Коррекция сколиотической позвоночника по методике котреля-дюбуссе

Применение дорсальной методики типа Котреля-Дюбуссе в хирургической технологии коррекции и стабилизации деформаций позвоночника у больных диспластическим (идиопатическим) сколиозом

Среди различных методик оперативного лечения больных с деформациями позвоночника на почве диспластического (идиопатического) сколиоза (ДС) как одна из наиболее эффективных признана дорсальная коррекция и стабилизация по Котрелю-Дюбуссе (CD). В Белорусском НИИТО методика CD применяется с 1995 года и к настоящему времени является ведущим стандартом в оказании специализированной помощи больным с хирургическими формами диспластического (идиопатического) сколиоза.

Цель исследования - разработка хирургической технологии коррекции и стабилизации деформаций позвоночника у больных диспластическим (идиопатическим) сколиозом с применением методики типа CD.

Проведен анализ хирургического лечения 187 больных с деформациями позвоночника на почве диспластического (идиопатического) сколиоза. На момент лечения возраст пациентов составил 14-29 лет; угол основных дуг искривлений позвоночника - 45-157°. На функциональных снимках типа "bending test" углы соответствующих дуг достигали 21-140°, т.е. исходная коррекционная мобильность составляла 11-28°. Срок наблюдения за пациентами после проведенного хирургического лечения составил от 2 до 10 лет.

У всех больных на предоперационном этапе в течение 2-6 недель проводилась мобилизационная подготовка позвоночника с применением разработанного тренажера "Аппарат для мобилизационной коррекции позвоночника - АМКП-1", разработанного совместно с Белорусским национальным техническим университетом. На рентгенограммах, выполненных после проведенного курса мобилизационной подготовки под максимальным вытяжением (определялось индивидуально и составляло до 60-75% от исходной массы тела пациента), дуги деформации составляли 15-117°; дополнительное увеличение коррекционной мобильности по отношению к показателям "bending test" составило 6-25°.

После проведенной мобилизационной подготовки всем больным была выполнена дорсальная оперативная коррекция и стабилизация деформации позвоночника по методикам типа Котреля-Дюбуссе с применением титановой конструкции "BelCD", разработанной совместно с фирмой "Медбиотех". Среди выполненных операций в 91 случае коррекция деформации позвоночника осуществлялась по варианту прямого деротационного маневра, в 63 - по варианту непрямого деротационного маневра. В остальных 33 случаях применялись другие варианты, среди которых у 28 больных с деформациями позвоночника, имевших анатомический грудопоясничный тип, операция осуществлена по разработанному способу на основе принципа методики CD. Само вмешательство осуществлялось в определенной разработанной последовательности по этапам. Общая длительность выполнения операции от разреза до закрытия созданной раны составила от 6 до 13 часов. Операционная кровопотеря у больных составила 600-2900 мл (18,6-80,1% ОЦК), дренажная кровопотеря в первые сутки после операции - 400-1600 мл (11-53% ОЦК). Общая кровопотеря составила 2800-4900 мл (70-164% ОЦК). Восполнение операционной кровопотери осуществлялось путем переливания донорской крови, а также возврата больному аспирируемой аутокрови с применением аппарата CATS фирмы "Fresenius" (Германия) и реинфузией аутокрови из применяемой дренажной системы HandyVac ATS фирмы "Unomedical" (Дания) в первые 6-8 часов после операции.

Послеоперационный реанимационный период составил от 2 до 5 суток. Строгий постельный режим соблюдался больным первые 2 недели (до заживления раны первичным натяжением и снятия повязок). Затем в течение недели проводилась постепенная адаптация к вертикальному положению и навыкам самообслуживания. В дальнейшем в течение 2-3 недель проводилось реабилитационное лечение, изготавливался жесткий ортопедический корсет, в котором пациент выписывался домой. Корсетная иммобилизация осуществлялась в течение не менее 1 года. Послеоперационные углы дуг деформации составили 4-86°; по отношению к предварительно достигнутой подготовительной мобилизационной коррекции она увеличилась на 4-23°. Общий угол, на который уменьшилась исходная дуга деформации, составил 41-75°; итоговый эффект проведенного хирургического лечения составил 33,6-94,1 %. Потеря достигнутой коррекции дуг деформации в отдаленном послеоперационном периоде отмечена у 37 (19,8%) пациентов, ее величина составила 4-12°, снизив общий корригирующий эффект на 2-8,6%.

Тесаков Д.К., Белоенко Е.Д., Амельченя А.С., Макаревич С.В., Мазуренко А.Н., Рослик И.Л., Халецкий В.В., Мелех Д.М., Шпилевский И.Э., Кортиков О.Б., Альзоба С.В.
Белорусский НИИ травматологии и ортопедии, г. Минск, НП ООО "Медбиотех", г. Минск

Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.

Показания к хирургическому лечению

Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:

• сращение ребер (синостоз);
• присутствие добавочных полупозвонков;
• другие врожденные аномалии.

В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.

Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:

• сердечную недостаточность;
• дыхательную недостаточность;
• высокий риск повреждения спинного мозга;
• выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.

Виды операций при сколиозе

Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.

Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза . Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.

Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться. Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко. Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.

Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.

Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.

Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.

Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.

Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко

Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI). Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.

Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.

Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.

Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.

Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги. Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков. Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.

Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей

Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.

Преимущество малоинвазивной методики:

• Небольшая травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому восстановительному периоду после операции
• На коже остается незначительный рубец
• Небольшая кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови
• Низкие риски инфекционных осложнений
• Длительность операции около 2-х часов

При малоинвазивной хирургии используют технологию дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии. После того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку, выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство, называемое трубчатым ретрактором. Это позволяет хирургу визуализировать анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.

Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.

Особенности подготовки

Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:

• КТ;
• спирографию;
• ЭКГ;
• ОАМ и ОАК.

Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков. Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы. При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.

Реабилитационный период

Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток. Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа. Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.

В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.

Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.

На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.

Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.

Цена лечения сколиоза оперативным путем

Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.

В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга. Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.

Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Нередко единственным методом вылечить сколиоз позвоночника является проведение оперативного вмешательства. Хирургическое лечение сравнительно редко требуется при сколиозе 1-2 степени, тогда как при 3-4 степени в большинстве случаев без операции не обойтись.

Жизнь после операции при сколиозе может стать весьма сложной, так как нередко платой за выпрямление позвоночника становится его частичная или полная иммобилизация (неподвижность). В период реабилитации врачи прилагают все усилия к возвращению функционала позвоночника, но очень часто добиться внушительных результатов не удается.

1 Когда делается операция при сколиозе?

На ранних стадиях позвоночного сколиоза (1-2 степень) восстановление положения позвоночника в 95-98% случаев проводится исключительно консервативными способами (ЛФК, медикаменты, физиотерапия, массаж). Операцию проводят обычно в тех случаях, когда имеются вторичные заболевания позвоночника (как правило, врожденные аномалии и дефекты), усугубляющие общую картину.

Совсем иначе обстоят дела со сколиотической болезнью 3-4 степени. Здесь операция требуется в большинстве случаев (особенно на четвертой стадии), так как у пациентов отмечаются сильные деформации позвоночника, тяжелые нарушения осанки и даже поражения внутренних органов.

Сколиоз 4 стадии

Но острая необходимость в оперативном лечении возникает не всегда, поэтому пациентам дают выбор. Нередко больные задумываются, а стоит ли делать операцию вообще, учитывая ее стоимость и возможные риски (а они имеются).

Ответственно заявляем, что в подавляющем большинстве случаев – стоит. Болезнь никуда не денется и все равно будет прогрессировать и далее, но уже угрожая не только опорно-двигательной системе, но и внутренним органам.

Полностью исправить проблему невозможно даже с помощью самой дорогой и современной операции, но все же можно значительно улучшить качество жизни больного и предотвратить тяжелейшие осложнения.
к меню ↑

На последних стадиях сколиотического заболевания оперативное вмешательство в любом случае не может излечить больных. Исключение – дети, у них из-за того, что позвоночник еще полностью не сформировался, иногда удается полностью устранить болезнь и вернуть нормальный функционал позвоночного столба.

Со взрослыми пациентами имеется ряд проблем. Позвоночник уже сформирован, работать с ним сложнее, встроенные металлоконструкции (поддерживающие позвоночный столб в нормальном положении) могут и вовсе не прижиться.

Результаты операции при сколиозе у ребенка

Но самая серьезная и, к сожалению, самая частая проблема – частичная или полная иммобилизация позвоночного столба после процедуры. Это значит, что врачи могут убрать деформации, вернуть нормальное положение позвоночника, но цена этому может быть велика.

В том сегменте, где проводили лечение, может возникнуть очаг иммобилизации. То есть в такой области позвоночник будет неспособен выполнять свои основные функции. Если операция обширная – иммобилизованной может быть вся спина.

К тому же, никто не дает гарантий рецидива заболевания, но даже в этом случае нет смысла тянуть с операцией. Сколь несовершенна она не была, но без нее пациенту в большинстве случаев будет гораздо хуже.
к меню ↑

Лечить сколиоз хирургическим путем можно несколькими способами. В современных реалиях операции проводятся нейрохирургическими методами, в том числе врачам удается добиться минимальной травматизации тканей спины.

Все операции подразумевают имплантацию (установку) металлических стабилизирующих позвоночник конструкций, которые бывают двух видов: подвижные и неподвижные. Подвижные конструкции имплантируют только пациентам, у которых позвоночный столб находится в фазе роста.

Неподвижные конструкции имплантируют взрослым пациентам. Отметим, что цена не неподвижные металлоконструкции несравнимо ниже, чем на подвижные.

Результаты операции при сколиозе 3 степени

Также существует несколько методик имплантации стабилизирующих штифтов:

1. Методика по Харрингтону. Процедура длится не более четырех часов, показанию к ее применению – сколиоз 3 и 4 степени. Однако на 4 степени она дает низкие результаты.
2. Методика по Котрелю-Дюбуссе. Похожая на предыдущую методика, главным преимуществом которой является сравнительно низкий послеоперационный реабилитационный срок.
3. Методика по Люке. Сравнительно простая в исполнении методика: больным имплантируют штифт из центрального цилиндра и связывающей проволоки. Реабилитационный период непродолжительный.
4. Методика по Цильке. Применяется не только для того, чтобы вылечить сколиоз, но и чтобы ликвидировать компрессионный синдром. Главный минус – длительный реабилитационный срок, требующий ношение корсета.

2 Подготовка к операции

Не менее чем в 55% случаев оперативное вмешательство по поводу сколиотической болезни проводится в экстренном порядке, что подразумевает отсутствие какой-либо подготовки пациента. Но это вовсе не означает, что такая ситуация норма и подготовка не обязательна.

На самом деле из-за сложности оперативного вмешательства (независимо от выбранной методики исполнения) подготовка требуется. Отметим, что иногда не так важна физическая подготовка, как моральная, особенно для мнительных пациентов.

При плановом лечении первым делом доктор собирает медицинский анамнез у больного. Сюда входят вопросы о наличии аллергии к каким-либо лекарственным группам, выслушиваются пожелания, история болезни и ее отдельные нюансы (например, наличие дополнительных болезней).

Результаты оперативного лечения сколиоза

Обязательно проводится диагностика организма, что очевидно, пристальное внимание уделяют именно опорно-двигательному аппаратур. Обычно для подробной и точной диагностики достаточно проведения рентгеновского исследования в нескольких проекциях, но иногда может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.
к меню ↑

Даже чрезвычайно успешно проведенная операция по поводу сколиоза требует адекватного послеоперационного реабилитационного периода восстановления больного. Универсальных реабилитационных планов нет, но можно составить приблизительную картину того, что ожидает больного в послеоперационный период.

Чаще всего реабилитация проходит примерно по такой схеме:

• первые несколько суток (обычно не более четырех) больной соблюдает исключительно постельный режим, допускаются лишь незначительные движения в постели для расслабления мышц и профилактики тромбозов (что особенно важно у людей преклонного возраста);
• примерно через неделю больным уже разрешают передвигаться по палате, также на этом сроке проводится плановая диагностическая рентгенография для выяснения того, как протекает заживление тканей позвоночника после оперативного вмешательства;
• примерно на десятые сутки пациентам назначают массаж и разминку нижних конечностей;
• очень часто на весь реабилитационный срок (а он может затягиваться на 6 месяцев и более) больным предписывают ношение поддерживающего позвоночник ортопедического корсета;
• к началу третьего месяца проводится еще одна плановая диагностика, предпочтение за компьютерной томографией, но на практике чаще всего проводят обычную рентгенографию.

к меню ↑

Главными вопросами для больных сколиозом последних стадий являются: где делают и, что еще важнее, сколько стоит операция при сколиозе? Весьма резонные вопросы, на которые, к сожалению, вот так просто не ответить.

Клиник по всей Российской Федерации огромное количество, цены и методики лечения в них разные. Попробуем ориентироваться по московским медицинским центрам, так как обычно столь сложные хирургические процедуры выполняют именно там.

Операция при сколиозе: до и после

Средняя стоимость подобных операций на позвоночном столбе составляет:

1. Трансторакальная коррекция заболевания – цена от 100000 рублей.
2. Коррекция сколиоза с помощью торакофренолюмботомию – цена 110000 рублей.
3. Коррекция сколиотической болезни дорсальным путем – цена от 95000 рублей.

Проще говоря, в провинциальных клиниках может попросту не хватать высококвалифицированного медицинского персонала, способного проводить подобные процедуры.

Мой отзыв для тех, кто планирует или решается на операцию на позвоночнике по методу Котреля-Дюбуссе. Мне ее провели в 1998 году, когда на Украине она ещё была запрещена.

Операция по методу Котреля-Дюбуссе очень распространена в США, Израиле, Европе. У нас (Украина) она тоже приобрела популярность. Но тогда, в 1998 году, когда ее делали мне, эта операция была запрещена в нашей стране и о ней не знали. Я была примерно пятым по счету пациентом, которому ее делали.

Но обо всём по порядку.

Показания к операции по методу Котреля-Дюбуссе

Самый распространенный диагноз - это сколиоз 3-ей и более степени. Также операцию проводят при переломах и других серьезных травмах позвоночника и их последствиях.

Если своими словами, то в позвоночник вживляется имплант, который и фиксирует его в необходимом положении. При этом часть позвоночного столба обездвиживается. Если честно, я до сих пор не в курсе, какую область обездвижили мне. Но я могу наклоняться в разные стороны, только вот в мостик стать не могу.

Сам имплант состоит из двух длинных стержней, а также крючков, болтов, зажимов и т.д. Крючки пропускают через позвонки и фиксируют со стержнями.

После установки импланта берут костную стружку ( из кости пациента, например мне брали из ребер) и укладывают ее таким образом, чтобы со временем оперированный позвоночник, имплант и эта стружка стали единым целым. Это нужно для надёжной фиксации импланта, ведь он остаётся в теле навсегда.

А вот что пишут о сути операции официальные источники:

Первая в мире операция была выполнена в Париже в 1983 году, второй страной была Польша, третьей - Канада. Сейчас метод применяется во всех без исключения странах мира.

Имплантаты состоят из крючков, винтов и пластинок, которые крепятся на позвонках. Винты и крючки жестко скрепляются стержнями, а последние между собой соединяются поперечными фиксаторами. Для соединения стержней между собой применяют также аксиальные коннекторы и домино. Фиксацию имплантатов выполняют специальными фиксирующими винтами, некоторые из них обеспечивают динамометрический контроль фиксации. Имплантаты изготавливают из нержавеющей стали или титанового сплава.

Для установки каждого имплантата в позвоночник применяют специальные инструменты и манипуляторы.

Сейчас лидерами в разработке и применении имплантатов являются США и Франция.

Сама конструкция изготовлена либо из медицинской стали, либо из титана. Первая дешевле, вторая существенно дороже, но и крепче. У меня стоит именно титановый имплант современного поколения Horizon. В 1998 году за один только имплант родители выложили около 6 тысяч долларов (без копеек). Такая внушительная сумма получилась и от того, что мой имплант потянул много деталей и сами спицы были длинные - это зависит от роста. Ясно, что пациенту ростом 165 см конструкция обойдется дешевле, чем мне с моим ростом 178 см.

Сначала делаются снимки позвоночника во всех мыслимых и немыслимых проекциях. На их основании анализируется ход операции, конструируется и изготавливается имплант.

Сама подготовка непосредственно к операции включает в себя обычный стандарт, как и при любом другом оперативном вмешательстве: свёртываемость крови и другие параметры, обязательно группа.

Перед днём Х делают клизму, дают успокоительное.

Конечно, с 1998 года явно многое изменилось. Тем не менее, расскажу, как было у меня.

Операция у меня была утром. За мной пришли в палату, велели раздеться и уложили на каталку. Почему я не могла дойти до оперблрка сама - я не знаю. Привезли в предоперационный блок, надели шапочку и накидку, кажется, и завезли в операционную.

Мне было 18 лет. И было до чёртиков страшно. Последнее, что я помню, пока не провалилась в наркоз, была молитва Отче наш, которую я просто кричала на всю операционную. И рыдала.

Что касается наркоза, то сначала мне ввели что-то через вену. Затем уже ввели все эти штуки через нос в трахею. Но этого я уже не почувствовала.

Операция длилась 7 часов.

Для меня он был ужасный. Это была моя первая в жизни операция. И я понятия не имела, как выходят из наркоза.

Пришла в себя я на операционном столе. Почему-то было ощущение, что я лежу верх ногами. Потом оказалось, что так и было, потому что для этих операций нужен специальный изогнутый дугообразный стол. И пациент лежит со свешенной головой.

Второе чувство, которые пришло ко мне, - я задыхаюсь. Я смутно вижу свет, я слышу голоса врачей, они беседуют между собой. И я уверена, они увлечены беседой и не видят меня. Я пыталась что-то сказать, привлечь их внимание, царапалась, но ничего не получалось. Они продолжали беседовать, а я лежала в полном отчаянии.

Третье чувство - паника и сожаление. От того, что я понимала, что операция закончилась. И что я выжила после нее. Но вот досада, сейчас задохнусь и умру, потому что на меня никто не обращает внимание.

Но тут я услышала голос своего врача и мне стало легче. Потом я опять куда-то провалилась и очнулась уже в реанимации от дикого холода и голода. Было часов 7-8 вечера.

Так что да, выход из наркоза - то ещё испытание. А ещё - запекшаяся в носу и горле кровь, потому что у меня слабые сосуды, и вообще это частая побочка эндотрахеального наркоза.

Пожалуй, это было самое счастливое время за весь тот месяц, что я провела в больнице. Но я об этом ещё не знала. Мне не было больно, только очень хотелось есть. Помню, мне принесли суп в стакане и вкуснее я ничего в жизни не ела.

И ещё было жутко холодно, хотя в маленькой комнатушке ИТ было включено несколько колориферов.

Помню, пришел мой хирург и попросил пошевелить ногами. Проверить, не парализовало ли меня. Все прошло хорошо. Я дрыгала ногами, как мне казалось, до потолка. А на самом деле лишь немного пошевелила пальцами

На следующий день я позвонила по мобильному бабушке и дедушке, смеялась и говорила, что все супер и мне вообще не больно. Спасибо, морфий, ты дал мне пожить пару дней нормально.

Потом меня перевели в обычную палату.

Реабилитация в обычной палате

И начался ад. Тогда я поняла, что иногда физическая боль может быть сильнее душевной. Я не буду писать страшилки и ворошить свои старые раны. Скажу лишь об одном эпизоде.

Я не могла встать и лечь сама . Мне помогала мама. Я хваталась за ее шею и она тянула меня. Спасибо, мама, и прости, что теперь у тебя нарушение мозгового кровообращения из-за травмы шейного отдела.

И вот однажды моя боль была уже настолько нестерпимой, что я в агонии вскочила с кровати и убежала в коридор. Там упала на колени и в голос молила бога либо прекратить это мучение, либо пусть я умру тут же на месте.

Потом вернулась в палату и сама легла в кровать. Я даже не поняла, что произошло и после этого по-прежнему не могла встать и лечь сама ещё месяца полтора.

Это при том, что я не только встать и лечь не могла, но и ходить толком. Передвигалась еле-еле в позе крючка. А в тот момент именно побежала.

Почему было так больно: мой субъективный опыт

Наверное, с этого стоило бы начать. Скажу, что такой трэш проходят далеко не все. Возможно, вообще никто. Мне просто реально не повезло.

После любой операции показаны противовоспалительные, как минимум. А после такого обширного вмешательства список препаратов, которые нужно колоть, вливать через капельницы и пить, просто зашкаливает. Этот список лежал при мне в реанимации. Задача медицинского персонала при переводе меня в обычную палату было передать этот листок назначения, чтобы дальше другие медсестры занимались мной. Этот листок не передали.

И в течение недели мне тупо ставили морфий и все. Боль - это одно, а вот то, что после такого вмешательства не было противовоспалительной терапии, - это страшно, ведь имплант попросту мог отторгнуться. И такая халатность врачей могла бы стоить мне жизни

Когда мой хирург узнал об этом (совершенно случайно, поскольку он вообще работал в другой больнице, а эта только предоставила место для проведения операции), он был в ужасе. И сказал, что то, через что я прошла за эти дни, невозможно описать даже словами.

Ну а дальше мне хоть и начали колоть все, что нужно, но это было "в свинячий голос". Уже ничего не помогало, и даже морфий.

До сих пор помню слова тамошнего доктора о том, что на самом деле мне уже не больно, а я просто симулирую, чтобы мне вкололи морфий. Потому что решив одну проблему мы нажили другую - наркоманию.

Я испугалась его слов и отказалась от укола морфия. Тот эпизод, о котором написала выше, случился именно в ту ночь. Потом мне его, конечно, поставили, но он не помог вообще.

Восстановилась я более или менее через 3 месяца, потому что когда приехала домой (через месяц после операции), спустя неделю попала в другую больницу с плевритом - во время операции мне задели осколком кости легкое. До сих пор при флюорографии врачи кипишуют из-за рубца на лёгком.

Также мне делали переливание плазмы, поскольку показатели крови стали критическими. Помню, как это было ужасно: несколько часов лежать неподвижно под капельницей при том, что я не могла в одном положении улежать больше 2 минут - казалось, вся спина горит огнем. А тут - несколько часов.

И напоследок - страшнейший дисбактериоз, от которого я тоже чуть не откинула копыта. Отмечу, что на то время эта проблема была изучена мало, а всех этих йогуртов, которые мы принимаем вместе с антибиотиками, попросту не было. Мама ходила на кафедру от мединститута при больнице, в отделение, где лечат ЖКТ. И спасибо заведующей, она прониклась, пришла к нам домой, увидела меня, пришла в ужас и дала эти капсулы.

На момент операции я весила 59 кг. После реабилитации - 46. Когда пришла в университет, мои одногруппники меня не узнали.

К слову, я умудрилась не взять академ и дальше идти со своей группой.

Хотя иногда я думаю о том, как я вообще выжила после стольких осложнений.

У меня он от лопаток и почти до копчика. Сразу после операции он был очень тонкий, но со временем в районе лопаток все же стал шире, поскольку от движений кожа растягивается. И на пояснице сформировался небольшой участок с келоидным рубцом. Но это лишь особенность организма. У меня и после кесарева чуть келоид сформировался.

Но я абсолютно не комплексую по поводу шрама. Ношу открытые купальники, майки и т.д.

Результат и как я живу сейчас

Если б не то упущение с лекарствами, моя реабилитация прошла бы намного легче и быстрее. Но имеем, что имеем. В любом случае я ни разу не пожалела, что прошла через это.

Прекрасный косметический эффект, отличное самочувствие, я несколько лет активно гоняла на велосипеде (ездила на работу на нем ежедневно), занималась боевыми искусствами (увы, контактная форма и впрямь запрещена), легко выносила и родила дочку, правда путем кесарева - я полноценный здоровый человек.

К слову сказать, спина у меня не болит. На погоду даже не ноет. Но поначалу болела с полгода точно. Помню, как я могла стоять в универе на лекциях, или ходить по аудитории, или выйти из нее - преподаватели были в курсе. В библиотеке тоже иногда было непросто - долго сидеть я не могла.

Также у меня, видимо, навсегда пропала чувствительность четверти спины. С годами стало полегче, привыкла, но много лет до половины спины невозможно было дотронуться - ощущения были отвратительные просто.

И да, первые полгода после операции были большие проблемы с памятью и концентрацией внимания. Потом все восстановилось.

Однозначно. Конечно, вопрос и в том, какой врач вам будет ее делать. В своем я уверена на тысячу процентов.

Моя история похожа на трэш. Но таков мой опыт и я об этом рассказала. Абсолютно уверена, что ваш путь будет другим и уж точно намного проще.