Острый лимфаденит лица головы и шеи лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острый лимфаденит – это острый воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, часто бывает гнойным. Как правило, острый лимфаденит носит вторичный характер, когда патогенные микроорганизмы оказываются за границей локального патологического очага и проникают в лимфоузлы.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины острого лимфаденита
Провоцируют развитие острого лимфаденита обычно пиогенные микроорганизмы, которые по лимфатическим сосудам проникают в лимфоузлы из гнойных острых или хронических очагов (фурункулы, царапины, панариций, ранки флегмоны и др.). К пиогенным микроорганизмам относятся:
- стафилококки и стрептококки – наиболее часто способствуют воспалительному процессу в лимфоузлах.
- гонококки.
- менингококки и многие др.
Причинами острого лимфаденита могут быть и такие заболевания как:
- туберкулез (возбудитель – микобактерия туберкулеза или палочка Коха).
- сифилис (возбудитель – белая трепонема).
- раковое поражение внутренних органов.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Клинические симптомы острого лимфаденита
Острый лимфаденит проявляется как общей, так и местной симптоматикой.
Общая симптоматика острого воспаления в лимфоузлах:
- увеличение температуры до высоких цифр (до 39 - 40°С).
- появление тремора (озноба).
- возможна сильная головная боль.
- наличие выраженной слабости.
- болезненность в мышцах.
- нарушение сна.
Местные проявления острого лимфаденита характеризуются увеличением в размерах лимфоузлов и всеми признаками воспаления – их пять:
- покраснение кожи над областью лимфоузлов.
- возникновение припухлости или отечности кожных покровов в проекции лимфоузлов.
- болезненность лимфоузлов - как в покое и при ощупывании их.
- увеличение местной температуры, кожные покровы горячие при прикосновении.
- нарушена функция той области, где поражены лимфоузлы (например, больно двигать ногой или рукой, поворачивать шею и т.д.).
Клинические симптомы острого лимфаденита достаточно ясны и не составят труда при постановке диагноза опытным специалистом.
[12], [13]
Острый лимфаденит у детей
Острое воспаление лимфоузлов в детском возрасте имеет некоторые особенности. У детей все воспалительные процессы протекают быстрее и с более выраженной симптоматикой. Поэтому, при обнаружении болезненного лимфоузла у ребенка, нужно сразу обратиться к специалисту (педиатру, детскому хирургу), пройти все необходимые обследования и приступать к лечению.
Чтобы предупредить острый лимфаденит у своего ребенка, нужно вовремя лечить кариозные зубки, воспалительные процессы в ротовой полости, насморк, оберегать от травм, а при их наличии обрабатывать антисептками (зеленкой, йодом и т.д.).
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Классификация острого лимфаденита
- Острый лимфаденит бывает гнойным и серозным (негнойным).
Серозный и гнойный острый лимфаденит – это ступени единого процесса. Сначала воспаление начинается как серозное, оно может закончиться само по себе или после соответствующего лечения, а может преобразоваться в гнойное.
- Различают неспецифический и специфический острый лимфаденит, все зависит от вида возбудителя, который его спровоцировал.
- В зависимости от того, какие группы лимфатических узлов поражены, классифицируют следующие виды острого лимфаденита:
- лимфаденит лица и шеи.
- шейный.
- подчелюстной.
- одонтогенный.
- мезентериальный.
- паховый.
[20], [21], [22], [23]
При остром серозном лимфадените общее самочувствие страдает мало. Температуры может и не быть, а может повышаться до 38°С. На этом этапе, возникают болезненные ощущения в лимфоузлах, они увеличиваются в размерах. При их ощупывании они незначительно плотные и подвижные. При своевременном определении и лечении первичного очага, эти лимфоузлы уменьшаются в размерах, проходит их болезненность, нормализуется общее самочувствие. В противоположном случае серозное воспаление переходит в гнойное.
[24], [25], [26], [27]
При гнойном воспалении в лимфоузлах отмечается их выраженная болезненность, увеличение температуры выше 38°С. Нарушается сон, появляется головная боль, слабость, т.е. сильно страдает общее самочувствие. Со временем на месте лимфоузла формируется гнойник, который необходимо будет удалять хирургическим путем в условиях стационара, сам он не пройдет. Не заниматься лечением гнойного острого лимфаденита, очень опасно для здоровья и жизни, т.к. чревато развитием лимфоаденофлегмоны и сепсисом (заражение крови).
Как правило, причиной острых лимфаденитов лица и шеи, являются микроорганизмы, циркулирующие в полости рта – кокковая флора – стафилококки. Т.е. такие лимфадениты возникают вследствие одонтогенной инфекции. Поэтому, важное значение имеет своевременное лечение кариозных зубов. Чаще всего инфекция проникает в следующие группы лимфоузлов и возникает:
- поднижнечелюстной острый лимфаденит.
- щечный.
- острый шейный лимфаденит.
- околоушной.
- надчелюстной и нижнечелюстной.
В профилактике вышеназванных острых лимфаденитов важна личная гигиена рук, с особой осторожностью подходить к удалению угрей, прыщей в области лица и шеи.
[28], [29], [30]
Острый мезентериальный лимфаденит – это воспаление лимфоузлов брыжейки кишечника. Возникает такой острый лимфаденит после операций на органах брюшной полости (устранение аппендицита, например), после заболеваний верхних дыхательных путей, при туберкулезе и многих других заболеваниях. Такой лимфаденит встречается чаще у детей школьного возраста. Возникает внезапно, появляется острая схваткообразная боль в животе, не связанная с приемом пищи, диспепсические расстройства (тошнота, возможно рвота), увеличение температуры до высоких цифр. В такой ситуации необходимо тщательно собрать анамнестические данные, детально изучить клинику, пройти необходимые инструментальные и лабораторные исследования, которые назначит специалист.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
При остром паховом лимфадените увеличиваются и уплотняются лифоузлы в паховой области. При этом отмечается болезненность внизу живота и в паховой области, особенно при движении и физических нагрузках, увеличивается температура. Причиной воспаления лимфоузлов в паховой области могут быть: сифилис, метастазы рака половых органов, прямой кишки, грибковые заболевания и раны на нижних конечностях. При обнаружении увеличенных паховых лимфоузлов, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу (терапевту, хирургу, если это ребенок – педиатру).
[39], [40], [41], [42], [43], [44]
Диагностика при остром лимфадените
- Поверхностный острый неспецифический лимфаденит диагностировать не трудно. Для этого достаточно будет клинической симптоматики вместе с данными анамнеза (истории болезни). Главное определить первичное гнойное воспаление, где находится его очаг.
- Острый специфический лимфаденит определяют с помощью клинических и лабораторных данных.
- При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновые пробы Манту и Пирке, делают рентгенографию органов грудной клетки, исследуют мокроту, назначают пункцию соответствующего лимфоузла если необходимо.
- В случае подозрения на сифилис, проводится пункция пораженного лимфоузла, где в пунктате обнаруживается бледная трепонема.
Кроме того при специфическом лимфадените необходима консультация узких специалистов: врачей-венерологов, инфекционистов, фтизиатров.
- В случае необходимости могут быть назначены дополнительные методы исследования лимфатических узлов: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография пораженных областей, рентгенконтрастная лимфография, лимфосцинтиграфия.
[45], [46], [47], [48], [49], [50]
Лечение острого лимфаденита
Терапия острого лимфаденита проводится в зависимости от формы воспалительного процесса.
Терапия острого серозного лимфаденита.
- Лечение основного заболевания, благодаря которому инфекция попала в лимфоузлы (лечение кариеса, если есть раны их обработка антисептиком – йод, зеленка и наложение стерильной повязки и т.д.).
- Симптоматическая терапия:
- при увеличении температуры – жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)
- отличным дополнением к терапии на данном этапе будет использование препарата лимфомиозота, он очень хорошо снимает воспаление и болезненность лимфоузлов
- поливитамины, как общеукрепляющая терапия (мультифорт, витрум, мультитабс)
- противоаллергические препараты, помогут дополнительно снять отек в месте патологического очага (эриус, фенкарол, фенистил)
- если отмечается сильная боль, например, как в случае мезентерального лимфаденита, назначаются обезболивающие препараты (анальгин, кеталонг, диклоберл)
- в случае прогрессирования острого серозного лимфаденита, даже после устранения основного заболевания, назначаются антибактериальные препараты (цефтриаксон, цефотаксим, аугментин).
Лечение острого гнойного лимфаденита:
- Госпитализация больного в хирургическое отделение.
- Оперативное вмешательство - вскрывают гнойный очаг, удаляют отмершие ткани, промывают гнойную полость антисептическими растворами и производят тампонаду раны, накладывают асептическую повязку.
- Назначение антибактериальных препаратов.
- При неспецифическом остром лимфадените назначают антибактериальные препараты, учитывая чувствительность микроорганизмов к антибиотику (как правило, назначают анибиотики широкого спектра – цефотаксим, аугментин, азитромицин, сумамед).
- При специфическом остром лимфадените, назначают антибиотики в зависимости от выявленного основного заболевания: если это сифилис, то назначают пенициллин, макропен, сумамед; если – туберкулез, то назначают стрептомицин, рифампицин.
- Применение поливитаминных комплексов, как общеукрепляющих средств и с целью улучшения работы иммунной системы (мультифорт, витрум).
- Назначают антигистаминные препараты, чтобы уменьшить риск аллергических реакций от применения антибиотиков и дополнительно уменьшить отечность в области патологического очага (фенкарол, эриус, цетрин).
- В послеоперационном периоде, при необходимости назначают обезболивающие препараты (диклоберл, кеталонг).
- Должный уход за больным (регулярные асептические перевязки послеоперационной области).
- Соблюдение санитарно-гигиенического режима (личная гигиена, проветривание помещения, увлажнение воздуха и регулярная уборка в помещении).
- Рациональная диета с ограничением жирного, жареного и соленого. Необходимо избегать фаст-фуда. Больше употреблять растительных, молочных и белковых продуктов (нежирные сорта мяса, рыбы).
- Физиотерапия в послеоперационном периоде - УВЧ-терапия – уменьшает воспаление, ускоряет процессы заживления и восстановления ран. Кроме того, способствует снижению чувствительности нервных рецепторов, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Профилактика острого лимфаденита
Лучшей профилактикой острого лимфаденита является своевременная и адекватная терапия основного заболевания, которое может послужить причиной лимфаденита. Необходима своевременная диагностика и терапия:
- очагов инфекции в организме: лечение кариозных зубов, ангины, вскрытие фурункулов, карбункулов, панариция и т.д.
- таких заболеваний как: туберкулез и сифилис.
Иногда незначительные царапины, мозоли или ранки, которым очень многие не придают значения, могут стать причиной острого лимфаденита. Исходя из этого, в любых непонятных случаях увеличения лимфоузлов, сопровождающихся повышенной температурой и болью, необходимо обратиться за помощью к специалистам. Самолечением в таких случаях заниматься опасно.
Прогноз острого лимфаденита
Чаще всего прогноз острого лимфаденита благоприятный и заканчивается выздоровлением, особенно при начальных его стадиях и вовремя начатом лечении.
При запущенных формах лимфаденита (деструктивных) отмечается гибель лимфоузлов, на их месте в последующем формируется рубцовая ткань. При возникновении такого процесса на конечностях отмечается нарушение оттока лимфы и образование лимфостаза, с последующим развитием слоновости.
Также, не стоит забывать, что острый лимфаденит – это признак генерализации, распространения инфекции в организме и таит в себе большую опасность развития лимфоаденофлегмоны, а в дальнейшем - сепсиса, особенно при несвоевременно начатом лечении.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Лимфаденит – это острое или хроническое воспаление лимфатического узла.
Название протокола: Лимфаденит челюстно-лицевой области.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи;
I88.1 Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного.
Сокращения:
АСТ - аспартатаминострансфераза;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время;
БЦЖ - (Бацилла Кальметта — Герена или Bacillus Calmette—Guérin, BCG);
ИФА - иммуноферментный анализ
МНО - международное нормализованное отношение;
ЛФК - лечебная физкультура;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
ПТИ - протромбиновый индекс
ПЭТ - позитронно - эмиссионная томография;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи;
УВЧ - ультравысокие частоты;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УФО - ультрафиолетовое облучение;
ЭКГ - электрокардиограмма.
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети и взрослые.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи оториноларингологи, врачи скорой и неотложной медицинской помощи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Классификация
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий [6,7,13].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· УЗИ лимфатического узла [6,7,13] (УД-В).
· ОАК;
· ОАМ;
· Рентгенография органов грудной клетки.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO;
· Определение резус-фактора крови;
· биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· рентгенография челюстей в 2 проекциях.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· МРТ лимфатических узлов челюстно-лицевой области[6,7,13] (УД-В):
· Определение Ig M к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции ИФА паразитов [6,7,13] (УД-В):
· иммунограмма;
· ПЭТ лимфатических узлов лица и шеи;
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.
Физикальное обследование:
Острый лимфаденит:
Общий осмотр:
· асимметрия лица за счет отека мягких тканей;
· болезненное открывание рта;
· кожа над ними не изменена в цвете, либо гиперемирована;
Пальпация:
· лимфатический узел подвижный, болезненный;
· округлой или овальной формы, диаметром до 2-3 см;
· плотноэластической консистенции;
· повышение температуры кожи над инфильтратом;
Хронический лимфаденит:
· ограничение подвижности шеи;
Пальпация:
· лимфатический узел увеличен, подвижный, безболезненный;
· округлой или овальной формы, диаметром более 3 см;
· мягкоэластической консистенции.
Лабораторные исследования:
· ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, ускоренное СОЭ,
· Биохимический анализ крови и отклонения от нормы характерные для острой фазы воспаления; при хронических формах лабораторные исследования без изменений.
Инструментальные исследования:
· УЗИ лимфатических узлов лица и шеи: увеличение лимфатического узла, напряжение его капсулы, усиление сосудистого рисунка, расширение корковой и околокорковой зон, отек и разволокнение капсулы, расширение синусов, в лимфатическом узле единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование;
Показания для консультации узких специалистов:
· Врач-терапевт,
врач-педиатр, врач-инфекционист: для исключения неодонтогенной природы лимфаденита.
Дифференциальный диагноз
| № | Нозология | Основные клинические дифференциально-диагностические критерии |
| 1. | Острый сиалоаденит | Отек, гиперемия, гнойное отделяемое из устьев выводных протоков слюнных желез, увеличение размеров желез. |
| 2. | Метастазы злокачественных опухолей | Лимфатические узлы плотные, малоподвижные, иногда спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Снижение веса, бледность кожных покровов. |
| 3. | Одонтогенные абсцессы и флегмоны | Местные признаки воспаления в виде инфильтрации тканей, гиперемии кожных покровов выражены гораздо ярче. Более выраженные симптомы интоксикации. |
Лечение
Цели лечения:
· Определение и лечение источника воспалительного процесса;
· Купирование острого и хронического процесса в лимфатическом узле.
Тактика лечения [3,6,10,11,].
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).
Немедикаментозное лечение:
· Режим в раннем послеоперационном периоде – полупостельный, в послеоперационном периоде – общий. При консервативном лечении – общий.
· Диета стол - после хирургического лечения – №1а,1б, в последующем №15.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет;
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность и цель применения |
| Антибиотикопрофилактика | |||
| 1 | Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг | 1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций |
| 2 | Цефуроксим + Метронидазол Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг Метронидазол раствор для инфузии 0,5% - 100 мл | Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в | за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | |||
| 3 | Ванкомицин порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг | 1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций |
| Опиоидные анальгетики | |||
| 4 | Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл или 50 мг перорально | Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
| 5 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% по 1 мл | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
| Нестероидные противоспалительные средства | |||
| 6 | Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл по 2 мл 150мг пролонгированный перорально или 100мг. | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раз в день или 100 мг 2 раза в день | Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 7 | Ибупрофен суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; или перорально 200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг | Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. | Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 8 | Парацетамо 200 мг или 500мг; суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректальные 125 мг, 250 мг, 0,1 г | Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг (1/2 – 1 таблетка) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. | Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. |
| Гемостатические средства | |||
| 9 | Этамзилат раствор для инъекций 12,5% - 2 мл | 4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). | При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью |
| Антибактериальные препараты | |||
| 10 | Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) | Внутривенно Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч. Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения. | При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней |
| 11 | Линкомицин (альтернативный препарат) | Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения. | При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней |
| 12 | Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) или | Внутривенно и внутримышечно Взрослые: 3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки) Дети: 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения; | При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней |
| 13 | Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) | Внутривенно Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч. Детям противопоказан. | При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней |
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· физиолечение (УВЧ - терапия, электрофорез, УЗТ).
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Острый лимфаденит:
· Рассечение и дренирование лимфатических структур;
· Биопсия лимфатической структуры;
· Радикальное иссечение лимфатических узлов.
Дальнейшее ведение:
· физиолечение (УЗТ, электрофорез);
· дыхательная гимнастика.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие воспалительного процесса в лимфатическом узле;
· восстановление функц
ии полного открывания рта, жевания, глотания, речи.
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· острый серозно-гнойный лимфаденит;
· острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмона;
· хронические продуктивные;
· хронические абсцедирующие.
Показания для плановой госпитализации:
· длительный хронический лимфаденит (более 1 месяца);
· вакцинальные лимфадениты (после БЦЖ);
· хронический специфический лимфаденит (начальная стадия).
Профилактика
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Читайте также: