Минеральный обмен и сколиоз

официальный сайт профессора Михаила Леонтьевича Курганова

Серьёзно, потому что:

Сколиоз – называют “загадкой для врачей”.

Новейшие исследования причин возникновения сколиоза указывают в первую очередь на наследственные причины нарушения роста костной, соединительной и мышечной ткани, а так же расстройства центральной нервной системы, спонтанную генетическую мутацию. Более-менее “объяснимыми” факторами сколиозасчитают рахит, церебральный паралич, врожденные дефекты костей, ноги разной длины, наследственные заболевания.

Это заболевание весьма распространено. Сколиозом страдает до 40,9% всего населения. Нуждается в лечении около 10%. Жители села болеют реже (6,6%), чем городские (12,7%). Девочки болеют чаще мальчиков, и это отношение составляет от 3:1 до 6:1

Сколиоз может быть причиной сутулости, деформации грудной клетки, вызывая косметический дефект тела. Искривление позвоночника становится заметным окружающим, что вызывает сильный психологический дискомфорт у человека, кроме того значительно ограничивает двигательную активность страдающего сколиозом. Учитывая наследственный фактор, всем женщинам детородного возраста ещё до наступления беременности необходимо обязательно обратиться к врачу и выяснить: есть ли у будущей мамы сколиоз. От этого зависит здоровье будущего ребенка.

Причины (этиология) возникновения сколиотической болезни до сих пор остаются не раскрытыми, но существует множество теорий возникновения этого заболевания.
В научном мире представлены следующие теории уважаемых авторов:

Асимметрия нагрузки на позвоночник приводит к деформации тел позвонков.

Мовшович, Риссер, Фергюссон:

Первичное нарушение роста позвонков
Первичная асимметрия дисков приводит к вторичной асимметрии тел;

Вреден, Фрумина, Куслик:

Дисбаланс мышц спины – естественного мышечного корсета. Они считают, что сколиотическая деформация результат не симметричной работы мышц спины. Так, на выпуклой стороне искривления позвоночника активность мышц повышена, что направлено на сохранение равновесия при искривлении, как своеобразная защитная реакция. При этом у больных выявляется асимметрия в деятельности спинальных центров.

К этим теориям я могу добавить, что:

Мой взгляд на проблему

По сути, сколиоз подстерегает человека с рождения.

Закономерной является его “хронологическая” классификация:

младенческий – инфантильный (scoliosis infantilis), возраст детей до 3-х лет
детский – ювенильный (juvenilis) – от 3-х до 10 лет
юношеский, или подростковый (adolescentis) – от 10 лет до окончания роста скелета; (состояние сколиотичного позвоночника особенно может ухудшиться в период полового созревания)
сколиоз у взрослых диагностируют после окончания костного роста (от 18-24 лет и далее)
старческий сколиоз при прогрессировании дегенеративных процессов в тканях скелета и развитии остеопороза.

Чем опасен сколиоз?

На ранних стадиях проявления сколиоза практически незаметны и никак не дают о себе знать – человека не беспокоят никакие боли и он может считать себя абсолютно здоровым. Однако если вовремя не выявить сколиоз, то в опасные периоды первого и второго активного роста ребёнка он начнет быстро прогрессировать в другие стадии сколиотической болезни. А вот когда “проявит” себя в виде болей, недомогания, косметических дефектов тела – лечить сколиоз будет намного сложнее, чем на первых этапах.

На развитие сколиоза указывают следующие признаки:

Если Вы наблюдаете хотя бы одно из вышеназванных проявлений у Вас или Вашего ребёнка – незамедлительно обращайтесь за консультацией и лечебной помощью. Весьма вероятно, что уже есть начальные проявления сколиоза или склонность к развитию сколиоза – а значит тянуть с обращением за медицинской помощью нельзя.

Клинические проявления сколиоза.

Клинические симптомы сколиоза состоят из двух групп:

1. Характеризующих искривление позвоночника
2. Характеризующие вторичные изменения функции органов и систем.

Клинические проявления сколиоза зависят от уровня, где позвоночник искривлен. Меньше всего косметический дефект проявляется при 1-2 ст. сколиоза и локализации первичной дуги искривления в поясничном отделе. Тяжелее всего выглядит деформация тела у ребенка при локализации болезни в грудном отделе позвоночника.

Осмотр ребенка и диагностика сколиоза.

При сколиозе, особенно при грудной локализации любой степени тяжести, выявляется асимметрия надплечий, треугольников талии (свободное пространство между линией талии и свободно свисающей рукой), сосков молочных желез, пупка, крыльев подвздошных костей. При локализации искривления в поясничном отделе возможно не истинное, а вторичное укорочение одной ноги за счет асимметричного напряжения мышц поясничной области и как результат – косой или косо-скрученный таз.

Должен заметить, что есть большое разногласие среди ортопедов в отношении что первично? Сколиоз? Или косой таз? Моя практика показала, что в 75-80% случаев перекос таза – первичный процесс. Это может произойти из-за абсолютного или относительного укорочения одной ноги. Причиной этому может быть перенесенная дисплазия тазобедренного сустава в раннем детстве или генетические факторы замедления роста бедренной кости в активные периоды роста ребёнка.

При осмотре ребенка со стороны спины , необходимо обратить внимание на расположение остистых отростков позвонков. В норме, если установить отвес от остистого отростка седьмого шейного позвонка, то нить отвеса точно повторит ход остистых отростков. У больных со сколиотической деформацией четко выявляется искривление. А. И. Казьмин считает, что если отвес при этом идет в межягодичную складку, то он азывается уравновешенным сколиозом. У больных с таким положением отвеса мало вероятности прогрессирования болезни . Если же отвес отклоняется от межягодичной складки (торс отклонен в сторону выпуклости первичной дуги), то такой сколиоз называется неуравновешенным и это может служить признаком возможного прогрессирования сколиоза.

Необходимо обратить особое внимание на положение лопаток. При сколиозе выявляется их асимметрия, состоящая из трех компонентов:

1. Нижние углы лопаток стоят не на одной линии по отношению к линии горизонта;
2. Лопатки находятся на разном удалении от линии остистых отростков.
3.Лопатка на одной стороне прилежит к грудной клетке, а на другой – отстоит от нее (развернутая, выстоящая).

Признаки сколиоза I степени тяжести:

Опущенное положение головы.
Сведенные плечи.
Сутуловатость.
Надплечье на стороне искривления выше другого.
Асимметрия талии.
Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.

Признаки сколиоза II степени тяжести:

Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).
Асимметрия контуров шеи и треугольника талии.
Таз на стороне искривления опущен.
На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном — выпячивание.
Кривизна наблюдается в любом положении тела. Рентгенограмма фиксирует угол искривления 10-20 градусов.

Признаки сколиоза III степени тяжести:

Сильно выраженная торсия.
Наличие всех признаков сколиоза II степени.
Хорошо очерченный реберный горб.
Западание ребра.
Мышечные контрактуры.
Ослабление мышц живота.
Выпирание передних реберных дуг.
Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости.
Рентгенограмма демонстрирует угол искривления 20-30 градусов.

Признаки сколиоза IV степени тяжести:

Отличается сильной деформацией позвоночника.
Мышцы в области искривления значительно растянуты.
Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба.
Рентгенограмма показывает угол искривления 30 и более градусов.

Ренгенологическое исследование сколиоза является основным методом
дополнительного исследования. Снимки делаются в переднезадней проекции лёжа и стоя. Целью исследования является установить этиологию, локализацию, степень искривления позвоночника и ротацию позвонков, признаки возможного прогрессирования.

Рентгенологическими признаками врожденного сколиоза являются синостоз (сращение) тел позвонков или поперечных отростков, ребер, появление добавочных клиновидных полупозвонков, другая врожденная патология позвоночника, грудной клетки, ребер.

Измерение дуги сколиотической деформации возможно несколькими способами.

Метод Фергюссона – Риссера – наиболее часто применяющийся.

Заключается в том, что для измерения берут 3 позвонка: на вершине искривления и
два нейтральных (первые позвонки от дуги искривления, не участвующие в её формировании). В этих трех позвонках находят геометрический центр точек, проводя биссектрисы углов тел позвонков. Затем эти центры точек соединяют между собой последовательно двумя ровными линиями: центр точек верхнего нейтрального с верхушечным, а затем центр точек верхушечного с центром нижнего нейтрального. При этом образуется разностный угол, который и характеризует величину дуги искривления :

I степень сколиоза – дуга до 10°;
II степень сколиоза – дуга до 25°;
III степень сколиоза – дуга до 40°;
IV степень сколиоза – дуга более 40°.

По рентгенограмме можно определить и некоторые признаки возможного прогрессирования сколиоза.

1. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. У лиц, окончивших свой рост, прогрессирует остеохондроз.

3. Симптом Риссера. Если ядра окостенения гребня крыла подвздошной кости слились с крылом подвздошной кости, то у такого больного больше вероятности, что сколиоз прогрессировать не будет.

На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей. Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это “облачко” исчезло – приросло к кости, – значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше – до 16 лет.

4. Симптом Кона заключается в том, что если на вогнутой стороне искривления выявляется не сужение, а расширение пространства в области меж позвонкового диска, то сколиоз будет прогрессировать.

5. Индекс стабильности . Этот показатель рассчитывается следующим образом:

180 градусов – разностный угол в положении стоя
180 градусов- разностный угол в положении лёжа

Чем дальше от 1,0 индекс стабильности, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. Если индекс стабильности равен 1,0, то сколиоз стабилен; если он равен 0,0 – то, при отсутствии признаков торсии позвонков, это сколиотическая осанка.

Прогрессирующим считается сколиоз, при котором величина дуги увеличивается на 5 и более градусов в год; прогрессирующих сколиозов 10% от всего числа сколиозов, которые имеют дугу искривления более 10 градусов.

При подозрении на сколиоз, обращайтесь к специалисту!

Крайне важно периодически наблюдаться у врача, чтобы проверять состояние позвоночника с малых лет. Сколиоз – опасная и коварная болезнь, которая, к сожалению, встречается все чаще у молодых и здоровых людей, ведущих сидячий образ жизни у компьютеров или имеющих нарушение осанки. Страдают сколиозом и маленькие дети, которые в силу возраста ещё не уделяют внимание здоровью и зачастую не могут определить наличие у себя искривлений позвоночника. Много в этом случае зависит от родителей, которым рекомендуется уделять самое пристальное внимание состоянию позвоночника своих детей, чтобы не пропустить развитие такой болезни, как сколиоз. Раннее обнаружение нарушений осанки позволит избежать висцеральных нарушений (от лат. viscera — внутренностный, относящийся к внутренним органам), которые могут привести в дальнейшем к развитию хронической патологии внутренних органов.

Если своевременно не установить присутствие этого заболевания и не проводить его лечение, искривление позвоночника будет усугубляться, перерастая из С-образного в S-образный сколиоз. Стремясь компенсировать нарушения, позвоночник будет приспосабливаться к смещению центра тяжести и искривляться в другую сторону ниже места первоначальной дуги сколиоза. Таким образом, позвоночник постепенно изменит форму и станет похожим на букву S, у которой может быть две или три дуги искривления. Лечить такой сколиоз во много раз труднее, чем менее тяжелый – С – образный сколиоз. При тяжелой прогрессирующей идиопатической форме сколиоза может понадобиться хирургическое лечение. Запомните, пожалуйста: операция на позвоночнике всегда высоко травматична, что бы Вам не говорили. Ее прогноз не точен, результат не гарантирован, а реабилитационный период длится долго и стоит дорого.

Лечение сколиоза

Целями лечения является:

выведение функционального сколиоза в ровную спину,
торможение или прекращение прогрессирования сколиоза при начавшихся анатомических деформациях,
уменьшение деформации в косметическом плане,
улучшение статики и устранение статико-динамических нарушений,
регуляция обменных и гормональных нарушений.

Метод лечения зависит от причины сколиоза. Сколиоз, вызванный определенными причинами (функциональный сколиоз) обычно уменьшается, когда убираются такие причины, как спазмы мышц или разница в длине ног.

В комплекс лечебных мероприятий при сколиозе входят:

мягкая мануальная терапия,
вертебральный и трофический массаж
микрофармакопунктура, как метод стимуляции позвоночника,
методика нейростимуляции и миостимуляции зон наибольшего искривления,
иглоукалывание и рефлексотерапия,
методика специальных подбираемых динамических и статических упражнений.

Вертебральный массаж преследует целью растянуть напряженные фасции спины, расслабить или тонизировать определённые группы мышц, вызвать питающий (трофический) эффект, простимулировать рефлексогенные зоны вдоль позвоночника.

Микрофармакопунктура с помощью подобранных гомеопатических средств может преследовать разные цели. В одном отделе позвоночника это улучшение двигательной функции, в другом рефлекторная и гомеопатическая стимуляция питания и восстановления структуры диска, связочного аппарата, соединительной ткани вцелом.

Нейростимуляция улучшает проведение импульса в нервном волокне , благодаря чему улучшается конечная сократительная способность мышечной ткани, проходят болевые синдромы и улучшается функция внутренних органов.

Иглоукалывание и рефлексотерапия имеет выраженное действие при кривизне
основной дуги сколиоза менее 35 градусов. Искривление большего угла не поддаётся лечению с использованием методов рефлексотерапии. Однако может эффективно снимать болевой синдром при его наличии.

Методика подбираемых динамических и статических упражнений неотъемлемая часть комплекса лечебных мероприятий при сколиозе. Благодаря упражнениям мышечные группы, участвующие в процессах формирования статического и динамического стереотипов приводятся к общему знаменателю. Одни – наружные
(динамические, поперечнополосатые волокна) – приводятся к симметрии и тонизируются. Другие (статические, гладкомышечные волокна) – приводятся к симметрии и снижают избыточный тонус (напряжение).

Однако должен Вас предостеречь от чрезмерных надежд на изолированное лечение физическими упражнениями. Лечебной физкультуры недостаточно для лечения сколиоза. Только комплексный и всесторонний подход к лечению сколиоза и выполнение всех предписанных врачом процедур и назначений – может привести к желаемым результатам.

Рекомендации.

Виды оперативных вмешательств.

1. Операции, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).

2. Операции, стабилизирующие искривление позвоночника: спондилодез с применением костных трансплантатов.

3. Оперативные методы коррекции и стабилизации сколиоза (операции Харинктона, Груцца, Казмина и др.)

4. Косметические операции (резекции реберного горба по Куслику или Чаклину).

Сколиоз является боковым искривлением позвоночника, которое может спровоцировать нарушение работы внутренних органов и систем организма. Заболевание может развиваться в любом возрасте, причем, чаще всего у представителей мужского пола.

Читайте также нашу специальную статью питание для позвоночника и еда для костей.

В настоящий момент причины сколиоза изучаются, однако выделены основные, которые специалисты называют приобретенными:

Травмы позвоночника;
Сдвиги шейных позвонков в процессе родовой деятельности;
Неправильное сидячее положение;
Hазная развитость мышц в результате ревматизма, одностороннего паралича;
Малоподвижный образ жизни, плохое физическое развитие или неправильное питание и нарушение обмена веществ;
Спровоцировать появление сколиоза могут и такие заболевания как рахит, полиомиелит, плеврит, туберкулез.

Кроме того, можно выделить и врожденные причины – внутриутробные нарушения развития позвонков в результате неправильного питания или вредных привычек матери, а также как следствие неправильной формы таза матери. Также есть люди с наследственной предрасположенностью к сколиозу, например, кривошеи или те, кто страдает ассиметрией длины ног.

Очень важно распознать сколиоз на ранних стадиях, хотя сделать это непросто, так как человек не ощущает никакой боли. Однако, впоследствии, болезнь приведет к недомоганию и косметическим дефектам тела, исправить которые будет крайне тяжело.

Основные проявления сколиоза:

1 Одно плечо становиться немного выше другого, особенно в положении стоя;
2 Сильно выпирает угол одной лопатки;
3 Одна лопатка становится выше, чем другая;
4 При наклоне вперед можно рассмотреть искривление позвоночного столба;
5 Таз становится скошенным, а талия - неравномерной;
6 Нарушается походка, при этом одна нога кажется короче другой;
7 Появляются болезненные ощущения в пояснице, лопатках, грудной клетке;

Торакальный – искривлен грудной отдел позвоночника;
Люмбальный – искривлен только поясничный отдел;
Тораколюмбальный – искривлена зона грудопоясничного перехода;
Комбинированный – выявлено S-образное искривление.

Полезные продукты при сколиозе

При выявлении сколиоза врачи используют целый комплекс методов, включающих в себя мануальную терапию, массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру, направленных на выздоровление пациента. Также они обращают особое внимание на изменение его рациона питания для большей эффективности лечения.

Очень важно употреблять достаточное количество продуктов, богатых белками, особенно, если сколиозом болеет школьник. Именно эти вещества, распадаясь на аминокислоты в организме, влияют на его развитие и рост, а также обогащают его энергией. Источниками белка являются арахис, фасоль, горох, осетровая икра, творог, мясо тунца, горбуши, палтуса, а также куриное мясо, мясо кролика, говядина, индейка, нежирная баранина.
Обязательно употребление достаточного количества фруктов и овощей, так как они содержат максимум витаминов и микроэлементов.
Полезно разнообразить свой рацион кашами (рис, гречка, овсянка, перловка, манка, пшено), а также макаронными изделиями, так как они не только являются углеводами и насыщают организм энергией, но и содержат полезные вещества, такие как медь (в макаронах), бор, железо, магний и др. (в кашах).
Врачи рекомендуют увеличить потребление продуктов с витамином Е в этот период, так как он не только является антиоксидантом, но и принимает участие в формировании костной ткани. Он содержится в рыбе, орехах, сухофруктах (кураге и черносливе), шпинате, облепихе, щавеле, овсянке и ячневой крупе. Однако в последнее время ученые заговорили о том, что чрезмерное поступление этого витамина в организм негативно влияет на костную ткань. Информация достаточно противоречива и в настоящий момент тщательно изучается, проводятся эксперименты, но употреблять или не употреблять эти продукты решать только Вам.
При сколиозе очень важно добавить в свой рацион продукты с витамином С, например, черную смородину, шиповник, сладкий перец, цитрусовые, киви, облепиху, жимолость, капусту разных видов и землянику. Польза данного витамина в его важной роли при образовании костной ткани.
Употребление витамина D при лечении сколиоза также необходимо, так как он отвечает за регуляцию обмена кальция и фосфора в организме и положительно влияет на рост костной ткани. Он содержится в некоторых видах рыбы (скумбрия, семга), в куриных яйцах, сметане и сливочном масле.
Полезно добавить в свой рацион морепродукты и морскую капусту, так как они содержат фосфор и полиненасыщенные жирные кислоты, которые укрепляют позвонки и улучшают работу межпозвонковых дисков.
Очень важно есть как можно больше молочных продуктов, творога, сыра, разных видов орехов, бобовых, овсянки и ячневой крупы, так как они обогащают организм кальцием, который играет важную роль в формировании костей.
Употребление продуктов с витамином А помогает организму усваивать кальций и фосфор, которые необходимы для формирования и укрепления костей. Источники данного витамина – морковь, дыня, облепиха, абрикосы, желтая тыква, яйца, печень рыб и животных.
Также организм нуждается в этот период в витаминах группы В, при этом особенно полезными являются витамины В1, В2, В6 и В12, которые не только участвуют в обменных процессах в организме, но и укрепляют коллагеновый каркас костей. Их источниками являются бобовые, шпинат, пшеничный хлеб, гречка, печень животных, говядина, нежирная свинина, грецкие орехи, картофель, растительное масло.

При лечении сколиоза народная медицина советует спать на жесткой кровати, оборудовать рабочее место мебелью, подходящей по росту, заниматься плаванием, делать обливания холодной водой, а также выполнять комплекс несложных упражнений, направленных на укрепление мышц спины.

1 Нужно взять гимнастическую палку и положить ее себе на плечи за головой, обхватив при этом руками. Необходимо посидеть в таком положении некоторое время. Очень важно, чтобы спина и шея были обязательно выпрямлены. Выполнять это упражнение рекомендуют дважды в день по 15 минут.
2 Нужно встать ровно у стены, не прислоняясь к ней. Однако пятки, спина и голова должны соприкасаться со стеной. В таком положении необходимо стоять 1 раз в день по 10-15 минут.
3 Необходимо лечь на 2-спальную, ровную кровать (лучше, если она будет достаточно жесткой), подложив под спину параллельно позвоночнику валик из простыни размерами 100х4 см. В таком положении, максимально расслабившись, нужно лежать дважды в день по 10 минут.
4 Для выполнения следующего упражнения понадобится обыкновенный турник. Необходимо висеть на нем на вытянутых руках, расслабив спину и ритмично поворачивая тело то вправо, то влево на 60 градусов. Чем дольше вы сможете выполнять это упражнение, тем лучше.
Нельзя резко спрыгивать с турника, чтобы не вызвать болевые ощущения в спине. Сначала необходимо напрячь спину и, повисев еще пару секунд, спрыгнуть.
Эти упражнения хорошо помогают на ранних стадиях заболевания. Существуют и другие комплексы, однако прежде чем приступить к тренировкам, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы определить какая из них поможет именно Вам!
Если сколиоз вызывает боли в спине, их можно облегчить компрессами или травяными ваннами.
5 К больному месту необходимо прикладывать раскатанное тесто из ржаной муки, предварительно замешанное на скипидаре.
6 Также можно пропустить через мясорубку сырой картофель и корень хрена, перемешать их и, накрыв больное место бинтом, выкладывать на него полученную смесь. Сверху повязать теплый шарф или пуховый платок. Убрать, когда начнет сильно жечь кожу.
7 Также можно сделать настойку из измельченных листьев алоэ, 100г меда и 0.5 ст. водки. Ею пропитывают хлопчатобумажную ткань, которую затем прикладывают в виде компресса на больное место на ночь.
8 Кроме того, избавится от боли помогают хвойные ванны. Для этого измельченные хвойные ветки помещают в 10-литровую емкость с водой и, поставив ее на огонь, кипятят ее в течение 10 минут. Полученный отвар настаивают в течение 4 часов и процеживают, а затем выливают в ванну. В такой ванне необходимо сидеть не более 30 минут.

Коваленко В.С., Джандарова Т.И.

Резюме

Целью работы было изучить уровни кальция, магния, фосфора и структуру вариабельности сердечного ритма у детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата (сколиоз и косолапость). У детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата (сколиоз и косолапость) установлено изменение взаимоотношений в организме кальция, магния, и фосфора, что указывают на нарушение фосфорно-кальциевого обмена. При этом у этих детей изменение величины показателей статистического, временного и спектрального анализа сердечного ритма указывают на преобладание у них парасимпатического звена регуляции сердечного ритма, о существенном влиянии дыхания на сердечный ритм, снижение регуляции сосудистого тонуса и энергодефицитное состояние организма по сравнению с детьми контрольной группы. Выявленные изменения структуры вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о снижении адаптивных возможностей у этих детей.

Ключевые слова

Введение

Увеличение числа детей и подростков, страдающих последствиями прогрессирования нарушений опорно-двигательного аппарата – одна из актуальных проблем практической медицины. Ухудшение здоровья детского населения может быть связано не только с действием неблагоприятных факторов, но и с реальным снижением приоритета профилактической деятельности как в здравоохранении, так и в дошкольных учреждениях и школах (Шкляренко, А.П., Аганянц Е.К., 2002). Врожденные аномалии костной системы отчетливо проявляются к 4-х летнему возрасту, и усиление дефекта отмечается по мере роста и развития организма ребенка. На фоне аномалий развития с возрастом присоединяется сопутствующая патология, приводящая к психологической и социальной дезадаптации. Наиболее часто в детской популяции встречается косолапость и деформации позвоночника (сколиозы). У детей нарушения опорно-двигательного аппарата, как правило, возникают на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани. В отличие от искривлений позвоночника, происходящих из-за грубых внутриутробных пороков развития скелетно-мышечной системы, или генерализованных нарушений обмена соединительной ткани, таких как синдром Элерса – Данлоса (типы VI и VII), несовершенный остеогенез, синдром Марфана и рахиты, около 70% всех сколиозов имеют невыясненный генез. Суть всех расхождений во мнениях относительно природы сколиоза сводится к ответу на вопрос, что является причиной искривления позвоночника – нарушение метаболизма и опорной функции соединительной ткани или биомеханические условия ее формирования. Врожденная косолапость относится к числу тех заболеваний в основе которых лежат наследственные факторы (Какауридзе M. В., 1987). Очень часто данные расстройства отмечаются на фоне нарушения минерального обмена, сопровождаются дисфункциями сердечно-сосудистой системы, изменениями нервно-мышечной проводимости. Несмотря на широкую распространенность врожденных аномалий, механизмы их возникновения, развития, а также их взаимосвязь с изменениями в других системах организма до сих пор остаются малоизученными.

В связи с этим целью работы было изучить уровни кальция, магния, фосфора и структуру вариабельности сердечного ритма у детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата (сколиоз и косолапость).

Материал и методы

Исследования проведены на 75 детях в возрасте от 5 до 10 лет. В соответствии с целью и задачами дети разделены на 2 группы: 1 – дети, не имеющие каких либо заболеваний опорно-двигательной системы; 2 – дети, страдающие врожденными сколиозом и косолапостью 2-3-ей степени. Степень нарушения опорно-двигательной системы определяли рентгенологическим исследованием костей и суставов у детей методом рентгенографии. Для точной количественной характеристики искривлений позвоночника во фронтальной плоскости использовали методику Кобба, заключающуяся в измерении величины угла, образующегося на пересечении перпендикуляров, восстановленных навстречу друг друга от касательных к верхним поверхностям тел нейтральных позвонков (Садофьева В.И., 1986). Состояние стопы определяли высотой и местоположением вершины продольного свода стопы и выражением ее через величину угла, располагающегося на пересечении двух касательных, проведенных одна – к подошвенной поверхности пяточной кости, другая – к подошвенной поверхности 1 плюсневой кости (Ануфриева Л.В., Крестьяшин В.М., 2002).

Результаты

Результаты исследований показали, что у детей, не имеющих отклонения в состоянии здоровья средние значения кальция, магния и фосфора находились в пределах возрастной нормы. У детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата выявлено достоверное повышение по сравнению с контрольной группой уровня кальция в сыворотке крови, который у детей со сколиозом составил 2,67 ± 0,012 ммоль/л, с косолапостью – 2,59 ± 0,015 ммоль/л. При этом у этих детей содержание магния в сыворотке крови не имело достоверных различий по сравнению с показателями контрольной группы. У детей, страдаюших врожденными сколиозом и косолапостью выявлено достоверное снижение содержания фосфора в сыворотке крови по сравнению с данными контрольной группы, которое составило 1,28 ± 0,002 и 1,31 ± 0,001 ммоль/л соответственно.

При исследовании показателей сердечно-сосудистой системы у детей, не имеющих отклонения в состоянии здоровья, установлено, что статистические, временные и спектральные характеристики анализа сердечного ритма находились в пределах нормы. У детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата выявлено достоверное повышение по сравнению с контрольной группой интегрального показателя СКО (SDNN), что свидетельствует о более существенном влиянии дыхания на ритм сердца. У этих детей значительно повышаются показатели RMSSD и pNN50 по сравнению с контролем, высокие значения которых указывают на преобладание парасимпатического звена регуляции сердечного ритма.

У детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата также выявлены существенные изменения показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Так, достоверно повышаются показатели ТР (общая мощность спектра, TF), отражающий суммарный эффект воздействия на сердечный ритм всех уровней регуляции, LF (мощность волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц), отражающий активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного), F (мощность волн высокой частоты в диапазоне от 0,4 до 0,15 Гц), указывающий на активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга, HF% (относительное значение мощности волн высокой частоты), отражающий активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга. При этом показатели регуляции сосудистого тонуса (LF%) и VLF% (относительное значение мощности волн очень низкой частоты), указывающие на активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма существенно снижаются по сравнению с соответсвующими значениями их у детей контрольной группы.

Обсуждение

Результаты наших исследований показали у детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата (сколиоз и косолапость) изменение взаимоотношений в организме кальция, магния, и фосфора и указывают на нарушение фосфорно-кальциевого обмена. При этом у этих детей изменение величины показателей статистического, временного и спектрального анализа сердечного ритма указывают на преобладание у них парасимпатического звена регуляции сердечного ритма, о существенном влиянии дыхания на сердечный ритм, снижение регуляции сосудистого тонуса и энергодефицитное состояние организма по сравнению с детьми контрольной группы. Выявленные изменения структуры вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о снижении адаптивных возможностей у этих детей. Превалирующее влияние парасимпатического звена в ЦНС у детей может определить более частое возникновение дистонических регуляторных нарушений, снижение устойчивости к физическим нагрузкам и адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы (Атлас Е.Е., 2002).

Заключение

При врожденных сколиозе и косолапости у детей выявлены нарушение минерального обмена, преобладание парасимпатического звена регуляции и существенное влияние дыхания на сердечный ритм, снижение регуляции сосудистого тонуса и энергодефицитное состояние организма.

Литература

1. Андреева, Л.П., Наследственные и врожденные болезни: вклад в детскую заболеваемость и инвалидность, подходы к профилактике / Л.П. Андреева, Н.П. Кулешов, Г.Р. Мутовин, С.С. Жилин, В.П. Макарова, Е.А. Коровкина // Педиатрия.-2007.-№3. – С.8-14.

2. Ануфриева, Л.В. Рентгенодиагностика плоскостопия у детей и подростков / Л.В. Ануфриева, В.М. Крестьяшин // Радиология – практика. -2002. -№2. –С. 12.

3. Атлас, Е.Е. Нейрофизиологические механизмы компенсации у детей со сколиозами / Е.Е. Атлас // Вестник новых медицинских технологий.-2002.-т.9.-№2.-с53.

4. Какауридзе, М.В. О значимости генетических факторов в этиологии и патогенезе диспластического сколиоза, поли- и синдактилии кисти или -стопы и врожденного плоскостопия / М.В. Какарудзе // Ортопед., травматол. 1987. - № 7. – С. 25.

5. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. - М. -1990. -352 с.

7. Шкляренко, А.П. Лечебная физическая культура в комплексном санаторном лечении сколиотической болезни у детей и подростков / А.П. Шкляренко, Е.К. Аганянц // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. - 2002. - № 1. – С. 44-47.

Читайте также: