Кортикальная пластинка позвонка это

При возникновении болей в спине и шее и после обращения к врачу достаточно частым диагнозом после обследования и проведения рентгенологических процедур становится субхондральный склероз позвоночника.

Многие люди только слышали о таком заболевании, но в чём оно заключается, чем опасно и какими методами можно его лечить, знает не большое число человек.

Рассмотрим подробнее причины возникновения данной болезни, симптомы и методы лечения.

Причины возникновения ↑

В целом, склерозом называется патогенный процесс, происходящий в тканях и характеризующийся возникновением уплотнений.

Субхондральный склероз тел позвоночника представляет собой повышение плотности костной ткани, происходящее из-за разрастания соединительной ткани.

Чаще всего склероз является признаком нарушения кровоснабжения костных структур.

Выражается заболевание в виде сегментарного утолщения позвонков.

Основных причин, вызывающих данное заболевание, две:

• преждевременное старение тканей;
• различные воспалительные процессы, возникающие вследствие различных заболеваний.

Склероз позвоночника не является заболеванием как таковым, а диагностируется во время рентгенологического исследования как признак какой-либо другой болезни.

Область поражения склероза выглядит как уплотнение костной ткани, вследствие которого начинают появляться костные наросты, которые, в свою очередь, провоцируют возникновение новых воспалительных процессов из-за неровностей суставов. Всё это причиняет боль и вызывает жёсткость и скованность в позвоночнике.

Именно такие неровности хорошо видны на рентгенограммах или томограммах и диагностируются как субхондральный склероз позвоночника.

Фото: признаки склероза на рентгеновском снимке

Причиной возникновения субхондрального склероза считают дегенеративно-дистрофические заболевания (артроз и остеохондроз).

Общим признаком таких заболеваний является появление остеофитов. При остеохондрозе они появляются по краю позвонков, при артрозе – по краям суставов.

Рис.: изменения при остеохондрозе позвоночника

Всё это одинаково болезненно, и практически не поддаётся никакому лечению. Возможно только остановить прогресс заболевания и уменьшить боль.

Также при выполнении ряда требований можно предотвратить появление новых остеофитов. Иногда предлагается и оперативное вмешательство, но, к сожалению, даже оно не способно полностью изменить ситуацию.

Из-за таких причин возникновения данной болезни чаще всего субхондральный склероз позвоночника диагностируется у пожилых людей, гораздо реже – у людей среднего возраста.

Однако известны случаи такого заболевания и у детей, вследствие патогенных изменений позвоночника или воспалительных процессов.

Симптомы заболевания ↑

Основными симптомами данного заболевания является боль и трудности при сгибании спины, поворотах головы, поднятии тяжестей.

Помимо этого может наблюдаться и следующая симптоматика:

• Изменения и нарушения координации движений, потеря равновесия;
• Онемение в руках и ногах, их слабость;
• Общая мышечная слабость и покалывания в конечностях;
• Затруднения дыхания;
• Дрожь в конечностях;
• Неожиданная и необъяснимая потеря веса;
• Депрессия;
• Невозможность концентрации внимания;
• Ухудшение памяти;
• Потеря слуха.

Все вышеперечисленные признаки необязательно могут присутствовать, всё зависит от течения и прогресса заболевания.

У некоторых людей субхондральный склероз позвоночника может протекать вообще бессимптомно.

В зависимости от области локализации уплотнения костных тканей, может ставиться несколько разный диагноз:

• Субхондральный склероз позвоночника. Это общий диагноз, который также ставится при обширном поражении позвоночника.
• Склероз шейного отдела. Склероз шейных позвонков приводит к сильнейшей боли в шее, а также руках.
• Склероз грудного отдела. Такой вид склероза приводит к тому, что грудной отдел позвоночника полностью окостеневает и обездвиживает позвоночник. Сопровождается это сильными болями.
• Склероз замыкательных пластинок позвоночника.

Методы диагностики ↑

Чаще всего диагностика данного заболевания проводится такими методами:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Склероз позвонков и увеличение плотности костных тканей определяют также специальным тестом на плотность (денситометрия).

Фото: изображение позвоночника, полученное при денситометрии

Иногда назначается и анализ крови, и генетический тест, чтобы исключить вероятность других заболеваний.

Лечение склероза позвоночника ↑

Так как субхондральный склероз позвоночника не является заболеванием — это всего лишь термин, которым обозначаются патологические изменения костной ткани, то как такового лечения для данного вида склероза нет.

В первую очередь, необходимо лечить именно заболевание, сопровождающее склероз позвоночника. Но из-за специфики данных заболеваний полное выздоровление невозможно.

Можно только облегчить симптомы, снять боль и затормозить прогрессирование.

Чаще всего лечение заключается в комплексной терапии, которое включает в себя несколько направлений:

• медикаментозную терапию;
• лечебную гимнастику;
• изменение режима питания.

Направлено лечение на купирование болевых ощущений и приостановление развития болезни.

Назначение лечения зависит от многих факторов:

• общего состояния организма;
• имеющихся патологий;
• степени прогрессирования заболевания.

Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих видов препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• хондропротекторы;
• лекарственные средства с содержанием хондратина или глюкозамина (для улучшения состояния межпозвонковых суставов);
• иммуномодуляторы (для улучшения общего состояния организма);
• обезболивающие средства (при сильных болях);
• миорелаксанты (при наличии мышечных спазмов)

В самых крайних случаях, когда воспаление и уплотнение костной ткани носит очаговый характер, возможно хирургическое вмешательство, в ходе которого в том числе удаляются имеющиеся остеофиты.

Помимо медикаментозного лечения людям, страдающим склерозом позвоночника, могут быть назначены:

• физиотерапия;
• акупунктура;
• другие реабилитационные процедуры.

При этом всё это совмещается с лечебной физкультурой и особой диетой.

Диета больных склерозом позвоночника заключается в соблюдении принципов здорового питания.

Больной обязательно должен употреблять в пищу:

• морепродукты в достаточном количестве, ведь они содержат полиненасыщенные жирные кислоты;
• большое количество свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов.

Также эффективными методами для лечения заболеваний позвоночника, в том числе склероза, являются:

• лечебная физкультура;
• плавание;
• пилатес, йога.

Все физические нагрузки должны быть умеренными.

Любые занятия спортом увеличивают подвижность позвоночника, не дают ему закостенеть. Также они помогают укреплению мышц спины и шеи, что способствует формированию так называемого мышечного корсета, который удерживает позвоночник в правильном физиологическом положении.

Достаточно эффективной при лечении склероза позвоночника бывает и народная медицина.

Такие способы как апитерапия и лечение препаратами сабельника болотного признаны даже официальной медициной.

Отличный лечебный эффект дают массаж и мануальная терапия.

Также показано таким больным санаторно-курортное лечение.

Но как бы ни были эффективны различные методы лечения склероза позвоночника, полное излечение данной болезни в любом случае невозможно.

Чем раньше больной обратится к врачу, и заболевание будет продиагностировано, а также назначено правильное и всестороннее лечение, тем больше шансов, что дальнейшее развитие болезни можно будет приостановить, устранить сильный болевой синдром, восстановить в ходе лечения подвижность позвоночника и вообще помочь человеку вести активный образ жизни.

Склероз замыкательных пластинок – это хронический процесс, который не является самостоятельным заболеванием, это лишь один из признаков так называемого дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника (ДДПП) и является одним из показателей нарушения структуры (ее уплотнение) в межпозвоночном пространстве, а точнее - сверху и снизу межпозвоночных дисков. Специалисты Юсуповской больницы в случае выявления симптомов неврологической патологии проводят детальную диагностику для верификации диагноза и проведения терапии. Клиника оснащена самым современным диагностическим оборудованием, позволяющим точно выявить причину склероза замыкательных пластинок.

Через замыкательные пластинки происходит питание межпозвоночных дисков, а также удаление продуктов обмена из них. Но когда эти пластинки уплотняются, все обменные процессы в межпозвоночном пространстве нарушаются. Такой симптом развивается постепенно и длительно, часто на начальном этапе пациент узнает о своем недуге лишь на профилактических осмотрах и обследованиях позвоночника. Со временем при прогрессирующем течении заболевания появляется боль и ограничения движений в позвоночнике.

Данное заболевание позвоночника на сегодня очень широко диагностируется как в пожилом возрасте, так и более раннем.

Причины образования склероза замыкательных пластинок:

• естественные возрастные изменения;
• генетическая предрасположенность;
• как следствие других деформаций позвоночника (сколиоз, остеохондроз и т.п.);
• сильные нагрузки на позвоночник (поднятия тяжести);
• ослабление мышц вдоль позвоночного столба;
• длительное время нахождения в статической позе (сидячий вид деятельности);
• вследствие возникновения межпозвоночных грыж, которые оказывают сдавливание дисков и позвонков;
• наличие воспалительного процесса между позвонками;
• травмы позвоночника.

Симптомы

Главный симптом, который может заметить пациент, это боль. Именно боль, которую трудно устранить одним обезболивающим препаратом, заставляет обратиться за помощью. При игнорировании болевого синдрома, появляется ограничение подвижности в пораженной области позвоночника. При обращении пациентов с данным симптомом в Юсуповскую больницу неврологи в кратчайшие сроки проведут всю необходимую диагностику и, в зависимости от выявленной причины, назначат адекватную терапию заболевания, проявлением которого является склероз замыкательных пластинок.

Диагностика

Наиболее часто симптом склероза замыкательных пластинок позвонков диагностируется на рентгенографических снимках, где хорошо видны участки уплотнений позвонков. Далее для более детальной информации по наличию мелких изменений структур тканей обязательно назначают КТ подозреваемой области поражения позвоночного столба.

Также необходимыми диагностическими исследованиями являются лабораторные показатели крови и мочи (для исключения нарушений обменных процессов в организме).

Лечение

Лечение проводят не самого симптома склероза позвоночника, а устраняют точную причину его возникновения (чаще всего это остеохондроз). От правильно определенного основного заболевания позвоночника зависит и эффект проведенных лечебных мероприятий.

Поражение позвонков полностью вылечить невозможно, но остановить его прогрессирование вполне реально. Главное - вовремя обратиться за помощью к специалисту и не проводить самолечение. Для положительного и длительного эффекта от лечения (остановить дальнейшее уплотнение и разрастание элементов позвонков) больному необходимо скорректировать образ жизни, от которого будет зависеть длительный, стабильный результат.

В Юсуповской больнице из медикаментозного лечения назначаются:

• препараты, устраняющие воспаление и боль в пораженной зоне - нестероидные противовоспалительные средства;
• при наличии сильно выраженной боли проводят новокаиновые блокады;
• хондропротекторы (для улучшения восстановительных процессов в суставной ткани);
• миорелаксанты по необходимости (если имеет место спазм мышечной ткани).

Для достижения полного лечебного эффекта в клинике реабилитации Юсуповской больницы пациентам назначаются дополнительные процедуры: физиопроцедуры, специальные массажные техники, ЛФК.

В тяжелых случаях болезни необходимо будет провести хирургическое лечение, с помощью которого можно получить более эффективный результат.

В настоящее время существуют разнообразные высокоэффективные методы устранения любых дефектов позвоночника с помощью современной аппаратуры и квалифицированных специалистов. Врачи Юсуповской больницы проведут как основное лечение Вашего заболевания, так и сконцентрируются на профилактических методах. Для записи в клинику позвоните по телефону.

• Передний компрессионный перелом позвонка в грудном отделе
• МРТ- и ОФЭКТ-семиотика
• Дифференциальный диагноз
• Патоморфология и клиника
• Лечение
• Компрессионные переломы позвонков T6 и T11. КТ, МРТ
• Все страницы

Синоним: клиновидная компрессия позвонка. Определение: компрессионный перелом тела позвонка с деформацией передней кортикальной пластинки без повреждения средней и задней колонн позвоночного столба.

Лучевая диагностика

• Наиболее типичный симптом: клиновидная деформация тела позвонка.
• Локализация: средние и нижние сегменты грудного отдела.

Рентгенография.

Рентгенография в прямой проекции:

• расширение тени паравертебральных мягких тканей (за счет гематомы);
• оценить снижение высоты тела позвонка в данной проекции достаточно сложно.

Рентгенография в боковой проекции (наиболее информативна для выявления компрессионных переломов): клиновидная деформация тела позвонка.

В поврежденном сегменте нередко формируется кифоз.

В подавляющем большинстве случаев имеется повреждение верхней замыкательной пластинки:

• нижняя замыкательная пластинка чаше остается интактной, однако в ряде случаев наблюдается сочетанное повреждение обеих замыкательных пластинок;
• изолированное повреждение нижней замыкательной пластинки имеется менее чем при 5% передних компрессионных переломов.

Повреждение замыкательной пластинки обычно носит характер чашевидного или углового вдавления.

Кортикальный слой передней поверхности тела позвонка при этом деформирован по типу ступеньки.

В редких случаях плоскость перелома проходит во фронтальной плоскости.

Дорзальные элементы позвонка сохраняют целостность.

При нормальной фоновой плотности костной ткани снижение высоты тела позвонка составляет 40—50%. При большем снижении тела позвонка следует исключать перелом Шанса.

При компрессионных переломах на фоне остеопороза может формироваться vertebra plana.

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

• Определяется несколько линий перелома.
• Линия перелома может распространяться на кортикальный слой дорзальной поверхности тела позвонка.
• Дорзальное смешение задней кортикальной пластинки при этом отсутствует.
• Дужка позвонка сохраняет целостность.
• Взаиморасположение дорзальных элементов поврежденного позвонка по отношению к смежным позвонкам не изменено.

• Линия перелома характеризуется МР-сигналом пониженной интенсивности и может не визуализироваться.
• В теле позвонка определяются участки пониженного МР-сигнала линейной или треугольной формы.
• Кортикальная пластинка дорзальной поверхности тела позвонка сохраняет целостность.
• Паравертебральные гематомы при переломах тел позвонков могут имитировать неоиластический процесс.

• Травма сопровождается повышением интенсивности МР-сигнала от костного мозга в теле позвонка.
• Гиперинтенсивные участки обычно имеют линейную или треугольную форму.
• Повреждения связочного аппарата тел позвонков отсутствуют.

• Отек костного мозга в данной последовательности выглядит наиболее контрастным.
• Линия перелома в теле позвонка зачастую не визуализируется.

Т1-ВИ с контрастным усилением: после травмы в костном мозге тела позвонка может регистрироваться линейное или диффузное накопление контрастного препарата.

Сцинтиграфия скелета.

В остром периоде регистрируется повышенное накопление РФП в зоне повреждения во все фазы исследования.

Дифференцировать простой компрессионный перелом от инфекционного или неопластического процесса позвонка, артропатии Шарко и дегенеративной нестабильности по данным сцинтиграфии не представляется возможным.

Оптимальный метод диагностики: КТ.

Рекомендации к методике исследования.

• Спиральное сканирование с частичным перекрытием срезов.

• Для выявления признаков разрыва связочного аппарата позвоночного сегмента следует выполнять реконструкции в сагиттальной и фронтальной плоскости.
• Если при политравме пациенту выполняется КТ груди, дополнительно сканировать грудной отдел позвоночника нет необходимости. Изображения реконструируются из первичного массива данных с малым полем обзора и костным алгоритмом реконструкции.

Дифференциальный диагноз

Сопровождается повреждением средней и задней колонны позвоночного столба.

Если после травмы высота тела позвонка снижается больше чем наполовину при условии нормальной фоновой костной плотности, наиболее вероятно, имеет место перелом Шанса.

Травма данного типа сопровождается переломом дорзальных элементов позвонка в горизонтальной плоскости.

При компрессионно-дистракционных повреждениях происходит разрыв межостистых связок и дуго-отростчатых суставов.

Снижение высоты тела позвонка в переднем и заднем отделе.

Характерным признаком данного типа травмы является дорзальное смещение задней кортикальной пластинки тела позвонка.

В грудном отделе позвоночника взрывные переломы встречаются относительно редко за счет стабилизирующего эффекта ребер.

Деструкция кортикального слоя.

Деструкция костных трабекул (выявляется при КТ).

При КТ или МРТ в мозговом веществе тела позвонка выявляется округлое образование.

При опухолях чаще развивается деструкция нижней замыкательной пластинки тела позвонка.

При метастазах типично поражение как тел, так и дорзальных элементов позвонков.

Утолщение паравертебральных мягких тканей может быть обусловлено как формированием гематомы, так и экстраоссальным распространением мягкоткано-го компонента.

Опухолевый рост часто является мультифокальным.

Характерно поражение трех и более смежных сегментов грудного отдела позвоночника.

Типичным признаком данного процесса является волнистость контуров замыкательных пластинок.

Снижение высоты тела позвонка при этом минимально.

Типичная локализация T12—L1.

Характерно изменение обеих замыкательных пластинок.

Патоморфология

Аксиальная нагрузка и сгибание.

Ввиду наличия в грудном отделе физиологического кифоза при аксиальной нагрузке передние отделы тел позвонков повреждаются в большей степени, чем задние.

Передние компрессионные переломы позвонков делятся на две основные категории: переломы, возникающие на фоне травмы, и переломы, формирующиеся на фоне недостаточности костной ткани.

В молодом возрасте причиной такого перелома чаше всего является падение.

У пациентов пожилого возраста передние компрессионные переломы в основном формируются на фоне остеопороза.

Переломы других позвонков поясничного отдела (как смежных, так и несмежных).

Переломы костей таза и нижних конечностей.

Клиника

Наиболее типичные проявления:

• Локальные боли в спине после острой травмы.
• У пациентов пожилого возраста компрессионные переломы проявляются нарастающими болями в спине.
• Прочие симптомы: радикулопатия и кифотическая деформация.

• При нормальной фоновой минеральной плотности костной ткани тело позвонка быстро восстанавливается на фоне консервативного лечения.
• У пациентов молодого возраста после таких переломов нередко преждевременно развиваются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков.
• На фоне остеопороза степень компрессии позвонка может прогрессировать, что проявляется хроническим болевым синдромом.
• При остеопорозе после возникновения первого перелома тела позвонка возрастает риск развития переломов других позвонков.
• Неврологическая симптоматика при данном типе повреждений может развиваться отсроченно.

Лечение

• В большинстве случаев консервативное лечение позволяет достичь быстрого восстановления.
• При хроническом болевом синдроме и кифотических деформациях позвоночного столба выполняется вертебропластика.
• Уменьшить болевой синдром и снизить риск возникновения новых переломов на фоне остеопороза позволяют бифосфонаты и кальцитонин.

Передний компрессионный перелом позвонка в грудном отделе представлен на рис. 1-3.

Рис. 1. Компрессионно-оскольчатые переломы тел T4 и T5 позвонков со смещением отломков кзади и кпереди (стрелки) с наличием перелома левого поперечного отростка T4 позвонка (пунктирная стрелка). КТ

Компрессионные переломы позвонков T6 и T11. КТ, МРТ

Рис. 2. Компрессионно-оскольчатые переломы тел T6 и T11 позвонков со смещением отломков (стрелки). КТ

Рис. 3. Передний компрессионный перелом T6 позвонка и компрессионный перелом T7 позвонка. МРТ

При магнитно-резонансной томографии выявляется снижение высоты тел T6, T7 позвонков, преимущественно в передних отделах со смещением задней части тел позвонков в позвоночный канал и передней части нижележащего позвонка кпереди с частичным повреждением передней продольной связки (изогнутые стрелки). Отмечается полный разрыв задней продольной связки (тонкие стрелки). Интенсивность МР-сигнала от костного мозга тел позвонков (толстые стрелки) и вещества спинного мозга (пунктирные стрелки) повышена на Т2-ВИ и понижена на Т1-ВИ за счет отека

Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста). СПб., 2012. С. 84-93.

Ключевые аспекты

Синоним: клиновидный перелом тела поясничного позвонка.

Определение: перелом передней кортикальной пластинки тела позвонка без смешения его дорзальной кортикальной пластинки и сочетанного повреждения дужки.

Лучевая диагностика

Наиболее типичный симптом: снижение высоты тела позвонка в переднем отделе.

Локализация.

При травмах компрессионные переломы наиболее часто возникают в верхних сегментах поясничного отдела.

На фоне остеопороза компрессионные переломы тел поясничных позвонков не имеют специфической локализации.

Рентгенография.

Вдавленность замыкательной пластинки тела позвонка (обычно только верхней). Деформация замыкательной пластинки может быть чашеобразной или угловатой.

В ряде случаев при компрессионных переломах наблюдается ступенчатая деформация передней кортикальной пластинки тела позвонка.

Одним из вариантов компрессионного перелома является перелом тела позвонка во фронтальной плоскости.

Деформация тела позвонка более отчетливо визуализируется на рентгенограммах в боковой проекции.

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

За счет уплотнения костных трабекул позвонка в его структуре появляются линейные участки остеосклероза.

Характерным признаком компрессионного перелома является вдавленная деформация замыкательной пластинки.

В ряде случаев отмечается деформация передней кортикальной пластинки тела позвонка по типу ступеньки.

Редко линия перелома распространяется на заднюю поверхность тела позвонка без ее дорзального смешения.

Т1-ВИ: при компрессионном переломе в теле позвонка выявляются линейные или треугольные гипоин-тенсивные участки.

Участки, характеризующиеся низким МР-сигналом наТ1-ВИ, наТ2-ВИ выглядят гиперинтенсивными.

На фоне желтого костного мозга они мало контрастны, если не используется опция подавления сигнала от жировой ткани.

Данная импульсная последовательность позволяет более контрастно визуализировать зоны отека.

Используется для определения давности перелома.

Оптимальный метод диагностики.

Наиболее чувствительной к ранним изменениям является МРТ.

КТ является более информативным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных переломов.

Рекомендации к методике исследования.

При МРТ рекомендуется использовать Т1-ВИ и импульсную последовательность STIR.

Дифференциальный диагноз

Снижение высоты тела позвонка более чем на 40—50% при нормальной костной минеральной плотности в большей степени характерно для переломов Шанса.

Характерным признаком является увеличение расстояния между остистыми отростками позвонков в поврежденном сегменте и нарушение целостности дорзаль-ных элементов позвонка.

Типичным признаком взрывного перелома является дорзальное смешение задней кортикальной пластинки тела позвонка.

При этом, как правило, увеличивается расстояние между ножками дужки позвонка.

При рентгенографии и КТ выявляется деструкция кортикального слоя кости или костных трабекул.

При МРТ отмечается патологическое замещение костного мозга в теле позвонка.

Может возникать на уровне T12 или L1.

Кортикальные пластинки при этом не деформированы, снижение высоты тела позвонка минимальное.

Клиновидная деформация трех и более соседних позвонков.

Ундуляция замыкательных пластинок, множественные грыжи Шморля.

Патоморфология

Этиология: осевая нагрузка и сгибание.

Эпидемиология.

Передние компрессионные переломы поясничных позвонков наиболее часто встречаются в двух возрастных группах:

• молодые пациенты после автодорожной травмы или падения;
• пожилые пациенты с остеопорозом.

Сочетанная патология: переломы других позвонков, костей конечностей и таза.

Клиника

Наиболее типичные проявления: боли в позвоночнике после травмы или возникшие без каких-либо причин.

В молодом возрасте деформация тела позвонка быстро восстанавливается.

После компрессионного перелома быстрее развиваются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков.

В пожилом возрасте на фоне остеопороза деформация тела позвонка может прогрессировать.

Лечение

Консервативное.

Оперативное.

Показано при хроническом болевом синдроме или деформации позвоночного сегмента.

Передний компрессионный перелом позвонка в поясничном отделе
представлен на рисунках следующей страницы.

Для проведения хирургических вмешательств на позвоночнике крайне важным условием является доскональное знание анатомии и биомеханики. Шейный отдел позвоночника — это часть осевого скелета шеи. Особенности строения шейных позвонков, лежащих ниже осевого позвонка, а именно — позвонков С3-С7, уникальны и играют важную роль как в физиологии и патофизиологии данной анатомической области, так и в осуществлении доступа при хирургическом лечении. В этой статье описаны основные детали анатомии и биомеханики этой важной части шейного отдела позвоночника.

а) Анатомия поверхностных структур шейного отдела позвоночника среднего и нижнего сегментов. Осмотр и пальпация поверхности шеи позволяют получить большой объем информации. Знание анатомии поверхностных структур помогает хирургу при выборе места разреза кожи, от расположения которого зависит возможность доступа к тем или иным позвонкам.

Верхней границей шеи являются нижняя челюсть и сосцевидный отросток, нижней границей — ключицы и рукоятка грудины. Стоит отметить, что обычно выше уровня рукоятки грудины лежат и позвонки Т1 и Т2 из-за наклона первого ребра в передненижнем направлении.

На передней поверхности шеи располагается множество пальпируемых структур, помогающих ориентироваться в уровнях позвонков. Подъязычная кость расположена на уровне позвонка С3, щитовидный хрящ — на уровне позвонка С4, а перстневидный хрящ — на уровне позвонка С6. Также на уровне позвонка С6 расположен сонный бугорок, или бугорок Шассеньяка (Chassaignac), представляющий собой передний бугорок поперечного отростка позвонка С6, который отделяет сонную артерию от позвоночной артерии. В клиническом аспекте, к сонному бугорку может быть прижата сонная артерия при таких состояниях, как наджелудочковая тахикардия.

На задней поверхности шеи определяется хорошо выраженный выступ, соответствующий пальпируемому остистому отростку позвонка С7 или, в редких случаях, позвонков С6 или Т1.

Поверхностная анатомия шеи.
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца, подъязычная кость, щитовидный хрящ и перстневидный хрящ легко определяются при визуальном осмотре кожных покровов и поверхностной пальпации.
Подъязычная кость примерно соответствует уровню позвонка С3, щитовидный хрящ—уровню позвонка С4, а перстневидный хрящ — уровню позвонка С6.
Влагалище сонной артерии расположено медиальнее и глубже грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

б) Позвоночный столб. В норме, каждый из пяти шейных позвонков, лежащих ниже осевого позвонка, состоит из тела, ножек дуги, латеральных масс, пластинки дуги и остистого отростка. Позвонки являются подвижными структурами, соединенными между собой спереди межпозвонковым диском, формирующим передний сустав, а сзади — посредством парных суставных отростков.

Главной задачей шейных позвонков, лежащих ниже осевого позвонка, как и позвоночного столба в целом, является противостояние сжимающей силе; сжимающая сила возрастает в нисходящем направлении. Нормальным является изгиб шейного отдела позвоночника в виде неглубокого лордоза с кривизной 16-25°, который продолжается от зубного отростка до позвонка Т2. Уровни, обеспечивающие максимальную амплитуду сгибания-разгибания — С4-С5 и С5-С6, тогда как наибольшую амплитуду бокового сгибания обеспечивают суставы С2-СЗ, С3-С4 и С4-С5. Наименее подвижным сегментом является уровень С7-Т1.

1. Тело позвонка. Тело позвонка является несущим осевую нагрузку элементом позвоночного столба. В плане строения, высота тела позвонка увеличивается по позвоночнику по направлению вниз, исключая шейный позвонок С6, где отмечается обратная зависимость. Тело позвонка С6 может быть короче тел позвонков С5 или С7.

Тело позвонка имеет цилиндрическую форму, выпуклую поверхность спереди, и дугу позвонка, выступающую сзади. Тонкая наружная оболочка, представленная плотной кортикальной пластинкой, окружает пористое губчатое вещество, содержащее костный мозг; таково строение тела позвонка. Кортикальная пластинка состоит из вертикальных перегородок, что усиливает способность противостоять сжимающей силе. Внутреннее губчатое вещество кости построено из костных балок, схожих со столбами. Тела позвонков шире в поперечном, чем в передне-заднем направлении, а их размеры увеличиваются по уровням в нисходящем направлении. Обычно ширина составляет 17-20 мм.

2. Замыкательные пластинки. Замыкательная пластинка тела позвонка — это утолщение кортикальной костной ткани с вогнутой поверхностью, направленной к фиброзно-хрящевому межпозвонковому диску, и тонкий слой хряща толщиной около 1 мм. Замыкательная пластинка наиболее плотная и крепкая по периферии. Хрящевые замыкательные пластинки покрывают сверху и снизу тонким слоем межпозвонковый диск, и отделяют его от костной части замыкательной пластинки. Решетчатая пластинка, состоящая из кальция, соединяет хрящевую и костную части замыкательной пластинки между собой.

Эта поверхность, похожая на сито, обеспечивает осмотическую диффузию и тем самым позволяет питательным веществам проникать в межпозвонковый диск.

3. Крючковидный отросток. Крючковидный отросток — это парный выступ на верхней стороне тела позвонка, придающий ей вогнутую форму во фронтальной плоскости. Отросток вместе с нижней поверхностью вышележащего позвонка формирует унковертебральный сустав, а иногда перекрывает следующий уровень на треть высоты тела позвонка. Унковертебральные суставы играют роль в ограничении бокового сгибания и улучшают соединение позвонков при осевом вращении и боковом сгибании в шейном отделе позвоночника.

В хирургическом аспекте, унковертебральные суставы служат боковой границей при переднем доступе для удаления тела позвонка или межпозвонкового диска, а также помогают определить срединную линию при передней установке шейных пластин.

4. Поперечный отросток. Поперечные отростки шейных позвонков уникальны, потому что имеют поперечное отверстие на уровнях С1-С6. Позвоночная артерия проходит через эти отверстия, которые сформированы боковой поверхностью ножки дуги позвонка, задней поверхностью переднего бугорка и передней поверхностью заднего бугорка.

Кроме того, по выраженной борозде нервного корешка на верхней поверхности выходит нервный корешок соответствующего уровня. Необходимо помнить, что эта борозда находится позади поперечного отверстия.

5. Невральные отверстия. Через невральные, или межпозвонковые, отверстия выходят шейные нервные корешки. В отличие от атланто-затылочного и атланто-осевого уровней, имеющих неполные отверстия, шейные позвонки, лежащие ниже осевого позвонка, имеют полные отверстия с четырьмя четкими стенками. Ножки дуг позвонков образуют верхнюю и нижнюю стенки. Передняя стенка образована телом позвонка сверху и унковертебральным суставом, покрывающим межпозвонковый диск, снизу. Задняя стенка образована капсулой межпозвонкового сустава. Нервные корешки проходят над соответствующей их уровню ножкой дуги позвонка по борозде нервного корешка на поперечном отростке вблизи межпозвонкового диска и унковертебрального сустава.

В связи с близким расположением, дегенерация унковертебрального или межпозвонкового сустава может приводить к стенозу неврального отверстия и сдавлению нервного корешка.

6. Передний и задний бугорки. Передний бугорок начинается от верхней поверхности тела позвонка и выступает в боковом направлении. Он служит местом прикрепления передней лестничной мышцы, длинной мышцы головы, длинной мышцы шеи и передних межпоперечных мышц. Задний бугорок служит местом прикрепления ременной мышцы шеи, длиннейшей мышцы шеи, средней лестничной мышцы, задней лестничной мышцы, подвздошно-реберной мышцы шеи и мышцы, поднимающей лопатку. Задний бугорок начинается от средней части латеральной массы и выступает в переднемедиальном направлении, приближаясь к переднему бугорку.

7. Ножки дуги позвонка. Ножки дуги позвонка — это заднебоковые выступы на теле позвонка. Они соединяют тело позвонка с латеральными массами. В отличие от грудных и поясничных позвонков, у шейных позвонков, лежащих ниже осевого позвонка, ножки короткие, маленькие и ориентированы в медиальном направлении. Поэтому при установке конструкций часто винты размещают в латеральных массах.

Еще одной отличительной особенностью ножек дуг позвонков данной анатомической области является отхождение ножек от середины тела позвонка между верхней и нижней его частями, что не отмечается в грудном и поясничном отделах. Высота ножек в сагиттальной плоскости возрастает по уровням в нисходящем направлении. Поперечная ширина ножек уменьшается от шейного к среднему грудному отделу позвоночника.

Позвонок среднего или нижнего шейного отдела.
А: Вид сверху. Б: Вид спереди.

8. Позвоночный канал. Задняя вогнутая поверхность тела позвонка формирует переднюю стенку позвоночного канала, имеющего треугольную форму в горизонтальной плоскости. Боковые стенки сформированы медиальной поверхностью ножек, а задняя стенка образована передней стороной пластинки дуги позвонка. В средней и нижней частях шейного отдела позвоночника, передне-задний размер канала уменьшается в нисходящем направлении. На уровне С3 размер составляет примерно 17 мм, тогда как на уровне С7 — около 15 мм.

9. Латеральные массы. Латеральные массы являются цилиндрическими уплощенными короткими структурами, расположенными кзади и латеральнее ножек и фактически представлены межсуставной частью дуги, а также верхним и нижним суставными отростками с поверхностями, образующими межпозвонковые суставы с каждой стороны. Спереди расположен задний поперечный отросток, спереди и медиально расположена ножка, а медиально — пластинка дуги позвонка. На каждом уровне в непосредственной близости проходит нервный корешок. Сагиттальный размер варьируется от 12 до 18 мм.

Латеральные массы могут быть использованы для установки конструкции в связи с малым размером ножек позвонков, лежащих ниже осевого позвонка. Обычно размеры и объем уменьшаются в нисходящем направлении до уровня С7, который является переходным, поскольку здесь латеральные массы заметно тоньше, а ножки шире чем на вышележащих уровнях.

10. Межпозвонковые суставы. Межпозвонковые суставы представляют собой ориентированные во фронтальной плоскости суставы, окруженные тонкой синовиальной оболочкой. К сагиттальной плоскости межпозвонковые суставы расположены примерно под углом 45°. Суставы кровоснабжаются из позвоночной, восходящей глоточной, глубокой шейной, наивысшей межреберной и затылочной артерий; иннервация суставов обеспечена задними ветвями спинномозговых нервов.

Отличие в ориентации межпозвонковых суставов в разных отделах позвоночника — промежуточной ориентации в грудном отделе, в сагиттальной плоскости в поясничном отделе, и во фронтальной плоскости в среднем и нижнем шейных отделах позвоночника — объясняет различную амплитуду движений в этих отделах, поскольку при таком расположении суставы в шейном отделе лишь незначительно ограничивают осевое вращение и движение в любом направлении, за исключением разгибания. В шейном отделе позвоночника возможны сгибание, разгибание, боковой наклон и осевое вращение с большими амплитудами.

Тела позвонков способны противостоять осевой нагрузке и нестабильности при смещении структур. Подобная нестабильность может быть эффективно исправлена с помощью установки задней фиксирующей конструкции, если тела позвонков не повреждены.

Межпозвонковые диски существенно помогают в поддержании осевых нагрузок на позвоночник только при разгибании. Суставные поверхности и капсулы межпозвонковых суставов способны амортизировать примерно пятую часть осевой нагрузки, оказываемой на поясничный отдел позвоночника. На протяжении всего шейного отдела позвоночника общая амплитуда сгибания-разгибания составляет 60-75°, а смещение структур в сагиттальной плоскости на всех уровнях шейного отдела составляет не более 2-3 мм. Это обеспечивается благодаря функции межпозвонковых суставов, дисков и связок; небольшое увеличение амплитуды смещения может оказаться травмирующим.

Боковое сгибание является значимым движением. Между позвонками С2 и С5 на каждом уровне обеспечивается 10-12° амплитуды бокового наклона. На уровне С7-Т1 амплитуда составляет всего 4-8°. Во всех отделах позвоночника, боковое сгибание может сочетаться с другими движениями, например — осевым вращением; при этом осевые отростки нижележащих позвонков поворачиваются в противоположном направлении.

11. Пластинка дуги позвонка и остистый отросток. Пластинка дуги позвонка — это тонкая заднемедиальная структура, которая замыкает заднюю стенку позвоночного канала. Пластинки часто могут перекрывать смежные уровни и продолжаются остистым отростком, который в шейном отделе позвоночника имеет небольшие размеры и раздвоенное окончание.

в) Межпозвоночное пространство:

1. Границы межпозвонкового пространства. Хрящевые замыкательные пластинки, покрывающие тела позвонков, являются верхней и нижней границей межпозвонкового пространства. Передние и задние продольные связки формируют переднюю и заднюю границы соответственно. Крючковидные отростки ограничивают межпозвонковое пространство с боковых сторон.

2. Межпозвонковый диск. Межпозвонковый диск занимает пространство между за-мыкательными пластинками смежных позвонков. Каждый диск сформирован из центрального студенистого ядра и окружающего его фиброзного кольца, состоящего из коллагена и эластических волокон.

3. Фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо представляет собой круглый обруч, состоящий из пересекающихся слоев коллагеновых волокон, которые проходят в косом направлении от тела позвонка вверх и вниз и упорядочены винтообразно. Имеется несколько слоев, волокна каждого из которых ориентированы одинаково; ориентация волокон смежных уровней отличается на 30°.

4. Студенистое ядро. Центрально расположенное студенистое ядро состоит из мягкого, похожего на мякоть фрукта, высокоэластичного мукопротеинового геля с высоким содержанием воды. Характерные особенности геометрии данного отдела позвоночника совпадают с таковыми во всех отделах; например, в поперечном сечении размер диска увеличивается по уровням от С2 до Т1. Любая нагрузка, которой противостоит тело позвонка, передается на тело нижележащего позвонка через межпозвонковый диск.

Неоднородность комплекса тела позвонка с межпозвонковым диском обусловливает особенности передачи осевой нагрузки и ее возрастные изменения. Первым компонентом, чья функция нарушается раньше других, является замыкательная пластинка, а не межпозвонковый диск.

Межпозвонковый диск:
А: Студенистое ядро расположено в центре; концентрические волокна фиброзного кольца расположены по периферии.
Б: Межпозвонковый диск находится между тел смежных позвонков.
Каждый слой волокон фиброзного кольца ориентирован в одном направлении, а смежные слои ориентированы под углом 30° друг к другу.