Остеоид остеома позвонка мрт

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Остеоид-остеома (ОО)
2. Определения:
• Доброкачественная остеоид-продуцирующая опухоль размером 99m Tc

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ

(Слева) Аксиальный КТ-срез: остеоид-остеома (ОО), которая характеризуется полностью литическим ростом и не видна на фоне утолщенного и склерозированного корня дуги и поперечного отростка. Склероз распространяется на тело позвонка.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез: у этого же пациента отмечается реактивный склероз тела позвонка, которые легко ошибочно принять за объемный процесс. Нидус расположен в области межсуставной части дуги. В этой зоне видны признаки выраженной периостальной реакции, распространяющейся на смежный уровень.
(Слева) Аксиальный КТ-срез: склерозированная остеоид-остеома (ОО) в области пластинки дуги. Реактивный склероз распространяется в тело позвонка.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: у этого же пациента определяются признаки равномерного и выраженного утолщения надкостницы ребра на один уровень выше локализации остеоид-остеомы (ОО). Также отмечается некоторое утолщение покрывающей ребро париетальной плевры.
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: нечетко ограниченное объемное образование промежуточной интенсивности сигнала в области правого межпозвонкового отверстия С6. Образование имеет нечеткие границы, чем напоминает злокачественную опухоль. Ввиду возраста пациента в первую очередь возникло подозрение на остеоид-остеому и пациенту назначена КТ.
(Справа) На аксиальном КТ-срезе у этого же пациента определяется литический нидус остеоид-остеомы (ОО), окруженный зоной склероза, который на МР-томограммах виден как зона отека.

в) Дифференциальная диагностика остеоид-остеомы (ОО):

1. Остеобластома:
• Размеры > 1,5 см
• Экспансивное образование в пластинке/корне дуги позвонка

2. Стрессовый перелом корня или пластинки дуги:
• Склероз в зоне перелома напоминает реактивный склероз вокруг остеоид-остеомы
• На КТ-реконструкциях или МР-томограммах высокого разрешения будет видна линия перелома
• Может наблюдаться у пациентов со сколиотической деформацией вследствие изменения нагрузок
• Боль связана с физической активностью и уменьшается в ночные часы

3. Односторонний спондилолиз:
• Линейный дефект межсуставной части дуги
• Склероз противоположной части дуги
• Боль
• Встречается в молодом возрасте
• Может сформироваться сколиоз
• Диагноз ставится по результатам рентгенографии в косых проекциях, КТ

4. Односторонний дефект корня или межсуставной части дуги:
• Склероз противоположной части дуги
• Врожденный дефект корня или межсуставной части дуги подтверждается данными КТ

5. Склерозирующий метастаз:
• Пациенты старшего возраста

6. Лимфома:
• Пациенты старшего возраста
• Нередко поражение корней дуг, деструкция задней покровной пластинки тел позвонков
• Нечеткие границы, широкая переходная зона
• Часто имеет место мягкотканный компонент
• Нередко характеризуется болевым синдромом в ночные часы, купируемым аспирином, НПВП

7. Спондилит:
• Секвестр или локальный абсцесс при спондилите может напоминать нидус при остеоид-остеоме:
о Обычно имеет неправильную форму, в отличие от округлого нидуса при остеоид-остеоме (ОО)
• Тела позвонков поражаются значительно чаще, чем задние элементы
• На КТ обычно видны признаки деструкции замыкательных пластинок и деструктивные изменения дугоотростчатых суставов
• Нередко характеризуется болевым синдромом в ночные часы, купируемым аспирином, НПВП

8. Саркома Юинга:
• Аналогичная МР-картина инфильтративных изменений костного мозга:
о Поражение в первую очередь тела позвонка
о Диффузный отек может распространяться на смежные позвонки и ребра

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль, образованная остеобластами

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко ограниченное округлое розово-красное образование (нидус)
• Нидус можно вылущить из окружающей склерозированной реактивно измененной кости, которая не содержит опухолевых клеток

3. Микроскопия:
• Сеть остеоидных трабекул с различной степенью минерализации
• Богатая сосудами волокнистая соединительная ткань
• Гистологическая картина аналогична остеобластоме
• Отсутствие злокачественного потенциала
• В зоне реактивных изменений могут обнаруживаться лимфоциты и плазмациты

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина остеоид-остеомы (ОО):
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в ночные часы, купируемая аспирином, НПВП
• Особенности клинического течения:
о У 70% пациентов развивается сколиоз, связанный с мышечным спазмом, вогнутая сторона дуги искривления соответствует локализации опухоли
о Иногда могут наблюдаться нарушение походки, атрофия мышц, кривошея

2. Демография:
• Возраст:
о Большинство случаев приходится на второе десятилетие жизни
о Описаны случаи в возрасте вплоть до седьмого десятилетия жизни, хотя и очень редкие
• Пол:
о М:Ж = 2-3:1
• Эпидемиология:
о 12% всех доброкачественных новообразований скелета

3. Течение заболевания и прогноз:
• Резекция в большинстве случаев является радикальным методом лечения заболевания:
о Нидус опухоли должен быть удален целиком, в противном случае возможен рецидив
о Для интраоперационной локализации образования возможно использование радионуклидных маркеров
• Описаны случаи спонтанного исчезновения образования

4. Лечение остеоид-остеомы (ОО):
• Открытая резекция:
о На уровне шейного отдела позвоночника необходимо учитывать близость образования к позвоночной артерии
• Чрескожная резекция под контролем КТ
• Термо-/фотокоагуляция
• Консервативное наблюдение (пациенты с хорошо контролируемой клинической симптоматикой)

д) Диагностический поиск:
1. Следует учесть:
• Клинически значимая причина формирования болезненной сколиотической деформации позвоночника в детском и молодом возрасте
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наиболее информативным методом визуализации нидуса является тонкосрезовая КТ
• МР-признаки отека могут напоминать инфекционное поражение или злокачественную опухоль

е) Список использованной литературы:
1. Earhart J et al: Radiofrequency ablation in the treatment of osteoid osteoma: results and complications. Pediatr Radiol. 43(7):814-9, 2013
2. Liu PT et al: The vascular groove sign: a new CT finding associated with osteoid osteomas. AJR Am J Roentgenol. 196(1):168-73, 2011
3. Chai JW et al: Radiologic diagnosis of osteoid osteoma: from simple to challenging findings. Radiographics. 2010 May;30(3):737-49. Erratum in: Radiographics. 30(4): 1156, 2010
4. Hoffmann RT et al: Radiofrequency ablation in the treatment of osteoid osteo-ma-5-year experience. EurJ Radiol. 73(2):374-9, 2010
5. Kan P et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. Neurosurg Clin N Am. 19(1):65-70, 2008
6. Liu PT etal: Imaging of osteoid osteoma with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology. 227(3):691 -700, 2003
7. Davies M et al: The diagnostic accuracy of MR imaging in osteoid osteoma. Skeletal Radiol. 31(10):559-69, 2002
8. Scuotto A et al: Unusual manifestation of vertebral osteoid osteoma: case report. Eur Radiol. 12(1):109-12, 2002
9. Lefton DR et al: Vertebral osteoid osteoma masquerading as a malignant bone or soft-tissue tumor on MRI. Pediatr Radiol. 31(2):72-5, 2001
10. Cove JA et al: Osteoid osteoma of the spine treated with percutaneous computed tomography-guided thermocoagulation. Spine. 25(10):1283-6, 2000
11. Gangi A et al: Percutaneous laser photocoagulation of spinal osteoid osteomas under CT guidance. AJNR Am J Neuroradiol. 19(10):1955-8, 1998
12. Radcliffe SN et al: Osteoid osteoma: the difficult diagnosis. Eur J Radiol. 28(1 ):67-79, 1998
13. Assoun J etal: Osteoid osteoma: MR imaging versus CT. Radiology. 191(1):217-23,1994
14. Zambelli PY et al: Osteoid osteoma or osteoblastoma of the cervical spine in relation to the vertebral artery. J Pediatr Orthop. 14(6):788-92, 1994
15. Greenspan A: Benign bone-forming lesions: osteoma, osteoid osteoma, and osteoblastoma. Clinical, imaging, pathologic, and differential considerations. Skeletal Radiol. 22(7):485-500, 1993
16. Woods ER et al: Reactive soft-tissue mass associated with osteoid osteoma: correlation of MR imaging features with pathologic findings. Radiology. 186( 1 ):221 -5, 1993
17. Klein MH et al: Osteoid osteoma: radiologic and pathologic correlation. Skeletal Radiol. 21(0:23-31, 1992
18. Raskas DS et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. J Spinal Disord. 5(2): 204-11, 1992
19. Afshani E et al: Common causes of low back pain in children. Radiographics. 11(2): 269-91, 1991
20. Kransdorf MJ et al: Osteoid osteoma. Radiographics. 11 (4):671-96, 1991
21. Crim JR et al: Widespread inflammatory response to osteoblastoma: the flare phenomenon. Radiology. 177(3):835-6, 1990

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019

Что важно знать об остеоид-остеоме

Доброкачественная опухоль из остеобластов
Обильная васкуляризация в центре (гнездо остеоид-остеомы) и выраженный краевой остеосклероз
Классические симптомы: боль в ночное время, уменьшение боли после приема салицилатов в 50% случаев
Поддается лечению НПВС.
Характерный возраст для остеоид остеома кости 0—30 лет
Чаще встречается у мужчин, чем у женщин
В позвоночнике (задних отделах) остеоид остеома выявляется в 10% случаев
Локализация остеоид остеомы кости в порядке убывания частоты: бедренная кость (50% случаев), большеберцовая кость, кисти и стопы, внутрисуставная локализация.

Диагностика остеоид-остеомы: ренген, МСКТ

Рентгенография.
КТ.

Очаг, окруженный зоной реактивного остеосклероза, с отсутствием обызвествления в центре
Размеры менее 1,5 см (более 1,5 см - остеобластома)
Типичное расположение: дуга позвонка, основание ножек (задние отделы позвонка).

Очаг остеосклероза с просветлением в центре.

Очаг, окруженный зоной остеосклероза, с просветлением в центре
Утолщение надкостницы
Возможно наличие мягкотканного компонента
Очень быстрое накопление контраста.

Слабый сигнал от центральной зоны на Т1-взвешенном изображении, усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении
Зона остеосклероза дает слабый сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.

Значительно увеличенное накопление изотопа в центре и несколько увеличенное - в зоне остеосклероза
ПЭТ с ФДГ (наиболее чувствительный метод).

Клинические проявления

Типичные симптомы остеоид остеомы

Боль в ночное время, уменьшающаяся после приема салицилатов в 50% случаев
Сколиоз с болевым синдромом
Атрофия мышц
Локальная или корешковая боль.

Лечение остеоид остеомы кости

Хирургическое удаление гнезда опухоли
Чрескожное введение склерозирующих веществ в гнездо опухоли под контролем КТ.

Боль в ночное время. Незначительный сколиоз. Боли устраняются приемом салицилатов. Рентгенограмма пояснично-грудного отдела позвоночника, прямая проекция (фрагмент; а). Выраженный остеосклероз в правой ножке позвонка ТЬХII. Сцинтиграфия костей, прямая проекция (Ь). Повышенное накопление изотопа в правых отделах позвонка Thxll.

КТ (горизонтальная проекция). Подсуставной очаг с незначительным склерозом.

С чем можно спутать остеоид-остеому

Остеобластома (более 1,5 см)

Стрессовый перелом ножки позвонка

Остеопластические метастазы рака молочной железы, лимфомы, рака простаты

Пожилой возраст пациента
Часто поражаются ножки и/или передние отделы тела позвонка

Аневризматическая костная киста

Многокамерная, экспансивный рост, содержит жидкость

Очаги остеосклероза

Нет просветления в центре
Нет клинических проявлений
Отсутствуют изменения при сцинтиграфии

Воспалительный процесс (абсцесс Броди, секвестр)

Медленное накопление контраста

Советы и ошибки

При выборе разрешающей способности МРТ, недостаточной для визуализации деталей, часто наблюдаются диагностические ошибки.

Медицина отмечает учащение случаев различных костных патологий. На твердых элементах скелета появляются наросты. Они имеют характер злокачественных либо доброкачественных образований. К доброкачественным опухолям малого размера относится остеоид-остеома. Формируется из высокодифференцированных костных тканей.

Заболевание встречается в любых возрастных категориях. Но преимущественно поражает пациентов детского и юношеского возраста старше 8 – 9 лет (в среднем – от 5 до 25 лет). Уязвимость мужчин в 3 раза больше, чем женщин. Заболевание имеет характерные симптомы. Применяется особая методика диагностирования и лечения.

Общие представления о болезни

До начала 1930-х годов человечество не знало, что такое остеоид-остеома. Именно в указанный период болезнь выделили как самостоятельный недуг. С тех пор вопросы о диагностировании и лечении остеоид-остеомы не теряют актуальности.

Для обозначения заболевания используется ряд синонимичных наименований:

Остеоидная остеома;
Остеоид кортикальный.

Остеоид-остеома выражается в виде круглого либо овального очага. Диаметр такого ядра (гнезда) не превышает 1 – 1,5 см. Центральный отдел опухоли состоит из красных или серо-красных тканей. Опоясывает гнездо остеосклеротическая зона из тканей плотной консистенции.

Опухоль поражает любые кости человеческого организма. Но чаще встречается в длинных трубчатых костях. Очагами заболевания становятся голень и бедро. На эти участки приходится 10 – 12 % от доброкачественных костных опухолей.

Разновидности патологий, их классификация

Выделение тех или иных разновидностей остеоид-остеомы напрямую зависит от:

Происхождения (генезиса) опухоли;
Гистологического строения;
Локализации расположения.

По происхождению различают гиперпластическую и гетеропластическую остеомы. Первая разновидность образуется из клеток кости. Они размещаются хаотично, накапливаются только на определенном участке.

Растет образование во внутрь костной ткани либо по направлению наружу. К этому виду принадлежит остеоидная остеома челюсти, предплечья, голени, бедра.

Гетеропластическую остеому образуют материи соединительного типа. Наросты появляются из-за раздражающего воздействия на определенную зону. Эту разновидность обнаруживают в области сухожилий плеча, бедра.

По структуре доброкачественные образования разделяют на твердые, губчатые, мозговидные. Твердые наросты характерны для плоских костных тканей. Представляют собой остеоциты с правильным расположением и плотным прилеганием друг к другу.

Губчатые опухоли максимально похожи на непораженные кости. Появляются на трубчатых участках. Реже всех встречаются мозговидные наросты. Они заполняются костным мозгом.

Наиболее часто обнаруживают остеоидную остеому в центральных отделах (диафизах) трубчатых костей. В большинстве случаев поражению подвергается большеберцовая кость. Возникает опухоль и на бедренных, малоберцовых, плечевых, локтевых костях. Не удается избежать поражения плоским костям черепной коробки.

Опухоли образуются на поверхности кости, во внешних слоях (кортикальное поражение). Экзостозы (наружные остеофиты) обнаруживают себя визуально. Но встречаются и наросты в глубине костных тканей (внутренние остеофиты или эностозы).

Первостепенные симптомы

Наиболее распространенными симптомами остеоидной остеомы являются:

Тупая боль, которая возрастает до изнуряющих приступов по ночам;
Небольшая боль, которая увеличивается к ночи и нарушает качество сна;
Хромота;
Мышечная атрофия;
Затрудненность наклонных движений;
Припухлость;
Увеличение или уменьшение роста костей.

Классическим проявлением остеоид-остеомы становятся ночные боли. Болезненные ощущения снимаются приемом природных салицилатов или медикаментов, производных от салициловой кислоты (аспирин, другие анальгетики).

Длительно протекающий опухолевый процесс вынуждает пациентов к щадящему использованию пораженных конечностей. Клиническими проявлениями становятся различные степени хромоты.

Методы диагностирования

Диагностирование остеоид-остеомы является весьма сложным процессом. Часто для выявления заболевания нужно комплексно изучить все симптомы.

Затрудняет точное диагностирование иррадиирущий характер болей. Неприятные ощущения могут распространяться на различные части тела.

Пациенты также жалуются на боли за пределами пораженных участков. Это симулирует диагностику других заболеваний и ошибки при выборе методов лечения.

Наиболее точное диагностирование способен провести только специалист. Опытные врачи пальпацией больного места обнаруживают патологию даже на начальных стадиях ее развития. Но предположения нужно подтверждать при помощи различных способов диагностирования.

Больные остеоид-остеомой жалуются на резкие боли ноющего характера. Болезненные ощущения не проходят даже в состоянии покоя. Многие пациенты лишаются сна.

Во многих случаях при поражении костей удается обнаружить незначительную припухлость мягких тканей в области очага заболевания. Появляется локальное покраснение. Повышается температура кожного покрова вблизи от гнезда патологии. В отдельных случаях может повышаться температура тела.

Изнуряющие боли, заметная припухлость нарушают привычные функции конечностей. Атрофия мягких тканей становится заметной на глаз.

Главная задача применения рентгенологической методики сводится к выявлению очагов остеоид-остеомы. При наличии симптомов заболевания выполняют рентгенографию пораженных сегментов.

Гнездо опухоли разрежает костные ткани. Они легко пропускают рентгеновские лучи. На снимках появляются очаги просветления округлой или овальной формы. Внутри очага поражения просматриваются плотные костные элементы.

Применение цитологических методов помогает обнаружить одноядерные клетки, сходные с остеобластами. Находятся такие клетки в элементах крови или межуточном розоватом веществе.

Значительное выражение получает полиморфизм одноядерных клеток. Вместе с ними обнаруживаются многоядерные гигантские клетки по типу остеокластов. Характеризуются контурированными границами. Признаком остеоид-остеомы является меньшая численность ядер (от 3 до 6).

Гистологические срезы опухолевых тканей подвергаются микроскопическому изучению. Это помогает обнаружить переплетающиеся и слабо обызвествленные примитивные костные балочки. Между ними расположена волокнистая ткань. Она наполнена множеством клеточных элементов типа остеобластов. Уплотненная периферия и разреженные центральные отделы составляют морфологию остеоид-остеомы.

Гистологическая картина этого заболевания лишена хрящевых образований, клеток костного мозга, жировых клеток. Эти элементы отсутствуют в межбалочных пространствах.

В гистологическом строении остеоид-остеомы выделяется богатая сеть сосудов. Макроскопически эта рыхлая темно-красная ткань легко отделяется от склеротического участка. Развитая сеть сосудов в гнезде опухоли признается причиной ранних и постоянных болей.

Алгоритм лечения

На первых порах боль облегчают медикаментами с салициловой кислотой. Противомикробные препараты справляются с локальными болевыми ощущениями. Но по мере увеличения опухоли действенность медикаментозных средств снижается.

Наиболее распространенным и получившим широкое применение при лечении остеоид-остеомы является хирургический метод. Сторонники операционного вмешательства отмечают 100 % результативность этого способа.

Хирург должен обеспечить минимально травматический доступ к пораженному участку. Целью операционного процесса является удаление ядра опухоли.

Повышает эффективность открытых хирургических вмешательств использование компьютерной навигации. Так производится экономная резекция опухоли. Существенно уменьшается продолжительность операции. Заметно сокращаются кровопотери. Часто отпадает необходимость в применении послеоперационной иммобилизации.

После проведения операций на длинных и коротких трубчатых костях требуется сегментная иммобилизация конечностей. Ее обеспечивают при помощи гипсового или целлакастового лонгета. Остеоид-остеома бедренной кости окончательно излечивается в послеоперационный период с применением деротационного сапожка.

Отмечается некоторая популярность во внедрении в клиническую практику альтернативных методик лечения. К ним относят:

Рентгенотерапию;
Радиочастотную абляцию/коагуляцию.

Профилактика и консультирование

Снизить риски заболевания можно путем устранения негативных факторов. Для предупреждения остеоидной остеомы нелишними будут:

Своевременные санации инфекционных болезней;
Иммуноукрепляющие мероприятия;
Правильное питание;
Отказ от физических перегрузок.

В большинстве случаев послеоперационное лечение не вызывает осложнений. Крайне малой рассматривается вероятность рецидива. Осложнения возможны при неполном удалении аномальных тканей. Повторные операции по удалению остеоид-остеомы проводятся весьма редко.

Настоятельно рекомендуется для предотвращения появления или развития патологических процессов проходить обследование у врача. Использование рентгенографии признается обязательным.

При обнаружении симптомов остеоид-остеомы нельзя заниматься самолечением. Малейшие боли в различных сегментах костей сигнализируют о потенциальной опасности. Квалифицированную помощь предоставляют профильные специалисты.

При подозрениях на остеоид-остеому необходимо проводить комплексное диагностирование. Это помогает идентифицировать заболевание на самых ранних стадиях. Результаты различных способов диагностирования определяют характер опухолевых процессов на дооперационной стадии. Своевременное лечение быстро возвращает пациентов к обычному стилю жизнедеятельности.

Остеоид-остеома позвоночника представляет собой новообразование, обладающее целым рядом специфических особенностей в клиническом проявлении, тёчении заболевания, морфологической картине. Термин "остеоид-остеома", предложенный Н. Jaffe в 1935 г., прочно вошел как в отечественную, так и в зарубежную литературу, несмотря на многочисленные попытки изменить название этого заболевания. Не получили распространения предложения ряда авторов, называвших это новообразование "cortical osteoid". В отечественной литературе остеоид-остеомы позвоночника у детей описаны в работах Л. Андрианова (1970, 1977), М. В. Волкова (1981), Т. Зацепина и В. Н. Бурбышна (1981).

Под нашим наблюдением было 19 детей в возрасте от 5 до 14 лет. Чаще всего остеоид-остеома поражает людей молодого возраста. Большинство из описанных в литературе больных были в возрасте старше 20 лет, средний возраст больных с остеоид-остеомой - 19,5 лет.

Клиническая картина остеоид-остеомы позвоночника неопределенна, запутанна, и поэтому проходит длительное время с момента появления первых признаков заболевания до установления правильного диагноза. За это время дети получают в лучшем случае бесполезное, а иногда и вредное лечение в виде тепловых процедур, физиотерапии. Длительное время их лечат от туберкулеза, радикулита, сколиоза, и поступают они в клинику нервными, истощенными, изнуренными длительной бессонницей. У всех наших больных с момента возникновения первых симптомов до установления правильного диагноза заболевания проходило в среднем около года. Эти данные совпадают с данными многих авторов, которые, подчеркивая трудность диагностики, обращают внимание на тот факт, что очень часто дети поступают в специализированные учреждения по 2-3 раза, прежде чем удается поставить правильный диагноз. Так, В. Sankoran (1954) описывает мальчика в возрасте 5 лет; он поступал в клинику дважды, и лишь при помощи биопсии удалось поставить правильный диагноз. Трижды в течение 2 лет обследовалась в клинике девочка 11 лет, у которой в конечном итоге диагностирована остеоид-остеома нижнего суставного отростка LIII.

Чаще всего остеоид-остеома поражает верхние и нижние отделы позвоночника. Из 19 наших больных у двоих был поражен шейный отдел позвоночника, у 5 - грудной, а у остальных остеоид-остеома локализовалась в поясничном (9 человек) и крестцовом (3 человека) отделах.

Основными симптомами остеоид-остеомы позвоночника являются боль, деформация позвоночника, мышечное напряжение, нарушение общего состояния в виде нервозности, похудания, нарушения сна и аппетита, вялости, бледности.

Боль у большинства больных является ведущим симптомом. Изредка она может быть незначительной, появляющейся при резких движениях, значительных физических нагрузках, что наблюдалось у одного нашего пациента. Чаще же это ноющие, мучительные боли, изнуряющие больного, появляющиеся в основном по ночам. Изредка они могут быть постоянными. Последние возникают обычно при локализации остеоид-остеомы вблизи нервных элементов, и к ноющим болям, характерным для остеоид-остеомы любой локализации, присоединяются радикулярные боли. У одних больных боли были непостоянными, преходящими и продолжались 2-4 мес, а затем на некоторое время исчезали. Других больных боли приковывали к постели. У ряда пациентов были и изнуряющие ночные боли, проходящие при приеме салицилатов. Эти боли лишали больных покоя, они становились раздражительными, легко возбудимыми, у них был снижен аппетит. За короткий промежуток времени больные теряли в массе.

Другим постоянным симптомом остеоид-остеомы позвоночника являлась деформация его в виде сколиоза, сглаженности или, наоборот, усиления физиологического лордоза и кифоза. Сколиоз мог быть ведущим симптомом у больных на протяжении нескольких месяцев.

Больной Г., 13 лет, находился в стационаре с диагнозом "остеоид-остеома поперечного отростка LI, "сколиоз". Поступил в январе 1961 г. с жалобами на искривление позвоночника, боли в икроножных мышцах. Болен с мая 1960 г., когда родители заметили искривление позвоночника в поясничном отделе. Занимался корригирующей гимнастикой, массажем, носил корсет. Деформация позвоночника не увеличивалась, но появились боли в позвоночнике при движениях, боли в ногах. Больной в течение 2 мес находился на санаторном лечении в одном из подмосковных ортопедических учреждений. Проводилась корригирующая гимнастика, вытяжение, витаминотерапия, которые не дали никакого эффекта. Боли в спине усилились, особенно беспокоили по ночам. С подозрением на опухоль позвоночника мальчик был переведен в ортопедический стационар.

При поступлении больной бледный, худой, обращает на себя внимание резкий сколиоз влево в грудном и поясничном отделах. Значительная болезненность на уровне ТX-ТXII, особенно в околопозвоночных точках. При неврологическом обследовании определяются резкое снижение слева коленного и пяточного рефлексов, гиперестезия в зоне корешков X-XII сегментов спинного мозга. Спинномозговая жидкость и ликвородинамические пробы без особых изменений. Рентгенологически в правом поперечном отростке LI на фоне неравномерного уплотнения костной ткани определяется небольших размеров участок разрежения со склерозом вокруг.

20.06.61 г. произведена операция - удаление опухоли LI. Доступ костотрансверзальный с резекцией XII ребра. В правом поперечном отростке обнаружена опухоль красновато-бурого цвета, рыхлая, которая удалена вместе с прилежащими здоровыми тканями. При гистологическом исследовании обнаружена остеоид-остеома. В течение ближайших дней после операции у больного совершенно исчезли боли, быстро восстановились сухожильные рефлексы. Через 12 лет здоров, служит в армии.

Неврологические изменения у больных с остеоид-остеомой позвоночника зависели, в первую очередь, от локализации и длительности заболевания. При нахождении остеоид-остеомы в дугах, поперечных или суставных отростках позвонков во всех без исключения случаях имели место неврологические расстройства. При поражении остеоид-остеомой задних отделов тела позвонка неврологическая картина не имела каких-либо определенных закономерностей, и в большинстве случаев она была неопределенной.

Так, у больного с остеоид-остеомой остистого отростка был выражен двусторонний симптом Ласега, у 2 больных с поражением дуг крестца отмечались умеренная атрофия нижней конечности на стороне поражения и явления вторичного радикулита. При поражении дуг и поперечных отростков наблюдались двусторонний симптом Вассермана, понижение мышечной силы конечности, снижение сухожильных рефлексов на стороне поражения и болевая гиперестезия в зоне поражения.

При пункции спинномозгового канала у 6 наших больных с исследованием ликвородинамических проб каких-либо отклонений от нормы не было. При исследовании спинномозговой жидкости у всех пациентов никаких отклонений от нормальных величин не выявлено. Только у одного больного при поражении поперечного отростка LI был отмечен цитоз 7?103/л клеток при нормальном содержании белка. Необходимость исследования спинномозговой жидкости и ликвородинамических проб при остеоид-остеоме диктуется запутанностью клинической картины и необходимостью дифференциации от опухолей спинного мозга и воспалительного процесса. Особенно важны эти исследования при отсутствии четкой рентгенологической картины.

Рентгенологическое исследование при остеоид-остеоме позвоночника в большинстве случаев является единственным методом, дающим возможность правильно диагностировать это редкое, с противоречивыми признаками заболевание. При этом иногда возникает необходимость в томографическом исследовании и исследовании с помощью необычных, нестандартных укладок. Реже для уточнения распространения опухоли в сторону спинного мозга приходится прибегать к контрастному исследованию спинномозгового канала. В последнее время для более правильной ориентировки мы применяем рентгенографию с прямым увеличением.

Классической рентгенологической картиной остеоид-остеомы является очаг поражения со значительной склеротической реакцией и просветлением в центре. Однако у большинства больных такой яркой склеротической реакции, как это наблюдается в длинных трубчатых костях, мы не встретили. Только у одного пациента была картина остеоид-остеомы с очагом округлой формы и склерозом вокруг при локализации очага в дуге LI. У других больных рентгенологическая картина характеризовалась очагом просветления неправильной формы с резко очерченным ободком; по рентгенологической картине никак нельзя было думать об остеоид-остеоме, и только на основании клинической картины с наличием изнурительных болей мы предположили наряду с другими заболеваниями остеоид-остеому. В двух таких наблюдениях на рентгенограмме отмечалось резкое вздутие остистых отростков.

Макроскопически опухоль состоит из остеоидной остеогенной ткани и локализуется в кортикальном или губчатом слое. Небольшой очаг ("гнездо") по своему цвету и консистенции резко выделяется от окружающей склеротической ткани. Ткань "гнезда" темно-красного цвета, рыхлая, крошащаяся, легко отделяющаяся от окружающей склеротической ткани. Необходимо отметить, что склеротические явления вокруг "гнезда" остеоид-остеомы в позвоночнике выражены в значительно меньшей степени, чем при остеоид-остеоме трубчатых костей.

При микроскопическом исследовании "гнездо" остеоид-остеомы представляет собой богатую сосудами остеогенную ткань с большим количеством клеток остеобластического ряда. Костные трабекулы примитивного строения расположены беспорядочно, лишены обычной волокнистости, пластинчатости и имеют гомогенный вид. Вокруг трабекул располагалась богатая сосудами остеогенная ткань, состоящая из круглых или несколько вытянутых сочных клеток остеобластического ряда с круглыми гиперхромными ядрами. Иногда встречаются также многоядерные клетки типа остеокластов. Очаг поражения может быть отделен от зоны склероза слоем фиброзной ткани, или же костные балочки его примыкают непосредственно к окружающим опухоль костным структурам.

Читайте также: