Лекция лечение остеохондроза позвоночника

Анатомия: по данным различных исследователей позвоночник имеет 33 или 34 позвонка, 344 суставные поверхности, 24 межпоз­вонковых диска, 365 связок с 730 точками прикрепления. В движениях позвоночника участвуют 730 мышц. Установлено, что подвижность, эластичность и упругость позвоночника, способность выдерживать большие нагрузки во многом обеспечиваются межпозвонковыми диска­ми, которые находятся в тесной зависимости и анатомо-функциональ­ной связи со всеми образующими его формациями.

Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонково­го диска и двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным аппаратом, называется позвоночным сегментом.

Фиброзное кольцо состоит из пластинок коллагеновых воло­кон, расположенных спиралеобразно. Наружние коллагеновые волокна переплетаются с продольными связками позвоночника. С возрастом происходит постепенное огрубление коллагеновых волокон и увеличи­вается количество хрящевых клеток. В свою очередь эластические волокна подвергаются фрагментации. Гистологические исследования показывают, что в коллагеновых волокнах фиброзного кольца содер­жится гликоген, нейтральные и кислые мукополисахариды, а в даль­нейшем возрастает количество кератосульфатов.

В пульпозном ядре м/позвонкового диска, являющимся остат­ком хорды, имеются межуточное вещество хондрин, небольшое коли­чество хрящевых клеток и переплетающихся коллагеновых волокон, ко­торые образуют своеобразную капсулу. Коллагеновые волокна предают пульпозному ядру необходимую эластичность, поэтому оно пружинит и аммортизирует любые толчки, как буфер. Пульпозное ядро, обла­дающее большой эластичностью, может увеличивать свой объем до 200%, хотя в центре его имеется полость, объем которой в норме составляет лишь 1-1,5 см. Пульпозное ядро занимает 30-50% пло­щади поперечного сечения диска, В шейном и грудном отделах позво­ночника пульпозные ядра смещены немного кпереди от центра диска, а в поясничном - немного кзади.

Вдоль позвоночника по обе стороны тел позвонков проходят вегетативные нервные стволы и ганглии. Сбоку к межпозвонковому диску подходят соединительно-тканные ветви синувертебрального нерва. Одновременно синувертебральный нерв отдает зетви для иннер­вации задней продольной связки. Эти нервы первыми реагируют на болевое раздражение, идущее со стороны межпозвонкового диска.

Суставные отростки образуют межпозвонковые диартрозные суставы, включающие хрящ, суставные капсулы, синовиальную жид­кость, оболочки и связки, то есть истинные суставы, которые с во­зрастом подвержены дегенеративным изменениям подобно другим сус­тавам. Эти изменения известны под названием деформирующих спондилартрозов.

Грудной отдел позвоночника, как менее подвижный меньше подвергается дегенеративным изменениям, таким как остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз по сравнению с пояснич­ным и шейным отделами.

АМПЛИТУДА ДВИЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Сгибание вперед - до 160°.

Разгибание до 145°.

В сагиттальной плоскости наклоны туловища вправо и влево совершаются с общей амплитудой в 165°.

Вращение туловища вправо и влево совершаются с общей ам­плитудой в 120°.

ДЕГЕНЕРАТИВН0-ДИСТР0ФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

По данным Schmorl /1932/ основанным на патоморфологическом материале к ДДЗП относят:

1. Хрящевые узлы тел позвонков и дисков, названные впосле­дствии грыжами Шморля.

3. Спондилез, или деформирующий спондилез. 4. Спондилоартроз.

2. аномалий развития и предрасполагающих наследственных факторов,

3. инфекционная, ревматоидная, инволютивная, имунная, мы­шечная, обменная, эндокринная представляют скорее исторический ин­терес, хотя полностью сбрасывать их со счетов, по-видимому, нель­зя, поскольку при выяснении этиопатогенеза дегенеративных заболе­ваний позвоночника они также играют определенную роль.

В пользу механической теории имеются следующие доводы: за­болевание часто развивается у лиц, занимающихся тяжелым физичес­ким трудом, систематически получающих в процессе трудовой деятель­ности минитравмы и перегрузки на элементы позвоночника. Теория подтверждается определенными данными экспериментальных работ, а также указаниями в анамнезе на многократные или однократные травмы /микро/. Провоцирующим фактором в возникновении рефлекторных синдромов /люмбаго, люмбалгии, люмбоишиалгии/ у 65%наблюдаемых больных был так называемый "хлыстовой механизм".

Патанатомия: дегенеративный процесс начинается в пульпозном ядре диска, где снижается суммарная концентрация гликозаминогликанов, а их качественный состав характеризуется уменьшением содержания сульфатированных гликозаминов. В то же время содержа­ние гиалуроновой кислоты снижается в меньшей степени, изменения в пульпозном ядре постепенно переходят на фиброзное кольцо меж­позвонкового диска; в нем образуются трещины, куда внедряются элементы пульп, ядра —> разряжение нервных окончаний фиброзно­го кольца и продольных связок —> боль, называемая дискалгией.

Патогенез остеохондроза: Я.Л.Цивьян, Новосибирск, 1993.

I.. Сегментарная нестабильность тракционное лечение

II. Сегментарное переразгибание противопоказано

Ш. Потеря высоты поясничного межпозвонкового диска - пра­вильно проведенное тракц. лечение дает эффект.

IV. Протрузия поясничного межпозвонкового диска —> в случае

эпидуритов тракц. лече­ние дает ухудшение.

V, Грыжа поясничного межпозвонкового диска - в случае эпидуритов тракц. лечение дает ухудшение. Кроме того, предложены две возможные гипотезы о роли меха­нической нагрузки в дегенерации межпозвонковых дисков:

1. Динам. нагрузка типа компрессии вызывает образование усталостных микропереломов в замыкательной пластике и губчатой кос­ти тела позвонка. Образующийся в месте перелома рубец ухудшает пи­тание межпозвонкового диска, которое осуществляется путем диффу­зии. Возможен и другой вариант, когда нарушение целости замыкатель­ной пластинки приводит к увеличению тока жидкости в межпозвонковый диск, вследствие чего произойдет нарушение процессов синтеза в пу­льпозном ядре.

2. Динамическая нагрузка, сгибание и ротация приводят к на­рушению целости коллагеновых волокон и к разрыву пластинок, сос­тавляющих фиброзное кольцо. Процесс постепенного разволокнения фиброзного кольца может сочетаться с описанным выше нарушением диффузий питательных веществ.

Обнаружена связь между остеохондрозом и групповой специ­фичностью крови, которая заключается в следующем: у лиц с груп­пой крови А повышена вероятность заболевания остеохондрозом позвоночника с проявлением болезни во втором десятилетии жизни, ли­бо в период от 31 до 50 лет. При этом вероятность заболевания выше для женщин, а также для лиц, в семьях которых уже имеются больные с синдромами остеохондроза позвоночника. У носителей гру­ппы крови А чаще встречаются проявления поясничного остеохондроза или сочетанные синдромы шейной и поясничной локализации. Риск заболевания остеохондрозом для носителей группы крови 0 ниже, чем для носителей группы крови А. Установлено, что у больных в возрас­те 30-69 лет чаще встречается фенотип АВ. У больных старше 70 лет, чаще встречается Rh-отрицательная группа крови.

Медико-генетический анализ дает основание считать, что воз­никновение остеохондроза у детей, подростков и юношей не связано с количественными и качественными изменениями хромосом в кариотипе. Заболевание остеохондрозом необходимо рассматривать как мультифакториальное, в возникновении которого имеют значение как гене­тические, так и средовые факторы.

Определенное значение в патогенезе имеет так называемый диспластический синдром, суть которого состоит в том, что опре­деленные изменения в обмене соединительной ткани обусловливают слабость соединительно-тканных структур, к которым относятся меж­позвонковые диски.

КЛИНИКА

В клиническом течении остеохондроза различают 4 периода по классификации А.И.Осны /1973/:

Первый период - характеризуется внутридисковым перемещением пульпозного вещества, которое теряет свое центральное расположе­ние и проникает в трещины фиброзного кольца, однако снаружи диск продолжает оставаться неповрежденным. Пульпозное вещество, пере­мещаясь, приводит к ирритации нервных образований, расположенных в фиброзном кольце и окружающих тела позвонков и дисков, а также в продольных связках. Ирритация этих нервных окончаний вызывает болевые и рефлекторные синдромы: дискалгий, люмбаго, цервикалгию и др.

