Операция на шеи у животных

Операции в вентральной области шеи — Ветеринария

Анатомо – топографические данные.

Границы вентральной области шеи: верхняя – линия, прведенная от переднего края крыла атланта по поперечным отросткам шейных позвонков, передняя – линия, проведенная по задним краям ветвей нижней челюсти; задняя – рукоятка грудной кости; нижняя – свободный край шеи, у крс – край кожной складки.

В состав вентральной области шеи входят многие ткани и органы. Эластичная, легко собирающаяся в складки кожа. Подкожная клетчатка. В ней проходят ветви шейных нервов, густая сеть кровеносных и лимфатических капилляров. Поверхностная двухлистковая фасция с залегающей в ней подкожной мышцей шеи. Фасциальные пластинки, срастающиеся по срединной линии с соединительнотканной пластинкой, расположенной между грудино-подъязычными мышцами. Эта пластинка идет на всем протяжении шеи и называется белой линией шеи.

Под поверхностной фасцией в верхней части шеи лежит плечеголовная мышца, берущая начало от гребня плечевой кости и частично рукоятки грудной кости. Она заканчивается пластинчатым сухожилием на сосцевидном отростке височной кости, поперечном гребне затылочной кости и поперечных отростках 2 – 4-го шейных позвонков. Нижний край мышцы образует верхнюю стенку яремного желоба. С латеральной и медиальной поверхности пластинки глубокой фасции.

Вентральнее плечеголовной мышцы в яремном желобе проходит яремная вена, которая заключена в тонкую собственную фасцию. С наружной и внутренней сторон вена покрыта фасцией, переходящей с плечеголовной мышцы. Между фасциями имеется рыхлая клетчатка. Ниже вены располагается грудино-челюстная мышца, у собак имеется грудино-сосцевидная мышца, к которой прилегает крупная мышечная часть, идущая от затылочной кости к грудной, и грудино-затылочная мышца. Указанные мышцы покрыты листками фасции, продолжающиеся к яремной вене. Верхний край этих мышц образует нижнюю стенку яремного желоба.

В задней трети шей грудино-челюстные и грудино-сосцевидные мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закрепляются: первые – сухожилиями на нижней челюсти, вторые – на сосцевидном отростке височной кости. В результате в передней части шеи трахея наиболее доступна для оперативного вмешательства.

В передней части шеи дном яремного желоба является плече-подъязычная мышца. Она берет начало от подлопаточной фасции на уровне 3-го (5-го) шейного позвонка и заканчивается на теле подъязычной кости. У собак отсутствует.

С вентральной стороны трахеи на ее фасции лежат парные узкие и тонкие грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы, которые вместе начинаются на рукоятке грудной кости и окачиваются первая – на щитовидном хряще, вторая – на подъязычной кости.

Далее следует глубокая фасция шеи, которая начинается на крыльях атланта и поперечных отростках шейных позвонков, направляется книзу по наружной стороне длинной мышцы шеи. На уровне его нижненаружного края от фасции отделяется предпозвоночная пластинка, покрывающая с наружной стороны длинную мышцу шеи. На 2-3 см ниже места отделения указанной пластинки глубокая фасция делится на 2 пластинки: дорсальную, идущую параллельно предпозвонойной пластинке, и вентральную. Последняя, являющаяся продолжением глубокой фасции шеи, идет вентрально и отдает ряд фасциальных листков для мышц, трахеи, пищевода и кровеносных сосудов.

Между пластинками глубокой фасции и органами, которые они одевают, особенно в области расположения трахеи, имеется много рыхлой соединительной ткани и межфасциальных пространств.

Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи и занимает центральное положение шеи. По верхнебоковой поверхности трахеи проходит общая сонная артерия. На трахее по дорсальному краю общей сонной артерии в области шеи располагаются блуждающие и симпатические нервы. Они представляют собой общий ствол.

Общая сонная артерия и нервный ствол заключены в общую фасцию. При входе в грудную полость от нервного ствола отделяется симпатический нерв, который вступает в каудальный шейный ганглий. По наружной боковой стороне трахеи ниже общей сонной артерии проходит возвратная ветвь блуждающего нерва. Заканчиваются оба нерва в гортани. Вентрально от общей сонной артерии располагается трахеальный лимфатический проток.

Внутренняя яремная вена имеется у крупного рогатого скота и плотоядных. Она располагается ниже сонной артерии и впадает в наружную яремную вену.

Пищевод проводит пищу из глотки в желудок. От глотки он располагается дорсальногортани и трахеи, а в области 4-5-го шейных позвонков смещается в левую сторону трахеи идет в грудную полость.

Показание: введение лекарственных веществ в легкие при различной их патологии.

Техника операции. Животное фиксируют в стоячем иди лежачем положении в зависимости от показаний. После фиксации и подготовки места пункции трахею фиксируют через кожу левой рукой, а правой вкалывают инъекционную иглу в средней части по срединной линии шеи, а у крупного рогатого скота – сбоку кожной складки. Иглу вводят в просвет трахеи между трахеальными кольцами с вентральной стороны.

При введении лекарственного раствора одновременно в правое и левое легкое животному необходимо придать соответствующее положение.

Показания: угроза смерти от асфиксии при нарушении и затруднении проходимости в верхних дыхательных путях воздуха в легкие.

Техника операции. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием с применением нейролептика и местной инфильтрационной анестезии. Крупных животных фиксируют в боковом положении, мелких – в спинном. Лучшим оперативным доступом к трахее является передняя треть шеи на уровне 4 – 5го трахеальных колец. После общей подготовки рассекают кожу на протяжении 5-7 см по срединной линии шеи, а у крс – сбоку от кожной складки. После разреза кожи рассекают поверхностную фасцию и между грудино-челюстными мышцами парные мышцы – грудино-щитовидную и грудино-подъязычную по белой линии. Фасцию трахеи берут двумя пинцетами в складку и рассе6кают скальпелем. Остановив кровотечение, прокалывают остроконечным скальпелем в поперечном направлении связку между третьим и четвертым кольцами. Затем поворачивают лезвие скальпеля вдоль длинной оси трахеи и рассекают четвертое и пятое кольца. Далее, убедившись в том, что все слои трахеи рассечены, расширяют рану и в просвет трахеи вставляют трахеотубус, который фиксируют в ране. На передний и задний концы кожной раны накладывают узловые швы. Между раной и пластинкой накладывают марлевую салфетку, обернув ее вокруг трахеотубуса.

В дальнейшем необходимо следить за положением трахеотубуса и очищать его внутреннюю трубку от корок высохшей слизи. При отсутствии трахеотубуса доступ в трахею через рану можно обеспечить подшиванием разрезанных трахеальных колец и слизистой оболочки к коже. После снятия трахеотубуса производят обработку раны (не ушивают), заживление происходит по вторичному натяжению. Если рана сильно зияет, то кожную рану часто ушивают.

Резекция яремной вены.

Показания: некроз вены и окружающих тканей.

Техника операции. Животное фиксируют в лежачем положении. После подготовки операционного поля и рук хирурга выполняют местную инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина, строптивым животным дополнительно вводят нейролептики. Над яремной веной двумя пинцетами берут кожу в складку и рассекают. Разъединяют подкожную клетчатку и поверхностную фасцию на длину 10-12 см. Останавливают кровотечение, которое обычно бывает незначительным. После этого раневыми крючками расширяют кожную рану, тупым путем изолируют вену, покрытую собственной фасцией, от окружающих тканей. Под обнаженный сосуд на расстоянии 3-4 см от пораженного участка подводят иглу Дешана и накладывают по две лигатуры на расстоянии 2 см одна от другой: вначале на периферический (ближе к голове), а затем на центральный конец. Для прочности периферическую лигатуру прошивают с окружающими тканями. Затем вену рассекают между лигатурами в обоих участках рану и осторожно, не вскрыв гнойной полости, удаляют пораженный участок.

В конце операции обрабатывают рану, припудривают ее антисептическим порошком, а на кожу накладывают несколько швов, оставляя в заднем углу отверстие для дренажа, стока экссудата. В первые двое суток после операции ограничивают кормление животных. Швы снимают через 8-10 дней. Отток крови осуществляется за счет коллатералей внутренней яремной вены.

Перевязка общей сонной артерии.

Показания: травмы, случайные ранения, аневризмы.

Техника операции. За 8-10 часов до операции животное выдерживают на голодной диете. Операцию проводят под сочетанным обезболиванием при фиксации животного в боковом положении.

Оперативный доступ к артерии осуществляют в зависимости от патологии в передней или задней трети яремного желоба. Разрез кожи длинной 6-10 см ведут вдоль над яремной веной. Рассекают кожу и поверхностную фасцию с подлежащими тканями до глубокой фасции. Последнюю захватывают в складку двумя пинцетами и рассекают. Обнажают яремную вену и при помощи лигатур смещают ее вниз. После раскрытия раны в подлежащие ткани по линии разреза инъецируют 0,25 – 0,5%-ные растворы новокаина и осторожно рассекают их до артерии. Затем в рану вводят один или два пальца, отыскивают сосудисто-нервный пучок (по пульсации артерии) и выводят его в просвет раны. Осторожно разрезают ножницами общую фасцию артерии и отделяют последнюю от нервного пучка. Под артерию подводят две лигатуры и перевязывают сначала центральный, а затем периферический концы артерии. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение.

После операции рану обрабатываю антисептическим порошком и ушивают непрерывным швом мышцы и фасцию кетгутом, кожу – узловым швом шелком. Кожные швы снимают на 8-10 сутки. Первые 3-4 суток животное ограничивают в движении и кормлении. Корм дают в жидком виде.

Показания: невозможность удалить инородное тело или устранить закупорку бескровным путем. При закупорке пищевода у животных отмечается угнетенное состояние, саливация, затруднен прием корма. В области яремного желоба припухлость плотной консистенции, которая больше выражена с левой стороны. Животное стоит с вытянутой шеей. У жвачных вследствие нарушения отрыжки развивается тимпания рубца.

Техника операции. Помощь должна быть неотложной. При наличии тимпании делают прокол рубца. Операцию проводят у мелких животных под сочетанным обезболиванием, у крупных – под местной инфильтрационной анестезией тканей по линии разреза 0,25 – 0,5%-ными растворами новокаина.

Животное фиксируют в правом боковом положении. После подготовки животного, рук хирурга и обезболивания оперативный доступ осуществляют в области яремного желоба под застрявшим инородным предметом, который определяют прощупыванием через кожу, зондированием или рентгеноскопией.

Разрез тканей длиной 10-15 см делают над яремной веной вдоль верхнего края грудино-челюстной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию с подлежащими тканями до яремной вены, которую смещают вниз. После раскрытия раны в подлежащие ткани по линии разреза инъецируют 0,25 – 0,5%-ные растворы новокаина и осторожно рассекают их до обнаружения пищевода. При рассечении тканей постоянно ориентируются на прощупывание инородного тела и не допускают травмирования сосудисто-нервного пучка. После обнажения пищевод осторожно захватывают вместе с инородным телом пальцами и подтягивают к краям раны. В тех случаях, когда инородные тела имеют круглую или овальную форму (металлические или пластмассовые шарики у мелких животных, картофель, куски свеклы у жвачных), следует попытаться сместить и протолкнуть их к глотке и в ротовую полость, предварительно введя в пищевод вазелиновое или растительное масло. Таким приемом иногда удается извлечь инородный предмет без вскрытия пищевода. Если этого сделать нельзя, то пищевод вскрывают.

При вскрытии пищевод удерживают рукой вместе с инородным предметом в нужном положении и тщательно изолируют его от тканей марлевой салфеткой. Стенку пищевода разрезают вдоль непосредственно под инородным предметом с учетом величины последнего.

Во время вскрытия полости пищевода слизь и кровь удаляют тампонами, не допуская загрязнения раны. Инородный предмет осторожно извлекают, не разрывая стенок органа. После удаления предмета рану обрабатывают одним из антисептических растворов и ушивают. Перед наложением швов в просвет пищевода желательно ввести зонд, чтобы расправить складки его слизистой оболочки. Первый шов – непрерывный – накладывают на слизистую оболочку, второй – узловой – на мышечно-адвентициальный слой. Рану припудривают антисептическим порошком. На фасции и глубжележащие мышцы накладывают непрерывный шов из кетгута, на кожную рану – узловой из шелка. Кожные швы снимают на 8-10 день. Первые сутки животных лишают корма и воды, на вторые дают малыми порциями воду и мягкий влажный корм; собакам на 5-6 день дают слизистый суп, мелкие кусочки вареного мяса, воду без ограничения.

Оперативное лечение дивертикула пищевода.

Дивертикул пищевода – ограниченное одностороннее выпячивание стенки органа, часто врожденная аномалия развития пищевода, когда мышечная часть стенки истончается и происходит мешковидное выпячивание слизистой оболочки.

Техника операции. Подготовка животного, оперативный доступ и обезболивание такие же, как при вскрытии пищевода. При наличии ограниченного одностороннего выпячивания слизистой оболочки последнюю вправляют в просвет пищевода, не вскрывая его стенок. На образовавшуюся поверхность накладывают 3-4 узловых шва в поперечном по отношению к пищеводу направлении, прокалывая только адвентициальный и мышечный слои. Складка стенки пищевода погружена в его просвет, постепенно атрофируется и не препятствует прохождению корма по пищеводу.

В тех случаях, когда дивертикул имеет большие размеры и его невозможно ушить, делают иссечение. Желательно удалить только мышечную часть стенки пищевода в виде эллипсовидного лоскута без вскрытия слизистой оболочки. Последнюю вправляют в просвет пищевода, а мышечную рану пищевода ушивают по общепринятой методике. Кожные швы снимают на 8-10 день. В первый дени после операции животное выдерживают на полуголодной диете. В последующие дни рацион увеличивают, избегая при этом грубой пищи.

Вскрытие зоба у птиц.

Показания: переполнение зоба затвердевшими и грубыми пищевыми массами.

Техника операции. Птицу удерживают в вертикальном или боковом положении. Операционное поле обрабатывают йодированным спиртом. Операция проводится без анестезии. Стенку зоба разрезают на протяжении 1,5-2 см по срединной линии. Содержимое зоба удаляют пинцетом или ложечкой. После очищения зоба его рану ушивают непрерывным швом из кетгута, а кожную рану – узловым и закрывают ватно-коллоидной повязкой или липким пластырем.

Анатомо – топографические данные. Границы вентральной области шеи: верхняя – линия, прведенная от переднего края крыла атланта по поперечным отросткам шейных позвонков, передняя – линия, проведенная по задним краям ветвей нижней челюсти; задняя

Вентральная область шеи представлена гортанью, трахеей, пищеводом, щитовидной железой, а также мышцами и фасциями, их окружающими. Так как расположение этих органов неодинаково в разных областях шеи, то оперативные манипуляции в вентральной области шеи оказываются весьма разнообразными.

В вентральной области различают шесть слоев.

Кожа тонкая и подвижная с незначительным слоем подкожной клетчатки, местами плотно соединяется с кожной мышцей шеи.
Поверхностная фасция, кожная мышца шеи с продольно направленными волокнами.
Плечеголовная мышца (в боковой области шеи) и грудино-челюстная мышца (в нижне-боковой области шеи). Промежуток между ними называется яремным желобом.
Плечеподъязычная мышца соединяется в задней и средней части практически неразделимо с плечеголовной мышцей. В передней трети шеи и в околоушной области тесно срастается с грудино-подъязычной мышцей, но отделяется от плечеголовной.
Грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы располагаются в нижней части шеи. С боков органы шеи охватывает висцеральная фасция. Данные мышцы заключены в париетальном листке висцеральной фасции, который краниально окружает гортань и глотку, а каудально прикреплен к ребрам и рукоятке грудной кости у входа в грудную полость.
Собственно органы шеи, каждый из которых окружен собственной фасцией. Они соединены перемычками как между собой, так и с париетальным листком висцеральной фасции, который выступает в роли опоры для всех фасций и общего чехла для органов шеи.

Трахея располагается вентрально от длинной мышцы шеи. От гортани до входа в грудную полость простирается ее шейная часть. Основу трахеи составляют незамкнутые хрящевые кольца. С дорсальной стороны концы колец соединяет поперечная соединительнотканная связка. Слизистая оболочка рыхло связана с нижней и боковой стенками трахеи. Фасции трахеи, пищевода и сосудисто-нервного пучка соединяются. Шейная часть трахеи достаточно подвижна, особенно в боковых направлениях.

Кровоснабжение трахеи осуществляется короткими трахеальными ветвями общей сонной артерии, которые образуют продольные дуги. Сегментарные межкольцевые сосуды соединяются на срединной линии с одноименными ветвями другой стороны.

Иннервируют трахею ветви блуждающего и симпатического нервов.

Пищевод начинается глоточным отверстием, располагается дорсально от трахеи. На уровне IV шейного позвонка отклоняется влево и до входа в грудную полость следует по левому верхне-боковому краю трахеи. На уровне VII шейного позвонка пищевод снова располагается дорсально от трахеи и так проникает в грудную полость. Снаружи шейная часть пищевода покрыта адвентицией (соединительнотканной оболочкой), прочно связанной с мышечным слоем. Слизистая оболочка плотная, растяжимая, соединена с мышечным слоем рыхлой клетчаткой; в состоянии покоя обычно собрана в продольные складки. Шейная часть пищевода покрыта собственной фасцией. И толщина стенки, и диаметр просвета пищевода в разных отделах неодинаковы. Прилегают к пищеводу левая общая сонная артерия, левый трахеальный лимфатический проток, вагосимпатический ствол и возвратный нерв.

Шейная часть пищевода кровоснабжается из коротких ветвей общей сонной артерии и краниальной щитовидной артерии. Иннервируют пищевод ветви блуждающего, симпатического и языкоглоточного нервов.

У птиц имеется утолщение пищевода — зоб. У кур и голубей зоб представлен мешкообразным подкожным выпячиванием: одинарным (у кур) и парным (у голубей). У гусей и уток зоб выглядит как продольное расширение.

Яремный желоб сформирован плечеголовной (верхняя стенка), грудино-челюстным (нижняя стенка) и плече-подъязычной (дно желоба) мышцами.

В яремном желобе располагается яремная вена. На уровне II шейного позвонка она образована слиянием наружной и внутренней челюстных вен. Перед входом в грудную полость обе яремные вены сливаются в двуяремный ствол, впадающий в переднюю полую вену. Диаметр наружной яремной вены при наполнении может достигать 3 см. На ее внутренней поверхности располагаются клапаны. Первая пара клапанов находится на расстоянии 15 см от места слияния наружной и внутренней челюстных вен; это уровень IV шейного позвонка. В участок вены, свободный от клапанов, вводят лекарственные средства, из него берут кровь. Яремная вена покрыта фасцией как тонкой собственной, так и переходящей с грудино-плечеголовной мышцы. В листках собственной фасции по дорсальной поверхности сосуда, верхневнутреннему краю желоба проходит кожный нерв шеи.

Кровоснабжение вентральной области шеи осуществляет общая сонная артерия (посредством многочисленных ветвей) и восходящая шейная артерия.

Кожу шеи иннервируют вентральные ветви шейных нервов. Кожную мышцы шеи иннервирует кожный нерв шеи, образуемый шейной ветвью лицевого нерва и вентральной ветвью 2-го шейного нерва. Грудино-челюстную мышцу иннервирует добавочный нерв. Грудино-подъязычную, грудино-щитовидную и плечеподъязычную мышцы иннервируют ветви вентральных шейных нервов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

- передняя – линия, которая соединяет углы нижней челюсти, а потом проходит по контуру наружной челюстной вены;

- задняя – рукоятка грудной кости;

- верхняя – нижний контур плечеголовной мышцы;

- нижняя – свободный край шеи.

Анатомические слои: кожа – подкожная клетчатка – поверхностная фасция (между листками кожная мышца шеи)– подфасциальная клетчатка (в ней размещаются сосуды и нервы) – глубокая фасция, которая своими отдельными листками окружает внутренние органы шеи. Она состоит из 3 основных листков:

- поверхностный листок глубокой фасции – футляр для всех органов шеи. Внутри него находятся (яремная вена, плечеголовная и грудинночелюстная мышцы)

- глубокий листок глубокой фасции – футляр для грудинноподъязычной, грудиннощитовидной и плечеподъязычной мышц.

- внутренностная фасция шеи, которая имеет 2 листка:

париетальный (формирует футляр с каждой стороны для общей сонной артерии, вагосимпатического ствола, возвратного нерва, трахеальный лимфатический проток, внутреннюю яремную вену (у лошадей отсутствует));

висцеральный (окружает трахею, пищевод, щитовидную железу).

Превертебральная фасция (находится под позвоночником, окружает длинные мышцы головы и шеи). Иннервация области – вагосимпатический ствол, кровоснабжение – ветви сонной артерии.

Операции на сосудах в области шеи.

Показания. Гнойный тромбофлебит, некроз яремной вены и окружающей ткани после ранений. Чаще всего эти патологические процессы возникают вследствие неправильных внутривенных вливаний сильнораздражающих лекарственных веществ не в сосуд, а в окружающие его мягкие ткани (растворы хлоралгидрата, трипафлавина или кальция хлорида).

Фиксация. Крупные животные – стоя в фиксационном станке или лежа на здоровом боку, мелкие животные – лежа на операционном столе.

Обезболивание. Крупные животные – местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина в сочетании с нейролептаналгезией ксилазином или ветранквилом; мелкие животные – наркоз в сочетании с местной анестезией.

Техника операции. Над веной рассекают кожу и поверхностную двухлистковую фасцию с подкожной мышцей. Разрез должен выйти на 3-4 см краниально и каудально за пределы пораженной части вены. После остановки кровотечения, края кожной раны расширяют, а вену вместе с собственной фасцией отделяют от окружающих тканей. Затем под вену на расстоянии 4-6 см от пораженного участка накладывают по две лигатуры вначале на периферический, а затем на центральный конец на расстоянии 2 см одна от другой. Особенно тщательно следует наложить первую лигатуру (ближе к голове), желательно ее сделать прошивной, захватывая и окружающие ткани (предотвращает соскальзывание). Сосуд рассекают между лигатурами в обоих углах раны и осторожно, не вскрывая гнойной полости, удаляют вместе с окружающими некротизированными тканями. После окончательной остановки кровотечения кожную рану зашивают, оставляя в заднем углу отверстие, для стока экссудата или вводят дренаж. Чтобы ограничить подвижность челюстей и шеи, животное после операции привязывают в станке на короткий повод и двое суток ограничивают в кормлении. Наблюдающиеся после операции сильное наполнение периферического конца вены, отеки в области головы и околоушной железы исчезают через 2-3 дня. Швы снимают через 8-10 дней, или после полного заживления раны.

Перевязка общей сонной артерии.

Показания. Огнестрельные и случайные ранения, аневризмы, повреждение ветвей общей сонной артерии; для профилактики кровотечения при оперировании в зоне крупных ее ветвей.

Фиксация. Крупные животные – стоя в фиксационном станке или лежа на здоровом боку, мелкие животные – лежа на операционном столе

Техника операции. Оперативный доступ выбирают в зависимости от патологии в средней или задней трети яремного желоба. Разрез кожи длиной 8-10 см ведут по нижнему краю плечеголовной мышцы, вдоль и выше яремной вены. Разрезают поверхностную фасцию и подкожную мышцу. После остановки кровотечения расширяют рану, захватывают двумя пинцетами фасцию между плечеголовной мышцей и яремной веной и рассекают ее. Определив местоположение артерии, путем прощупывания пульса, пинцетами подтягивают глубокую фасцию шеи и рассекают ее ножницами. При расширении краев всех слоев раны становится хорошо видимым сосудисто-нервный пучок. Далее разрезают ножницами собственную фасцию артерии, пинцетами изолируют ее на протяжении 2-3 см, подводят под нее лигатуру, не захватывая нервов, и перевязывают. Операцию завершают наложением двухэтажного прерывистого шва на глубокую фасцию из кетгута, на кожу из шелка.

Направление подготовки 36.05.01 Ветеринария

Уфа 2016

Рекомендовано к изданию методической комиссией факультета ветеринарной медицины (протокол № 6 от 22 января 2016г)

Составители: кандидат ветеринарных наук, доцент Мустафин Р.Х.

Рецензент: кандидат ветеринарных наук, доцент Файрушин Р.Н.

Ответственный за выпуск: зав. кафедрой, доцент Базекин Г.В.

г. Уфа, БГАУ Кафедра морфологии, патологии,

фармации и незаразных болезней

План.

1. Операции в вентральной области шеи.

1.4.Оперативное лечение дивертикула пищевода.

1.5.Перевязка и резекция яремной вены.

1.6.Перевязка общей сонной артерии.

1.7.Блокада звездчатого узла.

Цель занятия:изучить анатомо-топографические особенности области вентральной шеи животных, отработать методику обезболивания отдельных областей шеи, изучить основные виды хирургических операций в области шеи.

Материальное обеспечение. Станок и операционный стол для крупных животных. Столик инструментальный. Ремни, верёвки. Бритва безопасная, мыло, полотенца, шарики спиртовые для обеззараживания рук. Зевники, клин Байера, пила хирургическая, распатор Фарабефа прямой, закрутки для лошадей. Набор хирургических инструментов, шовный и перевязочный материал. Растворы: 5% спиртовой раствор йода, 0,5% и 2% растворы новокаина, 2,5% раствор аминазина,2% раствор ромпуна, раствор этакридина лактата (риванола) 1:1000, раствор калия перманганата 1:1000. Антибиотики и сульфаниламидные препараты. Животные. Муляжи и плакаты.

Контрольные задания:
1) зафиксировать животных в соответствии с операцией;
2) подготовить поле операции;
3) осуществить анестезию нервов шеи у коровы и лошади;
4) сделать операцию по вскрытию пищевода.

6)осуществить перевязку яремной вены.

Анатомо-тоnографические данные. Вентральная область шеи простирается вниз от шейных позвонков, имея своими границами: сверху - длинную мышцу шеи (m.longus соШ), располагающуюся на вентральной стороне шейных позвонков; спереди - задние края нижней челюсти; сзади - рукоятку грудной кости и снизу - свободный край шеи.

Ткани и органы этой области.Кожа тонкая и подвижная; слабовыраженная подкожная клетчатка, в которой проходят ветви шейных нервов, кожные кровеносные и лимфатические сосуды.

Поверхностная двухлистковая фасция. Относительно рыхло соединена с подлежащим слоем, а по срединной линии сращена с наружным листком глубокой фасции. В задней и средней трети шеи имеется подкожная мышца шеи, сливающаяся верхним краем с плечеголовной мышцей, а ниже покрывающая яремный желоб.

Грудино-плечеголовная мышца (т. sternobrachiocepha/icus). У
лошади широкая и состоит из двух слившихся мышц - грудино
головной и плечеголовной. Первая начинается на рукоятке грудной кости и прикрыта подкожной мышцей, а вторая берет начало
от плечевого гребня, проходит через область плечевого сустава к
шее и вместе с предыдущей мышцей образует верхний край яремного желоба. Обе мышцы заканчиваются пластинчатым сухожилием на шейном углу вентральной челюсти, сосцевидном отростке височной кости и поперечном гребне затылочной кости, а зубцами на поперечнореберных отростках 2-4-го шейных позвонков.
Мышца покрыта тонкими наружным и внутренним листками глубокой фасции.

Вентральнее грудино-плечеголовной мышцы в яремном желое залегает яремная вена. С наружной и внутренней стороны она
покрыта фасцией, переходящей с грудино-плечеголовной мышцы. Под фасцией находится рыхлая клетчатка. Кроме того, вена заключена в тонкую собственную фасцию. Диаметр вены при хорошем наполнении достигает 2-2,5 см.

Ниже вены следует грудино-челюстная мышца, одетая листками фасции, продолжающейся с яремной вены. Верхний край этой мышцы образует нижнюю стенку яремного желоба. В задней трети шеи обе мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закрепляются сухожилиями на заднем крае нижней челюсти. В результате в средней и передней третях шеи образуется вентральный
шейный треугольник, облегчающий доступ к трахее.

Дном яремного желоба в передней его половине служит плечеподъязычная мышца толщиной до 1-1,5 см, а в задней половине - глубокая фасция шеи. В передней части шеи обе плечеподъязычные мышцы сближаются нижними краями, а в области гортани плотно соединяются, будучи разделены фасциальной пластинкой по срединной линии, которая выступает белой полоской.

С вентральной стороны шеи на фасции трахеи лежат парные узкие и тонкие грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы. Они одеты тонкой фасцией, которая по срединной линии образует между ними белую линию шеи.

Далее следует глубокая фасция шеи (jascia сои profunda). Она
начинается на крыле атланта и поперечных отростках шейных повонков и опускается отсюда книзу по наружной стороне длинной мышцы шеи.

На уровне ее нижненаружного края от фасции отделяется пластинка - предпозвоночная фасция (jascia praevertebralis), покрывающая с наружной стороны длинную мышцу шеи. На 2-3 см ниже места отделения предпозвоночной фасции глубокая фасция делится еще на две пластинки: дорсальную фасцию (jascia retrotrachealis), идущую параллельно предпозвоночной фасции, и вентральную пластинку (jascia praetrachealis). Последняя служит продолжением глубокой фасции шеи, идет вентрально и делится на два конечных листка - фасцию трахеи и фасцию грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц. Кроме указанных основных листков глубокая фасция шеи формирует влагалища для пищевода и сосудисто-нервного пучка, располагающегося на трахее.

Между пластинками глубокой фасции, а также между ними и органами, которые они одевают, особенно ниже и выше трахеи, имеется много рыхлой соединительной ткани. Ее наличие создает анатомические предпосылки для распространения гнойных процессов как в самой области шеи, так и за ее пределами - в грудную полость, а также, наоборот, из грудной полости на шею.

В вентральной области шеи находятся жизненно важные органы.

Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи. Шейная часть ее тянется от гортани до входа в грудную полость. Основу трахеи составляют не полностью замкнутые хрящевые кольца. С дорсальной стороны концы хрящевых колец истончаются и соединяются между собой поперечной соединительнотканной связкой. Ширина каждого кольца шейной части трахеи у лошади и крупного рогатого скота достигает в среднем 1-1,5 см, а толщина с вентральной стороны составляет 0,4-0,5 см. Слизистая оболочка непосредственно прилегает к нижней и боковой стенкам трахеи и рыхло связана с ними. Фасции трахеи, пищевода и сосудисто-нервного пучка соединяются между собой.

Шейная часть трахеи весьма подвижна, особенно в стороны, что следует учитывать при оперативных вмешательствах на ней.

Трахея снабжается кровью из коротких трахеальных ветвей общей сонной артерии, которые на боковых поверхностях органа анастомозируют между собой, образуя продольные дуги. От последних с обеих сторон отделяются сегментальные межкольцевые верхние и нижние сосуды, ветви которых соединяются на срединной линии с одноименными ветвями другой стороны.

Иннервация трахеи осуществляется ветвями блуждающего (возвратного) и симпатического нервов.

Пищевод начинается глоточным отверстием и сначала следует по дорсальной стенке гортани и трахеи. На уровне четвертого шейного позвонка он отклоняется влево и до входа в грудную полость идет по левому верхнебоковому краю трахеи. На уровне седьмого шейного позвонка он возвращается на дорсальную поверхность трахеи и в таком положении проникает в грудную полость.

Снаружи шейная часть пищевода покрыта соединительнотканной оболочкой (адвентицией), тесно спаянной с мышечным слоем из продольных и кольцевых волокон. Слизистая оболочка пищевода серо-белого цвета, плотная и легкорастяжимая. С мышечным слоем ее соединяет обильная рыхлая клетчатка. В состоянии покоя пищевода слизистая оболочка собрана в продольные складки.

Шейная часть пищевода заключена в собственную фасцию (пластинка глубокой фасции шеи). К пищеводу прилегают левая сонная артерия и вагосимпатический ствол.

Толщина стенки пищевода и диаметр просвета его в различных отделах неодинаковы. У лошади в передней трети шеи диаметр равен 6,5 см, а толщина стенки 4 мм; на границе между передней и средней третью он сужается до 5,5 см, а стенка утолщается до 5 мм. В брюшной полости пищевод имеет второе сужение, а стенка утолщается до 1-1,2 см. У крупного рогатого скота уменьшение диаметра и утолщение стенки приходятся на среднюю и отчасти на переднюю треть пищевода. У собак участки сужения пищевода находятся на середине и в задней трети шеи. У кур пищевод перед входом в грудную полость односторонне вытягивается в зоб, а у уток и гусей веретенообразно расширяется.

Кровоснабжение.Шейная часть пищевода получает кровь из коротких ветвей общей сонной артерии и краниальной щитовидной артерии. Общая сонная артерия (а. carotis coттunis) размещается на верхнебоковой стороне трахеи в собственном фасциальном футляре, окруженном рыхлой соединительной тканью. Очень подвижна и легко смещается вверх и вниз.

Рис.1 Мышцы, сосуды и нервы шеи крупного рогатого скота,

средний слой, выборочно:

1,2- ромбовидный м., 3,4- пластыревидный м., 5- шейная часть вентрального шейного м., 10,25- наружная яремная вена, 16- общая сонная артерия и вагосимпатикус, 17- пищевод, 18- трахея, 19- внутренняя яремная вена, 30- поверхностный шейный лимфоузел, 34- околоушная железа, 37-40-шейные нервы,

Иннервация.Иннервируется пищевод ветвями блуждающего (возвратного), симпатического и языкоглоточного нервов. Блуждающий и симпатический нервы (n. п. vagus syтpathicus) в области шеи представляют общий ствол (truncus vago-syтpathicus), который располагается на трахее по дорсальному краю общей сонной артерии. Симпатический нерв тоньше и находится дорсальнее блуждающего. При входе в грудную полость он отделяется от ствола и вступает в каудальный шейный узел (ganglion cervicale caudale). Возвратная ветвь блуждающего нерва (n. recurrens) в области шеи
проходит на наружной боковой стороне трахеи, ниже общей сонной артерии. На своем пути она отдает пищеводные и трахеальные ветви. Заканчиваются оба возвратных нерва в гортани как каудальные гортанные нервы.

На боковой же стороне трахеи медиально от общей сонной артерии размещается лимфатический проток (ductus lyтphaticus trachealis) .

Дорсальная (выйная) и позвоночная области шеи представляют меньшее практическое значение, так как здесь оперативные вмешательства очень редки и связаны обычно с огнестрельными и случайными ранениями.

ТРАХЕОТОМИЯ.

Показания - затрудненное дыхание, асфиксия, отек гортани. Фиксируют крупный и мелкий рогатый скот в боковом положении, мелких животных - в спинном. Лошадей оперируют в стоячем положении. Обезболивание - местное инфильтрационное l%-ным раствором новокаина.

Техника операции. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и листка предтрахеальной фасции ведут строго по срединной линии вентральной области шеи на границе между средней и передней ее трети. Длина разреза у крупных животных 5-8 см, у мелких 2-3 см. Далее тупым путем раздвигают в стороны грудино-подъязычные мышцы и разрезают собственную фасцию трахеи.

Затем в зависимости от того, производится ли постоянная или временная трахеотомия, поступают различно. Для постоянного ношения трахеотубуса в нижней стенке трахеи выкраивают из двух рядом лежащих колец овальное окно, занимающее половину каждого кольца, или иссекают вентральную часть одного кольца. При временной трахеотомии производят линейный разрез вентральной стенки трахеи, захватывающий 2-3 кольца. При вскрытии трахеи следят за тем, чтобы одновременно была рассечена и слизистая оболочка, которая очень рыхло прикреплена к внутренней поверхности трахеи. В трахею вставляют стерильный трахеотубус и укрепляют его марлевыми полосками на шее. Трахеотомированное животное должно находиться под постоянным ветеринарным наблюдением.

ЭЗОФАГОТОМИЯ.

Производят при закупорке пищевода в тех случаях, когда невозможно извлечь закупоривший предмет неоперативным способом. Мелких животных укрепляют для операции в спинном или боковом положении на столе, крупных можно оперировать в стоячем положении (при надежной транквилизации). Обезболивание - местное инфильтрационное 1 %-ным раствором новокаина.

Техника операции. Место операции зависит от локализации инородного тела, закупорившего пищевод. У крупных животных оперативный доступ к пишеводу осуществляют через яремный желоб. Разрез кожи ведут в левом яремном желобе непосредственно выше или ниже яремной вены, длина его 8-15 см. Во избежание повреждения вены кожу разрезают, образовав из нее складку. Затем рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей, периодически сдавливая центральный конец вены для ориентации в расположении тканей и во избежание повреждения вены. Яремную вену вместе с ее фасциальным влагалищем оттесняют вверх или вниз тупым пластинчатым крючком и проникают к латеральной стенке трахеи. Здесь обнаруживают пищевод, прикрепленный к трахее специальной фасцией. Необходимо вначале попытаться продвинуть инородное тело, закупорившее пищевод, не вскрывая его. Если это не удается, пищевод вскрывают по его продольной оси на возможно меньшем протяжении и удаляют инородное тело. Рану пищевода зашивают двухъярусным швом - узловатым кетгутовым на слизистой оболочке и шелковым на мышечной и соединительнотканной стенке пищевода по типу кишечного шва. Если стенки пищевода сильно повреждены или некротизированы, раны пищевода и кожи или только кожи, оставляют открытыми.

У мелких животных оперативный доступ к пищеводу осуществляют посредством срединного разреза кожи и поверхностной фасции шеи. Затем раздвигают грудино-подъязычные мышцы, приподнимают левую грудино-щитовидную мышцу и обнаруживают на левой поверхности трахеи пищевод. Если оперируют в передней трети шеи, пищевод находят на дорсальной стенке трахеи. Следует помнить, что по пищеводу или рядом с ним проходит возвратный нерв, повреждение которого может вызвать асфиксию животного.

Рис.2 Оперативный доступ к пищеводу.

1-пищевод, 2-общая сонная артерия, 3-вагосимпатический ствол,

4-возвратный нерв, 5-яремная вена, 6-трахея.

Читайте также: