Операция по удалению лимфангиомы шеи

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Папилломы представляют собой полипы на тонкой ножке цвета нормальной кожи или коричневого цвета (от светло-коричневого до темно-коричневого)

метод лазеродеструкции плотных округлых ороговевших кожных узелков вирусной природы

Гнойные патологии кожи и жирового слоя клетчатки чаще (до 90% историй болезни) вызываются инфицированием стафилококком

раздел медицины, занимающийся изучением структуры и функции кожи в норме и при патологии, диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний кожи

Лимфангиома – это тип доброкачественной опухоли, поражающий исключительно органы лимфатической системы и возникающий во внутриутробном периоде, то есть, данное заболевание относится к группе врожденных. Это заболевание считается очень редким у маленьких детей и встречается, при этом с одинаковой частотой, как у мальчиков, так и у девочек.

Краткие сведения о лимфангиоме

Несмотря на то, что заболевание является врожденным (по данным научных исследований процесс начинает развиваться на 2 месяце внутриутробного развития), клинические проявления можно заметить только к концу первого года жизни малыша, а иногда не раньше, чем через 3 года.

Лимфангиома является результатом неправильной закладки и дифференцировки сосудов лимфатической системы: они расширены и неправильно расположены. По форме это узелки, обладающие эластичными стенками. По величине лимфангиомы сильно варьируются - от нескольких миллиметров до внушительных размеров, иногда с голову ребенка. Локализуются лимфангиомы в местах скопления лимфоидной ткани: область шеи, подкожно-жировая клетчатка, область губ, щек, а также в области подмышек, грудной и брюшной области.

Лечение лимфангиом, в большинстве своем, сводится к оперативному иссечению патологического новообразования. Удаление лимфангиомы, послеоперационный период представляют собой довольно сложный и длительный процесс. Во время операции проводят либо радикальное иссечение тканей (когда удаляется вся патологически перерожденная ткань), либо частичное иссечение. Выбор метода операции зависит от величины лимфангиомы, ее локализации, а также от коротких и долгосрочных прогнозов в послеоперационном периоде.

Операцию осуществляют в плановом порядке. Родителей и малыша по возможности подготавливают, как психологически, так и физически. Однако, существуют ситуации, когда операция должна быть проведена в экстренном порядке:

• когда лимфангиома подвержена весьма стремительному росту;

• если расположение лимфангиомы и ее увеличение в размерах ведет к развитию прямой угрозы жизни, например, лимфангиомы в области шеи может сдавливать дыхательные пути, что может, в свою очередь, спровоцировать приступ асфиксии;

• значительное ухудшение качества жизни больного – сюда можно отнести эстетические нарушения, если лимфангиома локализуется на лице или видимых участках кожи.

Чаще всего во время оперативного удаления доброкачественного новообразования, проводят иссечение опухоли по границе со здоровыми тканями. Радикальное иссечение осуществляется довольно редко. Так как удаление обширного количества мягких тканей может осложнить процедуры зашивания раны при помощи нитей кетгута или шелка. В результате может образоваться рубец, деформирующий внешний вид пациента. Однако если все же существует большой риск возможности рецидива, возможно все-таки проведения радикального иссечения с последующей пластической хирургией места проведения операции.

Предотвратить развитие рецидивов может также и операция электрокоагуляции. Это процедура представляет собой прижигание тканей и клеток током сверхвысокой частоты. Таким образом, погибают все клетки в области воздействия, а именно опухолевые клетки, и процесс удается остановить.

Было сказано, что лимфангиома растет по мере жизни ребенка и достигает крупных размеров в течение 1-3 лет жизни малыша. Однако в медицине встречаются случаи, когда ребенок рождается уже с крупной сформированной лимфангиомой. Как правило, ребенка не оперируют сразу, если это не мешает ему жить, и пытаются дотянуть хотя бы до конца первого года жизни. Но если лимфангиома мешает ребенку дышать, сосать или глотать, применяют метод отсасывания всего содержимого лимфангиомы. Для этого делают пункцию – прокол, куда помещается специальная тонкая игла, и высасывают все содержимое. Проводить процедуру нужно крайне аккуратно, чтобы не повредить сосуды внутри опухоли, что может привести к ее малигнизации. Это мера является всего лишь временным решением, позволяющим облегчить жизнь ребенка и дотянуть его до момента, когда можно будет провести оперативное вмешательство без угрозы для жизни.

Удаление лимфангиомы, послеоперационный период можно избежать, если лимфангиома маленькая и расположена на легкодоступных участках. Для этого проводят операцию склеротирования, то есть, грубо говоря, мумифицируют ткани опухоли, что избавляет от необходимости проводить оперативное вмешательство.

Сообщество для людей с лимфангиомой

Этот пост содержит ответы на большинство вопросов, которые мне задают родители по поводу лимфангиомы.
Прежде чем задать вопрос, пожалуйста, прочтите этот текст, написанный моим другом, детским хирургом из Вены, профессором Курошем Пайя.

Лимфангиома. Что необходимо знать пациенту перед лечением

Проф. Курош Пайя

Лимфангиома (Л) – редкая, доброкачественная, врожденная опухоль. Это означает, что при рождении она уже существует в организме, но ее не всегда можно обнаружить до или сразу после рождения ребенка. Л. Не дает метастазов. Тем не менее, Л. представляет собой угрозу для жизни и требует лечения. Наследственная предрасположенность не доказана.

Причиной формирования Л. является нарушение соединения лимфатических сосудов с кровеносными в процессе внутриутробного развития. Неизвестно, почему это происходит, однако нет никаких доказательств, что это следствие воздействия каких-либо неблагоприятных факторов (курение и т.д.) во время беременности. Проще говоря, мы не знаем сегодня причины появления Л.

Иногда эту опухоль диагностируют как гемангиому, но это абсолютно разные опухоли. К сожалению, дифференцировать лимфангиому и гемангиому бывает трудно, поэтому нужен опыт для проведения такой диагностики.

С практической точки зрения выделяют два основных типа Л.: капиллярный и макроцистный. Определить, к какому типу относится Л., лучше всего можно с помощью МРТ, для проведения которой потребуется короткая седация или наркоз. Кроме того, возможно применение ультразвуковой диагностики.

Оба типа Л. можно лечить, но на сегодняшний день нет способа полного излечения Л. Микроцистная, или капиллярная, Л. значительно хуже поддается терапии и имеет более плохой прогноз. Прогноз зависит от типа Л., ее локализации и распространенности. В отсутствие лечения возможен смертельный исход от инфильтрации трахеи, легких или других жизненно важных органов в течение 5-20 лет.

Основные методы лечения:

Хирургическое удаление. Наиболее частый метод лечения, однако в западных странах он не является предпочтительным.

Преимущества: немедленное уменьшение размеров опухоли, при тщательном удалении – длительный период до следующего хирургического вмешательства

Недостатки: искажение лица или того участка тела, где расположена Л. При вовлечении в патологический процесс лица в ходе операции возможно повреждение лицевого нерва, что приводит к парезу (параличу) мышц соответствующей половины лица. Формирование выраженных послеоперационных рубцов. Длительный и сложный восстановительный период после операции. Необходимость частых повторных операций, поскольку полное удаление опухоли практически невозможно. Каждая последующая операции становится все более опасной и трудно выполнимой из-за рубцовых изменений от предыдущих вмешательств.

Инъекции склерозирующих веществ. Это наиболее часто рекомендуемый метод лечения вследствие доступности и дешевизны склерозирующих агентов, однако он опасен и поэтому не рекомендуется.

Преимущества: Легко выполнимая процедура, требующая только седации пациента. Может выполняться повторно.

Недостатки: Часто возникают тяжелые осложнения, высокий риск некроза тканей и системного воздействия (например, фиброз легких) и даже смерти. Склерозирующие агенты в настоящее время не используются при лечении Л. Кроме того, их применение иногда крайне болезненно.

Метотрексат и другие химиотерапевтические препараты. Приемлемый способ лечения при генерализованных формах Л.

Преимущества: Системное лечение, требующее только внутривенного капельного введения препарата. Безболезненно.

Недостатки: Длительное лечение, побочные эффекты в виде задержки роста, а также другие тяжелые осложнения терапии, свойственные любому противоопухолевому лечению. Успех не гарантирован.

Талидомид. В настоящее время не рекомендуется, требуется дальнейшее изучение вопроса, однако возможно, что этот метод станет прогрессивным в будущем.

Преимущества: Системное лечение, требующее только внутривенного капельного введения препарата. Безболезненно. Однако, в отличие от метотрексата, талидомид не имеет таких выраженных побочных эффектов.

Недостатки: Нет опыта применения данного препарата по этому показанию, только экспериментальные достижения при лечении различных сосудистых опухолей. В большинстве стран талидомид запрещен из-за выраженного тератогенного эффекта.

Интерферон 1-альфа. Рекомендуется только при генерализованных формах Л. Слишком много побочных эффектов и нет доказательств реального эффекта при локализованном поражении.

Преимущества: Хорошие результаты при генерализованных лимфангиомах. Требуется только подкожная инъекция.

Недостатки: Тяжелые системные побочные эффекты, очень высокая стоимость, спорный эффект при локальных Л.

Пицибанил (ОК-432). В настоящее время рассматривается как метод лечения первого выбора при большинстве случаев Л., благодаря высокой безопасности и эффективности.

Преимущества: Простота применения, полное или почти полное отсутствие системных побочных эффектов при достаточном опыте применения. Доказанная эффективность при большинстве форм Л. Короткий период госпитализации. До настоящего времени практически нет сообщений о серьезных осложнениях. Отсутствие деформаций, рубцов после введения. Не влияет на нормальные ткани и рост органов. Терапия выбора в большинстве западных стран. Даже при отсутствии эффекта от пицибанила дальнейшее хирургическое лечение возможно и даже более успешно. Инъекции можно проводить так часто, как это необходимо.

Недостатки: Отсутствие гарантии успеха – до 50% случаев эффект меньше ожидаемого. Необходим квалифицированный специалист для проведения процедуры и дальнейшего ведения больного. Необходимо до 6 повторных инъекций. Препарат не зарегистрирован в ряде стран. Эффективность можно оценить только через несколько недель. После введения отмечается местная болезненность, требующая применения обезболивающих. Использование противопоказано при доказанной аллергии к пенициллину.

Если вы решили попробовать лечение ребенка с помощью ОК-432, то вы должны дополнительно учесть следующее:

ОК-432 – это лиофилизированный стрептококковый антиген. Нет гарантии, что Л. исчезнет или сократится под воздействием терапии. В некоторых случаях Л. вообще никак не реагирует на терапию без каких бы то ни было понятных причин. Однако международные данные, опубликованные в медицинской печати, свидетельствуют об эффективности в среднем в пределах 81,3-90,9%.

В некоторых случаях может потребоваться до 6 инъекций.

Между каждым сеансом терапии и следующим должно пройти не менее 6 недель.

Побочные эффекты: повышение температуры, увеличение в месте инъекции, боль в месте инъекции, образование гематомы в месте инъекции.

Возможные, хотя ни разу не зафиксированные побочные реакции: анафилаксия (тяжелая форма аллергического шока с высокой летальностью), пневмония, нарушения функции почек.

Ориентировочная стоимость лечения (только для информации и без обязательств):

Пребывание в клинике в течение 2 дней и 1 ночи: 1800 € включая лечение, оплату аренды операционной, все необходимые лекарства, кроме пицибанила)

Пицибанил 5 килоединиц: 800 €

Дополнительные медицинские расходы, включая послеоперационное лечение и наблюдение: 800-1000€ в зависимости от продолжительности

Пребывание в отеле в течение 5-7 дней для родителей и ребенка (в зависимости от уровня): 6 00-2000 €

Представленные расходы основываются на реальных суммах по опыту предыдущих пациентов и в итоге окажутся скорее ниже, чем выше указанных. Обычно первый сеанс бывает более дорогим, и в первый раз довольно сложно все посчитать заранее точно, поскольку мы не знаем, какова будет реакция ребенка на процедуру. Но подавляющим большинством пациентов инъекция переносится хорошо, и серьезных побочных эффектов не отмечается.

Таким образом, все вместе составляет порядка 3000- 5000 € без учета расходов на авиабилеты. Требуется также предоплата до начала лечения путем перечисления или по кредитной карте.

При необходимости мы готовы организовать для вас встречу в аэропорту, помочь выбрать и забронировать отель или квартиру по вашему вкусу, предоставить экскурсионное обслуживание и услуги переводчика. Естественно, что эти позиции не включены в стоимость, представленную выше.

Ориентировочно стоимость таких дополнительных услуг:

Встретить в аэропорту/доставить в аэропорт плюс зарезервировать отель: 100 €

Экскурсии (в зависимости от ваших пожеланий): 50-500€

Услуги переводчика: 30€/час (может варьировать в зависимости от языка).

Лимфангиома – это доброкачественное образование, состоит из сосудов лимфы. Формируется часто во время беременности у плода. Болезнь считается мутацией эмбриогенеза – лимфатические сосуды располагаются неправильно в плаценте (лимфатическая мальформация). Диагностируется патология в 25% всех случаев сосудистых заболеваний. Выявляется лимфангиома у детей сразу после рождения и в более позднем возрасте. Проблема в детстве встречается чаще, есть случаи фиксирования патологии у взрослых людей. Опухоль без лечения не рассасывается и не проходит. Навредить здоровью новообразование не способно, но доставляет определённый дискомфорт в жизнь пострадавшего. Если после проведения терапии опухоль не исчезла – рекомендуется удалить оперативным способом.

Расположение и классификация лимфангиомы

Новообразование, поразившее лимфатический сосуд, развивается медленно. Вырастая, опухоль способна достигать крупных размеров, что сопровождается сильным давлением на соседние ткани и органы. Передавливание приводит к нарушению функциональной деятельности органа и ткани. У новорождённых детей образование не визуализируется, видимым становится примерно к 4 годам.

Есть случаи диагностики лимфангиомы у плода при вынашивании на УЗИ. Единичное образование без патологических развитий проходит под целенаправленным медицинским контролем. Выявление множественных очагов часто приводит к прерыванию беременности.

Возникать узел может в разных органах – поражаются участки шеи, брыжейки кишечника, почки, тонкой кишки, толстой кишки, печени, языка, селезенки, подмышечной области, средостения. Фиксируются на лице (в основном, губы), у поджелудочной железы, в районе пупка, яичка и мошонки у мужчин, переносицы. Растут у женщин на половых губах, миндалинах, в позвоночнике, на ноге, челюстно-лицевой области, нёбной области, плевральной части лёгких.

Распространённый вид образования – лимфангиоматоз шеи, лица, подъязычная область, участки подмышек. Врождённый тип болезни встречается часто. Но присутствуют вторичные узелки, формирующиеся при лимфатическом воспалении сосудов (лимфаденит) и после операции.

По размерам выделяют следующие виды:

• Микрокистозные узелки не превышают 50 мм.
• Макрокистозные выступают за 50 мм.

Морфологическое строение лимфангиомы подразделяется:

• Кавернозная опухоль состоит из соединительной ткани, наполненной лимфой. Это самый часто встречающийся вид образования в медицинской практике. Развитие идёт медленно, на ощупь ощущается рыхлая консистенция без чётких границ. Возникновение на кистях рук и предплечьях фиксируется в большинстве случаев. При надавливании форма восстанавливается сразу. Область кожи возле патологии имеет отёчный вид. Образования с содержанием жидкости способны сливаться в единый конгломерат. Протекает с косметической деформацией органа, поэтому требуется удаление.
• Кистозная лимфангиома – разного размеры образования, соединённые друг с другом, полости заполнены специфичным экссудатом. Киста с чёткими границами, рыхлой эластичной консистенции, тонкостенный узел. Можно встретить полусферические формы, круглые. Киста развивается без болезненных ощущений, выступает над кожным покровом с чётко прослеживающейся сосудистой сеткой. Развивается медленно, приобретая крупные размеры, давит на нервные окончания и внутренние органы.
• Капиллярный вид представляет собой микроскопический и более крупный стекловидный узелок. Границы новообразований размытые, оттенок бывает синим или багровым. Выявляется в основном на лице. По структуре представляет узелок из соединительной ткани с лимфоидными клетками внутри. Протекает с выделениями крови и лимфы.

Причины возникновения

Причина развития лимфангиомы врачам точно не известна. Учёные склоняются к версии, что внутриутробный порок при формировании кровеносных и лимфатических сосудов вызывает болезнь. Это провоцирует неправильное строение стенок сосудов, в которых накапливается жидкость. Сосуды расширяются и в них образуются узелки лимфангиомы. Подтверждением данной теории является первичность заболевания и внутриутробное развитие совместно с другими болезнями.

Выделяют ещё ряд факторов, способных вызвать болезнь:

• Вирусные инфекции, поражающие человека продолжительное время;
• Проводившаяся ранее операция;
• Воздействие радиоактивных лучей на организм в высокой концентрации;
• Наличие перенесённых застоев лимфы в сосудах – лимфостазов.

Патология первичного характера развивается у ребёнка ещё в утробе матери. Определить наличие опухоли в детском организме на ранних сроках сложно. По многолетним исследованиям учёные выяснили, что узелки лимфангиомы зарождаются в первом триместре беременности. Выявить болезнь удается только после первого года жизни.

Признаки заболевания

Лимфангиома – это доброкачественный вид опухоли. Симптомы проявляются согласно расположению узелка, размеру и типу. При лимфангиоме кожи единственным симптомом является эстетический дефект. Иногда обширная опухоль может давить на соседние органы и вызывать сбой в деятельности.

Симптомы лимфангиомы гортани и заглоточного органа следующие – проблемы с дыханием (одышка и затруднённый вдох), меняется голос, глотать больно.

Лимфангиому глазницы определяют по признакам отёчности и характерного утолщения в области век, может присутствовать смыкание орбиты глаза, веки приобретают синюшный оттенок. Конъюнктивы глаза, поражённые узелками, лопаются и кровоточат.

Новообразование щеки при увеличении начинает выступать над кожей и меняет цвет до синюшного. Накожный рисунок приобретает сосудистый признак и покрывается характерными пузырьками. Подкожная клетчатка претерпевает склерозирование. По мере формирования наблюдается фиброзная дисплазия правой или левой стороны лица.

Поражение языка проявляется повреждением мышцы и макроглоссией – разбуханием органа и утолщением. Язык выпадает изо рта – поместить внутрь нет возможности. Фиксируются серьёзные нарушения в разговоре, дыхании и вкусовых рефлексах. Орган покрывается микроскопическими язвочками и кровоточинами.

Новообразование на верхней губе выглядит внешне как небольшая припухлость на ранней стадии развития. При увеличении распространяется на носогубную борозду и провоцирует увеличение губы. По мере прогрессирования наблюдается выделение экссудата из пузырьков.

Шейная опухоль имеет кавернозную форму развития мягкой консистенции. Чётких границ не фиксируется, формы размытые. Новообразование выступает над кожей и вызывает различные нарушения соседних тканей.

Патология в области головного мозга вызывает серьёзные нарушения – эпилептические приступы, склерозирующие параличи мышц, тремор, посторонние шумы в ушах, потерю зрения, координации.

Болезнь брюшной полости имеет острый симптом у детей: боль забрюшинного пространства проявляется заметной деформацией, опухоль не двигается и обладает плотной консистенцией.

При быстром росте новообразование часто травмируется, что опасно занесением посторонней инфекции. Инфицирование лимфангиомы приводит к осложнению. Такое состояние наступает у детей в период от 3 до 7 лет. Температура тела поднимается до 39-40 градусов с признаками интоксикации организма. Очаг новообразования приобретает красноватый воспалённый оттенок и начинает болеть. Иногда присутствует кровотечение из больного узелка. Период воспаления продолжается до 3 недель. После этого всё принимает первичный вид. Осложнениями считаются нагноение узла и проблемы с дыханием. Требуется дренаж гноя. Если положительного эффекта нет, врач отправляет на хирургическое удаление.

Лимфангиома и гемангиома схожи по внешним признакам и процессу формирования. Но вылечить лимфангиому сложнее – самостоятельно она не проходит.

Последствия заболевания

Врожденная патология у ребёнка может вызвать серьёзные последствия при позднем диагностировании. Наиболее частое осложнение возникает в следующих случаях:

• Шейная патология и поражение средостения передавливают пищевод с трахеей – больной дышит с трудом, не способен глотать. Это опасно в детском возрасте – ребёнок может умереть.
• Воспалительные процессы в узле провоцируют резкий рост и передавливание жизненно важных органов. Чревато снижением функциональной деятельности или полной потерей.
• Самое опасное – разрыв сосуда с вытеканием лимфы. Требуется срочное лечение для предотвращения более серьёзных последствий.

Диагностика лимфангиомы

Выявить болезнь сложно из-за признаков, схожих с другими новообразованиями. Диагностика заключается в следующем:

• Проводится визуальный осмотр врача, сбор словесного анамнеза;
• Биологический материал отправляется в лабораторию на гистологический анализ;
• Сосуды изучаются с применением лимфографии;
• Новообразование изучается с использованием УЗИ, КТ и МРТ.

После получения всех результатов врач принимает решение о курсе терапии. Учитываются возраст пациента, размер опухоли и самочувствие.

Лечение заболевания

Лечение лимфангиомы проходит хирургическим удалением. Без операции вылечить патологию невозможно! Иссекается весь очаг или больший участок. Показаниями к срочному проведению операции являются:

• Прогрессирование лимфатических узлов;
• Опасное передавливание жизненно важного органа, угрожающее жизни больному;
• Серьёзные нарушения в функционировании жизненных органов;
• Опухоль резко влияет на качество жизни.

По результатам анализов принимается решение об удалении только больного очага или с захватом здоровых тканей. При иссечении участка оставшиеся места ушиваются. Для предотвращения рецидива проводится процедура электрокоагуляции – послеоперационные очаги прижигаются высокочастотным током. У взрослых людей может применяться физиолечение – СВЧ-гипертермия. Процедура проводится в несколько этапов – интервалы составляют от 1 до 3 месяцев.

Противопоказания для проведения оперативного лечения – возраст ребёнка до 6 месяцев. До достижения необходимого возраста проводится экстренное лечение. Жидкость из узла удаляется при помощи пункции. Такие меры облегчают состояние ребёнка и позволяют сдержать рост опухоли до проведения операции. Удаляется с применением склеротерапии. Гной выгоняется при использовании дренажа.

Лечение кистозных образований требует особого подхода. Из кистозной полости выкачивается лимфа. После этого вводится склерозирующее вещество, склеивающее стенки кисты. Пациентам прописываются специальные лекарственные препараты:

• Из группы противовоспалительных – Ибупрофен и Диклофенак;
• Антибиотики снимают воспалительные процессы – можно пить внутрь или наносить специальные гели;
• Устранить следы интоксикации помогает внутривенное введение гемодеза и глюкозы;
• Ферментные средства – Креон и Мезим;
• Комплексы витаминов, биостимуляторов и нейропротекторов.

Иногда применяется лечение патологии народными средствами:

Перед использованием рецептов нетрадиционной медицины требуется проконсультироваться с лечащим врачом! Следует составить график приёма с одновременным использованием традиционных средств.

Реабилитация проходит под контролем специалиста с правильно подобранным питанием. Заниматься спортом рекомендуется с ранних лет – это помогает избежать многих заболеваний и укрепляет иммунитет. Прогноз после проведения терапии – положительный. Рецидив наступает в 7% всех случаев.

Медицинский блог "Медзаписки" - информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.

Страницы

• Главная
• Книги по медицине
• Консультация юриста
• Карта сайта

31 авг. 2013 г.

Лимфангиомы представляют собой доброкачест­венные многокамерные кистозные опухолевидные образования, которые могут иметь разные размеры и различное содержимое. Микрокисты имеют раз­меры менее 1 см в диаметре, макрокисты — более 0 см. Последние обычно менее инвазивны, встреча­ются в меньшем количестве, чем микрокисты, и ме­нее трудны для удаления. И микро-, и макрокисты могут содержать кровь и/или лимфу, в зависимости от эмбриологического происхождения — просто лимфатического или сосудистого. Микрокисты чаще содержат кровь, макрокисты - лимфу. Макро­кисты, содержащие лимфу, называются также кис­тозными гигромами и относятся к лимфатическим мальформациям.

При несвоевременном оперативном лечении лимфангиом велик риск инфицирования, прогрес­сирующего роста с тяжелыми косметическими по­следствиями, прорастания в подлежащие, изначаль­но интактные, ткани, дисфагии, сдавления дыха­тельных путей, эрозии сосудов. Однако даже если не развиваются перечисленные осложнения, то у недоношенных и маловесных детей лимфангиомы могут быть причиной задержки роста и развития ребенка. Поэтому в большинстве случаев не следует откладывать оперативное вмешательство.

Определение размеров лимфангиомы и ее харак­тера основывается на локализации и данных кли­нического обследования. Для некоторых областей характерны определенные виды поражения. Напри­мер, образование красноватого цвета в основании языка обычно представляет собой микрокистозную лимфангиому со значительным сосудистым компо­нентом, в то время как при локализации на шее или в подмышечной области, особенно при наличии поверхности с голубоватым оттенком, это обычно макрокисты с лимфой. Наиболее эффективный ме­тод исследования, позволяющий уточнить характер содержимого кист, - магнитно-резонансная томог­рафия (МРТ) с введением Т2— гадолиния — либо пункция наиболее крупной кисты. Лимфа имеет соломенный цвет, иногда с легким геморрагическим окрашиванием, обусловленным разрывом сосу­дов и истечением крови в лимфангиому. Обильное геморрагическое окрашивание свидетельствует о наличии значительного сосудистого компонента. Тягучее, густое, желтого цвета содержимое при внутриротовой локализации может быть признаком ранулы, являющейся дериватом слюнной ткани. Глубину распространения и характер образующих лимфангиому структур лучше всего определить с помощью МРТ. В редких случаях лимфангиома шеи распространяется в переднее средостение и сдавливает трахею. После перенесенной инфекции верхних дыхательных путей лимфангиома может спонтанно увеличиться в размерах, в то время как ее воспаление иногда (редко) приводит, наоборот, к спонтанной регресии.

Операция проводится под общим обезболиванием. Если при дооперационном обследовании обнаруже­но, что лимфангиома имеет значительный сосудис­тый компонент, то необходимо подготовить кровь для переливания. При расположении лимфангиомы в непосредственной близости от крупных нервных стволов следует использовать стимулятор нервов и исключить применение нервно-мышечных блокаторов.

Если лимфангиома инфильтрирует дерму, то ин­фильтрированный лоскут кожи иссекают окаймля­ющим разрезом. В других случаях кожу отслаивают, приподнимая кожные лоскуты. Наружная яремная вена и петля шейного сплетения могут быть рассечены после перевязки, если они затрудняют выделение лимфангиомы.

Выделение шейной лимфангиомы начинают с верх­него полюса, ближе к дуге челюсти. Очень важно найти идущие вверх лицевые артерию и вену, что позволяет обнаружить идущие рядом с ними во­локна краевой ветви лицевого нерва. При этом могут быть использованы биполярная коагуляция и лупа.

Выделение продолжают медиально, приподнимая кисту над окружающими тканями.

Иногда, при подходе к сонной артерии, может понадобиться пересечение средних щитовидных вены и артерии. При выделении в глубине нередко приходится входить в контакт с сонной артерией и следующими нервами: блуждающий, добавочный спинномозговой, подъязычный, симпатический ствол, диафрагмальное и плечевое сплетения.

Подкожную мышцу шеи ушивают расса­сывающимися швами, кожу - субэпидермальными. В большинстве случаев в ране оставляют дренаж.

Кормить ребенка начинают, как только он проснется после наркоза. Если лимфангиома располагалась во рту и, соответственно, выделение ее производилось со стороны полости рта, то после операции может быть затруднено глотание, поэтому с началом корм­ления в таких случаях следует повременить. Дренаж оставляют на несколько дней и даже недель. Сроки его удаления определяются объемом отделяемого. Антибиотикотерапия проводится в течение 1—3 дней.

Если в случаях частичного удаления лимфангиомы возникает рецидив, то происходит это обычно в течение первого года после операции. Лимфорея и повреждение нервов сводятся к минимуму при использовании биполярной коагуляции. В редких случаях при длительной лимфорее, когда дрени­рование было неэффективным (неадекватным) или дренаж был удален рано, может потребоваться повторная операция.

Значительным достижением в лечении плодов с гигантскими лимфангиомами и высокой прогности­ческой вероятностью сдавления верхних дыхатель­ных путей при рождении являются производимые в последнее время EXIT-операции (непосредственно во время родов) — ex utero intrapartum treatment (до­словно — внематочные внутриродовые).