Метастатической опухоли на шее

Шея человека – весьма сложная часть тела небольших размеров, соединяющая туловище с головой. Через шею проходят: трахея, гортань, пищевод, шейные позвонки и кровеносные сосуды, обеспечивающие работу мозга. Шея выполняет очень важные функции в обеспечении нормальной жизнедеятельности человека, нередко она очень уязвима.

Ее верхняя граница проходит по наружному затылочному бугру и нижнему краю нижней челюсти, нижняя – от яремной вырезки к остистому отростку седьмого шейного позвонка. Шейные позвонки и мышцы обеспечивают голове наибольшую подвижность.

Помимо вышеперечисленного, в шее также расположены лимфатические узлы, подразделяемые на передние и латеральные группы. Они, в свою очередь, делятся на поверхностные и глубокие лимфатические узлы, затылочные, сосцевидные, подбородочные, поднижнечелюстные и прочие.

Шея является своеобразным каналом, через который проходит и собирается лимфа от органов туловища, груди, головы, брюшной полости, верхних и нижних конечностей. Метастазы тоже, в основном, распространяются лимфогенным путем, на сегодняшний день довольно хорошо изученным (метастазы – это вторичные опухоли, развивающиеся при перемещении раковых клеток первичной опухоли через кровь или лимфу).

Известно, что расположение раковой опухоли отчасти предопределяет локализацию метастаз. В лимфатических узлах шеи чаще всего метастазируют первичные опухоли щитовидной, предстательной и молочной желез, языка, легких, губы, желудка, толстой кишки, почек, иногда пищевода и гортани.

Такие очаги излечиваются с большей вероятностью, поскольку при операции удаляются региональные лимфоузлы, что часто приводит к полному выздоровлению. Темп их роста зависит от вида первичного очага. Вторичные очаги могут располагаться одиночно, множественными группами либо целыми конгломератами узлов. Зачастую они имеют округлую или шаровидную форму, плотные, безболезненные, спаянные между собой либо с тканями.

Довольно часто вторичные очаги на шее диагностируются раньше, чем первичные, их называют метастазами без выявленного первичного очага, они составляют от 4 до 15% всех раковых заболеваний. Такие проявления нельзя назвать специфическими и многие больные увеличение лимфоузлов воспринимают, как проявление респираторных заболеваний. Нередко от проявления метастаз на шее до обращения пациента в специализированное учреждение проходит четыре месяца, что уменьшает шансы на выздоровление.

Как вы уже поняли, вероятность метастазирования шеи для онкобольных пациентов очень велика и зависит от ряда факторов:

От возраста пациента – чем моложе человек, тем лучше его лимфоток и больше вероятность возникновения вторичных очагов,

От локализации первичного источника,

От формы рака – различные виды рака метастазируют с разной скоростью,

От стадии, на которой началось специализированное лечение,

От степени дифференцирования клеток – поверхностные формы рака (экзофитный рост) метастазируют реже, чем формы, растущие в толщу органа или ткани (эндофитный рост).

Обнаружение первичного источника заражения, необходимое для успешного лечения, по сей день не даёт высоких результатов. От развития метастаз умирает большее количество больных, чем от первичной опухоли. Вопреки доступности очного исследования шеи, диагностика метастаз на шее довольно непроста и для этого применяют следующие методы:

Биопсия – прижизненный забор тканей или клеток для диагностики,

Эндоскопия – осмотр органов эндоскопом через естественные пути,

Компьютерная томография – послойное исследование тканей,

Магнитно-резонансная томография – безвредная лучевая диагностика с помощью радиолучей,

Лимфография – рентген лимфатической системы, после окрашивания рентгеноконтрасным веществом,

Морфологическое исследование – взятие соскоба или мазка для дальнейшего исследования,

Ультразвуковое исследование и гистология,

Радионуклеидная диагностика – введение в кровоток организма меченого соединения с последующей оценкой полученной информации.

Тактика лечения метастаз зависит от различных факторов:

выявлен ли первичный очаг,

если выявлен очаг, то от его стадии, расположения, темпа роста и их количества,

от первичной локализации опухоли и метастаз,

от результата клинических тестирований,

и даже от морального состояния больного.

В связи со сложностью диагностики метастаз на шее единого подхода к лечению не существует, поэтому консилиум врачей и диагностов подбирает метод лечения индивидуально, основываясь на совокупности вышеперечисленных факторов. Главными методами лечения метастаз на шее являются следующие методы:

Химиотерапия – воздействие токсинами на очаги при меньшем губительном воздействии на организм пациента.

Лучевая терапия – больные клетки подвергаются воздействию ионизирующего излучения. Здоровые клетки при этом не страдают. Эффект зависит от дозы облучения.

Совокупность нескольких методов.

Наличие метастаз всегда говорит о неблагоприятном течении ракового заболевания и порой это равносильно смертному приговору. К сожалению, лечение не проходит для пациента бесследно. Оно вызывает побочные эффекты, при этом нарушаются отдельные функции организма, некоторые изменения необратимы. Возвращение метастаз всегда несет большую угрозу для жизни пациента. Следует понимать насколько важно своевременное обнаружение первичного источника, поскольку это может помочь избежать появления вторичных очагов.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Непредсказуемым и опасным видом онкологического заболевания является развитие метастазов в лимфоузлах шеи, прогноз исхода которого точно не знает никто. Есть только некоторые условия, когда пациент может надеяться на положительный результат лечения. Все это зависит от индивидуальных особенностей организма человека, степени злокачественности опухоли, места расположения. В таких участках образуются вторичные очаги с патологическими клетками, которые располагаются в лимфатических узлах и быстро распространяются по ним.

При каких заболеваниях появляются

Метастазы лимфоузлов на шее могут быть обнаружены при разных заболеваниях на поздних или ранних стадиях. Иногда их диагностируют через несколько лет после излечения первичного очага на гортани, губе или шеи. Но практически всегда провокатором развития такого образования или лимфомы первичного характера является раковая опухоль в органической структуре органов ЖКТ, ног, дыхательной системы, половых органов, головы, железистых тканей или малотазовых органов.

Для поражения лимфатическая система выбирается не зря, ведь это один из самых быстрых способов распространения недуга по организму. Некоторые пациенты, обратившись к медику за диагностикой, узнают о злокачественных опухолях шеи. Они не подозревают о проблеме, так как она протекает скрыто при наличии первичной опухоли. Это может быть новообразование в легких, гайморовой полости или желудке.

Отдаленное метастазирование может быть обнаружено на задней стенке поверхности щитовидной железы. Ее размеры обычно невелики, но найти этот участок порой очень тяжело. Раковые образования могут метастазировать вне лимфатических узлов, тогда обнаружить очаг будет невозможно даже после вскрытия. В таких случаях медики склоняются к мысли о наличии первичной боковой кисты шеи. В этой зоне метастазы могут возникать после активации таких заболеваний: лимфогранулематоз, лимфосаркома или метастазы Вихрова. Последний тип недуга локализуется в основном над областью ключицы. Выглядит как плотное образование.

Лимфогранулематоз может начаться как с нескольких узлов, так и с единичного. В ходе болезни все они срастаются в одно большое образование, которое состоит из участков разной плотности. Основные симптомы: отсутствие аппетита, сонливость, зуд, лихорадка и потливость.

Как проводится диагностика метастазов в лимфоузлах шеи

Точно поставить диагноз и выявить такие очаги можно только после диагностических мероприятий.

С помощью визуального осмотра медик сможет увидеть увеличенные лимфоузлы в зоне подмышек, шеи и надключичной области. Для определения других видов недуга потребуется биопсия и гистологическое исследование материала.

Если специалистам удалось выявить метастазы лимфоузлов шеи без первично выявленного очага, у пациента самая агрессивная разновидность онкологии. Для диагностики таких видов патологии необходимо качественно оценить общее состояние здоровья больного, после чего просмотреть все зоны, в которых происходят метастазирования. Из этих участков берут необходимый биологический материал для анализов, изучают его морфологию.

Какими симптомами проявляются метастазы в лимфоузлах

Первые и верные признаки наличия метастазов – уплотнения, которые различают на фоне лимфоузлов. Их можно увидеть невооруженным глазом или прощупать. Кроме этого, проявляются симптомы шейных метастазов такой клинической картиной:

• постоянная слабость;
• головная боль;
• недостаток гемоглобина;
• гипертермия;
• печень увеличивается в размерах;
• нарушения нервной системы;
• гиперемия эпидермиса;
• резкое снижение веса.

Методы лечения метастазов в лимфоузлах

Если метастазирует рак опухолей, то шейные лимфатические узлы требуют тщательного изучения во всей области, а также следует определить состояние удаленных участков на предмет рецидива. Такие диагностические мероприятия являются обязательными. Например, у женщин постоянно контролируются молочные железы, так как это излюбленное место онкологии.

Лечение метастазов в лимфоузлах проводится с помощью нескольких методик. Это может быть химиотерапия, хирургическое вмешательство, лучевая терапия. Выбор способа лечения зависит только от состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента, а также от степени и стадии поражения.

Чаще всего медики стараются удалить пораженные и соседние с ними лимфатические узлы. Эта процедура называется лимфаденэктомией. Если же есть подозрительные участки с атипичными клетками, которые расположены несколько дальше злокачественного образования, их удаляют с помощью кибер-ножа или радиотерапией. Иногда методы лечения приходится комбинировать для достижения лучшего результата.

Если во время диагностики заболевания был выявлен первичный очаг, терапия сводится к его удалению. Но кроме этой процедуры, врачи обязательно избавятся и от лимфатических узлов, которые расположены вблизи. Если же поражены регионарные участки шеи и гортани, специалисту нужно будет удалить и пораженные лимфоузлы, и гортань. Иногда оперативное вмешательство не может быть проведено, тогда лечение ограничивается лучевой терапией.

Абсолютно запрещено проводить операцию на шейных лимфоузлах в таких случаях:

1. У больного тяжелое общее состояние (например, перенес инфаркт или имеет сосудисто-мозговые патологии).
2. Врачи не смогли определить и излечить основной очаг онкологии.
3. Если метастазы находятся далеко от зоны шеи или во внутренних органах так, что специалисты не имеют шансов на успешный исход.

Прогноз

Чем раньше обнаружены метастазы в шейном лимфоузле, тем благоприятнее исход и прогноз специалистов. При ранней диагностике пациенту смогут блокировать процесс разрастания новообразования. Без точного обследования ни один врач лишь по визуальным признакам не сможет дать точный прогноз дальнейшего ракового процесса, так как все зависит от места поражения, степени и стадии патологии. Но все же можно утверждать о положительной динамике, если метастазирования находят недалеко от первичного очага.

Так, распространение метастаз в лимфатические узлы шеи при ее меланоме или поражении головы имеет не самый лучший прогноз. Такая онкология отсчитывает больному 5 лет жизни в 48% случаев. Неблагоприятный исход ожидает пациентов, у которых 4 стадия. Поэтому при малейших подозрениях на наличие непонятного уплотнения, следует посетить специалиста.

Причин для возникновения опухоли на шее достаточно много, поэтому в этом вопросе необходимо разобраться более детально. Некоторые новообразования в области шее возникают на фоне закупорки сальных желез. Например: если у человека в анамнезе имеются онкологические процессы.

Как правило, опухоли на шее возникают у взрослых людей, в возрасте начиная с 20-ти лет. В детском возрасте новообразования образуются крайне редко или же протекают в мягкой форме.

Существует несколько разновидностей новообразований на шее. Если посмотреть на классификацию, то различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли растут медленно, у человека может и не возникать боль в период роста. Стоит отметить, что доброкачественные опухоли в отличие от злокачественных, не дают метастазов.

Злокачественные новообразования имеют более агрессивное течение. Отличительные черты от доброкачественных образований: растут быстро, часто проявляются рецидивы, возникает боль.

Содержание статьи:
1. Общепринятая классификация опухоли на шее
1.1. Какие бывают доброкачественные опухоли на шее?
1.2. Злокачественные опухоли на шее
2. Опухоль шеи причины
2.1. Диагностические мероприятия
3. Опухоль шеи лечение
3.1. Народные методы лечения
4. Профилактические мероприятия
5. Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли

1. Общепринятая классификация опухоли на шее
2. Какие бывают доброкачественные опухоли на шее?
3. Злокачественные опухоли на шее
4. Опухоль шеи причины
5. Диагностические мероприятия
6. Опухоль шеи лечение
7. Народные методы лечения
8. Профилактические мероприятия
9. Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли

Общепринятая классификация опухоли на шее

Рассмотрим несколько видов опухолей, которые могут возникать в области шеи. Органные новообразования, начинают образовываться из органов, которые близко расположены к шее. При несвоевременном лечении органные опухоли приобретают злокачественный характер.

Внеорганные новообразования, они не соприкасаются с органами. В этом случая опухоли могут затрагивать не только мышечные, но и нервные ткани.

В медицинской классификации есть такое понятие как опухолевые поражения. Происходит поражение лимфатических узлов.

Чаше всего развивается опухоль в глубине жировой ткани – липома. Основная причина развития скрывается в сбое в работе сальной железы. Клиническая картина: новообразования видны невооруженным взглядом, при пальпации подвижная и мягкая. Медикаментозному лечению липомы не поддаются, удалить новообразования можно только хирургическим путем.

• если на новообразование попадает свет, то оно блестит;
• появляется болезненность;
• новообразования чаще всего располагаются сзади шеи, напоминают горб.

Фиброма возникает чаще в пожилом возрасте. Состоит новообразование из жировой ткани. Имеет крупный размер.

• подвижные новообразования;
• имеют диффузно или узловатый характер;
• располагаются слева или справа шеи.

В более молодом возрасте развивается папиллома. Такие новообразования начинают образовываться в области первых двух шейных позвонков.

• новообразования развиваются исключительно из поверхностного эпителия;
• по структуре грубые;
• при прикосновении возникает боль.

Реже на шее возникают невриномы. Такие новообразования достаточно болезненные, имеют неправильную форму (овал). Характеристика: новообразования имеют плотную структуру и при этом гладкую поверхность, может пульсировать, горячая на ощупь. При невриноме у больного возникает боль в плечевом сплетении. Удалить невриному можно только хирургическим путем.

Что касается злокачественных новообразований, то механизм их развития зависит исключительно от первоначального очага. Но, если образование приобрело злокачественное течение, то это может свидетельствовать о нескольких видах рака.

Например: рак горла, гортани или ротоглотки. При несвоевременном лечении метастазы начинают поражать язык, ротовую полость и иные органы.

Опухоль шеи причины

К самым распространенным причинам можно отнести: травма или ушиб шейных позвонков, кисты шеи.

1. Воспаление лимфатических узлов.
2. Если имеются проблемы со щитовидной железой.
3. Справой стороны шее новообразования могут возникнуть на фоне: венерических болезней, кори, мононуклеоза.

Причины перерождения опухоли в злокачественную форму: частое употребление спиртных напитков, наследственная предрасположенность. Если человек работает на вредном производстве, а также при наличии инфекционных болезней.

Для того чтобы определить вид опухоли и ее основную причину возникновения, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, гистология, а также берется кровь на онкомаркеры.

Инструментальная диагностика включает в себя: ультразвуковое обследование, компьютерная томография.

Если данные методы не приносят положительного результата, то в таком случае врачи отправляют больного на ларингоскопию, бронхоскопию.

Опухоль шеи лечение

При опухоли на шее, прописывается на первом этапе консервативная терапия. В качестве лечения используют химиотерапию, лучевую терапию и медикаментозные препараты.

1. Цетуксимаб. Противораковое лекарственное средство, назначают в виде внутривенной инфузии. Не использовать препарат при опухолях на шее в детском возрасте, в период беременности и лактации, а также при гиперчувствительности к составу средства.
2. Флуороурацил, относится к группе противоопухолевых средств, в состав входит фторурацил. Дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке, исходя из степени тяжести и причин возникновения опухоли (учитывается и общий анамнез больного). Перед применением, внимательно ознакомиться с инструкцией, имеется широкий список противопоказаний и побочных эффектов. Не назначают при гиперчувствительности к составу, при беременности и костномозговом кровотечении. По показанию врача с осторожностью прописывают пациентам, у которых в анамнезе имеются острые инфекционные заболевания.
3. Хорошо себя зарекомендовал при опухолях на шее препарат Метотрексат. Отпускается из аптеки строго при наличии рецепта, препарат обладает выраженным противоопухолевым спектром действия, так как относится к группе антиметаболиты – антагонисты фолиевой кислоты. Прописывают в виде инъекций, дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Метотрексат нельзя использовать при нарушении функций печени или почек. Дополнительные противопоказания: беременность, тромбоцитопения.

Лучевая терапия при злокачественных образованиях на шее: основная цель процедуры заключается в уничтожении раковых клеток. В настоящее время используют только два вида лучевого лечения.

Первый вид называется наружная дистанционная терапия. В этом случае из аппарата выходят специальное излучение, которое воздействуют на раковые клетки.

Второй вид называется близкофокусная терапия. Пациенту вводят радиоактивное вещество, которое поступает в кровь и затем достигает раковых клеток и их уничтожает.

При опухолях на шее можно в комплексе с медикаментозной терапией использовать и народные средства.

В домашних условиях приготовить компресс на основе чистотела. Для приготовления вам понадобится 2 части чистотела настоять на 100 мл воды или водки. Спиртовую настойку настаивать в течение 5-7 дней.

Затем смочить марлю в полученный раствор и приложить к опухоли на шее. Держать на протяжении 10-20 минут. Курс лечения составляет не менее 15 дней.

Второе средство основано на луке и хозяйственном мыле. Понадобится 1 часть луковицы и хозяйственное мыло (1 штука).

Приготовление: запечь лук в духовой печи, затем после охлаждения перемолоть все на мясорубке. В отдельную тару на терке натереть хозяйственное мыло и смешать с луком до получения однородной массы.

Применение: прикладывать смесь к новообразованиям на шее 1-2 раза в день. Курс лечения от 10-15 дней.

При доброкачественных образованиях можно использовать рецепт на основе свеклы. Понадобится натереть на терке свеклу и смешать с 350 мл растительного масла.

Профилактические мероприятия

Сразу отметим, что основных рекомендаций по профилактике против опухолей на шее не даст вам ни один врач. Но, есть возможность предотвратить перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Отказаться от вредных привычек, в частности от употребления алкогольных напитков и курения.

Если вы работаете на вредном производстве, то в обязательном порядке одевать специальные защитные средства. Своевременно лечить инфекционные заболевания.

Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли

Код по МКБ-10: С77.0

Наряду с первичными опухолями лимфоидной ткани (злокачественные лимфомы) весьма значительную группу составляют метастатические поражения лимфатических узлов шеи. Наиболее часто источником метастазов бывает плоскоклеточный рак слизистой оболочки верхних дыхательных путей и верхней части ЖКТ.

Кроме того, иногда встречаются метастазы опухолей редких гистологических типов, а также опухолей, локализующихся вне области головы и шеи. В особую форму выделяют метастазы в шейные лимфатические узлы при неустановленной первичной опухоли.

Лимфогенное распространение плоскоклеточного рака происходит при инвазивном росте первичной опухоли и проникновении ее клеток в лимфатические сосуды. Эти клетки затем через приносящие лимфатические сосуды достигают следующей группы лимфатических узлов. Лишь небольшой части опухолевых клеток удается избежать воздействия местных факторов иммунитета.

Эти клетки обычно пролиферируют в субкапсулярных синусах лимфатических узлов, прежде чем превратиться в микрометастазы (менее 3 мм), однако клинические признаки поражения на этой стадии еще отсутствуют. По мере дальнейшей пролиферации опухолевых клеток образуются макрометастазы с экстракапсулярной и экстранодальной экспансией опухоли и продолжается лимфогенное и гематогенное распространение опухоли.

а Лимфатические узлы, пораженные метастазами, имеют вид плотных безболезненных опухолевидных образований, фиксированных к окружающим тканям.
б Изъязвление пораженного метастазами лимфатического узла характеризуется появлением геморрагического отделяемого и часто воспалительной реакцией со стороны окружающей кожи.

Вероятность лимфогенного распространения рака области головы и шеи зависит от локализации первичной опухоли и плотности лимфатической сосудистой сети. Вот почему, например, рак носоглотки и нёбной миндалины чаще дает метастазы, чем рак голосовой складки и гортаноглотки. Вероятность метастазирования зависит также от размеров первичной опухоли и глубины ее инвазии, степени дифференцировки (гистологическая градация I—IV), признаков наличия опухолевых клеток в лимфатических сосудах (карциноматозный лимфангиоз) и прорастания опухоли в оболочку нервов.

Возможно также, особенно при срединной локализации опухоли (например, рака носоглотки, корня языка, нёба, заперстневидного пространства) и при прогрессирующей опухолевой экспансии, двустороннее и перекрестное (в контралатеральные лимфатические узлы) метастазирование.

Лимфогенное распространение опухоли характеризуют с помощью классификации TNM, предложенной Американской объединенной комиссией по борьбе с раком и Американским противораковым союзом. Наряду с критерием Т, характеризующим степень распространения первичной опухоли, и M, отражающим наличие или отсутствие отдаленных метастазов, в классификации учитывается также состояние лимфатических узлов, наличие в них метастазов и степень распространения их по лимфатической системе (критерий N).

Номенклатура и топография шейных и лицевых лимфатических узлов была неоднократно модифицирована на основании результатов изучения особенностей метастазирования опухолей головы и шеи в зависимости от их локализации и характера выполненного хирургического вмешательства. В классификации Robbins и соавт. выделено шесть уровней лимфатических узлов.

В этой классификации помимо прочего не учтены позадиушные, предушные, заглоточные и затылочные лимфатические узлы. Цель классификации заключалась в том, чтобы облегчить хирургам выполнение лимфодиссекции с учетом преимущественных путей лимфогенного распространения опухоли верхних дыхательных путей и начального отдела ЖКТ, сохраняющих относительное постоянство и предсказуемых, хотя, разумеется, возможны индивидуальные особенности в характере дренирования лимфы из той или иной области.

P.S. Поражение регионарных лимфатических узлов метастазами достоверно снижает 5-летнюю выживаемость больных, если пораженные лимфатические узлы спаяны с окружающими тканями и подвижность их ограничена, то шансы больного на выживание резко снижаются.

Вирховский лимфатический узел пальпируют в левой надключичной ямке в месте впадения грудного протока в левый венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами.

Предлестничные лимфатические узлы располагаются в предлестничной жировой клетчатке, которая занимает пространство, ограниченное внизу подключичной веной, медиально - внутренней яремной веной, латерально-лопаточно-подъязычной мышцей. Дном этого пространства служит передняя лестничная мышца вместе с проходящим рядом диафрагмальным нервом. Количество лимфатических узлов в предлестничном пространстве колеблется от 3 до 30.

Метастазы в надключичных лимфатических узлах являются противопоказанием к хирургическому лечению злокачественных опухолей органов брюшной и грудной полости, а также женских половых органов.

Лимфа, оттекающая от тканей и органов шеи, прежде чем попасть в кровеносное русло, проходит три эшелона лимфатических узлов.

Хирургическое удаление лимфатических узлов шеи, пораженных метастазами, является важной частью лечения опухолей области головы и шеи.

а Типичная локализация пораженных метастазами лимфатических узлов шеи.
1 - подподбородочные лимфатические узлы; 2 - подчелюстные лимфатические узлы; 3 - околоушные и предушные лимфатические узлы;
4 - позадиушные лимфатические узлы; 5 - лимфатические узлы яремно-лицевого венозного угла; 6 - глубокие шейные лимфатические узлы;
7 - лимфатические узлы области яремно-ключичного угла: нижние глубокие шейные и надключичные лимфатические узлы; 8 - претрахеальные и перитрахеальные лимфатические узлы; 9 - предгортанные лимфатические узлы.
б Рак гортани. в Рак языка различной локализации. г Рак нёбной миндалины.
д Рак нижней губы. е Рак наружного уха. Обратите внимание на сегментарный тип дренирования лимфы.
ж Рак околоушной железы (следует помнить о метастатическом поражении внутрижелезистых лимфатических узлов). з Рак подчелюстной железы.

Метастатические опухоли при неустановленном первичном очаге

Метастатические опухоли при неустановленном первичном очаге (CUP syndrome, Cancer of Unknown Primary) занимают особое место в диагностике и лечении злокачественных опухолей шеи, метастазирующих в регионарные лимфатические узлы. В этих случаях речь идет об одном метастазе или более, подтвержденных гистологическим исследованием, при невыделенной первичной опухоли несмотря на интенсивное обследование в полном объеме.

Метастазы в лимфатические узлы наиболее часто появляются в области головы и шеи. В 50-70% случаев первичная опухоль локализуется также в этой области. В 20-30% случаев первичная опухоль локализуется вне уха, носа и горла.

Даже после полного клинического обследования и исследования методами визуализации у 3-9% больных с метастатическим поражением шейных лимфатических узлов выявить первичную опухоль не удается. Чаще всего ею является плоскоклеточный рак, реже - аденокарцинома или недифференцированный рак. Менее чем в 10% случаев первичной опухолью оказывается скрытая меланома.

Диагноз метастатической опухоли при неустановленном первичном очаге ставят лишь после полноценного обследования, включая эндоскопию верхних дыхательных путей и верхнего отдела ЖКТ на фоне общей или местной анестезии, а также методы визуализации, такие как КТ и МРТ. Поскольку в большинстве случаев метастатического плоскоклеточного рака шейных лимфатических узлов первичная опухоль локализуется в нёбной миндалине, корне языка, глотке и грушевидном кармане, диагностика должна включать тонзиллэктомию, биопсию слизистой оболочки носоглотки, глубокую биопсию корня языка, а также слизистой оболочки гортаноглотки.

В зависимости от результатов гистологического исследования, особенно если метастазами поражена глубокая цепочка лимфатических узлов шеи, поиск первичной опухоли следует распространить на органы и ткани, расположенные ниже уровня ключицы, дополняя его при необходимости такими методами визуализации, как КТ и МРТ грудной клетки и живота, а также ПЭТ. Примерно в 30% случаев удается выявить скрытый бронхогенный рак легкого. При необходимости важно привлечь к обследованию и других специалистов (например, пульмонолога, гастроэнтеролога, гинеколога, уролога и др.). В целом, объем диагностических исследований, необходимых для выявления первичной опухоли, зависит от распространенности опухолевого процесса и прогноза, а также общего состояния больного.

Лечение и прогноз. Особенности лечения определяются результатом гистологического исследования и локализацией пораженных метастазами лимфатических узлов. При подозрении на скрыто протекающий плоскоклеточный рак обычно следует выполнить шейную лимфодиссекцию в сочетании с лучевой терапией. Обычно после модифицированной радикальной лимфодиссекции проводят лучевую терапию, включая в облучаемое поле область, дренируемую пораженными метастазами лимфатическими узлами. После такого комбинированного лечения 5-летняя выживаемость в среднем составляет 50-60% (если поражение охватывает верхнюю группу лимфатических узлов шеи и оценивается как N1 или N2).

Если первичной опухолью является аденокарцинома, то наличие метастазов в шейных регионарных лимфатических узлах всегда указывает на далеко зашедший опухолевый процесс, и тактику лечения в таком случае следует выбирать индивидуально с учетом потребностей и ожиданий больного. При поражении метастазами верхних шейных лимфатических узлов можно выполнить лимфодиссекцию с последующей лучевой терапией. При поражении глубоких шейных лимфатических узлов возможно только паллиативное лечение. Пятилетняя выживаемость больных с таким поражением составляет 0-28%.

При метастатическом поражении шейных лимфатических узлов скрытой меланомой выполняют модифицированную радикальную лимфодиссекцию шеи.