Ламинопластика шейного отдела позвоночника

а) Показания шейной ламинопластики:
- Шейная спондилотическая миелопатия на трех и более уровнях с поражением нескольким межпозвонковых дисков или врожденным стенозом.
- Многоуровневое сдавление спинного мозга в результате окостенения задней продольной связки.
- Миелопатия из-за заднего патологического образования, например — при гипертрофии или кальцификации желтой связки.
- Опухоль спинного мозга.

б) Противопоказания:
- Шейный кифоз: если отмечается кифоз шейного отдела, ламинопластика строго противопоказана, потому что спинной мозг останется сдавленным передними структурами даже после удаления и смещения задней части дуги позвонка. Кроме того, ламинопластика может привести к дополнительной послеоперационной кифотической деформации.
- Нестабильность: при наличии нестабильности, ламинопластику сочетают со спондилодезом; либо выполняют отдельную операцию для спондилодеза.
- Ревматоидный артрит является относительным противопоказанием, потому что у пациентов этой группы больше риск развития послеоперационной нестабильности.

в) Преимущества шейной ламинопластики:
- Ламинопластика не требует последующего спондилодеза, и хотя амплитуда движений уменьшается, сохраняется как таковое движение в сегменте в отличие от любых методов, включающих в себя установку фиксирующей конструкции; в связи с этим может снижаться выраженность дегенерации на смежных уровнях.
- Декомпрессия спинного мозга достигается без существенного нарушения стабильности; таким образом снижается вероятность послеоперационных кифотической деформации и спондилолистеза.
- После операции спинной мозг остается покрытым сзади костной тканью, что предотвращает образование рубцовой ткани непосредственно на твердой мозговой оболочке. Благодаря этому повторный доступ к шейному отделу позвоночника при необходимости ревизионной операции становится проще и безопаснее.
- Ламинопластика может сочетаться с задней декомпрессией межпозвонкового отверстия при сопутствующей радикулопатии, либо с установкой фиксирующей конструкции к латеральным массам, если необходима дополнительная стабилизация.
- Полностью предотвращаются все осложнения, связанные с доступом при передней декомпрессии, которые могут оказаться трудноизлечимыми при многоуровневом доступе; ламинопластика выполняется быстрее чем многоуровневая передняя декомпрессия, что снижает операционно-анестезиологический риск особенно у пожилых пациентов.

г) Недостатки:
- Максимальное снижение амплитуды движений после ламинопластики составляет 30-50%; в частности, снижается амплитуда разгибания, бокового наклона и осевого вращения.
- Осевая боль в области шеи часто возникает после ламинопластики и отмечается у 25% пациентов. Некоторые авторы рассматривают предоперационную боль в области шеи в качестве относительного противопоказания и считают необходимым сочетание ламинопластики с установкой задней фиксирующей конструкции у этой группы пациентов.

Анатомия костных образования шейного отдела позвоночника.
А. Z-образная пластика по Хаттори: удаляют остистые отростки, истончают пластинки дуг позвонков,
формируют прорези в латеральных частях пластинки, выполняют Z-образный разрез между пластинкой дуги смежного позвонка, и соединяют пластинки друг с другом с помощью шва.
Б. Обширная ламинопластика по Хирабаяши: удаляют остистые отростки, создают прорези с обеих сторон в точке соединения пластинки дуги позвонка с межпозвонковым суставом.
Отсекают пластинку с одной стороны, формируют петлю на другой, полностью смещают пластинку с одной стороны и закрепляют ее швами к межпозвонковым суставам.
В. Двухстворчатая ламинопластика по Курокаве: рассекают остистые отростки по срединной линии, формируют прорези на обеих сторонах в местах соединения пластинки дуги с межпозвонковыми суставами;
фиксируют рассеченные половины остистых отростков.

Уже в 25 лет пациенты обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в области шеи. Причиной становится банальный остеохондроз шейного отдела позвоночника из-за малоподвижного, сидячего образа жизни. Сталкиваются домохозяйки, офисные работники, программисты. Избавиться от заболевания невозможно, но врачи избавят от болевых ощущений, серьёзных последствий.

Стадии развития остеохондроза

1. Доклиническая, начальная. Боли появляются, усиливаются при наклонах, поворотах шеи. Сглаженность лордоза имеется, но незначительная. Назначаются лечебные мероприятия ЛФК, физиотерапия, правильное питание.
2. Развивающаяся, вторая стадия. Ощущения становятся интенсивными. Боль отдает от шеи в плечи, верхние конечности. Уровень болезненности повышается при движениях головой. Наблюдается небольшое защемление нервов, уменьшение высоты межпозвонковых дисков. В терапию добавляются медикаментозные препараты лёгкого воздействия.
3. Развитая, третья стадия. Болевые ощущения характеризуются как постоянные. Локализуются в шее, руках, плечах. Зачастую мышцы ослабевают, немеют, шейный отдел теряет былую подвижность, а больного беспокоят головокружения. Возможно формирование межпозвонковой грыжи. Требуется воздействие сильнодействующих препаратов, инъекций, малоинвазивных операций.
4. Запущенная, завершающая. Характеризуется разрушением межпозвоночных дисков, замещение соединительной тканью. Затрагивает несколько сегментов шейного отдела. Состояние пациента характеризуется сильными болями, выраженным головокружением, шумом в ушах, нарушением координации. Не обойтись без операции.

Одним из методов воздействия для устранения патологических симптомов является шейная ламинопластика при остеохондрозе. Назначается при стенозе спинномозгового канала, опухолях оболочек, спинного мозга. Максимально снижают давление на спинной мозг, ликвидируют болевой синдром путём увеличения диаметра дужек позвонков, создания большего пространства для нервных корешков.

Этапы проведения ламинопластики шейного отдела позвоночника

Ламинопластика шейных позвонков

1. Подготовительный этап. Относится консультация пациента с врачами (хирург, анестезиолог), решение вопроса анестезии, описание процедуры шейной ламинопластики при остеохондрозе, обработка обеззараживающими средствами операционного стола, поражённой области.
2. Обезболивание. Выбирается общая анестезия.
3. Доступ к поражённым позвонкам. Больной ложится на живот на стол. Хирург делает разрез по задней поверхности шеи для доступа к шейному отделу позвоночника.
4. Рассечение дуг позвонков. Производят аккуратно, чтобы не травмировать нерв. По одной стороне позвонков делают зарубки, по другой – полное рассечение. Предварительно вводят защитный стержень.
5. Декомпрессия спинномозгового канала. Хирург вскрывает доступ к спинномозговому каналу по произведённым зарубкам. Дужки приоткрываются. Сдавление уменьшается за счёт образования нового пространства, так как удаляются части остистых отростков, раскрывается канал. Хирург очищает оперируемую область от оказывающих давление костных наростов.
6. Трансплантация металлических пластин. Делается на то место, где было образовано пространство расширения канальчика. Костная основа встаёт на место, оставляя небольшое отверстие между костями. Пластины выполняют роль извлечённых дужек. Фиксирование металлических элементов происходит с помощью специальных винтов. Вместо металлических элементов применяются костные имплантаты, искусственные материалы.
7. Извлечение инструментов.
8. Закрытие раны. Произведённый разрез аккуратно ушивается медицинскими нитками.
9. Наложение стерильной повязки. Небольшой бандаж.

Остеохондроз шейного отдела

Врачебная практика, опыт пациента

Сомневаетесь в эффективности шейной ламинопластики при остеохондрозе, проконсультируйтесь с врачом. Приведём пример устранения шейного стеноза:

• Диагноз. Остеохондроз шейного отдела позвоночника выраженного типа.
• Осложнения. Выраженный множественный дискоз, дегенеративный стеноз позвоночного канала, миелопатия, кифотическая деформация. Пожилой возраст пациентки.
• История болезни. Жалобы на периодические боли в шее, руках, слабость, онемение конечностей, нарушение движений умеренной формы. Проведена дискэктомия грыжевого образования без положительных результатов. Пройдено неэффективное по результатам исследование консервативное лечение.
• Назначенное вмешательство. Шейная ламинопластика при остеохондрозе, ликвидация грубого стеноза, декомпрессия спинного мозга, дурального мешка.
• Особенности операции. Наркоз общий эндотрахеальный. Положение пациента – на боку. Эпидуральное кровотечение – обнаружено, остановлено. Наложение швов – трёхрядный метод, послойный. Осложнений не выявлено.