Диагностика заболевания в этот начальный период довольно сложна, что объясняется неспецифичностью клинических проявлений и отсутствием измененений со стороны межпозвонковых дисков при обычных, обзорных рентгенограммах.

Итак, в первый период остеохондроза появляются начальные признаки:

1. дискалгический синдром /люмбалгия, цервикалгия, острые шейные и поясничные прострелы/;

2. отраженные боли - патологические импульсы, возникающие в пораженном ранним остеохондрозом диске, которые передаются ко­ре головного мозга и оттуда проецируются не в область формирова­ния импульсов, а в другую область в пределах того же невромера. Больной испытывает боль не в позвоночнике, а в конечностях, во внутренних органах, В зависимости от того, на боли в каких орга­нах и зонах пациенты предъявляют жалобы, соответствующие специа­листы ставят диагноз, расценивая эти боли как различные функцио­нальные проявления и назначают лечение по ошибочному диагнозу.

3. Рефлекторные проявления /ангиоспастические, миотонические и трофические синдромы/.

При ангиоспастическом синдроме спазмы сосудов конечностей нередко рассматривают как облитерирующий эндартериит.

Миотонический синдром приводит к ограничению подвижности позвоночника, к анталгическим сколиозам, выпрямлению шейного и поясничного физиологических лордозов. Клинически это может проя­виться синдромом передней лестничной мышцы при шейном и синдромам грушевидной мышцы - при поясничном остеохондрозах.

Трофические синдромы проявляются в местах прикрепления су­хожилий, сумок суставов, поэтому нередко они расцениваются как эпикондилиты, периартриты и т.д.

Второй период - характеризуется неустойчивостью позвоночно­го сегмента. Клинически он проявляется преимущественно ортопеди­ческими симптомами со стороны позвоночника, такими как напряжение мышц спины, выпрямление шейного и поясничного лордозов, чувство дискомфорта, ограничение движений, анталгические позы /сколиозы/ и др. Рентгенологически на обзорных и функциональных рентгено­граммах выявляются задние и передние псевдоспондилолистезы, реже истинные спондилолистезы, особенно в поясничном отделе, подвывихи в шейном отделе. Продолжительность этого периода 2-3 года. Подвы­вихи в шейном отделе могут привести к сдавлению позвоночных арте­рий, а в результате этого - к расстройству мозгового кровообраще­ния, признаки которого часто называются клиницистами синдромами позвоночной артерии.

Третий период: наступает полный разрыв диска, выпадает часть пульпозного ядра с образованием латеральных и задних грыж дис­ка, которые могут сдавливать спинной мозг в шейном и грудном от­делах, вызывая так называемый дискомедуллярный конфликт, либо ко­решки /дискорадикулярный конфликт/, а иногда сосуды, питающие спинной мозг /конус-диско-васкулярный конфликт/, иначе этот пе­риод называется периодом неврологических проявлений. Больные в этом периоде чаще обращаются к урологам и лечатся по поводу "нефропатий", "мочекаменной болезни", "нефроитозов" и т.д. Им произ­водят пиелографию контр, веществами, сканирование и т.п., до тех пор пока рентгенологи не обратят внимание на имеющиеся изменения со стороны позвонков: их смещение, снижение высоты межпозвонко­вых дисков, склероз замыкательных пластинок и другие достоверные рентгенологические данные о дегенеративных заболеваниях позвоноч­ника, главным образом второго периода. Для этого периода характер­но также развитие реактивных спаечных процессов - перидурита, арах­ноидита, которые могут воздействовать на сосуды и нервные образо­вания /корешки, конский хвост/, это клинически проявляется так называемыми пояснично-крестцовыми радикулитами, каудитами. Диаг­ностика эпидурита, арахноидита проводится с помощью пневмомиелографии, контрастной эпидурографии, миелографии, вазоспондилографии и др.

Четвертый период характеризуется преимущественно дегенера­тивными процессами во внедисковых структурах, т.е. в других эле­ментах межпозвонкового сегмента - суставах дужек, связках. В шей­ном отделе это выражается артрозом унковертебральных сочленений, а также поражением связочного аппарата, что приводит к деформирую­щему спондилезу, спондилоартрозу.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Туберкулезный спондиллит, остеомиелит позвоночника, добро­качественные и злокачественные опухоли позвоночника.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ /принципы/

Ортопедический режим - больных укладывают на кровать со щи­том на 7-10 дней при условии строгого соблюдения постельного ре­жима. Это способствует разгрузке пораженных сегментов позвоночни­ка. В каждом отдельном случае больные сами выбирают позу, которая приносит облегчение, уменьшение болей, расслабление напряженных мышц спины, для иммобилизации различных отделов позвоночника при­меняют воротники типа Шанца или матерчатые, стеганые сшитые индивидуально. При поясничных остеохондрозах для иммобилизации наз­начают корсеты типа ленинградского, широкие кожаные пояса, пояс штангиста. При выраженном болевом синдроме применяют более жест­кие корсеты из нитролака или поливика.

Вытяжение - основоположником вытяжения при шейном остеохондрозе является Willams /1921/. Вытяжением достигается растягивание околопозвонковых эластических тканей, связок, мышц, что способствует декомпрессии сдавленных корешков или кровенос­ных сосудов в позвоночном канале, устранению подвывихов в суста­вах дужек и снижению мышечной контрактуры. Вытяжение следует проводить после основательного клинического обследования и изу­чения рентгеновской картины заболевания.

Вытяжение противопоказано: при опухолях, воспалительных и специфических спондилитах, сенильном и гормональном остеопорозе.

Нецелесообразно назначать вытяжение при остром болевом синдроме, нарушениях чувствительности и парезах, так как все это указывает на фиксацию и сдавление корешков спинного мозга выпав­шими массами пульпозного ядра диска.

Также нельзя проводить вытяжение при выраженных формах де­формирующего спондилоартроза, спондилеза, артроза унковертебральных сочленений с наличием циркуляторных расстройств в системе вертебробазиллярной и корешково-спинальной артерий.

Наиболее эффективно подводное вытяжение в специальных бас­сейнах и ваннах.

Для вытяжения используются петли Глиссона, ватно-марлевые кольца за подмышки с приподнятым концом кровати на 25-30°.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ занимает значительное место в комплексном лечении.

При остром болевом синдроме и мышечных контрактурах назна­чают диадинамические токи 5-7 процедур на курс по 10 минут. Через 5-7 дней - курс электрофореза 2-5% раствора новокаина, при непе­реносимости новокаина его заменяют 1,5-2% р-ром тримекаина или лидокаина.

Фонофорез гидрокортизон-аналгиновой смеси.

Парафиновые или озокеритовые аппликации через день с шалфейными ваннами 10-12 на курс.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ блокады внутрикожные, паравертебральные, эпидуральные, сакральные и т.д. Противовоспатителъные средства /реопирин, пирабутол, бутадион, аналгин, бруфен, индометацин/. Витамины группы В, никоти­новая кислота.

По показаниям: алоэ, стекл. тело, румалон, трасилол. Транквилизаторы и снотворное.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ или хиропрактический спо­соб лечения должен применяться только в стационарных условиях специализированных отделений вертебральной патологии и только специалистами, в совершенстве владеющими методиками клинико-рентгенологической диагностики и лечения этой сложной патологии позвоночника.

ПУНКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ - введение лекарств, ве­ществ в измененные диски. Применяли гидрокортизон, новокаин, спирт, папаин, лекозим. Лекозим вводят подкожно после чего про­водят гальванизацию.

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Задний и передний межтеловой спондилодез.

Остеохондроз позвоночника (межпозвонковый остеохондроз) — хроническое дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков с вторичным поражением других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Межпозвоночный диск - (межпозвонковый диск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого (пульпа) ядра в центре между двумя соседними позвонками (кроме крестцовых). Диск является частью хрящевого соединения, обеспечивающего подвижность позвоночника, выполняет роль амортизатора.

Причина остеохондроза — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник при неправильной осанке, снижении растяжимости, силы и выносливости мышц, дисплазии позвоночника.

Патогенез: заболевание сопровождается обезвоживанием диска, потерей им эластичности, деформацией, истончением, разрушением, что приводит к уменьшению межпозвонковой щели, сужению межпозвонкового отверстия, выпадением фрагментов дисков наружу (грыжа диска), сопровождается поражением окружающих тканей, сдавлением (компрессия) позвоночных нервов и сосудов.

Грыжа диска начинается с протрузии диска (выбухание без разрыва фиброзного кольца), затем следует пролапс диска (разрыв фиброзного кольца выпадение центральной части диска наружу). Выпавшая часть диска называется грыжей диска.

Варианты выпадения пульпозного ядра межпозвоночного диска (грыжа диска)

-центральное с компрессией спинного мозга (грыжа Шморля)

-парацентральное с частичной компрессией спинного мозга

-латеральное со сдавлением переднего спинномозгового корешка

-латеральное с компрессией паравертебрального ганглия

Имеется наследственная предрасположенность к заболеванию.

Остеохондроз часто сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей, геморроем.

При остеохондрозе поражаются и позвонки – спондилёз с образованием остеофитов (шпор), связки (тендит), мышцы (миозит).

Иногда под остеохондрозом понимают дорсалгию (синоним: боль в спине), хотя это понятие шире.

Факторы риска: возраст старше 30 лет, врожденная слабость и снижение тонуса мышц и связок, неправильная осанка, повышенный вес, детренированность, избыточные физические нагрузки, варикозное расширения вен нижних конечностей, геморрой.

Факторы, провоцирующие обострение: мышечное перенапряжение, подъём тяжестей, неловкое движение, длительная неудобная поза, натуживание, кашель, тряская езда, переохлаждение, перегревание.

Остеохондрозом поражаются все отделы позвоночника с преобладанием или без преобладания поражения одного из них.

Клиника (синдромы).

1. Болевой синдром по месту возникновения подразделяется на цервикалгию (боль в шее) цервикокраниалгию (боль в шее и головная боль), торакалгию (боль в грудной клетке), люмбагию (боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице и по ходу седалищного нерва), люмбаго — острая внезапная боль (синоним: прострел) в нижней части спины (пояснице).

Боли от умеренной интенсивности до сильных, иногда нестерпимых, усиливаются при движении, кашле, чихании, натуживании. Иногда из-за болей больные не в состоянии повернуть шею, наклониться, присесть, обслужить себя.

Характер боли разнообразный: тупые, ноющие, дёргающие, напоминают удар электрического тока.

Локализация боли соответствует области поражения межпозвоночного диска.

При грудном остеохондрозе могут наблюдаться боли в области сердца по типу кардиалгии, опоясывающие боли при поясничном.

Боли иррадиируют по ходу периферических нервов.

При вовлечение в процесс периферических симпатических нервов (симпаталгия) боли жгучие, пекущие, мучительные. Симпатические составляющие нервов имеются в составе лицевого нерва, срединного нерва (на верхней конечности), межрёберных нервов.

Пальпация или поколачивание остистых отростков позвонков болезненны.

Приносит облегчение вынужденное положение тела: лежа на спине, лежа согнувшись на здоровом боку, стоя на четвереньках, с подушкой под животом или сидя на корточках.

2. Корешковый синдром (радикулит) складывается из болевого, нарушений чувствительности и периферических парезов. Корешковый синдром в поясничной области сопровождается ишиасом – невритом седалишного нерва.

Нарушения чувствительности проявляется как гиперестезия, гипоестезия, параестезия.

Гиперестезия — повышенная чувствительность к раздражителям.

Гипоестезия – пониженная чувствительность к раздражителям.

Парестези́я — расстройство чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек.

Нарушения чувствительности наблюдаются в зонах иннервации корешков и периферических нервов.

Поражённый диск

Локализация боли

Снижение

чувствительности

Сниженный рефлекс

Парез

C4—C5

Наружная поверхность плеча, медиальная часть лопатки

Верхняя часть наружной поверхности плеча (над дельтовидной мышцей

Рефлекс с двуглавой мышцы

Отведение и наружная ротация плеча, частично — сгибание предплечья

C5—C6

Боковая поверхность предплечья и кисти, I—II пальцы

Боковая поверхность предплечья и кисти, I—II пальцы

Рефлекс с двуглавой мышцы

Сгибание и внутренняя ротация предплечья, частично — разгибание кисти

C6—C7

Задняя поверхность плеча и предплечья до II—III пальцев

II—III пальцы, задняя поверхность кисти и предплечья

Рефлекс с трехглавой мышцы

Разгибание плеча, разгибание кисти и пальцев, частично — сгибание кисти

C7—Th1

Внутренняя поверхность предплечья, кисти до IV—V пальцев

IV—V пальцы, внутренняя поверхность кисти и предплечья

Сгибание и разведение пальцев

Th1—Th2

Внутренняя поверхность плеча и подмышечная область

Внутренняя поверхность плеча и верхней части предплечья, подмышечная впадина

L2—L3

Передняя поверхность бедра и колена

Передняя поверхность нижней части бедра и колена

Сгибание и приведение бедра, разгибание голени

L3—L4

Внутренняя поверхность колена и верхняя часть голени

Внутренняя поверхность колена и верхняя часть голени

Разгибание голени и отведение бедра

L4—L5

Наружная поверхность ноги до I пальца

Наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы

Тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы

L5—S1

Задняя поверхность ноги до V пальца и пятки

Наружная поверхность стопы, подошва

Рефлекс с ахиллова сухожилия

Подошвенное сгибание большого пальца и стопы

3. Сосудистый синдром развивается в результате сдавления или рефлекторного спазма сосуда, что приводит к ишемии тканей: зябкость конечностей, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, агидроз.

Шейная мигрень возникает при поражении позвоночной артерии. Основной симптом — головная боль в затылке и теменно-височной области, усиливающаяся при движениях шеи, чаще утром.

Вертебробазилярная недостаточность - потеря сознания при резком повороте головы, чему предшествует головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха, тошнота и рвота. Возникает в результате сдавления позвоночных артерий шеи.

Могут наблюдаться расстройства функции тазовых органов и сексуальная дисфункция.

Лечение не медикаментозное: исключить спиртное, уменьшить массу тела и физические нагрузки, бандаж, лечебная физкультура, физиотерапия, акупунктура, массаж, мануальная терапия, тракция (вытяжение),

Лечение медикаментозное: НПВС (диклофенак), витамины группы В (В₁, В₆, В₁₂), периферические миорелаксанты (лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания - баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам), местно мази с анестетиками, в тяжёлых случаях глюкокортикоиды, хирургическое лечение.

Симптоматическое лечение

-прозерин – улучшает нервно-мышечную передачу импульса

-панангин (аспаркам) – уменьшает электролитный дисбаланс и улучшает трофику нервных стволов

-кормагнезин – нейропротективный, успокоительный, спазмолитический эффект

-мочегонные – уменьшают воспалительный отёк

-никотиновая кислота – расширяет периферические сосуды и улучшает трофику нервных стволов

-противосудорожные (реланиум, дифенин, конвулекс) – снимают спазм мышц и болевой синдром

30.11.2017г на базе дневного стационара КГБУЗ "Кежемская РБ" была проведена школа здоровья на тему: "Остеохондроз". Лекцию читала врач терапевт Преснякова Т.А.

Остеохондроз – заболевание позвоночного столба, при котором возникают дегенеративный и дистрофические поражения межпозвонковых дисков. При развитии остеохондроза дегенеративно-дистрофические поражения распространяются на ткани позвонков.

Причины остеохондроза

Основной фактор развития остеохондроза – неравномерная нагрузка на позвоночник. Частой причиной неправильного распределения нагрузки служат привычки носить сумку на одном плече или в одной руке, неправильная поза в положении сидя, сон на излишне мягком матрасе, высокой подушке, ношение анатомически некорректных видов обуви.

К дополнительным факторам риска относят гиподинамию, малоподвижный образ жизни, лишний вес, травмы спины, нижних конечностей, плоскостопие и иные нарушения опорно-двигательного аппарата, а также возрастные дегенеративные процессы при возрастных изменениях в кровоснабжении позвоночного столба.

В этиологии остеохондроза также могут играть роль следующие факторы:

• физическое перенапряжение организма;
• нервно-эмоциональное истощение;
• профессиональные риски, в частности, работа на вибрационных платформах;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения осанки в период активного роста, сколиозы;
• ношение неудобной обуви (тесной, каблуки);
• длительное и/или регулярное обезвоживание организма;
• неполноценный рацион питания, гиповитаминозы;
• беременность, особенно многоплодная, в сочетании с неразвитым мышечно-связочным аппаратом (из-за смещения центра тяжести тела).

Симптомы остеохондроза

К наиболее распространенным и характерным симптомам остеохондроза относят следующие:

• болевые ощущения в спине, шее, пояснице, плечевом поясе, области ребер;
• дискомфорт, скованность движений туловища, возникающие при некоторых положениях тела, наклонах, поворотах, повышенном мышечном напряжении;
• чувство онемения верхних и нижних конечностей;
• мышечный и суставный дискомфорт, мышечные спазмы;
• головные боли, головокружения, повышенная утомляемость;
• боли в области сердца;
• нарушение чувствительности рук;
• мышечная гипотония.

Симптомы остеохондроза различаются в зависимости от локализации патологии:

Классификация остеохондроза

Виды остеохондроза различают по нескольким принципам. В зависимости от локализации патологии выделяют остеохондроз шейного отдела, грудного, поясничного, крестцового или смешанные, комбинированные виды заболевания. По клиническим проявлениям остеохондроз различной локализации подразделяется на подвиды в зависимости от выявленной симптоматики и клинической картины в целом.

Остеохондроз шейного отдела:

Для постановки диагноза применяются инструментальные методы обследования:

• рентгенологическое исследование позвоночного отдела;
• миелография;
• неврологическое обследование чувствительности, рефлексов.

К дополнительным методам, назначаемым для дифференциации и уточнения диагноза, стадии патологии, относятся:

• компьютерная томография позвоночника (КТ);
• ядерно-магнитный резонанс (ЯМР);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Направления терапии при остеохондрозе

Лечение базируется на комплексном подходе и, в зависимости от стадии, длится от 1 до 3-х месяцев интенсивной терапии и 1 года поддерживающих мероприятий для закрепления результата и профилактики рецидивов.

Терапия заболевания остеохондроз проводится по двум направлениям в зависимости от степени остеохондроза и состояния здоровья пациента. Консервативное лечение заболевания состоит из приема медикаментов, выполнения комплекса упражнений. Хирургическое лечение практически в любой ситуации не может являться методом первого выбора и назначается при отсутствии положительной динамике, прогрессировании заболевания на фоне длительной консервативной терапии.

Кроме медицинских методов терапии необходимо следовать общим рекомендациям при остеохондрозе: соблюдать диету, принимать меры, необходимые для реабилитации.

Профилактика остеохондроза

Причины остеохондроза связаны в основном в отсутствии внимания к требованиям организма, неправильном питании, излишних нагрузках на организм. Для предотвращения начала патологических изменений позвоночника и сдерживании динамики уже имеющегося остеохондроза рекомендуют придерживаться общих принципов здорового образа жизни:

• исключение возможности гиподинамии: умеренные занятия спортом: зарядка, бег, плавание, велосипед, лыжи, гимнастика, бесконтактные виды борьбы и т. п.;
• при работе или ином виде деятельности, связанном с длительным пребыванием в статичной позе необходимо делать перерывы для разминки каждые 45 минут для восстановления кровообращения. При необходимости долго сидеть следует выбирать правильные стулья, кресла с обеспечением поддержки позвоночника, следить за соблюдением нормативов по положению рук на столе, ног на полу или специальной подставке, приучаться держать осанку (ровная спина, расслабленные плечи);
• для ночного сна необходимо подбирать упругий, лучше ортопедический матрас с ровной поверхностью, избегать высоких или слишком плоских подушек;
• при необходимости поднимать и/или носить тяжелые предметы избегать рывков, поднимая тяжести из положения полуприседа, использовать специальные пояса, поддерживающие поясницу;
• выбор ортопедически правильной обуви: с соответствующей стопе шириной, без высоких каблуков и ее своевременная замена помогут снизить нагрузку на позвоночник, особенно это важно для женщин в период вынашивания ребенка. В летний период не стоит пренебрегать возможностью ходить босиком по неровной поверхности, это укрепляет мышцы стопы и снимает напряжение с опорно-двигательного аппарата;
• правильный рацион питания, режим питья способствуют общему здоровью и помогают поддерживать метаболизм в норме;
• при склонности к повышенной эмоциональности, тревожности с мышечной спазматической реакцией на стресс стоит обучаться методам релаксации, а также регулярно проходить курсы общеукрепляющего массажа.