Остеохондроз и ортопедическое лечение

В современных условиях от остеохондроза нередко страдают и молодые люди. Виной тому малоподвижный образ жизни, ведь даже свободное время мы часто проводим за компьютером — конечно же, сидя. Остеохондроз может доставить массу неприятных ощущений и заметно снизить качество жизни. К счастью, болезнь поддается симптоматическому лечению: сегодня для этого существует множество терапевтических решений.

Симптомы и причины остеохондроза

Остеохондроз — это дегенеративное поражение межпозвоночных дисков и прилегающей костной ткани. Он бывает шейным, грудным и поясничным — все зависит от участка позвоночника, в котором начались патологические изменения. При остеохондрозе страдает в первую очередь межпозвоночный диск. Из-за нарушения обменных процессов он деформируется и теряет упругость, а это приводит к тому, что уменьшается расстояние между позвонками и защемляются нервы, отходящие от спинного мозга. Результат — сильная боль, ограничение подвижности, быстрая утомляемость, изменение осанки, которое приводит к еще большему ухудшению ситуации.

Основная причина развития остеохондроза — несбалансированная и чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая возникает, например, при наличии лишнего веса, при сидячей работе, иной необходимости подолгу находиться в неудобном положении. Остеохондроз может быть вызван плоскостопием или ежедневным ношением обуви на слишком высоком каблуке, сном на неудобном матрасе, а также слабостью мышечного корсета. Беременные женщины также находятся в группе риска.

Однако не всегда остеохондроз — результат прямой нагрузки на позвонки. Нередко это заболевание бывает вызвано нарушением обменных процессов, хронической интоксикацией, гормональными и аутоиммунными заболеваниями, дефицитом некоторых витаминов (в частности, D, C и витаминов группы В), травмами и, наконец, возрастными изменениями.

Симптомы остеохондроза во многом зависят от локализации источника заболевания. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника болезнь начинается с боли в шее и руках, головных болей и онемения пальцев. При остеохондрозе грудного отдела характерны следующие проявления: острая боль в спине, покалывание в груди, затрудненный вдох. Остеохондроз поясничного отдела сопровождается болью в нижней части спины и ногах, онемением ступней, наблюдаются также расстройства мочеполовой сферы — нарушения мочеиспускания, половая дисфункция у мужчин, неполадки в работе яичников у женщин.

С точки зрения традиционной китайской медицины, перечень проявлений заболевания дополняется следующими симптомами:

• боль, отдающая в ягодицы или ноги;
• тяжесть мышц и их скованность;
• ощущение холода в спине;
• ночное потоотделение;
• жар в ладонях и ступнях;
• шум в ушах;
• боль внизу живота;
• холод в конечностях и нехватка энергии;
• острая боль, локализующаяся в каком-либо одном месте;
• повышение температуры тела;
• отечность в конечностях.

Пульс при этом может быть разным: от глубокого, нитевидного и медленного, до вибрирующего и частого. Симптомы, как и характер пульса, могут зависеть от первопричины заболевания.

Чаще всего люди замечают первые признаки остеохондроза примерно в 25 лет, но долгое время игнорируют их. Поэтому обычно к врачам обращаются пациенты в возрасте 30–35 лет, и у многих из них остеохондроз уже находится в запущенной форме.

Курс лечения остеохондроза должен делиться на несколько этапов, причем каждый из них преследует конкретные цели.

Первый шаг — устранение болевых ощущений. Возможно, вам порекомендуют носить специальный корсет, который будет поддерживать спину и шею в физиологически правильном положении. Назначаются болеутоляющие медикаменты и различные процедуры: как из арсенала физиотерапии, так и те, что относятся к традиционной медицине, например иглорефлексотерапия, которая давно признана официально и входит в Номенклатуру медицинских услуг, утвержденную Минздравом РФ.

Второй этап лечения остеохондроза — восстановление межпозвоночных дисков и профилактика дистрофических изменений. Как правило, показаны лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, коррекция рациона, физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровообращения и нормализацию обменных процессов.

Врач-невролог может назначить болеутоляющие и противовоспалительные средства. При необходимости прибегают к блокаде новокаином или к более серьезному лечению, направленному на снятие спазма. Однако источник заболевания, оставшийся в организме, через некоторое время приводит к возвращению болезни.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника пациенту придется также пересмотреть свои привычки: чтобы лечение принесло желаемые результаты, необходимо дозировать нагрузки, чередуя прогулки с отдыхом, иногда желательно какое-то время ходить с тростью. Медикаментозное лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, релаксантов, витаминов группы В и глюкокортикостероидов.

Помимо классического медицинского массажа, для лечения этого вида остеохондроза применяют точечный массаж, иглорефлексотерапию, а также гирудотерапию, лечебную физкультуру и фитотерапию. Все эти процедуры могут быть проведены как в обычной поликлинике, так и в лицензированном центре восточной медицины.

Шейный остеохондроз крайне распространен, причем даже среди молодых — иногда его диагностируют даже у школьников и студентов, которые проводят слишком много времени за учебниками и компьютером. Этот тип остеохондроза опасен тем, что может привести к таким осложнениям, как ухудшение зрения или повышение внутричерепного давления, которое проявляется сильными головными болями.

Для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника применяют нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и мышечные релаксанты, курс инъекций витаминов группы В.

Также может быть назначен массаж воротниковой зоны, воздействие ультразвуком и электрофорез. Крайне важно вести подвижный образ жизни, выработать правильную осанку, приучить себя делать перерывы в работе и выполнять небольшую разминку в середине рабочего дня.

Из средств традиционной (в том числе восточной) медицины при лечении этого типа остеохондроза широко используются: иглорефлексотерапия, точечный массаж и травяные сборы — фитотерапевтические средства улучшают метаболизм и работу мелких сосудов, снимают воспаления, что благотворно сказывается на состоянии здоровья в целом и опорно-двигательного аппарата в частности.

Во время лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника большую роль играет привычка дозировать нагрузки: не следует проводить слишком много времени на ногах и сидя, необходимо чаще отдыхать в положении лежа. Кроме того, какое-то время придется носить корсет для улучшения осанки.

Как и при шейном остеохондрозе, при поясничном назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и мышечные релаксанты, витамины группы В, нередко — глюкокортикостероиды, ферменты, а также мази, улучшающие кровообращение и снимающие боль.

Показан массаж, воздействие лечебной грязью и электрофорез c обезболивающими препаратами, иглорефлексотерапия, прогревание, в том числе и горячими камнями — это популярная в последние годы стоунтерапия.

Особого внимания заслуживает подход к лечению различных видов остеохондроза, практикуемый в традиционной китайской медицине. С позиции тысячелетнего опыта китайских врачей, ключевой метод лечения остеохондроза — акупунктура, называемая также иглоукалыванием или иглорефлексотерапией. Первым делом доктор ТКМ определяет для каждого пациента приоритетные сверхчувствительные (акупунктурные) точки. Именно на них он воздействует тончайшими иглами. Это запускает ответную реакцию организма, способствующую восстановлению пораженных хрящей и костей и возвращению подвижности суставов.

После проведенной терапии для закрепления лечебного эффекта и поддержания организма в форме рекомендуется в будущем повторять курсы акупунктуры с определенной периодичностью, но уже с профилактической целью.

На технику постановки игл и длительность сеанса иглоукалывания влияют диагноз и состояние пациента. Как правило, сеансы акупунктуры переносятся хорошо всеми пациентами, хотя ощущения от процедуры у пациентов отличаются. Для некоторых введение иголочек проходит незаметно, у кого-то может появиться ощущение зуда, легкого давления, а кто-то и вовсе засыпает.

Нельзя сказать, что возникновение остеохондроза происходит из-за какого-то одного фактора — чаще всего причиной развития болезни становится в целом неправильный образ жизни. Поэтому и лечение должно быть комплексным. Диета с высоким содержанием витаминов, предполагающая в том числе отказ от жирной еды, алкоголя и курения, точно рассчитанные физические нагрузки в сочетании с терапевтическими и медикаментозными методами позволяют добиться лучшего результата, чем при простом приеме таблеток.

Какое именно количество сеансов будет назначено тому или иному пациенту, врач решает индивидуально, заботясь в первую очередь о достижении наибольшей эффективности лечения. В некоторых случаях достаточно одного курса из десяти сеансов, иногда его необходимо повторить для закрепления полученного результата. Мы дорожим репутацией нашей клиники и избегаем гипердиагностики и назначения лишних процедур, а работающие у нас врачи являются профессионалами высокого уровня, которые непосредственно заинтересованы в скорейшем решении проблемы обратившегося пациента.

*Лицензия на оказание медицинских услуг №ЛО-77-01-000911 от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Применение корсета

В этих целях отдельные авторы относительно часто (до 26% по SnadZ. et al, 1973) прибегают к корсету — гипсовому, пластмассовому или из других материалов. При остеохондрозе одни авторы, рекомендуя корсет, указывают не столько на иммобилизацию, сколько на предупреждение неожиданных и чрезмерных движений, корсет назначают преимущественно в период нестойкой ремиссии (Putti V., 1927; Bradford F., Spurting R., 1945; Steindler A., 1947; Ban J., 1947; Scholer G., 1951; Bonica J., 1957, 1982; Настев Г., Цонов И., 1965; Arseni С, Stanciu M., 1970).

Другие назначают корсет в расчете на строжайшую иммобилизацию при болях и контрактурах (Compere E., Cernohan W., 1953; Cyriax J., 1960; Gailleminet Ml, Picaul C, 1962; de Mourques M., 1962; Pearce J., MolU., 1967; Прохорский A.M., 1970; Sternbach R. et al, 1973; Bonica J., 1977; CaillietA., 1977), а также в сочетании с растяжением или после него (ШенкА.К., Каган М.К., 1938; Crisp Е., СатЬМ., 1945; Armstrong L., 1952; WalcheffL., 1954; Norton P., Brown Т., 1957; Haimovici M., 1959; Шустин В.А., 1966; Keagry R., 1977). Относительно часто пользуются корсетами как средством послеоперационной иммобилизации (Оспа А.И., 1965; Дубнов Б.Л., 1967; Юмашев Г.С., Фурман М.И., 1973 и др.). Некоторые хирурги (Hensell V., 1958) накладывают корсет на операционном столе. Мы иногда назначаем пояс штангиста или съемные, облегченного типа корсеты, которые больные одевают на этапе регрессирования шуба, когда им предстоят продолжительные статикодинамические нагрузки.

Со временем он становится свободным, и каждый месяц его следует менять. В течение периода его ношения (несколько месяцев) больной должен избегать длительной ходьбы и ряда движений, а поднимать предметы следует только за счет сгибания ног в коленях. Q.Arseni, M.Stanciu (1970) рекомендуют после снятия гипсового корсета пользоваться днем съемным, включающим сзади две стальные пластинки, соответствующие конфигурации грудо-поясничного отдела. Б.Г.Петров (1973, личное сообщение) рекомендовал надуваемый воздухом баллонный корсет, обеспечивающий и функцию дозированного постоянного растяжения. J.Lehmann и G.Brunner (1958) предлагали подобного рода гидравлическую систему. По мере исчезновения болей и сопутствующей симптоматики съемный корсет постепенно удаляется, сначала на 1-2 часа в день, в последующем — на более и более продолжительный период, вплоть до полного отказа от него. Съемный корсет или пояс следует расслабить или снять при сколько-нибудь заметном чувстве дискомфорта из-за затруднения диафрагмального дыхания. Противопоказанием к корсету поэтому являются нарушения функции сердца и легких.

На шейном уровне применяют гипсовый ошейник, мягкий воротник Шанца или стеганый воротник-ошейник (RydenA., 1934;ГольдбергД.Г., 1938; Horwitz Т., 1940; Kelly M., 1942; Nachlas /., 1944; Elliof F., Cremer M., 1944; Lund M., 1945; Lyon К, 1945; James К, 1946; Amyof К., 1951; Юмашев Т.К., Фурман М.Е., 1973; Lewit К., 1973). Л.И.Мажейко (1996) с успехом применяет воротник Шанца при кранио-вертебральной патологии у детей. Ортопеды склонны назначать такое лечение на сроки до нескольких месяцев. P.Duus (1948) считал даже целесообразным фиксацию воротником в течение года. Все же предпочтение отдают съемным воротникам, которые надевают на ночь или днем, при ситуациях, чреватых травматизацией дисковых и суставных структур шеи, — при некоторых видах работы, в тряском транспорте, при занятиях лечебной физкультурой (Касванде З.В., 1976).

Тракционное лечение

Когда к тому же методу в третий раз вернулись в 40-50-е годы XX века (Bartschi W., 1945; De Seze S., 1949; Francillon M., 1950; Rothenberg S. et al, 1953; Wulf A., 1954; Фридланд М.О., 1954; Gartland G., 1957; Cyriax J., 1958; Бонев Л., Тодоров Л., 1960; Третьяков В.П., 1987, 1991; Петров В.Е., 1988 и др.), врачи уже опирались на продолжительный опыт лечения растяжением травматических и ортопедических заболеваний позвоночника. Больных укладывали на наклонной плоскости. Растяжения добивались за счет веса тела больного, которого фиксировали за подмышечные впадины мягкими кольцами при приподнятом головном конце кровати. При фиксации петлями за область голеностопных суставов приподнимали ножной конец кровати (Холоденко М.И., 1959). В.В.Петрова (1976) относила растяжение на наклонной плоскости с подбором безболевых поз к лечению положением. Пользовались также и различными грузами для сочетания тракции с пассивной или активной гимнастикой (Дубнов Б.Л. с соавт., 1971) или с мануальной терапией (Breck L., 1945; Henderson В., 1952; Dixon Z., KirnanderB., 1953; VranesicZ., 1956; Lewit К, 1973 и др.). Добивались растяжения и за счет груза, подвешиваемого к ногам (WalcheffL., 1954; Hutchinson E., 1956).

При постепенном увеличении веса тянущего груза пропорционально снижается и внутридисковое давление, если еще не наступил фиброз диска или мышц позвоночника. Пропорциональное снижение величины внутридискового давления происходит, пока вес груза не превышает 17-20 кг. При большей нагрузке возникает рефлекторное генерализованное мышечное напряжение позвоночной мускулатуры. Сама возможность растяжения позвоночного сегмента, т.е. увеличения межпозвонковой емкости для диска, не вызывает сомнения (Stoddart A., 1951; de Seze S., Levemieux I., 1952; BrunnerK., 1958; Лиховин И.О., 1890;Лисунов В.А., 1970). Компьютерно-томографический контроль показал, что у половины подвергшихся тракциям (и электронейростимуляциям) грыжевое выпячивание уменьшалось в 2-2,5 раза, уменьшался отек корешка (Акимов Г.А., Коваленко П.А., 1985). Механизм уменьшения внутридискового давления, разгрузки диска, наблюдавшийся в отдельных случаях и на операционном столе или при миелографии, казался особенно многообещающим при тракциях (Scholer J., 1951; Coplans С, 1953; Barbor R., 1954; Супах J., 1957; Ироут Д., 1964; Frieden R.A., 1991, 1994). Метод быстро завоевал широкую популярность.

Той же цели разгрузки диска некоторые авторы пытались добиться фиксированием поясничного отдела в положении кифоза в расчете на уменьшение нагрузки на заднее полукольцо позвоночника и заднюю продольную связку (Breck L., 1945; Kegel В., 1956; Viernstein К. et al, 1959; Киселев В.Б., 1968; Салганик Б.Л., Башкина Т.М., 1971); оспаривали этот механизм R.Hafrher (1952), Б.Л.Дубнов (1967). Степень растяжения больше при прерывистом, чем при постоянном воздействии (Valtonen E. et al., 1968). При растяжении уровень сохранившейся ирритации становится меньше болевого порога, и процедура сохраняет стимул для процессов регенерации.

В нашей клинике было показано рентгенографически, что в условиях динамического аксиального растяжения высота межпозвонкового пространства в гипермобильном сегменте увеличивается больше, чем в здоровых сегментах, на 2-6 мм. В такого рода нестабильном сегменте в условиях тракции верхний позвонок скользит назад. У некоторых больных с хроническими поясничными болями неясной этиологии тракция сопровождается сдвигом кзади всего пораженного сегмента — факт, не выявлявшийся другими методиками (Лисунов В.А., 1970); это через 17 лет подтвердил HO.Friberg(1987).

Так или иначе, растяжение позвоночного сегмента, по всей логике, может вести не только к иммобилизации его, к покою, но, в связи с уменьшением или полным вправлением выпячивания, и к декомпрессии корешка, пусть и временной. Так или иначе, корешковые боли исчезают у многих больных сразу же с началом тракции и нередко возобновляются при прекращении процедуры. Если радикулоишемия продолжается менее 7-10 дней, то полное восстановление функций возможно. Для двигательных волокон этот срок еще больше. Под влиянием тракции часто исчезают поясничные и шейные боли, что связано, видимо, с уменьшением давления грыжи на заднюю продольную связку.

Значение механического фактора вытекает из самой практики тракционного лечения. Так, в случаях выпячивания, когда грыжа подвижная, эффект лечения лучше, чем в случаях фиксированной или же секвестрированной грыжи (Дубнов Б.Л., 1967; Швец БД. с соавт., 1970; Цивьян Я.Л., 1975). Однако во многих случаях тракционное лечение неэффективно при некорешковой патологии в области конечности. Поэтому, взвесив указанные механические факторы тракции, опираясь на методику МсКее, представленную нами по экспресс-информации (1956), и начав тракционное лечение, мы с 1957 г. приступили к рассмотрению другого (рефлекторного) механизма данного лечебного фактора. Основанием для такой интерпретации служила сама практика тракционной терапии. Ее эффект выражается отнюдь не в одной лишь динамике корешковых проявлений. Об этом говорят как клинические наблюдения, так и данные электромиографии (рис. 12.1). К такой интерпретации побуждала нас и исходная концепция о роли проприоцептивных импульсов в патогенезе синдромов остеохондроза: тракция — это не только изменение механической ситуации в позвоночном сегменте. B.D.Wyke (1975) писал, что эффект тракции определяется ее влиянием на механорецепторы диска, связок и суставов. Особое же значение имеет воздействие тракции на проприоцепторы мышц позвоночника.

Напомним в этой связи некоторые данные по физиологическим механизмам растяжения мышечных рецепторов.

В целостном организме при растяжении рецепторов включаются не только сегментарные аппараты.

В реализации миотатического рефлекса участвуют и у-системы нейронов, и надсегментарные пирамидные, и другие аппараты (Granit J., 1957; Беритов И.С., 1966 и др.).

Если на обычных препаратах отвечает сокращением лишь та мышца, чьи рецепторы растянуты, то на тонизированных препаратах отвечают и другие мышцы (Самойлов А.Ф., Киселев М.А., 1924, 1925). Миотатический рефлекс вызывается уже при небольшом растяжении мышцы — всего на 0,8% нормальной длины. Т.к. при сильных растяжениях мышцы различные нервные волокна возбуждаются не одновременно, ритм возбуждения весьма высок. Все это важно учесть при растяжении позвоночных мышц. Важно учесть также, что при растяжении одной мышцы одновременно с миотатическим рефлексом происходит торможение рефлексов, замыкаемых через соседние сегменты (Sherrington C.S., 1905; Сливко Э.И., 1961; Беритов И.С., 1966).

Естественно, что при тракционном лечении мы заинтересованы не в ответном миотатическом рефлекторном сокращении поясничных мышц, а, наоборот, в их расслаблении. Оно происходит при плавном растяжении. При этом следует учесть особенности растяжения как экстра-, так и интрафузальных мышечных волокон. Веретена очень эластичны. Достаточно напомнить, что они укорачиваются в промежутках между двумя удлинениями при вибрации. Растяжимость их ограничена. S.Cooper и O.Daniell (1956) считают, что чрезмерному растяжению интрафузальных мышечных волокон могла бы препятствовать многослойная капсула ядерной сумки. Она содержит около 100 ядер. Ее длина — 100-250 мкм и может при растяжении увеличиваться до 0,5 мм, тогда как экстрафузальные волокна удлиняются на 10-15 мм. Еще важнее роль эластичной ткани обоих концов ядерной сумки.

Подвешивая груз к проксимальному концу икроножной мышцы животного (выше перерезанного ахиллова сухожилия), М.Ф.Стома (1961) проследил динамику электромиографической активности. При длительном растяжении электрическая активность, возникающая в мышце в момент подвешивания груза, постепенно уменьшается и в течение некоторого времени доходит до величин, определяемых в начале опыта.

Чем больше степень растяжения мышцы, тем больше и продолжительнее потенциалы действия. Следует учесть в особенности состояние рецепторов эндо-, пери- и эпимизия и других соединительнотканных элементов растягиваемой мышцы (Вайн А.А., 1990). Для растяжения связочных структур позвоночника достаточно усилия около 9 кг.

Рецепторы мышц относят к медленно адаптирующимся системам (Самойлов А.Ф., 1926; Adrian E.D., Zotterman Y, 1926; Mattews A.C., 1933). В первые секунды раздражения рецепторов наступает урежение их импульсов, но вслед за этим импульсация сохраняется почти неизменной в течение многих часов. Столь малая адаптация проприоцепторов позволяет коре головного мозга непрерывно получать информацию о положении различных частей тела в пространстве. Однако, как показал М.Ф.Стома (1961), при увеличении степени растяжения электрическая активность мышцы исчезает скорее — происходит адаптация в двигательном анализаторе, в нервных центрах и проприоцепторах. При большей силе растяжения в адаптацию включаются процессы торможения в центральной нервной системе. При растяжении мышц спины подобную электромиографическую динамику наблюдали О.Стары с соавт. (1955), а в нашей клинике — А.И.Усманова (1971) и В.П.Третьяков (1975). По ходу тракционного лечения исходная повышенная биоэлектрическая активность покоя многораздельных мышц (25-30 мкВ) снижается. Если в этот период проводить пальпаторное или вибрационное раздражение триггерных зон мышцы, активность вновь повышается. У 5 из 30 больных люмбоишиальгией через 1-2 часа после тракционного лечения раздражение триггерных зон провоцировало иной тип мышечного напряжения, притом на расстоянии — крампи. Эти мышечные стягивания появлялись при пальпаторном или вибрационном раздражении триггерных зон мышцы.

Напряжение (ригидность) отдельных участков мышц спины имеется иногда и у здоровых людей в условиях некоторых изменений статики. Записывая электромиограммы с этих участков, J.Denslow, G.Clough (1941), J.Denslow, C.Hassett (1942) выявили в них спонтанную активность в покое и объяснили ее наличием очага возбужденного состояния в центральной нервной системе. Применительно к задачам тракционного лечения сказанное обосновывает необходимость расслабления мышц, но с учетом желаемого изменения упомянутого состояния центральных аппаратов. О.Стары с соавт. (1955) отметили затухание патологической электрической активности мышц спины при растяжении позвоночника у больных в тех случаях, когда растяжение приносило больному облегчение.

В условиях продолжающейся ирритации, например, во время операции на диске, такого снижения биоэлектрической активности не отмечено (Rottenberg S.F. et al., 1953). При разминании же мышечных узелков в первые секунды боли усиливаются, а затем притупляются (Марсова B.C., 1935). Таков же эффект вибрационной отдачи (ПопелянскийЯ.Ю., 1965, 1966; Попелянский А.Я., 1978).

Итак, растяжение позвоночника — это не только механическое воздействие на него с целью уменьшения патологического влияния грыжи диска, но и определенное воздействие на рецепторы позвоночного сегмента, его мышц и связок. Это отражается на рецепторах и центральных аппаратах, неизбежно меняя рефлекторные отношения при расслабленных мышцах.

Почти все авторы, изучавшие эффект тракций, подчеркивают, что уменьшаются или исчезают поясничные и шейные боли, а затем и сколиозы, фиксированные кифозы, обусловленные контрактурой мышц позвоночника (Бобровникова Т.Н., 1967; Потягайло С.Л., 1969; Лисунов В.А., 1970; Усманова А.И., 1971 и др.). Как будет показано ниже, и при других (внепозвоночных) миофасциальных синдромах любые лечебные воздействия, будь то холодовое орошение (TravellJ., Simons D., 1983) или постизометрическая релаксация (Петров В.Е., 1988), все эти пререлаксационные мероприятия рекомендуют проводить на фоне растянутой мышцы. Известно, что расслабление поясничных мышц миорелаксантами также оказывает лечебный эффект (Schlesinger E.B., Stinefleld F., 1951; Попова Л.М. с соавт., 1962; Фельдман Э.А., 1970; MennetP. etai, 1971). Существуют ли подобные рефлекторные влияния тракций и на другие ткани поясничной и шейной области, например, на вазомоторы отечного корешка и на ткани конечности? Что касается непосредственного влияния процедуры на вазомоторы корешка, то этот вопрос может быть решен лишь специальными исследованиями. Наличие же рефлекторных влияний на вазомоторы и мышцы конечности ног при растяжении позвоночника подтверждается рядом доказательств, главным образом косвенных.

Во-первых, само по себе рефлекторное влияние со стороны позвоночных сегментов и, в частности, со стороны дисков на вазомоторы конечности следует считать доказанным (Марголин Г.А., 1972). Также хорошо доказано изменение состояния диска при растяжении позвоночника. Следовательно, растяжение позвоночника и изменение состояния диска не могут не проявиться рефлекторными вазомоторными сдвигами.

В-третьих, теми же сотрудниками установлено, что эффект растяжения при корешковой компрессии резко отличается от эффекта при рефлекторных синдромах грушевидной и ишиокруральных мышц. Следовательно, существуют взаимовлияния растяжения позвоночника не только с вазомоторикой, но и с мышечно-тоническими рефлекторными реакциями той же конечности.

В-четвертых, если бы результат тракционной терапии определялся лишь механическим фактором декомпрессии корешка, наиболее эффективным было бы постоянное растяжение, т.е. максимальная и длительная декомпрессия корешка.

После продолжительного тракционного лечения остается зияние задних отделов фиброзного кольца, длительно не заживающее, не рубцующееся в течение нескольких месяцев (Бродская З.Л., 1973). О травматизации связочных капсул и задних отделов фиброзного кольца при растяжении писали E.Neuwirth, N.Malverne (1951), J.Henssge (1957), А.А.Саблин и Л.К.Семенов (1973). Указывают также на нежелательность перерастяжения, особенно при гиперфлексии задней продольной связки (Cyriax J., 1957; Hanraets P.,1959; Бонев Л., ТодоровЛ, 1960; Дубнов Б.Л., 1967). При переразгибании позвоночника создаются условия для дорзального выпячивания грыжи диска. Поэтому недостаточно оправданы рекомендации проводить тракции в положении разгибания позвоночника (McKee G.K., 1956; Типа N., 1968) или мануальные процедуры по лордозированию вслед за растяжением (Idelberger K.N., 1949; Guillain G., 1951; Weiss J., Brussatis F., 1954; Wiernstein K., 1959). Большинство авторов указывают на целесообразность растяжения в обычной позе больного или в позе очень легкого кифозирования поясничного отдела (Gaili H., Scharl М., 1954; Cyriax J., 1957; de Mourques M.G., 1962; Потягайло С.Л., 1966; Welckert П., 1966; Краснянский Ю.И., 1967; Каптелин А.Ф., 1972; Булдакова Г.Е., Тихонова-Гапон А.Я., 1973 и др.). Такая поза достигается сгибанием ног в тазобедренном суставе и коленях. При этом, как показали Th.Wyss и S.Ulrich (1953), слегка уплощаются передние отделы поясничных дисков, а при разгибании — задние отделы.

Таким образом, наиболее целесообразны нацеленные на определенный отдел позвоночника относительно локальные, дозированные и непродолжительные тракции, которые, наряду с временной декомпрессией корешка, обеспечили бы и щажение надорванного диска, и рефлекторный эффект процедуры. Особенно оправданы в этой связи упомянутые попытки кратковременных циклических, как бы пульсирующих тракционных воздействий. Это наше пожелание в последующем нашло свою реализацию в вибрационных тракциях (см. ниже). Имеющийся опыт прерывистого (т.е. непостоянного), от нескольких минут до часа, дозированного растяжения на горизонтальных столах представляет возможность контроля тракционных сил, их плавного наращивания и уменьшения во избежание рефлекторных мышечных спазмов (de Seze S., 1955; McKee G.K., 1956, 1957; Stary О., 1959; Judovich В., Nobel G., 1957; Попелянский Я.Ю., 1961, 1962, 1966; Бобровникова Т.Н., 1962; Волков М.В., 1965; Дубнов БД., 1965; Потягайло С.Л., 1966; Пятницкий Б.П., 1967; Абрамов Ю.И., 1967; Назаров A.M., 1967; Табаков А.П., 1968; Короткое Л.А., 1969; Wilbrandt D., Seyffert W., 1969; Фарбер М.А., 1970; Булдакова Т.Е., 1970; Третьяков В.П., 1984). Приложение сил растяжения непосредственно к определенному отделу позвоночника достигается при помощи лифа и тазового корсета, петли Глиссона и других приспособлений.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Остеохондроз шейного отдела — хроническая прогрессирующая патология, протекающая на фоне деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых тканях. Его клиническими проявлениями становятся острые или ноющие боли, ограничение движений в шее, головокружения. Поврежденные хрящи полностью восстановить уже невозможно, поэтому основными целями лечения становятся ослабление симптоматики, предупреждение распространения заболевания на здоровые позвонки, межпозвонковые диски.

Для этого пациенту рекомендованы физиотерапевтические процедуры, регулярные занятия лечебной гимнастикой, ношение бандажей. Ортопедические приспособления предназначены для снижения нагрузки на позвонки, стимуляцию кровообращения, профилактику прогрессирования шейного остеохондроза.

Для чего нужны ортопедические изделия

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Использование бандажей или ортезов в терапии шейного остеохондроза способствует правильному распределению нагрузок на верхний отдел позвоночника за счет увеличения расстояния между позвонками и дисками. Во время ношения расслабляются спазмированные мышцы, устраняется сдавливание чувствительных нервных окончаний, кровеносных, лимфатических сосудов. Смещенные позвонки принимают анатомически правильное положение, что значительно повышает функциональную активность всего позвоночного столба.

Один из опасных симптомов остеохондроза — часто возникающие головокружения из-за сдавливания сосудов и кислородного голодания клеток головного мозга. Применение воротника позволяет нормализовать кровообращение, восстановить снабжение всех тканей питательными и биологически активными веществами, молекулярным кислородом. Для улучшения самочувствия больных требуется соблюдение двух условий:

• снижение нагрузки на позвонки. Любое интенсивное статическое или динамическое движение провоцирует не только усиление болей и тугоподвижность шеи. Соприкасаясь, позвонки и диски еще больше повреждаются — хрящевые ткани истончаются, а края костных пластинок патологически разрастаются;
• улучшение кровообращения, выработка достаточного количества синовиальной жидкости, выполняющей функцию амортизатора. Во время ношения бандажа движения в шейном отделе ограничены не полностью. Возникают ритмичные колебания с небольшой амплитудой. Этого достаточно для продуцирования синовия, поступления крови к тканям, подвергшимся дегенеративным изменениям.

Применение ортопедического воротника для шеи при остеохондрозе устраняет дефицит полезных веществ при отсутствии интенсивных повреждающих движений. При терапии НПВС, анальгетиками, глюкокортикостероидами необходимо периодически надевать мягкий или жесткий воротник. При сочетании физической разгрузки шейного отдела и медикаментозного лечения можно снизить дозировки препаратов, часто оказывающих выраженные системные побочные проявления.

Постоянное использование воротников любой степени жесткости категорически запрещено, так как может спровоцировать дальнейшие дегенеративные изменения хрящей. Необходимо увеличивать длительность перерывов между ношениями для занятий лечебной физкультурой. Бандаж — это искусственная поддержка и опора для шейных позвонков и дисков. Регулярное выполнение упражнений поможет нарастить, укрепить собственный мышечный корсет, в дальнейшем обходиться без каких-либо фиксаторов.

Виды фиксирующих приспособлений

Самостоятельный выбор воротника — частая причина усугубления симптоматики, ухудшения самочувствия больного, прогрессирования заболевания. Определяя, какой фиксатор необходим конкретному пациенту, вертебролог учитывает множество факторов. Это стадия течения патологии, степень повреждения хрящевых тканей, возраст, вес больного. Учитываются результаты инструментальных исследований. На полученных изображениях визуализированы остеофиты (костные наросты), сдавливающие сосуды и нервные корешки. Чем больше в шейном отделе таких образований, тем жестче должен быть ортез. Ассортимент аптек и магазинов медтехники представлен различными видами ортопедических изделий:

• жесткие и полужесткие ортезы с твердыми вставками — металлическими или пластиковыми спицами, шарнирами, пластинами, спиралями;