Выписываются пациенты после операции по решению врача при осмотре. Помимо визуальной диагностики проводится МРТ, СКТ. При положительном состоянии больного выписывают на 10 день. Пациенты замечают:

• снижение болевых ощущений;
• восстановление чувствительности;
• улучшение подвижности конечностей, шеи.

D.R.A Medical - Лечение в Израиле

Главный врач
Доктор Цви Лидар
Нейрохирург

Введение

Показания к процедуре

Если ваши нервы раздражены или воспалены в результате давления, вызванного сужением шейных позвонков, шейная ламинопластика может помочь в улучшении вашего состояния. Шейная ламинопластика может также ослабить давление на нервы, вызванное грыжей позвоночных дисков или опухолью в районе шеи. Давление на нервы в любой части вашего позвоночника может негативно влиять на общее состояние здоровья.

Большинство пациентов со стенозом позвоночного канала страдают от ряда тяжелых симптомов, таких как онемение или слабость, которые не улучшаются при применении нехирургических подходов к лечению. У вас могут также возникнуть проблемы с недержанием мочевого пузыря или поддержанием равновесия во время движения. При такой симптоматике возможность проведения декомпрессионной ламинэктомии определенно должна быть рассмотрена.

Планирование и подготовка к процедуре

Стеноз позвоночного канала может развиться в любой части позвоночника. Чаще всего он случается в нижней части спины или в поясничной области. Стеноз шейного отдела позвоночника особенно опасен, так как он может привести к серьезному повреждению вашего спинного мозга и нервов, и даже к параличу. В связи с этим шейную ламинопластику не стоит надолго откладывать, если она необходима.

В ходе подготовки к операции врач проведет рентгеноскопическое исследование шейного отдела вашего позвоночника и детально изучит ваши симптомы. Он также задаст вам вопросы о проблемах, которые вы испытываете в повседневной деятельности. Собрав эту информацию, ваш врач сможет порекомендовать оптимальный подход к лечению.


Ваш врач может также предложить выполнить дополнительную процедуру- спондилодез- вместе с шейной ламинопластикой. Шейная ламинопластика снимает давление с ваших нервов и спинного мозга, но удаление тканей может привести к дестабилизации позвоночника. Спондилодез поможет укрепить позвонки после ламинэктомии. Ламинопластика удаляет непосредственную причину давления на спинной мозг, в то время как спондилодез предотвращает смещение позвонков и воссоздание давления. Спондилодез, однако, может увеличить вероятность послеоперационных осложнений и время, требующееся на восстановление.

Как выполняется шейная ламинопластика?

Конкретная техника шейной ламинопластики зависит от многих факторов, таких как ваш возраст, симптомы, общее состояние здоровья, место сужения позвоночника и степень сдавливания нервов. Эти факторы также помогут вашему хирургу решить, следует ли выполнять спондилодез.

Шейная ламинопластика проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез над той частью позвоночного столба, где наблюдается сужение позвоночника. Затем хирург удаляет часть позвонка или окружающие ткани, которые оказывают давление на спинной мозг.


Если в дополнение к шейной ламинопластике будет сделан спондилодез, то ваш хирург возьмет костный трансплантат для этой цели из бедренной кости. После ламинопластики он разместит этот трансплантат в промежутке между позвонками, создавая мостовое соединение. По окончании операции все разрезы зашиваются.

Восстановление после операции

После операции вы будете оставаться в больнице в течение нескольких дней для наблюдения. В течение этого времени ваш врач сделает дополнительные рентгеновские снимки шеи, чтобы убедиться, что ламинопластика и спондилодез проведены успешно, и давление на нервы уменьшается. Улучшение вашего состояния может занять до трех месяцев.

По возвращении домой имеет смысл уделить несколько месяцев восстановлению сил. Вам потребуется внимательно контролировать состояние своего здоровья и отслеживать симптомы, которые могут указывать на возможные осложнения, такие как инфекции, тромбы, нестабильность при стоянии, онемение, паралич, трудности с мочеиспусканием или контролем мочевого пузыря и кишечника. Если вы курите или страдаете от проблем с кровообращением или диабетом, врач сообщит вам, какие дополнительные осложнения можно ожидать.

Положительный эффект декомпрессионной ламинэктомии длится в течение многих лет, но иногда бывает необходимо пройти повторную ламинопластику. Это связано с тем, что стеноз позвоночного канала может развиться в другой части позвоночника. Удаленные ткани также могут разрастись снова и начать оказывать давление на спинной мозг или нервы. Важно отметить, что повторная ламинопластика также увеличивает риск стеноза позвоночного канала, нестабильности позвоночника и ряда других осложнений. В связи с этим очень важно провести детальный анализ вариантов вашего лечения и их возможных воздействий на общее состояние вашего здоровья.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

• Заявка на лечение
• Сотрудничество
• Карта сайта
• Контакты

• Анатомия позвоночника
• Диагностика заболеваний позвоночника
• Дискография позвоночника
• Компьютерная томография позвоночника
• Миелография - КТ-миелография
• МРТ позвоночника
• Рентгенография позвоночника
• Электромиография - ЭМГ
• Электронейрография
• Люмбальная пункция
• Неврологическое обследование
• Межпозвоночный диск
• Межпозвоночная грыжа
• Симптомы межпозвоночной грыжи
• Межпозвоночная грыжа шейного отдела
• Межпозвоночная грыжа грудного отдела
• Межпозвоночная грыжа поясничного отдела
• Консервативное лечение межпозвоночной грыжи
• Стероидные противовоспалительные препараты
• Мышечные релаксанты
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Трициклические антидепрессанты
• Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи
• Микродискэктомия - показания
• Перкутанная дискэктомия
• Искусственный межпозвоночный диск
• Малоинвазивные методы лечения болей в спине
• Поясничная ламинэктомия
• Внутридисковая электротермальная терапия
• Фораминотомия
• Кифопластика
• Цервикальная микроэндоскопическая дискэктомия
• Поясничная корпэктомия
• Интеркорпоральный спондилодез
• Шейная ламинопластика
• Ламинэктомия
• Ишиас - радикулопатия
• Ишиас - причины ишиаса
• Симптомы ишиаса
• Упражнения при ишиасе
• Лечение ишиаса
• Операции при ишиасе
• Вертебропластика
• Спинальный стеноз
• Причины спинального стеноза
• Лучшие нейрохирурги Израиля - И.Пекарский
• Эндоскопическая операция межпозвоночной грыжи в Израиле
• Тель-Авивский Нейрохирургический Центр - отделение спинальной хирургии
• Центр нейрохирургии г.Дуйсбург - Германия
• Процедура ВЭТ - клиника Кассель - Германия
• Протезирование межпозвоночного диска шейного отдела - клиника Кассель
• Нуклеотомия - лечение в Москве
• Клиника лечения позвоночника - курорт Баден-Баден
• Американский Институт миниинвазивной хирургии позвоночника
• Операции на позвоночнике в Москве
• Операции на позвоночнике - в Германии
• Тейпирование - лечение боли в позвоночнике и суставах
• Люмбальная дискэктомия в Южной Корее
• Операции на позвоночнике в Ассуте
• Лечение межпозвоночной грыжи без операции - в Турции

ШЕЙНАЯ ЛАМИНОПЛАСТИКА

Эта хирургическая процедура имеет своей целью создание большего пространства для спинного мозга и нервных корешков с целью устранения болевого синдрома, вызванного спинальным стенозом – сужением позвоночного канала в результате разных причин (спондилоартриты, грыжи диска и т.д.).

Подготовка к ламинопластике

Операция проводится под общей анестезией. Пациент лежит на животе, лицом вниз. Хирург делает разрез на задней поверхности шеи для доступа к шейным позвонкам.

Разрез позвонков

Декомпрессия (устранение сдавления)

Сделанные зарубки на одной стороне дужек позволяют хирургу вскрыть спинномозговой канал как дверь. В результате для спинного мозга и сдавленных нервных корешков появляется больше пространства. Врач осматривает спинной мозг и удаляет все имеющиеся костные наросты, которые могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки в пределах спинномозгового канала.

Установка металлических пластинок

После этого хирург устанавливает на место удаленных костных фрагментов дужек позвонков металлические пластинки, которые будут играть роль удаленных дужек, но уже не будет сдавления спинного мозга или нервных корешков. Пластинки фиксируются к позвонкам винтами. Далее рана ушивается и накладывается повязка.

(495) 51-722-51 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Спинальная хирургия Израиля в лицах: интервью с нейрохирургом Ильей Пекарским – больница "Ассута"

ИМПАНТАНТ Motion 6 - протез межпозвоночного диска M6 делает шейный отдел позвоночника опять подвижным и безболезненным.

Безоперационное лечение позвоночника и суставов в специализированной клинике Баден-Бадена. Современные методы лечения артрозов и артритов. Знаменитые термальные купальни. Лечите спину и суставы с удовольствием!

"Делаем максимально возможное!"

• КЛИНИКА
  • Особенности клиники
  • Интерьер и сервис
  • Медперсонал
  • Операционная
  • Нейроанестезиология и реанимация
  • Квоты ВМП
  • Консультация нейрохирурга
• ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
• ЛЕЧЕНИЕ
• НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
  • Реконструкция (восстановление) позвоночного канала при операциях на поясничном уровне
  • Минимально инвазивные операции при первичной невралгии тройничного нерва
  • Двусторонние микродекомпрессии при поясничном спинальном стенозе
  • Нейрохирургия эпилепсии
  • Минимально инвазивное хирургическое лечение остеохондроза позвоночника-денервация межпозвоночных суставов
• ОПЕРАЦИИ
  • Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
  • Микрохирургия межпозвоночных грыж
  • Микрохирургия при аномалии Арнольда-Киари
  • Профилактика рубцово-спаечного эпидурита
  • Хирургическое лечение шейного остеохондроза
  • Микродекомпрессии при спинальных стенозах
  • Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
  • Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
  • Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
  • Микронейрохирургия опухолей основания черепа
  • Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
• СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ

• Организация нейрохирургии
• Микронейрохирургия
• Идеология нейрохирургии
• Идеология нейроонкологии
• Наши преимущества
• Архив операций
• Сложные и уникальные случаи из практики

• Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
• Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
• Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
• Микронейрохирургия опухолей основания черепа
• Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
• Микрохирургические операции при аномалии Арнольда-Киари
• Микрохирургия при поясничных межпозвоночных грыжах
• Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
• Микродекомпрессии при спинальных стенозах
• Хирургическое лечение шейного остеохондроза
• Профилактика рубцово-спаечного эпидурита

• Виды заболеваний
• Что такое гамма-нож
• Головная боль
• Грыжа позвоночника
• Грыжа поясничного отдела позвоночника
• Грыжа шейного отдела позвоночника
• Здоровый позвоночник
• Что такое кибер-нож
• Лечение остеохондроза позвоночника
• Нейрохирургия — краткая история
• Нейрохирург — кто это?
• Нейрохирург нужен!
• Нейрохирургия — что это?
• Операция на позвоночнике
• Опухоль головного мозга
• Опухоль мозга операция
• Основоположники мировой нейрохирургии
• Нейрохирургическая служба
• Нейронавигация

Больная Ш., 75 лет, жительница г. Ростова-на-Дону.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ: Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Полидискоз. Состояние после дискэктомии С5-С6 с межтеловым корпородезом кейджем (22.01.13). Выраженная кифотическая деформация шейного отдела позвоночника. Крайне выраженный комбинированный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С7. Компрессионно-ишемическая миелопатия на уровне С5-С6. Тетрасиндром.

Особенности течения заболевания.
Пациентка поступила с жалобами на периодические боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в обе руки, прогрессирующую слабость в руках и ногах, выраженные парестезии в руках и ногах, умеренное нарушение нормальной ходьбы. Анамнез заболевания: оперирована в БСМП-2 22.01.13 г. по поводу грыжи диска С5-С6 (дискэтомия с кейджем без стабилизации пластиной). После операции отмечает ухудшение с прогрессированием вышеуказанных жалоб. Течение прогредиентное. По месту жительства получала курсы консервативного лечения у невролога без эффекта. МРТ от 14.01.14: признаки центрального стеноза ПСМК С5-С7, компрессионной миелопатии на уровне С5-С6. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.
Неврологический статус: в сознании, адекватная. Зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон, глазодвижение не нарушено, со стороны других ЧМН — без особенностей. Тетрасиндром спастического типа: активные движения, сила снижены в обеих руках (ориентировочно на 4 балла), активные движения и сила снижены в обеих ногах (ориентировочно на 3 балла). Сухожильные рефлексы с рук и ног – высокие D=S, симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Больная передвигается самостоятельно с поддержкой тростью, походка парапаретическая. Расстройства поверхностной чувствительности по проводниковому типу от уровня С4 и ниже, парестезии в кистях и стопах. Симптом натяжения Нери положительный в шейном отделе. Менингеальные симптомы отрицательные. Функции органов малого таза не нарушены.

Данные МРТ-исследования больной до операции:

Оперировал – руководитель нейрохирургического отделения, нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук Айрапетов Карен Георгиевич.

Ниже представлены интраоперационные снимки, отражающие ключевые моменты данной операции:

Выполнен пропил дужек позвонков С4-С7 с обеих сторон с помощью высокоскоростной дрели

Задний комплекс позвонков С4-С7 отвернут слева по типу отрытой двери с освобождением от грубого сдавления дурального мешка и спинного мозга.

Особенность данного случая состоит в том, что:

• во-первых, первая операция (дискэтомия С5-С6 с кейджем) была выполнена без стабилизации уровня С5-С6 шейной пластиной, что способствовало прогрессированию кифотической деформации шейного отдела позвоночника и компрессионной миелопатии;
• во-вторых, у данной больной имел место комбинированный стеноз канал с компрессией как спереди, так и сзади;
• в-третьих, учитывая пожилой возраст, наличие миелопатии на фоне прогрессирующей кифотической деформации шейного отдела позвоночника и грубого комбинированного стеноза канала на уровне С5-С6, методом выбора адекватного лечения послужила операция ламинопластики по типу открытой двери;
• в-четвертых, ламинопластика по типу открытой двери у данной пациентки способствовала объективному улучшению – значительному регрессу мучительных болей и парестезий в руках, улучшению двигательной активности больной.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной после операции перед выпиской из стационара:

Сагиттальный СКТ-срез зоны операции. Расширение позвоночного канала на шейном уровне вполне удовлетворительное с полным сохранением заднего опорного комплекса.

3D-СКТ-реконструкция шейного отдела позвоночника.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с регрессом болей, парестезий, нарастанием объема активных движений в руках.

ВНИМАНИЕ

С 2014 года отделение работает по системе федеральных квот (высокотехнологичная медицинская помощь).

Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

В нашем отделении созданы все необходимые условия для комфортного пребывания, точной диагностики и качественного лечения!

Стеноз – это патологическое сужение позвоночного канала, сопровождающееся сдавлением спинного мозга или отходящих от него нервных корешков. Болезнь приводит к развитию компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Появляются хронические боли в спине, парезы, параличи, дисфункция тазовых органов и другие неприятные симптомы.

Стеноз шейного отдела.

Лечение стеноза позвоночника

Стеноз позвоночного канала могут лечить консервативно или оперативно. В первом случае пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные, сосудистые средства, упражнения, физиопроцедуры. Консервативное лечение помогает улучшить самочувствие всего 32-45% больных. Поэтому пациент со спинальным стенозом нуждается в операции.

Основная цель хирургического вмешательства – устранить факторы, вызывающие компрессию спинного мозга и выходящих из него корешков. Для этого хирурги выполняют декомпрессионные операции. Их суть в удалении грыж межпозвоночных дисков или дужек позвонков, сдавливающих невральные структуры. В первую очередь врачи обращают внимание на характер сдавления.

Грыжа, а вследвие стеноз поясничного отдела.

При передней компрессии пациенту выполняют дискэктомию. В ходе операции хирурги удаляют сдавливающую спинной мозг грыжу или весь межпозвонковый диск. В случае задней компрессии врачи предпочитают ламинэктомию или ламинопластику.

После декомпрессии хирурги выполняют стабилизацию позвоночника. Это помогает зафиксировать позвонки в нужном положении и предупредить их смещение в будущем. Это позволяет избежать вторичного стеноза и нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах.

Таблица 1. Виды операций.

Декомпрессионные
Классическая дискэктомия	Показана при сдавлении спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. В ходе операции врач полностью удаляет МПД, а на его место устанавливает титановый кейдж.
Микрохирургическая дискэктомия	Применяется редко из-за высокой частоты рецидивов межпозвоночных грыж. Вместо нее хирурги обычно выполняют классическую дискэктомию с дальнейшей фиксацией позвонков системами передней стабилизации.
Декомпрессивная ламинэктомия	Требуется при задней компрессии спинного мозга. Суть ламинэктомии в удалении части дуги позвонка. После этого хирург стабилизирует позвоночник с помощью различных конструкций.
Стабилизирующие
Системы, стабилизирующие передние опорные столбы	Их установка необходима для неподвижного соединения тел позвонков. Хирурги используют кейжди с костной крошкой и титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.
Системы задней стабилизации	Можно соединить между собой остистые и поперечные отростки позвонков. Однако укрепление средних и задних опорных столбов позвоночника не всегда обеспечивает прочную фиксацию.
Диманическая стабилизация
С применением межостистых U-имплантатов	U-система предназначена для динамической фиксации остистых отростков на уровне L1-L5. Ее установка снижает нагрузку на задние опорные столбы, расширить площадь позвоночного канала и устранить боль, вызванную фасеточным синдромом.
С использованием системы транспедикулярной фиксации Dynesys	Система надежно соединяет тела смежных позвонков, сохранив хороший объем движений в позвоночно-двигательном сегменте. Применяется при патологии поясничного отдела позвоночника.
С применением импланта DCI	Динамический шейный имплант DCI устанавливают на место удаленного межпозвонкового диска на уровне С3-С7. О перация сохраняет относительно неплохой объем движений в шейном отделе.

Факт! Установка систем динамической стабилизации невозможна при нестабильности позвоночника. Причина – недостаточный лечебный эффект и неспособность конструкций удерживать позвонки в нужном положении.

Декомпрессионная операция шейного отдела позвоночника

Показания к операциям с передним доступом:

• кифоз;
• верифицированная с помощью МРТ передняя компрессия;
• протяженность стеноза не более чем на 2 позвонка;
• выраженная нестабильность позвоночника.

Во время хирургических вмешательств врачи выполняют дискэтомию и спондилодез. При отсутствии противопоказаний на место МПД они могут устанавливать динамический имплант DCI. Операции с передним доступом травматична и приводят к развитию осложнений.

Хирургические вмешательства с задним срединным доступом менее инвазивными и более безопасными. Во время их проведения специалист делает ламинэктомию или ламинопластику. При необходимости он выполняет спондилодез. Для фиксации позвонков хирург может использовать разнообразные конструкции.

Показания к операциям с задним доступом:

• наличие протяженной задней компрессии;
• шейный лордоз;
• выявление оссификации задней продольной связки;
• конгенитальный стеноз.

При остеопорозе, недостаточности связочного аппарата и высокой вероятности развития псевдоартроза врачи предпочитают операции с задним хирургическим доступом.

Декомпрессионная операция на поясничном отделе

Ученые начали разрабатывать конструкции динамической стабилизации. Сегодня в клинической практике широко применяются фиксирующие системы Dynesys и U-образные межостистые спейсеры. Их установка позволяет добиться лучших функциональных результатов и существенно сократить период реабилитации.

Любопытно! По статистике, эффективность нейрохирургической декомпрессии в сочетании с динамической межостистой стабилизацией составляет 90%.

Особенности хирургического лечения осложненного стеноза

При спинальном стенозе, сочетающемся с нестабильностью позвоночника, применение только декомпрессии или систем межостистой фиксации неприемлемо. Хирургические вмешательства приведут к еще большему расшатыванию позвоночно-двигательных сегментов и усугубят состояние пациента. В этом случае оптимальной считается установка передних или задних стабилизирующих систем.

При наличии грыж МПД человеку делают микродискэктомию или классическую дискэктомию. Первую операцию обычно дополняют установкой межостистых спейсеров, вторую – стабилизацией позвоночника титановым кейджем.

Восстановительный период

При отсутствии осложнений пациентам разрешают вставать с постели уже вечером в день операции или на следующее утро. Еще через 3-4 дня их выписывают со стационара с нужными рекомендациями. На протяжении следующих 6-8 недель больным требуется избегать тяжелых физических нагрузок, препятствующих восстановлению.

• В первые недели после операции ни в коем случае не поднимайте предметы весом более 3 кг. Избегайте встрясок, вибрации, повторных однообразных движений, глубоких наклонов, поворотов, длительного пребывания в сидящем положении.
• При выполнении повседневной деятельности внимательно следите за своим самочувствием. В случае появления болей, чрезмерной утомляемости или других тревожных симптомов обратитесь к лечащему врачу.
• После хирургического вмешательства начинайте выполнять специальные упражнения. Лучше всего чтобы их вам подобрал реабилитолог. Начиная с 4 недели приступайте к аэробным тренировкам (плаванье, езда на велотренажере и т.д.).

3 месяца после операции на поясничном отделе.

Реабилитация ускоряет выздоровление и позволяет человеку быстрее вернуться к привычному образу жизни. Тем не менее большинство отечественных и зарубежных клиник не обеспечивает ее своим пациентам, больных выписывают из стационара в самые ранние сроки.

Если вы хотите прооперироваться и сразу же пройти полноценную реабилитацию – задумайтесь о лечении в Чехии. Там вы точно получите качественную медицинскую помощь.

Цена операции при стенозе

В России цена хирургического вмешательства на позвоночнике колеблется в широких пределах. Цена операции зависит от ее сложности, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.

Декомпрессивная ламинэктомия в клиниках Москвы стоит 25 000-50 000 рублей, дискэктомия – 18 000-60 000 рублей, транспедикулярная фиксация позвонков – 40 000-65 000 рублей, межтеловой спондилодез – 35 000-70 000 рублей. Что касается динамической стабилизации – в России ее делают лишь в некоторых медицинских учреждениях, а стоит она намного дороже стабилизирующих операций.

Как мы уже выяснили, при спинальном стенозе больным требуется декомпрессия и фиксация позвоночника. Чтобы добиться этого, нужно сделать сразу несколько манипуляций. Естественно, хирургическое вмешательство обойдется пациенту недешево. Вместе с этим ему придется оплатить обследование, консультации нужных специалистов, анестезию, стоимость расходных материалов и имплантатов.

Жители СНГ все чаще едут оперироваться за границу. Качество медицинской помощи там выше, а лечение стоит ненамного больше. В Чехии вам сделают операцию и проведут полноценную реабилитацию всего за евро. Что касается других стран, столь популярных среди наших сограждан, цены там чуть выше. В Германии операция без реабилитации стоит 14-18 тысяч евро, в Израиле – 16-20.