Операция на позвоночнике ребенка 5 лет

Операция на позвоночник ребенку 5 лет

Herein: Добрый вечер! Моему 5-летнему сыну предстоит операция по установке на позвоночник конструкции CD. Диагноз: левосторонний грудопоясничный сколиоз 4-степени. Декомпенсированный. Если на форуме присутствуют родители детей младшего возраста, перенесшие подобные операции поделитесь, пожалуйста, информацией: - где оперировались и почему; - какие конструкции устанавливали, - в каком возрасте, - почему вы остановили выбор на той или иной конструкции (если он был, конечно) - как проходила реабилитация (процедуры, упражнения и т.д.) - сколько времени прошло после операции и как обстоят дела в настоящее время. Если присутствуют врачи расскажите, пожалуйста, приходилось ли сталкиваться с подобными сколиозами у детей, и каковы были результаты лечения? Буду благодарен любой информации по существу.

Herein: 2 мамуля Спасибо за ссылки! Смотрю. Правда, первая почему-то не выводит на тему.

мамуля: Тема закрыта, нужно просить доступ у модератора. Но вообще-то связываться нужно с ником Емелюшка

Herein: Да, задал вопрос в личку. Спасибо.

Гала: Окси писала здесь об ОП для растущих Тык есть Medtronic -лучше спросить у Окси в личке, она не зря носит такое личное звание. есть конструкции VEPTR, начали делать в НИИТО, но мнения немцев не самые лучшие- инфа от ОКСИ Ещё тык (немного прокрутить вниз) применение VEPTR - при сращении ребер. Вашему сыну и Вам здоровья и удачи! только не торопитесь . внимательно читайте, можно выложить на форум снимки, ник Байк очень четко измеряет углы. Мамуля, Окси, Константин, LL и еще многие старожилы - просто кладезь информации, за что им респект НО на форуме только инфа, в любом случае принимаете решение Вы сами

Гала: Herein, нелишним будет мнение проф. Ульриха Э.В. из С.-Петербургской медицинской педиатрической академии ссылка

Herein: Гала, спасибо за ссылки. Пока связался по почте с Мушкиным А.Ю. из той же питерской академии..

Гала: Herein , тогда ждем ответа.На форуме есть питерцы, они должны откликнуться

Herein: Всем добрый вечер! Если вкратце изложить переписку с доктором Мушкиным, то получается, что в России подобными деформациями позвоночника у детей младшего возраста занимаются всего несколько человек в Питере (СПбГПМА и СПбНИИФ), Москве (ЦИТО) и Новосибирске (НИИТО). И ". большого опыта операций при идиопатическом (не врожденном!) сколиозе у детей до 7 лет нет ни у кого по одной простой причине - их стараются не оперировать и ведут на корсетном лечении." Поскольку мы в силу некоторых причин несколько привязаны к ЦИТО -оперироваться, скорее всего, будем там. Все вопросы темы остаются в силе. Если кому-либо есть что добавить или рассказать (здесь или по почте в профиле) - буду очень рад.

Гала: Herein , здравствуйте! Мушкин А.Ю. все-таки честный человек. А какова срочность проведения ОП, угол деформации грудного и поясничного отделов? И, не поймите превратно, он не предлагает хоть немного попытаться скоригировать корсетом?

Herein: Гала, версию о бесполезности коррекции корсетом нам высказали в ЦИТО еще прошлой весной. На тот момент деформация в поясничном отделе была

70, в грудном меньше

60 (по Cobb). Ситуация вдобавок осложняется скрученными позвонками и перекосом таза. Со слов врачей, если долго тянуть с операцией может оказаться невозможной полная коррекция таза.

Oksi: Herein При таких исходных данных 60+70 и в самом деле никакой корсет уже не поможет((( И судя по скорости развития деформации даже не удержит ее дальнейшего прогрессирования еще 100((( Информируйтесь побыстрее, и не только на этом форуме, связывайтесь напрямую с клиниками и хирургами. Удачи Вам и здоровья ребенку

Гала: Herein , пишите в немецкие клиники, адреса есть на форуме, может, хотя бы ответ о способе лечения и методике ОП пусть будет, сравните с тем, что предлагают в России. пусть у нас есть замечательные врачи, но какие там уровень и возможности - сами знаете. извините, это не реклама, и я не на Рублевке живу. если бы мне до НИИТО догадаться сразу туда с ребенком ехать((( пишу это с болью

LL: Гала пишет: если бы мне до НИИТО догадаться сразу туда с ребенком ехать((( пишу это с болью Гала , ну они же пальцы веером- мы самые крутые, что нам заграница. У нас российская школа лучшая и мы патриоты. А сами втихаря к проф.Хармсу учиться ездят.

Гала: LL , как Вы правы, испытав это на себе. насколько велик разрыв в уровне, я себе до форума не представляла. Здоровья Вам! И спасибо за то, что рассказали на форуме пусть каждый сам решает, но пусть увидит все пути

Oksi: LL пишет: А сами втихаря к проф.Хармсу учиться ездят. То что втихаря- не криминал, то что учиться ездят- это просто замечательно! ИМХО Удачи и привет

Herein: Oksi, спасибо за пожелания. К сожалению, насколько я понял, в России тех с кем можно связаться по нашему поводу можно пересчитать по пальцам одной руки.

Herein: Гала, а вы все-таки делали затем операцию в Германии? или я не совсем верно истолковал Ваш ответ LL чуть выше.

Oksi: Herein если я Вас правильно порняла, то и в Германии тоже. Ищите, Ваш док обязательно где-то есть! Удачи и привет

Уникальная операция на позвоночнике пятилетнего ребенка

Владислав Дорофеев, руководитель бюро Русфонда в Москве и Московской области

Андрюша Боднарь до операции уже почти не ходил – сидел в кресле-каталке или на руках у мамы. У него редкое врожденное искривление позвоночника: в верхней части он делал петлю. Проблему следовало решать срочно, иначе Андрюше грозил паралич ног. Требовалась сложная операция: реконструкция позвоночника и установка специальной металлоконструкции. Таких операций в России прежде не делали. И вот она позади.

Операции на позвоночнике теоретически оплачивает государство. Есть квота – 90 тыс. руб. на металлоконструкцию. Вне зависимости от сложности операции и возраста пациента. Между тем именно тяжесть патологии и возраст определяют число элементов, необходимых для операции. Специальных винтов может понадобиться три десятка. Специальных стержней может понадобиться три. За 90 тыс. можно поставить металлоконструкцию такого качества и комплектации, что ребенку со сложной патологией придется менять сломанные винты и стержни и вместо одной операции пережить несколько.

– Очередь на госквоту по этому диагнозу около двух лет, – говорит Андрюшин врач Сергей Колесов, заведующий отделением патологии позвоночника Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. – К тому же Андрюшин случай не относился к числу обычных сколиозов и требовал гораздо более высоких расходов, чем заложены в госквоту. Из-за крайне тяжелой деформации и маленького роста стандартные имплантаты мальчику не годились.

Нужна была лучшая в мире металлоконструкция, самой полной комплектации.

Таких операций в России прежде не делали. У Андрюши крайне редкая и очень тяжелая аномалия позвоночника. Официальный диагноз звучал так: врожденный кифоз грудного отдела позвоночника на фоне множественных аномалий развития позвоночника со стенозом позвоночного канала и нижним парапарезом. Позвоночник Андрюши в верхней части делал петлю и внутри был почти полым. Как крепить металлоконструкцию к такому позвоночнику, было непонятно.

– За операцию никто не хотел браться из-за крайне тяжелой деформации и угрозы полного паралича после операции, – рассказывает доктор Колесов. – Провести стабильный остеосинтез позвоночника было очень сложно из-за малого размера позвонков. Существовала и угроза жизни после операции.

Сергей Колесов – единственный врач, который согласился прооперировать Андрюшу. Он один из пяти российских вертебрологов, которые входят в SRS (Scoliosis Research Society) – ассоциацию лучших вертебрологов мира. Вступить в эту закрытую профессиональную организацию можно лишь после нескольких лет кандидатства и при наличии трех-четырех рекомендаций от коллег. Помимо Колесова в SRS от России входят Михаил Михайловский из Новосибирска, Сергей Млявых из Нижнего Новгорода, Андрей Бакланов из Салавата и Дмитрий Пташников из Петербурга.

– За рубежом, – говорит Колесов, – такая операция стоит очень дорого. В США – около $300 тыс., в Европе – €150–200 тыс. Врачей, которые могут сделать такую операцию, в мире, включая Россию, от силы пятнадцать.

Андрюшины родители обратились к нам, в Русфонд, и мы довольно быстро собрали все необходимые деньги – 1 681 367 руб. Я приезжал к хирургу за неделю до операции. Он показал мне 3D-модель Андрюшиного позвоночника в реальную величину. Петля, казалось, нарушала все физические законы.

Тогда-то я и познакомился с Андрюшей, которого готовили к операции. Мальчика в больнице сразу все полюбили – за открытую улыбку и веселый нрав. Андрюша был очень маленький: позвоночник стягивал, не давал развернуться пружине возраста, не позволял накопить силу мышц и лишая права ходить.

Сделали операцию. Она, по словам доктора, оказалась даже сложнее, чем он предполагал. Спустя три месяца родители привезли Андрюшу на осмотр. Доктор Колесов вышел встретить семью. И Андрюша побежал ему навстречу. Доктор застыл от удивления.

Андрюшина мама Марина не может сдержать слез:

– Поверить не могу, что совсем недавно Андрюша еле шевелил левой ножкой. А сейчас уже ходит.

В мае доктор Колесов готовится к встрече в Петербурге с ведущими вертебрологами мира, среди них Кеннет Ченг из Гонконга, Дэвид Клементс и Ричард Маккарти из США, Маринус ДеКлевер из Голландии. Заодно обсудит с ними дальнейший план лечения мальчика – впереди этапное хирургическое лечение по удлинению металлоконструкции.

Теперь они пойдут по жизни вместе – Андрюша и его доктор, Сергей Васильевич Колесов.

Вести.Ru и Русфонд объединились, чтобы помочь тяжелобольным детям. В рамках проекта мы рассказываем о детях, их родителях, которые попали в беду, испытывают горе и нужду, отчаявшись найти средства на лечение. Нет ничего ужаснее страданий ребенка – и ничего более радостного, чем его выздоровление. Каждую неделю мы рассказываем истории о детях, чтобы собрать средства на их лечение. Без вашей помощи детям не справиться.

Сегодня мы рассказываем о пятилетней Полине В. из города Артема Приморского края.

У девочки на фоне врожденного нарушения развития позвоночника образовался кифосколиоз. Деформация позвоночника и грудной клетки прогрессирует, состояние Полины ухудшается, нарушается работа сердца и легких. Девочке поможет только операция – установка на позвоночник специальной металлоконструкции. Ждать госквоты пришлось бы два с половиной года, но этого времени у Полины нет.

Из письма Елены Буровой, директора Центра содействия семейному устройству: "Полина сирота, два года назад умерла ее мама, а папу лишили родительских прав. Девочка поступила в наш Центр год назад из Краевого дома ребенка (Владивосток). Полина очень добрая, общительная и доброжелательная девочка, ходит в детсад, у нее много друзей. Она активно участвует в общих занятиях и играх, любит рисовать. Ее уровень развития выше среднего. Врожденный кифосколиоз нашли у Полины в годовалом возрасте. Эта болезнь – следствие нарушений внутриутробного развития ребенка. Если кифосколиоз не лечить, то начнется деформация внутренних органов и сбой в работе сердца. Сейчас Полина очень быстро утомляется при физических нагрузках, ей вообще нельзя бегать и даже подолгу стоять. Необходимо поэтапное хирургическое лечение. В настоящее время нужна операция по установке металлоконструкции, которую берется сделать Медицинский центр Дальневосточного федерального университета во Владивостоке. Но в связи с отсутствием госквот на такую высокотехнологичную медицинскую помощь операция отложена до 2021 года. Но ждать нельзя".

Травматолог-ортопед Медицинского центра Дальневосточного федерального университета Константин Зинченко (Владивосток): "У Полины тяжелое искривление позвоночника. Деформация прогрессирует, сдавливая внутренние органы. Необходимо двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе мы проведем резекцию заднего клиновидного L1 позвонка и установим фиксирующую металлоконструкцию. Это позволит остановить дальнейшую деформацию".

Стоимость операции 804 891 руб.

Русфонд (Российский фонд помощи) создан осенью 1996 года для помощи авторам отчаянных писем в "Ъ". Проверив письма, мы размещаем их в "Ъ", на сайтах rusfond.ru, kommersant.ru, Вести.Ru, в эфире "Первого канала" и радио "Коммерсантъ FM", в социальных сетях, а также в 172 печатных, телевизионных и интернет-СМИ. Возможны переводы с банковских карт, электронной наличностью и SMS-сообщением, в том числе из-за рубежа (подробности на rusfond.ru). Мы просто помогаем вам помогать. Всего собрано свыше 13,866 млрд руб. В 2019 году (на 21 ноября) собрано 1 242 300 862 руб., помощь получил 1693 ребенка. Русфонд – лауреат национальной премии "Серебряный лучник" за 2000 год, входит в реестр НКО – исполнителей общественно полезных услуг. В 2019 году Русфонд выиграл президентский грант на проект "Совпадение. Экспедиция доноров костного мозга", а его Национальный РДКМ – президентский грант на проект "Академия донорства костного мозга" и грант мэра Москвы на проект "Спаси жизнь – стань донором костного мозга". Президент Русфонда Лев Амбиндер – лауреат Государственной премии РФ.

Адрес фонда: 125315, г. Москва, а/я 110;

rusfond.ru; e-mail: [email protected]

Приложения для айфона и андроида rusfond.ru/app

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

Что такое сколиоз?

Сколиоз - это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

У нас в Центре был прооперирован больной 15 лет с такой историей болезни:

Сколиоз - это медицинский термин, образованный из греческого слова, означающего кривизну. Эта деформация позвоночника может развиваться в детстве, и это приводит к тому, что позвоночник может изгибаться влево или вправо.

Сколиоз является наиболее распространенной деформацией позвоночника у детей школьного возраста. Примерно 3 миллиона новых случаев заболевания диагностируются в Соединенных Штатах каждый год, причем большинство из них являются подростковым идиопатическим сколиозом.

В США ежегодно проводится около 29 000 операций по поводу сколиоза. Лечение сколиоза у детей зависит от угла искривления, степени прогрессирования и наличия вторичных функциональных нарушений во внутренних органах.

Типы сколиоза

• Детский идиопатический сколиоз диагностируется у детей в возрасте от 0 до 3 лет.
• Ювенильный идиопатический сколиоз диагностируется у детей в возрасте от 4 до 10 лет.
• Подростковый идиопатический сколиоз диагностируется у молодых людей в возрасте от 11 до 18 лет. Это наиболее распространенный тип сколиоза.
• Врожденный сколиоз возникает, когда позвоночник не развивается должным образом во внутриутробном периоде .
• Нервно-мышечный сколиоз вызван патологическими состояниями спинного, головного мозга и мышечной системы.
• Синдромный сколиоз развивается как часть основного синдрома или заболевания (например, синдром Марфана, мышечная дистрофия).

Многие типы сколиозов не имеют очевидной причины, и они называются идиопатическими.

В дополнение к указанным выше типам, сколиоз может считаться ранним, если деформация обнаружена до 10 лет.

По данным Национального института артрита и костно-мышечных заболеваний, у трех-пяти из каждых 1000 детей развиваются искривления, которые считаются достаточно большими для назначения лечения.

Симптомы

• Неровные плечи с наклоном, с одной лопаткой, выступающей больше, чем другая
• Выдающиеся ребра с одной стороны
• Неровная талия
• Одно бедро выше другого

Поскольку подростки часто застенчивы и избегают носить облегающую одежду, многие случаи сколиоза сначала обнаруживаются во время школьного скрининга или обычного педиатрического осмотра.

Если педиатр подозревает сколиоз, то он может направить к детскому врачу-ортопеду для полной оценки деформации и выработки плана лечения.

Диагностика

Осмотры в школах. Как правило, осмотры школьников проводятся в 5-6 классе ,когда начинается пубертатный возраст и скелет начинает расти. Школьная медсестра обычно использует тест Адама с наклоном вперед, который является наиболее распространенным физическим скрининговым тестом для сколиоза. Во время этого теста ребенок наклоняется вперед по талии, руками прямо вперед, как будто погружаясь в бассейн. Обычно это позволяет обнаружить аномалии, такие как выпирание ребер или неправильная форма спины.

Тест Адама вперед по сгибанию помогает выявить наличие искривления, но он не может определить, насколько серьезно искривление. Для этого нужно обратиться к врачу.

Физическое и неврологическое тестирование

• Тест Адама с наклоном вперед.
• Проверка линии отвеса: это быстрая визуальная проверка, чтобы убедиться, что ось позвоночника прямая. При сколиозе линия отвеса будет проходить слева или справа от позвоночника, а не через середину ягодиц.
• Сколиометр: если врач видит реберный горб, он может использовать сколиометр для измерения размера горба. Это безболезненный и неинвазивный тест.
• Длина ног: для того, чтобы определить расхождение, проводится измерение и сравнение ног.
• Пальпация: врач будет определять наличие спинальных аномалий пальпаторно. Ребра или поясничные мышцы могут быть более заметными с одной стороны позвоночника, чем другие.
• Диапазон движений: врач будет определять степень, возможности ребенок выполнять такие движения как сгибание, разгибание наклоны в сторону и повороты туловища. Врач также отмечает наличие асимметрии.

В дополнение к физической оценке, врач выполняет неврологическое обследование. Цель состоит в том, чтобы выявить наличие области онемения, покалывания, слабости и других неврологических симптомов, которые могут включать изменения функции кишечника или мочевого пузыря.

Методы медицинской визуализации

Врач может назначить методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Анализ изображений дает возможность врачу увидеть, где в позвоночнике развился сколиоз и степень кривой. Кроме того, методы визуализации очень важны, так как они необходимы для планирования индивидуального плана лечения.

Хотя МРТ и компьютерная томография могут использоваться для некоторых пациентов с подозрением на сколиоз, тем не менее, рентгенография является стандартным методом визуализации для идентификации и контроля прогрессирования кривой.

• задне / передний и латеральный (боковой) рентгеновский снимок.
• при наклоне туловища в сторону рентгеновские лучи определяют гибкость позвоночника.

• Кривые, превышающие 25 градусов до 30 градусов, значительны.
• Кривые, превышающие 45 градусов до 50 градусов, являются серьезными.

Рентгеновские снимки являются ключевыми не только для иллюстрации полного характера сколиоза - они также важны для определения скелетного возраста и зрелости костной ткани. Прогрессирование кривизны может прекратиться, как только ребенок достигнет зрелости, поэтому знание того, сколько лет осталось до завершения роста , имеет важное значение для планирования лечения.

Чтобы определить возраст скелета, врач может сравнить рентгеновский снимок позвоночника со стандартом. Это позволит определить зрелость костной ткани и риск прогрессирования .

Рентгенологические исследования являются неотъемлемой частью диагностики, но они также используются для отслеживания прогрессирования кривой и принятия решений по лечению еще долго после того, как был выставлен первоначальный диагноз. Эти дополнительные рентгеновские снимки вызывают радиационные проблемы, особенно воздействие на ткани груди.

Чтобы уменьшить любые неблагоприятные последствия сканирования позвоночника, врачи ограничивают количество рентгенографий, которые пациент получает каждый год, и используют свинцовые щитки для защиты тканей груди.

Лечение сколиоза у детей

Если у ребенка сколиоз, рекомендуемое лечение будет зависеть от его возраста, от тяжести искривления и от того, насколько быстро прогрессирует деформация.

Многие дети не нуждаются в активном лечении, и лишь небольшому количеству детей со сколиозом показано хирургическое вмешательство.

Мониторинг

Лечение не всегда необходимо для очень маленьких детей, потому что позвоночник у них может выпрямляться по мере их роста.

Но если кривизна не исчезает самостоятельно, существует определенный риск того, что это может уменьшить пространство для роста органов, поэтому тщательный мониторинг со стороны специалиста имеет большое значение.

Детский врач-ортопед может рекомендовать регулярные обследования и рентгеновские снимки позвоночника для наблюдения за кривой и принятия решения о необходимости активного лечения.

Регулярный мониторинг также может быть рекомендован для детей старшего возраста с легким сколиозом, поскольку может понадобиться лечение, если со временем будет отмечаться прогрессирование.

Гипсование

Этот метод лечения может быть использован у младенцев и маленьких детей и гипсование позволяет выправить позвоночник по мере его роста.

Гипсовый корсет носится постоянно и не может быть удален, но он меняется каждые несколько месяцев по мере роста ребенка.

Родителям часто бывает легче, чтобы их ребенок носил гипсовый корсет, пока они еще очень малы, вместо того, чтобы каждый день носить съемный корсет.

Когда ребенок станет старше, то можно перейти на обычный корсет.

Корсетирование

Если искривление позвоночника ребенка прогрессирует, специалист может рекомендовать ношение корсета до окончания роста скелета.

Это не исправит кривизну позвоночника, но может помочь остановить ее ухудшение. Тем не менее, есть некоторые неопределенности в отношении того, насколько это эффективно работает, поэтому корсетирование не всегда рекомендуются врачами ортопедами.

• изготавливается на заказ, с учетом тела ребенка
• обычно изготавливаются из жесткого пластика, хотя иногда доступны гибкие варианты
• такие корсеты почти незаметны под одеждой
• обычно нужно носить 23 часа в день
• не должны мешать повседневной деятельности - корсет нужно снимать только для принятия душа, ванны, для плавания и т.д.

Детям обычно приходится носить корсет до завершения роста. Для большинства детей это означает, что они могут перестать носить корсет , когда им исполнится 16 или 17 лет.

Регулярные физические упражнения важны для детей со сколиозом. ЛФК может помочь увеличить мышечную силу и уменьшить боль в спине.

Дети со сколиозом обычно могут выполнять большинство видов упражнений без вреда для позвоночника. Им нужно только избегать определенных действий, которые могут навредить позвоночнику. Поэтому, подбор упражнений для лечения сколиоза у детей должен проводиться врачом ЛФК.

Мануальная терапия

В настоящее время мало надежных доказательств того, что другие методы лечения, такие как остеопатия и мануальная терапия, могут помочь исправить искривление позвоночника или остановить его прогрессирование. Тем не менее, мануальные манипуляции позволяет улучшить мобильность в двигательных сегментах позвоночника.

Хирургическое лечение

Хирургия может быть рекомендована, если сколиоз у ребенка продолжает неуклонно прогрессировать и лечение не оказывает эффекта, а также, если есть тяжелый сколиоз после завершения роста.

Тип операции зависит от возраста ребенка.

Хирургия сколиоза у детей

Младшим детям (возраст меньше 10 лет) могут рекомендовать операцию по установке специальных стержней рядом с позвоночником. Это позволяет приостановить прогрессирование деформации позвоночника по мере роста ребенка.

После операции ребенку необходимо каждые несколько месяцев обращаться к своему специалисту для удлинения стержней, чтобы не мешать росту костей.

• во время незначительной хирургической процедуры, когда стержни растягиваются через небольшой разрез сзади
• с помощью специального пульта дистанционного управления, который активирует магниты внутри стержней – и тогда для удлинения стержней не требуются никакие разрезы

Даже если ребенку провели операцию, то ему может понадобиться ношение корсета для поддержания спины.

После завершения роста ребенка, стержни могут быть удалены, и может быть выполнена заключительная операция по выпрямлению позвоночника.

Хирургия у подростков и молодых людей

Подросткам и молодым людям, которые перестали расти, для исправления кривизны могут провести операцию, называемую спинальным слиянием.

Это объемная операция, когда позвоночник выпрямляется с помощью металлических стержней, винтов, крючков вместе с кусочками кости, взятыми из другого места в теле, часто из бедра.

Они обычно остаются в позвоночнике постоянно.

Риски хирургии

Как и любая операция, хирургия позвоночника имеет определенный риск осложнений. Поэтому хирургу необходимо определить, что преимущества перевешивают риски.