические симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Первые симптомы грыжи поясничного отдела распознать совсем не сложно. Обычно она появляется у пациентов с хроническим дегенеративным дистрофическим заболеванием позвоночного столба (остеохондрозом). У них присутствуют постоянные тупые или тянущие боли в области поясницы.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника возникают остро в момент её появления:

• резкая, пронизывающая боль, которая в буквальном смысле этого слова сковывает движения, парализует;
• тут же появляется выраженная мышечная слабость в ногах;
• мышцы в области поясницы сильно напряжены, болезненны при пальпации;
• человек не может самостоятельно нагнуться, разогнуть спину, повернуться на другой бок в положении лежа.

Это первые клинические признаки, при которых необходимо срочно лечь на спину на твёрдую поверхность и попытаться расслабить чрезмерно напряженные мышцы. К врачу следует обратиться в ближайшие часы. Если грыжевое выпячивание ущемлено связочным, сухожильным или мышечным аппаратом, то может начаться ишемия и вторичный некроз тканей.

Спустя несколько часов развиваются неврологические симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

• онемение по ходу пораженного корешкового нерва;
• резкая стреляющая боль по всей ноге на стороне поражения;
• нарушение работы кишечника, вырождающееся в отсутствии перистальтики, запоре;
• нарушение функции мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание или его задержка);
• нарушение кровоснабжения мягких тканей нижней конечности (проявляется в виде похолодания и бледности кожных покровов);
• снижение чувствительности и появление парестезий (покалывания, ощущения ползающих мурашек и т.д.).

Появление неврологических признаков – это повод для экстренного обращения к неврологу. Если своевременно не оказать пациенту медицинскую помощь, то могут развиваться различные осложнения.

Для диагностики используется рентгенографический снимок, который позволяет исключить вероятность повреждения костной ткани. Также назначается МРТ обследование – оно позволяет увидеть локализацию грыжевого выпячивания пульпозного ядра и размеры.

Чем опасна позвоночная грыжа поясничного отдела

Позвоночная грыжа поясничного отдела без своевременного лечения опасна для здоровья и жизни пациента. Самое часто осложнение – стеноз спинномозгового канала. На фоне этого состояния могут возникать парезы и параличи нижних конечностей.

Очень часто при поясничной грыже у человека формируется ряд сосудистых патологий:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• геморроидальные узлы в прямой кишке и в области анального отверстия;
• атеросклероз нижних конечностей;
• облитерирующий эндартериит и т.д.

Могут нарушаться функции кишечника. При полной компрессии корешкового нерва возникает паралич толстого или тонкого кишечника. Это состояние может привести к летальному исходу.

У мужчин поясничная грыжа часто становится причиной эректильной дисфункции, а у женщин вызывает опущение матки, нестабильность менструального цикла, ранний климакс и т.д.

Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела без операции

Перед тем, как лечить грыжу поясничного отдела, нужно провести комплексное обследование. Диагностику и лечение грыжи позвоночника поясничного отдела без операции проводит врач невролог или вертебролог.

Официальная медицина для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника без операции использует ряд фармакологических препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства позволяют устранить процесс воспаления, спровоцированный раздражающим действием вещества пульпозного ядра;
• хондропротекторы призваны восстановить нарушенную целостность фиброзного кольца, однако они бесполезны, поскольку при отсутствии полноценного диффузного обмена между хрящевыми тканями межпозвоночного диска и окружающими мышечными волокнами эти вещества просто не попадают в место назначения;
• витамины группы B – способны поддерживать работоспособность нервного волокна при длительной компрессии и ишемии;
• никотиновая кислота – усиливает местный кровоток в мелких капиллярах;
• миорелаксанты – необходимы для устранения спазма мышц и восстановления кровоснабжения пораженной области.

В большинстве случаев подобное лечение грыжи диска поясничного отдела носит исключительно симптоматическое лечение. Устраняется боль и воспаление и пациент выписывается к труду. На самом деле позвоночный диск продолжает разрушаться.

Но существует и более эффективная методика того, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела – это мануальная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой и кинезиотерапией. О том, как это происходит, поговорим далее в статье.

Лечение позвоночной грыжи поясничного отдела

Лечение грыжи поясничного отдела с помощью методов мануальной терапии начинается с проведения процедуры тракционного вытяжения позвоночного столба. при этом увеличиваются межпозвоночные промежутки, создаются условия для восстановления целостности фиброзного кольца.

Далее для лечения грыжи позвоночника поясничного отдела разрабатывается индивидуальный курс терапии для каждого пациента. Он может включать в себя следующие методики лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

• массаж и остеопатию – для улучшения эластичности мягких тканей и усиления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
• кинезиотерапию – для купирования спазма мышц и повышения их тонуса, восстановления физиологического кровоснабжения;
• лечебную гимнастику для активации процесса диффузного питания хрящевых тканей позвоночника;
• физиотерапию и лазерное воздействие для ускорения процесса выздоровления;
• иглоукалывание – для активации процесса регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма.

Лечение позвоночной грыжи поясничного отдела с помощью методов мануальной терапии всегда проводится индивидуально. Поэтому нужно искать в своем городе опытного мануального терапевта и обращаться за помощью к нему.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

• Немного анатомии
• Классификация
• Причины
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечебные мероприятия
• Профилактика

На долю дегенеративных заболеваний приходится большая часть патологий спины. Самым распространенным осложнением деструктивных преобразований является грыжа поясничного отдела позвоночника. Связано это с тем, что поясницу по праву можно назвать самой нагруженной частью скелета человека. В результате нагрузок развивается дистрофия диска, и формируется выпячивание пульпозного ядра через поврежденный участок фиброзной оболочки. Диагноз устанавливается с помощью МРТ, лечение преимущественно симптоматическое, в редких случаях – хирургическое.

Немного анатомии

Поясничный отдел позвоночника представлен пятью крупными подвижными сегментами, в состав которых входят позвонки и межпозвоночные диски, обеспечивающие защитную и стабилизирующую функцию. Каждый диск состоит из упругой хрящевой ткани. В центре расположено пульпозное ядро гелеобразной консистенции, а по краям фиброзное кольцо, которое имеет более твердую волокнистую структуру.

Под влиянием возрастных изменений или других провоцирующих факторов соединительная ткань диска теряет способность удерживать влагу и рассыхается. Испытывая непомерные перегрузки, хрящевая прокладка теряет свою структуру и расплющивается. В результате, в фиброзном кольце образуется разрыв, в который выпячивается студенистое ядро, образуя грыжу.

Классификация

Исходя из данных об этиологии, степени развития и локализации патологического образования, грыжи поясничного отдела классифицируют на несколько видов. Учитывая природу происхождения, различают первичную грыжу, которая появилась в результате серьезного травматического повреждения, и вторичную, как следствие морфологических изменений дегенерации межпозвоночного диска.

Процессу формирования патологии предшествует начальный деструктивный процесс, во время которого происходит незначительное смещение центра диска в сторону периферии. Такие изменения полностью обратимы, но бессимптомное течение затрудняет раннюю диагностику и патология чаще обнаруживается после перехода заболевания в стадию активного прогрессирования.

Выделяется четыре формы грыжи:

1. Протрузия – выбухание пульпозного ядра без нарушения целостности оболочки. На данной стадии размер выпячивания варьируется от 1 до 5 мм. Формирование протрузии в нижней части спины вызывает боль в спине, а также потерю чувствительности в области паха и нижних конечностях.
2. Экструзия – незначительное выпячивание через поврежденную волокнистую оболочку, состояние относится к первому этапу формирования грыжи. Помимо боли, у больного немеют стопы и постепенно исчезает коленный рефлекс.
3. Пролапс – грыжеподобное образование достигает 5 мм, симптоматика становится более выраженной.
4. Секвестрация – ядро выходит наружу более чем на 6 мм, что приводит к интенсивным болям и нарастающей неврологической симптоматике.

Клиническая картина грыжи в поясничном отделе позвоночника напрямую зависит от локализации, и в какую сторону (кзади или в бок) образовалось выпячивание.

В связи с расположением грыжа бывает:

• передняя (немая), не доставляет дискомфорта;
• боковая – создает компрессию на нервные корешки;
• задняя – обращена в полость позвоночного канала;
• грыжа Шморля – продавливание хрящевой ткани в костную структуру позвонка.

Причины

Принять считать, что грыжа поясничного отдела позвоночника развивается под действием таких провоцирующих факторов, как тяжелая работа или интенсивная физическая активность. На самом деле, сопутствующие факторы только провоцируют развитие патологии, а к истинным причинам относятся сложные патологические процессы:

1. Дегенерация диска при остеохондрозе.
2. Дисплазия тазобедренного сустава.
3. Врожденное и приобретенное искривление позвоночника (патологический кифоз, лордоз, сколиоз).
4. Нарушение симметрии парных групп мышц (мышечный дисбаланс).

Факторы, провоцирующие образование грыжи:

• инволютивные процессы, связанные с возрастом;
• травматические повреждения;
• чрезмерные нагрузки;
• наличие лишних килограммов;
• длительная гиподинамия;
• курение;
• регулярная статическая нагрузка;
• генетическая предрасположенность.

По результатам наблюдения грыжа поясничного отдела позвоночника чаще возникает в среднем возрасте от 30 до 50 лет. В основном страдают представители мужского пола, чья трудовая деятельность связана и тяжелыми нагрузками или профессиональной спортивной деятельностью.

Клиническая картина

Проявления грыжи поясничного отдела позвоночника вызываются негативным влиянием грыжевого выпячивания на ткани позвоночника, кровеносные сосуды и нервные окончания. В медицинской практике принято выделять три синдрома, характерных для грыжи.

Позвоночный синдром

Гипертонус мышц поясницы вызывает интенсивную боль, а также изменения со стороны строения и физиологии позвоночного столба:

• проявляется деформация позвоночника, часто из-за сильной боли появляется сколиоз временного характера;
• поясничные мышцы напряжены;
• наклоны, повороты затрудняются;
• в области поясницы ощущается острая боль.

В период обострения болевые импульсы заставляют человека принимать вынужденное положение, которое приводит к перекосу туловища. Больному становится тяжело ходить, вставать, садиться, во время ходьбы формируется нарушение походки (хромота).

Рефлекторный синдром

Основным клиническим проявлением является боль, локализующаяся в нижней части спины, иррадиирующая в нижнюю конечность. Болезненность провоцируется раздражением нервных рецепторов, которые окружают поврежденный диск. Чаще всего болевой синдром носит постоянный характер и может становиться интенсивнее во время двигательной активности.

Нарушение чувствительности конечностей сопровождается неприятным покалыванием и жжением на коже. Нарушения в работе кишечника, мочевыделительной и половой системы являются признаками неврологической симптоматики. Плохое самочувствие на фоне хронической болезненности часто приводит к бессоннице и депрессивному состоянию, вследствие чего повышается потливость.

Корешковый синдром

Грыжа поясничного отдела позвоночника, создавая компрессию на спинномозговые нервы, приводит к появлению корешкового синдрома, который считается определяющим при повреждении хрящевого диска с формированием грыжевого образования.

Характерные признаки:

• мучительная боль;
• атония мышечной ткани;
• нарушение чувствительности;
• снижение рефлексов.

Корешковый синдром присущ для всех видов грыжи, кроме немой, которая обращена в переднюю сторону позвоночника, и не оказывает влияние на окружающие ткани. В зависимости от места формирования грыжевого выпячивания появляются различные клинические проявления:

Болевой синдром является ключевым признаком межпозвоночной грыжи. Тупая ноющая боль постоянно беспокоит больного, значительно ухудшая качество жизни. Пик интенсивности болевого синдрома достигается во время острого приступа, который может быть спровоцирован переохлаждением, стрессовой ситуацией или длительным пребыванием в непривычном положении.

Диагностика

В большинстве случаев больные обращаются за медицинской помощью, когда грыжа поясничного отдела позвоночника находится в стадии секвестрации с выраженными клиническими проявлениями. Жалобы и сбор анамнеза позволяет поставить предположительный диагноз.

Методы объективной диагностики:

• магнитно-резонансная томография – для оценки состояния хрящевой ткани;
• мультиспиральная компьютерная томография – послойное исследование мягких тканей;
• МР-миелография – детальная миелограмма спинного мозга;
• КТ-миелография – рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Лечебные мероприятия

В большинстве случаев патологическое состояние не требует хирургического лечения. Выраженность симптомов постепенно уменьшается, и в течение трех месяцев полностью исчезает. Отсутствие клинической картины информирует о переходе заболевания в ремиссионную стадию. Однако, среди врачей бытует мнение, что грыжа поясничного отдела позвоночника постепенно обезвоживается, уменьшается и изменяет структуру на более плотную и со временем отпадает. При этом достаточно проведение поддерживающей терапии.

Консервативные методы

Неосложненная грыжа поясничного отдела позвоночника поддается лечению в рамках симптоматической терапии:

1. НПВС (Кетопрофен, Кеторолак) для купирования боли и ликвидации воспалительных процессов.
2. Глюкокортикостероиды (Дексаметазон,Гидрокортизон) применяется для местного введения при отсутствии ожидаемого эффекта от нестероидных средств.
3. Миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм) снимает спазмы и нормализует работу мышечной ткани.
4. Хондропротекторы (Терафлекс, Хонда, Дона) рекомендуется принимать длительными курсами для восстановления хрящевой ткани.
5. Витамины группы В (Комбилипен, Нейромультивит) для улучшения проводимости нервных волокон.

В период стойкой ремиссии проводится восстановительный курс физиотерапевтических процедур. Электрофорез, магнитотерапия, фонофорез, лазерная терапия способствуют улучшению гемодинамики и иннервации тканей, повышают качество и ускоряют метаболические процессы в пораженной области. Регенерация тканей ускоряется и усиливается терапевтический эффект от традиционной фармакотерапии.

Лечебная физкультура назначается строго индивидуально. Превышение допустимой нагрузки может перечеркнуть все предыдущее лечение. Комплекс упражнений составляется доктором и зависит от степени дистрофии хрящевого диска. Главная цель, которая преследуется при регулярных сеансах ЛФК, - укрепление мышечного корсета и восстановление гибкости позвоночника.

Оперативное лечение

Абсолютные и относительные показания для проведения хирургической операции:

• отсутствие положительного эффекта после попыток консервативного лечения;
• необходимость скорейшего выздоровления;
• некупируемый болевой синдром;
• критическая компрессия спинномозговых нервов;
• недержание кала и мочи;
• нарушение потенции.

До недавнего времени основным методом удаления грыжи поясничного отдела позвоночника считалась ламинэктомия (открытая операция с рассечением на уровне поражения). В современной практике используются более щадящие способы через микроскопическое отверстие с нанесением минимальной хирургической травмы.

Современные методы:

1. Трансфасеточное удаление относится к операциям, в ходе которых проводится механическое иссечение грыжи и стабилизация позвонков имплантами. Операция проводится, не повреждая мышцы спины. Под контролем микроскопической видеокамеры, изображение с которой выводится на монитор, что значительно улучшает качество операции. Иссечение грыжи не влияет на качество биомеханики с сохранением возможности сидеть, стоять, наклоняться.
2. Микроскопическое удаление (микродискэктомия) – часто применяемый способ оперативного лечения. Манипуляция проводится через отверстие не более четырех сантиметров под операционным микроскопом. Главным плюсом данного метода является возможность удаления грыжи любого вида. Операция проводится под общей анестезией, больной восстанавливается в течение четырех недель.
3. Эндоскопическое удаление – сравнительно новый метод. Процедура удаления проводится с использованием эндоскопа, что позволяется уменьшить размер разреза до двух сантиметров. Данный способ обеспечивает быстрое восстановление и минимум рисков послеоперационных осложнений. Недостатком является то, что операция с использованием эндоскопа не всегда возможна из-за расположения грыжевого выпячивания.

