Мрт при спинной сухотке

Морфологические проявления позднего нейросифилиса

Повреждение спинного мозга бактерией сифилиса сопровождается атрофическими воспалительными изменениями задних корешков, спинномозговых волокон. Сканирование дополнительно выявляет утолщение стенки оболочечных структур спинного мозга, атрофические изменения проводящих трактов – причины развития инвалидности.

До выявления причины заболевания сухотка являлась смертельным заболеванием. Постепенное уничтожение спинного мозга необратимо. Применение антибиотиков уменьшает активность воспалительного процесса, что способствует развитию воспаления.

Основные стадии спинномозговой сухотки

Неврологи определяют патологию по клиническим признакам. Особенности клинического течения процесса позволяют своевременно предположить нейросифилис. МРТ показывает атрофию ствола, ганглиев, задних столбов.

Стадии спинной сухотки:

1. Невралгическая – сопровождается повреждением периферических ганглиев, спинномозговых нервов. Локализация патологии в дерматомах приводит к нарушению чувствительности (дизэстезия), гиперпатии, парестезии;
2. Атактическая – характеризуется локализацией процесса внутри пучков Бурдаха, Голля, задних столбах спинного мозга. Сенситивная атаксия сопровождается снижением мышечного тонуса, нарушением подвижности. Атаксия характеризуется падением тонуса мускулатуры;
3. Паралитическая – возникает на фоне утраты мышечно-суставной чувствительности, повреждения сухожилий нижних конечностей, пространственной арефлексии. Совокупность симптомов сопровождается нарушением способности к передвижению.

Комплекс патологических синдромов сухотки:

• Усиленная болевая чувствительность;
• Сегментарные парестезии;
• Корешковые неврологические симптомы.

Боли при тяжелом нейросифилисе пронзающие, стреляющие. Молниеносное развитие клинической картины у людей с иммунодефицитами (снижением активности иммунной системы) обусловлено патологическими очагами во всех внутренних органах.

Сохранение кожных рефлексов, снижение пороговой чувствительности разных групп рецепторов, сенситивная атаксия – распространенная клиника позднего нейросифилиса.

Ранние симптомы спинной сухотки:

• Ослабление тонуса мышечных волокон;
• Выпадение функциональности многих тазовых структур;
• Зрачковые расстройства;
• Повреждение II-VIII пар;
• Появление психических расстройств (Аргайла-Робертсона);
• Табетическая атрофия;
• Трофические нарушения;
• Артропатии.

В зависимости от преобладания клинической формы выделяют следующие виды нозологии:

1. Паралитическая;
2. Атактическая;
3. Невралгическая.

Вначале возникают стреляющие боли, проблемы с мочеиспусканием, нарушение чувствительности. На втором этапе появляются разные виды парестезии и гиперестезии. На поздних сроках присоединяются атактические расстройства.

Тяжелый нейросифилис развивается при сочетанной инфекции – бледная трепонема с гонококком, хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами.

Микст-инфекция приводит к обширному комплексу патологических симптомов:

• Пневмония;
• Острая респираторная вирусная инфекция;
• Необъяснимая лихорадка;
• Грипп с менингеальными проявлениями;
• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Серозный энцефалит, менингит.

Основные клинические формы тяжелого нейросифилиса:

1. Менингоэнцефалит;
2. Менингоневрит;
3. Менинговаскулит;
4. Менингомиелит;
5. Гумма головного мозга.

При сифилитическом менингоневрите возникает повреждение глазодвигательного нерва (диплопия, птоз, косоглазие). Бактериальное воспаление отводящего нервного волокна характеризуется двоением объектов в глазах, косоглазием. Повреждение лицевого нерва сопровождается слабостью мимической мускулатуры.

Сифилитический менингоэнцефалит, менинговаскулит, прогрессивный паралич, гуммы головного мозга приводят к целому комплексу морфологических нарушений:

• Воспалительные очаги паренхимы;
• Разрушение внутримозговой глии;
• Сужение крупных и мелких сосудов.

По классической схеме протекает хронический энцефалит с проявлениями прогрессивного паралича, психических и когнитивных нарушений.

Сифилитический менинговаскулит характеризуется комплексом клинических расстройств:

1. Головные боли;
2. Температура до 38,5 градусов Цельсия;
3. Слабость и недомогание;
4. Острое нарушение внутримозгового кровоснабжения;
5. Судорожный синдром;
6. Моторная афазия;
7. Воспаление внутричерепных нервов;
8. Геми- или монопарез;
9. Сопор, оглушение;
10. Появление патологических рефлексов.

Максимальная степень клинических проявлений сухотки – кома.

МРТ менингоэнцефалит сифилитический

Разные формы сифилиса головного мозга приводят к преимущественному поражению одной анатомической структуры – оболочек, мезодермы, сосудов. Объемные образования внутри мозговой паренхимы увеличивают внутричерепное давление с развитием дополнительных неврологических симптомов.

Сифилитические психозы характеризуются развитием прогрессивного паралича. Вовлечение в патологический процесс разных оболочек прослеживается при сосудистом, менингоэнцефалическом варианте. Менингорадикулярные и менингеальные проявления часто наблюдаются при психических расстройствах.

Сифилитический менингомиелит имеет подострое и острое течение. В большинстве случаев магнитно-резонансная томография обнаруживает повреждение спинного мозга. Практически всегда при сухотке дается инвалидность.

Диагностика спинной сухотки

Лучшим способом выявления бледной трепонемы при тяжелом нейросифилисе является обследование цереброспинальной жидкости. Анализ показывает увеличение числа лимфоцитов, протеинов. Положительная реакция Вассермана – лабораторный метод обнаружения трепонемы.

При сифилисе МРТ головы и шеи показывает менингоэнцефалит, воспаление оболочек спинного мозга.

Дифференциальная диагностика синдрома Эйди, полиневропатии, арефлексии, повышенной чувствительности к вегетотропным лекарствам требуется для назначения правильного лечения.

Провести верификацию нозологических форм помогает магнитно-резонансная томография. МРТ выявляет повреждение столбов спинного и головного мозга, ганглиев, нервных волокон. Томография показывает дегенеративные изменения мозговой паренхимы на ранних стадиях развития.

Сифилис вызывает изменения костной ткани. Рентгенография суставов (тазобедренных, коленных) выявляет разрушение структуры кости, аномальные костные разрастания, деформацию суставных поверхностей.

При правильном подходе диагностика трудностей не вызывает. Неврологи находят триаду клинических симптомов – Аргайла Робертсона, потерю рефлексов с нижних конечностей, слабость мышечного тонуса. Большая часть инфекций в эпоху антибактериальной терапии характеризуется атипичным течением: симптомы слабо выражены, пациенты отрицают заболевание сифилисом.

В.И. Прохоренков, А.Б. Гринштейн, М.В. Родиков

Кафедра кожных и венерических болезней, кафедра нейрохирургии факультета усовершенствования врачей с курсом неврологии Красноярской государственной медицинской академии

В статье обсуждаются проблемы диагностики нейросифилиса на современном этапе и причины врачебных ошибок при этой патологии. Для исследования изменений в центральной нервной системе больных нейросифилисом авторы предлагают метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Приводятся результаты МР-томографического обследования 6 больных с ранними и поздними формами нейросифилиса.

нейросифилис, диагностика, магнитно-резонансная томография.

Нейросифилис несет прямую угрозу жизни больного и поэтому фактор времени в его диагностике играет определяющую роль в плане прогноза и течения заболевания.

Диагностика этой патологии представляет значительные трудности, связанные с неспецифичностью симптоматики поражения нервной системы как при ранних, так и при поздних формах сифилиса; атипизмом и стертостью клинических проявлений, увеличением частоты скрытых форм нейросифилиса, при которых процесс протекает по типу "молчащего" поражения нервной системы; недостаточностью использования в диагностике нейросифилиса современных высокоинформативных методов (компьютерная и магнитно-резонансная томография). Из 30 больных нейросифилисом, наблюдавшихся нами в период с 1990 по 1996 г. на базе Краевого кожно-венерологического диспансера, 11 больным на первичных этапах врачебной помощи был поставлен ошибочный диагноз (см. таблицу).

Ошибки в диагностике нейросифилиса

Kлиническая форма нейросифилиса Число диагностических ошибок Ошибочный диагноз

Базальный менингоневрит с поражением черепномозговых нервов:

зрительного 2 Токсическая оптикопатия

глазодвигательного 1 Неврологическая патология не выявлена

Менингомиелит с явлениями каудита 1 Пояснично-крестцовый остеохондроз с корешковым синдромом

Спинная сухотка 1 Экзогенно-токсическая энцефалополинейропатия

Претабес 1 Неврастения, остеохондроз грудного отдела позвоночника

Острый сифилитический цереброспинальный менингит 1 Церебральный арахноидит

Ранний менинговаскулярный сифилис 1 Острое нарушение мозгового кровообращения, абсцесс, опухоль головного мозга

Поздний менинговаскулярный сифилис 3 Дисциркуляторная энцефалопатия (1), опухоль головного мозга (1), депрессивно-параноидный синдром (1)

В последнее время в зарубежной печати появились первые сообщения о применении в диагностике нейросифилиса магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии с использованием одиночной фотонной эмиссии [3, 4]. Учеными США, Японии, Германии накоплен определенный клинический опыт в трактовке результатов этих исследований при менинговаскулярном сифилисе, прогрессивном параличе [5] и гуммах головного и спинного мозга [6]. Имеются довольно интересные наблюдения при использовании этих методов и нашими специалистами [1, 2].

С целью повышения качества диагностики нейросифилиса в период с ноября 1996 г. по март 1997 г. мы провели магнитно-резонансно-томографическое обследование 6 больных нейросифилисом, находившихся на лечении в Краевом кожно-венерологическом диспансере. Все больные прошли тщательный клинический отбор, серологическое тестирование, каждому предварительно была сделана люмбальная пункция с лабораторным анализом спинномозговой жидкости. Обследование проводилось на магнитно-резонансных томографах: "Vectra" фирмы "General Electric" (США) с полем 0,5 Т и "Merit" фирмы "Picker Nordstar" с полем 0,1 Т. Приводим краткое описание наблюдавшихся случаев.

Больной К., 22 лет. Диагноз: "сифилитический базальный менингоневрит с нейропатией зрительного нерва справа". В неврологическом статусе: болезненность точек выхода I - II веточек тройничного нерва справа, положительная центральная скотома правого глаза, костно-воздушная диссоциация, сухожильные рефлексы с конечностей D>S, брюшные справа снижены. Осмотр окулиста: нейроваскулит правого глаза, visus=0,4/0,1. Реакция Вассермана в крови 4+ по всем антигенам (проводилась неоднократно); РИБТ 54%. Анализ спинномозговой жидкости: прозрачная, вытекает под нормальным давлением, белок 0,058 г/л, цитоз 24 в 1 мкл (лимфоциты). Реакция Вассермана в ликворе 4+ по всем антителам, РИФ-200/РИФ-абс - 4+. МРТ головного мозга выявила только незначительное расширение правого бокового желудочка, без смещения срединных структур мозга. Необходимо отметить, что пациент был обследован в самом раннем периоде заболевания. После специфической терапии (по методике лечения нейросифилиса, 1993 г.) отмечались полный регресс неврологической симптоматики и восстановление остроты зрения на правый глаз (подтверждено осмотром окулиста).

Больной Д., 37 лет. МРТ спинного мозга позволила верифицировать диагноз спинной сухотки, протекавшей с клинически бесспорными признаками, но ложноотрицательными результатами КСР. В неврологическом статусе: неадекватность поведения, критика снижена; черепномозговые нервы - неполный двусторонний птоэ, симптом Аргайла-Робертсона, грубая костно-воздушная диссоциация. Вялый тетрапарез в дистальных отделах конечностей, сухожильные рефлексы с рук - вялые, коленные и ахилловы - отсутствуют. Грубое расстройство суставно-мышечной и вибрационной чувствительности в конечностях, заднестолбовая атаксия. Задержка мочеиспускания. Анализ спинномозговой жидкости: бесцветная, прозрачная, белок 0,31 г/л, цитоз 1 в 1 мкл, глобулиновые реакции отрицательные. Реакция Вассермана в крови и ликворе отрицательная по всем антигенам (проводилась неоднократно), РИБТ 20%, РИФ-200/ РИФ-абс в крови и ликворе 3+. МРТ спинного мозга на уровне поясничного утолщения обнаружила значительное уменьшение его размеров до 0,46 см в диаметре (миелопатия), пролиферативное утолщение мягкой мозговой оболочки с развитием спаечного процесса в субарахноидальном пространстве.

Больная К., 55 лет. В неврологическом статусе: черепномозговые нервы - снижение остроты зрения, симптом Аргайла-Робертсона, рефлексы орального автоматизма, горизонтальный нистагм: рефлексы с рук высокие D=S, двусторонний симптом Ласко - Якобсона, ахилловы рефлексы с двух сторон отсутствуют, положительный симптом Брудзинского нижний. В позе Ромберга неустойчива, походка атактическая. Анализ спинномозговой жидкости: прозрачная, бесцветная, белок 0,34 г/л, цитоз 35 в 1 мкл (лимфоциты), реакция Панди 2+, Нонне - Апельта 2+. Реакция Вассермана в крови 2+ по всем антигенам, в ликворе с кардиолипиновым антигеном -, с трепонемальным антигеном 2+. РИБТ в крови 58%, РИФ-200/РИФ-абс в крови 3+. МРТ головного мозга: субарахноидальные борозды сглажены, оболочки головного мозга по конвексу и в базальных отделах несколько утолщены. Дифференциация на серое и белое вещество снижена. Боковые желудочки расширены, мозолистое тело истончено, поджато вверх. В проекции глубинных структур теменной доли с обеих сторон: справа в области переднего мозга, слева перивентрикулярно телу бокового желудочка определяются очаги усиленного магнитно-резонансного сигнала на Т2 ВИ-изображении. По результатам обследований был диагностирован сифилитический арахноэнцефалит, претабес.

Больная Л., 60 лет. Диагноз: прогрессивный паралич. МРТ выявила выраженную атрофию лобных, теменных и височных областей коры головного мозга, расширение боковых желудочков, истончение мозговых извилин, множественные мелкие очаги в корковом слое (рис.1). В неврологическом статусе: выраженная неадекватность, дезориентация, депрессивный синдром с суицидальными наслоениями, рассеянная микроочаговая симптоматика. Реакция Вассермана в крови 4+ по всем антигенам (проводилась четырежды); РИБТ 56%, РИФ-200/РИФ-абс в крови - 4+. Анализ спинномозговой жидкости: светлая, прозрачная, вытекает под нормальным давлением, белок 0,039 г/л, цитоз 5 в 1 мкл (лимфоциты). Реакция Вассермана в ликворе отрицательна во всех разведениях, РИФ-200/РИФ-абс в ликворе 3+.

Рис.1. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больной Л.

Атрофия коры, перивентрикулит, гидроцефалия.

Больной И., 37 лет. Диагноз: ранний менинговаскулярный сифилис с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии. МРТ головного мозга обнаружила асимметрию боковых желудочков, очаги сливного характера с зоной отека вокруг в области хвостатого и чечевицеобразного ядер справа (рис.2,а). В неврологическом статусе: левосторонний гемипарез. Реакция Вассермана в крови 4+ по всем антигенам, РИБТ 56%, РИФ-200/РИФ-абс в крови - 4+. Анализ спинномозговой жидкости: прозрачная, бесцветная, давление в норме, белок 0,079 г/л, цитоз - 32 в 1 мкл (преобладают лимфоциты). Реакция Вассермана в ликоре 4+ во всех разведениях, РИФ-200/РИФ-абс в ликворе 3+. Повторная МРТ головного мозга после курса массивной пенициллинотерапии констатировала следующее: в области базальных ядер мозга справа определяются кистозные образования, содержащие жидкостный компонент, имеющие на Т2 ВИ-изображении гиперинтенсивный сигнал. Мы полагаем, что в данном наблюдении патологический процесс в мозговой ткани больного протекал по типу гуммозного процесса с распадом в центре гуммы на фоне специфической терапии (рис.2,б).

Рис.2. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больного И. Ранний менинговаскулярный сифилис.

а - очаг в области базальных ядер справа; б - после курса специфической терапии: распад в центре гуммы с образованием кисты.

Больная С., 44 лет. Диагноз: сифилитический менингоэнцефалит и психотические нарушения. МРТ головного мозга: в области чечевицеобразного ядра слева отмечается дополнительное округлое образование (до 1,5 см) неоднородной структуры, с наличием гипоинтенсивного ободка и зоны перифокального отека. В белом веществе полюса лобной доли слева имеется очаг (до 0,6 см), слабоусиленный на Т2 ВИ-изображении, правильной округлой формы с четкими контурами. Желудочки гидроцефально расширены (рис.3). Реакция Вассермана в крови 2+ по всем антигенам, экспресс-реакция 4+, РСК 4+. Анализ спинномозговой жидкости: светлая, вытекает под повышенным давлением, белок 0,133 г/л, цитоз 35 в 1 мкл (лимфоциты). Реакция Вассермана в ликворе 4+, РИФ-200/РИФ-абс - 4+.

Рис.3. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больной С.

Гидроцефалия, очаги в области базальных ядер и лобной доли слева.

Таким образом, метод МРТ позволяет объективизировать диагностический процесс при выявлении нейросифилиса. МРТ помогает достоверно дифференцировать различные формы нейросифилиса (ранние и поздние, менингеально-сосудистые и паренхиматозные), контролировать течение патологического процесса в динамике при проведении специфической терапии, тем самым оценивая ее адекватность. Целесообразно пациентов с подозрением на нейросифилис обследовать при помощи МРТ. Принимая во внимание неспецифичность выявленных изменений в ЦНС при сифилисе, трактовку результатов МРТ в процессе диагностики следует проводить с учетом неврологического статуса, анализа спинномозговой жидкости и подтверждать лабораторными серологическими тестами.

Вестник дерматологии и венерологии, N 1-1998, стр. 35-38.

1. Конюхова К.А., Григорьева Г.Н., Кудрявцев А.С. Ранний нейросифилис. Информационно-аналитический бюллетень ЗППП 1996;5:78 - 79.

2. Мозолевский Ю.В., Левин О.С., Клишевская Л.А. Нейросифилис с поражением черепно-мозговых нервов. Клин мед 1993;5:58 - 59.

3. Takahashi M., Hasegawa O., Fujita H. et al. A case of general paresis with marked improvement of cerebral blood flow after antiluetic therapycase report. No-To-Shinkei 1992;44:7:645 - 648.

4. Kawai N., Baba A., Mizukami K. et al. CT, MR and SPECT findings in a general paresis. Comput med Imaging Graph 1994;18:6:461 - 465.

5. Reisecker F., Koltringer P., Lind P. et al. Lack of specificity of single photon emission computerized tomography in dementia - results of a case of progressive paralysis. Nervenarzt 1992;63:6:371 - 374.

6. Wang A., Barriger T. Intracranial gumma mimicking a tuber cinereum tumor. Comput Med Imaging Graph 1991;15:1:57 - 60.

Сухотка спинного мозга является клиническим вариантом нейросифилиса, обусловленного дегенеративными изменениями в задних отделах спинного мозга. Доминирующими признаками в клинической картине являются: нарастающая атаксия, нарушение зрачковых реакций, расстройства чувствительности, пароксизмальные боли. Диагностирование спинной сухотки происходит по характерной симптоматике, результатам лабораторной диагностики (анализ ликвора и образцов крови на присутствие бледных трепонем), офтальмологического обследования, неврологическому статусу. Терапия основывается на этиотропном лечении антибиотическими препаратами цефриаксонового, пенициллинового ряда.

Причины развития недуга

Сухотка спинного мозга развивается по причине поражения рогов, столбов, задних корешков спинного мозга бледной трепонемой. Это возбудитель сифилиса, относящийся к классу спирохет. Спинная сухотка представляет собой третичный сифилис, который развивается спустя долгое время после инфицирования трепонемами. Выяснить точные причины изолированного поражения спинного мозга медицине не удалось. Некоторые исследователи склонны связывать его с изменением биологических свойств трепонемы в процессе персистенции длительного характера. Другие ученые предполагают, что трепонемы имеют различный нейротропизм.

Предрасполагающие к развитию патологии факторы

Среди предрасполагающих к развитию патологии факторов выделяют:

1. Алкоголизм.
2. Хронические патологии.
3. Иммунодефицит, возникший на фоне ВИЧ-инфицирования.
4. Некорректное или неполное лечение ранних форм сифилиса.

Это лишь малая часть того, что может спровоцировать болезнь.

Классификация табеса

Классическая форма табеса может иметь 3 формы развития. Наиболее часто встречаются рудиментарные формы патологии, которые представлены 1 или 2 периодами. Для спинной сухотки характерно стертое течение болезни, четкой поэтапности нет. Но понимание стадий развития патологии по-прежнему клинически значимо. Учитывая данный критерий, медики выделяют 3 стадии развития спинной сухотки:

1. Преатаксическая (начальная, невралгическая). Данная фаза развития характеризуется сниженными сухожильными рефлексами, расстройствами чувствительности, болевым синдромом. Типичными проявлениями являются: задержка мочеиспускания, табетические кризы. Нередко отмечаются нарушения в функциональности нервов черепа.
2. Атаксическая. Характеризуется развитием сенситивной атаксии. У пациента изменяется походка, ходьба становится затруднительной. Кроме того, возникают и прогрессируют расстройства трофического характера.
3. Паралитическая. У пациента развивается парез ног периферического типа, он полностью утрачивает способность передвигаться вследствие возникающих артропатий, из-за отсутствия чувствительности в мышцах и суставах.

Симптомы спинной сухотки

Фото пациентов с данной патологией часто ищут в сети. На начальных этапах развития недуга у пациента отмечаются режущие, пароксизмально стреляющие, болезненные ощущения. Чаще всего распространяются от поясничного отдела к нижним конечностям, однако их локализация может быть и другой, соответствующей уровню поражения спинного мозга. Примерно у 15% пациентов болевые синдромы протекают в виде табетических кризов висцерального типа.

Желудочные кризы схожи с болями, возникающими при язвенном поражении. Кишечные кризы характеризуются возникновением боли по ходу нижнего отдела ЖКТ, развитием диареи, тенезмами. При гортанных кризах отмечается чувство удушья, развивается кашель приступообразного характера. При кардиальных кризах симптоматика напоминает стенокардический приступ, при печеночных – печеночную колику.

Каковы еще симптомы сухотки спинного мозга?

Нарушения чувствительности

Табес отличается первоначальным развитием расстройства глубокой мышечно-суставной, вибрационной чувствительности, после чего появляются нарушения поверхностного восприятия (тактильного, теплового, болевого). Больше всего изменения выражены в нижних конечностях, ранние стадии развития спинной сухотки сопровождаются гиперпатией, парестезиями. Нередко отмечается развитие мышечной гипотонии, снижение, полное выпадение ахилловых, коленных рефлексов, нарушение функциональности органов малого таза. По мере развития патологии чувствительные расстройства прогрессируют и приводят к возникновению сенситивной атаксии. Сначала пациент отмечает сложности, возникающие при ходьбе в темноте. Затем появляются жалобы на шаткость при ходьбе, неуверенность движений, потерю устойчивости вне зависимости от освещенности.

Зрачковые нарушения

Среди ранних проявлений сухотки спинного мозга также следует отметить зрачковые нарушения: отсутствие зрачковой реакции при сохранении аккомодации (симптом Аргайла-Робертсона), изменение формы зрачка, миоз, анизокория. В результате поражения второй пары зрительных нервов происходит снижение остроты зрения. Отмечаются дисфункции третьей, четвертой, пятой пар черепных нервов. Не менее характерными являются и расстройства трофического характера: развивается артропатия, на стопах появляются трофические язвы, выпадают волосы, кожа становится сухой и истончается. Двигательные нарушения усугубляются деформацией суставов.

Симптомы спинной сухотки не должны остаться без внимания.

Осложнения

Мышечная гипотония, изменение суставов, нарастающая атаксия становятся причиной того, что пациент теряет способность самостоятельно передвигаться и становится лежачим больным. Высокую опасность представляет развитие пролежней, вторичное инфицирование кожи, мочеполовых органов патогенно-бактериальной флорой. Вероятно развитие пиелонефрита, уретрита, цистита. Наиболее опасное инфекционное осложнение спинной сухотки – сепсис. Прогрессирование атрофических изменений в зрительном нерве может спровоцировать полную слепоту. Если сифилитический процесс распространяется на оболочку спинного мозга или паренхиму, спинная сухотка может осложниться симптомами прогрессивного паралича – нарастающей деменцией, психическими расстройствами.

Диагностика

Диагностировать спинную сухотку позволяет наличие в анамнезе информации о перенесенном в прошлом сифилисе, присутствие типичных клинических критериев (прогрессирующей атаксии, гипорефлексии, симптома Аргайла-Робертсона, расстройства глубокой чувствительности), лабораторные подтверждения сифилитической этиологии. Данные, получаемые при КТ и МРТ позвоночника, являются неспецифичными, но в сложных диагностических случаях позволяют дифференцировать спинную сухотку от вертеброгенных нарушений, опухоли спинного мозга, спинального абсцесса. В общем перечне диагностических мероприятий находятся:

1. Осмотр невролога. В ходе неврологического обследования специалист определяет уровень снижения глубокой чувствительности, степень угнетения рефлексов сухожилий, умеренность пареза ног, выраженность мышечного гипотонуса. На болезнь может указывать шаткость при тесте Ромберга, наличие табетической походки с сильными ударами пятки о поверхность пола. Кроме того, выявляется характерный для спинной сухотки симптом Абади – пациент не чувствует боли во время сдавливания ахиллова сухожилия.
2. Консультация офтальмолога. Во время визометрии определяется значительная степень снижения остроты зрения. При офтальмоскопии диагностируются симптомы атрофических изменений зрительного нерва. Диагностика при симптомах спинной сухотки должна быть комплексной.
3. Лабораторная диагностика. РПГА, РИФ, RPR-тест – стандартные серологические тесты, проводимые на крови и цереброспинальной жидкости, получаемой путем люмбальной пункции. Стоит отметить, что у некоторых пациентов результаты указанных исследований показывают отрицательный результат. В таких случаях показано проведение дополнительной реакции иммобилизации трепонем. Примерно в 95% случаев данный тест дает положительный результат.
4. Рентгенография суставов. При рентгенологическом исследовании деформированных суставов происходит выявление некротических изменений на поверхностях суставов, подвывихов, внутрисуставных переломов, присутствия в полости сустава костных фрагментов. Нередко отмечается остеосклероз.

Дифференциальная диагностика

Табес подлежит дифференциации с фуникулярным миелозом, дискогенной миелопатией, опухолью конского хвоста, корешковым синдромом вертеброгенного типа, полиневропатией, атаксией Фридрейха, амиотрофией Шарко-Мари-Тута. Также следует дифференцировать висцеральные кризы от почечной, печеночной колики, энтероколита, язвы желудка, ИБС. В ходе диагностики может возникнуть необходимость дополнительного обследования у гастроэнтеролога, нефролога, кардиолога.

Лечение спинной сухотки

В основе терапии находится этиотропное лечение. Так как бледная трепонема чувствительна к пенициллиновым медикаментам, базовый препарат – бензилпенициллиновая соль. Чтобы достичь требуемой трепонемоцидной концентрации антибактериального средства в спинномозговой жидкости, показано ежедневно осуществлять внутривенные инъекции в течение 2-3 недель. В отдельных случаях рекомендовано использование медикаментов на основе висмута.

При гиперчувствительности к пенициллину

Если у пациента отмечается гиперчувствительность к препаратам пенициллинового ряда, показано двухнедельное парентеральное введение лекарств на основе цефтриаксона. Чтобы восстановить нервные функции, параллельно проводят нейрометаболическую и сосудистую терапию витаминами группы В вазоактивными лекарствами, которые активируют метаболизм. Также пациентам рекомендована лечебная физкультура. Результаты терапии оценивают по результатам контрольных лабораторных исследований спинномозговой жидкости.

Симптомы и лечение спинной сухотки крайне важно знать даже тем, кто ни разу не сталкивался с данной патологией.

В современном мире распространены венерические заболевания, в том числе и сифилис. Чаще всего встречаются первичный и вторичный этапы его прогрессирования. Последняя, четвертая степень заболевания наблюдается очень редко и наступает через одно-два десятилетия после заражения.

Данный процесс оказывает влияние на спинной мозг, вследствие чего развивается спинная сухотка, или сухотка спинного мозга. В данной статье узнаете о стадиях развития недуга, а также симптомах и способах лечения сухотки спинного мозга.

Что такое сухотка спинного мозга

Как уже говорилось, сухотка спинного мозга является последней стадией развития сифилиса. Заболевание характеризуется расстройствами неврологического и чувствительного характера, из-за чего образуется гипестезия либо гиперестезия. Иначе говоря, поражаются нервные корешки и сегментарные парестезии.

Когда в организме больного происходят данные процессы, он ощущает резкие и спонтанные боли в районе поясницы и нижних конечностей.

Помимо этого, уменьшаются рефлексы сухожилий, что влечет за собой сильную слабость в коленном суставе и пятках. Прогрессирование сухотки спинного мозга приводит к миозу, анизокории и даже к изменению формы зрачка. В самом тяжелом случае происходит атрофия зрительных нервов, человек теряет зрение.

Что показывает МРТ спинного мозга?

Узнайте, как берут спинномозговую жидкость.

Причины

Основной и единственной причиной возникновения заболевания является заражение организма особой формой бледной спирохеты, которая является возбудителем сифилиса. Чаще всего микроб передается половым путем, намного реже —, вертикальным (от матери —, к ребенку) и контактным способами.

Бледная спирохета имеет некоторые особенности:

• представляет собой бактерию, которая имеет жгутики и необычное строение клеточной стенки,
• проявляется кожными признаками в области половых органов,
• бледная спирохета может спровоцировать поражения любых органов и систем,
• поздняя форма недуга локализуется в нервной системе.

Стадии

Сухотка спинного мозга классифицируется тремя стадиями развития, в соответствии с которыми подбирается метод терапии. Отметим, что заболевание достаточно редкое, поэтому до конца не изучено. Полностью избавиться от заболевания нельзя, можно только уменьшить симптомы и остановить прогрессирование болезни.

Стадии развития спинной сухотки:

1. Первая стадия. Характерны неврологические нарушения. Отсюда и первый симптом – острая боль в районе спины, которая усиливается при телодвижениях. Из-за повреждения бактерией нервных корешков, которые располагаются в спинном мозге, происходят нарушения в центральной нервной системы. Таким образом, начинаются патологические процессы во внутренних органах. Далее нарушается зрение и меняет свою форму зрачок. Первая стадия развития сухотки отличается быстрым прогрессированием, поэтому хватает всего года, чтобы больной полностью потерял зрение.
2. Вторая стадия. Второму этапу свойственно проявляться в виде слабости в нижних конечностях, изменения походки и координации движений. Это атактический тип патологии. Говоря иначе, происходит сенситивная атаксия и гипотония мышечной структуры. Образуется сильный болевой синдром, ощущается онемение конечностей, выпадают зубы и волосы. Помимо этого, диагностируется криз в гортани, появляется сильный кашель, который сопровождается удушьем.
3. Третья стадия. Третья степень является последней и представляет собой паралитическую форму развития недуга. У пациента нарушаются половые функции, появляются сложности с дефекацией и мочеиспусканием, теряется чувствительность рук и ног. Также происходит атрофия мышечной структуры, человек не может двигаться без помощи. Если пациент все-таки попытается встать на ноги, то его колени начинают сильно изгибаться, человек падает. Во всех органах наблюдается сильная простреливающая боль.

Узнайте, чем опасна пункция спинного мозга

Симптомы

Заболевание характеризуется совокупностью клинических симптомов и признаков. Так как воспалительный процесс затрагивает в основном спинной мозг и его корешки, первыми признаками являются изменения сухожильных рефлексов и степени чувствительности, особенно страдает мышечно-костный аппарат.

Симптомы спинной сухотки:

• заметное похудение больного,
• кожный покров становится тонким,
• возможно выпадение зубов и их болезненность,
• на стопах образуются прободные язвы,
• выпадение волос,
• появляются болевые ощущения во внутренних органах,
• образуются дефекты ногтевых пластин,
• возникают гортанные кризы, которые сопровождаются кашлем и удушьем.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, первым делом назначается биопсия спинномозговой жидкости для лабораторного исследования. Данный метод обследования необходим, потому что характерные симптомы могут проявляться при иных формах сифилиса и других заболеваниях.

Также врач проводит физикальный осмотр, чтобы установить рефлексы зрачка, суставов локтя и колен. При сухотке спинного мозга зрачки почти не реагируют на яркий свет и не меняют формы.

Также назначают следующие методы обследования:

• рентгенография,
• МРТ спинного и головного мозга,
• иммуноферментный анализ,
• консультация невролога и нейрохирурга, чтобы определить степень утраты неврологической функции.

Как лечить рак и миелит спинного мозга?

Лечение

Сифилис хорошо поддается терапии только на ранних стадиях протекания болезни. Незаконченное или неправильное лечение провоцирует переход заболевания в латентную фазу инфекции, что влечет за собой развитие сухотки спинного мозга, которая чаще всего не поддается полноценному излечению.

Возбудителя недуга можно уничтожить, но те поражения для нервной ткани, которые он нанес, исправить не удастся.

Для лечения спинной сухотки чаще всего назначаются:

• большие дозы пенициллина (терапия проводится определенными курсами, в среднем 24 месяца),
• препараты йода и висмута,
• прием витаминных комплексов, особенно витамина группы В,
• анальгетики и НПВС при болевом синдроме, которые чаще всего вводятся инъекционным методом: «,Промедол»,, «,Морфин»,, «,Пантопон»,,
• транквилизаторы и нейролептики при нарушениях нервной системы,
• в сложных случаях необходимо оперативное вмешательство,
• седативные и спазмолитические средства: «,Персен»,, «,Ново-Пассит»,, «,Саносан»,, валериана,
• при артропатии назначаются «,Делагил»,, «,Индометацин», и физиотерапия,
• при атаксической форме рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой.

Важно помнить, что выстроить правильную схему лечения и подобрать необходимые препараты может только врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Заключение

Чтобы миновать такое опасное заболевание, как спинная сухотка, специалисты рекомендуют проводить профилактические мероприятия: использовать контрацептивы, избегать частой смены половых партнеров, проходить постоянные обследования.

При малейших признаках сухотки спинного мозга следует сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых последствий, ведь заболевание может привести к полной потере зрения и даже летальному исходу.