Перелом болтов в позвоночнике

Одной из распространенных патологий позвоночника является его повреждение. При разрушении позвоночного столба обычно проводится стабилизация позвоночника с помощью металлоконструкций. После такой операции следует длительный восстановительный период, на протяжении которого необходимо соблюдать все предписания врача. Сроки восстановления после хирургического вмешательства для каждого индивидуальны и зависят от множества факторов.

• Показания
• Техники операции
• Реабилитация
• Медикаменты
• ЛФК и гимнастика
• Питание
• Физиотерапия
• Сроки восстановления
• Образ жизни после операции
• Осложнения
• Инвалидность
• Вывод

Показания

В результате ударов, падений или аварий позвоночник становится нестабильным, меняется его форма. Все это существенно сказывается на состоянии здоровья пациента и его образе жизни. Для стабилизации деформированных позвоночных сегментов проводится операция, во время которой на позвоночный столб крепятся титановые пластины или другие металлоконструкции. Установка в позвоночник металлических конструкций проводится при наличии таких показаний:

• межпозвоночная грыжа;
• дегенеративно-дистрофические изменения связок, дисков;
• сужение спинномозгового канала;
• нарушение целостности позвонков вследствие травмы.
  

При наличии данных патологических состояний проводится операция, на позвоночнике вставлены болты, делающие поврежденные сегменты неподвижными.

Техники операции

Для стабилизации поврежденного отдела позвоночника могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:

1. Динамическая фиксация. Данная техника протезирования способствует стабилизации позвонков, при которой сохраняется незначительная подвижность позвонков. Чаще всего имплантат, в качестве которого преимущественно применяются титановые пластины, вживляется между остистыми отростками в пояснично-крестцовом отделе. Такая операция обычно проводится при стенозе, радикулопатии, грыже или смещении позвонков назад.
2. Транспедикулярная стабилизация. С помощью специальной ножки (педикулы) в смежные позвоночные тела вставляется корригирующая металлическая конструкция в виде винтов, крепко соединенных между собой штангами. Подобная техника чаще всего применяется при смещении или переломе позвонков.
   
3. Транскутанная фиксация. Суть данной операции заключается в следующем. Через небольшой разрез в травмированный сегмент позвоночника вводится зонд, с помощью которого происходит вживление в костные структуры стабилизирующего импланта. Благодаря тому, что стабилизация проводится транскутанно (через кожу), данная техника является наиболее безопасной.

Техника стабилизации поврежденных позвонков подбирается специалистом в индивидуальном порядке, учитывая множество факторов: тип повреждения, возраст и состояние здоровья пациента, наличие противопоказаний. Для операции могут применяться различные металлоконструкции: винты, пластины, стержни, скобы.

Реабилитация

После того, как было проведено хирургическое вмешательство, организму необходимо восстановиться и адаптироваться к вживленной металлоконструкции. Реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкцией может длиться от пары дней до нескольких лет. Для того чтобы ускорить процесс полного выздоровления, пациент должен заниматься консервативным лечением, ЛФК и правильно питаться.

Первые несколько дней, а то и недель после операции на позвоночнике, пациент должен соблюдать постельный режим и принимать медикаменты, прописанные врачом. Во время реабилитации чаще всего назначаются такие лекарства:

• Наркотические анальгетики для снятия болевого синдрома: Морфин, Трамадол, Фентанил.
• НПВС для устранения боли, воспаления: Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам.
• Миорелаксанты для расслабления мускулатуры: Мидокалм, Сирдалуд, Ксеомин.
• Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани: Артра, Терафлекс, Дона.
• Антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов: Гепарин, Синкумар, Варфарин.
• Антибиотики, предупреждающие инфицирование тканей: Доксициклин, Амоксиклав, Цефазолин.

При необходимости назначаются дополнительные специфические препараты. Также необходимо принимать витамины группы В, витаминно-минеральные комплексы.

Первое время, после того, как была сделана операция по стабилизации позвоночника поясничного отдела, необходимо соблюдать строгий постельный режим. Начинать двигаться можно только с разрешения врача, причем, первые телодвижения должны быть самыми простыми:

• движение пальцами рук, ног;
• шевеление кистями;
• сгибание-разгибание локтей, коленей;
• различные дыхательные упражнения.

Через несколько дней больному разрешают подниматься с постели, но садиться после такой операции можно только через 2-3 месяца. Во время реабилитации обязательно назначается лечебная физкультура, способствующая восстановлению функций позвоночника, укреплению мышечного корсета, улучшению метаболизма. Гимнастический комплекс подбирается индивидуально.

Рекомендуется выполнение таких упражнений:

ЛФК после операции на позвоночнике с металлоконструкцией необходимо выполнять регулярно, не совершая резких движений, поворачиваний или наклонов. Категорически запрещаются кардиоупражнения. Для достижения лучшего результата необходимо совмещать гимнастику с массажем, ношением ортопедического корсета.

Питание после стабилизации нестабильных сегментов позвоночника – это важный момент восстановления. В первый день после операции пациенту разрешается употреблять только негазированную минеральную воду. Начиная со второго дня реабилитационного периода, в рацион питания постепенно вводятся молочные продукты, чай, сухари, жидкая, перетертая пища. Первое время после хирургического вмешательства на позвоночнике необходимо употреблять легкую, нежирную пищу, насыщенную витаминами и минералами, в особенности кальцием. Питаться нужно не менее 5 раз на день небольшими порциями. Очень важно соблюдать питьевой режим, употреблять не менее 1,5 литра воды.

Это один из важнейших этапов в реабилитационном периоде после операции на позвоночнике. Магнитотерапия, электрофорез, воздействие звуковыми волнами или ультразвуком, а также применение холода или тепла – все эти физиопроцедуры способствуют восстановлению кровообращения, ускоряют процесс регенерации и снимают болевые ощущения.

Сроки восстановления

Сроки восстановления после операции на позвоночнике с металлоконструкцией в каждом случае индивидуальны и зависят от ряда факторов: тяжести операции, возраста и состояния пациента, наличия осложнений, соблюдения предписаний врача и так далее. Продолжительность восстановления во многом зависит от площади работы. Чем больше позвонков соединяются между собой, тем дольше организм будет восстанавливаться.

Если операция простая (удаление грыжи), то период реабилитации составляет всего пару дней. В тяжелых случаях (при повреждении спинного мозга, параличе) на восстановление может потребоваться несколько лет. В среднем период реабилитации занимает 3-5 месяца. Чем раньше пациент начнет выполнять реабилитационные мероприятия, тем быстрее пойдет на поправку.

Образ жизни после операции

После стабилизации позвонков с помощью металлоконструкций образ жизни больного меняется. На протяжении первого года он должен носить специальный ортопедический корсет, ежедневно заниматься ЛФК, соблюдать правильное питание, укреплять иммунную систему. Во избежание сдвига позвонков первые 2-3 месяца пациенту запрещается наклоняться и резко поворачиваться. После хирургического вмешательства на позвоночнике нельзя сильно нагружать спину, поднимать тяжести, физически перенапрягаться.

Также необходимо запомнить следующие важные моменты:

• При наличии избыточного веса, от него необходимо избавиться, так как лишние килограммы оказывают сильную нагрузку на спину.
• Прием алкоголя во время реабилитационного периода недопустим.
• К половой жизни после операции можно вернуться через 2-3 недели, при условии отсутствия осложнений. Во время занятий сексом не должно возникать перенапряжения спины.
• Женщинам разрешается беременеть и рожать только по истечению 1 года с момента операции, когда позвоночник окончательно окрепнет.

В остальном образ жизни после операции на позвоночнике с металлоконструкцией не меняется.

Осложнения

После того, как была проведена декомпрессивно-стабилизирующая операция на поясничном отделе позвоночника, может возникнуть боль. В норме болезненные ощущения должны быть слабыми и быстро пройти. Но если болевой синдром не дает покоя и постоянно усиливается, то необходимо обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии таких осложнений:

• отторжение имплантата;
• инфицирование позвоночника;
• образование ложного сустава;
• сомнительное качество металлоконструкции.

При развитии подобных осложнений производится удаление вживленного имплантата.

Инвалидность

Хирургическое вмешательство на позвоночнике — это сложнейшая манипуляция, нуждающаяся в длительном восстановительном периоде. Поэтому многие интересуются, дают ли инвалидность после операции на позвоночнике? Само по себе вживление металлоконструкции в кость не означает инвалидизацию человека, но при развитии осложнений больной вполне способен оформить инвалидность. Врач направляет пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭК) при наличии таких показаний:

• отсутствие положительного результата на протяжении 6 месяцев реабилитации;
• частые обострения патологии после операции;
• ограничение подвижности;
• продолжительная нетрудоспособность больного;
• появление особого типа головных болей – цефалгии.

МСЭК после детального изучения пакета документов пациента и оценки состояния его здоровья, отказывает или присваивает инвалидность после операции на позвоночнике с металлоконструкцией. Чаще всего после подобного хирургического вмешательства назначается временная 3 группа инвалидности, которая после перекомиссии часто снимается. При наличии в

ыраженного болевого синдрома и нарушении функционирования организма присваивается 2 группа. Первая группа инвалидности назначается только в очень тяжелых случаях, когда медицина не способна справиться с возникшими после операции осложнениями и больной нуждается в постоянной посторонней помощи.

Вывод

Если позвонки становятся нестабильными или деформируются, то проводится операция, характеризующаяся фиксацией проблемного участка позвоночника при помощи титановых болтов или металлоконструкции другого типа. Подобное хирургическое вмешательство является достаточно сложной процедурой, нуждающейся в длительном восстановительном периоде. Реабилитация осуществляется на протяжении нескольких месяцев и включает в себя прием медикаментов, физиотерапию, массаж, правильное питание и регулярные занятия ЛФК. Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет избежать развития осложнений и быстро вернуться к нормальному образу жизни.

Операция с применением металлоконструкции необходима для стабилизации определенного участка позвоночника. Потребность в таком виде хирургического лечения возникает в том случае, если в результате травматического поражения, дегенеративно-дистрофических изменений, врожденных и приобретенных дефектов позвоночный столб стал нестабильным или принял анатомически неправильные формы, что негативно сказывается на качестве жизни и опорно-двигательных возможностях пациента. Основной целью установки стабилизирующих систем из металла является соединение неустойчивого или деформированного позвоночного сегмента в оптимально выгодном и устойчивом положении.

Смещение тел позвонков в шейном отделе — показание к операции.

Оперативные вмешательства, предусматривающие фиксацию металлических стабилизаторов, рекомендуются в исключительных случаях, если консервативные методы не могут оказать необходимого эффекта при существующей клинической картине. На такую операцию цена зависит от конфигурации, материалов и производителя металлоконструкции, протезируемой площади, сложности операционного процесса. Если выполнять по полису ОМС, ее минимальная цена – около 20 тыс. рублей, полная же стоимость в престижных российских клиниках может составить порядка 250-300 тыс. рублей.

Искусственная конструкция, которая крепится непосредственно к костным структурам, обычно ставится навсегда, ее извлекают сугубо при появлении каких-либо осложнений или необходимости проведения повторного вмешательства в той же области, где она находится.

Основополагающие стабилизирующие техники

В настоящее время стабилизация может осуществляться различными открытыми и перкутанными способами, далее вкратце ознакомим с наиболее распространенными из них.

• Динамическая стабилизация – метод имплантации динамических имплантатов, благодаря которым проблемный отдел стабилизируется до нормальных показателей, при этом в целом биомеханика сегмента сохраняется, но не выходит за рамки нефизиологических амплитуд. Имплантат преимущественно устанавливается между остистыми отростками проблемных тел позвонков в пояснично-крестцовой части. Необходимость чаще возникает при радикулопатии, секвестрированной грыже, смещениях позвонков кзади, фораминальном стенозе.
• Транспедикулярная фиксация – эта тактика подразумевает установку в смежные тела позвонков через педикулу (ножки) корригирующей металлоконструкции, представляющей собой винты, которые жестко соединяются между собой специальными штангами. Назначаются подобные манипуляции при переломах и смещениях позвонков, выраженных прогрессирующих сколиозах и стенозах позвоночника.

Транспедикулярная фиксация при сколиозе.

Динамическая стабилизация поясничного отдела.

Какая техника соединения позвонков будет наиболее рациональна в конкретном случае, выбирает хирург в индивидуальном порядке на основании диагностических данных, анатомических особенностей скелетно-мышечной системы, статуса здоровья, веса, возраста и прочих характеристик организма больного.

Хирургический процесс в поясничном отделе.

Сегментарная нестабильность – распространенное состояние позвоночника, которое у 30% пациентов обусловлено межпозвоночными грыжами диска, примерно у 40% – неудачно проведенными оперативными вмешательствами по поводу их удаления.

Образец металлических фиксаторов.

Целесообразнее, если вам это под силу, доверять решать любую проблему с позвоночником оперативным путем высокоспециализированным зарубежным хирургам. Лучшие по качеству медуслуги в направлении спинальной нейрохирургии и протезирования во всем мире предоставляет Чехия. При этом, что немаловажно, по самым приемлемым ценам и с полноценной организацией реабилитационного лечения.

Осложнения после установки

Не нужно сразу паниковать, если в раннюю фазу поднялась температура после вмешательства, вы ощущаете инородный предмет в прооперированной зоне, отечность и болевой синдром. Все эти ранние реакции не всегда трактуются как осложнения, а в большинстве своем являются естественным физиологическим ответом организма на операционную травму. В стационаре, а после выписки, в реабилитационном центре, вам составят эффективную программу восстановления. Лечебные мероприятия помогут усилить питание, активизировать регенеративные и репаративные процессы в проблемной зоне, укрепить мышечный каркас спины, что постепенно приведет вас к заветному выздоровлению.

Получение инвалидности

Теперь поговорим об официальном получении статуса нетрудоспособности. Только один лишь факт наличия металлоконструкции в позвоночнике не свидетельствует о том, что пациенту полагается инвалидность. Группу могут присвоить только при веских обстоятельствах, если возникли серьезные послеоперационные осложнения, ограничивающие работоспособность человека.

Любая спинальная операция, в том числе с тотальным или частичным удалением какой-либо структуры позвоночника, последующей имплантацией металлических винтов, пластин, скоб и/или эндопротезов, – сложнейшая хирургическая процедура. Но она прямо направлена на возобновление утраченных функций позвоночника, освобождение пациента от бремя физических ограничений и страданий, а никак не наоборот. Безусловно, случаи неудачного завершения лечения могут встречаться, к счастью, при современных спинальных нейротехнологиях неудовлетворительный исход – это большая редкость.

Если восстановление затягивается или развились последствия операции с металлоконструкцией, которые не разрешились в реабилитационном периоде, пациент направляется на МСЭ. Органами медико-социальной экспертизы на основании медицинской документации (УЗИ, РЭГ, МРТ и пр.) будет произведена оценка состояния здоровья человека и вынесено заключение в отношении необходимости присвоения инвалидности.

Лечащий врач в обязательном порядке должен направить человека на прохождение МСЭК, если имеются следующие проблемы:

• частые и длительные физические и неврологические обострения, ограничивающие пациента в социальной, бытовой и профессиональной сферах жизни;
• логическое завершение процесса восстановления сильно затягивается;
• у больного развился цефалгический синдром;
• появились критические двигательные расстройства (парез, паралич) и пр.

Стоит отметить, что на время реабилитации каждый пациент получает больничный лист временной нетрудоспособности сроком в среднем на 4 месяца, и только по истечении этого времени можно начинать заниматься вопросами оформления группы. О назначении пожизненной инвалидности (1 группа) речь идет лишь в том случае, если утраченные функции возобновить не представляется возможным, другими словами, медицина что-либо сделать уже бессильна. Обычно людям с неблагополучными состояниями чаще дают 3 группу, реже вторую, после перекомиссии возможно ее снятие или перевод на более тяжелую по меркам физического состояния организма группу.

Реабилитация после операции с металлоконструкцией

Важно понимать, что позвоночная система подверглась внутреннему хирургическому вторжению, в анатомических структурах произошли глобальные изменения с целью коррекции искаженного и дестабилизированного сегмента. Прооперированному отделу необходимо время, чтобы окончательно восстановиться. Металлическая конструкция, вдобавок, должна хорошо прижиться, а пациенту нужно адаптироваться к ней. Поэтому запаситесь терпением, чувство дискомфорта пройдет, опорно-двигательный потенциал нормализуется, и вы забудете о том, что у вас вообще стоит искусственное устройство в позвоночнике.

Но учтите, что благополучный исход возможен только в том случае, если послеоперационное восстановление будет проходить грамотно и очень качественно. Примите к сведению, что в 80% осложнения являются прямым следствием недооценки пациентом роли реабилитации после подобных вмешательств, неадекватно организованной лечебно-восстановительной программы или, что еще хуже, – ее полного отсутствия.

Только правильное и безукоризненное соблюдение всех высокопрофессиональных врачебных рекомендаций позволит вам вернуться к полноценной жизни и избежать различного рода последствий: глубоких инфекций, смещений установленных конструкций, мышечной атрофии, дегенеративных поражений близлежащих сегментов, рецидива нестабильности, стеноза позвоночного канала, повреждения связочного аппарата и пр.

Базовые принципы восстановления

1. Период восстановления, сроки соблюдения строгого постельного режима после операции зависят от площади фиксации: чем она обширнее, тем они дольше. Если применяются костные трансплантаты совместно с металлоконструкцией, позвоночник нуждается в наиболее долгой и максимальной иммобилизации, пока кости хорошо не срастутся.
2. Активизацию больного начинают в самое ближайшее время. Когда именно (через сутки, 3-5 дней или позже) – решается индивидуально.
3. В целях поддержки и создания максимально благоприятных условий для заживления и сращения прооперированной части хребта используют специальные ортопедические корсеты.
4. В течение всего реабилитационного цикла пациент обязательно выполняет лечебную гимнастику, назначенную врачом, строго под его наблюдением. Также проводятся сеансы физиотерапии и массаж конечностей.
5. Для купирования болевого синдрома назначаются эффективные обезболивающие и противовоспалительные препараты с селективным механизмом действия.
6. С целью профилактики инфицирования раны сразу после выполненной стабилизации прописывается интенсивный курс антибиотикотерапии.
7. Чтобы противостоять развитию тромбов в венах нижних конечностей и тромбоэмболии легких, специалист рекомендует эффективное средство-антикоагулянт.
8. Если в дооперационном периоде определялись грубые неврологические нарушения, к примеру, онемения и слабость конечностей или расстройство функций тазовых органов, в дополнение ко всему назначаются нейрометаболические препараты.
9. В процессе восстановления четко придерживаются установленного лимита физических нагрузок и подъема тяжестей (не более 3 кг). Кроме того, крайне значимо не допускать принятия положения сидя, пока доктор не снимет с вас этот запрет.
10. Запрещается производить резкие движения, делать наклоны, скручивания и интенсивные повороты туловища, прогибы в спине, нельзя допускать толчково-ударных нагрузок (прыжки, бег и т. п.) и махов конечностями.

Выписку из стационара обычно оформляют в интервале между 7 и 14 днем, после чего пациент обязан для дальнейшего получения адекватной медицинской помощи оформиться в специализированное отделение или центр реабилитации, где продолжить и пройти до конца полный курс восстановления.

При правильном подходе люди, прошедшие через коррекционно-стабилизирующее оперативное вмешательство, возвращаются к нормальной жизни ориентировочно спустя 3-4 месяца. Однако стоит учитывать, что у определенной группы тяжелых пациентов по причине индивидуальных особенностей организма, затрудняющих процессы нормального восстановления, реабилитационные сроки могут быть продлены до полугода, иногда до 12 и более месяцев.

ЛФК после операции на позвоночнике с металлоконструкцией

Жизнь после операции на позвоночнике, связанной с имплантацией металлоконструкции, как многие характеризуют, – стала приобретать смысл, по сравнению с дооперационным состоянием. При идеально проведенной установке конструкции из металла и последовавшей после нее не менее безупречной во всех аспектах реабилитации болезненный синдром больше не беспокоит, диапазон движений заметно расширяется, да и становится возможным без труда и с удовольствием заниматься домашними делами, ходить на любимую работу и даже заниматься несложными видами спорта. Конечно, не все приходит сразу, как нетрудно разобраться, люди стараются изо всех сил, чтобы, наконец, почувствовать себя физически полноценным человеком и сохранить достигнутые результаты на всю жизнь.

Процедуры в воде.

Помимо того, что пациенты должны держать себя в рамках некоторых пожизненных ограничений (следить за весом, не перегружать позвоночник, не носить тяжести), им предельно важно ежедневно, даже по окончании реабилитации, выполнять специальную зарядку. Лечебная гимнастика после выздоровления позволит держать мышцы в нормальном тонусе. Ведь именно мышцы служат основной поддержкой, регулятором нагрузки и подвижности позвоночного столба, как и любой костно-суставной части опорно-двигательного аппарата. Слабость мышечной ткани обуславливает нарушение метаболизма и кровообращения и, как следствие, развитие и прогрессию дистрофических явлений в позвонках, хрящах, межпозвоночных суставах. Естественно, после пережитой операции никому не хочется столкнуться с повторением проблемы или внезапным появлением каскада новых трудностей.

Операционные швы примерно через 3 месяца после операции.

Разработкой ЛФК занимается сугубо специалист, которому известны все тонкости оперативного процесса, особенности и динамика функционального состояния пациента и прочие важные характеристики. Поэтому мы не вправе рекомендовать вам комплекс лечебной гимнастики, ни для какого из периодов. Универсальной гимнастики для всех не существует! Со своей стороны мы можем только указать на важность лечебной физкультуры, как в раннем и позднем периодах, так и на отдаленных этапах. Помните, что она в отсроченный период является единственным и самым действенным средством противостояния развитию и прогрессированию заболеваний позвоночника. Обратите внимание также на нижеизложенные моменты.

Правила выполнения упражнений

• В первые сутки занятия реализуются в кровати, при этом начинают с самого простого – движений кистями, стопами, сгибания/разгибания коленей и локтевых суставов, дыхательной гимнастики и контролируемых сокращений/расслаблений отдельных групп мышц. Постепенно и очень аккуратно в дальнейшем спектр ЛФК расширяется.
• Каждый элемент движений выполняется спокойно, медленно и плавно, при этом нельзя форсировать амплитуду и делать больше положенного количества раз рекомендованные вам упражнения.
• Упражнения не должны провоцировать боль или вести к усилению того дискомфорта, что у вас еще сохраняется. Если такое произошло, немедленно прекратите делать упражнение, приносящее боль, и срочно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вам еще рано выполнять подобную задачу. В любом случае ничего не делайте через боль и, тем более, не оставляйте этот факт без внимания!
• Если в момент любой физической активности вы ощущаете сильную болезненность со стремительным нарастанием, резкую сильную боль или крепитацию (неестественные звуки, вроде хруста, щелчков и пр.) в месте, где стоит металлоконструкция, безотлагательно сообщите об этом доктору! Не исключено, что неблагополучный патогенез связан с поломкой или расшатыванием установленного имплантата.

Заключение

Именно такая техника поднятия предметов с земли должна использоваться пожизненно.

Возьмите на заметку: по ортопедическому профилю Чешской Республике нет равных, страна в сфере ортопедии и травматологии занимает одно из лидирующих мест. В Чехии проходить хирургию и восстановление опорно-двигательного аппарата предпочитают многие известные спортсмены, зная, что в этом государстве оперируют и восстанавливают самые передовые специалисты, к тому же, лечение здесь обходится минимум вдвое дешевле, чем, к примеру, в Германии или Израиле. И многие обычные пациенты из России и Украины стараются попасть именно в одну из чешских клиник, где недорого, но на высочайшем научно-техническом уровне предлагают одновременно и хирургическую помощь, и первоклассную послеоперационную реабилитацию.

Использование металлоконструкций в современной хирургии – единственный метод решения проблем, связанных с разрушением частей опорно-двигательного аппарата. Изделия могут быть крошечными – в форме болтов, пластин и винтиков. Могут использоваться целые комбинации, похожие на экзоскелеты. Главное, что нужно знать пациенту, – правила жизни после операции и способы быстрой реабилитации.

Показания и противопоказания к процедуре

Повреждения позвоночника и нестабильность структурных элементов вызывают постоянные травмы, сильные удары или падения. Операция, при которой используется металл, возвращает стабильность и защищает от прогресса повреждений. Назначают установку металлоконструкций на поясничный или шейный отдел:

• при разрушении позвонков;
• при сужении спинномозгового канала;
• при дистрофических изменениях в связках и дисках;
• при грыжах, ведущих к разрушению хрящей и суставов.

Хирургическая процедура тяжело переносится пациентами и требует серьезной реабилитации. Из-за этого важно выявить особенности здоровья, которые приведут к нежелательному результату. Противопоказаниями считаются:

• беременность – поставить конструкцию можно через 6-12 месяцев после родов;
• тяжелые болезни сердца;
• острые воспалительные процессы и инфекции;
• деградация костной ткани при остеопорозе;
• непереносимость материалов, из которых изготовлены протезы;
• опухоли и метастазы позвоночника.

К основным ограничениям могут добавиться дополнительные. Решение о вмешательстве понимает нейрохирург, человек не может игнорировать противопоказания.

Изделия и техники операций

В нейрохирургии используется несколько методик изменения костных структур позвоночника. В каждой из них применяются специфические металлоконструкции.

Операция, при которой требуется жесткая стабилизация больного сегмента через установку путем надреза мягких тканей. Повреждения в этом случае минимальные – до 1,5 см. Особенности вмешательства:

1. В полученный надрез хирург вводит зонд.
2. Под контролем ЭОП в тело вставляют имплант и фиксируют к костям.

Методику используют даже у пожилых людей, так как она малотравматична и требует непродолжительной реабилитации. В некоторых случаях установку пластин, винтов или спиц на позвоночник рекомендуют даже онкологическим больным.

Показания к транскутанной стабилизации: сегментарная нестабильность, несложные переломы. Иногда в процессе делают не один, а несколько мелких надрезов. В большинстве случаев используются винтовые стержни и удлинители с переходными пластинками.

Во время операции используются подвижные металлические элементы. Назначается, когда нужно ограничить нестабильность, но сохранить активность сегмента в физиологических пределах. С помощью динамической стабилизации возвращается естественная биомеханика позвоночника. Используются искусственные пластины-эндопротезы дисков и иные элементы, которые ставят между остистыми отростками.

Назначаются чаще при патологиях пояснично-крестцовой зоны на фоне грыж, стеноза, смещения позвонков кзади и радикулопатий. Для этой операции применяются сложные металлоконструкции:

• имитирующие структуру диска и мягких тканей системы;
• протезы для пульпозного ядра;
• транспедикулярные динамические системы;
• протезы межостистой стабилизации и дугоотросчатых суставов.

Изготавливаются детали из полиамида, титана, нитинола и даже силиконов. В некоторых моделях материалы комбинируют.

Старейшая техника нейрохирургии, при которой в позвоночник вкручивают вины, обеспечивающие его жесткую фиксацию. Соединяют их друг с другом пружинистыми штангами. Операция на позвоночнике с вставлением титановых болтов показана при таких патологиях, как стеноз, переломы, смещения, сколиоз.

Проводят ее через обширный надрез в заднем доступе. Контроль ведут с использованием ЭОП или КТ. Полностью оголяются отростки и тело пораженного позвонка. В точку деструкции вкручивают титановый винт.

Современные системы для транспедикулярной фиксации позволили снизить количество осложнений после операции на позвоночнике с металлоконструкций. Они эргономичны, просты в установке и безопасны. Предотвращают декомпрессию нервов и нестабильность.

Вариант протезирования применяется при остеохондрозе 4 степени. Видоизмененный диск полностью удаляется, на его место ставят современную металлоконструкцию. Она предотвращает компрессию корешков, снимает неврологические симптомы и повышает подвижность позвоночника. После операции осложнения встречаются лишь в 1-2% случаев.

Это современная методика, разработанная в 2004 году. Конструкция искусственного позвонка объединяет несколько материалов: ядро состоит из полимера, фиброзное кольцо из мягкого силикона, который выдерживает нагрузку, в 15 раз превышающую способности стали. Оболочка диска сформирована из поликарбонатуретана. А замыкает конструкцию титановая пластина.

Сроки восстановления и осложнения

Если стабилизация позвоночника с помощью металлоконструкций выполнена квалифицированным врачом с соблюдением технологии, правильно подобран наркоз и проведены антисептические процедуры, осложнений не будет. Но восстановление человека после нее зависят от особенностей его организма. Реабилитация может длиться от 3 до 5 месяцев, но бывают тяжелые случаи, когда она занимает до 1-2 лет. Во многом эффективность процесса зависит от применяемых методик восстановления.

Среди распространенных осложнений:

• отторжение импланта и потребность в его удалении;
• образование ложного сустава;
• проникновение инфекции, развитие гнойных процессов.

Для восстановления человеку нужно запастись терпением, силами и желанием вернуться к полноценной жизни.

В 80% случаев осложнения развиваются из-за безответственного отношения пациента к процессу восстановления. Чтобы этого не произошло, нужно помнить некоторые требования:

• через 3-5 дней начинают ЛФК с жестким корсетом – процедурой занимается врач-физиотерапевт;
• антибиотики и НПВС принимают для снятия болей и предотвращения инфекций;
• пьют антикоагулянты для профилактики образования тромбов в нижних конечностях;
• если ранее были неврологические расстройства, могут потребоваться нейрометаболические лекарства;
• в течение всего реабилитационного периода нельзя поднимать вещи тяжелее 3 кг;
• запрещено резко наклоняться, сгибаться, выполнять прогибы и скручивания;
• из стационара выписывают на 7-14 сутки и направляют в центр восстановительной терапии.

Важно сбалансировать питание, исключить вредные продукты, соленое и жирное. Запрещено пить кофе.

В первый день после операции можно пить только негазированную воду. Молочные продукты, перетертая и жидкая пища вводятся постепенно.

В течение следующих лет жизни важно есть как можно больше продуктов, богатых кальцием, витаминами А, D, Е, B. Нужно поддерживать водный баланс – не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Хорошо в процессе реабилитации помогают физиотерапевтические методики: электромиостимуляция, ионофорез, лазеротерапия, нейростимуляция, грязелечение. ЛФК пациенту назначает врач, и выполнять гимнастику нужно под строгим наблюдением. Постепенно переводят на домашние упражнения.

Образ жизни после хирургического вмешательства

Пациенту нужно поменять подход к жизни, чтобы сохранить здоровье и предотвратить отторжение имплантов:

• запрещено курить, принимать алкоголь;
• нужно избегать стресса и хорошо высыпаться;
• строго контролировать вес – лишние килограммы чаще всего становятся причиной дестабилизации установленных металлоконструкций;
• к половой жизни лучше возвращаться не ранее чем через месяц после процедуры;
• беременность и роды возможны, но только через год после вмешательства.

Инвалидность после операции на позвоночнике с металлоконструкцией ставят далеко не во всех случаях. Пациенту нужно пройти медико-социальную экспертизу. Положительное решение будет принято только при наличии следующих факторов:

• образование хронических цефалгий – головных болей;
• отсутствие положительного эффекта реабилитации в течение 6 месяцев;
• ограничение подвижности и нетрудоспособность пациента;
• частые обострения после вмешательства.

Если принято решение в пользу назначения инвалидности, ставится 3 группа. В некоторых случаях повторное прохождение экспертизы ведет к снятию группы инвалидности.

Установка металлоконструкций на позвоночник – это тяжелая операция, которая всегда меняет жизнь пациента. Но осложнений можно избежать, если строго следовать рекомендациям врача и соблюдать правила реабилитации.