Профилактика

Чтобы предупредить такое состояние, как грыжа поясничного отдела позвоночника, достаточно вести активный образ жизни и правильно питаться. Умеренная физическая активность во время посещения спортивного зала, бассейна, пробежек на свежем воздухе станет гарантией укрепления мышечного корсета и оптимального питания тканей позвоночника. Использование ортопедических приспособлений для корректировки осанки, разгрузки спины во время выполнения физической работы снизит риск развития недуга.

Появление болезненных ощущений в пояснице требует особого внимания и посещения доктора для выяснения причины дискомфорта. При выявлении патологического процесса специалист назначит лечение и даст рекомендации по организации труда и отдыха, которые помогут сохранить здоровье не только межпозвоночных дисков, но и всего позвоночника.

Поясничный отдел позвоночника – самый мощный и подвижный. Кроме того, на него приходится основная нагрузка при ходьбе, сидении, подъеме тяжестей и выполнении другой физической работы. Поэтому именно его межпозвонковые диски чаще всего подвергаются дегенеративно-дистрофическим процессам и впоследствии формированию грыж. Чаще всего межпозвоночные грыжи встречаются у людей трудоспособного возраста, т. е от 25 до 50 лет.

Поясничный отдел позвоночника и механизм формирования грыжи

Поясничный отдел позвоночника включает 5 позвонков, по размеру существенно превосходящие шейные и грудные позвонки. Между ними располагаются межпозвонковые диски также довольно крупной величины.

Сами межпозвонковые диски представляют собой фиброзно-хрящевое образование, компонентами которого являются волокнистое фиброзное кольцо (наружная оболочка) и пульпозное ядро (внутреннее студенистое содержимое). Они призваны смягчать удары при ходьбе и придают позвоночнику гибкость, а человеку возможность совершать самые разнообразные движения.

Пульпозное ядро на 80% состоит из воды и лишь на 15% из коллагеновых волокон. При создании условий для приложения повышенной нагрузки на поясницу (продолжительное сидение, подъем тяжелых грузов и т. д.) в нем происходят дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к обезвоживанию и истончению. В результате позвонки сближаются, что не может не провоцировать возникновения болевого синдрома.

Поскольку на диск приходится большая нагрузка повышается и давление внутри него. Пульпозное ядро начинает давить на кольцеобразные волокна фиброзной оболочки. Поскольку в результате происходящих изменений они становятся не такими эластичными, волокна травмируются, в них образовываются микроскопические разрывы. Если отрицательно действующий фактор не устранить, постепенно пульпозное ядро проникнет в толщу фиброзного кольца и деформирует форму диска, т. е. сформируется протрузия.

Следующим этапом является постепенный разрыв волокон фиброзного кольца и в конечном итоге его прорыв, что и называют межпозвонковой грыжей. В результате пульпозное ядро уже выпячивается за пределы своего физиологического положения (чаще в позвоночный канал) и способно механически сдавливать окружающие ткани, включая спинной мозг и его нервные корешки. В подобных ситуациях возникает ярко выраженная клиническая картина, заставляющая практически всех больных обращаться за медицинской помощью.

Конечной стадией развития грыжи является ее секвестрация. Секвестром называют часть пульпозного ядра, т. е. хряща, отделившуюся от материнского диска и получившую возможность передвигаться по позвоночному каналу. В поясничном отделе позвоночника подобная ситуация наиболее опасна, поскольку именно тут начинается так называемый конский хвост, представляющий собой сплетение большого числа нервов. Поэтому образование грыжи и тем более секвестра чревато тяжелыми неврологическими осложнениями, вплоть до полного паралича нижних конечностей.

Чаще всего диагностируются грыжи L4—L5 поясничного отдела позвоночника.

Причины образования межпозвоночных грыж

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз, при котором в диске начинают происходить дегенеративно-дистрофические изменения. Таким образом, межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника являются следствием:

• малоподвижного образа жизни;
• чрезмерной физической работы, особенно связанной с подъемом тяжестей;
• ожирения;
• наследственной предрасположенности;
• возрастных изменений и т. д.

Наиболее подвержены данному заболеванию профессиональные спортсмены, особенно тяжелоатлеты, работники офисов, учителя, водители, ИТ-специалисты и люди, чья работа связана с постоянным пребыванием в вынужденной позе.

Симптомы

Даже незначительное выпячивание межпозвонкового диска сопровождается возникновением болей, воспалительного процесса, отечности мягких тканей, называемых паравертебральными, и нередко компрессией спинномозговых корешков. Последнее таит серьезную опасность не только для самочувствия и работоспособности человека, но и его здоровья в целом. Ведь именно нервные корешки спинного мозга отвечают за передачу импульсов по отходящим от них волокнам к внутренним органам и регулируют их деятельность.

Таким образом, первым и основным симптомом грыжи поясничного отдела является боль разной степени выраженности в области поясницы, нередко отдающая в ягодицы и ноги. Она может быть острой или ноющей, носить характер прострелов или быть постоянной. Зачастую боли усиливаются после длительного сидения, стояния или выполнения физической работы. По мере прогрессирования патологии они усиливаются и становятся более продолжительными. Боль и воспаление провоцируют спазм мышц спины в области поясницы, что еще более усиливает испытываемый человеком дискомфорт.

Также могут присоединяться другие признаки, часть из которых обусловлена защемлением нервов:

• онемение, покалывание в ягодицах, ноге, области паха;
• слабость мышц нижних конечностей;
• уменьшение амплитуды движений в пояснице, невозможность наклониться из-за сильного приступа боли;
• побледнение кожи спины и ног, образование красных или наоборот белых пятен;
• паралич ног;
• возникновение нарушений мочеиспускания и дефекации, начиная от учащения позывов, запора или диареи, до полного недержания мочи или каловых масс;
• боли в области нижней части живота;
• импотенция.

В большинстве случаев все симптомы носят односторонний характер и наблюдаются с той стороны тела, с которой находится межпозвонковая грыжа.

Нередко в патологический процесс вовлекается седалищный нерв, что провоцирует возникновение острых болей по его ходу, т. е. по всей задней поверхности ноги. Но иногда не удается распознать межпозвоночную грыжу без применения инструментальных методов диагностики. Поскольку при защемлении спинномозговых корешков могут возникать нарушения в работе органов малого таза, существует риск ложного диагностирования колитов, гинекологических и урологических заболеваний. Они действительно могут развиваться на фоне нарушения иннервации, но чаще у пациентов присутствуют лишь симптомы, которые можно устранить при грамотном лечении межпозвонковой грыжи.

Диагностика

Изначально при появлении признаков межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника необходимо обратиться к вертебрологу или неврологу. Врач тщательно опросит пациента, проведет специальные неврологические тесты, которые помогут не только обнаружить неврологические нарушения, но и конкретизировать, ущемление нервов какого диска привело к их возникновению.

Для диагностики грыж дисков поясничного отдела позвоночника применяются:

• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• электромиография.

Максимальное количество информации о состоянии хрящей и других мягкотканных структур позвоночника предоставляет МРТ. Это безопасный, неинвазивный метод диагностики заболеваний, проведение которого подразумевает получение срезов, толщиной несколько миллиметров, из которых можно построить с помощью компьютерной программы 3D-модель. Снимки получаются четкими и позволяют обнаружить протрузии и грыжи от 1 мм.

Кроме того, метод дает много информации о состоянии кровотока и самих сосудов, степени сжатия нервов и спинного мозга. На основании полученных данных ставится точный диагноз с указанием, в каком конкретно межпозвонковом диске сформировалась грыжа, какие ее размеры и опасности.

Консервативное лечение грыжи диска поясничного отдела

Характер лечения подбирается индивидуально на основании полученных результатов обследования. Консервативное лечение показано только при не угрожающих инвалидизацией и развитием тяжелых осложнений состояниях, т. е. при протрузиях и грыжах дисков поясничного отдела средних величин (до 8 мм). В остальных случаях требуется операция.

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника всегда комплексное. Оно включает меры по уменьшению болей, нормализации самочувствия пациента, возвращение ему трудоспособности, а также меры по устранению факторов, способствующих увеличению выпячивания диска в размерах.

Таким образом, компонентами консервативного лечения грыжи диска поясничного отдела могут быть:

• медикаментозная терапия;
• мануальная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК.

В легких случаях обычно достаточно регулярных занятий лечебной физкультурой и проведения сеансов мануальной терапии. В более сложных ситуациях используются все доступные способы лечения.

Некоторым пациентам дополнительно назначается ношение специального бандажа на поясницу. Его задачей является снижение нагрузки на диски этого отдела позвоночника, что устраняет предпосылки для усугубления ситуации.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела подразумевает назначение ряда лекарственных средств, которые подбираются строго индивидуально с учетом тяжести ситуации и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, пациентам рекомендован прием:

• НПВС – лекарственные средства, способствующие уменьшению болей и устранению воспаления, выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций, а также средств для местного применения;
• кортикостероиды – используются при тяжелых воспалительных процессах, но только короткими курсами, так как имеют ряд побочных эффектов;
• миорелаксанты – необходимы для уменьшения тонуса мышц, который является ответом на возникновение боли и воспаления и, следовательно, разрывания этого порочного круга;
• хондропротекторы – применяются с целью ускорения процессов восстановления хрящевой ткани;
• витамины группы В – назначаются для повышения качества передачи нервных импульсов от спинномозговых корешков к иннервируемым ими органам.

При сильных, нестерпимых болях пациентам могут назначаться блокады. Процедура подразумевает введение растворов анестетиков, иногда вместе с кортикостероидами, непосредственно в область прохождения нервов у диска с грыжей. Она выполняется исключительно в условиях медицинского учреждения специально обученным персоналом, так как требует наличия определенных знаний и навыков. В противном случае при выполнении блокады можно повредить нерв и спровоцировать необратимые изменения.

Также пациентам обязательно назначается медикаментозное лечение обнаруженных сопутствующих патологий, в том числе спровоцированных нарушением проводимости импульсов по нервным волокнам от спинного мозга к соответствующим органам. Поэтому нередко дополнительно требуется получение консультации и прохождение специального лечения под контролем уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и других узких специалистов.

Одним из главных компонентом консервативного лечения грыжи диска поясничного отдела является мануальная терапия. Не стоит путать ее с лечебным массажем, поскольку кроме улучшения качества кровоснабжения тканей, позвонков и соответственно межпозвонковых дисков, она помогает нормализовать положение позвонков, увеличить расстояние между ними, освободить зажатые выпячиванием нервы, а также снять повышенный тонус мышц поясницы.

В результате состояние пациента быстро улучшается, для межпозвоночного диска создаются оптимальные условия для протекания регенерационных процессов, нервная проводимость улучшается, что устраняет причины развития заболеваний соответствующих внутренних органов. Чтобы добиться выраженных результатов требуется курс сеансов, периодичность проведения которых определяет врач.

Одной из наиболее эффективных методик мануальной терапии является авторский метод Гриценко, получивший практически 100 патентов. С помощью специальных методик воздействия на позвоночник активизируются естественные процессы восстановления, что дает наиболее положительный результат.

Вне периода обострения грыжи с целью уменьшения воспаления в тканях и улучшения обменных процессов проводится физиотерапевтическое лечение. Оно может включать следующие процедуры:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• ультразвуковая терапия и пр.

Зачастую назначается 10–15 процедур с определенной периодичностью. Но только врач может определить, какие из них будут наиболее эффективными в конкретном случае и сколько сеансов физиотерапевтического воздействия потребуется.

Лечебная физкультура является эффективным средством в борьбе с обострениями грыжи поясничного отдела позвоночника. Для каждого пациента программа занятий разрабатывается индивидуально в зависимости от расположения грыжевого дефекта, его вида и общего уровня физического развития больного.

Упражнения способствуют улучшению трофики тканей, а также укрепляют мышцы спины. Благодаря этому снижается нагрузка на диски поясничной области, что становится эффективной профилактикой прогрессирования межпозвонковой грыжи.

Таким образом, грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является распространенным и далеко не безобидным заболеванием, требующим как можно более ранней диагностики и лечения, пока консервативные методы способны дать хорошие результаты.