Нужна ли клизма перед спинальной анестезией
Спинальная анестезия - без страха и боли! Но. Это очень тяжело психологически! Отсутствие побочек зависит от опыта анестезиолога! Не путайте эпидуральную и спинальную анестезии! (Моя история, ощущения, советы и фото)
У меня две замечательные дочки! И обе родились с помощью операции кесарева сечения!
Я уже описывала течение обеих беременностей, сами операции и последствия в своем длинном личном рассказе. Загляните и туда, я вложила в него душу!
*****************Первые роды под общим наркозом
Первые мои роды прошли под общим наркозом. Это было большим испытанием для моего организма, но в том роддоме, где я лежала, практиковали только его. К тому общий наркоз угнетает центральную нервную систему малыша - ведь он успевает "хлебнуть" анестетика.
*****************Вторая беременность, подготовка к операции
В конце второй беременности я попала в Перинатальный центр Алтайского края, там меня положили на предродовую госпитализацию. На последнем УЗИ выяснилось, что толщина рубца на матке составляет всего 1,5 мм! И врач-акушер, которая вела меня, назначила плановое кесарево сечение назавтра.
Обязательной процедурой перед операцией (если у вас не экстренное кесарево сечение), является беседа с анестезиологом. Этот врач должен подробно описать все виды анестезии или наркоза, которые практикуются в роддоме. Ознакомившись с моей больничной картой, посоветовал спинальную анестезию. Я подписала необходимые документы (причины, риск и преимущества операции).
Он сказал, что кушать можно этим вечером в 18:00 и потом ни крошки в рот. Пить до 22:00 и все.. Посоветовал выпить таблетки экстракта пустырника или валерианы. Я так и сделала)))
Пришлось опять налысо побрить лобок, а то там все отросло, пока я лежала в предродовом отделении. Еще вечером мне сделали очистительную клизму. Небольшое отступление. Мне всегда неприятно присаживаться на общественные унитазы, а в неудобной позе сложно полностью опорожнить кишечник. По совету подруги я взяла с собой одноразовые бумажные накладки на унитаз (купила в аптеке), и чувствовала себя королевой!
Волнение, конечно, было жутким. Как могла успокаивалась музыкой и чтением (благо сейчас все в смартфоне есть!). Очень поддерживали девчонки из палаты))) Ночь тянулась долго, спала плохо.
Наконец, утро! Я надела свои компрессионные чулки, которые купила заранее (девушек, которых кесарили со мной в один день, видела в эластичных бинтах, медсестра их перебинтовала). И вообще эти чулки - отличная штука. В прошлые роды у меня сильно отекли ноги после операции, сошел отек только на четвертый день). А с этими чулками вообще все было прекрасно, кровоток не был нарушен.
В роддоме было очень жарко, мне сильно хотелось пить! Но нельзя.. приходилось просто полоскать рот водичкой.
***************************Спинальная анестезия и операция
И вот, наконец-то зовут меня. Я прощаюсь с девчатами из палаты. Иду за медсестрой в операционную. Там в коридорчике раздеваюсь, надеваю шапочку и бахилы - тот еще видок с чулками))) Вхожу в операционный зал!
Меня кладут на стол, медсестра вставляет катетер в уретру мочевого. ООО, это самое отвратительно ощущение из всего, что я испытывала! У меня сразу все поплыло перед глазами! Врач-анестезиолог меня стал подбадривать, дал подышать кислородом. Присоединили тонометр, вставили в вену катетер.
Самое интересно, что делать мне укол с анестезией должен был парень-практикант! Под руководством врача меня свернули колечком - лежа на боку, ноги максимально прижаты к животу (ох и сложно это сделать с пузом!)
Сама ужасно боюсь - начиталась, что укол болючий! И тут еще я слышу их тихий разговор: "вот тут, чуть правее. ох, опять иглы купили, не подходящие к шприцам. смотри, вот она по рукам у тебя течет..спину ей вытри..". Я думаю, ну все. загубили меня(((
НИЧЕГО ПОДОБНОГО! Сам укол практически не чувствителен, не больнее любого другого. И побочек у меня вообще не было никаких! Все было выполнено профессионально!
Через 5 минут вошла врач-акушер, которая вела меня в предродовом. И началась операция.
Меня разрезали - вот это было достаточно неприятно, хотя и совсем не больно. Перед моими глазами вырисовалась картина: как будто плотную ткань пытаются разрезать тупыми маникюрными ножницами. Такие были ощущения.
Но вот раздался первый крик моей малышки! Я рада, что была в сознании в этот момент и смогла ее увидеть! (напомню, первое кесарево сечение проходило у меня под общим наркозом, и я проспала весь процесс).
Но в то же время я ужасно боюсь вида крови и любого вмешательства в мой организм. Для меня было большим испытанием выносить эту операцию. Хоть и старалась держать себя в руках, молилась, чтобы это быстрее закончилось!
Потом меня стали зашивать - ощущения не из приятных! Затягивая швы, врачи буквально елозили мной по столу((( Брррр. И вот все кончилось! Сказала всем, еле сдерживая слезы от перенесенного шока: "Большое спасибо!"
Меня отвезли в реанимацию. Продолжение моего рассказа в отзыве про кесарево сечение.
****Вот так прошла моя операция, когда меня обезболили спинальной анестезией****
Побочные реакции:
У меня совершенно не было никаких негативных последствий после спинальной анестезии. То есть голова болела, но это было от недосыпа, а спина отваливалась от чрезмерных нагрузок на нее (ведь надо было качать ребенка, согнувшись поднимать и класть его, кормить сидя и прочее.) Эти боли у меня были и в первый раз, после общего наркоза, то есть связаны скорее от ухода за ребенком.
Еще качество выполненного укола зависит от опыта врача-анестезиолога, и побочные эффекты - от состояния самого организма!
К сожалению, часто встречается заблуждение, что спинальная и эпидуральная анестезия - это одно и тоже, либо люди путают эти два понятия. Даже в соседней ветке об эпидуральной анестезии есть отзывы, в которых явно описывается анестезия спинальная.
Сейчас множество ресурсов с проверенной информацией, ознакомьтесь с нею, чтобы не путаться и не путать других!
Отличие спинальной (СА) от эпидуральной анестезии (ЭА):
- Первое отличие заключается в названии этих терминов, а оно происходит от места в позвоночнике, куда вводится лекарство - в спинальное пространство или эпидуральное.
- При СА действие анестетика проявляется уже через 5-7 минут! ЭА в экстренных случаях не всегда возможна, она требует 20–30 минут, чтобы вся нижняя часть тела роженицы потеряла чувствительность.
- Для СА используется самая тонкая иголка, а при ЭА - очень толстая игла.
- При СА иглу вводят глубоко в спинномозговое пространство, а при ЭА - в эпидуральное, которое ближе к поверхности.
Я попыталась вам поведать свои переживания относительно кесарева сечения и применяемого в этом случае спинальной анестезии. Желаю вам крепкого здоровья!
Я ответственно отнеслась к написанию этого отзыва, не забудьте оценить его, пожалуйста!
До родов я много "сидела" в Интернете и пыталась найти рассказы женщин, перенесших кесарево сечение. Меня саму это ожидало. А, как известно, неизвестность страшит. Если и попадались статьи, то какие-то расплывчатые. И страх не уходил. Поэтому решила написать, что надо знать девушке, которая по разным показаниям ожидает операции.
Все мною написанное — это рекомендации моего лечащего врача, анестезиолога и личный опыт.
До операции
Во-первых, лучше лечь в роддом заранее, хотя бы за За это время вы привыкнете к больничной атмосфере, сдадите все анализы, познакомитесь с врачом. Также пообщаетесь с другими девушками, ожидающих своего "звездного" часа. Их поддержка и советы в дальнейшем очень помогут.
Во-вторых, подготовьтесь к операции. Морально! Успокойтесь, накануне хорошо выспитесь; если не можете уснуть, попросите у медсестры какое-нибудь успокаивающее средство. Также соберите пакет в послеоперационную. Вам понадобится бутылка минералки без газов, кружка, чистые трусы (лучше с высокой резинкой, чтобы потом не давили на шов), прокладки, телефон.
Накануне операции к вам придет анестезиолог. Отвечайте на все интересующие его вопросы, расскажите обо всех болезнях и травмах, что у вас были в течение жизни. Это может оказаться очень важным. Задайте все вопросы об анестезии, что вас беспокоят. Лично я выбрала эпидуральную анестезию, т.к. она не влияет на ребенка, легче потом встать на ноги, врачи всегда могут узнать о вашем самочувствии от вас самой и, самое главное, вы сразу увидите своего ребенка, услышите его первый крик! При общем наркозе ребенок более вялый, вы его увидите только после того, как очнетесь. А это чревато психологическими сложностями — некоторым будет тяжело осознать, что это именно их малыш, и все потому, что не видели момента его рождения. А это уже страшно! Дальше буду писать, подразумевая, что анестезия местная.
В-третьих, питание накануне операции. Можно плотно позавтракать, обед не обильный без мяса, до 6 вечера можно кефир, йогурт. После 6 только вода, чай без сахара. Рекомендуют выпить не менее 1,5 литров жидкости.
В-четвертых, клизма. Ее рекомендуют делать вечером и утром перед операцией. Но можно обойтись только утренней, если вчера вы немного ели.
В-пятых, вы должны будете побриться. Так что не забудьте одноразовую бритву.
День "Х"
С утра медсестра разбудит вас на клизму. Потом вам забинтуют ноги до колен эластичным бинтом (надо приобрести заранее, хватит одного его просто разрежут пополам). Это необходимо, т.к. нарушается кровоток нижних конечностей, и, чтобы не пострадали вены, надо ноги замотать. Бинты можно будет снять, как только вы сами встанете с постели.
До операции нельзя пить воду! Так что придется потерпеть.
В назначенное время вы с пакетом вещей отправляетесь в операционную. Медсестра поможет надеть стерильную рубашку, чепец, бахилы. Анестезиолог сделает укол в спину, после чего начинают постепенно неметь ноги. Поэтому надо поскорее лечь, пока вы в состоянии сделать это сами. Следующим этапом вставят мочевой катетер, это уже не больно, т.к. действует обезболивающее. На столе место разреза обработают спиртом, йодом. Перед лицом повесят шторку, чтобы вы ничего не видели. К правой руке подсоединят капельницу, на левую наденут манжету для измерения давления. Его будут контролировать в течение всей операции. Доктор делает пробный надрез, и если чувствительность отсутствует, можно считать, что операция началась.
В ходе операции единственный момент, связанный с болезненными ощущениями — процесс доставания ребенка. Но это терпимо и вознаграждается первым недовольным криком младенца. Его вы услышите примерно через 10 минут после начала операции. Вам покажут ребенка и унесут его на обработку. Все. Осталось ждать, когда вас почистят и зашьют (где-то минут 30).
После операции
Вас на каталке отвезут в послеоперационную палату. Дадут время на звонки родным. Медсестра поможет попить, затем сделает обезболивающий укол, и вы сможете поспать. После наркоза будет бить страшный озноб, но это норма, и через некоторое время все пройдет. Через несколько часов пройдет онемение ног, и к вечеру сможете поворачиваться на бок. В течение дня будут вводить через катетер на руке обезболивающее и антибиотики, чтобы избежать воспалительных процессов. Если вы чувствуете, что уколы не помогают, и боль не притупляется (как было у меня), не бойтесь сказать об этом медсестре. Вам просто будут делать другие уколы (в попу). Весь день нельзя есть. Можно только пить воду.
На следующий день вам вынут мочевой катетер, помогут встать на ноги, подмыться и одеться, отведут в послеродовое отделение, в палату. В этот день из еды можно будет куриный бульон с небольшим количеством протертого куриного мяса, кефир. И то и другое не боле 0,5 литра. На следующий уже можно: жиденький суп на курином бульоне, омлет, вареное яйцо, каши на воде, кефир, компот из сухофруктов без сахара, сухари из черного хлеба. Свежий хлеб нельзя! Он будет вреден для кишечника. А в первую неделю очень важен регулярный стул.
В первый день, скорее всего, вы сможете увидеть малыша только в детском отделении. На следующий день будут приносить ребенка на кормление, а на третьи сутки после операции принесут малыша насовсем, и вы сами сможете за ним ухаживать.
В течение всего времени нахождения в больнице будут делать уколы (обезболивающие, антибиотики, средства, сокращающие матку) несколько раз в день обрабатывать шов и менять повязки.
Если шов был сделан саморассасывающимися нитками, то выписку производят на 6 сутки после родов, если швы съемные — на день снимаю половину швов через один, а на следующий — оставшиеся. Если все хорошо, выписывают на
Максимальный вес, что вы можете поднять — вес ребенка. Душ можно принимать через неделю после родов, но только стоя, чтобы вода стекала со шва. Обрабатывать шов можно через сутки перекисью водорода, а затем зеленкой в течение недели. Лучше всего шов не закрывать, открытым он заживает быстрее. Старайтесь следить за регулярным опорожнением кишечника. Любые сексуальные отношения — только после окончания выделений. Кстати, после операции они могут идти дольше, чем после обыкновенных родов. Физические упражнения не раньше 42 дней после операции, а лучше ближе к Если нитки саморассасывающиеся, то через какое-то время может вылезти узелок из шва. Это не страшно. Он сам отпадет, а если будет мешать, можете аккуратно срезать его ножницами. После операции возможно онемение кожи над швом, она как бы теряет чувствительность. Но это временное явление, уже через пару месяцев все проходит.
Вроде все необходимое я сообщила. Надеюсь, кому-то моя статья поможет и ответит на его вопросы. А лучше, если вы избежите всего этого и сможете сами родить здоровых малышей! Удачи!
Эпидуральная анестезия является одним из способов местного обезболивания, который очень широко применяется в различных областях медицины. Спинной мозг человека лежит в позвоночном канале. Он покрыт несколькими оболочками. Цель данного метода – ввести анестетик в пространство между твердой мозговой оболочкой, окутывающей спинной мозг и его корешки, и стенками позвоночного канала. Техника метода заключается в следующем: доктор делает прокол области спины длинной иглой до попадания ее острия с эпидуральное пространство, далее туда вводится проводник и по нему осуществляется постоянная инфузия анестезирующего лекарственного средства. При этом больной теряет все виды чувствительности ниже области инъекции, а мышцы расслабляются. Однако он находится в сознании, может отвечать на вопросы и помнит весь процесс операции. Несмотря на то, что эпидуральную анестезию широко используют в различных отраслях медицины, для многих она ассоциируется исключительно с родами и операцией кесарева сечения. Каковы наиболее распространенные заблуждения относительно эпидуральной анестезии? Ответы в статье от MedAboutMe.
Миф 1. При кесаревом сечении общий наркоз надежнее эпидуральной анестезии
Действительно, на сегодняшний день существует два принципиально разных метода обезболивания при проведении оперативного родоразрешения: регионарная (собственно, эпидуральная) анестезия и общий наркоз. При последнем в кровоток матери вводятся наркотические препараты, которые создают у нее состояние искусственного сна, полностью лишают всех видов чувствительности и расслабляют мускулатуру. Для родильницы такой вид обезболивания кажется прекрасным с точки зрения прекращения всех ее родовых страданий. Когда она придет в себя — роды будут уже окончены.
Поэтому на сегодняшний день при проведении операции кесарева сечения врачи отдают предпочтение регионарной анестезии (эпидуральной или спинальной). Общий наркоз — это запасной вариант на случай, если все другие методы обезболивания противопоказаны или технически невозможны.
Миф 2. Эпидуральная анестезия может быть проведена любой женщине по желанию
Боль в родах практически неизбежна. Мало счастливиц могут похвастаться тем, что не испытывали во время этого процесса никаких негативных ощущений. Многие женщины настолько боятся этой боли, что просят врачей об эпидуральной анестезии еще до их наступления.
Врачи-акушеры гинекологи ратуют за естественное течение родов и стараются как можно меньше вмешиваться в этот процесс. Поэтому отношение к эпидуральной анестезии без показаний, исключительно по желанию женщины, у них двойственное. И, тем не менее, сегодня любая роженица может попросить врача об обезболивании. Однако нужно помнить, что есть ряд случаев, в которых оно нежелательно или вообще противопоказано:
Миф 3. Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна
Эпидуральная анестезия является инвазивным методом, при котором врач осуществляет прокол иглой до попадания ее в эпидуральное пространство и далее, через специальный проводник, вводит туда лекарство-анестетик. Ни один даже самый опытный доктор не сможет дать гарантии полной безопасности этой процедуры и отсутствия осложнений. В подавляющем большинстве случаев все проходит гладко, однако возможны следующие непредвиденные ситуации:
- Отсутствие обезболивающего эффекта. Оно может зависеть как от самого пациента (и встречается у 5% людей), так и от качества лекарства.
- Формирование гематомы в области эпидурального пространства. Это результат нарушения работы свертывающей системы пациента (повышенная кровоточивость). Сформировавшаяся гематома может стать причиной серьезных неврологических осложнений, таких как параличи и парезы конечностей. Перед проведением эпидуральной анестезии обязательно проводится исследование свертывающей системы крови.
- Головные боли в послеоперационном периоде. Это результат технических нарушений при проведении процедуры, связанных с проколом твердой мозговой оболочки спинного мозга.
- Неправильный расчет дозы анестетика может привести к передозировке и токсическому действию препаратов с различными проявлениями.
Миф 4. Эпидуральная анестезия в родах вредит малышу
В действительности, при правильно проведенной анестезии и отсутствии осложнений, сама по себе эпидуральная анестезия совершенно безопасна для ребенка. Как при обезболивании схваток, так и при проведении оперативного родоразрешения, лекарственные средства, которые используются для этого вида анестезии, не проникают в общий кровоток. Они оказывают местный эффект и, соответственно, не могут попасть в организм малыша и каким-либо образом навредить ему.
К отрицательным моментам эпидуральной анестезии можно отнести то, что они несколько ослабляют схватки и скорость раскрытия шейки матки. Поэтому риск для малыша может представлять ситуация, связанная с искусственно вызванной сниженной родовой деятельностью. Однако акушеры-гинекологи обычно хорошо контролируют эту ситуацию и не допускают осложнений ни для мамы, ни для плода.
Миф 5. Эпидуральная анестезия применяется только для обезболивания родов
Показаний для этого вида обезболивания достаточно много, поэтому он широко применяется в современной медицине. Помимо обезболивания схваток и при оперативном родоразрешении, эпидуральная анестезия используется в следующих случаях:
- Дополнение к общему наркозу.
- Единственный метод обезболивания при некоторых видах операций.
- Послеоперационное обезболивание.
- Интенсивные боли в спине.
Эпидуральная анестезия — отличное достижение современной медицины. Если она применяется по показаниям и с соблюдением правильной техники проведения, то процедуры осложнения от нее минимальны.
Как правильно подготовиться к наркозу
От того насколько правильно больной сможет подготовиться к предстоящей операции, зависит её исход. Подготовка к наркозу пациента происходит за день до операции и заканчивается к тому моменту, когда он оказывается в операционном блоке. Анестезиолог при осмотре обращает внимание на психологическое состояние больного, отмечает, насколько широко он может открыть рот, оценивает в каком состоянии и насколько выражена поверхностная вена. В этот момент доктор отмечает особенности кожных покровов, ногтевых пластин, цвет зрачка и дыхательных движений. Словом, обращает внимание на всё что может вызвать осложнение течения общей анестезии.
Можно ли есть
Существует основные рекомендации по приему пищи перед наркозом, разработанный еще в 1999 годы. Надо заметить следующее, что рекомендации по приему пищи для подготовки перед операцией и к наркозу разные.
Время эвакуации различных видов пищи из ЖКТ: Жидкости (чай, соки) — 2 часа; Молоко — 5 часов; Энтеральные смеси (специальное питание) 4 — 6 часов; Легкая еда — 6 часов; Мясо, жир 8 и > часов. Мета-анализ, включенный в Cochrane (2003), показывает, что голодание или прием жидкости за 2 часа до операции не влияют на объем содержимого и рН в желудке. Национальные и Европейские рекомендации по анестезии рекомендуют прекратить прием жидкости за 2 часа, а твердой пищи – за 6 часов перед вмешательством. ERAS, 2012.
Почему запрещается, есть
Употребление пищи перед предстоящей операцией под общим наркозом чревато не только неприятными последствиями, но и опасными осложнениями. Довольно часты случаи в хирургии, когда во время наркоза пациента начинало тошнить, рвотные массы при этом, вытекая, попадают в лёгкие. Также под воздействием общей анестезии, мышцы пациента расслаблены. Пища из желудка может самопроизвольно вытечь и попасть в дыхательные пути, тем самым возможно возникновение пневмонии, которую будет весьма трудно вылечить.
Подводя итоги, можно сделать следующие выводы при подготовке к общей анестезии:
- Есть можно, главное соблюсти установленные сроки
- В день операции за 2 часа или более можно выпить стакан сладкого
- Всегда уточняйте у врача анестезиолога временные интервалы приема пищи накануне анестезиологического пособия.
Очищение кишечника; мочевого пузыря при помощи катетера
Гигиенические процедуры
Для того чтобы максимально уменьшить риск инфицирования, больному необходимо принять душ, но это можно сделать только в том случае, если от врача не поступало предписаний о запрете гигиенической процедуры.
Утром, перед операцией под общим наркозом по возможности лучше отказаться от курения, необходимо обязательно почистить зубы. Если в полости рта есть коронки или нездоровые зубы, то необходимо заранее пройти лечение у стоматолога, так как при введении ИВЛ шатающиеся зубы могут выпасть, что приведёт к закупорке дыхательных путей.
Снимаем всё лишнее
Перед операцией лучше снять с себя всё лишнее. Если у пациента есть пирсинг или зубные протезы, необходимо освободить от них ротовую полость. Чтобы подготовиться к общему наркозу, стоит так же освободиться от контактных линз, слухового аппарата. В том случае если будет проведение местной анестезии, всё это можно оставить.
Премедикация
Раздел премедикации наименее разработан в современной анестезии. Выход из данной проблемы медики искали разными путями. Кто — то изучал новые более эффективные препараты, кто — то использовал препараты разнонаправленного спектра действия в комплексе, а большинство стандартно применяли атропин и промедол. Но как показала практика, этот метод премедикации не эффективен.
Цель у всех анестезиологов была одна, необходимо было, чтобы препараты, дающие нужный эффект, обеспечивали также постоянство гомеостаза, и не разрушали компенсаторные механизмы. Совместные исследования анестезиологов и психиатров показали необходимость проведения индивидуальной премедикации, основой должна служить реакция больного на предстоящую операцию. Ведь реакция у разных пациентов весьма различна, от замкнутости до злобности и тоски. Это состояние сказывается на течении анестезии, и выражается эндокринными нарушениями, которые в свою очередь ведут к нестабильности жизненно важных органов. Именно поэтому, проведение индивидуальной премедикации, так важно.
За 2-3 часа перед предстоящей операцией, врач осуществляет проведение индивидуальной премедикации, так называют комплексное применение медицинских препаратов. Проведение приёмов премедикации необходимо для снятия психологической нагрузки, предупреждения нежелательных реакций, уменьшения бронхиальной секреции, а также для последующего повышения анальгетических и анестетических свойств наркотических препаратов. Целый комплекс фармакологических средств, способен обеспечить достижение такого эффекта. Для психического успокоения используют транквилизаторы, благодаря атропину можно уменьшить секрецию слизистых оболочек и слюнных желёз.
В осуществление премедикации входят препараты нескольких групп: седативные, антигистаминные средства, а также препараты, снижающие работу мышц и желёз.
Из успокоительных препаратов в медицинских учреждениях есть и чаще всего используются:
Среди антигистаминных средств в премедикации нашли своё широкое применение:
Из блокаторов сократительной функции в премедикации применяются:
В некоторых случаях вводят наркотические средства, для того чтобы уменьшить дозу анестетика. Все препараты вводят внутримышечно, если проводится плановая операция пациента. При необходимости проведения экстренной операции, внутривенный катетер служит для ввода необходимых препаратов. При этом поверхностная вена служит наиболее удобным вариантом для того чтобы установить катетер.
Подготовка к анестезии
Подготовиться больному к общему наркозу врач помогает в несколько этапов.
Первый этап включает в себя начальную подготовку, вечером в предоперационный день пациенту назначают снотворное продолжительного действия. Полноценный сон и хороший эмоциональный фон это и есть одна из составляющих успешно проведённой анестезии.
Второй этап наступает непосредственно в день операции. Именно на данном этапе пациенту вводят блокаторы. Данные препараты необходимы в том случае, когда будет использоваться аппарат для искусственной вентиляции лёгких, а ещё в случае проведения операции на мышечном органе. Затем вводятся антигистаминные препараты, они дают возможность избежать аллергических реакций на анестетик, и вещества, которые впоследствии будут поступать в кровь. Под действием данных препаратов человек избавляется от напряжённого состояния и расслабляется.
Третий этап наступает уже в операционной. В зависимости от предстоящей операции, больного укладывают на столе в нужном положении. Делают фиксацию пациента широкими ремнями, во избежание неосознанных движений.
Перед проведением местной анестезии
При проведении местной анестезии врач анестезиолог не присутствует, хирурги отлично справляются сами с таким методом обезболивания. Также перед проведением местной анестезии, осуществление премедикации не требуется. В том случае если пациенту назначена операция с местной анестезией, то можно обойтись гигиеническими процедурами.
Клизма перед операцией обеспечивает предварительное выведение содержимого кишечника. Несложная процедура помогает предотвратить осложнения, облегчает работу хирурга. Очищение необходимо при вмешательстве на органах брюшной полости: желудочно-кишечном тракте, в урологических и гинекологических операциях, использовании техники в лапароскопии.
Искусственная задержка стула помогает устранить осложнения раннего послеоперационного периода при любых заболеваниях, избавляет больного от натуживания, обеспечивает заживление раны. В больницах за правильное выполнение назначений по подготовке к операции отвечает сестринский персонал.
Для чего делают клизму перед операцией?
Кишечник взрослого человека при обычном питании содержит до 8 кг каловых масс. В них присутствуют шлаковые выделения, бактерии, токсины. Нормальное пищеварение сопровождается газообразованием, вздутием и спадением кишечных петель, сокращением мышечного слоя в виде волн перистальтики. Даже в покое кишечник образует волнообразные движения. У пациента с запором возможны каловые завалы, резкое расширение, раздувание петель тонкого и толстого кишечника.
Представим положение оперирующего хирурга при вскрытии брюшной полости. Врач старается минимизировать разрез, выбрать лучший доступ к предполагаемому месту вмешательства. При забитом кишечнике сразу после вскрытия брюшины в рану самостоятельно вылезает близлежащая раздутая петля. Ее сложно погрузить обратно, остальной кишечник мешает отыскать патологию, оценить тяжесть поражения.
- Резко возрастает риск травматического повреждения брыжейки, сосудов, нарушения целостности стенки кишечника, нервных волокон.
- При лапароскопическом подходе снижается обзор операционной зоны.
- Постоянная угроза попадания кала в брюшную полость и тяжелого перитонита требует предварительной максимальной очистки кишечника, вывода газов.
Зачем нужна клизма в травматологическом отделении, становится ясно при рассмотрении технических особенностей. Хирургические вмешательства на костях затрудняют высокий тонус мышечных групп, удерживающих конечность или сустав в неправильном положении. Проблема расслабления тоже чревата выходом каловых масс. Постановка клизмы необходима при экстренных и плановых операциях.
Перед родами, когда начались схватки, пути для младенца должны быть свободны от инфекции. Но потуги сопровождаются дефекацией. Поэтому акушерки предварительно делают очистительную клизму женщинам, направленным в родовой зал.
Важно! При гинекологических операциях (включая аборт) врачу требуется пальпаторное ощущение плотности матки. Каловые камни кишечника, спазмированные мышцы не дают возможности, мешают вынужденной диагностике.
На 2-3 дня после операции (иногда больше) необходим полный покой, искусственное отсутствие дефекации, обеспеченное клизмой. Сокращается питание, разрешены только жидкие блюда. Предварительное очищение помогает предотвратить послеоперационные осложнения. Для борьбы с запором на пятые сутки применяют стимуляцию, если стул не появился самостоятельно. К этому сроку начинается заживление раны, исчезает опасность расхождения швов от натуживания.
Виды клизм для подготовки к хирургическому вмешательству
Чаще всего при подготовке к хирургическому вмешательству требуются очистительные клизмы. Они позволяют вывести из толстого кишечника каловые массы, газы. Обычно используется кипяченая вода комнатной температуры, кружка Эсмарха. Объем для взрослого — 2 л, для ребенка — 0,5 (малышам до года от 50 до 150 мл).
Сифонная процедура — разновидность очищения с использованием воронки, колебания высокого уровня и снижения вводимой под давлением жидкости с пассивным выпуском содержимого. Промывания делают до получения чистой выходящей воды.
Реже для истощенных и ослабленных пациентов в случаях повторной операции требуются лечебные и питательные клизмы. Введение лекарств через прямую кишку применяют при условии невозможности глотания, поражения верхних отделов пищеварительного тракта. С целью улучшения всасывания через стенку кишечника предварительно должна ставиться очистительная клизма. Объем составляет 50–100 мл, температура чуть выше тела (40–42 градуса). Применяются резиновые спринцовки, готовые микроклизмы, катетер и шприцы Жанне. Способ используется для введения местноанестезирующих препаратов перед короткими операциями, болезненными перевязками.
Важно! Питательные клизмы ставят капельно растворами с белковыми и жировыми смесями, готовыми препаратами для парентерального вливания. Концентрированная глюкоза обеспечивает ослабленного пациента энергией, белки помогают ускорить заживление в послеоперационном периоде.
Виды операций, для подготовки которых необходимо проведение очистительной клизмы
Виды операций отличаются в зависимости от специализации стационара хирургического профиля. Приведем примеры наиболее распространенных патологий.
Операции на желудке и кишечнике:
- выполнение одного из видов резекции желудка при язве, раке с формированием анастомоза между оставшейся частью желудка и кишечной петлей;
- устранение инвагинации (вклинивание части кишки в соседний участок), непроходимости, резекция кишечного сегмента при болезни Крона с иссечением некротизированных тканей;
- аппендэктомия;
- абдоминальные и паховые грыжи при ущемлении в экстренном порядке, для пластики и ушивания расширенного кольца — в плановом;
- иссечение опухоли толстого или тонкого кишечника, выведение стомы на кожу с последующим этапом пластики;
- холецистэктомия;
- устранение аномалий развития у детей.
В проктологии оперируют:
- геморрой III–IV стадии;
- парапроктит с иссечением свищевых ходов.
В акушерстве и гинекологии:
- кесарево сечение по показаниям;
- медицинский аборт (прерывание беременности);
- удаление кист придатков;
- выпадение и опущение матки;
- надвлагалищная ампутация матки при фибромиоме, раке.
Если пара решилась иметь ребенка путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), то особой тщательности требует забор яйцеклетки у женщины путем прокола иглой брюшной полости или задней стенки влагалища. Внимание врача не должно отвлекаться на вздутый кишечник. Контроль направления пункции осуществляется с помощью аппарата УЗИ. Газовый пузырь на экране нарушает видимость и доступность процедуры.
- удаление камней в почке, мочеточнике;
- иссечение опухоли мочевого пузыря, почки, простаты;
- вскрытие гнойника в околопочечном пространстве.
Важно! В травматологии постановка клизм необходима при операциях на позвоночнике, наложении металлических пластин на крупные соединения, переломах костей таза.
Как делают клизму перед оперативным вмешательством, и как к ней подготовиться?
Чтобы успешно очистить кишечник перед плановой операцией, рекомендуется в течение недели соблюдать диету. С помощью рационального питания нужно предупредить повышенное газообразование, брожение, застой каловых масс. Следует отказаться от следующих продуктов:
- жареные, жирные и копченые блюда;
- соления и маринады;
- сало, жирный творог, сметана;
- кондитерские изделия;
- алкоголь, газированные напитки;
- фастфуд;
- свежие овощи и фрукты, соки.
Эти продукты негативно сказываются на последствиях операции:
- медленно перевариваются;
- требуют поглощения значительного количества энергии;
- способствуют повышенному газообразованию.
- нежирные кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурт);
- мясные и рыбные ненаваристые супы;
- отварное мясо, паровые котлеты;
- каши;
- овощи и фрукты в тушеном виде.
Важно! Стационары выделяют в структуре процедурные комнаты для предоперационной гигиены. В нее приходит пациент, или его привозят на каталке, если невозможно самостоятельное передвижение. Выполняет процедуру опытная медицинская сестра. При необходимости ей помогает санитарка.
Для очистительной клизмы готовится кипяченая вода, кружка Эсмарха, стерилизуют наконечники. Алгоритм манипуляции требует последовательных действий:
- пациент укладывается на кушетку, заправленную клеенкой, на левый бок, правую ногу ему лучше согнуть в колене;
- шланг кружки перекрывается краном или зажимом;
- наливают 2 л воды температурой около 30 градусов;
- подвешивают емкость на штатив или санитарка поддерживает ее руками;
- приоткрывают кран и выпускают воздух до появления воды;
- наконечник смазывают вазелином;
- пациенту предлагают приподнять верхнюю ягодицу и медленно вставляют наконечник в задний проход на 7-10 см;
- поднимают кружку на высоту вытянутой руки и открывают кран.
Жидкость постепенно поступает и заполняет кишечник. Сдавливанием резинового шланга можно регулировать скорость поступления воды. После опустения емкости кран перекрывают, наконечник выводят из ануса. Пациенту рекомендуется перевернуться на правый бок, спину, потерпеть и удержать воду до 10 минут. Затем происходит дефекация.
Для усиленной очистки при операции на кишечнике назначается сифонная клизма. От обычной она отличается использованием воронки и шланга. Наконечник вводится на глубину до 20 см. Объем жидкости первоначально составляет 2 л. Когда на дне воронки остается низкий уровень, ее опускают в таз для вытекания содержимого кишечника через трубку. Затем снова заливают жидкость и повторяют действия несколько раз до выхода чистой воды. После эффективного сифона пациенту требуется отдых 1,5-2 часа.
В схему подготовки входит 2 этапа очищения:
- первую клизму следует сделать вечером накануне операции (за 12-16 часов до начала);
- вторую — в 6 утра в день вмешательства.
Противопоказания к процедуре
Клизмы не ставятся, если предполагаемая операция не исключает или проводится по поводу:
- желудочно-кишечного кровотечения;
- внутренних гнойных осложнений;
- обострения язвенных и воспалительных заболеваний желудка или кишечника;
- подозрения на распад злокачественной опухоли;
- трещин и выпадения прямой кишки;
- разрыва кишечника;
- тромбоэмболии сосудов брыжейки;
- повторного оперативного вмешательства (при первом — в последние 5 дней).
Важно! Вопрос о перенесении операции и клизмы на более поздний срок решается при повышенной температуре, менструации у женщин, на фоне появления у больного общей слабости неясного происхождения.
Для очищения толстого и тонкого кишечника до плановой операции врач назначает вместо клизм эффективные слабительные препараты. Их рекомендовано принимать в домашних условиях перед госпитализацией.
- Ректальные суппозитории — с бисакодилом, глицерином. Они, раздражая нервные окончания прямокишечного канала, стимулируют перистальтику. Стул появляется через 30-60 минут. Бисакодил менее травмирует слизистую. Рекомендуются раз в день.
- Микролакс — в виде микроклизмы вводится за несколько часов до операции.
- Таблетированные препараты (Сенаде, Бисакодил) назначаются по 2 таблетки в день для регулярного стула.
- Порошки с макроголом (Релаксан, Транзипег) — удерживают воду, увеличивают объем и размягчают кал, назначают утром и вечером накануне операции. Хороший эффект производит выпитый раствор магнезии (10-30 г).
- Дюфалак — средство с лактулозой, преимущество перед другими — не нарушает бактериальную флору кишечника.
Заниматься очищением кишечника перед операцией нельзя без совета врача. Наличие патологии и определенные показания к вмешательству предполагают особенности для конкретного случая. Необоснованное клизмение способно нанести вред.
Читайте также: