Остеохондроз после удаления щитовидной железы

Одной из основных причин развития остеохондроза считаются нарушения функциональности щитовидной железы. Гормоны, которые вырабатываются щитовидкой, берут непосредственное участие в формировании новых клеток, метаболических процессах и способствуют энергетическому восстановлению организма. Гормональный дефицит провоцирует развитие воспалительных и дегенеративных процессов в органах и системах.

Как проследить связь?

Щитовидная железа играет огромную роль в функциональности организма. Она вырабатывает два жизненно необходимых гормона — тироксин и трийодтиронин. Благодаря их гармоничному содержанию в организме человека происходят регенеративные (восстановительные) процессы, является возможным метаболизм и энергетический обмен. А также гормоны щитовидки оказывают прямое воздействие на симпатическую нервную систему, активизируя и тонизируя ее функции. Повышение или понижение гормонального соотношения приводит к тяжелым недугам и дисфункции многих систем, в том числе и опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Дефицит йода в организме приводит к понижению выработки щитовидных гормонов. На фоне патологии отмечаются следующие нарушения:

снижение активности;
быстрая утомляемость;
сонливость;
стремительный набор веса;
отечность тканей;
повышение уровня холестерина.

Подобные негативные проявления могут привести к развитию остеохондроза. Гиподинамия из-за отсутствия энергии становится причиной застойных явлений в позвоночнике, которые проявляются активными солевыми отложениями. Под воздействием кальциевых солей происходит деформация и смещение позвонков, сопровождаемое острым воспалением. Из-за избыточного веса на все структурные единицы ОДА оказывается усиленное давление и нагрузки. Это приводит к нарушению кровообращения и патологическим изменениям естественной подвижности отдельных сегментов. Воспалительная реакция, которая развивается под действием негативных факторов, является одной из первопричин развития остеохондроза.

Повышение уровня йода значительно увеличивает продуктивность щитовидки. Это проявляется утомляемостью, нервозностью, слабостью и ускорением обмена веществ. Любые нарушения, связанные с обменными процессами, приводят к развитию дегенеративных и дистрофических нарушений в костно-хрящевой ткани. В первую очередь, это связано с дефицитом полезных веществ, которое не успевают усваиваться в организме. Недостаточное питание позвонков, межпозвоночных дисков и близко лежащих мягких тканей приводит к истощению и нарушению функциональности элементов.

Диагностика щитовидки при остеохондрозе

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез, проводит внешний осмотр и пальпацию щитовидки, а также болезненных участков позвоночника. Далее, проводится анализ крови для определения количественного соотношения важных элементов и гормонов железы. Для полноценного обследования при подозрении на остеохондроз применяются инструментальные методы исследования.

Способ	Что выявляет?
УЗИ щитовидной железы	Определяет размеры органа и контурные изменения
Рентгенография	Направлена на определение очаговых воспалений в костно-хрящевой ткани
КТ И МРТ	Выявляют структурные изменения как в ОДА, так и в щитовидке

При активном развитии патологии щитовидной железы отмечаются болевые ощущения, которые локально напоминают шейный остеохондроз.

Лечебные мероприятия

При развитии остеохондроза на фоне нарушения выработки щитовидных гормонов проводится терапия, направленная на устранения первопричины патологии. В случае дефицита йода и снижения активности гормональной выработки назначаются гормоно- и йодосодержащие препараты. При переизбытке гормонов используются средства для угнетения их продуктивности и синтеза в организме.

Особое внимание уделяется специальным витаминно-минеральным комплексам, которые улучшают работу железы и укрепляют костно-хрящевую ткань. Для купирования боли при хондрозе применяют нестероидные противовоспалительные препараты. А также используются хондропротекторы и миорелаксанты. С особой осторожностью применяются глюкокортикоиды, которые относятся к гормональным препаратам.

Улучшить самочувствие больного способны средства физической реабилитации, такие как ЛФК, физиотерапия и массаж. Физические упражнения способствуют нормализации кровообращения и устранению застойных явлений. Массаж оказывает успокаивающее и расслабляющее действие на нервную систему, снимает усталость и улучшает местную трофику. Физиотерапевтические процедуры направлены на снижение выраженности воспаления и устранение болевых ощущений. Особое внимание уделяется питанию, особенно йодосодержащим продуктам, количество которых регулируется согласно особенностям функциональности щитовидки.

В послеоперационном периоде не исключается вероятность осложнений. Пациентов некоторое время наблюдают в отделении для их исключения. Наиболее распространенные: кровотечение; инфицирование раны; тиреотоксический криз; повреждение околощитовидных желез – покалывание, онемение конечностей, скованность движений, судорожные подергивания мышц; тихий и хриплый голос при травмировании возвратного нерва; нарушение дыхания при сдавлении трахеи отеком тканей, гематомой или соединением ослабленных стенок при длительном течении зоба; поперхивание пищей и водой.

Если удаляется часть железы – доля или доля с перешейком, то оставшейся ткани может быть достаточно для образования нужного количества гормонов. Таким пациентам показано наблюдение у эндокринолога по месту жительства и исследование гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза, УЗИ. Обследование не реже одного раза в три месяца.

При полном удалении организм лишается крайне важных гормонов. Чтобы компенсировать их недостаток, назначается заместительная терапия левотироксином. Больные могут вести почти привычный образ жизни и даже рожать. Необходимо соблюдать некоторые ограничения, особенно в первое полугодие.

Пациентам следует избегать: физических и эмоциональных перенапряжений; работы в ночную смену, с командировками, в условиях высокой температуры; путешествий в жаркие страны; длительного пребывания на солнце, в сауне; воздействия токсических веществ; речевых нагрузок.

Длина разреза на шее зависит от вида операции. При частичном удалении будет практически незаметным. Если нужна полная тиреоидэктомия и осмотр прилежащей клетчатки, лимфатических узлов, то длина разреза может достичь 15 см.

Форма шеи меняется при наличии зоба. После удаления первое время бывает отечность, но к концу второй недели обычно шея приобретает естественную форму и размеры. Деформации не возникают, так как под щитовидной железой находится плотная трахея, которая и образует передние очертания шеи.

Жизнь после удаления щитовидной железы:

Если больному полностью удалена щитовидная железа, и он нуждается в постоянной (пожизненной) терапии левотироксином, то это служит основанием для установления третьей группы инвалидности. Если операция проведена по поводу злокачественной опухоли и имеется утрата трудоспособности, то назначается экспертная комиссия, которая присваивает вторую или первую группу.

Читайте подробнее в нашей статье о жизни после удаления щитовидной железы.

Особенности расположения щитовидной железы вблизи сосудистых путей, питающих головной мозг, гортани и пищевода, нервных волокон, паращитовидных желез приводят к тому, что в послеоперационном периоде не исключается вероятность осложнений. Также важно наличие обильного кровоснабжения и лимфатических узлов в шейной области.

Поэтому пациентов некоторое время наблюдают в отделении для исключения осложнений операции. Наиболее распространенные последствия тиреоидэктомии (удаления железы):

кровотечение;
инфицирование раны;
тиреотоксический криз с температурой, тахикардией, нарушением ритма, беспокойством, головной болью. Возникает при гипертиреозе и поступлении гормонов из щитовидной железы в кровь;
повреждение околощитовидных желез – покалывание, онемение конечностей, скованность движений, судорожные подергивания мышц;
тихий и хриплый голос при травмировании возвратного нерва. бывает полная невозможность произносить слова в 1% случаев. Часто это состояние обратимое;
нарушение дыхания при сдавлении трахеи отеком тканей, гематомой или соединением ослабленных стенок при длительном течении зоба;
проперхивание пищей и водой (если задеты мышцы мягкого неба).

А здесь подробнее об операции при диффузно-токсическом зобе.

Если удаляется часть железы – доля или доля с перешейком, то оставшейся ткани может быть достаточно для образования нужного количества гормонов. Таким пациентам показано наблюдение у эндокринолога по месту жительства и исследование гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза, УЗИ. Обследование проводят не реже одного раза в три месяца.

При полном удалении организм лишается крайне важных гормонов. Для того, чтобы компенсировать их недостаток назначается заместительная терапия левотироксином. Этот препарат практически полностью имитирует собственную секрецию гормонов. Поэтому с его помощью больным удается вести достаточно активный образ жизни, вернуться к трудовой деятельности.

