Отклонение оси позвоночника шейного отдела позвоночника

Сколиоз относится к группе заболеваний костно-суставного аппарата, характеризующейся патологическими отклонениями позвоночного столба от своей вертикальной оси. Важно отметить, что не любое такое отклонение указывает на нарушение функций позвоночника.

Так, в норме позвоночный столб имеет сразу четыре физиологических изгиба:

• шейный и поясничный лордоз;
• грудной и крестцовый кифоз.

Эта особенность строения реализует в организме рессорную функцию при хождении, прыжках, беге. Благодаря своей физиологической изогнутости, позвоночник работает как пружина, нивелируя нагрузку на весь костно-мышечный аппарат.

К аномалиям развития позвоночного столба можно отнести лишь патологические лордоз и кифоз, а также сколиоз.

Сколиоз выделяется на фоне других деформаций особенностями возникновения, течения, а также последствиями неконтролируемого прогрессирования заболевания.

Степени искривления позвоночника

При постановке диагноза сколиоз, важно дать оценку степени отклонения позвоночника от своей вертикальной оси. Оценка выражается, прежде всего, в виде размера угла, образованного сколиозной дугой относительно несмещенных отделов позвоночника. Угол деформации измеряют при помощи вертикальных рентгеновских снимков.

Наиболее часто на практике применяется клинико-рентгенологическая классификация, согласно которой выделяют четыре стадии прогрессирования заболевания:

1. Угол отклонения не более 10⁰. На данном этапе появление сколиоза чаще не заметно визуально. Тем не менее может иметь место незначительная видимая асимметрия тела (уровень надплечий, лопаток, бедер, треугольников талии), нарушение осанки. Позвонки не скручены, может намечаться тенденция к ротации. Чаще всего сколиоз на первой стадии не причиняет значимого дискомфорта и, при отсутствии прогрессирования, обычно не мешает привычной жизнедеятельности. В случае необходимости, остановить и полностью убрать деформацию помогут лечебная физкультура, специализированный массаж, физиотерапия.

2. Угол отклонения от 11⁰ до 25⁰. Вторая стадия характеризуется более выраженной внешней симптоматикой, которую можно обнаружить при осмотре в вертикальном положении со спины, а также при наклоне вперед. Наблюдается асимметрия надплечий, лопаток, тазовых костей, появляется реберный горб со стороны выступающей части сколиоза. На снимке может быть отмечено скручивание позвонков вокруг своей продольной оси.

Больной может жаловаться на следующие симптомы: головная боль и головокружение, повышенная утомляемость, боли в спине при нагрузке и в состоянии покоя, снижение работоспособности. Реже могут иметь место жалобы, связанные с нарушением работы органов грудной клетки и малого таза, а также желудочно-кишечного тракта. Сколиоз второй степени, при своевременной диагностике и качественном лечении, успешно исправляется. В качестве терапии используют ношение специальных ортопедических корсетов, лечебную физкультуру, массаж.

3. Угол отклонения от 26⁰ до 50⁰. На данном этапе заболевания прогрессирует симптоматика предыдущей стадии, а также добавляются выраженные изменения в работе внутренних органов (нарушение функции сердца, одышка, затрудненные мочеиспускание и дефекация). Позвонки подвергаются ротационному смещению. Остановить дальнейшую деформацию, а также повлиять на сформировавшуюся сколиозную дугу чаще всего может только хирургическое вмешательство.

Терапия подбирается с учетом возраста больного и особенностей его организма. Лечебная физкультура, использование лекарственных препаратов, ношение специального корсета и массаж носят вспомогательный характер на этапе реабилитации.

4. Угол отклонения более 50⁰. Самая тяжелая стадия, характеризующаяся выраженной, практически всегда необратимой деформацией позвоночного столба. На фоне трансформации опорно-двигательного аппарата, организм испытывает структурные и функциональные нагрузки на внутренние органы.

Серьезно страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы, органы пищеварения, почки, нарушается отток мочи, кишечник испытывает трудности с опорожнением. В качестве лечения может быть использовано только хирургическое вмешательство, в ходе которого обычно удается лишь замедлить прогрессирование заболевания. Большое внимание уделяется поддержанию работы органов, пострадавших в ходе развития сколиоза.

Виды сколиоза

Существует множество классификаций сколиоза (по локализации сколиозной дуги, количеству изгибов, структуре и т. д.). Остановимся подробнее на основных.

По локализации изгиба позвоночника можно выделить следующие виды:

• Шейно-грудной сколиоз. Пик дуги искривления приходится на 3–4 грудной позвонок, а сама дуга затрагивает шейный отдел. На фоне заболевания часто имеют место головные боли и головокружение. Также отмечается развитие асимметрии лица.
• Грудной сколиоз. Пик сколиозной дуги обычно приходится на 8–9 грудной позвонок. Часто диагностируется у подростков. Одной из причин считается неправильное положение спины, при сидении за столом.
• Грудно-поясничный сколиоз. Вершина дуги на уровне 11–12 позвонков. Нижняя её часть приходится на поясничный отдел. Данный вид сколиоза, как и поясничный, на начальных стадиях поддается эффективной коррекции на фоне занятий лечебной физкультурой.
• Поясничный сколиоз. Пик дуги искривления отмечается на уровне 1–2 поясничных позвонков. Для прогрессирующего поясничного сколиоза характерно дальнейшее образование компенсаторной дуги искривления в грудном отделе.
• Пояснично-крестцовый сколиоз. Наиболее редкий вид заболевания. Искривление происходит на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков.

По количеству изгибов сколиозной дуги выделяют:

• С-образный сколиоз. Позвоночный столб имеет искривление в одном месте. По форме деформация напоминает букву С.
• S-образный сколиоз характеризуется наличием двух вершин искривления, одна из которых основная, а вторая компенсаторная. Компенсаторная дуга развивается на фоне прогрессирования основной.
• Z-образный сколиоз диагностируют при наличии трех изгибов позвоночника. Третья дуга обычно наименее выражена. Чаще всего её можно увидеть только на рентгеновском снимке.

По расположению сколиозной дуги относительно вертикальной оси позвоночного столба различают:

• правосторонний сколиоз;
• левосторонний сколиоз.

По причинам возникновения встречаются:

• врожденный сколиоз;
• приобретенный сколиоз.

Приобретенный отличается тем, что развивается под воздействием внешних факторов. Основными причинами врожденного сколиоза являются наследственные пороки развития опорно-двигательного аппарата. Подробнее о причинах возникновения сколиоза читайте в нашей специальной статье.

Какую подушку выбрать, чтобы не болела спина? Мы расскажем все об ортопедических подушках!

Существуют и другие классификации, за основу которых взяты важные отличительные особенности разных видов сколиоза.

Четкая постановка опытным врачом стадии заболевания и вида сколиоза имеет решающее значение при выборе тактики исправления деформации. Только учитывая индивидуальные особенности этиологии и патогенеза сколиоза, можно добиться хороших результатов в его коррекции.

Смотрите также видео по избавлению от сколиоза:

🔥 Читайте по теме:

Причины искривления позвоночника и как это предотвратить

Почему у детей развивается сколиоз, и помогут ли гимнастика и массаж?

Берут ли со сколиозом в армию, МВД и военные ВУЗы?

Шейный сколиоз – отклонение позвоночника от естественной оси в сторону. Редко встречается сам по себе, обычно сопровождается искривлением в грудном отделе. Причины: наследственность, врожденные патологии, стремительный рост ребенка, чрезмерные нагрузки и

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Сколиоз – стойкое отклонение позвоночного столба от естественного положения в сторону во фронтальной плоскости. Патология может локализоваться в любом из отделов позвоночника, но чаще захватывает несколько смежных. Так, например, сколиотическое искривление шейного сегмента практически не встречается самостоятельно, а отмечается параллельно с изменениями в грудной клетке (верхнегрудной или шейно-грудной сколиоз).

Заболевание характеризуется неправильным расположением и формированием шейной и затылочной мускулатуры, асимметрией плечевого контура, неравномерной высотой лопаток, некоторой деформацией черепных костей. При этом следует отличать сколиотическую осанку (искривление формируется за счет неравномерности развития мышц) от сколиоза, когда патология затрагивает строение костных структур позвоночника (торсия или скручивание, сплющивание тел позвонков и пр.)

Формируется искривление обычно в детском или подростковом возрасте в периоды интенсивного роста и девочки страдают заболеванием в несколько раз чаще, чем мальчики. Со временем, если лечение сколиоза не проводится, формируются компенсаторные дуги отклонения в нежнегрудном отделе и поясничном. Проявляются они асимметрией ягодичных мышц, расположением тазобедренных костей, нарушениями походки. К счастью, детские и юношеские патологии успешно поддаются корректировке при своевременном обращении за помощью, а в зрелом возрасте требуют значительно больше усилий и времени.

Точные причины возникновения сколиотической деформации в шейном отделе позвоночника до конца медиками еще не установлены и чаще всего в диагнозе указывается идиопатический сколиоз. Кроме того болезнь может быть последствием послеродовой травмы или наследственной врожденной особенностью.

Основные предпосылки к формированию искривления:

• Нарушения внутриутробного развития плода (дефицит кальция или других витаминов и микроэлементов), перенесенные в младенческом возрасте остеопатические заболевания (рахит, кривошея, дисплазия и пр.).
• Быстрый рост ребенка, при котором мышечные волокна не усевают до конца развиться за увеличившимся позвоночником, что приводит к ослаблению мышечно-связочного аппарата.
• Резкое увеличение физической, умственной, эмоциональной и психологической нагрузки при поступлении ребенка в школу.
• Дисфункция эндокринных желез во время полового созревания и гормональной перестройки подростков, что вызывает расслабление опорно-двигательного аппарата, но нагрузки при этом постоянно увеличиваются.
• Несоответствие физических нагрузок возрасту ребенка, постоянное пребывание в анатомически неправильных позах (при сидении за столом или партой, при ходьбе или сне).
• Нерациональное питание, неполноценный отдых и сон, некачественные условия проживания, неблагоприятный экологический фон.
• Перенесенные в детском возрасте травматические повреждения позвоночника или мышц спины, инфекционные заболевания, наличие хронических ревматоидных изменений или неврологических болезней.

Первоначально визуально заметна разная высота плеч ребенка при сидении или ходьбе. Постепенно формируется деформация и асимметрия развития шейных мышц (пациент постоянно или достаточно часто держит голову склоненной к одному из плеч, поворот головы вправо или влево производится неодинаково). При наклоне вперед с опущенными вниз руками будет проявляться неравномерность парных спинных мышц в грудном отделе (атрофированность одних и гипертрофированность других) и уровень выпячивания лопаток.

На более поздних стадиях развития заболевания появляется деформация не только тел позвонков, но и костей черепа, асимметричность лицевого строения, постоянные головные боли, головокружения, слабость, спазмы и напряженность шейных мышц. Патологические изменения в костных структурах влекут за собой разлаженность работы внутренних органов. Так, например, компрессия нервных корешков или кровеносных сосудов может вызывать гипоксию головного мозга или парезы верхних конечностей.

Шейный сколиоз в сочетании с грудным кифозом может стать причиной развития стеноза спинномозгового канала, нестабильности позвонков. Они будут проявляться постоянными болями и ограниченностью подвижности рук, снижением чувствительности. Изменения в строении грудной клетки чреваты дисфункциями сердечной и дыхательной системы.

В домашних условиях родители сами могут контролировать состояние позвоночника ребенка. В этом поможет тест при наклоне вперед с вытянутыми вниз руками и тест с поворотом головы для выявления шейного сколиоза: ребенку необходимо сесть, опустить и расслабить плечи. Затем попросить его повернуть голову в одну из сторон (плечи остаются неподвижны или их можно слегка придержать) и коснуться подбородком плеча. Тоже проделать и в другую сторону. В идеале движения шеи должны быть идентичны, а угол поворота примерно 80-90о. При малейшем подозрении на развившуюся патологию немедленно обращайтесь к врачу вертебрологу.

Подтверждение диагноза производится после проведения рентгенограммы в положении стоя и лежа. По ней можно замерить угол отклонения позвоночника от естественной оси по Коббу и определить степень искривления. Для уточнения некоторых деталей (выявления ущемления нервных корешков или кровеносных сосудов) проводится МРТ диагностика.

Лечение заболевания зависит от степени деформации позвоночника, возраста пациента, его общего состояния здоровья. Консервативные методы состоят в назначении больному специальных (индивидуальных) курсов ЛФК, общеукрепляющих массажей, физиопроцедур, адекватных физических нагрузок, плавания. В некоторых случаях (по усмотрению врача) может прописываться мягкая тракция (вытяжка) позвоночника в воде или ношение корсета.

Первоначальное лечение ребенка может производиться в специализированных санаториях или медицинских центрах. Далее родителям необходимо пересмотреть условия жизни ребенка: заменить мягкий матрас на жесткий или ортопедический, подобрать стол и стул соответствующей высоты, постоянно контролировать его позы, обеспечить полноценное питание и рациональный режим дня и отдыха.

Хирургическое лечение сколиоза проводиться только в особо тяжелых случаях, когда консервативная терапия длительное время не приносит никаких результатов, состояние пациента резко ухудшилось или искривление нарушает работу внутренних органов. Стабилизация тел позвонков проходит при помощи специализированных металлических пластин, которые остаются в теле на всю жизнь. Дальнейший послеоперационный и реабилитационный период также содержит индивидуальные физические нагрузки, массажи, электрофорез и прочие процедуры.

И при неинвазивном и при оперативном лечении ребенок ставится на учет у ортопеда или вертебролога, где проходит обследование один раз в год. Ежегодно желательно посещать специализированные санатории или хотя бы вывозить ребенка на некоторое время к морю.

Сколиоз – это деформация позвоночного столба в виде отклонения от своей оси. Чаще заболеванием страдают дети школьного возраста и подростки. Это связано с их длительным пребыванием за школьными партами, где дети не всегда следят за своей осанкой.
Искривление может быть и у взрослых, которые много времени проводят за компьютером или за офисным столом.

Виды и степени заболевания

Ось позвоночника может быть отклонена вправо или влево, но чаще встречается именно левосторонний сколиоз. К нему приводит регулярный сон на правом боку, долгое пребывание в неудобном положении с выдвинутым вперёд левым плечом, ношение тяжестей на правом плече. Все это отклоняет нормальную ось позвоночника в левую сторону.

Левосторонний сколиоз может быть в разных отделах позвоночника: в шейном, в грудном и в поясничном.

Деформация поясничного отдела происходит при использовании больших нагрузок на позвоночник, например, ношение тяжестей при ходьбе или применение тяжёлых снарядов на тренировках. Как и в предыдущем случае, искривление в поясничном отделе первой и второй степени не опасны и отлично поддаются лечению с помощью лечебной гимнастики. Опасны деформации третьей и четвёртой степени, так как они могут вызвать следующие осложнения:

• визуальное укорочение левой конечности;
• смещение костей таза влево;
• смещение влево органов малого таза (почек, мочевого пузыря);
• отклонение влево ягодичной складки.

Как можно вылечить

Как говорилось ранее, левосторонний сколиоз поясничного или грудного отделов можно вылечить с помощью ЛФК, если искривление небольшое – 1 или 2 степени. Подбирать комплекс занятий должен врач-ортопед.

Не забывайте делать разминку перед гимнастикой, это поможет избежать травм. В качестве разминки подойдут поочередные наклоны и повороты в стороны шеи и туловища в течение нескольких минут.

Принимаем исходную позицию – ноги на ширине плеч, руки вытянуты вверх. На выдохе стараемся сделать большой круг туловищем, сохраняя положение рук. Так мы будем вытягивать позвоночник. Возвращаемся в исходную позицию на вдохе. Снова повторяем упражнение с другой стороны. Достаточно будет повторить по 2 раза в каждую сторону.

Держим позвоночник прямо, голова слегка вытянута кверху. На выдохе опускаем голову вниз, затем медленно опускаем корпус, позвонок за позвонком. Постарайтесь удержать такое положение ненадолго, сделайте вдох, а на выдохе медленно поднимите корпус обратно вверх. Затем сделайте круговое движение плечами, сделайте вдох и повторите все сначала. Повторять нужно около 4 раз.

Ноги на ширине плеч, руки вытянуты верх. Поднимаемся на носочки, делая вдох, и на выдохе опускаем руки в стороны, опуская пятки. Не нужно торопиться, выполняйте все упражнения плавно, размеренно. Повторите около 8 раз.

Исходная позиция – стоя, руки приведены к плечам. Поворачиваем туловище в сторону на выдохе и одновременно вытягиваем руки по направлению поворота корпуса. Возвращаемся в исходную позицию на вдохе. Затем повторяем все движения в противоположную сторону. Данное движение отлично растягивает мышцы шейного и грудного отдела. Следите за тем, чтобы таз оставался неподвижным.

Ложимся на живот, ноги сомкнуты вместе и выпрямлены, руки также выпрямлены перед собой. На выдохе поднимаем корпус с прямыми руками, затем скрепляем их за головой. После снова выпрямляем руки, но уже одновременно поднимаем и ноги. На вдохе опускаемся в исходную позицию. С каждым повтором постарайтесь поднимать туловище выше предыдущего, но не переусердствуйте. Повторять можете около 5 раз.

Левосторонний сколиоз способен исправить такой примерный гимнастический комплекс, который вам назначит врач. Но важнее всего – следить за своей осанкой и не давать позвоночному столбу искривляться далее. Тогда походка будет красивой и уверенной всегда.

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Фото: Marta Jastrzebska

Особенности анатомии шейного отдела позвоночника. Виды повреждений и дисфункций. И так ли часто встречается вывих Атланта, или не верь глазам своим…

О “правке Атланта”

Правка Атланта — это технический приём, основанный на убеждении о том, что позвонки куда то смещаются (в частности первый шейный), и что из за этого происходят все проблемы со здоровьем.

Наибольший вклад в распространение продажи услуги правки Атланта внесли продолжатели фирмы AtlasPROfilax Academy Switzerland®, продающие механический аппарат для “правки Атланта”, обучающие специалистов и проводящие собственно “правку Атланта”.

Обилие разномастных “правщиков Атланта” — от аппаратных до мануальных, в основном не врачей, разносит заразу всеобъясняющего подвывиха и обязательной коррекции верхнешейного отдела позвоночника. Инстаграм-герои распространяют идею о 100% встречаемости родовой травмы шеи у детей и международном заговоре врачей.

Высокая встречаемость небольших асимметрий этого отдела позвоночника, выявляемая при рентгенологическом исследовании и высокая степень ошибок укладки подогревает нездоровый интерес к Атланту. Ещё больший интерес подогревается желанием человека получить простое решение сложных проблем (Эликсир молодости).

А был ли мальчик…

Посмотрим с точки зрения анатомии, рентгенологии, травматологии и нейрохирургии на вопросы повреждений шейного отдела позвоночника, и в частности Атланта.

Атлант — первый шейный позвонок. Тело позвонка у Атланта отсутствует (эмбрионально оно ушло на построение зуба второго шейного позвонка). Позвоночное отверстие большое, на внутренней поверхности передней дужки имеется ямка для сочленения с зубом второго шейного позвонка — так формируется срединный атлантоосевой сустав (сустав Крювелье). На верхней поверхности задней дуги имеется борозда (борозды — с обеих сторон) позвоночной артерии.

Атлант посредством верхних суставных поверхностей соединяется с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижними суставными поверхностями Атлант сочленяется с Аксисом, или вторым шейным позвонком — это латеральные атланто-осевые суставы.

Таким образом Атлант и Аксис имеют три сустава: один срединный и два латеральных, некоторые авторы из за особенностей физиологии движения выделяют здесь четвёртый сустав — между задней суставной поверхностью зуба и поперечной связкой Атланта. Сочленение мыщелков затылка, Атланта и Аксиса функционально образуют один общий сустав, который называют суставом головы, или суставом затылка.

• Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка
• Передняя продольная связка
• Задняя продольная связка
• Покровная перепонка
• Поперечная связка Атланта (её ножки — крестообразная связка)
• Нижняя боковая связка зуба
• Собственные связки зуба:
• крыловидная связка
• связка верхушки зуба
• задняя (posterior) затылочно-позвоночная перепончатая связка
• Дорзальная (dorsalis) атлантоаксиальная перепончатая связка
• Желтые связки
• Межостистые связки
• Выйная связка
• Межпоперечные связки

Связочный аппарат зуба

От верхушки зуба второго шейного позвонка до переднего края большого отверстия затылочной кости идут три связки: связка верхушки зуба и две крыловидные связки. Сзади сустав Крювелье укреплён поперечной связкой, фиксированной к боковым массам Атланта. Передняя дужка и волокна поперечной связки образуют очень плотное, крепкое, устойчивое к травме костно-фиброзное кольцо. От поперечной связки вверх — к затылочной кости и вниз — к Аксису направлены волокна крестообразной связки. Все связки зуба покрыты лентой задней продольной связки, которая отделяет сустав Крювелье от спинного мозга.

В шейном отделе позвоночника имеются оригинальные для позвоночника суставы — унковертебральные сочленения (Troland), или суставы Люшка — соединения вытянутых верхнебоковых краёв тел (крючковидных отростков) каудальных позвонков с нижнебоковыми углами тел краниальных позвонков с образованием суставов, имеющих щель около 2-4мм, заполненную синовиальной жидкостью.

Не смотря на то, что размеры шейных позвонков наименьшие в позвоночном столбе нагрузка на 1см2 межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника большая чем в поясничном отделе (Matiash et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004). Развитый связочный аппарат обеспечивает относительно незначительную подвижность между телами шейных позвонков — их диапазон горизонтального смещения составляет 3-5мм (R.Galli et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004).

Анатомия верхнешейного отдела рассматривается в биомеханике со следующими особенностями движения: скольжение мыщелка затылочной кости вентрально сопровождается дорсальным скольжением противоположного мыщелка, что вызывает боковой наклон головы в сторону вентрально расположенного мыщелка и ротацию головы в сторону дорсального мыщелка (Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Кроме особенностей анатомии позвонков следует отметить и наличие в данной области наиважнейшей части головного (продолговатый мозг) и спинного мозга — уровень их границы находится на выходе из сегмента С1 спинномозговых корешков, которые идут горизонтально и выходят из позвоночного канала над позвонком СI. Далее в шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего по счёту позвонка.

Позвоночные артерии

Есть особенности и со стороны системы кровообращения. Позвонки шейного отдела у оснований поперечных отростков имеют отверстия, формирующие канал для позвоночных артерий. В подзатылочной области они покидают позвоночник и заходят в голову — здесь имеются петли позвоночных артерий, обеспечивающие повороты головы без артериального обкрадывания, но эта же особенность создаёт уязвимость для внешнего давления на сосуды.

Позвоночные артерии кровоснабжают заднюю часть головного мозга, также участвуют в общем кровоснабжении мозга (их вклад порядка 30%). Кровоснабжению по позвоночным артериям могут препятствовать: аномалия Кимерли, спазм мышц (например, нижней косой мышцы головы), атеросклеротические бляшки, тромбы и тромбоэмболы, другие эмболы, аномалии и особенности развития (повышенная извитость, перегибы).

Резервное пространство

Нужно понимать, как в данной области мало места. Первый-второй шейные позвонки небольших размеров, внутри в канале проходит достаточно толстый спинной мозг, который над этой областью превращается в продолговатый мозг (головной). На этом уровне располагаются важнейшие нервные центры и проходят нервные пути.

Пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала называется “резервным пространством”, в шейном отделе позвоночника оно составляет спереди 0,3-0,4см, сзади 0,4-0,5см, с боков 0,2-0,95см (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002). Наибольшее резервное пространство в шее находится на уровне Атланто-аксиального сочленения, наименьшее (за счёт шейного утолщения спинного мозга) — на уровне четвёртого шейного позвонка.

• Боли в покое и при движении
• Ограничение подвижности головы и шеи
• Изменение положения головы
• Вынужденное положение головы
• Неустойчивость головы
• Звуки (хруст, треск, хлопок)
• Искры и потемнение в глазах
• Нарушения чувствительности в конечностях
• Боль в затылке, плече, руке
• Другие неврологические симптомы

Грубое механическое повреждение на данном уровне (вывих, переломовывих, перелом) часто приводит к повреждению (ушиб, сдавление) спинного мозга и может сопровождаться неврологическими нарушениями: двигательными — от глубокого тетрапареза до тетраплегии с угасанием рефлексов, задержкой мочи и парадоксальным мочеиспусканием, чувствительными — гипестезией, анестезией, расстройствами проводникового характера.

По механизму

• Сгибательные
• Разгибательные
• Ротационные
• Наклона
• Сдвига
• Компрессионные
• Смешанные (комбинированные)

По дальнейшей подвижности

• Стабильные
• Нестабильные

По повреждению спинного мозга

• Осложнённые (с повреждением мозга и корешков)
• Неосложнённые (без повреждения мозга и корешков)

По клиническому периоду

• Острый (дни)
• Ранний (недели)
• Промежуточный (месяцы)
• Поздний (годы).

Структуральные повреждения

• перелом
• переломо-вывих
• лопающийся перелом Атланта (перелом Джефферсона)
• вывихи и подвывихи Атланта (вывихи Кинбека)
• вывихи и подвывихи других позвонков
• разрыв межпозвонкового диска
• травматическая грыжа диска
• разрыв связок
• сотрясение спинного мозга
• ушиб спинного мозга
• сдавление спинного мозга (позвонком, диском, кровью)
• кровоизлияние под оболочки
• ушиб (кровоизлияние) мягких тканей
• разрыв мышц.

• Вентральная (передняя) фиксация мыщелка затылочной кости
• Дорсальная (задняя) фиксация мыщелка затылочной кости
• Ротационная дисфункция сегмента СI-СII
• ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
• FRS (флексия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
• ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
• FRS (флексия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
• NSR (нейтральное положение, латерофлексия, ротация) нижнешейных сегментов.

(Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Остеопатический заговор

Дисфункции шейного отдела позвоночника исправляются за секунды — минуты, техники коррекции дисфункций проходят в базовом остеопатическом образовании. Если бы всё дело было в подвывихе первого шейного позвонка, который достаточно легко коррегируется, то почему бы всех не излечивать таким простым образом?

Мнение некоторых пациентов-параноиков: “Вы специально не исправляете Атлант, чтобы долго лечить пациента” (заявление по типу: “Стоматологи специально повреждают соседние зубы, что бы потом у человека развился кариес, чтобы потом его лечить”, или «Педиатры специально вакцинируют детей, что бы они потом болели«).

Вывих или подвывих?

Если смещение сочленяющихся суставных поверхностей происходит не на всю их длину, то говорят о подвывихе. Если смещение произошло на полное расстояние, а верхушки суставных отростков зафиксировались друг на друге, то такой вывих называют верховым. Передние вывихи с наклоном вывихнутого позвонка называют опрокидывающимися, а без такового — скользящими (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002).

Кто вывихнут?

Какой позвонок считать вывихнутым — верхний, или нижний? Большинство травматологов, нейрохирургов и рентгенологов считают вывихнутым верхний позвонок на нижнем, обосновывая это тем, что неподвижной частью позвоночника является крестец, по аналогии с вывихами конечностей, где вывихнутой считается дистальная часть конечности относительно туловища.

В простонародье под “вывихом Атланта” понимают асимметрию затылка относительно первого шейного позвонка, и асимметрию второго шейного позвонка, относительно первого и затылочной кости. Такая асимметрия проявляется на рентгенологическом исследовании, или МРТ как асимметрию положения зуба второго шейного позвонка, или разница расстояний между зубом второго шейного и первым шейным позвонком.

Диагностика

• Опрос
• Осмотр
• Пальпация
• Рентген-диагностика
• Другие методы

Особенности диагностики шеи

Рентгенологическая диагностика верхнешейного отдела позвоночника требует очень аккуратной укладки. Снимок производится через открытый рот, либо при открывающемся и закрывающемся рте. Особенность такого снимка в том, что укладка сложная, пациент чувствует определенный дискомфорт, пациент-ребёнок во время рентгенографии маловероятно может спокойно и ровно лежать.

Из за малых размеров первого и второго шейных позвонков, ещё меньших размеров пространств в канале этих позвонков и относительно большого угла прохождения рентген лучей ошибки оценки симметрии при рентгенографии данного отдела достаточно высоки.

Асимметрия боковых расстояний зуба второго шейного позвонка — частая находка на рентгенографии. Получается противоречивая картина: на рентгенограмме — выраженная асимметрия, а человек не имеет симптомов вывиха (подвывиха) этого уровня шейного отдела позвоночника. Похожая картина будет, если в кабинет свободно и уверенно войдёт пациент со снимком бедра, где будет перелом со смещением…

(По Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентгенанатомия позвоночника.Русский врач. Москва. 2008)

Для изучения положения позвонков шейно-затылочного перехода используются краниовертеброметрические показатели (Орел А.М., 2006, Орел А.М., Гридин Л.А., 2008). Достаточно информативны снимки в сагиттальной и фронтальной проекциях, на которых можно оценить следующие показатели.

Линия Чамберлена

Расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задние края твёрдого нёба и большого отверстия затылочной кости. Совпадающая линия — показатель Мак-Грегора, или расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задний край твёрдого нёба с нижней точкой чешуи затылочной кости (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001, Орел А.М., Гридин Л..А, 2008).

Линия Тибо-Вакенгейма

Основная линия проводится касательно к скату затылочной кости — показатель, отражающий аномалии развития основания черепа.

Угол Велкера

Показатель, характеризующий основание черепа, формируется пересечением линий — касательно решётчатой и основной костей, и касательно к скату.

Угол Бродской

Угол Бродской З.Л. — образуется пересечением линии, касательной ската и линии задней поверхности зуба второго шейного позвонка.

Линия Свищука

Линия соединяет передние контуры теней основания остистых отростков I, II, III шейных позвонков, визуализируя заднюю стенку позвоночного канала.

Индекс Чайковского

Индекс Чайковского М.Н., или Индекс Pavlov (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001) — отношение ширины позвоночного канала на уровне IV шейного позвонка к величине переднезаднего размера тела этого позвонка.

Линия Fischgold-Metzger

Линия соединяет вершины теней сосцевидных отростков, в норме верхушка зуба Аксиса находится на 1-2мм выше этой линии (Королюк И.П., 1996).

Линия Задорнова

Показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на рентгенограмме во фронтальной проекции.

При оценке снимка во фронтальной плоскости определяют симметрию положения зуба второго шейного позвонка. Расстояние между медиальными стенками боковых масс Атланта и боковыми поверхностями зуба Аксиса должно быть одинаковым и симметричным (Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971, Сипухин Я.М., Беляев А.Ф., Суляндзига Л.Н., 2005, Левит К, Захсе Й, Янда В., 1993).

Рентген-диагностика мягких тканей шеи

На рентгеногорамме возможна оценка мягких тканей шеи. В ретровертебральное пространство, где оценивается плотность мягких тканей, остистые отростки позвонков, нижний контур затылочной кости и другие структуры проецируются выйная связка.

Процесс костеобразования нередко обнаруживается и в передней продольной связке в виде участков окостенения на уровне межпозвонковых пространств, что объясняется, вероятно, функцией надкостницы, которую выполняет передняя продольная связка. Это состояние диагностируется как проявление фиксирующего гиперостоза Форестье (Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентген-анатомия позвоночника. Русский врач. Москва. 2008).

Зарисовка

• Можно к вам записаться?
• А что случилось?
• У меня вывих Атланта, а наши врачи мурыжат-мурыжат и даже не пытались меня обследовать. Я в Интернете как прочла про Атлант, так мне всё сразу стало ясно.
• Как вы узнали о том, что у вас вывих Атланта?
• Так рентген то всё и показал. Я как увидела результаты рентгена, вообще всё совпало. Вы мне его поставьте на место и всё.
• …

Выводы о шее

Неосторожное, а то и ложное заявление одного специалиста, который убедительно указывает на наличие той или иной проблемы, которая якобы всё объясняет и которую должен исправить другой специалист (и тогда все болезни волшебным образом уйдут как вода в песок) приводит к недопониманию пациента и врача на следующем этапе оказания медицинской помощи.

В организме человека нет какой то специальной области, типа кнопки, выключив которую исчезают все симптомы. У одного человека может быть несколько заболеваний, часто мало связанных друг с другом.

Механическая травма шейного отдела позвоночника — это конкретное повреждение (вывих, перелом, кровоизлияние и тд), которое должно быть доказано несколькими методами диагностики. Эта позиция касается и новорожденных.

Травма шейного отдела позвоночника не встречается у всех новорожденных младенцев. Как не встречается любое заболевание или повреждение у всех людей в популяции. Эта идея также касается глистов, нарушений иммунитета, гиповитаминоза, гастрита, или психосоматических расстройств.

У врачей нет договорённости не лечить пациентов и делать им специально хуже. Все врачи прошли базовое медицинское образование 6 лет (стоматологи 5 лет) и ординатуру 2 года (или интернатуру 1 год), большая часть — постдипломное образование, и разбираются в вопросах анатомии, физиологии, патологии и клинической медицины лучше чем инженер, продавец, водитель, или музыкант. Что не мешает врачам ошибаться.

За всю историю человечества не найдено ни одного универсального, помогающего всем людям, всеисцеляющего метода, даже такого прекрасного как правка Атланта…

Решение найдётся!