Переломы пояснично крестцового отдела позвоночника и костей таза
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 1 июля 2015 г. N 407ан
Стандарт
специализированной медицинской помощи при переломе пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: без осложнения
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Перелом поясничного позвонка
Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
Вывих поясничного позвонка
Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления*(2)
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
1.2. Лабораторные методы исследования
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование уровня амилазы в крови
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
Проведение реакции Вассермана (RW)
Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
Исследование коагуляционного гемостаза
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ мочи общий
1.3. Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел)
Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника
Рентгенография дорсального отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника
Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции
Рентгенография всего таза
Компьютерная томография позвоночника спиральная
1.4. Иные методы исследования
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
Суточное наблюдение реанимационного пациента
2.3. Лабораторные методы исследования
Исследование уровня амилазы в крови
Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости
Определение крови в спинномозговой жидкости
Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
Исследование физических свойств спинномозговой жидкости
Исследование уровня лактата в спинномозговой жидкости
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
Исследование коагуляционного гемостаза
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
2.4. Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции
Рентгенография позвоночника в динамике
Рентгенография всего таза
Компьютерная томография позвоночника спиральная
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Соединение кости титановой пластиной
Наложение наружных фиксирующих устройств
Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией
Корпорэктомия с эндопротезированием
Корпорэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника
Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии
Электростимуляция мочевого пузыря
Воздействие магнитными полями
Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с пневмоприводом при травме позвоночника
Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях позвоночника
Дыхательные упражнения дренирующие
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Наименование лекарственного препарата*(3)
показатель частоты предоставления
Ингибиторы протонного насоса
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов
Другие минеральные вещества
Калия и магния аспарагинат
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]
Антиаритмические препараты, класс IB
Адренергические и дофаминергические средства
Антигистаминные препараты для наружного применения
Цефалоспорины первого поколения
Антибиотики гликопептидной структуры
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Производные пропионовой кислоты
Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения
Другие препараты для общей анестезии
Эфиры аминобензойной кислоты
Анальгетики со смешанным механизмом действия
Симпатомиметики для лечения глаукомы
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови
Усредненный показатель частоты предоставления
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Наименование вида медицинского изделия
Усредненный показатель частоты предоставления
Кейдж для спондилодеза металлический, нестерильный
Кейдж для спондилодеза металлический, стерильный
Кейдж для спондилодеза полимерный, стерильный
Набор медицинских изделий для фиксации перелома кости пластиной, нерассасывающейся
Пластина для спинальной фиксации, нерассасывающаяся
Система внутренней спинальной фиксации с помощью костных винтов
Система внутренней спинальной фиксации с помощью крючков
Цемент костный, не содержащий лекарственные средства
Цемент костный, содержащий лекарственные средства
Эндопротез тела позвонка, стерильный
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Энтеральное питание (ЭП)
Основной вариант стандартной диеты
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).
Крестец – это крупная кость, обладающая клиновидной формой. Он располагается между тазовыми костями, в основании позвоночного столба, и отвечают за одну из основных функций пояснично-тазового отдела. Перелом креста встречается гораздо реже простого повреждения.
Причиной травмы может стать расположение кости, потому как при больших нагрузках именно на крестцово-подвздошную часть оказывается наибольшее давление.
Всех, кто столкнулся с подобной проблемой, интересует, как долго заживает перелом крестца, насколько это серьезно и каковы последствия. В данной статье мы постараемся дать подробные ответы на эти вопросы.
Общая информация
Крестец входит в пояснично-тазовый отдел человеческого скелета. На эту область оказываются большие нагрузки, на фоне которых может произойти ее повреждение. К основным долям крестца относится:
- Основание;
- Канал;
- Верхушка;
- Боковая, передняя и задняя плоскости.
Кость соединяется с копчиком, тазовыми костями и пояснично-позвоночным отделом. Ее параметры могут отличаться у людей разного пола. У мужчин крестец искривленный, широкий и удлиненный.
На переломы данной кости приходится 1/3 всех случаев ее повреждений, и лишь 20% из них являются травмой только одного крестца. Остальной процент приходится на повреждение в комплексе с тазовыми костями.
Разделение на виды
Перелом крестца подразделяется на несколько типов, отличающихся друг от друга степенью своей тяжести:
- Неосложненный (он же стабильный) – ломание кости без смещения ее кусков и без разрыва костного кольца таза, не приносящее особой опасности. При нем также не травмируются сосуды и нервы.
- Осложненный перелом (или нестабильный), требующий специального врачевания. Практически всегда он сопровождается травмированием нервов и сосудов. Вдобавок обычно наблюдается сдвиг обломков кости, которое вызывает повреждение цельности тазового кольца и ткани мышц.
Систематизация перелома крестцовой кости осуществляется и с учетом расположения травмы:
- Вертикальный вид – проходит через кости таза, левое и правое крестцовое соединение;
- Горизонтальный перелом – ломание нижнего участка крестцового соединения, без нарушения цельности костей тазового отдела;
- Косой тип – диагональное повреждение крестцового сочленения, при котором обычно затрагиваются кости таза;
- Оскольчатая форма – травма, при которой образуется обломок кости, а края слома рваные.
![]()
Возможные проблемы
Перелом крестцаможет сопровождаться серьезными последствиями, так как эта область связана с позвоночным столбом. В особенности ситуация осложняется при наличии сдвига.
При данной патологии может появиться:
- Нарушение цельности венозного сплетения в районе пояснично-крестцовой зоны;
- Травма артерии в подчревном участке;
- Травма артерии в средней части крестца;
- Разрыв брюшной сумки и прямой кишки;
- Патологические перемены в спинном мозге.
Происхождение травм
Существует несколько причин перелома крестцового отдела позвоночника:
- ДТП. При автомобильных катастрофах риск травмирования крестца высок. Иногда они бывают осложнены сдвигом.
- Остеопороз – ухудшение плотности костной ткани, в результате чего она легко травмируется. При таком недуге высока вероятность переломов крестца. Болезнь опасна тем, что ее проявления становятся заметны уже на последней фазе своего развития. Наиболее подвержены ей люди пожилого возраста. Это может спровоцировать потерю трудоспособности и даже смертельный исход. Признаками остеопороза считаются болевые ощущения в позвоночнике и грудной клетке, утомляемость и искривление позвоночного столба.
- Повреждения механического характера – обычно появляются при падении. На такой тип перелома приходится около 20% из всех травм данной области.
- Сдавливание костей таза в переднезаднем направлении.
Симптоматика
По большей части перелом крестца отличается малозаметными симптомами, именно поэтому его сложно сразу определить. Больной может не испытывать дискомфортных ощущений, а из видимых признаков бывает лишь небольшая припухлость. Иногда он по клиническим проявлениям схож с травмой других отделов позвоночника или тазовых костей, что весьма затрудняет диагностику.
Но все же основным знаком перелома числится боль в районе таза и нижнего позвоночного отдела. Нажатие на опухший бугорок вызывает болезненные страдания. При серьезных переломах может ощущаться болевой синдром в районе паха или поясницы. Эти явления могут сочетаться с кровотечением, которое иногда бывает обильным.
Также могут наблюдаться следующие симптомы:
- Гематома;
- Отслоение кожи в зоне повреждения;
- Дурнота и рвотные позывы;
- Боль в голове;
- Усиление болевого синдрома в сидящем состоянии;
- Боль, отдающая в ноги;
- Болезненные испражнения;
- Частое мочеотделение;
- Сбой женского менструального цикла.
Перелом крестца со смещением может вызвать травму прямой кишки или даже стенок брюшной сумки. При проведении пальпации врач может ощутить своеобразные ступени в месте излома. Вдобавок может быть спровоцировано неврологическое расстройство из-за того, что травмируются нервные окончания конского хвоста спинного мозга и верхний ягодичный нерв.
Методы диагностирования
Для диагностики перелома крестца требуется подробный врачебный осмотр. Наиболее точно выявить данное нарушение можно с помощью рентгена в прямой и передней проекции. В качестве дополнительных мер проводится сагиттальная и косая проекция рентгеновского излучения.
Для установки точного медицинского заключения также применяются следующие методы исследования:
- КТ;
- МРТ.
Диагностирование при опасении на перелом крестца должно быть комплексным, чтобы исключить развитие других патологий: новообразование, тромбофлебит подвздошной и тазовой вены, гинекологическое недомогание, воспаление в районе таза.
Лечение
Первая помощь при ломании крестцовой кости заключается в устранении боли, которая бывает крайне сильной. При поступлении в больницу врачу следует уложить больного на кушетку, положив под крестцовую область подушку или валик, и сделать новокаиновую блокаду.
При переломах крестцах не предусмотрено специального лечения. Обычно назначаются консервативные способы, устраняющие проблему. В течение 2-4 недель должен бытьм соблюден жесткий постельный режи. Поверхность лежачего места, на котором все это время будет находиться пациент, должна быть твердой.
Рекомендуется применять широкий валик, подложенный под поясничный отдел позвоночника. Это позволит максимально снизить нагрузку на поврежденную область и обеспечит репозицию (сопоставление фрагментов) смещенных отломков.
Иногда пациент на короткое время может переворачиваться на бок, но только если боль при этих действиях не усиливается. Садиться позволяется только через 1-1,5 месяца. На полное восстановление организма понадобиться 2-2,5 месяца.
Лечебный комплекс при пояснично-крестцовом переломе также включает прием обезболивающих препаратов – внутривенных и внутримышечных инъекций. В большинстве случаев болевой синдром снимается благодаря новокаиновой пресакральной блокаде. Уколы делаются в область крестцово-подвздошного или позвоночного канала.
Также врачом назначаются препараты нестероидного противовоспалительного типа (НВП) в форме ректальных свечей или мазей.
При травмах средней степени тяжести применяется бимануальная коррекция. Если данный способ окажется неэффективным, то проводится декомпрессия или ламинэктомия. После этого начинается стадия стабилизации, во время которой используются специальные пластины изогнутой формы, крепящиеся на месте травмы. В большинстве случаев также назначается ношение специального бандажа, который поможет правильно зафиксировать поврежденную кость.
Для полного излечения требуется точное соблюдение всех назначений врача и постельного режима, иначе же высока вероятность рецидива неврологических нарушений. Также у больного может развиться недержание мочи и ухудшение чувствительности кожи.
Для усиления эффективности реабилитации необходимо соблюдать специальное питание, а именно употреблять больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зелени и орехов. Лечение последствий перелома крестца на завершающем этапе всегда включает физиотерапию, лечебные упражнения и массаж.
Хирургические методы лечения при переломе крестца делаются редко, и лишь при нестабильном травмировании и большом кровоизлиянии. В подобных инцидентах делается гемостаз и остеосинтез с применением специальных винтов. Процедура оперирования при переломе крестцовой кости также иногда предусматривает резекцию отломка и копчика.
Пациент, перенесший операцию, для благополучного выздоровления обязан 20-30 дней следовать постельному режиму. И только после сращивания костных частей можно проходить физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику и массаж.
Застарелая травма
Некоторые люди не принимают никаких действий при получении перелома крестца, принимая его за легкий ушиб. Последствием такого отношения является переход травмы в застарелую форму. Для этого требуется всего 5 дней.
Организм человека способен сам восстановиться, но иногда это приводит к осложнениям. В месте перелома может образоваться костная мозоль, так как поврежденному участку надо чем-то заполниться и соединить сломанную кость.
Сращивание кости без врачебного контроля чаще всего происходит неправильно и с деформацией. Искривление может быть заметно даже внешне. А в дальнейшем велик риск развития копчикового неврита, которые будет постоянно сопровождаться болью, независимо от положения тела.
Длительность терапии
Продолжительность лечения может составлять как 3 недели, так и 3 месяца. Минимальный период реабилитации требуется при переломах без осложнений (стабильные). Но, независимо от типа перелома и степени тяжести, обязательно требуется постельный режим.
Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
3 181 274 людям подтвержден диагноз Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
0 умерло с диагнозом Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
0 % смертность при заболевании Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Заполните форму для подбора врача
Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста
Диагноз Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза ставится женщинам на 21.54% чаще чем мужчинам
1 436 002
мужчин имеют диагноз Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза. Случаев смерти не выявлено.
смертность у мужчин при заболевании Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
1 745 272
женщин имеют диагноз Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза Случаев смерти не выявлено.
смертность у женщин при заболевании Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Группа риска при заболевании Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза мужчины в возрасте 55-59 и женщины в возрасте 80-84
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 55-59
У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1
У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1
Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 80-84
Особенности заболевания Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
Этиология
К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы. Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны. Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов. Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.
Клиническая картина
Для постановки диагноза тупой травмы живота всегда достаточно трех составляющих: - наличия травмы в анамнезе - наличие боли в животе - отсутствие проникающего ранения в области живота. Однако как таковой диагноз тупой травмы живота не определяет дальнейшей тактики действий, поскольку при наличии повреждений внутренних органов больному может понадобиться экстренное хирургическое лечение. Как правило, симптомы тупой травмы живота довольно неспецифичны и сводятся к болезненности в месте травмы. Однако, если боль продолжает нарастать, возникает напряжение мышц живота, живот становится доскообразным, то нельзя исключить разрыва кишечника. При разрыве печени, селезенки, отрыве почки может возникнуть внутреннее кровотечение, в таком случае симптомы тупой травмы живота помимо болезненности будут включать в себя снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания. Фактически у таких больных возникает гемморрагический шок, который требует неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Нельзя исключать и возможность возникновения болевого шока даже при отсутствии повреждения внутренних органов (все зависит от силы повреждающего фактора и индивидуальных особенностей человека). Учитывая, что любая травма живота может иметь столь опасные осложнения, вызов скорой медицинской помощи является не просто необходимым мероприятием, но и должен быть сделан как можно раньше. Чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше для пострадавшего. При болевом шоке адекватное обезболивание может спасти жизнь, как и своевременное распознавание повреждений внутренних органов и быстрая доставка пострадавшего в стационар.
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза не установлено
Диагноз Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза на 22 месте по частоте заболеваний в рубрике ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА
Чаще всего встречаются:
Заболевание Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза на 31 месте по опасности заболеваний в рубрике ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА
При подозрении на травму живота следует обратиться в дежурный хирургический стационар. Своевременная диагностика повреждения внутренних органов – залог успешного лечения. Крайне важно в кратчайшие сроки установить характер повреждения, в первую очередь установить наличие угрожающего жизни кровотечения. При подозрении на травму живота необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и амилазу мочи, определяют группу крови и резус-фактор. Эти методы имеют вспомогательный характер, для уточнения поврежденного органа применяют лучевые методы исследования, к которым относят ультразвуковое исследование, традиционное рентгенологическое исследование и, по возможности, выполняют компьютерную томографию. Необходимость использования того или иного метода определяет врач-хирург, ориентируясь на тяжесть состояния больного и данные, полученные во время осмотра пациента.
Крестец – это крупная кость, обладающая клиновидной формой. Он располагается между тазовыми костями, в основании позвоночного столба, и отвечают за одну из основных функций пояснично-тазового отдела. Перелом креста встречается гораздо реже простого повреждения.
Причиной травмы может стать расположение кости, потому как при больших нагрузках именно на крестцово-подвздошную часть оказывается наибольшее давление.
Всех, кто столкнулся с подобной проблемой, интересует, как долго заживает перелом крестца, насколько это серьезно и каковы последствия. В данной статье мы постараемся дать подробные ответы на эти вопросы.
Общая информация
Крестец входит в пояснично-тазовый отдел человеческого скелета. На эту область оказываются большие нагрузки, на фоне которых может произойти ее повреждение. К основным долям крестца относится:
- Основание;
- Канал;
- Верхушка;
- Боковая, передняя и задняя плоскости.
Кость соединяется с копчиком, тазовыми костями и пояснично-позвоночным отделом. Ее параметры могут отличаться у людей разного пола. У мужчин крестец искривленный, широкий и удлиненный.
На переломы данной кости приходится 1/3 всех случаев ее повреждений, и лишь 20% из них являются травмой только одного крестца. Остальной процент приходится на повреждение в комплексе с тазовыми костями.
Разделение на виды
Перелом крестца подразделяется на несколько типов, отличающихся друг от друга степенью своей тяжести:
- Неосложненный (он же стабильный) – ломание кости без смещения ее кусков и без разрыва костного кольца таза, не приносящее особой опасности. При нем также не травмируются сосуды и нервы.
- Осложненный перелом (или нестабильный), требующий специального врачевания. Практически всегда он сопровождается травмированием нервов и сосудов. Вдобавок обычно наблюдается сдвиг обломков кости, которое вызывает повреждение цельности тазового кольца и ткани мышц.
Систематизация перелома крестцовой кости осуществляется и с учетом расположения травмы:
- Вертикальный вид – проходит через кости таза, левое и правое крестцовое соединение;
- Горизонтальный перелом – ломание нижнего участка крестцового соединения, без нарушения цельности костей тазового отдела;
- Косой тип – диагональное повреждение крестцового сочленения, при котором обычно затрагиваются кости таза;
- Оскольчатая форма – травма, при которой образуется обломок кости, а края слома рваные.
![]()
Возможные проблемы
Перелом крестцаможет сопровождаться серьезными последствиями, так как эта область связана с позвоночным столбом. В особенности ситуация осложняется при наличии сдвига.
При данной патологии может появиться:
- Нарушение цельности венозного сплетения в районе пояснично-крестцовой зоны;
- Травма артерии в подчревном участке;
- Травма артерии в средней части крестца;
- Разрыв брюшной сумки и прямой кишки;
- Патологические перемены в спинном мозге.
Происхождение травм
Существует несколько причин перелома крестцового отдела позвоночника:
- ДТП. При автомобильных катастрофах риск травмирования крестца высок. Иногда они бывают осложнены сдвигом.
- Остеопороз – ухудшение плотности костной ткани, в результате чего она легко травмируется. При таком недуге высока вероятность переломов крестца. Болезнь опасна тем, что ее проявления становятся заметны уже на последней фазе своего развития. Наиболее подвержены ей люди пожилого возраста. Это может спровоцировать потерю трудоспособности и даже смертельный исход. Признаками остеопороза считаются болевые ощущения в позвоночнике и грудной клетке, утомляемость и искривление позвоночного столба.
- Повреждения механического характера – обычно появляются при падении. На такой тип перелома приходится около 20% из всех травм данной области.
- Сдавливание костей таза в переднезаднем направлении.
Симптоматика
По большей части перелом крестца отличается малозаметными симптомами, именно поэтому его сложно сразу определить. Больной может не испытывать дискомфортных ощущений, а из видимых признаков бывает лишь небольшая припухлость. Иногда он по клиническим проявлениям схож с травмой других отделов позвоночника или тазовых костей, что весьма затрудняет диагностику.
Но все же основным знаком перелома числится боль в районе таза и нижнего позвоночного отдела. Нажатие на опухший бугорок вызывает болезненные страдания. При серьезных переломах может ощущаться болевой синдром в районе паха или поясницы. Эти явления могут сочетаться с кровотечением, которое иногда бывает обильным.
Также могут наблюдаться следующие симптомы:
- Гематома;
- Отслоение кожи в зоне повреждения;
- Дурнота и рвотные позывы;
- Боль в голове;
- Усиление болевого синдрома в сидящем состоянии;
- Боль, отдающая в ноги;
- Болезненные испражнения;
- Частое мочеотделение;
- Сбой женского менструального цикла.
Перелом крестца со смещением может вызвать травму прямой кишки или даже стенок брюшной сумки. При проведении пальпации врач может ощутить своеобразные ступени в месте излома. Вдобавок может быть спровоцировано неврологическое расстройство из-за того, что травмируются нервные окончания конского хвоста спинного мозга и верхний ягодичный нерв.
Методы диагностирования
Для диагностики перелома крестца требуется подробный врачебный осмотр. Наиболее точно выявить данное нарушение можно с помощью рентгена в прямой и передней проекции. В качестве дополнительных мер проводится сагиттальная и косая проекция рентгеновского излучения.
Для установки точного медицинского заключения также применяются следующие методы исследования:
- КТ;
- МРТ.
Диагностирование при опасении на перелом крестца должно быть комплексным, чтобы исключить развитие других патологий: новообразование, тромбофлебит подвздошной и тазовой вены, гинекологическое недомогание, воспаление в районе таза.
Лечение
Первая помощь при ломании крестцовой кости заключается в устранении боли, которая бывает крайне сильной. При поступлении в больницу врачу следует уложить больного на кушетку, положив под крестцовую область подушку или валик, и сделать новокаиновую блокаду.
При переломах крестцах не предусмотрено специального лечения. Обычно назначаются консервативные способы, устраняющие проблему. В течение 2-4 недель должен бытьм соблюден жесткий постельный режи. Поверхность лежачего места, на котором все это время будет находиться пациент, должна быть твердой.
Рекомендуется применять широкий валик, подложенный под поясничный отдел позвоночника. Это позволит максимально снизить нагрузку на поврежденную область и обеспечит репозицию (сопоставление фрагментов) смещенных отломков.
Иногда пациент на короткое время может переворачиваться на бок, но только если боль при этих действиях не усиливается. Садиться позволяется только через 1-1,5 месяца. На полное восстановление организма понадобиться 2-2,5 месяца.
Лечебный комплекс при пояснично-крестцовом переломе также включает прием обезболивающих препаратов – внутривенных и внутримышечных инъекций. В большинстве случаев болевой синдром снимается благодаря новокаиновой пресакральной блокаде. Уколы делаются в область крестцово-подвздошного или позвоночного канала.
Также врачом назначаются препараты нестероидного противовоспалительного типа (НВП) в форме ректальных свечей или мазей.
При травмах средней степени тяжести применяется бимануальная коррекция. Если данный способ окажется неэффективным, то проводится декомпрессия или ламинэктомия. После этого начинается стадия стабилизации, во время которой используются специальные пластины изогнутой формы, крепящиеся на месте травмы. В большинстве случаев также назначается ношение специального бандажа, который поможет правильно зафиксировать поврежденную кость.
Для полного излечения требуется точное соблюдение всех назначений врача и постельного режима, иначе же высока вероятность рецидива неврологических нарушений. Также у больного может развиться недержание мочи и ухудшение чувствительности кожи.
Для усиления эффективности реабилитации необходимо соблюдать специальное питание, а именно употреблять больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зелени и орехов. Лечение последствий перелома крестца на завершающем этапе всегда включает физиотерапию, лечебные упражнения и массаж.
Хирургические методы лечения при переломе крестца делаются редко, и лишь при нестабильном травмировании и большом кровоизлиянии. В подобных инцидентах делается гемостаз и остеосинтез с применением специальных винтов. Процедура оперирования при переломе крестцовой кости также иногда предусматривает резекцию отломка и копчика.
Пациент, перенесший операцию, для благополучного выздоровления обязан 20-30 дней следовать постельному режиму. И только после сращивания костных частей можно проходить физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику и массаж.
Застарелая травма
Некоторые люди не принимают никаких действий при получении перелома крестца, принимая его за легкий ушиб. Последствием такого отношения является переход травмы в застарелую форму. Для этого требуется всего 5 дней.
Организм человека способен сам восстановиться, но иногда это приводит к осложнениям. В месте перелома может образоваться костная мозоль, так как поврежденному участку надо чем-то заполниться и соединить сломанную кость.
Сращивание кости без врачебного контроля чаще всего происходит неправильно и с деформацией. Искривление может быть заметно даже внешне. А в дальнейшем велик риск развития копчикового неврита, которые будет постоянно сопровождаться болью, независимо от положения тела.
Длительность терапии
Продолжительность лечения может составлять как 3 недели, так и 3 месяца. Минимальный период реабилитации требуется при переломах без осложнений (стабильные). Но, независимо от типа перелома и степени тяжести, обязательно требуется постельный режим.
Читайте также: