Можно ли делать рентген шеи при щитовидке

Методику часто используют для диагностирования тиреоидных заболеваний, но основной ценностью ее является способность оценить размерные показатели щитовидной железы. Рентгеновский снимок может показать наличие либо отсутствие загрудинного зоба, наличие/отсутствие кальцинатов и т. д.

Кто назначает диагностику

Рентгенодиагностику щитовидной железы чаще всего назначает врач-эндокринолог, также направление может выписать терапевт, онколог и хирург. В любом случае, при появлении дискомфортных ощущений либо проблем со здоровьем нужно обратиться к врачу.

Где можно провести исследование

Данная процедура может проводиться в государственных медицинских учреждениях, в специальных диагностических центрах. Важно, чтобы в учреждении присутствовало необходимое оборудование и компетентный рентгенолог.

• Кто назначает диагностику
• Где можно провести исследование
• Когда показана рентгенография
• Противопоказания к рентгенодиагностике
• Как подготовиться к исследованию на рентгеновском аппарате
• Расшифровка результатов
• Какие заболевания можно определить посредством рентгенодиагностики

Когда показана рентгенография

Данное исследование назначают предельно редко, так как сегодня существуют более безопасные и точные методики. Назначение на прохождение исследования можно получить, если визуализируется зоб, при нарушениях пищевода или трахеи.

В период проведения процедуры можно обнаружить: метастазы, которые остались после удаления ракового образования; наличие гипертиреоза и гипотиреоза; определить границу между узлом и диффузным поражением.

Важно понимать, что данный вид исследования негативно воздействует на все остальные жизненно важные органы, так как лучевая нагрузка увеличивается как минимум в десять раз.

Противопоказания к рентгенодиагностике

Категорически противопоказана процедура женщинам в период беременности, в детском раннем возрасте, людям с наличием онкологических заболеваний, с нарушенной работой сердечно-сосудистой системы, при наличии почечной недостаточности, с наличием металлических имплантатов в зоне исследования. В любом случае перед прохождением рентгена диагност проведет инструктаж, а доктор перед выпиской направления определяет наличие противопоказаний.

Как подготовиться к исследованию на рентгеновском аппарате

Рентген щитовидной железы проводится обычно без контрастирования, следовательно, в особых подготовках пациент не нуждается. Первое, что нужно сделать — это полностью оголить торс, убрать длинные волосы, снять все украшения. Рекомендуется перед прохождением процедуры воздержаться от йодсодержащей пищи. Пациент перемещается на специальную кушетку. Напротив области щитовидной железы размещается рентгеновский аппарат. Лаборант на область мочеполовых органов помещает специальный свинцовый фартук.

В общей сложности процедура занимает до 10 минут.

Рентгенодиагностика — это безболезненная процедура, но есть и некоторые дискомфорты (периодическая задержка дыхания и нахождение в статическом положении). Только при четком соблюдении столь простых правил можно получить правильные, достоверные и четкие снимки.

Расшифровка результатов

После процедуры выполняются следующие действия:

• диагност через 30 минут отдает готовые снимки либо доктору, либо пациенту;
• доктор производит полный анализ полученных снимков;
• ставится диагноз (если данных исследований недостаточно, выписывается направление на МРТ или КТ);
• подбирается лечение и назначается соответствующая диета.

Самостоятельно пытаться рассмотреть заболевание и назначать себе лекарственную терапию крайне не рекомендуется, чтобы не усугубить ситуацию.

Какие заболевания можно определить посредством рентгенодиагностики

Диффузные изменения железы обычно невозможно определить посредством пальпирования узлов, а рентген показывает наличие увеличения органа по всей его площади. Если узлы в органе пальпируются, можно предположить наличие опухолевого образования, и в таком случае рекомендуется пройти МРТ-диагностику.

С помощью рентгена и контраста можно разграничить такие понятия как диффузные изменения железы и диффузно-узлового зоба.

Иногда развивается такое заболевание как загрудинный зоб, его легко можно визуализировать на рентгеновских снимках.

Токсический узловой зоб выявляется с помощью йодного контрастирования. Йод накапливается в очаге заболевания.

Раковые изменения щитовидной железы с помощью рентгена определить крайне сложно, именно поэтому назначают параллельно исследования сонографией и биопсией.

Узлы щитовидной железы могут быть: кистозными, солидными и смешанными.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Кистозный узел овальной либо округлой форм с наличием однородной эхогенностью и четких контуров. Появляется посредством разрастания фолликулярных тканей. Благодаря ровным очертаниям визуализировать с помощью рентгена узел и его форму достаточно просто.

Солидный узел плотный по структуре, данную разновидность можно рассмотреть на УЗИ-диагностике, а вот на рентгеновских снимках невозможно будет увидеть его кольцевидную полость (обладает жидким содержимым).

Важно отметить, что независимо от лучевой нагрузки на организм, рентгенодиагностика — единственная методика, которая позволяет достоверно определить наличие раковых метастазов щитовидной железы.

Радиоизлучения для щитовидной железы полностью безвредны, а все остальные органы в период проведения диагностики попросту закрываются специальными пластинами, воротниками и фартуками.

При малейших проблемах со здоровьем рекомендуется обратиться к доктору, ведь неправильное функционирование щитовидной железы может повлечь за собой серьезные последствия для всего организма.

Что такое щитовидная железа

Прежде чем рассматривать особенности расположения щитовидной железы в организме, надо понять, что это за орган.

Щитовидная железа – часть эндокринной системы, в которой хранится йод и вырабатываются три йодосодержащих гормона, участвующих в обмене веществ.

• Тироксин, или тетрайодтиронин (Т4), является предшественником гормона трийодтиронина. Активирует метаболизм, ответственен за рост и развитие человека, а также за обмен веществ.
• Трийодтиронин (Т3) – основной гормон щитовидной железы. Наряду с функциями тироксина, он ответственен за уровень бодрствования, психическую и двигательную активность. Повышает артериальное давление, уровень глюкозы в крови, усиливает распад жира и тормозит его отложение.
• Кальцитонин, или тиреокальцитонин (пептидный гормон), – препятствует распаду костной ткани, предотвращает износ костей благодаря встраиванию кальция.

Подготовка

Внедрение в практическую медицину новых методов диагностики позволяет выявить патологические изменения в органах и тканях на ранних этапах заболевания.

Метод одновременной визуализации анатомического строения и функций щитовидной железы, проводимый с помощью радиоизотопного фармацевтического препарата и устройства, позволяющего регистрировать испускаемые гамма-лучи, получил название сцинтиграфии.

Суть диагностической методики специалисты объясняют тем, что в организм попадает специальное вещество, каждая молекула которого условно состоит из двух компонентов.

1. Первый из них является специфическим соединением, которое активно усваивается конкретным органом или тканью организма (сегодня в медицинской практике активно используют более 20 радиофармацевтических препаратов).
2. Второй компонент — радиоактивный изотоп, внедрённый в вещество-переносчик.

В процессе регистрации радиоактивного излучения используются как сцинтилляционная гамма-камера, так и линейный сканер частиц. Для получения результата исследования могут применяться оба счётчика радиации.

В процессе работы компьютер фиксирует и анализирует полученные данные и создаёт изображение тканей в исследуемой области.

Кроме того, специальные программы регистрируют функцию органов, отображая на мониторе и бумаге кривые, которые характеризуют процессы жизнедеятельности в целом или отдельной системе организма.

В настоящий момент для уточнения диагноза применяют следующие виды сцинтиграфии:

• статическая — проводится через 30–60 минут после введения радиофармпрепарата, демонстрирует накопление изотопа в тканях при проведении серии снимков;
• динамическая — выполняется в течение 60–120–180 минут после начала исследования, позволяет изучить распределение изотопа в исследуемом органе (системе органов);
• томографическая — делается при помощи однофотонного эмиссионного компьютерного томографа (ОФЭКТ), что позволяет смоделировать трёхмерное изображение исследуемой зоны;
• планарная — позволяет получить снимки исследуемой области в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Некоторые пациенты неверно называют подобную диагностическую процедуру сцинтированием щитовидной железы. Такой термин существует, но дословно сцинтирование обозначает введение в организм специального препарата, испускающего радиоактивные лучи, а не регистрацию его распределения в организме.

Результат может быть выдан на дисках и в виде врачебного заключения, в котором описываются изменения, выявленные в исследуемых тканях и органах.

Гамма-камера — прибор для проведения сцинтиграфии, регистрирующий излучение радиоактивных веществ

Рекомендуя пациенту проведение радионуклидной диагностики, доктор должен рассказать больному о том, в чём преимущества и недостатки подобного метода, а также предупредить о необходимости соблюдения определённых правил.

К преимуществам сцинтиграфии относят:

1. Минимальный вред для организма пациента. Количество вводимого изотопа подбирается таким образом, чтобы получить максимально чёткое изображение исследуемой ткани. В этом случае риск развития побочных эффектов при сцинтиграфии щитовидной железы крайне низок.
2. Возможность одновременного исследования особенностей строения органа и его функции.
3. Определение степени поражения (необходимо для ранней диагностики метастазов злокачественных опухолей).
4. При необходимости исследование можно повторять неограниченное число раз для оценки динамики заболевания.
5. Отсутствие неприятных ощущений.
6. Исследование можно проводить пациентам любого возраста, но у детей до 6–7 лет выполнение диагностики затруднено (ребёнок не может долго оставаться неподвижным, тогда как любое, даже самое незначительное, движение искажает результат).

Из недостатков радиоизотопной диагностики можно выделить:

• продолжительность исследования — для качественного проведения диагностики может понадобиться до 8 часов;
• качество изображения — сцинтиграмма выглядит несколько размытой;
• возможность проведения процедуры только в некоторых клиниках (чаще всего оборудованием для сцинтиграфии оснащают крупные онкологические центры или исследовательские институты);
• необходимость подготовки пациента — для получения достоверного результата врач может рекомендовать отказаться от некоторых лекарств, средств для дезинфекции.

Продолжительность исследования (время пребывания под детекторами гамма-лучей) и количество снимков (томографических срезов) не влияют на полученную дозу облучения, она напрямую зависит от количества введённого радиофармацевтического препарата.

Предупредить накопление радиоиндикатора в организме позволяет введение изотопов с коротким периодом полураспада. Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с использованием:

• пертехнетата (содержит изотоп технеция);
• йода.

Особой подготовки сцинтиграфия щитовидной железы не требует. За 30 дней до ее проведения прекращают прием препаратов, используемых для лечения зоба. Кроме того, необходимо воздерживаться от прохождения диагностических процедур, связанных с введением контрастного вещества. От приема пищи отказываются накануне сканирования.

Не каждая клиника имеет оборудование, необходимое для проведения радиоизотопного сканирования. Обследование проводится в учреждениях государственного уровня. По направлению эндокринолога процедуру можно пройти бесплатно.

Место расположения щитовидной железы, строение

Бывают случаи, когда у человека наблюдается добавочная третья доля в виде пирамидального длинного отростка. Это является не отклонением, а особенностью конкретного организма. Щитовидная железа располагается под щитовидным хрящом. Его называют кадыком, который особенно хорошо заметен у мужчин. Относительно трахеи это место между вторым и третьим ее кольцами. Несмотря на то что кадык у мужчин больше, чем у женщин, само расположение щитовидной железы у женщин не отличается от места нахождения у мужчин. Функции щитовидки у обоих полов также идентичны, только реагировать на неполадки с этим органом женский организм (ввиду биологических особенностей) может несколько иначе, чем мужской.

Представляем фото расположения щитовидной железы у женщин. В данном случае у пациентки наблюдается ее увеличение. Если щитовидка находится в норме, зрительно она не видна.

По возрастной линейке масса щитовидной железы располагается следующим образом:

• Новорожденный ребенок – 5-6 гр.
• Первый год жизни – снижение до 2-2,5 гр.
• К переходному возрасту – 10-14 гр.
• В 25 лет – 18-24 гр.
• В пожилом возрасте после 60 лет – постепенно снижается.

Зоб и рак

Поводом для обращения к эндокринологу должны стать внешние изменения шеи, характерные для некоторых патологий. При узловом зобе будет заметна асимметрия, при нехватке йода орган может увеличиться, отчего шея быстро округлится, а в области кадыка станет заметно мешкообразное выпячивание. Может покраснеть кожа при воспалительных заболеваниях, больной будет чувствовать боль, зуд и жжение в этой области.

Существует несколько степеней увеличения зоба. Как выглядит зоб щитовидной железы:

1. Первая степень — прощупывается, но не виден.
2. Вторая степень — виден про глотании. Достаточно набрать в рот воды, поднять подбородок и, глядя на себя в зеркале, глотнуть, чтобы увидеть небольшое увеличение.
3. Третья — железа не особенно беспокоит человека, но у него видна утолщенная шея.
4. Четвертая — шея перестает выглядеть нормально.
5. Пятая — зоб становится очень большим. Человека мучает уже комплекс симптомов: одышка, тяжесть в шее, ощущение инородного тела при глотании.

Не стоит ставить диагноз на основании только внешнего осмотра. Может быть абсолютно не заметно заболевание у людей с развитой мускулатурой. И наоборот — у худых людей здоровый орган может быть отчетливо заметен. Визуальный размер железы зависит от анатомии, толщины мышц, жировой прослойки. В помощь определения размеров зоба всегда придет УЗИ.

В 1992г. ВОЗ предложила более простую классификацию для ручного осмотра:

1. 0 степень — пальпируется, а размеры долей соответствуют последним ногтевым фалангам на пальцах пациента.
2. I степень — доли по размеру больше последних фаланг пальцев больного.
3. II степень — хорошо заметна и хорошо пальпируется.

Обычно при зобе назначается УЗИ. На основании полученных показателей рассчитывается его объем. У женщин объем здорового органа не должен быть больше 18мл, у мужчин — 25мл. Размеры превышающие эти значения формируют зоб. Функции эндокринного органа могут:

• оставаться в норме — эутиреоз;
• понижены — гипотиреоз;
• повышены — гипертиреоз.

Зоб увеличивается при попытке компенсировать дефицит йода. Не всегда он развивается равномерно: у человека может быть увеличена ассиметрично только правая или только левая доля. Если одна доля увеличена сильно, то нужно срочно проходить диагностику — иногда это оказывается рак. Опухоль порой достигает настолько больших размеров, что происходит сдавливание трахеи, которое грозит удушьем.

Визуально рак может и не проявляться, но иногда о его развитии могут свидетельствовать узлы заметные на щитовидке, если поднять голову вверх. Также у больного увеличиваются шейные лимфоузлы, появляется осиплость голоса, проблемы с глотанием, одышка. Нужно отметить, что рак щитовидки является хорошо излечиваемым видом рака. Важно своевременно его диагностировать и начать лечение.

Виды заболеваний, связанных со щитовидной железой

Если со щитовидкой наблюдаются проблемы и она перестает вырабатывать гормоны в нужном количестве, в организме происходит сбой многих важных биологических процессов, что влечет за собой различные заболевания:

• Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся долгой нехваткой йодосодержащих гормонов железы из-за снижения ее функционирования.
• Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – противоположность гипотиреозу, проявляется бесконтрольной выработкой тироидных гормонов и повышенным функционированием щитовидки.
• Аутоиммунный тиреоидит – из-за генетического дефекта иммунной системы развивается хроническое воспаление щитовидной железы.
• Микседема – крайняя форма гипотиреоза, характеризующаяся недостаточным обеспечением тканей организма йодосодержащими гормонами.
• Кретинизм – форма врожденного гипотиреоза, при которой наблюдается снижение развития ребенка. Ощущается сильная нехватка йодосодержащих гормонов.
• Диффузный токсический зоб – наследственное аутоиммунное заболевание. Его так же называют базедовой болезнью. Из-за избыточной секреции тироксина и трийодтиронина происходит отравление этими гормонами (гипертиреоз).
• Аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль, отмеченная появлением узлов в месте расположения щитовидной железы.
• Рак щитовидной железы – является злокачественной опухолью у людей, имеющих проблемы с эндокринной системой.

У женщин гипотиреоз встречается чаще в 18-19 раз, чем у мужчин. На 1000 мужчин приходится один заболевший, а женщин — 19 на 1000 человек.

Хронический фиброзирующий тиреоидит Риделя на УЗИ

Тиреоидит Риделя — это редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Паренхима постепенно замещается волокнистой соединительной тканью и становится твердой как камень. Фиброзная ткань проникает в скелетные мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода и трахеи, инфильтрируя и постепенно стенозируя их. Функция железы долго не страдает, однако при тотальном фиброзе развивается гипотиреоз.

Не подтвердилось предположение, что фиброзный тиреоидит является конечной стадией АИТ, так как антитиреоидные антитела не выявляются или имеются в низких титрах. Частое сочетание этого тиреоидита с медиастинальным, ретробульбарным или ретроперитонеальным фиброзом позволяет отнести его к висцеральным фиброматозам.

При зобе Риделя на УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, контур плохо прослеживается; паренхима неоднородная за счет очагов фиброза, могут присутствовать коллоидные узлы с мощной капсулой. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок. Женщины 46-ти лет с жалобами на безболезненное каменистой плотности образование в области шеи, нарушение глотания и охриплый голос. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гиперэхогенных соединительнотканных структур (1); сонная артерия окружена паренхимой щитовидной железы (2); лимфаденопатия шейных лимфоузлов (3). Заключение: Фиброзирующий тиреоидит Риделя.

Признаки заболеваний эндокринной системы

Для разных болезней щитовидки характерны разные признаки протекания. При гипотиреозе это:

• В начальной стадии симптомы слабо выражены.
• Проблемы со сном – бессонница или повышенная сонливость.
• Утомляемость, повышенная вялость в течение дня.
• Отеки.
• Ухудшение памяти и умственной деятельности.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
• Быстрый набор лишнего веса, ожирение.
• Нарушение женского менструального цикла.
• Реакция на слишком жаркую и холодную погоду.
• Снижение температуры тела.
• Гипотония и брадикардия.
• Депрессии.
• Выпадение волос, ломкость ногтей.
• Онемение конечностей, судороги, боль в мышцах.
• Низкий уровень гемоглобина в крови, анемия.
• Снижение иммунитета.
• Снижение половой функции у мужчин.
• Снижение функции надпочечников.
• При беременности наблюдаются пороки развития у плода.

Лечение

В соответствии с заболеванием конкретного человека, врач-эндокринолог назначит лечение, подходящее пациенту. Выделяют три группы методов лечения этого недуга:

Многоузловой зоб на УЗИ

Увеличенную щитовидную железу с узлами именуют многоузловой зоб. Преимущественно узлы не влияют на функцию щитовидной железы. На вскрытии множественные узлы щитовидной железы находят в 37,3% случаев, а одиночные узлы — 12,2%.

Риск злокачественности при многоузловом зобе такой же как в одиночном узле. Узел размером более 4 см в 19,3% случаев оказывается злокачественным. При наличие признаков злокачественности пациента нужно направить на биопсию.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет правой доли. Весь объем правой доли занимает изоэхогенное образование, контур бугристый, анэхогенный ободок гало толстый и прерывистый; эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей и мелких гиперэхогенных включений. В левой доле небольшое изоэхогенное образование, округлой формы, с тонким и ровным ободком гало. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена до 57 мл, выраженная асимметрия — справа 20 мл, слева 37 мл. Образование в правой доле 33×28×17 мм и объем 8 мл (1, 2), в левой доле 43×33×31 мм и объем 23 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, овальной формы, тонкий анэхогенный ободок гало; справа эхоструктура однородная, слева неоднородная за счет мелких кистозных полостей. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена до 34 мл, выраженная асимметрия — справа 21 мл, слева 13 мл. Образование в правой доле 38×26×19 мм и объем 10 мл (1, 2), в левой доле (2, 3) 20×19×15 мм и объем 3 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, форма овальная справа и округлая слева, тонкий анэхогенный ободок гало; эхоструктура неоднородная — справа три большие кистозные полости с крошечными линейнымикальцификатами в стенке, слева мелкие кистозные полости. Заключение: Многоузловой зоб.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: лекции УЗИ щитовидная железа

Профилактика болезней эндокринной системы

В каких случаях назначают флюорографию и рентген в один день?

Такое может произойти, если процедуры проводятся независимо и пациенту нужно немедленно обследовать две различные области тела. В таких случаях пациента интересует вопрос, можно ли делать флюорографию после рентгена коленного сустава

или рентгена при
маммографии
. В большинстве случаев ответ будет положительным. При обследовании организм взрослого человека получает незначительную дозу облучения, и, если в диагностических целях требуется провести флюорографию и, например, рентген руки в один день, врач может разрешить обе процедуры.

Также нужно учитывать, что оба метода дают изображения различной четкости и имеют различную разрешающую способность. Не всегда можно поставить диагноз с первого раза, и пациенту иногда приходится делать рентген после флюорографии. Чтобы понять, почему так происходит, нужно разобраться в назначении обоих методов и особенностях проведения обследования.

Компьютерная томография не является методом первой линии в оценке патологических изменений щитовидной железы. КТ, даже с контрастированием, уступает УЗИ, МРТ и методам ядерной медицины в специфичности и чувствительности.

Метод может применяться для оценки распространенности поражения (зоба, рака, тиреоидита), воздействия на соседние структуры, поиска лимфаденопатии.

1. Что можно обнаружить: норма и патология
2. Изменения положения, размеров, формы
3. Характеристика краев
4. Узловые изменения
5. Возможности и ограничения
6. Варианты
7. Контрастирование
8. Кому показано исследование
9. Кому противопоказано исследование
10. Нюансы подготовки
11. Техника проведения исследования
12. Расшифровка результатов
13. Другие методы диагностики
14. Стоимость
15. Видео

Что можно обнаружить: норма и патология

В норме щитовидная железа находится в нижней трети подподъязычной области шеи, окружая трахею спереди и с боков. Железа состоит из двух долей и перешейка. Структура ее в норме однородная, плотность 70-120 ед. Хаунсфилда. После контрастирования плотность возрастает до 150-200 единиц.

При аномалиях положения тиреоидная ткань может обнаруживаться в любом месте в области щитоязычного протока — от основания языка до верхнего средостения. Такое нарушение называется эктопией. Увеличение железы обычно связано с зобом, опухолью, кистами.

• На КТ без контраста сложно отличить гиперпластический узел в паренхиме от опухоли или кисты. Требуется аспирационная биопсия под контролем УЗИ с цитологическим исследованием аспирата.
• Уменьшение и деформация железы обусловлены ранее выполненной операцией. Возможные варианты: удаление доли или перешейка, тотальная или субтотальная резекция.

• Стороны органа могут быть четкими или расплывчатыми.
• Четкие края характерны для доброкачественных опухолей, зоба, новообразований низкой степени злокачественности.
• Инвазивные края — специфичный признак злокачественных опухолей: карциномы, лимфомы, метастазов.

Зоб и доброкачественные опухоли оттесняют соседние структуры в сторону, но не инфильтрируют их, в отличие от злокачественных.

Узел щитовидной железы может быть коллоидным, гиперпластическим, опухолевым, смешанным. Выделяют узлы вероятно доброкачественные и потенциально злокачественные.

• Первые контролируют в динамике при помощи УЗИ и допплерографии, при увеличении размеров узла выполняется биопсия под контролем сонографии.
• Потенциально злокачественные узлы требуют хирургического вмешательства: эксцизионная биопсия, лобэктомия, тотальная тиреоидэктомия.

Кроме оценки первичной опухоли метод дает возможность визуализации смежных органов и лимфоузлов шеи и верхнего средостения. Можно оценить также верхушки легких, позвонки, дыхательные пути. Кроме того, КТ показывает степень сужения просвета трахеи, осложнения после оперативного лечения, пункции, воспалительные изменения (тиреоидит, абсцесс).

КТ щитовидной железы лучше, чем УЗИ, подходит для визуализации зоба, скрытого за грудиной, и для оценки глубоких поражений, поиска эктопической тиреоидной ткани. Однако УЗИ точнее позволяет оценить вероятный характер выявленных в железе очагов.

Ультразвуковая допплерография используется для оценки кровотока. Даже контрастирование не позволяет добиться чувствительности и специфичности, схожей с сонографией.

Варианты

КТ выполняется с контрастированием и без такового. В норме тиреоидная ткань интенсивно накапливает контраст и становится отчетливо различимой. Но и без контраста можно оценить структуру и плотность железы, ее локализацию, наличие объемных образований, воздействие на прилежащие органы.

Применяется стандартный неионный контраст (Йопамиро, Йомерон, Омнипак) в дозировке 1-1,5 мл/кг веса. Контраст вводится в вену локтевого сгиба инжектором, скорость введения 4-5 мл/сек. Обычно сканирование выполняется в одну (артериально-паренхиматозную) фазу.

Внимание: перед контрастированием обязательно сдайте анализ крови на эндогенный креатинин. Скажите врачу, имеется ли у вас аллергия на йод.

Кому показано исследование

1. Прежде всего, компьютерная томография показана пациентам с выявленным объемным образованием щитовидной железы с целью оценки характера опухоли и воздействия на соседние структуры.
2. Также КТ помогает уточнить стадию заболевания.
3. Применяется метод и для диагностики воспалительных поражений, например, абсцесса.
4. Поиск опухолей паращитовидных желез — еще одно показание.

Кому противопоказано исследование

• Компьютерная томография с контрастом противопоказана пациентам с нарушением функции почек, заболеваниями вен, аллергией на йод.
• Другое противопоказание — планируемая сцинтиграфия щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом. Йод из контрастного препарата задержится в тиреоидной паренхиме и не пустит туда радиофармпрепарат. Лечение (сцинтиграфию) после КТ с контрастированием необходимо отложить как минимум на три месяца.
• Беременность и детский возраст — противопоказания относительные. Исследование выполнить можно при необходимости.

Нюансы подготовки

Перед контрастированием нужно сдать анализ на эндогенный креатинин, убедиться в отсутствии аллергии на контраст.

Рентгенологу необходимо предоставить данные УЗИ, КТ, МРТ (при наличии), выписки от специалистов (онколога, эндокринолога). Перед исследованием с шеи нужно снять металлические цепочки, кулоны, другие украшения.

Техника проведения исследования

• Пациент укладывается на стол аппарата, в вену устанавливается игла, подключенная к автоматическому инжектору.
• Выполняются разметочные томограммы, на которых лаборант отмечает зону исследования.
• Через иглу в вену нагнетается контрастное вещество, затем начинается сканирование, занимающее 10-20 секунд.

Информация передается на рабочую станцию для изучения врачом.

Расшифровка результатов

Заключение выдает рентгенолог. Он анализирует полученные данные, классифицирует патологию по группам (воспалительная, опухолевая, врожденная), дает рекомендации.

Ждать заключения придется от нескольких часов до суток (и больше). Вместе с заключением выдаются диск с данными в формате DICOM и пленка.

Другие методы диагностики

Метод	Преимущества	Недостатки
УЗИ органов шеи, допплерография	Быстрота выполнения, доступность, возможность применения у постели пациента, высокое разрешение, отсутствие ионизирующего излучения, возможность оценки кровотока. Может использоваться для контроля иглы при аспирации кисты или абсцесса.	Невозможность комплексной оценки поражения, визуализации патологии за костными структурами.
МРТ	Высокое разрешение, возможность комплексной оценки, отсутствие ионизирующего излучения, использование контраста.	Длительность процедуры, стоимость.
Ядерная медицина	Высокая чувствительность, специфичность; достоверная оценка эффективности лечения.	Лучевая нагрузка, высокая стоимость, длительность обследования.
Тонкоигольная аспирация	Высокая точность (под контролем УЗИ).	Возможны ложноотрицательные результаты, осложнения, (например, кровоизлияние).
Эксцизионная или толстоигольная биопсия	Заключительный метод диагностики. Позволяет установить финальный диагноз. Метод диагностики и лечения одновременно.	Возможны постоперационные осложнения.

Внимание: УЗИ один из лучших методов визуализации щитовидной железы.

Стоимость

Стоимость компьютерной томографии щитовидной железы (Россия, 2020 год) без контраста — 2-4 тысячи рублей, с контрастом — 4-8 тысяч рублей.

Видео

КТ — не первоочередной метод диагностики поражений щитовидной железы. Существует множество альтернативных методов визуализации, более дешевых, точных, лишенных лучевой нагрузки.

КТ может выполняться для оценки органов шеи в комплексе, для поиска вторичных очагов вне железы, лимфаденопатии. Решение, какой метод лучше подходит конкретному пациенту, должен принять лечащий врач.