При достижении устойчивого эутиреоидного состояния (нормальный уровень тироксина и тиреотропина в крови) женщинам не противопоказана беременность.

Тем не менее необходимо соблюдать некоторые ограничения, особенно в первое полугодие. Пациентам следует избегать:

физических и эмоциональных перенапряжений;
работы в ночную смену, с командировками, в условиях высокой температуры;
путешествий в жаркие страны;
длительного пребывания на солнце, в сауне;
воздействия токсических веществ;
речевых нагрузок.

Длина разреза на шее зависит от вида операции. При частичном удалении может быть применен мини разрез (эндоскопический метод). В этом случае место операционной раны будет практически незаметным.

Если нужна полная тиреоидэктомия и осмотр прилежащей клетчатки, лимфатических узлов, так как есть подозрение на опухолевый процесс, то длина разреза может достичь 15 см. Даже в этом случае формируется достаточно аккуратный косметический шов, который по мере заживления существенно не отличается от окружающей ткани.

Форма шеи меняется при наличии зоба. Разросшаяся ткань щитовидной железу нарушает контуры шеи, иногда приводит к ее асимметрии. После удаления первое время бывает отечность, но к концу второй недели обычно шея приобретает естественную форму и размеры. Деформации не возникают, так как под щитовидной железой находится плотная трахея, которая и образует передние очертания шеи. Внешних признаков, помимо наличия разреза, тиреоидэктомия не дает.

Некоторые дискомфортные ощущения больные испытывают только в первые недели после удаления органа, а необходимость приема таблеток, обследования сохраняются на всю жизнь. В некоторых случаях операция дополняется еще и лучевой терапией.

Как и после любого оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде тиреоидэктомии пациентов беспокоит боль в области раны, напряжение шейных мышц, болезненность при глотании и разговоре. Эти явления прогнозируемые и не относятся к осложнениям операции. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

При обширной операции в первые дни рекомендуют сильнодействующие препараты. По мере заживления тканей боли стихают.

После удаления органа, вырабатывающего тироксин, возникает необходимость в поступлении этого гормона извне. Левотироксин позволяет компенсировать развившийся гипотиреоз. Важно только правильно подобрать его дозу. Принимать гормоны нужно пожизненно. Если этим правилом пренебречь, то развиваются тяжелые обменные нарушения, возможен даже летальный исход при наступлении гипотиреоидной комы.

Некоторые медикаменты несовместимы с левотироксином, а ряд лекарств препятствуют его всасыванию. Поэтому вся схема лечения должна быть согласована с эндокринологом. Это правило распространяется и на витаминные комплексы, биодобавки, народные методики. Если необходим прием других лекарственных средств, то необходим перерыв не менее 3-4 часов.

Препараты радиоактивного йода применяют для того, чтобы предупредить рецидив злокачественного новообразования и распространение метастазов рака. После того, как была удалена щитовидная железа, в организме не остается клеток, способных активно накапливать йод. Поэтому при введении радиоактивного изотопа он может попадать только в остатки не удаленных тканей и непосредственно опухолевые, которые с током крови распространились по внутренним органам.

Перед радиотерапией на время отменяют левотироксин, чтобы усилить активность клеток, захватывающих йод из крови, а из питания убирают все продукты, которые его могут содержать (морепродукты, водоросли, молоко). После того, как пациент проглатывает капсулу радиофармпрепарата, клетки опухоли начинают быстро поглощать йод и разрушаться при его накоплении.

Если больному полностью удалена щитовидная железа и он нуждается в постоянной (пожизненной) терапии левотироксином, то это служит основанием для установления третьей группы инвалидности. Обычно ее присваивают без необходимости переосвидетельствования. Это означает, что положены льготы при приобретении медикаментов, направлении на санаторно-курортное лечение.

Третья группа считается рабочей, но пациенту должен быть предоставлен график без ночных смен, нормированное время, некоторые переводятся на более легкий труд.

Если операция проведена по поводу злокачественной опухоли и имеется утрата трудоспособности, то назначается экспертная комиссия, которая присваивает вторую или первую группу. Больной имеет право на социальную помощь, а льготы предоставляются не только ему, но и частично – ухаживающим родственникам.

Смотрите на видео о том, дают ли инвалидность при удалении ЩЖ:

Так как операция проводится вблизи глотки и пищевода, то первые дни после ее проведения назначается протертое питание – супы, полужидкие каши с добавлением овощных, рыбных и мясных пюре, кисель и компот. На вторую неделю разрешают картофельное пюре, паровые омлеты, фрикадельки и котлеты на пару. К концу месяца основные ограничения снимаются, а питание не требует особых корректив.

Рацион строится с учетом того, что после тиреоидэктомии развивается гипотиреоз и гипопаратиреоз. Основные правила диетического питания предусматривают:

достаточное поступление кальция – кисломолочные продукты, сливки, молоко, брокколи, кунжут, апельсины, листовой салат;
обеспечение наличия йода – морепродукты, морская рыба (треска, камбала, зубатка), морская капуста;
ограничение фосфора – мясо, яйца;
предупреждение повышения уровня мочевой кислоты – исключение мясных бульонов, телятины, субпродуктов, консервов из мяса и рыбы;
употребление овощей и фруктов с послабляющим эффектом – свекла, тыква, сухофрукты, овощные соки, абрикосы, сливы;
поваренная соль (йодированная) не более 5 г для добавления в готовые блюда.

При гипотиреозе не исключен набор веса. Если есть склонность к ожирению, то из диеты исключают полностью сахар и белую муку, выпечку, жирные мясные и молочные продукты, ежедневно контролируют калорийность рациона.

А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.

После операции на щитовидной железе больные в первые недели могут испытывать дискомфортные и болевые ощущения в области шеи. Специфическими осложнениями является потеря голоса, повреждение щитовидных желез. Косметический результат зависит от обширности удаления органа. В послеоперационном периоде назначается заместительная терапия левотироксином, необходима диета.

При угрозе рецидива опухоли применяется радиоизотопы йода. Ограничение трудоспособности требует определения группы инвалидности.

Хоть и не так часто, но встречается рак щитовидной железы, симптомы на начальной стадии чаще размыты. Отличаются признаки раннего медуллярного, папиллярного, фолликулярного. Прогноз у женщин и мужчин во многом зависит от вида и возраста.

Назначается в обязательном порядке диета при гипотиреозе. Можно разработать сразу меню на неделю, особенно если болезнь имеет четкие проявления — аутоиммунная, субклиническая, или же требуется безглютеиновое питание. Как снизить ожирение у женщин и мужчин из-за щитовидной железы?

Больные до конца не осознают, чем опасен может быть узловой зоб щитовидной железы. А ведь он имеет множество проявлений — диффузный, коллоидный, токсический, нетоксический. На первых стадиях симптомы могут быть скрыты. Лечение подбирает врач, иногда это полное удаление органа.

Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.

Если выявлен диффузный токсический зоб, операция становится шансом на спасение жизни. Может быть проведена эндоваскулярная операция на щитовидной железе, может быть более малоинвазивная. Но в любом случае требуется восстановление после.

снижение активности;
быстрая утомляемость;
сонливость;
стремительный набор веса;
отечность тканей;
повышение уровня холестерина.

8 лет без щитовидной железы или как я осталась 15-летней. Путь от диагностики,лечения, удаления,осложнений и до полного принятия и стабильного состояния.

Всем привет 👑 Я Лена и со мной можно на ты

Благодаря нашей "шикарной" экологии, "качественному" питанию и стрессам - молодежь теперь наперебой может меряться болячками и дать фору старикам ~~вот уж спасибо~~. Хочу рассказать свою историю, я отсутствие у себя этого органа давно уже приняла, но раз вы это читаете, значит что то подобное предстоит и вам.

Итак, предыстория:

Познакомилась я с проблемами щитовидной железы в 12 лет, при первых звоночках переходного возраста. Появился зоб, который с собой не принес абсолютно никаких физических проявлений. Ни болей, ни комка в горле, ни першения, ничего этого не было. Был только внешний дефект и, наверное, если бы не бдительность моих родителей жили бы мы с моей щитовидкой счастливо, но скорее всего не долго.

Первый диагноз был от детского терапевта: аллергический зоб. А поставлен он был на основании того, что в далеком детстве у меня, как и у 90% детей, была аллергия на большое количество сладкого и цитрусовых, обратилась я к врачу в аккурат после Новогодних праздников неизменные спутники, которых конфеты и мандаринки. Зачем медицинское образование, если есть дедукция?

Назначили мне супрастин в уколах, за неделю лечения ничего конечно же не изменилось (бонусом с тех пор осталось то, что от любого вида аллергий мне теперь помогает только супрастин, но сон час у меня от него наступает неожиданно и в абсолютно любом месте). Терапевт отправил к хирургу, хирург к эндокринологу, эндокринолог на узи и анализы крови. После повторного приема со всеми анализами эндокринолог отправил. домой. С диагнозом: строение шеи. Чувствовала я себя хорошо, сбоев организм не давал, но внешний вид шеи не придавал никакой уверенности в себе девочке-подростку.

Начался поиск платных врачей. Сколько их было уже не сосчитать и все они твердили одно: зоб или анатомическая особенность шеи. Заработали на мне, конечно, не хило, но Гиппократ бы не похвалил.

Делу дали ход:

Спустя год поисков "правды" я еду в детский оздоровительный лагерь, меня чисто случайно на одной из процедур замечает врач из взрослого отделения просто зашедшая за какими то бумагами, пристально смотрит на меня и уходит. После процедуры от медсестры я получаю листок с номером корпуса и кабинета куда мне нужно идти. Прихожу, та врач меня сразу ведет на узи, далее берет номер моих родителей и приглашает их. Правда всплыла, она диагностировала увеличение щитовидной железы, дала заключение и сказала, что теперь терапевт нам обязана дать направление в область (в моем городе тогда нельзя было просто записаться в областную больницу, все было только по направлению от наших). Как же я благодарна этой участливой женщине врачу и его величию случаю, что мы тогда с ней встретились.

Область:

Областной эндокринолог подтвердил увеличение щитовидки и даже гормональный сбой и. назначил не правильную дозу Левотироксина, но мы об этом естественно узнали не сразу. Но наконец-то был поставлен верный диагноз - гипотериоз. Так прошел еще год.

Моё спасение:

В моем городе в одной из частных клиник начинает принимать эндокринолог из области, но из другой государственной клиники, не из той где наблюдалась я. Мой дорогой врач, человек, который находится на своем месте и реально помогает своим пациентам. Принимает один раз в неделю, запись на 3 месяца вперед, люди едут со всех ближайших районов. При первом же приеме всплывает "косяк" с дозой Левотироксина, ситуация с гормонами ужасная, врач в шоке от того что я удовлетворительно себя чувствую. При пальпации врач предположила узел, назначила повторное узи и оно его подтвердило. Началось интенсивное лечение.

Так прошел еще один год. Наблюдаться я конечно же продолжила в платной клинике с бешенной очередью. Врач сразу подобрала правильную норму Левотироксина, гормоны пришли в норму, чего не сказать об узле. Он стал увеличиваться. Повторное узи назначено через месяц.

Повторное узи:

Это был ужасный момент, узел вновь увеличился, отмерла левая доля щитовидной железы. Тянуть нельзя, нужно удалять. Начались бесконечные анализы, биопсия (неприятно, но не больно), узи. Все это заняло месяц.

Собственно то, зачем мы все здесь собрались - операция:

Сразу после госпитализации, а это за одни сутки до самой операции - контрольное узи. Оно показало, что отмерла и правая доля ~~видимо из солидарности или страха остаться одной,~~ само собой принято решение удалять всю щитовидную железу.

На ночь дали снотворное, операция была назначена на 11:00, но особо я не нервничала. Утром взяли анализ крови, перед самой операцией поставили укол фенозипама, в операционную везли на каталке.

Дресс-код на операции: много у кого читала что были противоварикозные чулки, но у меня были обычные, хлопковые носки, трусы и всё. Все украшения, все пирсинги, а у меня их тогда было 3, все снимается заранее. На мизинце мне еще предварительно оторвали свеженарощенный ноготь, мотивируя тем, что аппарат не пропустит сигнал. Медсестры потом по секрету шепнули, что датчики мне все таки прикрепили на безымянный палец и нарощенный ноготь, сигнал был хороший. ~~За ноготь обидненько~~. Во время операции искусственная вентиляция легких.

Возвращаюсь к операции:

Стандартный наркоз: катетер, маска, закрой глаза и считай до 10. Я глаза не закрыла, но провалилась в сон пока рассматривала шикарные брови женщины анестезиолога, они были идеальны🤗😁 Но потом услышала врачей, где то не рядом, будто я под дверью подслушиваю. Пыталась открыть глаза, к счастью не смогла. Но услышала такую фразу (операция была 28 декабря):

- Если все операции пройдут успешно, будем операционные столы шампанским обливать! *смех*

Успела еще мыслено возмутится: "В смысле, если все пройдут успешно? Неужели могут не все пройти гладко?" Смех вообще выбесил, у меня тут операция значит, а им хиханьки. Если бы не наркоз и моё такое короткое озарение, быть скандалу. Это шутка, разумеется 😁

Опять провал. Больше ничего не помню. Рассказала потом хирургу, он подтвердил что такой разговор был, в середине операции (правда сказал что про шампанское это шутка, так никто не делает, сказал есть другие приметы врачей на успешность операций).

Операция длилась 2 часа. Меня разбудили чтобы переложить на каталку (почему то первое, что я спросила это "сколько сейчас время?", видно у меня планы были на вечер какие то 😁), отвезли в послеоперационную палату. Дико хотелось спать, глаза закрывались сами по себе, но меня бесконечно будили, задавали вопросы, просили сказать какие то слова, все это давалось с трудом. Когда разбудил главврач (его фото висело на стенде в отделении и что это был именно он я поняла уже позже, в тот момент просто подумала что очень знакомо мне его лицо) я уже просто умоляла дать мне поспать. Сколько раз еще потом будили уже не помню, но окончательно проснулась я только в 5 утра, учитывая что операция закончилась в 13:00, это много. Соседки по палате после такой же операции читали, болтали по телефону и кушали уже через 2 часа после операции. Дико хотелось пить, голова просто трещала, горло болело как при ангине (терпимо), мешал дренаж. Позже выяснилось что мне переборщили наркоз!

Я уже писала, что перед операцией я особо не нервничала и не боялась. Во-первых, я была измотана постоянным выяснением, лечением и мыслью о том, что рано или поздно она дойдет до того, что ее придется удалять. Морально я была готова. Во-вторых, мне было 15 лет и юношеский максимализм сделал свое дело. Как со мной такой распрекрасной может случиться что то плохое? Никак. А значит, все пройдет великолепно. Но этого не случилось.

Осложнение:

Когда после пробуждения я попыталась ответить на вопросы соседа по палате (парень лежал от меня закрытый ширмой) выяснилось, что у меня нет голоса, совсем, только шепот. Поэтому меня будили все кому не лень и разговаривали. Щитовидка во времена своих увеличений и некачественного лечения вросла в голосовые связки, во время операции, когда врачи ее пытались "выпутать" из связок случился парез (ослабление двигательной работы мышц голосовой связки, нарушение дыхания и образование голоса), как проще объяснил хирург: их попросту растянули. Также была большая потеря витаминов и кальция, уж как это объяснить я не знаю, но кальций я пью до сих пор.

Подробнее о послеоперационном периоде:

Следующим утром перевели в обычную палату, я ужасно храпела (врач заверил что этот "приятный" бонус не навсегда, он действительно ушел вместе с отечностью шеи, где то через неделю). Аппетита не было, но это от боли в горле, она как при ангине, ну может чуть сильнее, но терпимо. Общая слабость, отдышка. Состояние удовлетворительное. 31 декабря я уже поехала домой, 9 января сняли швы (снимают обычно быстрее, я проходила дольше из-за праздников). Пришла гистология узла, он оказался доброкачественным, дополнительных манипуляций не последовало. Опытным путём подобрали дозу Левотироксина (я пью его Эутироксом) и жизнь пошла своим чередом, новая жизнь без ЩЖ.

Шрам:

Шрам был яркий и широкий, будто после аппендицита, хотя обещали косметический шов. В течении полугода активно затягивался.

Читайте также: